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Norman Julio Muoz Muoz.

Superintendente Nacional de Salud

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

Boletn Jurdico No. 38.


Enero Marzo 2016

Jose David Pernett Merio


Coordinador Grupo de Conceptos,
Derechos de Peticin y Apoyo
Legislativo.

Ligia Jazmine Arango Daz


Sandra Ariza Salas
Marta Consuelo Pieros Alvarez
Gisell Rudas Fontalvo
Mara Clara Surez Melgarejo
Profesionales Grupo de Conceptos,
Derechos de Peticin y Apoyo
Legislativo.

TABLA DE CONTENIDO.
No. Concepto.

TEMA.

1. 2-2016-009248

INCAPACIDADES MDICAS - AUTONOMA PROFESIONAL EN


SALUD

2. 2-2016-019057

CONSULTA - FUNCIONES DE LA JUNTA DIRECTIVA Y EL


GERENTE DE LA ESE

3. 2-2016-019064

FACTURACIN CONSORCIOS O UNIONES TEMPORALES.


DECRETO 056 DE 2015

4. 2-2016-019065

CONSULTA - EXONERACIN DE COPAGOS EN EL RGIMEN


SUBSIDIADO

5. 2-2016-019072

GIRO DIRECTO EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y


SUBSIDIADO

6. 2-2016-019087

CONCEPTO - ATENCIN DE URGENCIAS - TRIAGE


RESOLUCIN 5596 DE 2015 DEL MINISTERIO DE SALUD Y
PROTECCIN SOCIAL

7. 2-2016-019094

CONSULTA - PAGO DE ACREENCIAS ADEUDADAS A UN


PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD

8. 2-2016-019108

PAGO DE INCAPACIDADES POR PARTE DE LAS EPS ALLANAMIENTO A LA MORA

9. 2-2016-022477

CONCEPTO-HISTORIA CLNICA DE PACIENTE FALLECIDO

10. 2-2016-028005

CONCEPTO - GLOSAS- INTERPRETACIN DEL INCISO 2 DEL


ARTCULO 7 DEL DECRETO LEY 1281 DE 2002

11. 2-2016-028038

CONCEPTO. AUMENTO DE TARIFAS EN CONTRATOS DE MEDICINA


PREPAGADA

12. 2-2016-028040

CONSULTA - SOBRE PAGO DE INCAPACIDADES A TRABAJADORES


INDEPENDIENTES

13. 2-2016-028042

CONCEPTO- SOBRE CUBRIMIENTO DE GASTOS EN TRASPLANTE DE


ORGANOS.

14. 2-2016-028043

CONSULTA - PRESTACIN ECONMICA LICENCIA DE MATERNIDAD.

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15. 2-2016-028044

CONSULTA SOBRE ATENCIN EN SALUD DURANTE LA SUSPENSIN


POR MORA EN LAS COTIZACIONES.

16. 2-2016-028047

CONSULTA- AFILIACIN DEL RGIMEN ESPECIAL AL SISTEMA


GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, TIEMPOS DE ATENCIN
Y VALORACIN DEL TRIAGE

17. 2-2016-028048

AFILIACIN POBLACIN POBRE NO ASEGURADA AL RGIMEN


SUBSIDIADO

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-009248

Referencia:
Referenciado:

INCAPACIDADES MDICAS - AUTONOMA PROFESIONAL EN


SALUD
1-2016-002247, 1-2016-005134

En lo relacionado con su solicitud, se le informa que, de conformidad con las funciones


establecidas en el artculo 8 del Decreto 2462 de 2013, esta Oficina procede a dar
respuesta, de manera general y abstracta, en los siguientes trminos:
1. La consulta.
Es procedente la expedicin de diversas incapacidades a un funcionario activo, cada
una que no supera los tres (3) das pero si completa los siete (7) das laborales,
aproximadamente por un mismo diagnstico y en atencin por un Servicio de Urgencias
en diferentes IPS, durante dos (2) meses consecutivos, que equivale al tiempo dejado
de laborar con base en la expedicin de las mencionadas incapacidades. Lo anterior
con la existencia probable de incapacidades con ms de tres (3) das, hasta cinco (5)
das, para justificar ausencia laboral.
As mismo, si es procedente que el diagnostico de () supere ms de los ciento ochenta
das de incapacidad sin tratamiento continuo, y en atencin por Servicio de Urgencias
en distintas IPS, es decir, si un funcionario ingresa por servicio de urgencias el 30 de
noviembre y le expiden incapacidad hasta el 2 de diciembre en una IPS (Lunes a
Mircoles), y nuevamente ingresa por Urgencias el 3 de diciembre y le expiden
incapacidad hasta el 4 de diciembre de 2015 (Jueves y Viernes) en una IPS totalmente
diferente a la que acudi anteriormente, con el mismo diagnstico y as sucesivamente
en diferentes das, durante los meses de noviembre y diciembre de 2015.
Finalmente, si la incapacidad mdica es el nico mecanismo idneo en cuestin de
salud para justificar la ausencia a laborar de un funcionario pblico o si le es admisible
mencionar <<debido al malestar que me impeda movilizarme adecuadamente no solo
por la gastroenteritis sino por la presencia de clculos renales y de inflamacin de una
hernia discal lumbar tuve que quedarme en reposo el da mircoles 30 de septiembre,
logrando desplazarme al servicio de atencin medica el da 1 de octubre>>
Conforme lo ordenado en auto ()dentro del proceso () me permito solicitar en
alcance el concepto () acerca de viabilidad de cambio de diagnstico inicial de (),
teniendo en cuenta los cdigos () que se utilizan para la Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, en
identificacin que el personal medico considere al momento de expedir las mismas, tipo:
A,H.; clase: Inicial, Prorroga, etc.; siendo prestada la atencin dentro de un plan
complementario de salud, IPS adscritas o no a la EPS POS, atencin prioritaria o
servicio de urgencias.
Finalmente, se informe de la normativa que aplica para que el funcionario aporte la
incapacidad en forma original y con aviso casi que de inmediato, so pena de la
configuracin de abandono de cargo

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2. Marco normativo y conclusin.


2.1 En cuanto al pago de incapacidades mdicas, el artculo 206 de la Ley 100 de 1993, al
referirse a las prestaciones econmicas en salud establece que el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS) reconocer las incapacidades generadas por
enfermedad general de conformidad con las disposiciones legales vigentes, de la siguiente
manera:
ARTICULO. 206.-Incapacidades. Para los afiliados de que trata el literal a) del
artculo 157, el rgimen contributivo reconocer las incapacidades generadas en
enfermedad general, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. Para el
cubrimiento de estos riesgos las empresas promotoras de salud podrn subcontratar
con compaas aseguradoras. Las incapacidades originadas en enfermedad
profesional y accidente de trabajo sern reconocidas por las entidades promotoras
de salud y se financiarn con cargo a los recursos destinados para el pago de dichas
contingencias en el respectivo rgimen, de acuerdo con la reglamentacin que se
expida para el efecto.
Respecto de las disposiciones legales del sector pblico referentes a las prestaciones por
enfermedad no laboral, son las contempladas por el artculo 20 del Decreto 2400 de 1968,
el literal b) del artculo 18 del Decreto 3135 de 1968 y los artculos 9 y 10 del Decreto 1848
de 1969, que establecen que en caso de incapacidad comprobada para desempear sus
labores, ocasionada por enfermedad no profesional, los empleados pblicos y trabajadores
oficiales tendrn derecho a que la respectiva entidad de previsin social (hoy EPS) les
pague, durante el tiempo de la enfermedad, las dos terceras (2/3) partes del sueldo o salario
durante los primeros noventa (90) das, y la mitad del mismo por los noventa (90) das
siguientes, si la incapacidad se prolongare. De acuerdo con el inciso 1 del pargrafo del
artculo 18 del Decreto Ley 3135 de 1968, la licencia por enfermedad, en este sector, no
interrumpir el tiempo de servicio.
2.2 Ahora bien, el Ministerio de Salud y Proteccin Social en el concepto 324457 de 21 de
octubre de 2011, precis:
Para dar respuesta a su interrogante, se observa necesario precisar en primer lugar
que las incapacidades de origen comn son asumidas por la EPS, siempre que sean
debidamente ordenadas por el mdico tratante. De manera que, en aquellos perodos
de tiempo en los que el trabajador no est incapacitado, la EPS ni el empleador tendran
a su cargo, el reconocimiento y pago de dichas incapacidades.
Lo anteriormente indicado frente al caso concreto significa que si entre una incapacidad
y otra, se presentan 5 das sin incapacidad, no se generara el pago de prestaciones
econmicas a cargo de la EPS durante dicho perodo.
No obstante, debe tenerse presente que en la normativa que regula el Sistema General
de Seguridad Social, no se encuentra establecida una disposicin que en forma expresa
regule lo relacionado con la prrroga de incapacidades, por lo cual y en virtud del
principio de aplicacin analgica, para dichos efectos, se considera pertinente tener en
cuenta lo sealado en el Artculo 13 de la Resolucin 2266 de 1998, segn el cual Se
entiende por prrroga de incapacidad, la que se expide con posterioridad a la inicial, por
la misma enfermedad o lesin, o por otra que tenga relacin directa con sta, as se

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trate de cdigo diferente y siempre y cuando entre una y otra no haya una interrupcin
mayor a treinta das (30) das calendario.
Por lo tanto, si entre una incapacidad y otra, no existe una interrupcin superior a 30
das calendario, se entender prorrogada la incapacidad, siempre que sea por la misma
enfermedad o lesin, o por otra que tenga relacin directa con sta.
Lo anterior fue ratificado por esa entidad en el concepto 201511600088971 de 26 de enero
de 2015, de la siguiente manera:
Hecha la anterior precisin y en materia de prrroga e interrupcin de
incapacidades, actualmente no existe normativa alguna que defina un alcance a
dicha nocin, por tal razn, las EPS aplican el criterio que en su momento existi y
que fuera establecido en el artculo 13 de la Resolucin 2266 del 6 de agosto de
1998, para el entonces Instituto de los Seguros Sociales, segn el cual: "Se entiende
por prrroga de incapacidad, la que se expide con posterioridad a la inicial, por la
misma enfermedad o lesin, o por otra que tenga relacin directa con sta, as se
trate de cdigo diferente y siempre y cuando entre una y otra no haya una
interrupcin mayor a treinta das (30) calendario"
Es decir, en el ordenamiento jurdico no existe disposicin legal que regule la prrroga de
incapacidades, por lo tanto, el Ministerio de Salud y Proteccin Social aplica lo establecido
en la Resolucin 2266 de 1998, expedida en su momento para el entonces Instituto de
Seguros Sociales (ISS)
2.3 Con relacin al tiempo con el que cuenta el trabajador para presentar la incapacidad
mdica, el Decreto 19 de 2012, dispone:
ARTCULO 121. TRMITE DE RECONOCIMIENTO DE INCAPACIDADES Y
LICENCIAS DE MATERNIDAD Y PATERNIDAD.
El trmite para el reconocimiento de incapacidades por enfermedad general y
licencias de maternidad o paternidad a cargo del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, deber ser adelantado, de manera directa, por el empleador ante
las entidades promotoras de salud, EPS. En consecuencia, en ningn caso puede
ser trasladado al afiliado el trmite para la obtencin de dicho reconocimiento.
Para efectos laborales, ser obligacin de los afiliados informar al empleador
sobre la expedicin de una incapacidad o licencia. (Negrillas fuera de texto).
Al respecto, el Ministerio de Salud en el concepto 201311200235271 de 28 de febrero de
2013, sealo:
Por tanto le corresponde al empleador tramitar el reconocimiento econmico de la
incapacidad o la transcripcin de la misma, cuando a ello haya lugar, toda vez que
la norma antitramites ha querido sustraer al trabajador incapacitado de la obligacin
de adelantar estos trmites; sin embargo, es una obligacin del afiliado de informar
al empleador, el hecho de que ha sido incapacitado o que disfrutar de licencia de
maternidad o paternidad y aportar el documento mdico donde tal hecho se indique
o el certificado de la misma si es expedida por la misma red, de la EPS a la que se
encuentra afiliado el trabajador, siendo un deber atribuible al patrn tramitar el
reconocimiento de la prestacin econmica ante la Entidad Promotora de Salud
EPS

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2.4 Por otro lado, respecto de la autonoma de los profesionales de la salud, la Ley
1438 de 2011 en los artculos 104 y 105, dispone:
ARTCULO 104. AUTORREGULACIN PROFESIONAL Modificase el artculo 26
de la ley 1164 de 2007, el cual quedar as:
"Artculo 26. ACTO PROPIO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD. Es el
conjunto de acciones orientadas a la atencin integral de salud, aplicadas por el
profesional autorizado legalmente para ejercerlas. El acto profesional se
caracteriza por la autonoma profesional y la relacin entre el profesional de la
salud y el usuario. Esta relacin de asistencia en salud genera una obligacin de
medio, basada en la competencia profesional.
Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad permanente de la
autorregulacin. Cada profesin debe tomar a su cargo la tarea de regular
concertadamente la conducta y actividades profesionales de sus pares sobre la base
de:
El ejercido profesional responsable, tico y competente, para mayor beneficio de los
usuarios;
La pertinencia clnica y uso racional de tecnologas, dada la necesidad de la
racionalizacin del gasto en salud, en la medida que los recursos son bienes
limitados y de beneficio social;
En el contexto de la autonoma se buscara prestar los servidos mdicos que
requieran los usuarios, aplicando la autorregulacin, en el marco de las
disposiciones legales.
No debe permitirse el uso inadecuado de tecnologas mdicas que limite o impida el
acceso a los servicios a quienes los requieran.
Las actividades profesionales y la conducta de los profesionales de la salud deben
estar dentro de los lmites de los cdigos de tica profesional vigentes. Las
asociaciones cientficas deben alentar a los profesionales a adoptar conductas
ticas para mayor beneficio de sus pacientes.(Negrillas fuera de texto).
ARTCULO 105. AUTONOMA PROFESIONAL Entindase por autonoma de los
profesionales de la salud, la garanta que el profesional de la salud pueda emitir
con toda libertad su opinin profesional con respecto a la atencin y
tratamiento de sus pacientes con calidad, aplicando las normas, principios y
valores que regulan el ejercicio de su profesin. (Negrillas fuera de texto)
Por su parte el artculo 17 de la Ley 1751 de 16 de enero de 2015, dispuso frente a la
autonoma profesional de los trabajadores de la salud lo siguiente:
Artculo 17. Autonoma profesional. Se garantiza la autonoma de los profesionales
de la salud para adoptar decisiones sobre el diagnstico y tratamiento de los
pacientes que tienen a su cargo. Esta autonoma ser ejercida en el marco de
esquemas de autorregulacin, la tica, la racionalidad y la evidencia cientfica. Se
prohbe todo constreimiento, presin o restriccin del ejercicio profesional que
atente contra la autonoma de los profesionales de la salud, as como cualquier
abuso en el ejercicio profesional que atente contra la seguridad del paciente.

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La vulneracin de esta disposicin ser sancionada por los tribunales u organismos


profesionales competentes y por los organismos de inspeccin, vigilancia y control
en el mbito de sus competencias.
Pargrafo. Queda expresamente prohibida la promocin u otorgamiento de
cualquier tipo de prebendas o ddivas a profesionales y trabajadores de la salud en
el marco de su ejercicio laboral, sean estas en dinero o en especie por parte de
proveedores;
empresas
farmacuticas,
productoras,
distribuidoras
o
comercializadoras de medicamentos o de insumos, dispositivos y/o equipos mdicos
o similares.
Como puede observarse de la normativa transcrita, estas se encuentran orientadas a
proteger la autonoma del profesional de la salud, su relacin con el paciente, la pertinencia
clnica, la libertad de la que goza el profesional de la salud para emitir su opinin mdica y
tomar las decisiones que consideren las ms adecuadas dentro de el marco de esquemas
de autorregulacin, la tica, la racionalidad y la evidencia cientfica, todo lo anterior,
fundamentado precisamente en la autonoma que garantiza el libre ejercicio de su profesin
para determinar lo que bien considere sobre el diagnostico y tratamiento del paciente.
Ahora bien, esta Oficina Asesora Jurdica considera que, dentro del Sistema de Seguridad
Social en Salud, es el mdico tratante el profesional competente para determinar el nmero
de das de incapacidad que debe ser otorgado al paciente, puesto que es l quien est
capacitado tcnica y cientficamente para determinar razonablemente el tiempo de
incapacidad que debe ser otorgado para lograr una adecuada y eficiente recuperacin de
su estado fsico y/o mental.
2.5 As mismo, se informa que, adicional a las funciones de inspeccin, vigilancia y control
que ejerce esta Entidad, el artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, modificado y adicionado por
el artculo 126 de la Ley 1438 de 2011, le otorg funciones jurisdiccionales en desarrollo de
la disposicin contenida en el artculo 116 de la Constitucin Poltica.
Lo anterior, conlleva a que este rgano se encuentre legalmente facultado para ejercer
funciones jurisdiccionales, actuando como un Juez de la Salud respecto a las controversias
en que se vean involucrados las garantas y derechos de los usuarios y de los diferentes
actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, siendo competente para
resolver los asuntos que a continuacin se relacionan, los cuales son conocidos y fallados
a peticin de parte; mediante un procedimiento preferente y sumario, con arreglo a los
principios de publicidad, prevalencia del derecho sustancial, economa, celeridad y eficacia,
garantizando los derechos del debido proceso, defensa y contradiccin:
Ley 1438 de 2011:
Artculo 126. Funcin jurisdiccional de la superintendencia nacional de salud.
Adicinense los literales e), f) y g), al artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, as:
()
g) Conocer y decidir sobre el reconocimiento y pago de las prestaciones
econmicas por parte de las EPS o del empleador" (Negrillas fuera de texto)
Por lo tanto, la Superintendencia Nacional de Salud en cumplimiento de las normas que
fijan su competencia y definen su estructura interna (Decreto 2462 de 2013), resuelve los
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conflictos sobre el reconocimiento y pago de las prestaciones econmicas por parte de las
EPS o del empleador.
El presente concepto se emite en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutivo del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-019057

Referencia:
Referenciado:

CONSULTA SOBRE FUNCIONES DE LA JUNTA DIRECTIVA Y


EL GERENTE DE LA ESE
1-2016-014601

La Oficina Asesora Jurdica, de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto


2462 de 2013, procede a dar respuesta, de manera general y abstracta, a la consulta de la
referencia, en los siguientes trminos:
1. La consulta.() si existe en nuestra jurisprudencia o normatividad legal vigente una positiva, en
relacin a que las juntas directivas de la instituciones hospitalarias co-administren la
misma paralelo a la gerencial al punto de limitar funciones, derogar o quitar facultades
para contratar. Y que este proceso sea nicamente autorizado toda vez que sea llevada
ante junta directiva para su posterior aprobacin sin tener en cuenta el monto o cuanta,
o el tipo de servicio.
()
2. Marco normativo y conclusiones.Sea lo primero aclararle que la funcin consultiva asignada a esta Oficina Asesora Jurdica
no permite absolver casos particulares o concretos, por lo tanto, las respuestas en estos
casos se deben limitar a suministrar elementos de juicio de carcter general y abstracto que
sirvan para ilustrar y analizar el tema que interesa al peticionario.
Las Empresas Sociales del Estado como entidades descentralizadas estn dotados de un
conjunto de cualidades, entre las cuales se destaca la autonoma administrativa, con la cual
cuenta la entidad para organizarse y gobernarse a s misma; la personalidad jurdica y el
patrimonio independiente son dos elementos concebidos en apoyo de la autonoma
administrativa de estos entes descentralizados, pues son garanta de independencia en el
desarrollo de sus actividades; adems, la autonoma a travs de la descentralizacin
conduce a una mayor libertad de las diversas instancias en la toma de decisiones, y como
consecuencia de ello, una mayor eficiencia en el manejo de la cosa pblica, la cual se mide
por la incidencia que una entidad descentralizada tiene en el desarrollo y en la aplicacin
de normas jurdicas.
De igual modo, la autonoma de las entidades descentralizadas se concreta, en primer
lugar, en la atribucin que tienen de contar con sus propios rganos de direccin, y en
segundo lugar, en la facultad de darse sus propios estatutos, con la posibilidad de
reglamentar el funcionamiento y actividad del organismo.
As las cosas, el artculo 5 del Decreto 1876 de 1994, estableci la forma como estarn
organizadas las Empresas Sociales del Estado, a saber:

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ARTCULO 5o. ORGANIZACIN. Sin perjuicio de la autonoma otorgada por la


Constitucin Poltica y la ley a las Corporaciones Administrativas para crear o
establecer las Empresas Sociales del Estado, stas se organizarn a partir de una
estructura bsica que incluya tres reas, as:
a) DIRECCION: conformada por la Junta Directiva y el Gerente y tiene a su cargo
mantener la unidad de objetivos e intereses de la organizacin en torno a la
Misin y Objetivos institucionales; identificar las necesidades esenciales y las
expectativas de los usuarios, determinar los mercados a atender, definir la
estrategia del Servicio, asignar recursos, adoptar y adaptar normas de eficiencia
y calidad controlando su aplicacin en la gestin institucional, sin perjuicio de las
dems funciones de direccin que exija el normal desenvolvimiento de la
entidad.
() (Subrayado fuera de texto)
Es decir, que la direccin de la ESE, estar conformada por la Junta Directiva, y el Gerente,
quienes debern trabajar teniendo unidad de criterios, en procura de materializar los
objetivos e intereses institucionales.
Ahora bien, el artculo 11 de la misma norma citada previamente, defini las funciones de
las Juntas Directivas de las Empresas Sociales del Estado, de la siguiente manera:
Artculo 11. Funciones de la junta directiva. Sin perjuicio de las funciones
asignadas a las juntas directivas por Ley, Decreto, Ordenanza o Acuerdo u otras
disposiciones legales, sta tendr las siguientes:
1. Expedir, adicionar y reformar el Estatuto Interno.
2. Discutir y aprobar los Planes de Desarrollo de la empresa Social.
3. Aprobar los Planes Operativos Anuales.
4. Analizar y aprobar el proyecto de presupuesto anual, de acuerdo con el Plan de
Desarrollo y el Plan Operativo para la vigencia.
5. Aprobar las modificaciones de tarifas y cuotas de recuperacin que proponga el
Director o Gerente, para ajustarse a las polticas tarifarias establecidas por las
autoridades competentes en el sistema general de seguridad social en salud, en sus
distintos rdenes.
6. Aprobar la planta de personal y las modificaciones a la misma, para su posterior
adopcin por la autoridad competente.
7. Aprobar los Manuales de Funciones y Procedimientos, para su posterior adopcin
por la autoridad competente.
8. Establecer y modificar el Reglamento Interno de la Empresa Social.

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9. Analizar los Informes Financieros y los informes de ejecucin Presupuestal


presentados por el Gerente y emitir concepto sobre los mismos y sugerencias para
mejorar el desempeo institucional.
10. Supervisar el cumplimiento de los planes y programas definidos para la Empresa
Social.
11. Servir de voceros de la Empresa Social ante las instancias polticoadministrativas correspondientes y ante los diferentes niveles de Direccin del
Sistema de Salud, apoyando la labor del Gerente en este sentido.
12. Asesorar al Gerente en los aspectos que este considere pertinente o en los
asuntos que a juicio de la Junta lo ameriten.
13. Disear la poltica, de conformidad con las disposiciones legales, para la
suscripcin de los Contratos de Integracin Docente asistencial por el Gerente de la
Empresa Social.
14. Elaborar terna para la designacin del responsable de la Unidad de Control
Interno.
15. Fijar honorarios para el Revisor Fiscal.
16. Determinar la estructura orgnica-funcional de la entidad, y someterla para su
aprobacin ante la autoridad competente.
17. Elaborar terna de candidatos para presentar al Jefe de la respectiva Entidad
Territorial para la designacin del Director o Gerente.
En otras palabras, la naturaleza de la junta o consejo directivo de las diferentes entidades
descentralizadas, es la de ser su rgano de superior direccin y administracin y, en
tal carcter, ejercer la orientacin de la actividad que le es propia al respectivo ente, dentro
de la autonoma con que cuenta segn la ley, y de acuerdo con las disposiciones de su
estatuto orgnico y con las de los estatutos internos o reglamentos administrativos dictados
por el gobierno o por el mismo rgano directivo.
De ah que, las decisiones de la Junta Directiva de la ESE son de su exclusiva competencia,
conforme a las funciones descritas en la norma del epgrafe.
De otro lado, respecto de las funciones de los Gerentes de estas Instituciones Prestadoras
de Salud, los artculos 4 y 7 del Decreto 139 de 1996, establecieron las funciones de los
gerentes o directores de ESE, del primer, segundo y tercer nivel de atencin, as:
ARTICULO 4o. DE LAS FUNCIONES DEL CARGO DE GERENTE DE
EMPRESAS SOCIAL DEL ESTADO Y DE DIRECTOR DE INSTITUCION
PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD PUBLICA DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCION. Son funciones del Gerente de Empresas Social del Estado y de Director
de Institucin Prestadora de Servicios de Salud Pblica del primer nivel de atencin,
adems de las definidas en la Ley, Ordenanza o Acuerdo, las siguientes:

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1. Detectar la presencia de todas aquellas situaciones que sean factor de riesgo


epidemiolgico, y adoptar las medidas conducentes a aminorar sus efectos.
2. Identificar el diagnstico de la situacin de salud del rea de influencia de la
entidad, interpretar sus resultados y definir los planes, programas, proyectos y
estrategias de atencin.
3. Desarrollar planes, programas y proyectos de salud conforme a la realidad
socioeconmica y cultural de la regin.
4. Participar en el diseo, elaboracin y ejecucin del plan local de salud, de los
proyectos especiales y de los programas de prevencin de la enfermedad y
promocin de la salud y adecuar el trabajo institucional a dichas orientaciones.
5. Planear, organizar y evaluar las actividades de la entidad y velar por la aplicacin
de las normas y reglamentos que regulan el Sistema General de Seguridad Social
en Salud.
6. Promover la adaptacin, adopcin de las normas tcnicas y modelos orientados
a mejorar la calidad y eficiencia en la prestacin de los servicios de salud y velar por
la validez y cientfica y tcnica de los procedimientos utilizados en el diagnstico y
tratamiento.
7. Velar por la utilizacin eficiente de los recursos humanos, tcnicos y financieros
de la entidad y por el cumplimiento de las metas y programas aprobados por la Junta
Directiva.
8. Presentar para aprobacin de la Junta Directiva del plan trianual, los programas
anuales de desarrollo de la entidad y el presupuesto prospectivo, de acuerdo con la
Ley Orgnica de Presupuesto y las normas reglamentarias.
9. Adaptar la entidad a las nuevas condiciones empresariales establecidas en el
marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud, garantizando tanto la
eficiencia social como econmico de la entidad, as como la competitividad de la
institucin.
10. Organizar el sistema contable y de costos de los servicios y propender por la
eficiencia utilizacin del recurso financiero.
11. Garantizar el establecimiento del sistema de acreditacin hospitalaria, de
auditora en salud y control interno que propicien la garanta de la calidad en la
prestacin del servicio.
12. Establecer el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes y contribuir
a la organizacin de la red de servicios en el nivel local.
13. Disear y poner en marcha un sistema de informacin en salud, segn las
normas tcnicas que expida el Ministerio de Salud, y adoptar los procedimientos
para la programacin, ejecucin, evaluacin, control y seguimiento fsico y financiero
de los programas.
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14. Fomentar el trabajo interdisciplinario y la coordinacin intra e intersectorial.


15. Desarrollar objetivos, estrategias y actividades conducentes a mejorar las
condiciones laborales, el clima organizacional, la salud ocupacional y el nivel de
capacitacin y entrenamiento, y en especial ejecutar un proceso de educacin
continua para todos los funcionarios de la entidad.
16. Presentar a la Junta Directiva el proyecto de planta de personal y las reformas
necesarias para su adecuado funcionamiento y someterlos a la aprobacin de la
autoridad competente.
17. Nombrar y remover los funcionarios bajo su dependencia de acuerdo con las
normas de administracin de personal que rigen para las diferentes categoras de
empleo, en Sistema General de Seguridad Social en Salud.
18. Disear modelos y metodologas para estimular y garantizar la participacin
ciudadana y propender por la eficiencia de las actividades extramurales en las
acciones tendientes a lograr metas de salud y el mejoramiento de la calidad de vida
de la poblacin.
19. Disear mecanismos de fcil acceso a la comunidad, que permitan evaluar la
satisfaccin de los usuarios, atender las quejas y sugerencias y disear en
consecuencia, polticas y correctivos orientados al mejoramiento continuo del
servicio.
20. Representar legalmente a la entidad judicial y extrajudicialmente y ser ordenador
del gasto.
21. Firmar las convenciones colectivas con los trabajadores oficiales de acuerdo con
la disponibilidad presupuestal.
22. Contratar con las Empresas Promotoras de Salud pblicas o privadas la
realizacin de las actividades del Plan Obligatorio de Salud, que est en capacidad
de ofrecer.
23. Las dems que establezcan la Ley y los reglamentos y las Juntas Directivas de
las Entidades.
()
ARTICULO 7o. DE LAS FUNCIONES. Son funciones del Gerente de Empresas
Social del Estado y de Director de Institucin Prestadora de servicios de Salud
Pblica del segundo y tercer nivel de atencin adems de las definidas en el artculo
4o. de este Decreto, las siguientes:
1. Propiciar y desarrollar investigaciones cientficas-tecnolgicas con el fin de
establecer las causas y soluciones a los problemas de salud en su rea de
influencia.

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2. Adelantar actividades de transferencia tecnolgica y promover las realizaciones


de pasantas con el fin de ampliar los conocimientos cientficos y tecnolgicos de los
funcionarios de las entidades hospitalarias.
3. Participar y contribuir al desarrollo del sistema de red de urgencias en su rea de
influencia.
4. Promocionar el concepto de gestin de calidad y de acreditacin que implique
contar con estrategias coherentes de desarrollo organizacional.
Visto lo anterior, este Despacho considera pertinente sealar que, en efecto, las Juntas
Directivas, son el mximo rgano regente de las Empresas Sociales del Estado, y sus actos,
son entonces, autnomos y gozan de presuncin de legalidad. No obstante lo anterior, y
teniendo en cuenta que las funciones tanto de los Gerentes, como de las Juntas Directivas
estn taxativamente sealadas en las normas citadas en lneas precedentes, debe
entenderse, que, en virtud del literal a) del artculo 5 del Decreto 1876 de 1994 la direccin
de estas entidades se encuentra tanto en cabeza de la Junta Directiva, como del Gerente
o Director de la ESE, y en este sentido, su administracin debe darse de manera coordinada
dentro del desarrollo del marco de sus funciones.
La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutivo del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-019064

Referencia:
Referenciado:

FACTURACIN CONSORCIOS O UNIONES TEMPORALES.


DECRETO 056 DE 2015
1-2016-020509

En lo relacionado con su solicitud, se le informa que, de conformidad con las funciones


establecidas en el artculo 8 del Decreto 2462 de 2013, esta Oficina procede a dar
respuesta, de manera general y abstracta, en los siguientes trminos:
1. La Consulta.
De acuerdo con la peticin de la referencia la consulta versa sobre:
Prestacin de servicios de salud por asociaciones y alianzas estratgicas
Legitimacin para el reconocimiento y pago de la prestacin de servicios de salud
derivados de accidentes de trnsito y/o eventos catastrficos
Factura por la prestacin de los servicios de salud cuando la entidad que lo brinda
es parte de un consorcio o unin temporal.
2. Marco normativo y conclusin.
2.1 La Superintendencia Nacional de Salud, mediante las Circulares Externas 066 y 067 de
2010, dispuso que los Prestadores de Servicios de Salud pueden, por una parte, individual
y directamente prestar los servicios de salud o, por la otra, acordar la prestacin de servicios
mediante la figura de la asociacin o alianzas estratgicas con otros prestadores u
operadores privados o pblicos, esto, con el fin de optimizar la prestacin de servicios de
salud a los usuarios del SGSSS, de la siguiente manera:
I. La conformacin de una asociacin o alianza estratgica con otros prestadores
de servicios de salud, para poder ofertar en conjunto los servicios de salud, siempre
que no configure la doble habilitacin de un mismo servicio o la subcontratacin o
intermediacin de servicios de salud claramente prohibidas en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
Es decir, los prestadores de servicios de salud solo pueden ofertar los servicios que tengan
debidamente habilitados, en el evento en que pretendan brindar un paquete ms amplio, lo
podrn realizar siempre que se lleve a cabo la conformacin de una asociacin o alianza
estratgica de prestadores, mediante un consorcio o una unin temporal. Es importante
sealar que, para estos casos, no se puede configurar una doble habilitacin de un mismo
servicio.
Frente a los consorcios y uniones temporales, dispuso la Circular Externa 067 de 2010, que
los mismos deben conformase antes de ofertar y contratar los servicios de salud con las
entidades responsable del pago, asimismo, seala que es una obligacin sealar los

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trminos y la extensin de la participacin de cada prestador de servicios de salud miembro


de la unin temporal o del consorcio, as como las obligaciones de cada uno frente a los
usuarios y a la entidades contratantes.
As mismo, la mencionada circular, dispone:
Las formas de participacin no son excluyentes, lo que significa que cada
Prestador de Servicios de Salud puede participar en la prestacin de servicios
de salud en forma individual, o por asociacin mediante las modalidades del
consorcio o la unin temporal, ya que quien participa en un consorcio o unin
temporal, puede seguir actuando individualmente, como prestador de servicios de
salud. De esta manera la unin temporal o consorcio, es compatible con la
prestacin individual de los servicios de salud por cada uno de los integrantes de la
unin temporal o del consorcio (Negrillas fuera de texto).
Por lo tanto, cada Prestador de Servicios de Salud puede participar en el mercado de forma
individual, as este haga parte de una unin temporal o consorcio, puesto que estas formas
de participacin no son excluyentes.
2.2 Ahora bien, el Ministerio de Salud y Proteccin Social expidi el Decreto 056 de
2015,Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del
Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito (ECAT), y las condiciones de
cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos
derivados de accidentes de trnsito, eventos catastrficos de origen natural, eventos
terroristas o los dems eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en
su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del
Fosyga y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT, en el cual
indica:
Artculo 7. Servicios de salud efectos del presente decreto, los servicios de salud
otorgados a las vctimas de accidente de trnsito, de eventos catastrficos de origen
natural, de eventos terroristas o de los eventos aprobados por el Ministerio de Salud
y Proteccin Social en su calidad de Consejo de Administracin del Fosyga, son los
servicios mdicos, quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios, suministrados a la
vctima por un prestador de servicios de salud habilitado, destinados a lograr su
estabilizacin, tratamiento y la rehabilitacin de sus secuelas y de las patologas
generadas como consecuencia de los mencionados eventos, as como el
tratamiento de las complicaciones resultantes de dichos eventos a las patologas
que esta traa.
()
Pargrafo 1. El prestador de servicios de salud debe estar inscrito en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), a travs de la respectiva
entidad territorial en donde se encuentra habilitado y presta los servicios.
Pargrafo 2. Todo servicio de salud deber ser atendido por prestadores de
servicios de salud habilitados por la autoridad competente, en el lugar en que se
preste el servicio y slo podr prestarse en la jurisdiccin en la que se encuentre
habilitado por el ente territorial competente.
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() (subrayado fuera de texto).


El artculo transcrito, seala claramente que los servicios prestados a las vctimas por
accidentes de trnsito o enfermedades catastrficas deben ser brindados por una entidad
habilitada y debidamente registrada en el REPS.
A su vez, el artculo 8 ibdem, indica:
Artculo 8, Legitimacin para reclamar. Tratndose de los servicios de salud
previstos en el presente decreto, prestados a una vctima de accidente de trnsito,
de evento catastrfico de origen natural, de evento terrorista, o de otro evento
aprobado el legitimado para solicitar el reconocimiento y pago de los mismos
al Ministerio de Salud y Proteccin Social o a la entidad que se defina para tal
efecto, o a la compaa de seguros que expida el SOAT, segn corresponda,
es el prestador de servicios de salud que haya atendido a la vctima. (Negrillas
fuera de texto)
En suma, quien presta el servicio de salud debe cumplir con los requisitos de habilitacin
definidos en la Resolucin 2003 de 2014, y en ese sentido, conforme con lo establecido en
el artculo transcrito, tratndose del reconocimiento y pago de los servicios prestados por
concepto de accidentes de trnsito, o eventos catastrficos, ser la entidad que haya
prestado el servicio la legitimada para reclamar.
2.3 Por otro lado, en materia de facturacin, la Circular 067 de 2010, seala:
Para efectos tributarios y de facturacin de los servicios de salud que ofrezcan,
deber hacerse registro de la asociacin por Consorcio o por Unin Temporal en la
DIAN, teniendo en cuenta que la facturacin de los servicios ser realizada por la
asociacin por Consorcio o por Unin Temporal, con el registro entregado por la
DIAN, y no por cada uno de los PSS que hagan parte del Consorcio o de la Unin
Temporal.
Por tanto, la Superintendencia Nacional de Salud en la circular dio como instruccin que
para la facturacin de los servicios de salud prestados por consorcios y/o uniones
temporales debe hacerse en forma conjunta, con el registro entregado por la DIAN, ms
no por cada uno de los que integran dichas asociaciones o alianzas estratgicas.
Sin embargo, el Decreto 3050 de 1997 Por el cual se reglamenta el Estatuto Tributario, la
Ley 383 de 1997 y se dictan otras disposiciones respecto de la facturacin de los
consorcios y uniones temporales, dispone:
Artculo 11. Facturacin de consorcios y uniones temporales. Sin perjuicio de
la obligacin de registrar y declarar de manera independiente los ingresos, costos y
deducciones que incumben a los miembros del consorcio o unin temporal, para
efectos del cumplimiento de la obligacin formal de expedir factura, existir la
opcin de que tales consorcios o uniones temporales lo hagan a nombre
propio y en representacin de sus miembros, o en forma separada o conjunta
cada uno de los miembros de consorcio o unin temporal. (Negrillas fuera de
texto)
Entonces, de acuerdo con la norma transcrita, la norma permite que los consorcios y/o
uniones temporales puedan realizar facturacin por separado (a cargo de cada uno de los
miembros que la integran).
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En conclusin, si un prestador de servicios de salud debidamente habilitado, hace parte de


un consorcio y/o unin temporal, pero atendi a alguna vctima de accidente de trnsito o
algn evento catastrfico de forma individual, este se encuentra legitimado para reclamar
el reconocimiento y pago de los mismos al Ministerio de Salud y Proteccin Social o a la
entidad que se defina para tal efecto, o a la compaa de seguros que expida el SOAT.
La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-019065

Referencia:
Referenciado:

CONSULTA EXONERACIN DE COPAGOS EN EL RGIMEN


SUBSIDIADO
1-2016-020000, 1-2016-020015, 1-2016-020126, 1-2016-020854, 12016-021060

La Oficina Asesora Jurdica de conformidad con el artculo 8 del Decreto 2462 de 2013 de
manera general y abstracta le manifiesta:
1.

La Consulta

1. Incurre en detrimento patrimonial una EPS del rgimen subsidiado o una Institucin
Prestadora de Servicios de Salud que exonere a los usuarios de los pagos compartidos?
2. Cuando la responsabilidad en el recaudo de COPAGOS es delegada, Puede la IPS, a
travs de trabajo social, hacer el estudio de las variables socio-econmicas que permitan
establecer si el usuario tiene o no capacidad de pago con el fin de exonerarlo de la
cancelacin de un COPAGO, sin incurrir en detrimento patrimonial?
3. Si un Juez de la Repblica ordena, a travs de un fallo de tutela, exonerar un COPAGO,
Quin es el responsable de asumir el pago? Se considerara detrimento patrimonial?
4. Una EPS-S que NO realiza las exoneraciones de pagos compartidos a sus usuarios,
viola el derecho fundamental a la salud consignado en la Constitucin Poltica de Colombia?
2 2. Marco Normativo y conclusiones. Es pertinente aclarar que dentro de las competencias asignadas a este organismo de
inspeccin, vigilancia y control en las Leyes 100 de 1993, 715 de 2001, 1122 de 2007 y
1438 de 2011 y el Decreto 2462 de 2013 la Superintendencia Nacional de Salud no es el
rgano competente para pronunciarse en temas relacionados con el detrimento patrimonial
en que pudieran incurrir las EPS e IPS por el no cobro de pagos compartidos. Sin perjuicio
de lo anterior, a continuacin, se procede a aportarle algunos elementos de juicio
relacionados con el tema objeto de consulta que sirvan de utilidad a efectos de analizar la
situacin planteada.
Al ser el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) reglado, los actores que
en l intervienen deben dar cabal cumplimiento a la normatividad que lo regula As, el
SGSSS impone como deberes y obligaciones de los usuarios realizar oportuna y
cabalmente los pagos moderadores, compartidos y de recuperacin que se definen dentro
del Sistema. (Numerales 3 y 6 de los artculos 161 y 139 de las Leyes 100 de 1993 y 1438
de 2011 respectivamente).

A su vez, el artculo 187 de la Ley 100 de 1993 dispuso:

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Los afiliados y beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud


estarn sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los
afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarn con el exclusivo objetivo de
racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los dems beneficiarios,
los pagos mencionados se aplicarn tambin para complementar la financiacin del
plan obligatorio de salud.
En ningn caso los pagos moderadores podrn convertirse en barreras de acceso
para los ms pobres. Para evitar la generacin de restricciones al acceso por parte
de la poblacin ms pobre, tales pagos para los diferentes servicios sern definidos
de acuerdo con la estratificacin socioeconmica segn la reglamentacin que
adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del consejo nacional de seguridad
social en salud.
Los recaudos por estos conceptos sern recursos de las entidades promotoras de
salud, aunque el consejo nacional de seguridad social en salud podr destinar parte
de ellos a la subcuenta de promocin de salud del fondo de solidaridad y garanta.
PARAGRAFO.-Las normas sobre procedimientos de recaudo, definicin del nivel
socieconmico de los usuarios y los servicios a los que sern aplicables, entre otros,
sern definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobacin del consejo nacional de
seguridad social en salud.
En desarrollo de la normativa transcrita, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
expidi el Acuerdo 260 de 2004, por el cual se defini el rgimen de pagos compartidos y
cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Al respecto, los artculos 2 y 3 de la norma en cita establecen que los copagos son los
aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen
como finalidad ayudar a financiar el sistema; igualmente que estos se aplicaran nica y
exclusivamente a los afiliados beneficiarios. En su artculo 7, seala la obligacin de aplicar
el cobro de copagos a todos los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud con
excepcin de i) servicios de promocin y prevencin; ii) programas de control en atencin
materno infantil, iii). programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles;
iv) enfermedades catastrficas o de alto costo; v) atencin inicial de urgencias; vi) servicios
sujetos al cobro de cuotas moderadoras.
El monto de copagos, se encuentra limitado por dos topes y no puede ser ilimitado, esto es,
el mximo a cobrar por la atencin de un mismo evento y el mximo a cobrar por ao
calendario, segn lo establecido por el numeral 3 del artculo 11 del Acuerdo 260 del
CNSSS, entendiendo para el efecto por la atencin de un mismo evento, el manejo de
una patologa especfica del paciente en el mismo ao calendario (pargrafo del artculo 9
del Acuerdo 260 de 2004 CNSSS).
Ahora bien, el inciso 3, literal g) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007; la Circular Externa
No. 020 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social, hoy de Salud y Proteccin Social, y
la Ley 1438 de 2011, artculos 18, 19 y 54, establecen que no habr copagos para los
afiliados del Rgimen Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I del Sisbn o el
instrumento que lo reemplace. Igualmente, en el rgimen subsidiado, segn lo establece el
artculo 12 del Acuerdo 260 de 2004, se prohbe el cobro de copagos al control prenatal, la
atencin del parto y sus complicaciones y a la atencin del nio durante el primer ao de
vida.

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La totalidad de los recaudos por concepto de copagos pertenecen a la EPS, estas estn en
libertad para definir las frecuencias de aplicacin de las cuotas moderadoras y copagos,
para lo cual debern tener en cuenta la antigedad del afiliado y los estndares de uso de
servicios, conforme con lo estipulado por los incisos 1 y 4 del artculo 13 del Acuerdo 260
del 2004. La responsabilidad del recaudo de los copagos es de las entidades
responsables del pago de servicios de salud. (Artculo 26, Decreto 4747 de 2007)
Las EPS podrn establecer los procedimientos de recaudo que ms se adapten a su
capacidad administrativa tales como bonos, estampillas, valeras o la cancelacin en
efectivo, directamente o mediante convenios con las IPS en los trminos en que estas lo
acuerden. En todo caso las EPS debern aceptar el pago por cada evento si as lo solicita
el afiliado (Inciso 3 del artculo 13, Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS).
En el caso en que se pacte en los acuerdos de voluntades el recaudo de los mismos por
parte de los prestadores de servicios de salud, solamente podrn considerarse como parte
del pago a los prestadores cuando exista un recaudo efectivo de su valor ( Artculo 26,
Decreto 4747 de 2007)
De esta manera, en caso de existencia de tutelas, si la decisin es la de no cobrar al usuario
del SGSSS el copago correspondiente, se sugiere solicitar que en la decisin se aclare
quien lo debe asumir, ya que, de lo contrario, quien perdera dicho valor sera el prestador
de servicios de salud contratado o la propia EPS, pudiendo generar una afectacin
econmica a alguno de estas entidades, ya que el copago no tiene otra finalidad ms que
la de ayudar a financiar el Sistema.
As mismo, en materia de Copagos, es necesario tener en cuenta que la Ley 1438 de 2011,
enmarca en su artculo 139 los deberes y obligaciones de los usuarios del Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS), entre los cuales se establece, en su numeral 6, el
de realizar oportuna y cabalmente los pagos moderadores, compartidos y de recuperacin
que se definen dentro del Sistema.
Sobre el tema particular, la Honorable Corte Constitucional respecto de los copagos como
ingresos de las EPS manifest en sentencia C 542 de 1998, Magistrado ponente Hernando
Herrera Vergara, lo siguiente:
. En cuanto se refiere al inciso 3o. del artculo 187 demandado, cabe advertir
que los recursos que all se tratan, tienen el carcter de parafiscales y siempre
deben ser destinados al servicio, por cuanto son contribuciones ordenadas por
la ley, no en forma voluntaria, sino con la finalidad de financiar el Plan Obligatorio
de Salud (POS), para atender los costos que demande el servicio, sin que puedan
entrar a participar ntegramente a Fondos Comunes.
Por ello, en tratndose de recursos parafiscales, el Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud puede destinar parte de ellos a la subcuenta de promocin de la
salud del Fondo de Solidaridad y Garanta, a fin de que las Entidades Promotoras de
Salud puedan atender los costos que se ocasionen con la prestacin del servicio..
(negrilla fuera del texto)
Por otra parte, en cuanto a la exoneracin de copagos, la Alta Corporacin en diferentes
pronunciamientos ha fijado como reglas jurisprudenciales la siguientes:
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Estos casos de exoneracin de copagos y cuotas de recuperacin son: (i) cuando la


persona que necesita con urgencia un servicio mdico carece de la capacidad
econmica para asumir el valor de los pagos moderadores, la entidad encargada de
garantizar la prestacin del servicio de salud deber asegurar el acceso del paciente a
ste, asumiendo el 100% del valor y (ii) cuando una persona requiere un servicio mdico
y tiene la capacidad econmica para asumirlo, pero tiene problemas para hacer la
erogacin correspondiente antes de que ste sea suministrado, la entidad encargada
de la prestacin deber brindar oportunidades y formas de pago al afectado, para lo
cual podr exigir garantas adecuadas, sin que la falta de pago pueda convertirse en un
obstculo para acceder a la prestacin del servicio. No obstante, se encuentran por
fuera de esta hiptesis las personas que tienen la capacidad econmica para asumir el
valor de la cuota moderadora y la capacidad para realizar efectivamente el pago antes
de recibir el servicio requerido, puesto que en estos eventos dicha cuota no constituye
un obstculo para acceder al servicio mdico, lo que hace improcedente el amparo por
va de tutela. (Sentencia T-762/13)
En lo que tiene que ver con el tema de la exoneracin de los copagos y cuotas
moderadoras que la peticionaria solicita, qued establecido que la jurisprudencia ha
trazado unas reglas probatorias especficas para determinar la capacidad econmica
de los pacientes que aducen no tenerla. Sea lo primero recordar que la EPS siempre
cuenta con informacin acerca de la condicin econmica de sus afiliados, lo que le
permite inferir si stos estn o no en la capacidad de cubrir el costo de este tipo de
pagos. Es por esto que, de presentarse una accin de tutela, la EPS accionada debe
aportar la informacin al juez de tutela, para establecer la capacidad econmica de los
pacientes que, en principio, deben pagar cuotas moderadoras o copagos, y, si la entidad
no prueba que la persona tiene capacidad de pago el juez de tutela puede presumir la
veracidad de las afirmaciones del accionante. Adems, existen otros indicios que el juez
debe tener en cuenta y son el desempleo, la afiliacin al sistema de seguridad social en
salud en el rgimen subsidiado, el hecho de pertenecer al grupo poblacional de la
tercera edad, entre otros.( Sentencia T-150/12)
En consecuencia, el pago de los Copagos se constituyen en un deber y una obligacin
legal de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), habida
cuenta que su finalidad no es otra que ayudar a financiar el mismo, ms an, cuando son
rentas parafiscales, las cuales son contribuciones que tienen como sujeto pasivo un sector
especfico de la poblacin y se destinan para su beneficio, y conforme al principio de
solidaridad, se establecen para atender los costos que demande la prestacin del servicio
de salud; exceptundose de dicho cobro a la poblacin y servicios excluidos por expresa
disposicin legal
Por lo anterior, se observa que, tal como lo establece el Decreto 4747 de 2007, los contratos
de prestacin de servicios de salud entre PSS y ERP estn regidos por una reglamentacin
legal que, en forma alguna puede desconocerse, por ende las entidades responsables de
pago de servicios de salud, entre ellas las EPS del rgimen contributivo o subsidiado son
responsables del recaudo de copagos y solo podrn considerarse como parte del pago de
los servicios suministrados a sus afiliados, cuando los prestadores de servicios de salud los
recauden de conformidad con lo pactado en el acuerdo de voluntades celebrado con la
Entidad Responsable de Pago.

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La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-019072

Referencia:
Referenciado:

GIRO DIRECTO
SUBSIDIADO
1-2016-017122

EN

EL

REGIMEN

CONTRIBUTIVO

En lo relacionado con la solicitud, se informa que, de conformidad con las funciones


establecidas en el artculo 8 del Decreto 2462 de 2013, esta Oficina procede a dar
respuesta, de manera general y abstracta, en los siguientes trminos:
1. La consulta.
()
De conformidad con lo anterior, el Ministerio de Salud y Proteccin Social expidi la
Resolucin 2320 de 17 de junio de 2011, por medio de la cual se estableci el
mecanismo de reporte de informacin a cargo de las EPS
A travs de la lectura de la norma no se evidencia
Que se haga mencin a las Entidades Administradoras de Planes de Salud como
(Medicina Prepagada, aseguradoras o particulares)
Dado que somos una empresa desarrolladora del sector salud, que damos cumplimiento
con todas las normatividades a nivel nacional emanadas por el ministerio y la
Spersalud
Es preciso tener claridad en el que hacer con este tipo de entidades Administradoras de
planes de salud como (Medicina prepagada, aseguradoras o particulares)
Estn obligadas a realizar el giro directo a las IPS del que habla esta norma, toda vez
que en el Decreto 971 de 2011 no menciona este tipo de entidades.
2. Marco normativo y conclusin.
La Ley 100 de 1993 delimita la estructura y el funcionamiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, y su propsito fundamental es garantizar el acceso universal a
los servicios del POS bajo dos modalidades de afiliacin, esto es, los regmenes contributivo
y subsidiado, delegando en las EPS la administracin del riesgo en salud de estos afiliados.
Respecto de la figura del giro directo, la Ley 1438 de 2011 "Por medio de la cual se reforma
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones", en el
artculo 29, dispone:
Artculo 29. Administracin del Rgimen Subsidiado. Los entes territoriales
administrarn el Rgimen Subsidiado mediante el seguimiento y control del
aseguramiento de los afiliados dentro de su jurisdiccin, garantizando el acceso
oportuno y de calidad al Plan de Beneficios.
El Ministerio de la Proteccin Social girar directamente, a nombre de las Entidades
Territoriales, la Unidad de Pago por Capitacin a las Entidades Promotoras de
Salud, o podr hacer pagos directos a las Instituciones Prestadoras de Salud con
fundamento en el instrumento jurdico definido por el Gobierno Nacional. En todo
caso, el Ministerio de la Proteccin Social podr realizar el giro directo con base en
la informacin disponible, sin perjuicio de la responsabilidad de las entidades
territoriales en el cumplimiento de sus competencias legales. El Ministerio de la
Proteccin Social definir un plan para la progresiva implementacin del giro directo.

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La Nacin podr colaborar con los municipios, distritos y departamentos, cuando


aplique, con la identificacin y registro de los beneficiarios del Rgimen Subsidiado.
Es decir, se contempla para el rgimen subsidiado la posibilidad que el Ministerio de Salud
y Proteccin Social gire directamente los recursos a las Entidades Promotoras de Salud
(EPS) y a las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud (IPS) sin que estos pasen por
la Entidad Territorial, de esta manera, se busca agilizar el flujo de los recursos para poder
garantizar la continuidad en la prestacin de los servicios de salud a los afiliados.
Por su parte, en relacin al giro directo en el Rgimen Contributivo, tngase que el Decreto
2464 de 2013, en el artculo 1 seala:
Articulo 1. OBJETO. Definir el procedimiento para el giro directo a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, en nombre de las Entidades Promotoras de
Salud (EPS) del Rgimen Contributivo, de los valores que se les reconoce a travs
del Fosyga, por concepto de Unidad de Pago por Capitacin (UPC), en el caso en
que la EPS se encuentre en medida de vigilancia especial, intervencin o
liquidacin.
Esto es, el giro directo en el rgimen contributivo aplica nicamente cuando las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) se encuentren sujetas en medida de vigilancia especial,
intervencin o liquidacin.
Ahora bien, la Ley 1438 de 2011, dispuso en el artculo 37, sustitutivo del artculo 169 de
la Ley 100 de 1993, el cambio de la denominacin de Planes Complementarios de Salud
(PCS) por Planes Voluntarios en Salud (PVS), describindolos como aquella cobertura
asistencial de salud contratada voluntariamente y financiada en su totalidad por el afiliado.
Igualmente, indic que la adquisicin y permanencia en un Plan Voluntario de Salud implica
la afiliacin previa y la continuidad mediante el pago de la cotizacin al rgimen contributivo
del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Tambin, el artculo mencionado dispuso:
()
Tales Planes podrn ser:
169.1 Planes de atencin complementaria del Plan Obligatorio de Salud emitidos
por las Entidades Promotoras de Salud.
169.2 Planes de Medicina Prepagada, de atencin prehospitalaria o servicios de
ambulancia prepagada, emitidos por entidades de Medicina Prepagada.
169.3 Plizas de seguros emitidos por compaas de seguros vigiladas por la
Superintendencia Financiera.
169.4 Otros planes autorizados por la Superintendencia Financiera y la
Superintendencia Nacional de Salud".
Por otro lado, el Decreto 806 de 1998, artculos 18 y 19 dispuso:
Artculo 18. Definicin de Planes Adicionales de Salud, PAS. Se entiende por
plan de atencin adicional, aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario,
financiado con recursos diferentes a los de la cotizacin obligatoria.
El acceso a estos planes ser de la exclusiva responsabilidad de los
particulares, como un servicio privado de inters pblico, cuya prestacin no
corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de inspeccin y
vigilancia que le son propias.

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()
Artculo 19. Tipos de PAS. Dentro del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, pueden prestarse los siguientes PAS:
1. Planes de atencin complementaria en salud.
2. Planes de medicina prepagada, que se regirn por las disposiciones especiales
previstas en su rgimen general.
3. Plizas de salud que se regirn por las disposiciones especiales previstas en su
rgimen general. (Negrillas fuera de texto)
Es decir, los afiliados al rgimen contributivo, adems de tener derecho a los servicios
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), pueden acceder a Planes Voluntarios en
Salud (PVS), dentro de los que se encuentran los Planes Adicionales de Salud (PAS), los
cuales son un conjunto de beneficios contratados de manera voluntaria, que brindan una
mayor atencin frente a las actividades, procedimientos, o intervenciones propuestas por el
POS.
En conclusin, el giro directo est dispuesto para agilizar el flujo y la utilizacin oportuna y
eficiente de los recursos del sector salud para los regmenes subsidiado y contributivo, por
lo anterior, no existe norma que disponga la posibilidad de efectuarlo con las Instituciones
Prestadores de Salud (IPS) que tengan suscrito un contrato con una entidad que ofrezca
PVS, puesto que estos, son una modalidad complementaria y alternativa de atencin en
salud, que se hace efectiva a travs de la suscripcin voluntaria de un contrato particular
entre el usuario y la entidad autorizada para suministrar el mismo, en el que el primero se
obliga al pago de un monto peridico y el segundo, en contraprestacin, ofrece atencin
mdica incluida en un plan preestablecido y consignado en el contrato que se financia con
recursos diferentes a los de las cotizaciones obligatorias.
La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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CONCEPTO. ATENCIN DE URGENCIAS - TRIAGE RESOLUCIN 5596 DE 2015 DEL MINISTERIO DE SALUD Y
PROTECCIN SOCIAL
1-2016-015273

:
La Oficina Asesora Jurdica, de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto
2462 de 2013, procede a dar respuesta, de manera general y abstracta, a la consulta de la
referencia, en los siguientes trminos:
1. La Consulta.
() independientemente de la clasificacin del Triage, debe garantizarse la atencin de
urgencias.
Si la Clnica () como IPS debe atender casos clasificados como Triage III, IV y V de los
pacientes que asisten al servicio de urgencias habilitado para este fin.
2. Marco Normativo y conclusiones
De conformidad con los artculos 44, 48, 49, 50 de la Constitucin Poltica, y su desarrollo
legal (el literal a) del artculo 3 de la Ley 10 de 1990, el numeral 2 del artculo 159 de la Ley
100 de 1993, el artculo 67 de la Ley 715 de 2001 y el pargrafo del artculo 20 de la Ley
1122 de 2007, el Estado tiene el deber de garantizar a todos los habitantes del territorio
nacional la atencin de urgencias. De dichas normas se concluye, que ninguna Institucin
Prestadora de Servicios de Salud podr negarse a prestar la atencin de urgencias.
El artculo 120 del Decreto Ley 019 de 2012, dispuso que, tratndose de la atencin
ambulatoria, con internacin, domiciliaria, de urgencias e inicial de urgencias, el trmite de
autorizacin para la prestacin de servicios de salud lo efectuar de manera directa la
Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS, ante la Entidad Promotora de Salud
EPS.
Posteriormente, la Resolucin 5592 de 2015 del Ministerio de Salud y Proteccin Social,
por medio de la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud
SGSSS en su artculo 8 trae entre otras la siguiente definicin:
5. Atencin de urgencias: Modalidad de prestacin de servicios de salud, que busca
preservar la vida y prevenir las consecuencias crticas, permanentes o futuras, mediante el
uso de tecnologas en salud para la atencin de usuarios que presenten alteracin de la
integridad fsica, funcional o mental, por cualquier causa y con cualquier grado de severidad
que comprometan su vida o funcionalidad.

Aunado a lo anterior, la Ley Estatutaria 1751 de 2015 en el literal b) del artculo 10 seala
como uno de los derechos de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, recibir la atencin de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su
condicin amerite sin que sea exigible documento o cancelacin de pago previo alguno con
la prestacin del servicio de salud.

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Ahora bien, para la clasificacin de pacientes el Decreto 4747 de 2007 en su artculo 10


prev, que el Ministerio de la Proteccin Social, hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social,
definir un sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias, denominado
"triage", el cual ser de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios
de salud que tengan habilitados servicios de urgencias y de las entidades responsables del
pago de servicios de salud en el contexto de la organizacin de la red de prestacin de
servicios.
En desarrollo del artculo anteriormente citado, el Ministerio de Salud y Proteccin Social
expidi la Resolucin 5596 de 2015 por la cual se definen los criterios tcnicos para el
Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en los Servicios de Urgencias "Triage"
aplicable a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las Entidades
Responsables de Pago estableciendo:
ARTCULO 4. Objetivos del "Triage". Los objetivos del Triage, son:
4.1. Asegurar una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes que llegan a los
servicios de urgencias, identificando a aquellos que requieren atencin inmediata.
4.2. Seleccionar y clasificar los pacientes para su atencin segn su prioridad clnica y los
recursos disponibles en la institucin.
4.3. Disminuir el riesgo de muerte, complicaciones o discapacidad de los pacientes que
acuden a los servicios de urgencia.
4.4. Brindar una comunicacin inicial con informacin completa que lleve al paciente y a su
familia a entender en qu consiste su clasificacin de Triage, los tiempos de atencin o de
espera que se proponen y as disminuir su ansiedad
Pargrafo. En ninguna circunstancia el "Triage" podr ser empleado como un mecanismo
para la negacin de la atencin de urgencias.

Aunado a lo anterior, el Pargrafo del artculo 5 prev: Los tiempos de atencin


establecidos, no aplicarn en situaciones de emergencia o desastre con mltiples vctimas.
A su vez, la Resolucin 5596 de 2015 consagra:
ARTCULO 6. Responsabilidades de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
Adems de las responsabilidades sealadas en las normas vigentes, las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, en el marco de lo establecido en la presente resolucin,
son responsables de:
6.1 Definir e implementar un mtodo de "Triage" de cinco categoras que cumpla con lo
contemplado en la presente resolucin.
6.2 Garantizar los recursos fsicos, humanos y tcnicos necesarios para la realizacin del
"Triage".
6.3. En los casos de "Triage" categoras I y II, se deber dar cumplimiento a los tiempos de
atencin definidos en la presente Resolucin.
6.4 Para las categoras III, IV y V, las instituciones prestadoras de servicios de salud que
tengan habilitado el Servicio de Urgencias deben establecer tiempos promedio de atencin
que sern informados a los pacientes y sus acompaantes. Los tiempos promedio de
atencin deben ser publicados en un lugar visible del servicio de urgencias.

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6.5 Asegurar la reevaluacin peridica de los pacientes ya clasificados que se encuentran


en espera de la atencin definitiva.
6.6. Disponer de informacin que permita a los usuarios comprender la metodologa de
"Triage" usada en el servicio de urgencias. 6.7 Proporcionar la informacin adecuada a los
pacientes y acompaantes sobre los recursos iniciales a emplear y los tiempos promedio en
que sern atendidos.

En consecuencia al ser el Sistema General de Seguridad Social en Salud reglado, quienes


en l participan no pueden hacer sino lo que expresamente ha determinado la Ley, es decir,
cumplir a cabalidad los trminos estipulados en los reglamentos legales, ms an cuando
la Resolucin 5596 de 2015 tiene como objetivos asegurar una valoracin rpida
identificando a los pacientes que requieren una atencin inmediata, preservando as la
vida, previniendo complicaciones y consecuencias crticas, permanentes o futuras de los
pacientes, brindando informacin completa al paciente y su familia sobre en qu consiste
su clasificacin y los tiempos de espera para su atencin, LO QUE IMPLICA que la
clasificacin del Triage no puede convertirse en barrera para la atencin de urgencias
habida cuenta que su prestacin es obligatoria para todos los prestadores de servicios
de salud que tengan dicho servicio habilitado, an sin que medie la existencia de contrato
o autorizacin previa, pues su prestacin constituye una garanta a favor del afiliado, de
conformidad con el artculo 159 Ley 100 de 1993.
Igualmente, todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que tengan habilitado
el servicio de urgencias son responsables de establecer para las categoras III, IV y V del
Triage , tiempos promedio de atencin que deber ser informados a los pacientes y a sus
acompaantes, y a publicar en un lugar visible del servicio de urgencias los tiempos
promedios de atencin.
El presente concepto se emite en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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CONSULTA SOBRE PAGO DE ACREENCIAS ADEUDADAS A


UN PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD
1-2015-161218

La Oficina Asesora Jurdica, de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto


2462 de 2013, procede a dar respuesta de manera general y abstracta a la consulta de la
referencia, trasladada por competencia por parte del Ministerio de Salud y Proteccin
Social, en los siguientes trminos:
1. La consulta.
La consulta versa sobre las acciones que debe emprender una Empresa Social del Estado,
para el pago de las acreencias adeudadas por algunas EPS pblicas o privadas.
2. Marco normativo y conclusin.
Teniendo en cuenta la peticin de la referencia, remitida por competencia, desde la
Superintendencia Delegada para la Supervisin Institucional, la Oficina Asesora concepta
aclarndo previamente que la funcin consultiva asignada a la misma, no permite absolver
casos particulares o concretos, por lo tanto, las respuestas se limitan a suministrar
elementos de juicio de carcter general y abstracto que sirvan para ilustrar el tema que
interesa al peticionario.
Ahora bien, la consulta expone dos escenarios que a juicio de este Despacho, se hace
importante clarificar. El primero, corresponde al pago de las acreencias, a favor de
prestadores, por parte de las Entidades Promotoras de Salud de naturaleza pblica o
privada, que por cualquiera de las causas que establece la ley, se encuentran en procesos
de liquidacin; y de otro lado, el pago de las acreencias adeudadas a prestadores, por parte
de EPS, que no se encuentren en la referida situacin.
2.1 Sobre las Entidades Promotoras de Salud, pblicas o privadas que se encuentren
en liquidacin.
Al respecto, se hace relevante sealar que dentro del marco jurdico establecido para llevar
a cabo procesos liquidatorios, por expresa remisin del artculo 233 de la Ley 100 de 1993,
es necesario cumplir a cabalidad las disposiciones contenidas en el Estatuto Orgnico
Financiero (Decreto 663 de 1993), con sus modificaciones, adiciones y reglamentaciones,
la Ley 510 de 1999, el Decreto 2418 de 1999, aplicados por expresa remisin de los
Decretos 1922 de 1994 y 1015 de 2002, y por ltimo el Decreto 2555 de 2010.
Las anteriores normas establecen la manera como primeramente deben devolverse los
bienes que no pertenecen a la entidad en liquidacin, prioritariamente los recursos pblicos
con destinacin especfica al pago de los prestadores del POS, y posteriormente, la manera
como se debe surtir el pago de las acreencias con cargo a la masa de la liquidacin.
Ahora bien, vista la normatividad anteriormente enunciada y en concordancia con el artculo
9.1.1.1.1 y siguientes del Decreto 2555 de 2010, se debe sealar que el proceso de
liquidacin es un proceso concursal y universal, que tiene por finalidad esencial la pronta
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realizacin de los activos y el pago gradual y eficiente del pasivo externo a cargo de la
respectiva entidad hasta la concurrencia de sus activos, preservando la igualdad entre los
acreedores, sometido a unas reglas y a unos trminos establecidos en la ley.
Precisado lo anterior, en sus actuaciones administrativas, el liquidador, al ser el
representante legal de la entidad intervenida y gozar de autonoma administrativa en la
toma de decisiones, es quien con sujecin a las normas del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y las disposiciones normativas que rigen los procesos liquidatorios, debe
valorar y aplicar el marco normativo antes enunciado, para el debido desarrollo de una
liquidacin eficaz y progresiva.
Finalmente, si se trata de entidades pblicas, los artculos 23, 24, 25 y 26, del Decreto 254
de 2000, "Por el cual se expide el rgimen para la liquidacin de las entidades pblicas del
orden nacional", definieron el procedimiento para el pago de las acreencias, respecto de
entidades pblicas del orden nacional, como es el caso de Caprecom E.I.C.E En
liquidacin, en los siguientes trminos:
Articulo 23.-Emplazamiento. Dentro de los quince (15) das siguientes a la fecha en
que se inicie el proceso de liquidacin, se emplazar a quienes tengan
reclamaciones de cualquier ndole contra la entidad en liquidacin y a quienes
tengan en su poder a cualquier ttulo activos de la entidad, para los fines de su
devolucin y cancelacin.
Para tal efecto se publicarn avisos en la misma forma y con el mismo contenido,
en lo pertinente, previsto por las normas que rigen la toma de posesin de entidades
financieras.
Pargrafo: En los procesos jurisdiccionales que al momento de decretarse la
liquidacin de la entidad se encontraren en curso y dentro de los cuales se hubieren
practicado medidas cautelares sobre los bienes de la entidad en liquidacin,
levantada tal medida de acuerdo con lo dispuesto en el presente decreto, el o los
actuantes debern constituirse como acreedores de la masa de la liquidacin.
Articulo 24.-Trmino para presentar reclamaciones. El trmino para presentar
reclamaciones, el traslado de las mismas y la decisin sobre ellas se sujetar a las
disposiciones que rigen a las entidades financieras.
Articulo 25.- Inventario de procesos judiciales y reclamaciones de carcter laboral
y contractual. Reglamentado por el Decreto Nacional 414 de 2001 , Modificado por
el art. 13, Ley 1105 de 2006, Modificado por el art. 236, Ley 1450 de 2011. El
liquidador de la entidad, deber presentar a la junta liquidadora, cuando sea del
caso, y al Ministerio de Justicia y del Derecho, tres (3) meses despus de su
posesin, un inventario de todos los procesos judiciales y dems reclamaciones en
las cuales sea parte la entidad, el cual deber contener, por lo menos:
1. El nombre, direccin, identificacin y cargo, si es del caso, que ocupaba
el demandante o reclamante.
2. Pretensiones.
3. El despacho judicial en que cursa o curs el proceso.
4. El estado actualizado del proceso y su cuanta.
5. El nombre y direccin del apoderado de la entidad a liquidar.
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6. El valor y forma de pago de los honorarios del apoderado de la entidad.


Pargrafo 1-El archivo de procesos y de reclamaciones y sus soportes
correspondientes, ser entregado al Ministerio de Justicia y del Derecho
debidamente inventariado con una tcnica reconocida para tal fin conjuntamente
con una base de datos que permita la identificacin adecuada.
Pargrafo 2-Con el propsito de garantizar la adecuada defensa del Estado, el
liquidador de la entidad, como representante legal de la misma, continuar
atendiendo, dentro del proceso de liquidacin y hasta tanto se efecte la entrega de
los inventarios, conforme a lo previsto en el presente decreto, los procesos judiciales
y dems reclamaciones en curso o los que llegaren a iniciarse dentro de dicho
trmino.
Articulo 26.- Informe sobre el estado de los procesos y las reclamaciones. A partir
de la vigencia del presente decreto el liquidador deber entregar al Ministerio de
Justicia y del Derecho un informe mensual sobre el estado de los procesos y
reclamaciones.
2.2 Sobre las Entidades Promotoras de Salud, pblicas o privadas que no se
encuentren en liquidacin.
Ahora bien, tratndose del segundo caso en estudio, se debe indicar que la Ley 1122 de
2007 estableci el mecanismo que deben seguir las EPS para realizar el pago a los
Prestadores de Servicios de Salud por la atencin y los medicamentos suministrados a sus
afiliados; en este sentido dispuso:
Artculo 13. Flujo y proteccin de los recursos. Los actores responsables de la
administracin, flujo y proteccin de los recursos debern acogerse a las siguientes
normas:
()
d) Las Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regmenes, pagarn los
servicios a los Prestadores de Servicios de salud habilitados, mes anticipado en un
100% si los contratos son por capitacin. Si fuesen por otra modalidad, como pago
por evento, global prospectivo o grupo diagnstico se har como mnimo un pago
anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco das posteriores a su
presentacin. En caso de no presentarse objecin o glosa alguna, el saldo se pagar
dentro de los treinta das (30) siguientes a la presentacin de la factura, siempre y
cuando haya recibido los recursos del ente territorial en el caso del rgimen
subsidiado. De lo contrario, pagar dentro de los quince (15) das posteriores a la
recepcin del pago. El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar lo referente a
la contratacin por capitacin, a la forma y los tiempos de presentacin, recepcin,
remisin y revisin de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de
mora, asegurando que aquellas facturas que presenten glosas queden canceladas
dentro de los 60 das posteriores a la presentacin de la factura;
Por su parte el Decreto 4747 de 2007, defini, en cuanto a la presentacin de las facturas
por parte de los Prestadores de Servicios de Salud, lo siguiente.

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Artculo 21. Soportes de las facturas de prestacin de servicios. Los prestadores


de servicios de salud debern presentar a las entidades responsables de pago, las
facturas con los soportes que, de acuerdo con el mecanismo de pago, establezca el
ministerio de la proteccin social. La entidad responsable del pago no podr exigir
soportes adicionales a los definidos para el efecto por el Ministerio de la Proteccin
Social.
Asimismo, el Ministerio de la Proteccin Social, hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social,
determin cules son los soportes de las facturas de prestacin de servicios de salud, en
el Anexo Tcnico No. 5 de la Resolucin 3047 de 2008.
Posteriormente, la Ley 1438 de 2011 estableci en su artculo 56, en cuanto al pago a los
prestadores de servicios de salud, lo siguiente:
Las Entidades Promotoras de Salud pagarn los servicios a los prestadores de
servicios de salud dentro de los plazos, condiciones, trminos y porcentajes que
establezca el Gobierno Nacional segn el mecanismo de pago, de acuerdo con lo
establecido en la Ley 1122 de 2007.
El no pago dentro de los plazos causar intereses moratorios a la tasa establecida
para los impuestos administrados por la Direccin de Impuestos y Aduanas
Nacionales (DIAN).
Se prohbe el establecimiento de la obligatoriedad de procesos de auditora previa
a la presentacin de las facturas por prestacin de servicios o cualquier prctica
tendiente a impedir la recepcin.
Las entidades a que se refiere este artculo, debern establecer mecanismos que
permitan la facturacin en lnea de los servicios de salud, de acuerdo con los
estndares que defina el Ministerio de la Proteccin Social.
Tambin se entienden por recibidas las facturas que hayan sido enviadas por los
prestadores de servicios de salud a las Entidades Promotoras de Salud a travs de
correo certificado, de acuerdo a lo establecido en la Ley 1122 de 2007, sin perjuicio
del cobro ejecutivo que podrn realizar los prestadores de servicios de salud a las
Entidades Promotoras de Salud en caso de no cancelacin de los recursos.
De igual manera, el Decreto 971 de 2011 por medio del cual se establecen medidas
para agilizar el flujo de recursos entre EPS e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud dispuso:
Artculo 9. Flujo de los recursos a los prestadores de servicios de salud. Las EPS
efectuarn desde la cuenta maestra, los pagos a la red prestadora contratada por la
modalidad de pago por capitacin dentro de los tres (3) das hbiles siguientes al
recaudo de los recursos recibidos por concepto de Unidad de Pago por Capitacin.
Las dems modalidades de contratacin se sujetarn a lo previsto en el literal d) del
artculo 13 de la Ley 1122 de 2007.

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En caso de evidencia de incumplimiento en el trmino establecido para el pago a la


red prestadora de servicios de salud, la Superintendencia Nacional de Salud aplicar
lo previsto en el artculo 133 de la Ley 1438 de 2011.
Ahora bien, el artculo 29 de la Ley 1438 de 2011, dispuso lo siguiente:
Artculo 29. Administracin del Rgimen Subsidiado. Los entes territoriales
administrarn el Rgimen Subsidiado mediante el seguimiento y control del
aseguramiento de los afiliados dentro de su jurisdiccin, garantizando el acceso
oportuno y de calidad al Plan de Beneficios.
El Ministerio de la Proteccin Social girar directamente, a nombre de las Entidades
Territoriales, la Unidad de Pago por Capitacin a las Entidades Promotoras de
Salud, o podr hacer pagos directos a las Instituciones Prestadoras de Salud con
fundamento en el instrumento jurdico definido por el Gobierno Nacional. En todo
caso, el Ministerio de la Proteccin Social podr realizar el giro directo con base en
la informacin disponible, sin perjuicio de la responsabilidad de las entidades
territoriales en el cumplimiento de sus competencias legales. El Ministerio de la
Proteccin Social definir un plan para la progresiva implementacin del giro directo.
La Nacin podr colaborar con los municipios, distritos y departamentos, cuando
aplique, con la identificacin y registro de los beneficiarios del Rgimen Subsidiado.
Seguidamente, el Decreto 971 del mismo ao, en su artculo 10, que a su vez fue modificado
por el artculo 1 del Decreto 1713 de 2012, estableci lo siguiente:
Artculo 10. Giro y flujo de los recursos de esfuerzo propio. (Modificado por el art.
1, Decreto Nacional 1713 de 2012) Las entidades territoriales procedern a girar,
dentro de los diez (10) primeros das hbiles de cada mes, los recursos de esfuerzo
propio a las EPS por el monto definido en la Liquidacin Mensual de Afiliados.
Las Entidades Promotoras de Salud y las entidades territoriales debern acordar el
giro directo a la red prestadora pblica contratada por la EPS con cargo a los
recursos del esfuerzo propio. Dicho monto ser descontado del valor a girar a las
EPS por UPC.
Los departamentos girarn durante los cinco (5) primeros das hbiles del mes a la
cuenta maestra del municipio, los recursos que financian el Rgimen Subsidiado
establecidos en los numerales 2 al 5 del artculo 44 de la Ley 1438 de 2011 que
modifica el artculo 214 de la Ley 100 de 1993.
En el mismo sentido, se dispuso en el artculo 3 de la Resolucin 4148 de 2011,
modificatorio del artculo 8 de la Resolucin No. 2320 de 2011, lo siguiente:
Artculo 8. Reglas para el giro a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. El
Ministerio de la Proteccin Social girar los recursos a las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud, en nombre de las Entidades Promotoras de Salud, de
acuerdo con las siguientes reglas:

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1. La suma de los giros a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud no


podr exceder el monto que le corresponda a la respectiva Entidad Promotora de
Salud, de acuerdo con la Liquidacin Mensual de Afiliados.
2. En el caso de la modalidad de pago por capitacin, el valor a girar a las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud no podr superar el monto que le
corresponda a la Entidad Promotora de Salud de conformidad con la Liquidacin
Mensual de Afiliados, del respectivo municipio.
3. Los giros a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud correspondern
al valor autorizado por la Entidad Promotora de Salud, sin que se realicen
fraccionamientos.
4. En caso de que el monto autorizado por la Entidad Promotora de Salud supere el
valor que le corresponda, segn la Liquidacin Mensual de Afiliados, el Ministerio
de la Proteccin Social efectuar el giro en primer lugar, a la institucin o
instituciones prestadoras de servicios de salud con quien la EPS haya celebrado
acuerdo de voluntades bajo la modalidad de pago por capitacin, en orden
decreciente en funcin de su valor y luego, a las dems modalidades de pago en
este mismo orden.
5. Si en aplicacin de la regla anterior, se establece que existen dos o ms
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, cuyo monto reportado sea
exactamente igual, el giro a la IPS se realizar en el orden reportado en el anexo
tcnico enviado por la EPS.
6. Cuando no sea posible efectuar el giro al prestador de servicios de salud por
rechazo en la consignacin que impida su reprogramacin, el Ministerio de la
Proteccin Social autorizar el giro a la Entidad Promotora de Salud
correspondiente.
7. El monto reportado por las Entidades Promotoras de Salud en los trminos del
artculo 6 de la presente Resolucin, debe ser el resultado de la ejecucin y forma
de pago pactada en los acuerdos de voluntades, por lo que en ningn caso, el
Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que haga sus veces, efectuar
compensaciones, ajustes o descuentos derivados de los acuerdos a que lleguen las
partes.
Pargrafo. El giro que realiza el Ministerio de la Proteccin Social o la entidad que
haga sus veces, no modifica las obligaciones contractuales entre Entidades
Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, ni exonera
a las primeras del pago de sus obligaciones con las segundas por los montos no
cubiertos mediante el giro de que trata esta resolucin.
Este giro tampoco exime a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de
sus obligaciones contractuales y, en particular, de las relacionadas con la
facturacin y reporte de informacin respecto del Registro Individual de Prestacin
de Servicios de Salud RIPS.
Igualmente, el pargrafo 2 del artculo 2 del Decreto 4962 de 2011, dispuso:
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Artculo 2. Recaudo y giro de los recursos. Los recursos que financian y


cofinancian la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado de Salud,
dada la finalidad de los mismos, se recaudarn a travs del Fondo de Solidaridad y
Garanta Fosyga - Fosyga, as:
()
Pargrafo 2. Los recursos de que trata este artculo se girarn directamente hasta
la concurrencia de los mismos, a las Entidades Promotoras de Salud en nombre de
las Entidades Territoriales y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
cuando corresponda, de acuerdo con el mecanismo de giro definido en el Decreto
971 de 2011, modificado por los Decretos 1700 y 3830 del mismo ao.
El giro de los recursos se realizar, sin perjuicio de las responsabilidades que les
asisten a las entidades territoriales respecto del pago oportuno de los recursos de
esfuerzo propio que estn obligadas a destinar para garantizar la financiacin
integral de la afiliacin al Rgimen Subsidiado.
()
Tambin, la Resolucin 2409 de 2012 estableci el procedimiento para el giro directo, a las
IPS, por parte de los departamentos, tratndose de los recursos destinados para el
Rgimen Subsidiado.
Visto todo lo anterior, se debe concluir que, las EPS se encuentran obligadas a cumplir los
procedimientos establecidos en el ordenamiento jurdico para realizar el pago a su Red de
prestadores de Servicios de Salud, el cual, como se explic en lneas anteriores, es el
contenido en la Ley 1608 de 2013 y el Decreto 2464 de 2013 para el caso de las EPS que
se encuentran Intervenidas y en la Ley 1122 de 2007, el Decreto 4747 de 2007, la
Resolucin 3047 de 2008, la Ley 1438 de 2011 y el Decreto 971 de 2011.
La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutivo del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,
Federico Alfonso Nez Garca
Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Referencia:
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PAGO DE INCAPACIDADES POR PARTE DE LAS EPS ALLANAMIENTO A LA MORA


1-2016-010958

En lo relacionado con la solicitud, se informa que, de conformidad con las funciones


establecidas en el artculo 8 del Decreto 2462 de 2013, esta Oficina procede a dar
respuesta, de manera general y abstracta, en los siguientes trminos:
1. La consulta.
()
Por lo expuesto, de la manera ms respetuosa y comedida solicito que esa Honorable
Superintendencia de Salud, emita concepto acerca de la consulta que nos ocupa, y
consecuencialmente ordene a () EPS, efectuar el pago de las incapacidades por la
que reclamo, ()
2. Marco normativo y conclusin.
2.1 Reconocimiento de incapacidades causadas antes del 3 de diciembre de 2015.
La Ley 100 de 1993 prev en el artculo 206, que el rgimen contributivo reconocer a los
afiliados de que trata el literal a) del artculo 157, las incapacidades originadas por
enfermedad general, de conformidad con las disposiciones legales vigentes.
Por tanto, el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a sus afiliados
cotizantes, entre otros beneficios, el reconocimiento de un subsidio en dinero en caso de
incapacidad temporal derivada por enfermedad o accidente ocasionados por cualquier
causa de origen no laboral, y al cual, no tendrn derecho los pensionados cotizantes y los
miembros de su grupo familiar que no estn cotizando al sistema conforme al artculo 28
del Decreto 806 de 1998.
En este sentido, es necesario sealar que para acceder a la prestacin econmica
generada en incapacidad por enfermedad general se deben cumplir los requisitos
establecidos en el artculo 3 del Decreto 047 de 2000, modificado por el artculo 9 del
Decreto 783 de 2000, segn el cual los trabajadores dependientes e independientes
debern haber cotizado un mnimo de cuatro (4) semanas en forma ininterrumpida y
completa, sin perjuicio de las normas previstas para el reconocimiento de prestaciones
econmicas.
As mismo, los empleadores, trabajadores dependientes e independientes debern cumplir
lo dispuesto en el artculo 21 del Decreto 1804 de 1999 entre otros:
1. Haber cancelado en forma completa sus cotizaciones como Empleador durante el
ao anterior a la fecha de solicitud frente a todos los trabajadores. Igual regla se
aplicar al trabajador independiente, en relacin con los aportes que debe pagar al
Sistema. Los pagos a que alude el presente numeral, debern haberse efectuado en
forma oportuna por lo menos durante cuatro (4) meses de los seis (6) meses
anteriores a la fecha de causacin del derecho.

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Cuando el empleador reporte la novedad de ingreso del trabajador, o el trabajador


independiente ingrese por primera vez al Sistema, el perodo que trata el presente
numeral se empezar a contar desde tales fechas, siempre y cuando dichos reportes
de novedad o ingreso al Sistema se hayan efectuado en la oportunidad en que as lo
establezcan las disposiciones legales y reglamentarias.
2. No tener deuda pendiente con las Entidades Promotoras de Salud o Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud por concepto de reembolsos que deba efectuar a
dichas entidades, y conforme a las disposiciones vigentes sobre restriccin de acceso
a los servicios asistenciales en caso de mora.
Conforme a la disposicin contenida en el numeral 1 del presente artculo, sern de
cargo del Empleador el valor de las licencias por enfermedad general o maternidad a
que tengan derecho sus trabajadores, en los eventos en que no proceda el reembolso
de las mismas por parte de la EPS, o en el evento en que dicho empleador incurra en
mora, durante el perodo que dure la licencia, en el pago de las cotizaciones
correspondientes a cualquiera de sus trabajadores frente al sistema. En estos mismos
eventos, el trabajador independiente no tendr derecho al pago de licencias por
enfermedad general o maternidad o perder este derecho en caso de no mediar el
pago oportuno de las cotizaciones que se causen durante el perodo en que est
disfrutando de dichas licencias.
(...)
En sntesis, de conformidad con el marco normativo antes transcrito, para que un afiliado
cotizante pueda acceder al reconocimiento y pago de la prestacin econmica por
incapacidad general solo se le debe exigir como requisitos que haya cotizado como mnimo
4 semanas en forma ininterrumpida y completa, como lo prev el artculo 9 del Decreto 783
de 2000 y a su vez, el empleador solo tiene derecho a solicitar el reembolso o pago de la
incapacidad por enfermedad general o accidente comn a la EPS, si al momento de la
causacin, cumple con los deberes previstos en el artculo 21 del Decreto 1804 de 1999.
Por otro lado, es importante resaltar que, en efecto, la Corte Constitucional ha desarrollado
el concepto de allanamiento de la mora en sentencias de Tutela, circunstancia que no
constituye un precedente judicial conforme lo expuesto en el artculo 270 del Cdigo de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, el cual establece las
sentencias que constituyen precedente jurisprudencial:
ARTCULO 270. SENTENCIAS DE UNIFICACIN JURISPRUDENCIAL. Para los
efectos de este Cdigo se tendrn como sentencias de unificacin jurisprudencial las
que profiera o haya proferido el Consejo de Estado por importancia jurdica o
trascendencia econmica o social o por necesidad de unificar o sentar jurisprudencia;
las proferidas al decidir los recursos extraordinarios y las relativas al mecanismo
eventual de revisin previsto en el artculo 36A de la Ley 270 de 1996, adicionado por
el artculo 11 de la Ley 1285 de 2009.
En ese orden de ideas, las sentencias de Tutela resuelven asuntos inter-partes y en esa
medida, el concepto de allanamiento de la mora no tiene aplicacin a todos los casos de
manera general.
2.2 Reconocimiento de incapacidades causadas despus del 3 de diciembre de 2015.

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Ahora bien, el Ministerio de Salud y Proteccin Social expidi el Decreto 2353 de 3 de


diciembre de 2015, el cual rige a partir de su fecha de publicacin y el cual derog el Decreto
806 de 1998 con excepcin de los artculos 17 al 24, 52, 65, 69, 70, 71, 72 Y 79, as mismo
el artculo 21 del Decreto 1804 de 1999, el Decreto 047 de 2000 y el Decreto 783 de 2000
con excepcin del artculo 1.
En efecto, el artculo 81 del Decreto 2353 de 2015, dispone:
Artculo 81. Incapacidad por enfermedad general. Para el reconocimiento y pago
de la prestacin econmica de la incapacidad general, conforme a las disposiciones
laborales vigentes, se requerir que los afiliados cotizantes hubieren efectuado
aportes por un mnimo de cuatro (4) semanas.
No habr lugar al reconocimiento de la prestacin econmica de la incapacidad por
enfermedad general con cargo a los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, cuando estos se originen con fines estticos o se encuentren
excluidos del plan de beneficios y sus complicaciones.
Es decir, para poder acceder a la prestacin econmica generada por una incapacidad el
afiliado debe haber cotizado por un mnimo de cuatro semanas; igualmente es importante
mencionar que esta prestacin no es reconocida por el Sistema General de Seguridad
Social en Salud cuando es causada con ocasin a procedimientos estticos o sus
complicaciones.
As, respecto de la mora en el pago de las cotizaciones el Ttulo IX del mencionado decreto,
seala:
Artculo 71. Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores
dependientes. El no pago por dos periodos consecutivos de las cotizaciones a
cargo del empleador, siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora,
producir la suspensin de la afiliacin y de la prestacin de los servicios de salud
contenidos en el plan de beneficios por parte de la EPS. Durante el periodo de
suspensin, el empleador en mora deber pagar el costo de los servicios de salud
que demande el trabajador y su ncleo familiar, sin perjuicio del pago de las
cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes.
()
Durante los periodos de suspensin por mora no habr lugar al reconocimiento de
las prestaciones econmicas por incapacidad, licencias de maternidad y paternidad
por parte del Sistema o de la EPS y su pago estar a cargo del empleador, salvo
que haya mediado un acuerdo de pago.
Los efectos previstos en el presente artculo se aplicaran siempre y cuando la
EPS no se hubiere allanado a la mora.
()
Es importante sealar que si bien el allanamiento a la mora surgi como un tema aplicable
a las licencias de maternidad, se hizo aplicable a las incapacidades, la sentencia T 761
de 2012, dispuso:
En efecto, la Corte Constitucional ha desarrollado la teora del allanamiento a la mora,
segn la cual aunque el empleador sufrague los pagos por concepto de cotizaciones al
SGSSS de sus trabajadoras (concretado el tema a la licencia de maternidad) de forma
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extempornea o incompleta, si la EPS a la cual se encuentran afiliadas no adelanta


un requerimiento previo o se abstiene de rechazar las cotizaciones subsiguientes
y contina prestando sus servicios, se entiende que zanj la morosidad en la cual
se haya incurrido y no puede negarse a reconocer la respectiva prestacin
aduciendo la mora, pues tal aquiescencia la obliga a sufragar el pago exigido[23], para
garantizar los derechos de la madre y su beb. (Subrayado y negrita fuera de texto)
Esta posicin ha sido reiterada, entre otros fallos, en las sentencias T-418 de abril 30 de
2008, M. P. Marco Gerardo Monroy Cabra; T-483 de junio 14 de 2007, M. P. lvaro Tafur
Galvis; y T-466 de junio 12 de 2007, M. P. Humberto Antonio Sierra Porto:
"As, esta corporacin ha dado aplicacin a la figura del allanamiento a la mora en
materia de pago de incapacidades laborales por enfermedad, indicando que si las EPS
no emplean oportunamente los mecanismos legales de los que disponen para oponerse
al pago extemporneo de las cotizaciones de sus afiliados, no pueden negarse luego al
reconocimiento y pago de las incapacidades, alegando la excepcin de contrato no
cumplido" (Subraya fuera de texto).
En conclusin, a partir del 3 de diciembre de 2015 con la expedicin del Decreto 2353, si el
empleador cancela de forma extempornea los aportes y la EPS se allana al pago, esta
ltima estara en la obligacin de pagar las prestaciones econmicas derivadas de las
incapacidades de origen comn.
De igual forma, se le indica que de acuerdo con las regulaciones normativas aplicables las
pretensiones de contenido econmico, como es el caso del reconocimiento y pago de
incapacidades por parte de las EPS que se pretendan dirimir con intermediacin de esta
Entidad, debern realizarse a travs de la Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de
Conciliacin, de conformidad con las funciones jurisdiccionales asignadas por el artculo
116 de la Constitucin Poltica, que confieren a aquella dependencia facultades propias de
un juez, siempre y cuando los asuntos a tratar se enmarquen dentro de los asuntos
contemplados en el artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, modificado por el artculo 126 de la
Ley 1438 de 2011.
Por lo anterior, esta Oficina Jurdica se permite trasladar el documento de la referencia a la
Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de conciliacin para lo de su competencia. (Se
anexa memorando remisorio).
Lo anterior, conforme a lo dispuesto en el artculo 1 de la Ley 1755 de 2015, sustitutiva del
Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-022477


Referencia:
Referenciado:

CONCEPTO-HISTORIA CLNICA DE PACIENTE FALLECIDO


3-2016-003909, 1-2015-162250

Teniendo en cuenta el traslado efectuado mediante memorando radicado bajo el nmero 32016-003909 del 29 de febrero del ao en curso por la Directora de Atencin al Usuario de
esta Entidad, la Oficina Asesora Jurdica de conformidad con el artculo 8 del Decreto 2462
de 2013 de manera general y abstracta le manifiesta:
1. La Consulta
Solicito a la direccin nacional de () se sirva ordenar la expedicin dela historia
clnica de mi seora madre () (Q.E.P.D.) desde el ao 2010 hasta marzo del 2015,
fecha de su deceso, resaltando en la citada LAS FECHAS DE ATENCIN MDICA.
2 Marco Normativo y conclusiones.El artculo 1 de la Resolucin 1995 literal a) trae la siguiente definicin: La Historia Clnica
es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran
cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin. Dicho
documento nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del paciente o
en los casos previstos por la ley.
En cuanto a su acceso, el artculo 14 de la resolucin en comento prev:
Podrn acceder a la informacin contenida en la historia clnica, en los trminos
previstos en la Ley:
1) El usuario.
2) El Equipo de Salud.
3) Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley.
4) Las dems personas determinadas en la ley.
PARGRAFO. El acceso a la historia clnica, se entiende en todos los casos, nica
y exclusivamente para los fines que de acuerdo con la ley resulten procedentes,
debiendo en todo caso, mantenerse la reserva legal.
Respecto al tema de las Historias Clnicas y su reserva, por parte de los familiares del
usuario que ha fallecido el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en su calidad de ente
regulador del Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de la Direccin
Jurdica, mediante concepto 131694 de 2012 se pronunci en los siguientes trminos:
()
De otra parte, es preciso indicar respecto al tema de las Historias Clnicas y su
reserva, que la Corte Constitucional en Sentencia de Tutela 343 de 2008 frente al
acceso a dicho documento por parte de los familiares del usuario que ha fallecido,
ha expresado entre otros aspectos lo siguiente:

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Por consiguiente, se concluye que la historia clnica es un documento privado,


sometido a reserva legal, que solamente pueden tener acceso a ella: su titular o
cuando ste autorice expresamente a un tercero, el personal mdico que atienda al
paciente, mediante autorizacin judicial y en los casos contemplados en el artculo
38 de la ley 23 de 1981, bajo las consideraciones analizados en la sentencia C264/1996, teniendo en cuenta la relacin entre sta y la inviolabilidad del secreto
profesional.
En este marco de ideas, resulta claro que cuando el titular de la historia clnica se
encuentre vivo la reserva legal debe sujetarse a la disposicin que ste le quiera
otorgar a la informacin en ella contenida, salvo las excepciones anteriormente
mencionadas. Es por ello, que el paciente podra autorizar a terceros para que
conozcan los detalles de su propia historia clnica.
Sin embargo, surge la duda acerca de la posibilidad de levantarse la reserva que
debe predicarse de la historia clnica cuando el paciente fallece. As entonces, la
Sala estima ineludible determinar si la reserva de la historia clnica de una persona
que falleci es oponible a sus familiares y terceros.
()
6. Anlisis de la jurisprudencia de sta Corporacin acerca de la posibilidad que
familiares y terceros tengan acceso a la historia clnica de un paciente que hubiere
fallecido.
Ante nada, es preciso reiterar que la jurisprudencia de esta Corporacin ha
sostenido que, por regla general, se mantiene el carcter reservado de la historia
clnica de un paciente que hubiere fallecido.
Ahora, con respecto, a la posibilidad que familiares de una persona que hubiere
fallecido tenga acceso a la informacin sobre su historia clnica, esta Corte se ha
pronunciado en varias ocasiones. No obstante, los criterios no han sido uniformes.
En primer lugar, mediante sentencia T-650/1999, se consider que la reserva de la
historia clnica era un criterio tajante, que deba mantenerse, an a los familiares
ms cercanos de la persona fallecida.
Posteriormente, en sentencia T-834/2006, la Corte estudi el mismo tema, y vari el
anterior criterio. Seal que, si bien por regla general el carcter reservado de la
historia clnica no desapareca por el fallecimiento del paciente, ello no poda
concebirse como un criterio absoluto. Lo anterior por cuanto sus familiares ms
prximos podran tener derecho a que se les levantara la reserva legal sobre dicho
documento, con la finalidad de preservar sus derechos fundamentales.
()
De todos modos, precis que el acceso de los familiares de quien hubiere fallecido
a su historia clnica, deba estar sujeta a unos requisitos mnimos, tales como:
a) El familiar que solicita la historia clnica debe demostrar que el paciente falleci.
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b) Asimismo, debe quedar plenamente acreditado su condicin de padre, madre,


hijo o hija, compaero o compaera permanente, teniendo en cuenta que, segn las
reglas de la experiencia, son esas personas con quienes se tiene el ms estrecho
lazo de confianza, de amor; de proximidad en las relaciones familiares y quienes
podran resultar potencialmente afectadas con la informacin contenida en la historia
clnica, en un mayor grado.
c) Debe precisar detalladamente las razones por las cuales solicita el acceso a la
historia clnica, las cuales debern estar fundamentadas por las anteriores
consideraciones. Ello con el objeto de exigirle algn grado de responsabilidad en la
informacin que solicita frente a los otros miembros del ncleo familiar.
d) En ningn caso, podr hacer pblica la informacin contenida en la historia
clnica, y la misma, solamente puede ser utilizada para satisfacer las razones que
motivaron la solicitud.
()
Expuesto lo anterior y teniendo en cuenta lo expresado por la Corte Constitucional
en Sentencia T-343 de 2008, esta Direccin considera que la regla de inviolabilidad
y reserva de la informacin contenida en la historia clnica no es absoluta, tratndose
del caso de los familiares del paciente fallecido, caso en el cual estas personas
pueden acceder a la informacin de la historia clnica, siempre y cuando se cumplan
los requisitos que para el efecto determin la Corte Constitucional en el fallo ya
indicado, requisitos que en su cumplimiento deben ser verificados por quienes
tengan a su cargo la custodia de la historia clnica.(el subrayado es nuestro)
Ahora bien, en cuanto a la expedicin de la historia clnica, la Oficina Asesora Jurdica le
manifiesta, que de conformidad con lo previsto en el artculo 13 de la Resolucin 1995 de
1999 al encontrarse su custodia a cargo del Prestador de Servicios de Salud que la gener,
est se encuentra obligado a entregarle copia de la misma a los familiares del paciente
fallecido, siempre y cuando cumpla con los requisitos mnimos determinados por la
Honorable Corte Constitucional en Sentencia antes transcrita.
Por ltimo, una vez revisada la documentacin allegada se observa, que () EPS hoy en
liquidacin mediante oficio () le informo que dio traslado a los Prestadores de Servicios
de Salud que generaron el curso de la atencin de la Seora () (Q.E.P.D) cumpliendo
las disposiciones contenidas en el artculo 13 de la Resolucin 1995 de 1999; por lo cual,
de manera respetuosa se le sugiere comunicarse con los PSS all relacionados quienes son
los competentes para dar trmite a su peticin.
La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,
Federico Alfonso Nez Garca
Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-028005

Referencia:
Referenciado:

CONCEPTO. GLOSAS- INTERPRETACIN DEL INCISO 2 DEL


ARTCULO 7 DEL DECRETO LEY 1281 DE 2002
4-2016-042290

La Oficina Asesora Jurdica, de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto


2462 de 2013, procede a dar respuesta, de manera general y abstracta, a la consulta de la
referencia, en los siguientes trminos:
1. La consulta.
SOBRE LA GLOSAS LA NORMA ESTABLECE: RESOLUCIN 1281 DE 2002 ART 7
CUANDO EN EL TRMITE DE LAS CUENTAS POR PRESTACIN DE SERVICIOS
DE SALUD SE PRESENTEN GLOSAS, SE EFECTUAR EL PAGO DE LO NO
GLOSADO. LA CONSULTA ES: LA IPS DEBE ACEPTAR GLOSAS SINO HAY EL
PAGO DE NO LO GLOSADO POR PARTE DEL PAGADOR?
2. Marco normativo y conclusin.
En el Sistema General de Seguridad Social en salud SGSSS-, las entidades responsable
de pago, pagarn los servicios a los Prestadores de Servicios de Salud habilitados, tal como
lo prev el artculo 7 del decreto Ley 1281 de 2002, el literal d) del artculo 13 de la Ley
1122 de 2007, concordante con el Decreto 4747 de 2007 y las Resoluciones 3047 de 2008,
416 y 3253 de 2009 del Ministerio de la Proteccin Social, hoy Ministerio de Salud, y dems
normas que las reglamenten, concordante con el Ttulo VI, Captulo I de la Ley 1438 de
2011. Es decir, el procedimiento de pago por los servicios de atencin en salud se encuentra
debidamente reglado.
Dicho lo anterior, debe precisarse que lo citado por el consultante, corresponde al segundo
inciso del artculo 7 del Decreto Ley 1281 de 2002:
Artculo 7. Trmite de las cuentas presentadas por los prestadores de
servicios de salud. Adems de los requisitos legales, quienes estn obligados al
pago de los servicios, no podrn condicionar el pago a los prestadores de servicios
de salud, a requisitos distintos a la existencia de autorizacin previa o contrato cuando
se requiera, y a la demostracin efectiva de la prestacin de los servicios.
Cuando en el trmite de las cuentas por prestacin de servicios de salud se presenten
glosas, se efectuar el pago de lo no glosado. Si las glosas no son resueltas por parte
de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, IPS, en los trminos establecidos
por el reglamento, no habr lugar al reconocimiento de intereses, ni otras sanciones
pecuniarias. (Subrayas fuera de texto)
En el evento en que las glosas formuladas resulten infundadas el prestador de
servicios tendr derecho al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha de
presentacin de la factura, reclamacin o cuenta de cobro.

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Las cuentas de cobro, facturas o reclamaciones ante las entidades promotoras de


salud, las administradoras del rgimen subsidiado, las entidades territoriales y el
Fosyga, se debern presentar a ms tardar dentro de los seis (6) meses siguientes a
la fecha de la prestacin de los servicios o de la ocurrencia del hecho generador de
las mismas. Vencido este trmino no habr lugar al reconocimiento de intereses, ni
otras sanciones pecuniarias.
Para explicar el significado de lo subrayado, debe indicarse que la instruccin de pagar lo
no glosado se traduce en pagar aquello sobre lo cual el asegurador o entidad responsable
de pago EPS- no tenga reparos en reconocer, esto es, pagar los servicios de salud sobre
los cuales no se realizan objeciones o glosas.
En este sentido, la definicin de glosa, fue incluida en el anexo tcnico Nro. 6 (Manual nico
de glosas, devoluciones y respuestas de unificacin) de la Resolucin 3047 de 2008modificada por la Resolucin 416 de 2009- expedida por el entonces Ministerio de la
Proteccin Social, de la siguiente manera:
DEFINICIONES
Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura
por prestacin de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisin integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de
servicios de salud.
As las cosas, deber pagarse aquello sobre lo cual no se hagan reparos, pues para los
asuntos frente a los cuales se presenten objeciones o glosas, deber seguirse el trmite
previsto en el artculo 23 del Decreto 4747 de 2007.
Por otra parte, resulta necesario aclarar al consultante que recibir o no el pago de lo no
glosado, no condiciona la aceptacin de las glosas formuladas a la IPS por parte de la
Entidad Responsable de Pago EPS-. La forma de aceptar o no una glosa y las causas que
dan lugar a la misma, no depende de la voluntad en manos de aseguradores o prestadores,
sino del contenido de normas como la Resolucin 3047 de 2008 por medio de la cual se
adopt el Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas al que deben sujetarse
las relaciones entre las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de
salud y, en la que taxativamente se sealaron las causales de glosas.
Por lo anterior, el pago de servicios no glosados a cargo del asegurador, no puede ser
utilizado como mecanismo de presin para la aceptacin de glosas por parte del prestador;
existe un procedimiento claramente establecido en el ordenamiento jurdico para que las
EPS realicen los pagos a los Prestadores de Servicios de Salud, el cual tiene como fin
garantizar el correcto flujo de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud y de esta manera favorecer la oportuna atencin de la poblacin en trminos de
calidad y eficiencia.
Respecto de lo anterior, tnganse presentes las instrucciones contenidas en el literal d) del
artculo 13 de la Ley 1122 de 2007, as:
Artculo 13. Flujo y proteccin de los recursos. Los actores responsables de la
administracin, flujo y proteccin de los recursos debern acogerse a las siguientes
normas:

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()
d) Las Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regmenes, pagarn los
servicios a los Prestadores de Servicios de salud habilitados, mes anticipado en un
100% si los contratos son por capitacin. Si fuesen por otra modalidad, como pago
por evento, global prospectivo o grupo diagnstico se har como mnimo un pago
anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco das posteriores a su
presentacin. En caso de no presentarse objecin o glosa alguna, el saldo se pagar
dentro de los treinta das (30) siguientes a la presentacin de la factura, siempre y
cuando haya recibido los recursos del ente territorial en el caso del rgimen
subsidiado. De lo contrario, pagar dentro de los quince (15) das posteriores a la
recepcin del pago. El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar lo referente a
la contratacin por capitacin, a la forma y los tiempos de presentacin, recepcin,
remisin y revisin de facturas, glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de
mora, asegurando que aquellas facturas que presenten glosas queden canceladas
dentro de los 60 das posteriores a la presentacin de la factura.
Adicionalmente, se informa que la negacin injustificada por parte del asegurador al pago
de servicios no glosados, constituye una conducta irregular que afecta el funcionamiento
del sistema de salud y que permite a esta Superintendencia, en ejercicio de las funciones
de inspeccin, vigilancia y control, adelantar eventualmente procedimientos de carcter
sancionatorio. Esa misma negacin al pago habilita al prestador para acudir a la figura del
giro directo de recursos, en los trminos del art 29 de la Ley 1438 de 2011 y dems normas
que regulan la materia, en busca de la consecucin del pago de los servicios prestados en
salud.
El presente concepto se emite en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutivo del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011- artculo 28.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-028038

Referencia:
Referenciado:

CONCEPTO. AUMENTO DE TARIFAS EN CONTRATOS DE


MEDICINA PREPAGADA.
4-2016-025300

La Oficina Asesora Jurdica, de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto


2462 de 2013, procede a dar respuesta, de manera general y abstracta, a la consulta de la
referencia, aclarndole que dentro de la funcin consultiva asignada a esta Oficina Asesora,
no se encuentra emitir pronunciamientos respecto de casos particulares y concretos:
1. La consulta.
()
Si hay un tope para dichos incrementos o alguna normatividad que regule dichos
incrementos?
Lo anterior, respecto del incremento de tarifas de medicina prepagada ()
2. Marco normativo y conclusin.
En respuesta al interrogante, esta Oficina Asesora se permite informar que, sobre la
materia, mediante NURC 2-2016-019055 emiti concepto en los siguientes trminos:

(...)

El artculo 26 del Decreto 1570 de 1993 estableci que las empresas de medicina
prepagada deben estar en capacidad de suministrar a sus usuarios la proyeccin del
aumento aproximado de la tarifa para el ao siguiente, pudiendo tomar para el efecto
una mezcla de indicadores, tales como la inflacin, el ndice de precios al consumidor
y porcentajes fijos. Las tarifas que sealen las empresas de medicina prepagada, de
acuerdo con el numeral 4 del mencionado artculo, deben reunir las siguientes
condiciones:
1. Conjugar el principio tcnico de equidad econmica entendiendo como la
correlacin positiva que debe existir entre la tarifa y el plan, sin que injustificadamente
resulte gravosa para el usuario, entendiendo que no se encuentra en esta
circunstancia la tarifa que en promedio ponderado no representa una utilidad superior
anual sobre ingresos operacionales al quince por ciento (15%).
2.Sujetarse al principio de suficiencia, entendido como aqul en que la tarifa cubre
razonablemente la tasa de riesgo y los costos propios de la operacin, tales como los
de adquisicin, administrativos, mdico asistenciales y la posible utilidad.
3.Ser el producto de la utilizacin de informacin estadstica que cumpla la exigencia
de homogeneidad.
4.Ser el producto de la utilizacin de informacin estadstica que cumpla la exigencia
de representatividad.

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De esta forma, el incremento en las tarifas de los planes voluntarios de salud, no


corresponde a un porcentaje reglado de manera expresa y corresponde al resultado
de un anlisis fundamentado en estudios actuariales acordes con los planes y
programas ofrecidos.
(...)

Ahora bien, la Circular nica (Circular Externa 047 de 2007) de la Superintendencia


Nacional de Salud, modificada por la Circular Externa 020 de 2015, establece lo
siguiente para los Planes de Medicina Prepagada:
"Las Empresas de medicina prepagada debern remitir a esta Superintendencia, las
notas tcnicas de los productos y/o planes de acuerdo con lo establecido en el
Captulo VII, Ttulo II de la presente circular".
De conformidad con lo anterior, la definicin de Nota Tcnica fue establecida en la
Circular 20 de 2015, dentro de la adicin del Captulo VII al Ttulo II Entidades Planes
de Beneficios (EAPB) de la Circular nica 047 de 2007, que reza:
"1. DEFINICIN
La nota tcnica es el documento que contiene todas las caractersticas generales,
supuestos, y metodologas para el clculo de las tarifas, reservas tcnicas y dems
particularidades que se requieren para el aseguramiento en salud. Este documento
debe contener todas las variables de tipo actuarial que sean necesarias y suficientes
para determinar el equilibrio financiero que debe existir entre los recursos y los gastos.
La nota tcnica debe describir de manera clara la informacin, supuestos y
metodologas utilizadas en el clculo de las tarifas y las reservas tcnicas, de tal forma
que un actuario pueda evaluar la validez de las metodologas y supuestos utilizados.
Las bases de datos, hoja de clculo y cualquier otra documentacin relevante en el
clculo deben presentarse junto con la nota tcnica para su aprobacin y debe estar
a disposicin de esta Superintendencia en caso que sta la requiera."
Dicho lo anterior, tambin corresponde traer a colacin establecido en el numeral 4 de la
Circular 020 de 2015, que adicion el Captulo VII del Ttulo II de la Circular 047 de 2007,
el cual estipula:
"2.6. Para las modificaciones de tarifa y/o cobertura de un producto y/o plan de
medicina prepagada, servicio de ambulancia prepagada o plan complementario, la
entidad presentar la nota tcnica correspondiente a esta Superintendencia.
(...)
4.3 Cumplimiento.
Las notas tcnicas para entidades nuevas, productos y/o planes de servicios nuevos
podrn ser presentadas en cualquier momento del ao.
Las notas tcnicas de aquellos productos y/o planes existentes de medicina
prepagada, servicio de ambulancia prepagado o plan complementario debern
actualizarse cada ao y remitirse a la Superintendencia Nacional de Salud, en los
anexos tcnicos correspondientes a mas tardar el 30 de noviembre de cada ao."

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De todo lo antes explicado se tiene que, las entidades que ofrecen planes de medicina
prepagada estn facultadas para realizar incrementos en los costos de las tarifas, siempre
que los mismos se ajusten a las condiciones previstas en las normas, en la Circular Externa
020 de 2015 y aplicando lo contenido en sus contratos. As, no se cuenta con una norma
estndar que fije un determinado aumento y que aplique para todas las empresas de
medicina prepagada, pues como se indic, las condiciones particulares en cada una de
ellas hace que tales tarifas sean diferentes; esto es, teniendo en cuenta los grupos etaros
de personas, el estado de salud, el riesgo que representa la poblacin que ha suscrito los
planes, la edad, el contenido de las notas tcnicas y otros factores financieros, hacen que
los planes de medicina prepagada tengan diferentes costos al realizar comparaciones entre
las distintas empresas que los ofrecen.
El presente concepto se emite en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutivo del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011- artculo 28.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-028040

Referencia:
Referenciado:

CONSULTA SOBRE PAGO DE INCAPACIDADES A


TRABAJADORES INDEPENDIENTES
4-2016-033860

La Oficina Asesora Jurdica de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto 2462
de 2013, procede a dar respuesta de manera general y abstracta a la consulta de la
referencia, en los siguientes trminos:
1. LA CONSULTA
PUNTO 1. BUENAS NOCHES, POR ESTE MEDIO QUIERO PREGUNTARLE SI
SIENDO COTIZANTE INDEPENDIENTE ES LEGAL QUE ME PIDA LA EPS PARA EL
PAGO DE INCAPACIDAD CERTIFICADO DE CONTADOR PUBLICO SOBRE MIS
INGRESOS ADJUNTANDO CERTIFICADO DE JUNTA CENTRAL DE CONTADORES,
YA QUE ESTO OCASIONA UNOS COSTOS QUE VAN A DISMINUIR LO RECIBIDO
POR LA INCAPACIDAD ?
2. MARCO NORMATIVO Y CONCLUSIONES:
En relacin con el tema materia de consulta, esta Oficina Asesora Jurdica informa que el
artculo 24 del Decreto 4023 de 2012, establece:
Artculo 24. Pago de prestaciones econmicas. A partir de la fecha de entrada en
vigencia de las cuentas maestras de recaudo, los aportantes y trabajadores
independientes, no podrn deducir de las cotizaciones en salud, los valores
correspondientes a incapacidades por enfermedad general y licencias de
maternidad y/o paternidad.
El pago de estas prestaciones econmicas al aportante, ser realizado directamente
por la EPS y EOC, a travs de reconocimiento directo o transferencia electrnica en
un plazo no mayor a cinco (5) das hbiles contados a partir de la autorizacin de la
prestacin econmica por parte de la EPS o EOC. La revisin y liquidacin de las
solicitudes de reconocimiento de prestaciones econmicas se efectuara dentro de
los quince (15) das hbiles siguientes a la solicitud del aportante.
En todo caso, para la autorizacin y pago de las prestaciones econmicas, las EPS
y las EOC debern verificar la cotizacin al Rgimen Contributivo del SGSSS,
efectuada por el aportante beneficiario de las mismas.
Pargrafo 1. La EPS o la EOC que no cumpla con el plazo definido para el trmite
y pago de las prestaciones econmicas, deber realizar el reconocimiento y pago
de intereses moratorios al aportante, de acuerdo con lo definido en el artculo 4 del
Decreto 1281 de 2002.
Pargrafo 2. De presentarse incumplimiento del pago de las prestaciones
econmicas por parte de la EPS o EOC, el aportante deber informar a la
Superintendencia Nacional de Salud, para que de acuerdo con sus competencias,
esta entidad adelante las acciones a que hubiere lugar.
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As mismo, el Decreto 2353 de 2015, derog el artculo 21 del Decreto 1804 de 1999 y el
Decreto 047 de 2000, estableciendo en el artculo 81, en materia de incapacidades por
enfermedad general, lo siguiente:
Artculo 81. Incapacidad por enfermedad general. Para el reconocimiento y pago
de la prestacin econmica de la incapacidad por enfermedad general, conforme a
las disposiciones laborales vigentes, se requerir que los afiliados cotizantes
hubieren efectuado aportes por un mnimo de cuatro (4) semanas.
No habr lugar al reconocimiento de la prestacin econmica de la incapacidad por
enfermedad general con cargo a los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, cuando stas se originan en tratamientos con fines estticos o se
encuentran excluidos del pan de beneficios y sus complicaciones.
En ese orden de ideas, el Decreto 2353 de 2015, indic que al momento de reconocer una
incapacidad por enfermedad general, por parte de la EPS, se debe tener en cuenta que el
afiliado cotizante, haya efectuado aportes por un mnimo de cuatro semanas, sin que se
establezca ningn otro requisito para tal efecto.
La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 del 30 de
junio de 2015, sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-028042

Referencia:
Referenciado:

CONCEPTO SOBRE CUBRIMIENTO DE GASTOS EN


TRASPLANTE DE ORGANOS.
1-2016-029771

La Oficina Asesora Jurdica de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto 2462
de 2013, procede a dar respuesta de manera general y abstracta a la consulta de la
referencia, en los siguientes trminos:
1. LA CONSULTA
PUNTO 1. Por medio de la presente solicito concepto para el manejo de facturacin de los
pacientes Donantes vivos a los cuales se les diagnostica muerte cerebral.
En la IPS () se atiende un paciente () por accidente de trnsito con pliza de () a
quien se le diagnostica muerte cerebral, se toma como potencial Donador de rganos y se
le realizan pruebas de Laboratorio respectivas, las cuales fueron facturadas a () seguros.
Llega (sic) la glosa a la IPS, donde describen que los anlisis realizados no corresponden
a eventos SOAT.
Por lo tanto solicito concepto, sobre quien se convierte en el responsable de pago de estos
anlisis, si la aseguradora niega el pago, y tampoco se solicito (sic) autorizaciones a la EPS
del donante vivo , quien tambin negara el pago por falta de autorizacin.
2. MARCO NORMATIVO Y CONCLUSIONES:
En relacin el tema consultado por la peticionaria, esta Oficina Asesora Jurdica se permite
informar que el Decreto 2493 de 2004, por el cual se reglamentan parcialmente las Leyes
9 de 1979 y 73 de 1988, en relacin con los componentes anatmicos, en su artculo 1,
estableci el mbito de aplicacin as:
Artculo 1. Objeto y mbito de aplicacin. El presente decreto tiene por objeto
regular la obtencin, donacin, preservacin, almacenamiento, transporte, destino y
disposicin final de componentes anatmicos y los procedimientos de trasplante o
implante de los mismos en seres humanos. Las disposiciones contenidas en el
presente decreto se aplicarn a:
1. Todos los Bancos de Tejidos y de Mdula sea
2. Todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud habilitadas con
programas de trasplantes, y
3. A las personas, instituciones y establecimientos dedicados a todas o algunas de
las siguientes actividades: Promocin, obtencin, extraccin, procesamiento,
preservacin, distribucin, transporte, destino y disposicin final de los tejidos y
rganos y a los procedimientos para trasplantes e implantes, incluido el rescate de
rganos y tejidos en seres humanos.

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Pargrafo. Las disposiciones contenidas en el presente decreto no se aplican a la


sangre y a los componentes sanguneos.
Ahora bien, el mismo Decreto 2493 de 2004 en relacin con la autorizacin de los
trasplantes, indic lo siguiente:
Artculo 26. De la autorizacin para trasplantes. Una vez se cumpla con todos los
requisitos exigidos por las normas vigentes, las Entidades Promotoras de Salud y
sus similares debern autorizar en forma inmediata la realizacin de los
procedimientos de trasplantes o implantes incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
y el suministro de los medicamentos autorizados.
Las Entidades Promotoras de Salud que incumplan el presente artculo sern
sancionadas por la Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con las
normas legales vigentes.
As mismo, el artculo 1, de la Ley 919 de 2004, estableci:
Artculo 1. La donacin de componentes anatmicos; rganos, tejidos y fluidos
corporales deber hacerse siempre por razones humanitarias. Se prohbe cualquier
forma de compensacin, pago en dinero o en especie por los componentes
anatmicos.
Quien done o suministre un rgano, tejido o fluido corporal deber hacerlo a ttulo
gratuito, sin recibir ningn tipo de remuneracin por el componente anatmico. Ni el
beneficiario del componente, ni sus familiares, ni cualquier otra persona podr pagar
precio alguno por el mismo, o recibir algn tipo de compensacin.
Pargrafo. Las instituciones que funcionen con la debida autorizacin como bancos
de tejido y de mdula sea y las instituciones prestadoras de servicios de salud con
programas de trasplantes habilitados, podrn cobrar los costos ocasionados por la
hospitalizacin del donante vivo, el cuidado mdico del mismo, el diagnstico, la
extraccin, la preservacin, las pruebas o exmenes requeridos previamente para
la donacin o el suministro, el transporte, el valor de las pruebas inmunolgicas y de
histocompatibilidad indispensables para la realizacin del trasplante, el valor del
trasplante, gastos de hospitalizacin, ciruga y cuidado mdico postoperatorio del
paciente trasplantado y del donante, el suministro de medicamentos y los controles
subsiguientes a dicho procedimiento.
Segn lo anterior, las EPS deben autorizar los procedimientos de trasplante o implante que
se encuentren incluidos en el POS, hoy Plan de Beneficios en Salud, siempre y cuando se
cumpla con los requisitos previamente citados en el Decreto 2493 de 2004, so pena de
incurrir en una conducta sancionable por la Superintendencia Nacional de Salud.
As mismo, el trasplante de rganos, tejidos o fluidos corporales, debe llevarse a cabo por
razones humanitarias, en las instituciones que funcionen con la debida autorizacin como
bancos de tejido y de mdula sea y las instituciones prestadoras de servicios de salud con
programas de trasplantes habilitados, por lo cual no puede hacerse ningn cobro adicional
a lo que est establecido en el Plan de Beneficios, que ser cubierto por la respectiva EPS.
En ese orden de ideas, la Resolucin 5592 de 2015 Por la cual se actualiza integralmente
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del
Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones,
en el artculo 32 establece:

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ARTCULO 32. TRASPLANTES. Para la realizacin de los trasplantes cubiertos en el


Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC la cobertura incluye las tecnologas en
salud complementarias necesarias, descritas en el presente acto administrativo y la
prestacin comprende:
1. Estudios previos y obtencin del rgano, tejido o clulas del donante identificado
como efectivo.
2.

Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral


estar a cargo de la EPS o la entidad que haga sus veces, responsable del
receptor.

3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano, tejido o


clulas a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas.
4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5. Preparacin del paciente y atencin o control post trasplante.
6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
7. Los medicamentos sern cubiertos conforme a lo dispuesto en el presente acto
administrativo.
PARGRAFO 1. Las EPS o las entidades que hagan sus veces no estn obligadas
a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos, con cargo a
la UPC.
PARGRAFO 2. No se cubre con cargo a la UPC trasplante de rganos e injertos
biolgicos, diferentes a los descritos en el presente acto administrativo.
Bajo ese precepto, es necesario traer a colacin la definicin de tecnologa en salud,
contenida en la misma resolucin 5592 de 2015, y que en el numeral 38 del artculo 8,
define:
38. Tecnologa en salud: Actividades, intervenciones, insumos, medicamentos,
dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de
salud, as como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta
atencin en salud.
En conclusin, y de conformidad con la labor humanitaria que persigue el trasplante de
rganos, la atencin del donante vivo debe ser cubierta por la EPS del receptor, de acuerdo
con lo ordenado en la Resolucin 5592 de 2015, y dentro de esa cobertura se encuentran
incluidas las tecnologas en salud complementarias necesarias para llevar a cabo el
trasplante.
La presente consulta se absuelve en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 del 30 de
junio de 2015, sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,
Federico Alfonso Nez Garca
Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-028043

Referencia:
Referenciado:

CONSULTA-PRESTACIN ECONMICA LICENCIA DE


MATERNIDAD
1-2016-031127

La Oficina Asesora Jurdica, de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto


2462 de 2013, procede a dar respuesta, de manera general y abstracta a la consulta de la
referencia, en los siguientes trminos:
1. La Consulta.Ingreso Base de Liquidacin para el pago de la licencia de maternidad
2. Marco normativo y conclusiones
El artculo 207 de la Ley 100 de 1993 establece que este rgimen, reconocer y pagar a
cada una de las Entidades Promotoras de Salud (EPS), la licencia por maternidad, de
conformidad con las disposiciones legales vigentes. El cumplimiento de esta obligacin ser
financiado por el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), de la subcuenta de
compensacin, como una trasferencia diferente a las Unidades de Pago por Capitacin
UPC.
Las disposiciones legales vigentes referentes a las prestaciones por licencia de maternidad
son las contempladas por el artculo 236 y ss del Cdigo Sustantivo del Trabajo y por los
artculos 33 y 34 de la Ley 50 de 1990, entre otros, la Ley 100 de 1993, sus Decretos
Reglamentarios, y dems normas que los adicionen, modifiquen o complementen; marco
legal que guarda concordancia con las disposiciones legales aplicables a trabajadoras del
sector pblico u oficial, entre ellas la Ley 69 de 1988; artculo 19 Decreto 3135 de 1968;
artculos 37 y siguientes, Decretos 1848 de 1969 y 1045 de 1978.
El Decreto 1848 de 1969 prev:
Artculo 35.- Modificado por el art. 1, Decreto Nacional 722 de 1993.
"Artculo 1.- El artculo 35 del Decreto 1848 de 1969, quedar as:
Prestaciones. En caso de maternidad, las empleadas oficiales tienen derecho a las
siguientes prestaciones:
a) ECONMICA, que consiste en el pago del ltimo salario asignado, durante el
trmino de la licencia remunerada a que se refieren los dos artculos anteriores.
Si el salario fuere variable, esta prestacin se pagar con base en el salario
promedio mensual devengado por la empleada en el ltimo ao de servicios
inmediatamente anterior a la licencia, o en todo el tiempo servido, si fuere inferior a
un (1) ao.
Aunado a lo anterior, el Artculo 1de la Ley 1468 de 2011, modific el artculo 236 del
Cdigo Sustantivo del Trabajo, el cual qued as:

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1. Toda trabajadora en estado de embarazo tiene derecho a una licencia de


catorce (14) semanas en la poca de parto, remunerada con el salario que
devengue al entrar a disfrutar del descanso.
2. Si se tratare de un salario que no sea fijo, como en el caso de trabajo a destajo o por
tarea, se toma en cuenta el salario promedio devengado por la trabajadora en el ltimo
ao de servicios, o en todo el tiempo si fuere menor.
()
Estos beneficios no excluyen al trabajador del sector pblico. (...) "
De esta manera, toda trabajadora en estado de embarazo tiene derecho una licencia de
catorce (14) semanas remunerada equivalente al 100% del salario, la cual se liquidar y
pagar con base en el salario devengado al momento de entrar a disfrutarla.
Es de sealar, que con la expedicin del Decreto Ley 019 de 2012, las prestaciones a
cargo del Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs del rgimen contributivo,
concretamente las relacionadas con el reconocimiento y pago de la incapacidad derivada
por enfermedad de origen comn, el gobierno nacional, con la expedicin de la norma en
mencin, seal que este tipo de trmites y diligencias deben ser asumidos de manera
directa por los empleadores o empresarios y no por los trabajadores, quienes en virtud de
su incapacidad, no estn en las condiciones fsicas y de sanidad adecuadas para conseguir
de las EPS el reconocimiento de las prestaciones a que tienen derecho.
En virtud de lo anterior el artculo 121 del Decreto 019 de 2012, dispuso:
TRMITE DE RECONOCIMIENTO DE INCAPACIDADES Y LICENCIAS DE
MATERNIDAD Y PATERNIDAD.
El
trmite para el reconocimiento de
incapacidades por enfermedad general y licencias de maternidad o paternidad a
cargo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, deber ser adelantado,
de manera directa, por el empleador ante las entidades promotoras de salud, EPS.
En consecuencia, en ningn caso puede ser trasladado al afiliado el trmite
para la obtencin de dicho reconocimiento.
Para efectos laborales, ser obligacin de los afiliados informar al empleador sobre
la expedicin de una incapacidad o licencia.
En el evento de surgir controversia para el reconocimiento de la misma se le informa, que
la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo a la Funcin Jurisdiccional de que trata
la Ley 1122 de 2007, artculo 41 literales e), f) y g), adicionada por la Ley 1438 de 2011,
artculo 126 literal g), le otorga expresas competencias para conocer y decidir sobre el
reconocimiento y pago de las prestaciones econmicas en los asuntos y controversias que
surjan entre las entidades vigiladas, las EPS y empleadores, y los afiliados al SGSSS.
Para acceder a la funcin jurisdiccional, el interesado puede ingresar a la pgina web
www.supersalud.gov.co, opcin Delegadas y luego Jurisdiccional y Conciliacin donde
encontrar todo lo relacionado. La solicitud en comento, que debe ir dirigida a la
Superintendencia Delegada para la Funcin Jurisdiccional y de Conciliacin, debe
tramitarse con el lleno de los requisitos all consignados.

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Por ltimo de manera respetuosa la informo que con ocasin de la derogatoria de los
Decretos 806 de 1998 con excepcin de los artculos 17 al 24, 52, 65, 69, 70, 71, 72 y 79;
1725 de 1999, artculo 1; 1804 de 1999, artculo 21; 047 de 2000; 783 de 2000 con
excepcin del artculo 1, para el reconocimiento y pago de la licencia de maternidad se
aplicar lo previsto en el artculo 78 del Decreto 2353 de 2015.
Lo anterior, de conformidad con lo establecido en el artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-028044

Referencia:
Referenciado:

CONSULTA SOBRE ATENCIN EN SALUD DURANTE LA


SUSPENSIN POR MORA EN LAS COTIZACIONES
4-2016-036824

La Oficina Asesora Jurdica de conformidad con lo previsto en el artculo 8 del Decreto 2462
de 2013, procede a dar respuesta de manera general y abstracta a la consulta de la
referencia, en los siguientes trminos:
1. La consulta.()
QUE DERECHO TIENE LA EPS PARA NEGAR LA ATENCIN A UN AFILIADO
QUE ES TRABAJADOR DEPENDIENTE DE UNA EMPRESA, LA CUAL NO EST
AL DA EN PAGO DE LA COTIZACIN DICHA EPS. QUIERO SABER SI POR TAL
RAZN LA EPS PUEDE NEGAR EL SERVICIO DE CITAS MDICAS Y SOLO
TIENE DERECHO A URGENCIAS SIN DERECHO A RECLAMAR
MEDICAMENTOS? O POR EL CONTRARIO LA EPS DEBE GARANTIZAR LA
ATENCIN INTEGRAL Y DEBE HACERLE LOS RECOBROS DE LEY A LA
EMPRESA, POR EL SIMPLE HECHO DE NO ESTAR AL DA. Y POR LTIMO SI
LA EMPRESA NO EST AL DA EN LA SEGURIDAD SOCIAL ES OBLIGATORIO
MOSTRAR EL DESPRENDIBLE DE NMINA PARA LA RESPECTIVA ATENCIN.
()
2. Marco normativo y conclusiones.Sea lo primero sealar que los conceptos emitidos por esta Oficina Asesora Jurdica son
de carcter general y abstracto, por tanto, no le es dable resolver solicitudes de ndole
particular y concreta.
Precisado lo anterior, respecto de la mora en las cotizaciones de afiliados vinculados
mediante contrato de trabajo, los artculos 71 y 72 del Decreto 2353 de 2015, Por el cual
se unifican y actualizan las reglas de afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, se crea el Sistema de Afiliacin Transaccional y se definen los instrumentos para
garantizar la continuidad en la afiliacin y el goce efectivo del derecho a la salud,
establecieron lo siguiente:
ARTCULO 71. EFECTOS DE LA MORA EN LAS COTIZACIONES DE
TRABAJADORES DEPENDIENTES. El no pago por dos perodos consecutivos de
las cotizaciones a cargo del empleador, siempre y cuando la EPS no se hubiere
allanado a la mora, producir la suspensin de la afiliacin y de la prestacin de los
servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de la EPS. Durante
el periodo de suspensin, el empleador en mora deber pagar el costo de los
servicios de salud que demande el trabajador y su ncleo familiar, sin perjuicio del
pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes.
De acuerdo con el artculo 43 de la Ley 789 de 2002, cuando ha mediado el
descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago
de los aportes y por ello se encuentre en mora, la EPS deber garantizar la
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continuidad de la prestacin de los servicios de salud al trabajador y a los integrantes


de su ncleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso, sea en atencin
ambulatoria, con internacin, de urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias. Los
costos derivados de la atencin en salud del afiliado cotizante y su ncleo familiar
estarn a cargo del empleador que se encuentre en mora, para lo cual la EPS cubrir
los costos y repetir contra el empleador. Para tal efecto, el trabajador deber allegar
el desprendible de pago o su documento equivalente en el que conste que le ha sido
descontado el aporte a su cargo.
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacin de efectuar el descuento
del aporte del trabajador y se encuentre en mora, durante el perodo de suspensin
de la afiliacin, la EPS en la cual se encuentre inscrito el trabajador no estar
obligada a asumir la prestacin de los servicios de salud, salvo que se trate de la
atencin de gestantes y de menores de edad. En este evento, los servicios que
demanden el trabajador y su ncleo familiar sern cubiertos en su totalidad por el
empleador, sin perjuicio de la obligacin de pago de las cotizaciones adeudadas y
de los intereses de mora correspondientes.
La EPS podr optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las
cotizaciones en mora y en este evento no interrumpir la prestacin de los servicios
de salud de los trabajadores y sus ncleos familiares. Una vez obtenido el recaudo
de las cotizaciones adeudadas, la EPS tendr derecho al reconocimiento de las
respectivas UPC y siempre que demuestre que garantiz la prestacin de los
servicios de salud durante ese lapso. Si se incumplen las obligaciones establecidas
en los acuerdos de pago, proceder la suspensin de la prestacin de los servicios
de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de
salud que demanden los trabajadores y sus ncleos familiares estar a cargo del
empleador. En ningn caso la suscripcin de acuerdos de pago podr involucrar la
condonacin de cotizaciones o intereses de mora.
()
ARTCULO 72. CONSECUENCIAS DE LA NEGACIN DE LA ATENCIN EN
SALUD POR LA MORA DEL EMPLEADOR CUANDO HAYA MEDIADO EL
DESCUENTO DE LOS APORTES. Cuando una EPS, a pesar de que el trabajador
le haya acreditado que su empleador le practic el descuento del aporte a salud,
niegue la prestacin de los servicios de salud del plan de beneficios al trabajador
cotizante y su ncleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso, sea en
atencin ambulatoria, con internacin, de urgencias, domiciliaria o inicial de
urgencias, no tendr derecho a recibir las UPC correspondientes a los perodos de
mora.
El trabajador cotizante deber reportar a la Superintendencia Nacional de Salud los
casos en los que la EPS niegue los servicios argumentando la mora del empleador.
El reporte se har mediante la remisin del formato de negacin de servicios o por
va escrita o telefnica o cualquier otro medio expedito que disponga esa entidad.
Una vez recibida esta queja, la Superintendencia Nacional de Salud solicitar a la
EPS las explicaciones del caso, verificar si la negacin de servicios de salud
obedeci a la mora del empleador, adoptar respecto de la EPS las medidas de su
competencia y proceder a inscribir a la EPS en el listado de entidades que negaron

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servicios al trabajador. Copia de este listado ser remitido mensualmente al Fosyga


o quien haga sus veces para efectos de la compensacin.
Cuando el empleador en mora efecte el pago de las cotizaciones por los perodos
adeudados, la EPS deber girar las cotizaciones y los intereses de mora que se
hubieren causado al Fosyga o quien se haga sus veces sin que haya lugar al
reconocimiento de las correspondientes UPC.
De la normativa anteriormente expuesta, y con el fin de dar respuesta a la peticin, se
puede concluir lo siguiente:
1. En un primer escenario, la afiliacin al SGSSS podr ser suspendida por la mora en
el pago de aportes durante dos perodos consecutivos por parte del empleador,
siempre y cuando la EPS no se haya allanado a la mora. Durante este perodo, el
empleador en mora deber pagar el costo de los servicios de salud del afiliado
cotizante y su grupo familiar.
2. Si se verifica que el empleador ha realizado el descuento al trabajador por concepto
de pago de seguridad en salud, y sin embargo, se ha abstenido de efectuar el aporte
por lo cual se encuentre en mora, la EPS deber garantizar la atencin en salud del
afiliado cotizante, y su ncleo familiar, en tratamientos que se hallen en curso
durante la ocurrencia de la mora, atencin ambulatoria, con internacin, de
urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias.
3. Con ocasin de lo descrito en el numeral anterior, la EPS asumir los costos de
dichos servicios y realizar el recobro al empleador que haya incurrido en la mora.
Para esto ser necesario que el trabajador allegue el desprendible de pago o
documento equivalente, en el que se pueda verificar el descuento del porcentaje de
aporte realizado por el empleador, por concepto de seguridad social en salud.
4. Solamente cuando el empleador no haya cumplido con la obligacin de realizar el
descuento para el pago de los aportes al sistema de salud, y se encuentre en mora,
estar exento de asumir los costos de la atencin en salud del cotizante y su grupo
familiar, salvo que se trate de atencin para madres gestantes y menores de edad.
5. Finalmente, el trabajador cotizante que se encuentre en alguna de las situaciones
antes mencionadas, y a quien se le haya negado la atencin en salud por la mora
del empleador, deber ponerlas en conocimiento de la Superintendencia Nacional
de Salud, con el fin de que sta adopte las medidas dentro del marco de sus
competencias.
El presente concepto se emite en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutivo del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,
Federico Alfonso Nez Garca
Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Referenciado:

CONSULTA- AFILIACIN DEL RGIMEN ESPECIAL AL


SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD,
TIEMPOS DE ATENCIN Y VALORACIN DEL TRIAGE
1-2016-014135, 3-2016-004348

Con ocasin del traslado efectuado el 04 de marzo del ao en curso por la Direccin de
Atencin al Usuario de esta Superintendencia, la Oficina Asesora Jurdica, de conformidad
con el artculo 8 del Decreto 2462 de 2013 de manera general y abstracta le manifiesta:
1. La Consulta. "() normatividad que permite a los afiliados del rgimen especial afiliarse a una EPS
del rgimen ordinario. Adicionalmente quiere saber cul es la norma que permite a las
personas cotizar nicamente al sistema general de seguridad social en salud sin
necesidad de cotizar al sistema general de seguridad social en pensiones, manifiesta
que es una norma que permite cotizando nicamente a salud a aquellas personas que
cotizaban nicamente a salud sin necesidad de hacerlo a pensiones antes de noviembre
de 2011. Igualmente quiere conocer la normatividad que regula los tiempos de atencin
despus de la valoracin del triage en la prestacin de servicios de urgencias y si la
valoracin del triage la debe hacer un mdico o es posible que la realice otro profesional
de la salud como enfermero
2. Marco Normativo y conclusiones. 2.1. Con relacin a los regmenes exceptuados o especiales y su afiliacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, se informa que, de conformidad con el artculo 279
de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001 el Sistema General de Seguridad Social en
Salud no aplica, entre otros, a los miembros de las Fuerzas Militares y de la Polica Nacional
(Ley 352 de 1997), ni al personal regido por el Decreto-Ley 1214 de 1990 (personal civil
que presta servicios en el Ministerio de Defensa, la Polica Nacional y en la Justicia Penal
Militar y su Ministerio Pblico), con excepcin de aquel que se vincule a partir de la vigencia
de la Ley 100 de 1993. Igualmente, no aplica a los miembros no remunerados de las
Corporaciones Pblicas; a los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio creado por la Ley 91 de 1989, a los servidores pblicos de la Empresa
Colombiana de Petrleos, a los pensionados de la misma, ni a los afiliados al Sistema
Adaptado de las Universidades.
Ahora bien, respecto a los regmenes exceptuados o especiales y afiliacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, el Decreto 2353 de 2015, en su artculo 82, previ:
Las condiciones de pertenencia a un rgimen exceptuado o especial prevalecen
sobre las de pertenencia al rgimen contributivo y deber afiliarse a los primeros.
En consecuencia, no podrn estar afiliados simultneamente a un rgimen
exceptuado o especial y al Sistema General de Seguridad Social en Salud como
cotizantes o beneficiarios, o utilizar los servicios de salud en ambos regmenes.
Los miembros del ncleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a
alguno de los regmenes exceptuados o especiales debern pertenecer al respectivo
rgimen exceptuado o especial, salvo que las disposiciones legales que los regulan
dispongan lo contrario.
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Los regmenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendrn la


obligacin de reportar al Sistema de Afiliacin Transaccional la informacin de
identificacin y estado de afiliacin de su poblacin afiliada.
Cuando la persona afiliada como cotizante a un rgimen exceptuado o especial o su
cnyuge, compaero o compaera permanente tenga una relacin laboral o
ingresos adicionales sobre los cuales est obligado a cotizar al Sistema General de
Seguridad Social en Salud deber efectuar la respectiva cotizacin al Fondo de
Solidaridad y Garanta (Fosyga) o quien haga sus veces. Los servicios de salud
sern prestados, exclusivamente a travs del rgimen exceptuado o especial y
podr recibir las prestaciones econmicas que reconoce el Sistema General de
Seguridad Social en Salud en proporcin al ingreso base de cotizacin por el que
efectu los aportes al Sistema. Para tal efecto, el aportante tramitar su pago ante
el Fosyga o quien haga sus veces.
Cuando las disposiciones legales que regulan el rgimen exceptuado o especial no
prevean la afiliacin de cotizantes distintos a los de su propio rgimen, el cnyuge,
compaera o compaero permanente, incluyendo las parejas del mismo sexo,
obligado a cotizar deber afiliarse en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y los beneficiarios quedarn cubiertos por el rgimen de excepcin o especial.
Si el rgimen de excepcin o especial no prev la afiliacin del grupo familiar o la
composicin del ncleo familiar segn lo previsto en el presente decreto, el obligado
a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus beneficiarios se
afiliarn a este ltimo.
De lo aqu expuesto, se colige, que tratndose de los afiliados cotizantes sealados en el
artculo 279 de la Ley 100 de 1993 prevalece la obligatoriedad de afiliarse a los regmenes
exceptuados o especiales, y, bajo ninguna circunstancia podrn encontrarse afiliados
simultneamente a un rgimen exceptuado o especial y al Sistema General de Seguridad
Social en Salud como cotizantes o beneficiarios, o utilizar los servicios de salud en ambos
regmenes.
Sin perjuicio de lo anterior, en el evento que el afiliado cotizante perteneciente a un rgimen
exceptuado o especial o su cnyuge, compaero o compaera permanente, tenga una
relacin laboral o ingresos adicionales sobre los cuales est obligado a cotizar al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, el aportante deber efectuar la respectiva cotizacin
al Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga) o quien haga sus veces; precisando, que los
servicios de salud los prestar exclusivamente rgimen exceptuado o especial pudiendo
recibir las prestaciones econmicas que reconoce el Sistema General de Seguridad Social
en Salud en proporcin al ingreso base de cotizacin por el que efectu los aportes al
Sistema; cuando el rgimen exceptuado o especial no prevean la afiliacin de cotizantes
distintos a los de su propio rgimen, el cnyuge, compaera o compaero permanente,
incluyendo las parejas del mismo sexo, obligado a cotizar deber afiliarse en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud quedando sus beneficiarios cubiertos por el rgimen
de excepcin o especial(Decreto 2353 de 2015, artculo 82).
2.2. En cuanto a la norma que permite a las personas cotizar nicamente al sistema general
de seguridad social en salud sin necesidad de cotizar al sistema general de seguridad social
en pensiones, la Oficina Asesora Jurdica considera traer a colacin el concepto publicado

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por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en su calidad de ente regulador del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, en su Boletn Jurdico No. 7 de 2014 donde expuso:
() Frente al tema objeto de consulta, debe sealarse que la Ley 1250 de 2008,
previ la posibilidad de cotizar exclusivamente a salud, sin hacerlo a pensin para
todos aquellos trabajadores independientes cuyos ingresos mensuales fueran
inferiores o iguales a un (1) Salario Mnimo Legal Mensual Vigente, garantizando
con ello que dichos trabajadores que venan cotizando exclusivamente a salud,
pudieran continuar hacindolo bajo la figura del cotizante 41-42 de la Planilla
Integrada de Liquidacin de Aportes PILA, lo anterior conforme a lo dispuesto en
el artculo 1 del Decreto 2638 de 2012 y el Decreto 4465 de 2011 actualmente
prorrogado hasta la fecha de entrada en vigencia del Servicio Social
Complementario de Beneficios Econmicos Peridicos - BEPS, tal como lo
prev el Decreto 1623 de 2013. (negrilla fuera del texto)
()
As las cosas y frente a lo solicitado en su comunicacin, se concluye que la
normativa reseada lneas atrs, no ha restringido expresamente la posibilidad de
que un cotizante de bajos ingresos que realice sus aportes actualmente solo en
salud, pueda afiliar a un beneficiario adicional.
No obstante lo anterior, si la Entidad Promotora de Salud EPS, en desarrollo de la
funcin asignada en el artculo 335 del Decreto 3033 de 2013, evidencia que el
cotizante independiente o el beneficiario adicional se encuentran inmersos en una
evasin o elusin de otros aportes a la Seguridad Social, deber entonces la Unidad
Especial de Gestin Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccin Social
UGPP, en el marco de lo previsto en el artculo 178 de la Ley 1607 de 2012, y el
decreto ya reseado, adelantar las acciones y sanciones respecto del cobro de las
Contribuciones Parafiscales de la Proteccin Social en los casos de omisin,
inexactitud y mora, por accin preferente.()
Al respecto, la Oficina Asesora Jurdica informa que el Ministerio de la Proteccin Social,
hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social, mediante las Resoluciones 0990 y 1155 de
2009 habilit para los trabajadores independientes el pago solo para el Sistema de Salud a
travs de la Planilla nica de Liquidacin de Aportes (PILA), siempre y cuando se hubiesen
inscrito en el Registro de Independientes de Bajos Ingresos (RIBI), de acuerdo con lo
previsto en el Decreto 3085 de 2007, conllevando a que, si no se haban inscrito, deban
realizar su aporte como cotizante independiente a los sistemas de pensin y salud, con una
base de cotizacin mnima de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.
Posteriormente, con el Decreto 604 del 1 de abril de 2013 se reglament el acceso y
operacin del Servicio Social Complementario de Beneficios Econmicos Peridicos
BEPS-, disponiendo en su artculo 24 un plazo de cinco (5) meses a partir de su entrada en
vigencia para iniciar la operacin de dicho mecanismo.
A su vez, el Decreto 1623 del 30 de julio de 2013 extendi el plazo para permitir que los
cotizantes independientes tipo 41 y 42 (de bajo ingresos) efectuaran el pago nicamente
para el Sistema de Salud, siempre y cuando se hubiesen inscrito en el registro de
independientes de bajos ingresos (RIB) antes del 25 de noviembre de 2011.

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Subsiguientemente, el Decreto 1872 del 30 de agosto de 2013 dispuso:


Artculo 1. Modificacin del artculo 24 del Decreto 604 de 2013.
El artculo 24 del Decreto 604 de 2013 quedar as:
Artculo 24. Etapa de desarrollo e implementacin. Colpensiones deber iniciar
la operacin del Servicio Social Complementario de Beneficios Econmicos
Peridicos de la siguiente manera:
1. A partir del 1 de diciembre de 2013, para la poblacin afiliada al Sistema General
de Pensiones en cualquiera de los dos regmenes, que voluntariamente decida que
los recursos por concepto de devolucin de saldos o indemnizacin sustitutiva, se
destinen al mecanismo BEPS, de conformidad con el numeral 5 del artculo 16 del
presente decreto.
2. A partir del 15 de enero de 2014, para el resto de la poblacin contemplada en el
presente decreto.
A su vez, la Resolucin 078 del 17 de enero de 2014 del Ministerio de Salud y Proteccin
Social, estableca que aquellos cotizantes que se encontraban realizando la liquidacin y
pago como cotizantes 41-Independiente sin ingresos con pago por tercero, deban realizar
el pago como cotizante 42 (solo salud) siempre y cuando se encontraran registrados en el
RIBI.
As mismo, el Decreto 2893 del 20 de diciembre de 2013, modificatorio del Decreto 604 de
2013, consagr en su artculo 1:
El artculo 3 del Decreto nmero 604 de 2013 quedar as:
Artculo 3. Requisitos de ingreso. Los requisitos para el ingreso al Servicio Social
Complementario de Beneficios Econmicos Peridicos (BEPS) son: 1. Ser
ciudadano colombiano. 2. Pertenecer a los niveles I, II y III del SISBEN, de acuerdo
con los cortes que de fina el Ministerio del Trabajo y el Departamento Nacional de
Planeacin (DNP). Las personas indgenas residentes en resguardos, que no se
encuentren Sisbenizadas, ni hagan parte de las excepciones previstas en el artculo
5 de la Ley 691 de 2001, debern presentar el listado censal.
Pargrafo 1. Al solicitar el ingreso, las personas tienen que presentar
obligatoriamente la cdula de ciudadana o debern identificarse mediante los
mecanismos electrnicos dispuestos ante la administradora del mecanismo BEPS o
el tercero que esta contrate. En ambos casos la verificacin de pertenecer al
SISBEN, segn lo estipulado en el numeral 2, se har por parte del administrador,
quien adicionalmente deber informar al interesado, en un plazo que no exceda los
10 das hbiles si fue aceptada o rechazada su solicitud de ingreso. La
administradora del mecanismo BEPS deber determinar la informacin mnima
requerida que debe ser reportada por los aspirantes y el medio empleado para
suministrarla.
Pargrafo 2. La administradora del mecanismo BEPS, una vez acepte la solicitud
de ingreso al Servicio Social Complementario de los BEPS, le suministrar a las
personas la informacin de manera expresa y detallada, de todas las condiciones,
reglas, beneficios, monto de los incentivos y riesgos que voluntariamente se asumen
al ingresar a dicho mecanismo.
()
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A partir de la fecha de entrada en operacin establecida en el artculo 1 del Decreto


nmero 1872 de 2013, Colpensiones atender a las personas de que trata el
numeral 8 del presente artculo teniendo en cuenta la mayor edad, de acuerdo con
el siguiente cronograma, situacin que deber informar al pblico en general.
De lo expuesto se concluye que, al entrar a operar el Servicio Social Complementario de
Beneficios Econmicos Peridicos (BEPS) la figura de cotizante 42 no operara en el
SGSSS; razn por la cual, las personas con ingresos iguales o menores a un salario
mnimo, esto es, aquellas que podran carecer de los recursos econmicos necesarios para
cotizar simultneamente a los sistemas de salud y pensin pueden, siempre y cuando
cumplan con los requisitos legales establecidos para ello, optar por afiliarse al rgimen
subsidiado de salud y as acceder al BEPS.
2.3. Para la clasificacin de pacientes, el Decreto 4747 de 2007 en su artculo 10 consagra
que, el Ministerio de la Proteccin Social, hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social, deba
definir un sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias denominado
"Triage", el cual sera de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios
de salud que tuvieran habilitados servicios de urgencias y de las entidades responsables
del pago de servicios de salud en el contexto de la organizacin de la red de prestacin de
servicios.
En desarrollo del artculo anteriormente citado, el Ministerio de Salud y Proteccin Social
expidi la Resolucin 5596 de 2015, por la cual se definen los criterios tcnicos para el
Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en los Servicios de Urgencias "Triage",
aplicable a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las Entidades
Responsables de Pago, estableciendo:
ARTCULO 4. Objetivos del "Triage". Los objetivos del Triage, son:
4.1. Asegurar una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes que llegan a
los servicios de urgencias, identificando a aquellos que requieren atencin
inmediata.
4.2. Seleccionar y clasificar los pacientes para su atencin segn su prioridad clnica
y los recursos disponibles en la institucin.
4.3. Disminuir el riesgo de muerte, complicaciones o discapacidad de los pacientes
que acuden a los servicios de urgencia.
4.4. Brindar una comunicacin inicial con informacin completa que lleve al paciente
y a su familia a entender en qu consiste su clasificacin de Triage, los tiempos de
atencin o de espera que se proponen y as disminuir su ansiedad
Pargrafo. En ninguna circunstancia el "Triage" podr ser empleado como un
mecanismo para la negacin de la atencin de urgencias.
Aunado a lo anterior, el Pargrafo del artculo 5 consagra: Los tiempos de atencin
establecidos, no aplicarn en situaciones de emergencia o desastre con mltiples vctimas.
A su vez, la Resolucin 5596 de 2015 dispone:
ARTCULO 6. Responsabilidades de la Institucin Prestadora de Servicios de
Salud. Adems de las responsabilidades sealadas en las normas vigentes, las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, en el marco de lo establecido en la
presente resolucin, son responsables de:
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6.1 Definir e implementar un mtodo de "Triage" de cinco categoras que cumpla


con lo contemplado en la presente resolucin.
6.2 Garantizar los recursos fsicos, humanos y tcnicos necesarios para la
realizacin del "Triage".
6.3. En los casos de "Triage" categoras I y II, se deber dar cumplimiento a los
tiempos de atencin definidos en la presente Resolucin.
6.4 Para las categoras III, IV y V, las instituciones prestadoras de servicios de salud
que tengan habilitado el Servicio de Urgencias deben establecer tiempos promedio
de atencin que sern informados a los pacientes y sus acompaantes. Los tiempos
promedio de atencin deben ser publicados en un lugar visible del servicio de
urgencias.
6.5 Asegurar la reevaluacin peridica de los pacientes ya clasificados que se
encuentran en espera de la atencin definitiva.
6.6. Disponer de informacin que permita a los usuarios comprender la metodologa
de "Triage" usada en el servicio de urgencias. 6.7 Proporcionar la informacin
adecuada a los pacientes y acompaantes sobre los recursos iniciales a emplear y
los tiempos promedio en que sern atendidos.
2.4. Sobre quin es el personal autorizado para realizar la valoracin del Triage, la
Resolucin 5596 de 2011 estableci:
ARTCULO 8o. PERSONAL RESPONSABLE DEL TRIAGE. En los servicios de
urgencias de alta y mediana complejidad el Triage debe ser realizado por
profesionales en Medicina o Enfermera. Para los servicios de urgencias de baja
complejidad, el Triage, podr ser realizado por auxiliares de enfermera o
tecnlogos en atencin pre hospitalaria con la supervisin mdica correspondiente.
El personal responsable del Triage deber contar con constancia de asistencia a
cursos o actividades de formacin en asuntos directamente relacionados con el
sistema de seleccin y clasificacin de pacientes en urgencias, Triage, aplicado
por la Institucin Prestadora de Servicio de Salud (IPS).
ARTCULO 9o. RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL QUE REALIZA EL
TRIAGE. El personal que realiza el Triage, en el marco de la presente resolucin,
es responsable de:
9.1. Organizar y garantizar el orden en el que se realizar el Triage a las personas
que lleguen al servicio de urgencias.
9.2. Entrevistar al paciente y/o acompaante.
9.3. Evaluar de manera oportuna y pertinente al paciente.
9.4. Clasificar al paciente de acuerdo con la metodologa de Triage implementada
en la IPS, segn los criterios definidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
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9.5. Llevar el registro de los datos obtenidos en el proceso de Triage.


9.6. Informar al paciente y/o acompaante el resultado de la clasificacin realizada,
el rea de tratamiento y el tiempo estimado de espera para la atencin inicial de
urgencias, con observancia de los parmetros.
En consecuencia, al ser el Sistema General de Seguridad Social en Salud reglado, quienes
en l participan no pueden hacer sino lo que expresamente ha determinado la Ley y
normativa vigente, es decir, cumplir a cabalidad los trminos estipulados en los reglamentos
legales, ms an, cuando la Resolucin 5596 de 2015 tiene como objetivos asegurar una
valoracin rpida por parte del personal autorizado, esto es, profesionales en Medicina o
Enfermera (urgencias de alta y mediana complejidad), auxiliares de enfermera o
tecnlogos en atencin prehospitalaria con la supervisin mdica correspondiente
(urgencias de baja complejidad), identificando a los pacientes que requieren una atencin
inmediata, preservando as la vida, previniendo complicaciones y consecuencias crticas,
permanentes o futuras de los pacientes, brindando informacin completa al paciente y su
familia sobre en qu consiste su clasificacin y los tiempos de espera para su atencin.
Lo anterior implica que la clasificacin del Triage no puede convertirse en barrera para la
atencin de urgencias, habida cuenta que su prestacin es obligatoria para todos los
prestadores de servicios de salud que tengan dicho servicio habilitado, an sin que medie
la existencia de contrato o autorizacin previa, pues su prestacin constituye una garanta
a favor del afiliado, de conformidad con el artculo 159 Ley 100 de 1993.
Por ltimo, la Resolucin 5596 de 2015 dispuso que para determinar la prioridad de la
atencin de los pacientes en un servicio de urgencia se tendr en cuenta las siguientes
categorizaciones organizadas de mayor a menor riesgo, para el Triage I su atencin ser
inmediata; en la categorizacin Triage II la atencin no podr superar los treinta (30)
minutos. Igualmente, todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que tengan
habilitado el servicio de urgencias son responsables de establecer para las categoras III,
IV y V del Triage, tiempos promedio de atencin que deber ser informados a los pacientes
y a sus acompaantes, y a publicar en un lugar visible del servicio de urgencias los tiempos
promedios de atencin.
El presente concepto se emite en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.
Cordialmente,
Federico Alfonso Nez Garca
Jefe Oficina Asesora Jurdica

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Para responder a este documento, favor citar este nmero:2-2016-028048

Referencia:
Referenciado:

AFILIACIN POBLACIN POBRE NO ASEGURADA AL


RGIMEN SUBSIDIADO
1-2016-024008

En lo relacionado con su solicitud, se le informa que, de conformidad con las funciones


establecidas en el artculo 8 del Decreto 2462 de 2013, esta Oficina procede a dar
respuesta, de manera general y abstracta, en los siguientes trminos:
1. La consulta.
Debido a las reiteradas negativas de () EPS y de () EPS Indgena para no afiliar al
rgimen subsidiado a la poblacin pobre no asegurada, una vez que la entidad territorial
ha asumido la atencin inicial de URGENCIAS, y superadas las causales de las mismas
que han llevado a la HOSPITALIZACIN este tipo de pacientes SOLICITO SU
CONCEPTO sobre el particular.
Exigen dichas EPS que los pacientes HOSPITALIZADOS no pueden afiliarse, dado que
son ellos quienes deben gestionar personalmente SU afiliacin.
()
2. Marco normativo y conclusin.
2.1 La Ley 100 de 1993 delimita la estructura y el funcionamiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, y su propsito fundamental es garantizar el acceso universal a
los servicios de salud bajo dos modalidades de afiliacin a los regmenes contributivo y
subsidiado, delegando en las entidades Promotoras de Salud la administracin del riesgo
en salud de estos afiliados.
Respecto del aseguramiento de la poblacin pobre no asegurada, tngase que, el artculo
32 de la Ley 1438 de 2011, dispone:
Artculo 32. Universalizacin del aseguramiento. Todos los residentes en el pas
debern ser afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El
Gobierno Nacional desarrollar mecanismos para garantizar la afiliacin.
Cuando una persona requiera atencin en salud y no est afiliado, se
proceder de la siguiente forma:
32.1 Si tiene capacidad de pago cancelar el servicio y se le establecer contacto
con la Entidad Promotora de Salud del rgimen contributivo de su preferencia.
32.2 Si la persona manifiesta no tener capacidad de pago, esta ser atendida
obligatoriamente. La afiliacin inicial se har a la Entidad Promotora de Salud
del Rgimen Subsidiado mediante el mecanismo simplificado que se
desarrolle para tal fin. Realizada la afiliacin, la Entidad Promotora de Salud,
verificar en un plazo no mayor a ocho (8) das hbiles si la persona es elegible
para el subsidio en salud. De no serlo, se cancelar la afiliacin y la Entidad
Promotora de Salud proceder a realizar el cobro de los servicios prestados. Se
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podr reactivar la afiliacin al Rgimen Subsidiado cuando se acredite las


condiciones que dan derecho al subsidio. En todo caso el pago de los
servicios de salud prestados ser cancelado por la Entidad Promotora de
Salud si efectivamente se afili a ella; si no se afili se pagarn con recursos
de oferta a la institucin prestadora de los servicios de salud, de conformidad
con la normatividad general vigente para el pago de los servicios de salud.
Si no tuviera documento de identidad, se tomar el registro dactilar y los datos de
identificacin, siguiendo el procedimiento establecido por el Ministerio de la
Proteccin Social en coordinacin con la Registradura Nacional del Estado Civil
para el trmite de la afiliacin (Negrilla fuera de texto).
As las cosas, la norma en cita consagra un mecanismo de incorporacin al sistema para la
poblacin pobre no asegurada que requiera atencin en salud, mediante la afiliacin a una
EPS-S de manera transitoria mientras se verifica si el usuario es elegible para el subsidio
en salud y con base en ello se determinar quin es el responsable del pago de los servicios
suministrados.
Igualmente, la Ley 715 de 2001, sobre la competencia de los Departamentos y Municipios
en la gestin, financiacin, supervisin y aseguramiento de la poblacin pobre en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, seala:
ARTCULO 43. COMPETENCIAS DE LOS DEPARTAMENTOS EN SALUD
()
43.2. De prestacin de servicios de salud
43.2.1. Gestionar la prestacin de los servicios de salud, de manera oportuna,
eficiente y con calidad a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a
la demanda, que resida en su jurisdiccin, mediante instituciones prestadoras de
servicios de salud pblicas o privadas.
43.2.2. Financiar con los recursos propios, si lo considera pertinente, con los
recursos asignados por concepto de participaciones y dems recursos cedidos, la
prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda y los servicios de salud mental.
ARTCULO 44. COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS. Corresponde a los
municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud en el mbito de su jurisdiccin, para lo cual cumplirn las siguientes
funciones, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones:
44.1. De direccin del sector en el mbito municipal:
()
44.1.3. Gestionar y supervisar el acceso a la prestacin de los servicios de
salud para la poblacin de su jurisdiccin.
()
44.2.1. Financiar y cofinanciar la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la
poblacin pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a
tal fin.
44.2.2. Identificar a la poblacin pobre y vulnerable en su jurisdiccin y
seleccionar a los beneficiarios del Rgimen Subsidiado, atendiendo las
disposiciones que regulan la materia. (negrilla y subrayado fuera de texto).

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Por otro lado, el Acuerdo 415 de 2009, Por medio del cual se modifica la forma y
condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y se dictan otras disposiciones, en el artculo 12, indica:
Artculo 12. Seleccin de poblacin elegible. Las Entidades Territoriales, como
responsables de los procesos de identificacin y seleccin de la poblacin
beneficiaria de conformidad con la ley, debern conformar un listado de poblacin
elegible a partir del siguiente procedimiento:
1. Consultar el listado nacional de poblacin elegible.
2. Validar respecto a la poblacin identificada como elegible del listado a que hace
referencia el numeral anterior, si cumple con los requisitos y condiciones para recibir
subsidios en salud, a partir de los mecanismos e instrumentos de informacin
disponibles en su jurisdiccin.
3. De encontrarse discrepancias, elaborar un listado con la poblacin que la entidad
territorial encontr como no elegible, despus de aplicar los mecanismos e
instrumentos de informacin disponibles en su jurisdiccin, a partir del cual deber
adelantar las siguientes acciones de acuerdo al tipo de poblacin:
a). Afiliados al Rgimen Subsidiado: La entidad territorial deber dar aviso a la
persona dentro de los 30 das siguientes para que esta adelante las aclaraciones
respectivas garantizando el debido proceso. La afiliacin al Rgimen Subsidiado se
mantendr activa durante los siguientes tres meses y vencido este plazo, en caso
de que se demuestre la no elegibilidad, se suspender. Adicionalmente, se le
informar sobre los trmites respectivos para que proceda a afiliarse al Rgimen
Contributivo, como lo ordena la ley.
Una vez confirmada la no elegibilidad, la Entidad Territorial deber dar aviso al
Ministerio de la Proteccin Social para la actualizacin del listado nacional de
poblacin elegible y dems bases de informacin del orden nacional, relacionadas
con la asignacin de subsidios en salud.
b). Poblacin no afiliada: La entidad territorial informar a las EPS-S que esta
poblacin no puede ser afiliada al Rgimen Subsidiado. As mismo, deber dar aviso
a las personas para que estas puedan adelantar las aclaraciones necesarias.
4. Respecto a la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado e identificada como no
elegible en el listado nacional, la entidad territorial deber dar aviso a la persona
dentro de los 30 das siguientes para que esta adelante las aclaraciones respectivas
garantizando el debido proceso. La afiliacin al Rgimen Subsidiado se mantendr
activa durante los siguientes tres meses y vencido este plazo, en caso de que no se
demuestre la elegibilidad, se suspender. Adicionalmente, se le informar sobre los
trmites respectivos para que proceda a afiliarse al Rgimen Contributivo, como lo
ordena la ley.
Como resultado de las anteriores validaciones, la entidad territorial deber elaborar
y publicar el listado de poblacin elegible no afiliada en los trminos en que lo
dispone el artculo 19 del presente acuerdo.
Es decir, que la aplicacin o no de la encuesta del Sisben o la inclusin o no de la persona
en el Listado Censal, las aclaracin de estas, la priorizacin de las personas beneficiarias
para su ingreso al Rgimen Subsidiado mediante subsidios totales o parciales, y la
organizacin del rgimen subsidiado en salud, de conformidad con lo establecido en el

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Acuerdo 415 de 2009 del CNSSS, es responsabilidad exclusiva de las entidades


territoriales.
En conclusin, al Departamento le corresponde gestionar y financiar la prestacin de los
servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los
servicios de salud mental; a los Municipios les compete, entre otras funciones, identificar a
la poblacin pobre en su jurisdiccin, llevar a cabo la seleccin de los beneficiarios del
rgimen subsidiado y financiar/cofinanciar la afiliacin de los mismos; por ende, el
aseguramiento de la poblacin pobre no asegurada corresponde a una tarea conjunta entre
las distintas entidades territoriales.
As mismo, cuando un paciente hospitalizado no pueda gestionar personalmente su
afiliacin al SGSSS, ser el municipio el encargado de asumir todos los trmites respectivos
para tal fin, dentro del marco de sus competencias de gestionar el acceso a la prestacin
de servicios de su salud para la poblacin de su jurisdiccin (Ley 715 de 2001, art 44.1.3)
y adelantar la afiliacin para que los servicios de salud contemplados en el POS de la
poblacin elegible no afiliada sean atendidos con cargo a las fuentes de financiamiento
previstas por la Ley 1122 de 2007 (Acuerdo 415 de 2009, art 20).
2.2 Por otro lado, me permito informarle que su comunicacin fue trasladada por
competencia a la Delegada para la Proteccin al Usuario, por posibles irregularidades en la
afiliacin al rgimen subsidiado de la poblacin pobre no asegurada, conforme con lo
consagrado en el artculo 18, numeral 1, del Decreto 2462 de 2013.
El presente concepto se emite en los trminos del artculo 1 de la Ley 1755 de 2015,
sustitutiva del Ttulo II de la Ley 1437 de 2011.

Cordialmente,

Federico Alfonso Nez Garca


Jefe Oficina Asesora Jurdica

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