Codigo RG PR 14

Fecha 14/09/2016
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CHEQUEO DE CAMIONETAS

NOMBRE DE ENCARGADO DE VEHICULOS

(PTS 14)

CLAUDIA SALAS

NOMBRE DE LA PERSONA QUE REVISA

RESPONSABLE DE LOS ARREGLOS

JAIME ROMAN

FECHA DE MAXIMA DE LOS ARREGLOS

OBSERVACIONES

PATENTE

MANTECION

KM. ACTUAL

SEG OBLIGATORIO

SI

NO

N/A

OBSERVACIONES

CINTURONES DE SEGURIDAD
NEUMATICO TRASERO IZQUIERDO
NEUMATICO TRASERO DERECHO
NEUMATICO DELANTERO IZQUIERDO
NEUMATICO DELANTERO DERECHO
NEUMATICO DE REPUESTO
BOCINA (OPERATIVA)
ESPEJO RETROVISOR DERECHO
ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO
BARRA ANTIVUELCO
CUAS/TACOS
CADENAS PARA NIEVE

KIT DE EMERGENCIA
BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS (parches, gaza) SI

NO

N/A

NO

N/A

EXTINTOR 1K (MANTENCION AL DIA)

TRIANGULO
CHALECO REFLECTANTE
GATA
LLAVES PARA CAMBIAR NEUMATICO

ESTADO DE LUCES

SI

FRONTAL ALTA
FRONTAL BAJA
FRENO
RETROCESO
TERCERA LUZ FRENO
LUCES HAZARD
NEBLINEROS
VIRAJE DERECHO
VIRAJE IZQUIERDO

DPTO prevencion de riesgos

RESPONSABLE DE LOS ARREGLOS

ENCARGADO DE VEHICULOS

CONTROL DE SALIDA PREVENCION DE

RIESGOS
NOMBRE
NOMBRE
NUMERO
NOMBRE

DE JEFE DE GRUPO
:
DEL IM DE PROYECTO:
DE PROYECTO
:
DEL SITIO
:

CIUDAD DESTINO :
FECHA SALIDA
:
FECHA LLEGADA :
HORA SALIDA
:

PATENTE
KM. ACTUAL
CONDUCTOR
LICENCIA
CURSO 4X4
SEG. OBLIGATORIO
Observaciones

CINTURONES DE SEGURIDAD

SI

NO

SI

NO

SI

NO

BOTIQUIN

TRIANGULOS REFLECTIVOS
BOCINA (OPERATIVA)
EXTINTORES 1 Kilo (Mantencion al Dia)
ESPEJO RETROVISOR DERECHO
ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO
BARRA ANTIVUELCO
CUAS/TACOS
CADENAS PARA NIEVE
NEUMATICO DELANTERO DERECHO
NEUMATICO DELANTERO IZQUIERDO
NEUMATICO TRASERO DERECHO
NEUMATICO TRASERO IZQUIERDO
ESTADO DE LUCES
FRONTAL ALTA
FRONTAL BAJA
FRENO
RETROCESO
TERCERA LUZ FRENO
LUCES HAZARD
NEBLINEROS
VIRAJE DERECHO
VIRAJE IZQUIERDO
DOCUMENTOS OK
CARPETA GRUPAL

JEFE DE GRUPO
TECNICO 1
TECNICO 2

__________________________________________
DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS OK

NOMBRE:

RUT

A travs, de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgo

Polticas de Seguridad de la Emp

Ley de accidentes del trabajo y e

Reglamento Interno de Orden Hig

Obligatoriedad de Uso y cuidado

Control de Emergencias, Incendio

Trabajo en altura, Uso de arns,

Superficies de Trabajo, Terreno, E

Exposicin a agentes, Ruido, Rad

Exposicin a agentes, Ruido, Rad

Manejo de Materiales, Almacenaj

10

Riesgos Elctricos

11

Uso de Herramientas

12

Orden y Aseo

13

Seales de Advertencia

14

Desplazamiento por reas de trab

15

Higiene Personal, Ropa de Traba

16

Riesgos Ambientales, Disposicin

17

Combustibles, Prohibicin de tras

18

Auto cuidado

19

Apoyo visual (Presentacin)

20

Otros:

Firma
Nombre
RUT

DERECHO A SABER, ARTI

acerca de los riesgos que entraan las labores que desarrollar en mi trabajo, as como las

cas de Seguridad de la Empresa

e accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ley N 16.744

amento Interno de Orden Higiene y Seguridad, Derechos, Obligaciones y Prohibiciones

atoriedad de Uso y cuidado de los Elementos de Proteccin Personal

ol de Emergencias, Incendios, Uso y ubicacin de extintores. Flujo de comunicacin en caso de accidentes.

ajo en altura, Uso de arns, Procedimientos establecidos, Trabajos Programados

rficies de Trabajo, Terreno, Escalas, Escaleras, Plataformas

sicin a agentes, Ruido, Radiacin Ultravioleta, agentes Qumicos

sicin a agentes, Ruido, Radiacin Ultravioleta, agentes Qumicos

jo de Materiales, Almacenaje, Carga y Descarga,Maniobras, Equipos de Levante, Uso de Roldanas, Tecles

gos Elctricos

de Herramientas

n y Aseo

les de Advertencia

lazamiento por reas de trabajo, Conduccin a la defensiva

ne Personal, Ropa de Trabajo

gos Ambientales, Disposicin de desechos

bustibles, Prohibicin de trasvasije en vehculos

cuidado

o visual (Presentacin)

Trabajador

REGISTRO DE

HO A SABER, ARTICULO 21 DECRETO, SUPREMO N 40

ESPECIALIDAD

trabajo, as como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de esto un mtodo seg

cidentes.

as, Tecles

REGISTRO DE INDUCCIN TRABAJADOR NUEVO

e esto un mtodo seguro de trabajo

Firma
Nombre
RUT

Cdigo:
Fecha Rev

Revisin:
Pagina:

HORA INICIO
HORA TERMINO

FECHA

REA

Departamento de Prevencin de Riesgos

Cdigo:

RG-PR-01

Fecha Rev

8/1/2015

Revisin:

0.0

Pagina: