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Hernndez Rivera, Lucero

Geriatra

MONOGRAFA HIPOTIROIDISMO
La patologa tiroidea supone un reto diagnstico en el anciano, ya
que su presentacin clnica, con signos, y sntomas inespecficos, es con
frecuencia atribuida a otras enfermedades o al proceso normal del
envejecimiento. Al mismo tiempo, las pruebas de funcin tiroidea y
pueden ser errneamente interpretadas en presencia de procesos
agudos intercurrentes, patologa crnica o uso de medicamentos.
Como consecuencia del
envejecimiento, la tiroides se
observa con menor peso,
aumento fibrosis e infiltracin
linfocitaria. No hay cambios
en los niveles circulantes de
T4, ya que aunque haya una
disminucin
de
su
produccin,
tambin
disminuye su degradacin.
Las cifras de T3 suelen estar
algo disminuidas por el
menor paso de T4 a T3. Los
niveles de TSH no cambien o lo

Tabla 1. Cambios fisiolgicos en la tiroides


relacionados con el envejecimiento.

Aclaramiento renal del yodo

Aclaramiento tiroideo del yodo

Produccin total de T4

Degradacin de T4
=
Concentracin de T4 en suero
=
Concentracin de TBG en suero

Concentracin de T3
=
Respuesta de TSH o TRH

Variacin diurna de TSH


hacen mnimamente.

La Asociacin Americana de Tiroides recomienda realizar un perfil


tiroideo y cada cinco aos a todas las personas mayores de 35 aos, los
grupos de mayor riesgo son las mujeres mayores de 50 aos, personas
de 65 aos, antecedentes de disfuncin tiroidea, bocio, ciruga o
radioterapia cervical, diabetes mellitus, vitligo, anemia perniciosa,
leucotricia o antecedente familiar de enfermedad tiroidea autoinmune.
Nunca se deber pasar por alto la determinacin de hormonas tiroideas
si hay alteracin de los lpidos, insuficiencia cardiaca, fibrilacin
auricular, anemia, depresin, hipoacusia, deterioro cognitivo, disnea de
causa no aclarada o derrame pericrdico.

Una TSH elevada con T3 o T4 baja nos indica un patrn de


hipotiroidismo primario.
TSH elevada con T3 o T4 normal: hipotiroidismo subclnico.
TSH baja con T3 o T4 baja nos indica hipotiroidismo central.

Otros mtodos de diagnstico son la ecografa y gammagrafa. La


primera nos da una informacin morfolgica y la segunda una

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evaluacin funcional de la glndula tiroides.

HIPOTIROIDISMO
Es un sndrome caracterizado por manifestaciones clnicas y
bioqumicas de fallo tiroideo y te dficit de disponibilidad en los tejidos
diana.
La forma ms habitual es el hipotiroidismo primario. La anormalidad est
localizada en la glndula tiroides y encontraremos una TSH elevada con
niveles bajos de T4 libre. Una forma ms leve de este cuadro es el
llamado hipotiroidismo sub clnico, caracterizado por una TSH elevada y
T4 normal.
Mucho menos habitual es el hipotiroidismo central, llamado secundario
si el problema est en la hipfisis o terciario si se localiza en el
hipotlamo. En esta situacin encontraremos TSH y T4 bajas.
Epidemiologa
La prevalencia del hipotiroidismo en poblacin anciana oscila entre
1.7 y el 13% dependiendo la poblacin estudiada. A nivel mundial un
10% es por hombres entre 64 - 74 aos Y un 16% en mayores de 75
aos. En mujeres un 16% de los 64- 74 aos y un 21% en mayores de 75
aos. En Mxico representa 0.6-3% de la poblacin adulta mayor.
(paciente anciano)
Etiologa y patognesis
La causa ms frecuente de hipotiroidismo primario adquirido es la
tiroiditis crnica autoinmune, caracterizada por prdida de tejido tiroideo
funcionante. La histopatologa muestra una infiltracin linfocitaria y focal
o difusa y fibrosis de la glndula. Existe una forma bociosa (Enfermedad
de Hashimoto) Y una forma atisfica (Mixedema atisfico). Es ms
frecuente en mujeres y existe una clara predisposicin gentica a
padecerla. Los anticuerpos anti TPO Son positivos en ms de 90% de los
casos, mientras que los anti tiroglobulina slo en 60%.
La segunda causa ms frecuente de hipotiroidismo es el secundario a
radiacin o ablacin quirrgica de tiroides. La radiacin puede haber
sido externa, por tumores de cabeza y cuello o por tratamiento de un
hipertiroidismo con radioyodo. En ambos casos, el hipotiroidismo puede
aparecer de forma tarda. Los frmacos son otra causa frecuente de
hipotiroidismo, bien por interferencia en la produccin de hormonas o
por mecanismos autoinmune. La amiodarona, litio, antitiroideos, son los
ms
comnmente
ocupado
e
implicados.
Algunos
agentes

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quimioterpicos o el alfa interfern tambin pueden inducirlo.


Otra causa rara de hipotiroidismo estn relacionadas con enfermedades
infiltrativas: hemocromatosis, amiloidosis, esclerodermia y otras.
El hipotiroidismo central es casi excepcional en los ancianos, y se debe a
una alteracin anatmica o funcional y de la hipfisis y/o hipotlamo.
Generalmente como consecuencia de tumores, radiacin externa,
infecciones, traumatismo o ciruga.
Manifestaciones clnicas
En
clnica es
se realiza
de
los
es
alto nivel
realizar
sntomas
pueden
menudo
otras
anciano.
Es

tpica

letargia,
voz ruda,
pero
sntomas
como la
presenta
los

Tabla 2.

Manifestaciones clnicas
Piel seca
Cada de cabello
Cutneo
Edema facial y palpebral
Intolerancia al fro
Parestesia,
calambres
musculares
Neurolgico
Ataxia
s,
Polineuropata
psiquitrico
Bradipsiquia
sy
Apata
conductual
Deterioro cognitivo
es
Sntomas
psicticos,
confusin
Ganancia de peso
Hipercolesterolemia
Endocrino
Hipertrigliceridemia
metablico
Edema perifrico
Tendencia a hipocalcemia
Miopatas,
mialgia,
Msculo
fatigabilidad
esqueltico Artritis, artralgias, rigidez
articular
Bradicardia
Cardiovasc Derrame pericrdico
ulares
Insuficiencia cardiaca
Hipertensin diastlica
Digestivos Estreimiento
Apnea de sueo
Respiratorio
Respiracin corta
Hematolgi Anemia
co
Posible
aumento
de
Renales
creatinina

el
anciano
la
insidiosa
inespecfica.
El
diagnstico clnico
en menos del 10%
casos, por lo que
fundamental
un
de sospecha y
un
cribado
adecuado.
Los
y signos clsicos
ser
menos
habituales y se
confunden
a
con el proceso del
envejecimiento u
patologas
frecuentes en el
la
piel
seca,
intolerancia al fro,
ganancia de peso,
bradicardia,
estreimiento,
pueden aparecer
menos
caractersticos
prdida de peso,
hasta el 13% de
pacientes.

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Tratamiento
El objetivo es devolver el estado eutiroideo al paciente, siendo de
eleccin la levotiroxina sdica por va oral. El frmaco se absorbe hasta
un 80% tras su ingestin y debe tomarse en ayunas o minutos antes de
desayunar como mnimo.
Las dosis necesarias depende del peso y de la edad. Los requerimientos
son menores en los ancianos por la disminucin en el metabolismo de la
hormona tiroidea y con el envejecimiento. La dosis precisa en el anciano
puede establecerse en tono a 0.5 g / kg/da.
Se debe tener especial cuidado en la dosificacin de pacientes con
enfermedad cardiovascular ya que el tratamiento puede desencadenar
angor o una descompensacin de una cardiopata subyacente. Los
controles se realizan cada 4 a 6 das. Se inicia el tratamiento con un
cuarto parte de la dosis recomendada durante cuatro a seis das y
seguir aumentando de 12.5 o 25 g hasta un nuevo control. (A los 1,6
das de mantenimiento) hasta llegar a la dosis de acuerdo al peso
(100%) esperando no presente problemas cardiovasculares.
Algunos frmacos pueden interferir en la absorcin y el metabolismo de
la levotiroxina. Disminuye su absorcin la toma concomitante de
colestiramina, sucralfato, hidrxido de aluminio, sulfato ferroso y
lovastatina. ste defecto puede evitarse si se instruye al paciente para
que tome estos frmacos separados unas tres a cuatro horas de la
levotiroxina.
HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
Es una situacin de alta prevalencia en la poblacin anciana y
especialmente en mujeres. Se define por una TSH elevada con T4 o T3
dentro del rango normal. El trmino clnico hace referencia a la ausencia
de sntomas clsicos de hipotiroidismo, aunque en algunas ocasiones,
tras un interrogatorio exhaustivo, el paciente refiere: astenia, cansancio,
dificultad de concentracin, etc.
Su etiologa es superponible a la del hipotiroidismo franco.
La importancia de esta entidad se centra en determinar en qu medida
en un claro hipotiroidismo y si su tratamiento puede evitar esta
evolucin y disminuir el riesgo cardiovascular.
Actualmente la mayora de los autores mantiene que si hay una TSH por
encima de 10 mU/L, si existe bocio o si hay anticuerpos positivos para
hipotiroidismo, debe iniciarse tratamiento sustitutivo.

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COMA MIXEDEMATOSO
El coma mixedematoso es un hipertiroidismo grave, raro en la
poblacin general pero comn en pacientes mayores de 75 aos, este
cursa con desorientacin, deterioro mental, confusin y hasta psicosis o
letargia adems de la sintomatologa florida del hipotiroidismo.
Esta condicin puede ser desencadenada por un estrs mayor como
sepsis, intoxicaciones, medicamentos o temperaturas extremas y es
considerada una emergencia mdica.

Referencia bibliogrfica
1. Muoz R C, Martnez A E, De la O Domnguez L M, Garca N. J. Hipo e
hipertiroidismo en: tratado de geriatra.
2. Prez E B, Valentn R R, Hernndez J S, Rodrguez C S. Disfuncin
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