RESUMEN CLINICA DE PAREJAS Y FAMILIA.

Unidad 1:
La construccin del universo:
UE SE CONOCE Y COMO SE CONOCE
En diferentes pocas de la historia el conocimiento a estado acentuado por diferentes paradigmas
epistemolgicos que van dando forma al conocimiento, los filsofos racionalistas determinaron que la
mente tiene facultades y principios y que para obtener el conocimiento solo hay que razonar los
principios y usar las facultades, para los empiristas para conocer el universo el nico procedimiento es la
observacin.
LA LINEALIDAD Y BUSQUEDAD DE LOS ORIGENES
La linealidad trabaja con el pasado pues en psicoterapia los eventos del pasado producen efectos en el
presente, todo comportamiento y conducta debe tener un origen, en la linealidad no existen los procesos
de retroalimentacin se basa en un conocimiento objetivo, el modelo sistmico a propuesto una
epistemologa diferente pero no ha logrado entrar puesto que los cientficos y la sociedad se resisten a
una nueva teora.
CIRCULARIDAD Y REVOLUCION CIBERNETICA
En la circularidad encontramos en concepto de retroalimentacin que en la comunicacin tiene retorno es
decir en las relaciones humanas existe una retroalimentacin positiva y otra negativa, en la positiva se
llevan a cabo los procesos de morfognesis que en un sistema se da una evolucin o cambio y en la
negativa nicamente mantiene el equilibrio del sistema, en la circularidad la conducta de uno de los
miembros de la familia o grupo tiene efecto en otro de los miembro
2.- EL OJO CONSTRUCTOR
LA ILUCION DE LA ILUCION

EL OCASO DE LA OBJETIVIDAD
En su vida el ser humano interacta proporcionando y recibiendo informacin de todo su entorno en el
que se desvuelve construyendo sus pensamientos en base a todo el conocimiento que ya posee y les da
un significado esto lo expresa atraves del lenguaje y este lenguaje ser el inventor de su realidad de ah
la frase nada es verdad o es mentira depende de cada persona desde su realidad.
LA CONSTRUCCION DE LA PARADOJA OBSERVANTE

El individuo va construyendo su realidad o conocimiento atraves de sus experiencias la construccin de

este conocimiento trabaja de manera recurrente, el ser humano mediante el proceso de ensayo error
busca modificar las conductas producto de su realidad , cuando se encuentra en un medio desconocido
al modificar sus conductas asegura su adaptacin al nuevo medio frase No aorar el pasado vivir y
sentir el presente y de esta manera se prepara el futuro.
DOS REALIDADES
La realidad de primer orden es todo lo que compartimos con los dems y la segunda realidad el
significado que le damos a la primera realidad . En un diagnostico clnico el medico no pude partir no solo
de un supuesto , si no que su lente de conocimiento tiene que ser mas abierto para poder visualizar la
realidad que ve su paciente .

EPISTEMOLOGIA Y PSICOTERAPIA.
, el emergente de estos
nuevos planteos en el terreno de la salud mental, puede deberse a mltiples factores a los
que uno puede remitirse para explicar su aparicin. Tal vez (y quizs resulte un
reduccionismo), basta observar el ritmo de funcionamiento de la sociedad
contempornea, que exige cada vez ms -en trminos de coherencia con el contexto-,
cambios concretos y en tiempo breve. Cambios que pueden ser operativizados, tanto
desde un modelo de lenguaje, como desde un modelo de accin, cuyo prerrequisito exige
siempre modificaciones en la pragmtica.
Un modelo teraputico, entonces, deber adaptarse no slo al estilo personal que
le imprime el profesional, sino tambin a la vertiente sociocultural en donde se desarrolle.
Es esta sociedad, la que ha impregnado las construcciones histricas del terapeuta, que a
su vez y recursivamente impregnarn la aplicacin del modelo.
es obvio que la creacin de una corriente psicoteraputica es siempre el resultado de horas de
investigacin y
casustica, dentro de una serie de tentativas fallidas o alentadoras que llevan a una
posterior sistematizacin que estructura un diseo final.
La invencin de modelos de psicoterapia -desde los ms abarcativos y complejos,
hasta los ms simples- se gestan a partir de determinadas caractersticas sociales, crisis
polticas, o de cierto tenor econmico, que inciden sobre los factores socioculturales

propios del mbito en que se desarrollan, generando las condiciones para que un
profesional cree lo que deba crear.
Desde una perspectiva ecosistmica (donde cada hecho se constituye en un
evento que conlleva a un equilibrio dinmico y evolutivo), la construccin de un modelo
teraputico implicar la pieza de un engranaje que expresa, en su esencia, el origen como
portavoz de una cultura y por su finalidad, la resolucin de problemas que posibiliten la
homeodinamia, es decir, un equilibrio dinmico.
Si se exploran los contextos histricos en los que se crearon algunas corrientes en
psicoterapia, observaremos que stas se constituyeron en el emergente de la sociedad de
ese momento, pero a la vez ejercieron sus efectos sobre la misma sociedad que los
produjo. Fue el terreno del Silicon Valey, el escenario donde germin la Ciberntica y se
aplic la Teora de los Sistemas
donde ambas disciplinas se trasladaron al campo de las relaciones humanas y conceptos como feedback, interaccin, entropa,
caos, crisis, y negentropa, etc., comenzaban a resultar habituales. Se cre as, la
pragmtica de la comunicacin que revolucionara, por medio de la 2 ley de
termodinmica, la mirada del anlisis lineal causa-efecto que rega en todos los mbitos.
Otra vez la ruptura epistemolgica, otra vez la tentativa de abolir un paradigma:
nace la causalidad circular, que entiende que el efecto tiene su efecto sobre la causa que
lo produce.
Epistemologa lineal: cambios del no cambio
la primera ley de termodinmica. Esta ley pona nfasis en los
fenmenos de conservacin y transformacin de la energa, y la linealidad constitua el
fundamento de las construcciones de hiptesis.
La mirada del cambio estaba colocada en la bsqueda de los orgenes del
problema, sntoma, patologa, o como desee llamarse. La tcnica utilizada tena sus
races en el mtodo explicativo -el por qu causal y lineal-, que recurra al pasado del
individuo, con el convencimiento de que esta bsqueda y encuentro llevara a la
modificacin del statu quo actual. El insight, el darse cuenta o la toma de conciencia, eran
los bastiones, de acuerdo a los modelos, que conectaban dichos puntos de una lnea
recta en cuyos extremos se situaban el pasado y el presente.
Pero, ms all de las variaciones de tcnicas y
estrategias o de concepciones tericas, stas tan slo son fluctuaciones de forma, puesto
que cualquier diseo de estas lneas de trabajo son respaldadas por la misma estructura
epistemolgica lineal, o sea, son cambios del no cambio.
El alcance de este no cambio de modelo de conocimiento, involucra tambin a las
construcciones de hiptesis, a un observador no involucrado en el campo de observacin,
a centralizar el trabajo en el individuo postergando la relevancia del contexto de las
interacciones y a numerosos elementos ms, que son isomrficos con el perodo de la
historia en que se desarrollan.
Todos estos modelos del conocer humano, pautan la epistemologa del observador
que, a la hora de captar el objeto, activan el pleno convencimiento que eso que se
observa es, en un sentido objetivo. Tomar consciencia del modelo que regla nuestro
patrimonio perceptivo, es abandonar la ingenuidad de sentirnos objetivos, es entender
que la presencia que vemos frente a nuestros ojos es la evidencia de nuestra
epistemologa. Objetividad, linealidad, verdad

y realidad, entonces, fueron sus conceptos pilares, donde la certidumbre y el orden

conceban y explicaban un universo del todo coherente que no dejaba lugar a la duda.
Pero, este modelo de conocimiento no qued circunscripto al permetro del mundo
cientfico, invadi el conocer cotidiano que, de una manera menos sofisticada, o si se
quiere ms rudimentaria, apel a este recurso como forma de ver, explicar y responder
acerca de la realidad.
La estabilidad y el orden eran los resultados de la adaptacin al paradigma imperante. En
el mbito clnico, estos juicios no daban lugar a la duda, menos hablar de coconstrucciones
como resultado de la interaccin entre el terapeuta y el paciente. El
espacio psicoteraputico se conceba en una relacin unidireccional, en donde no se
pona en discusin la mirada del terapeuta. El profesional construa una hiptesis que se
traduca en intervencin, si las conductas del paciente se apartaban de los resultados
previstos, poda ser juzgado como resistente al cambio sin cuestionar si se estaba errado
o no en la aseveracin
El salto hacia la complejidad
la construccin de un modelo circular del conocimiento.
Modelo que se encontraba en un status lgico superior a la linealidad. La Ciberntica y la
Teora General de los Sistemas, fueron las teoras que le daban sustento y que
confrontaron a la linealidad y objetividad. En sntesis, entender que el todo no es igual a la suma de las
partes: hablar de totalidad en lugar de sumatividad.
Circularidad: siendo estrictos con la concepcin de paradigma
No obstante, si debisemos atenernos a la definicin de Kuhn (1973) acerca de los
paradigmas, es factible pensar que todava una epistemologa de corte circular es
patrimonio de unos pocos. Que todava se reduce a la esfera de un ncleo de
investigadores que se emparientan con las ciencias modernas y que, el pensamiento
cotidiano hasta ahora no ha alcanzado superar las limitaciones que implica hablar en
trminos de linealidad. Kuhn en su libro La estructura de las revoluciones cientficas (1973), seala que
un
paradigma se trata de una realizacin cientfica universalmente reconocida, que durante
un perodo proporciona un modelo para resolver los problemas que se plantean en la
investigacin, a una comunidad cientfica. La creacin de un nuevo
modelo epistemolgico, introduce el desorden en la estabilidad que proporciona el
paradigma vigente, ponindolo en crisis. As, el advenimiento de una nueva teora, es precedido por un
perodo de profunda
inestabilidad e inseguridad, generado por no poder dar respuestas satisfactorias a los
interrogantes que plantean las disfuncionalidades. Las crisis entonces, son una condicin previa y
necesaria para el nacimiento de
nuevas teoras:
La dificultad radica en que una vez que se ha alcanzado el status de paradigma, o
sea, que se ha instaurado un cdigo reglado y sistematizado, una teora cientfica puede
mostrar su invalidez nicamente cuando se encuentra un candidato alternativo para que
ocupe su lugar. La decisin de rechazar y acordar un cambio de paradigma, implica
siempre y en acto simultneo, la decisin de adoptar otro y el juicio que conduce a esta
decisin emerge de la comparacin de ambos modelos. Una poca de posibilidad de
cambio de paradigma, un perodo en donde todava conviven y hace falta discriminar
trminos como subjetividad y objetividad o linealidad y circularidad. La gente no se involucra en un
circuito de interacciones, sino contina hablando
sobre las acciones como si fusemos individuos aislados.
Resulta difcil hablar de casualidad desde una perspectiva sistmica, puesto que

cada uno de los hechos del universo contribuye al equilibrio del ecosistema. Un hecho
casual obedece a la esfera de lo fortuito e imprevisible. Desde un nivel lgico inferior, es
factible hablar en estos trminos: existen hechos (constituidos en eventos para la
persona) fuera del clculo de posibilidades de aparicin, tildados como casuales. Pero en
un orden lgico superior, en donde operan mecanismos correctores (negentrpicos),
estos hechos adquieren una reinterpretacin, encontrando un por qu circular que
construye o colabora con la homeodinamia del sistema. Parece ser, entonces, ms
apropiado hablar de causalidad. [Ceberio, M. R. y Watzlawick, P.1998]
2 orden y como tal subjetivos, con lo cual resultar absurdo
intercalar en el discurso aseveraciones de verdad y realidad, sin adjuntar el mi adelante.
El significado de la objetividad quedar reducido tan slo a convenios de realidades de 1
orden, que tambin poseen su relativizacin, en la medida que existe un observador
involucrado.
COGNICIONES Y CONSTRUCCIONES
Con la Ciberntica de 2 orden, se abrieron las puertas al Constructivismo
moderno. El mismo, planteaba que el ser humano solamente puede conocer
una cosa que l mismo crea. As sabemos cules son sus componentes, su estructura y
cules sus caractersticas, que no son patrimonio del objeto, sino distinciones que traza el
observador.
Dato, significa lo que es dado. Esta definicin es coherente con la antigua
concepcin del conocer, la representacional, por lo tanto se puede afirmar que el mundo
externo ofrece un sinnmero de datos observables. Capto, refiere a lo que es captado y
se aplicara al concepto del conocimiento adaptativo, con lo cual podramos captar de ese
sinnmero de datos, solamente algunos. Pensar en trminos de datos, implica pensar
utpicamente que nuestro aparato cognitivo tiene la posibilidad de percibir objetivamente
y en forma pura (sin atribuciones de significado), los elementos a describir que ofrece el
mundo externo. Las estructuras conceptuales solamente le permiten al observador captar
algunos de esos datos, de acuerdo al modelo epistemolgico con que se construya,
mientras que el resto aparecen como puntos ciegos ante sus ojos.
La epistemologa ciberntica, cambiar esta suposicin y bajo los mismos
distingos (paciente, terapeuta, problema, intervencin) impondr una pauta de recurrencia
en dicha secuencia. De esta manera, el circuito se transforma en interactivo, donde
paciente y terapeuta, en el juego dialctico, se necesitan recursivamente.
Cabra concebir la situacin teraputica, como organizada de una manera ms
compleja: en tal caso las conductas del terapeuta y cliente seran intervenciones
destinadas a alterar, modificar, transformar o cambiar las conductas del otro, de un modo
que resuelva el problema de ste.
PSICOTERAPIA: CO-CONSTRUCCION Y APRENDIZAJE
La situacin teraputica se constituye en un espacio de aprendizaje de doble
juego: despus de interactuar en cada sesin, ni el terapeuta ni el paciente son los
mismos, ambos han resuelto situaciones en la relacin, han pasado por una experiencia
de aprendizaje, han ejecutado, entonces, una accin de crecimiento.
La epistemologa sistmica muestra, cmo circularmente se colocan sobre el
escenario de la psicoterapia, las interacciones que llevan a que un terapeuta realice
ciertas intervenciones con un paciente y no con otro. Estas intervenciones pautan la
interaccin y es esta misma la que las produce.
Desde la Ciberntica, la razn es ms cercana pero ms compleja: el terapeuta y el
cliente accionan con conductas recurrentes, donde se producen efectos por medio de sus
intervenciones hacia el otro, provocando resultados que a la vez tienen sus implicancias
en la interaccin. Este entrecruzamiento de conductas produce resolucin en ambos, en
el cliente el problema por el cual consulta, en el terapeuta el problema de poder resolver

el problema de su cliente.
Lejos de la ortodoxia, la epistemologa sistmica debe ser una herramienta que
nos permita construir correlaciones y recursividades entre los diferentes niveles de lo
observable, entendiendo que cada uno de stos es autnomo pero al mismo tiempo
interdependiente y puede requerir de otros instrumentos de indagacin.
Todo esto nos hace protagonistas de un perodo de transicin, hacia el paradigma
de la circularidad. Y es aqu, donde la psicoterapia se constituye como un lugar de
crecimiento, de deconstruccin y reconstruccin de significados, de nuevas atribuciones
semnticas que se traducen en acciones y de acciones que lleven a disear miradas
alternativas.
UNIDAD 2 Y 3
CAMBIO.
el hecho de que persistencia y cambio han de ser considerados conjuntamente, a pesar de su naturaleza
aparentemente opuesta. En ello no se trata de una abstrusa idea, sino de un ejemplo especfico del
principio general que afirma que toda percepcin y todo pensamiento son relativos y que operan por
comparacin y contraste.
un grupo posee las siguientes propiedades: (a) Est compuesto por miembros, (b) Otra propiedad de un
grupo es la de que se puede combinar a sus miembros en distinto orden y sin embargo, el resultado de la
combinacin permanece siendo el mismo. (c) Un grupo contiene un miembro de identidad tal que su
combinacin con cualquier otro miembro da este otro miembro, lo que significa que mantiene la identidad
de dicho otro miembro. (d) Por ltimo, en cualquier sistema que se ajuste al concepto de grupo,
encontramos que cada miembro tiene su recproco. u opuesto, de modo tal que la combinacin de
cualquier miembro con su opuesto da lugar al miembro de identidad. Si aceptamos esta bsica distincin
entre ambas teoras, se deduce que existen dos tipos diferentes de cambio: uno que tiene lugar dentro
de un determinado sistema, que en s permanece inmodificado, y otro, cuya aparicin cambia el sistema
mismo. Ashby acerca de las dos clases de cambio, anteriormente citada, es evidente. Cambio 2 es por
tanto cambio del cambio.
LA PERSPECTIVA PRCTICA
Un sistema que pase por todos sus posibles cambios internos (sea cual fuere su nmero) sin que se
verifique en l un cambio sistmico, es decir: un cambio 2, puede considerarse como enzarzado en un
juego sin fin (97). No puede generar desde su propio interior las condiciones para su propio cambio; no
puede producir las normas para el cambio a partir de sus propias norma. el cambio 2 resulta introducido
en el sistema desde el exterior y por tanto no es algo familiar o inteligible en trminos de las vicisitudes
de cambio 1. De aqu su naturaleza chocante y aparentemente caprichosa. Pero visto desde fuera del
sistema, supone meramente un cambio de las premisas (las reglas de combinacin en trminos de la
teora de los grupos) que rigen al sistema como totalidad.
En trminos de la teora ciberntica, se tratara de un sencillo fenmeno de feedback negativo mediante
el cual un sistema recupera y mantiene su estabilidad interna.
CAMBIO 2
descubierto
acerca del cambio 2:
a) El cambio 2 es aplicado a aquello que dentro de la perspectiva
del cambio 1 parece constituir una solucin, debido a que
dentro de la perspectiva del cambio 2, tal solucin se revela como
la causa del problema que se intenta resolver.
b) Mientras que el cambio 1 parece basarse siempre en el sentido
comn (as, por ejemplo, en la receta de ms de lo mismo),
el cambio 2 aparece habitualmente como extrao, inesperado y desatinado;
se trata de un elemento desconcertante, paradjico del
proceso de cambio.

c) Aplicar tcnicas de cambios 2 a la solucin significa que

se aborda la situacin en su ahora y aqu. Estas tcnicas se aplican
a los efectos y no a sus supuestas causas; la pregunta crucial
correspondiente es qu? y no por qu?
d) La utilizacin de tcnicas de cambio 2 libera la situacin
de la trampa engendradora de paradojas creada por la autorreflexividad
de la solucin intentada, y coloca a la situacin sobre
una base diferente.
en lo que respecta a una
intervencin deliberada en los problemas interhumanos, el modo
ms pragmtico de abordarla no estriba en la pregunta por qu?,
sino en la de qu?, es decir: qu es lo que aqu y ahora sirve
para perpetuar el problema y qu se puede hacer aqu y ahora para
efectuar un cambio? Desde este punto de vista, la diferencia ms
importante entre funcionamiento adecuado y disfuncin es el grado
en el que un sistema (un individuo, una familia, una sociedad, etc.)
es capaz de generar cambio por s mismo o bien ha quedado captado
dentro de un juego sin fin.
En cualquier caso,
la intervencin se dirige contra la solucin intentada y puede tener
entonces lugar un cambio. En lugar de continuar eligiendo una alternativa (es decir:
un miembro de la clase de alternativas) como el mal menor, pone
en duda y rechaza la idea misma de que tiene que elegir, y rechaza
as la clase entera (todas las alternativas) y no solamente a un
miembro.
EL DELICADO ARTE DE REESTRUCTURAR
reestructurar significa cambiar el propio marco conceptual
o emocional, en el cual se experimenta una situacin, y
situarla dentro de otra estructura, que aborde los hechos correspondientes
a la misma situacin concreta igualmente bien o
incluso mejor, cambiando as por completo el sentido de los mismos
(1). El mecanismo aqu implicado no destaca a primera vista,
sobre todo si tenemos en cuenta que puede existir un cambio,
mientras que la situacin misma permanece asaz inmodificada e
incluso inmodificable. Lo que cambia a resultas de la reestructuracin
es el sentido atribuido a la situacin, y no los hechos
concretos correspondientes a sta. La reestructuracin opera en el nivel de la metarealidad, en
el cual, como hemos intentado sealar, puede tener lugar un cambio
incluso si las circunstancias objetivas de una situacin estn
ms all del poder humano. La reestructuracin supone desplazar el nfasis de la pertenencia
de un objeto8 a una clase, a la pertenencia igualmente vlida
a otra, o bien, especialmente, introducir la idea de tal pertenencia
a una nueva clase en la conceptualizacin de todos los interesados.
Si aqu nos resistimos nuevamente a la tradicional tentacin de
preguntar por qu ha de ser as, podemos apreciar qu es lo que
se halla implicado en la reestructuracin:
1) Nuestra experiencia del mundo se basa en la categorizacin
de los objetos de nuestra percepcin en clases.
se trata de constructos mentales y por tanto de un aspecto de 1
realidad totalmente diferente de los objetos mismos. Las clases se
forman, no solamente en base a las propiedades fsicas de los

objetos, sino en especial de su grado de significacin y de valor

para nosotros.
2) Una vez que un objeto ha sido conceptualizado como miembro
de una clase determinada, resulta extremadamente difcil considerarlo
tambin como perteneciente a otra clase. 3) Lo que hace que la reestructuracin sea un instrumento
tan eficaz de cambio es el hecho de que, una vez que percibimos
la pertenencia alternativa de un miembro a otra clase, no podemos
volver tan fcilmente a la trampa y la angustia representadas por
el previo punto de vista acerca de su realidad. que una acertada
reestructuracin situacional precisa tomar en cuenta los puntos
de vista, las expectativas, los motivos y las premisas, es decir, toda
la trama conceptual, de aquellos cuyos problemas han de ser modificados.
Tomar lo que el paciente nos aporta, es una de las
reglas bsicas de Erickson para la solucin de problemas interhumanos. la reestructuracin presupone
que el psicoterapeuta aprenda
el lenguaje del paciente, lo cual puede ser realizado mucho ms
fcil y econmicamente que viceversa. La reestructuracin, para utilizar una vez ms
las palabras de Wittgenstein, no llama la atencin hacia nada, no
da lugar a introspeccin comprensiva, sino que ensea un fuego
diferente, haciendo as obsoleto el anterior.
LA PRCTICA DEL CAMBIO
Abordar un problema teniendo en cuenta los principios antes
mencionados, conduce a la formulacin y aplicacin de un procedimiento
en cuatro etapas. Dichas etapas son las siguientes:
1. una clara definicin del problema en trminos concretos;
2. una investigacin de las soluciones hasta ahora intentadas;
3. una clara definicin del cambio concreto a realizar;
4. la formulacin y puesta en marcha de un plan para producir
dicho cambio 1.
La tercera etapa, con su implcita demanda de una meta concretamente
definible y prcticamente alcanzable, protege al propio
solucionador del problema contra el hecho de quedar encerrado
en soluciones errneas, complicando de este modo, ms que resolviendo,
el problema. Ello nos conduce a la etapa cuarta. Las tres primeras etapas
eran preliminares necesarios que en la mayora de los casos pueden
llevarse a cabo bastante rpidamente. El proceso actual de cambio
tiene lugar en la cuarta etapa.
el objeto del cambio es la solucin intentada, pero equivocada, la tctica elegida ha de ser traducida al
propio lenguaje de la
persona, es decir, le ha de ser presentada en una forma que utilice
su propio modo de conceptualizar la realidad.
Otro principio general ha surgido ya en varios de los ejemplos
presentados hasta ahora. Es el hecho de que la paradoja desempea
un papel tan importante en la solucin como en la formacin
de un problema.
LA TACTICA DEL CAMBIO.
LAS INTERVENCIONES
Existen dos grandes categoras de intervenciones planificadas.
La primera comprende las intervenciones principales, que se
utilizan despus de haber recogido los datos suficientes y haberlos
integrado en un plan del caso ajustado a las necesidades especficas

de la situacin concreta. Las intervenciones, en esencia, constituyen un

medio de interrumpir la solucin previamente ensayada. En comparacin con las intervenciones
principales, las intervenciones
generales poseen un mbito de aplicacin mucho
mayor.
A. Las intervenciones principales
1. El intento de forzar algo que slo puede ocurrir de modo
Espontneo
2. El intento de dominar un acontecimiento temido aplazndolo
3. El intento de llegar a un acuerdo mediante una oposicin
Los problemas vinculados con esta solucin implican un conflicto
en una relacin interpersonal centrado en temas que requieren
una mutua colaboracin. suele ser una variacin difcil para el cliente, la intervencin en
estos problemas exige que el terapeuta se preocupe por la formulacin
o venta de la intervencin ms que de establecer cul es la
accin concreta que debe realizar el cliente, cosa que puede resultar
evidente.
4. El intento de conseguir sumisin a travs de la libre aceptacin
Esta solucin, que es una imagen refleja del intento de conseguir
espontaneidad mediante la premeditacin, puede resumirse
en la siguiente afirmacin: Me gustara que lo hiciese, pero todava
me gustara ms que quisiera hacerlo. Al parecer, esto refleja
una aversin a pedirle a otro individuo algo que le disguste o que
exija determinado esfuerzo o sacrificio. Pedir abiertamente lo que
uno desea es considerado como dictatorial, o como una intromisin
perniciosa para la integridad de otra persona. Es como si se
viese a sta como alguien frgil, incapaz de determinar su propio
nivel de docilidad, alguien que no sabe decir que no. En consecuencia,
y paradjicamente, su libertad tiene que ser defendida
por otra persona. otra,.
La estrategia global para afrontar estos problemas consiste en
lograr que la persona que solicita algo lo haga directamente, aunque
la solicitud se formule de modo arbitrario. En tales casos, el
terapeuta tiene que solucionar el problema de hallar una forma de
influir sobre el cliente con objeto de que lleve a cabo esta variacin.
5. La confirmacin de las sospechas del acusador mediante la
autodefensa
En esta clase de problemas, por lo general, hay alguien que
sospecha que otra persona realiza un acto que ambas partes consideran
equivocado: infidelidad, exceso en la bebida, delincuencia,
falta de honradez. Lo tpico es que el sujeto A formule acusaciones
acerca del sujeto B, y que ste responda mediante una negacin
de las acusaciones y una autodefensa. El juego se acabara si una de las partes abandonara su papel
repetitivo. A veces esto se puede lograr entrevistndose a
solas con el defensor. El terapeuta manifiesta que el acusador es la
persona que est equivocada o que causa el problema y entonces
el defensor, que tambin desea que acabe el juego, puede solucionar
el problema a travs de una accin unilateral. Sin embargo,
dicha accin resultar difcil porque, en opinin del terapeuta, la
nica forma en que el acusador puede entender mejor su errnea
acusacin consiste en que el defensor acepte las acusaciones,

sobre todo si tal aceptacin se lleva en un grado obviamente

absurdo.
Este juego del acusador y del defensor tambin puede finalizar
mediante una intervencin llamada interferencia. Se trata de
una intervencin diseada para reducir el valor informativo de la
comunicacin interpersonal, convirtiendo en intiles los intercambios
verbales entre dos partes al no haber modo de saber si realmente
se estn refiriendo a los hechos en cuestin.
B. Las intervenciones generales
1. No apresurarse
El indicarle al paciente que no se apresure en la solucin del
problema constituye quizs la tctica que utilizamos con ms frecuencia
en nuestras intervenciones.
La mayor parte de la
intervencin consiste en ofrecer razonamientos dotados de credibilidad
que justifiquen el no ir deprisa: el cambio, aunque sea para
mejor, exige una adaptacin.
El mandato de no apresurarse a menudo habr que darlo muy
pronto, con bastante probabilidad en la primera sesin, a aquellos
clientes cuya solucin ensayada consiste bsicamente en esforzarse
mucho, o a aquellos que hacen presin sobre el terapeuta
pidindole con urgencia una accin curativa en tanto que ellos se
limitan a permanecer pasivos o no colaboran.
De modo coherente con la estrategia de la lentitud, la
prxima entrevista se fija para dentro de quince das, y no para la
semana siguiente. Esto sirve como aplicacin de la idea de ir lentamente,
y como gratificacin implcita: el paciente no tiene que
gastar tanto dinero y/o tiempo en el tratamiento.
2. Los peligros de una mejora. Esto puede considerarse como una ampliacin
o variante de la intervencin no apresurarse.
3. Un cambio de direccin
Por cambio de direccin entendemos que el terapeuta vara
de postura, de directriz o de estrategia, y al hacerlo, le ofrece al
cliente una explicacin acerca de dicha variacin. A menudo,
pero no siempre, el cambio de direccin implica un giro de
180 grados.
Suele requerirse un cambio de direccin cuando el terapeuta,
de modo no deliberado, comienza a discutir con el cliente, y no se
da cuenta de este fenmeno. El cambio de direccin tambin se hace necesario
cuando el terapeuta sugiere algo a lo que el cliente accede
pero que ms tarde se muestra como no productivo. antes se d cuenta el terapeuta de la necesidad de
un cambio de direccin, ms fcil ser llevarlo a cabo.
4. Cmo empeorar el problema
Cuando un terapeuta brinda una sugerencia suele aadir que
la accin sugerida probablemente resultar til para lograr una
mejora del problema. A veces sin embargo es posible causar un
mayor impacto si se ofrece una sugerencia en calidad de instrumento
para que las cosas empeoren. Esto se suele hacer cuando el
cliente ya se ha resistido a anteriores sugerencias, o se ha mostrado
reticente a probar algo nuevo.
A continuacin, el terapeuta expone concreta y pormenorizadamente

todas las cosas que el paciente ha estado haciendo para solucionar

su problema pero que en realidad servan para exacerbarlo.
Ya no se le dice al paciente lo que hay que hacer; slo se
menciona implcitamente. Al mismo tiempo, el hecho de sugerir
especficamente en qu forma puede lograrse que el problema
empeore hace que el paciente se vuelva ms consciente de lo que
sucedera si continuase realizando sus acciones anteriores, y subraya
cmo el paciente desempea un papel activo en la persistencia
de su problema.
UNIDAD 4
MAS QUE UN MODELO TERAPEUTICO UN MODELO DE LAS CS MODERNAS,(algo)
Cambio 1 y cambio 2
Estos conceptos aplicados a la clnica sistmica, implican entender que un modelo
homeosttico da cuenta de la estabilidad de un sistema, lo que se denomina Cambio1, aquel
que produce cambios para no cambiar cuyo objetivo es mantener el equilibrio. Cambios
sobre la misma estructura del sistema, donde las reglas no son cuestionadas ni
reformuladas, y las funciones se mantienen regulares. Es la desestructuracin de una organizacin que
cambia sus reglas y
funciones, que se transforma en otro sistema para no volver a ser aquel que era. No pierde
su identidad, pero cambia su estructura, Para gestar esta operatoria en los sistemas, hace falta un
cambio del cambio.
Es decir, lo que se denomina Cambio 2.
La reestructuracin
Implica recodificar el cmo se percibe o cmo se construye la realidad sin modificar
el significado de las cosas, sino un cambio de estructura. A pesar de que cambiando los
marcos de significacin en los cuales se inscribe la situacin-problema, se termina
cambiando el significado la misma situacin. La redefinicin como tal, encuentra su eco en
la connotacin positiva que, como hemos mencionado pginas en anteriores, no slo
recalca la potencia o capacidad de la persona en funcin de estimularla, sino que tambin
modifica la percepcin de lo que se considera problema.
Connotacin positiva
Es uno de los recursos ms valiosos de la terapia sistmica. Se trata de una
verdadera reformulacin o recategorizacin del problema. La clsica metfora del vaso que
tiene agua hasta la mitad, est medio lleno o medio vaco??, plantea dos maneras de ver la
situacin. Los seres humanos vivimos construyendo y colocando en categoras a las cosas,
razn por la cual es posible colocarlas en uno u otro box.
La connotacin positiva en su vertiente ms profunda es un verdadero cambio
semntico.
Preguntas circulares
Adems, otra de las tcnicas que permite agilizar la comunicacin son las preguntas
circulares de Anatole Rapaport. Son cuestionamientos que desestructuran la linealidad
tradicional y exploran tanto el sentir, como el pensar y el actuar de la persona. El terapeuta
puede indagar acerca de Qu piensa que el otro piensa / Qu hace cuando siente un
determinada emocin / Qu siente cuando el otro hace (una accin determinada). De esta
manera, se exploran supuestos y acciones y sus consecuentes interacciones.
Es una tcnica basada en preguntas a los miembros acerca de las diferencias entre
ellos o acerca del vnculo entre los mismos
Tcnicas de confusin
Tambin de raigambre ericksoniana, es una tcnica que permite descontextualizar al
paciente. Es muy eficaz para desmoronar discursos quejosos, crticos, o monotemas, o

discusiones de escaladas simtricas.

Prescripcin de una recada
Se solicita a los pacientes una recada despus de cierto tiempo de resolver el
problema. Milton Erickson les deca: Quiero que vuelvan a aquella poca donde se sentan
muy mal para ver si hay algo de esa experiencia que puedan rescatar. Esta tarea es muy
importante, puesto que en cierta medida se anula la compulsin a la repeticin a la que se
tiende luego de solucionar el conflicto.
No solo que mgicamente por un efecto paradojal en la mayora de las
oportunidades cuando se prescribe no se recae, sino que cuando se alerta al paciente que
puede recaer y que es factible de que recaiga, si llega nuevamente a desencadenar el
problema, l mismo entiende que es parte del tratamiento, ya que el terapeuta
previsoramente le anticip.
UNIDAD 5
El ARTE DEL CAMBIO.
1. Orgenes del enfoque estratgico de la terapia. La terapia es t ratgica no es una c o n c e p c i n o
una t eor a
par t icular , sino un n omb r e para aque l los t ipos de i n t e r v e n c i n
t e r aput i c a en los que el p s i c o t e r a p e u t a a s ume la responsa
bilidad de influir d i r e c t ame n t e en las p e r s o n a s (Haley)..
Por lo que atae a nues t ro t r aba jo, es preciso aclarar que
seguimos la formulacin y la s i s t ema t i z a c in de Er i ckson des
de una per spect iva interaccioni s ta o de la pr agm t i c a de la
comuni c a c in. A ella, pue s , nos r e f e r imos aqu con la defini
cin de terapia es t ratgica.
2. La revolucin sistmica en psicoterapia
Por cons igui ent e , queda la exigencia de estudiar
los f enmenos int e r a c t ivos , p o r q u e ellos son los que
d e t e rmi n a n , j u n t o con la pecul iar idad de las va r i abl e s , la ex
pres in del proceso en curso y la expr e s in de cada va r i abl e
en conc r e to. Slo si se da la debida impor t anc i a a esta dinmi
ca interact iva y a las reglas que la g o b i e r n a n p u e d e o b t e n e r s e
una r epr e s ent a c in cor recta de los f enmenos individuales y
de su proc edenc i a .
Segn estas referencias ter icas pa r e c e evidente el punto
de vista innovador y al ternat ivo de la teor izacin sistmica
respecto de las conc epc ione s ps icolgicas y ps iquit r icas cl
sicas, or i ent ada s hacia el anlisis de lo int r aps qui co y el pa
sado r emoto como causas de t e rmini s t a s y unidi r e c c iona l e s de
la conducta actual de una pe r sona .
De esta suer te se pas a un mo d o de conc eptua l i z a r los
a cont e c imi entos c omp l e t ame n t e n u e v o , hasta r evoluc iona r io
respecto de las viejas conc epc ione s . Como hemos di cho, esto
sucedi en el seno de diversas disciplinas cientficas y gracias a
ello se lleg a un mo d o , al ternat ivo e innovador , de conc eptualizar
los probl ema s h uma n o s , que hall su expr e s in en
ps icoterapia en la terapia fami l iar -sistmica.
Se trata de un mode lo de int e rvenc in t e r aput i c a , que
dirige su atencin principal a la comuni c a c in y al mome n t o
actual de su mani fes tacin y no ya al anlisis de las causas del
p a s a d o . Na c i as, de d o c ume n t a c i o n e s emp r i c a s y de un

d e s p l a z ami e n t o de pe r spe c t iva ter ica (desde el p u n t o de vista

clsico ps iqui t r i co, que e nma r c a el c omp o r t ami e n t o disfun
cional dent ro de cuadros cl nicos , has ta la pe r spe c t iva antro
polgica que intenta explicar la funcin y el f u n c i o n ami e n t o
de aquel c omp o r t ami e n t o en su cont exto espec f ico) , la hi
ptes i s que p o s t e r i o rme n t e se t r ans form en t eor a segn la
cual , en la raz del t r a s torno ps qui co, existe una comuni
cacin disfuncional ent r e el sujeto p e r t u r b a d o y los d em s
mi emb r o s de su grupo de referencia pr ima r i a . De esta ma n e r a
la atencin se de spl a z desde el individuo, c o n s i d e r a d o como
una e s t ruc tur a en s, al individuo vi s to c omo s i s t ema , interac
tivo con los d em s s i s t ema s , en el inter ior de un s i s tema de
relaciones ms complejo y e s t r u c t u r a d o r (el c omp o r t ami e n t o
ps i copa tolgi co no existe en el individuo a i s l ado, sino slo en
cierta clase de int e r a c c in pa tolgi c a ent r e individuos [Watzlawick
y ot ros autor e s 1967; ve r s in cast . , 8 1 9 9 1 , p. 23]).
De esta sue r t e se p a s , en ps i cot e r api a , de lo intrapsquico
a lo relacional. Del anlisis hacia atrs del pa s ado al es tudio de
las reglas que g o b i e r n a n la int e r a c c in en el aqu y ahora,
de la p r e g u n t a relat iva al porqu del p r o b l ema , a la que se
refiere a qu es ya cmo modi f icar el p r o b l ema a c tua l , de la
ext r ema pas ividad del t e r a p e u t a al act ivi smo y al emp l e o del
influjo pe r sona l en la praxi s clnica en el c ambio de una situa
cin p r o b l em t i c a .
La t e r api a , por cons igui ent e , fue e n t e n d i d a como un
cuidadoso e s tudio de la comuni c a c in i n t e r p e r s o n a l di r igido a
modificar, por medio de acciones o pr e s c r ipc ione s di r e c t a s ,
a veces pa r adj i c a s o a p a r e n t eme n t e i lgicas , el s i s tema de
relaciones disfuncional o p e r a n t e en un grupo d e t e rmi n a d o de
personas.
Pu e d e su
ceder que un individuo se e n c u e n t r e s ome t i d o a dos r d e n e s
cont r adi c tor i a s vehi cul ada s por el mi smo mens a j e : un mensa
je pa r adj i co. Si la pe r sona no p u e d e de svincul a r s e de este doble vnculo, su r e spue s t a ser
un c omp o r t ami e n t o interact i vo patolgicoste es el ejemplo tpico del famoso cons t ructo del double
bind (doble vnculo) , cuya presencia el propio grupo de Bateson
haba obs e rvado en forma de comuni c a c in disfuncional
en las familias en si tuacin ps i copa tolgi c a . De estas obs e rva c ione s emp r i c a s y de su
formulacin
terica der iv el mode lo de t r a t ami e n t o familiar que se basa
j u s t ame n t e en int e rvenc ione s t e r aput i c a s que t i enden a des
bloque a r las s i tuaciones de r eve rbe r a c in cont inua de un
sistema de comuni c a c in disfuncional.
3. De la terapia familiar a la terapia estratgica
Con relacin a la terapia fami l iar -sistmica clsica, la di
ferencia est en una mayor atencin focalizada sobre el pro
blema que se p r e s e n t a , sobre cuanto lo sos t iene y la ma n e r a
de modificar r p i d ame n t e la s i tuacin, ms que sobr e la in
teraccin familiar y la r eorgani z a c in de su sistema r a l a c iona l .
Pe r o , o b v i ame n t e , amba s pe r spe ct iva s son, a me n u d o , inter

secantes y c omp l eme n t a r i a s .

La t e r api a se cent ra en la ges t in del pode r (los s ntoma s
mi smos se cons ide r an i n s t r ume n t o s de pode r ) me d i a n t e la
r eorgani z a c in de las j e r a r q u a s en el int e r ior del s i s tema fa
miliar. El t e r a p e u t a se inscr ibe d i r e c t ame n t e en el inter ior del
j u e g o de pode r familiar y busca d e l i b e r a d ame n t e reorganizar
lo de un mo d o ms funcional.
El estilo t e r a p u t i c o es ma r c a d ame n t e di r e c t ivo. Es te
p l a n t e ami e n t o cons idera fundament a l la s u p e r a c i n de las
crisis de paso s i tuada s en di ferentes e s t adios de la vida fa
miliar.
Haley (1973) ha di s t inguido seis es tadios suc e s ivos :
a) el p e r o d o del novi a zgo;
b) el p e r o d o inicial del ma t r imo n i o ;
c) el n a c imi e n t o y la r e l a c in con el hijo;
d) el p e r o d o i n t e rme d i o del ma t r imo n i o ;
e) la s epa r a c in de los padr e s por pa r t e de los hijos;
f) la jubi l a c in y la vejez.
Los probl ema s o s ntoma s son vividos como mo d a l i d a d e s
comunicat ivas ent re individuos en el inter ior de un determina
do contexto social, y los s i s temas patolgicos son descr i tos en
t rminos de j e r a r q u a s disfuncionales que deben reorganizar
se en un orden funcional.
En la per spect iva del MRI , el probl ema est d e t e rmi n a d o
por el me c ani smo de acciones y r e t roa c c ione s d e s e n c a d e n a d o
y ma n t e n i d o por las soluciones ensayadas que el pa c i ent e
o los pacientes han ut i l izado al hacer frente a los t r a s t o r n o s o
s ntoma s actuales.* En esta pt ica, se cons idera fundament a l la
conceptual izacin que el paciente o los pa c i ent e s logran de su
probl ema y lo que han int ent ado hacer , ba s ados en esta conceptual
izacin, para resolver el p r o b l ema .
En ot ros t rmi n o s , el t e r apeut a debe hacer se con una clara
descr ipcin del p r o b l ema , o de las soluciones ens ayada s
y de las reacciones al mi smo. De s p u s , es tudiar la es t rategia
de intervencin b a s n d o s e en los da tos del diagns t ico y de
a cue rdo con la idiosincrasia del sujeto o de los sujetos en
t r a t ami e n t o .
La int e rvenc in, las ms de Jas veces basada en prescrip
ciones de c omp o r t ami e n t o , debe int e r rumpi r y al terar el ciclo
repet i t ivo de pe rpe tua c in del p r o b l ema . En esta pe r spe c t iva , al cons t rui r el p r o b l ema t e
raputicoy
las diver sas e s t r a t egi a s , hay que o r i e n t a r s e hacia objet ivos
a p a r e n t eme n t e m n imo s .
La di rect ividad del t e r a p e u t a es muy sutil y hay que disfra
zar la, b a s n d o l a en una no di rect ividad a p a r e n t e o una onedown
position.
TERAPIA ESTRUCTURAL
DE LA FAMILIA
El marco de referencia del terapeuta es la terapia estructural
de familia, un cuerpo de teora y tcnicas que estudian al individuo

en su contexto social. La terapia basada en este marco

de referencia intenta modificar la organizacin de la familia.
Cuando se transforma la estructura del grupo familiar, se modifican
consecuentemente las posiciones de los miembros en
ese grupo. EL HOMBRE EN SU CONTEXTO
La terapia estructural de familia, que estudia al hombre
en su contexto social, fue desarrollada en la segunda mitad
del siglo veinte.
EL ASIENTO DE LA PATOLOGA
Cuando se concibe a la mente como extracerebral al igual
que como intracerebral, el hecho de situar a la patologa en
el interior de la mente del individuo no indica si se lo hace
dentro o fuera de la persona. La patologa puede ubicarse
en el interior del paciente, en su contexto social o en el
feedback entre ambos.
la vida psquica de un individuo no es exclusivamente
un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y
es influido por ste por secuencias repetidas de interaccin.
El individuo que vive en el seno de una familia .
Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la produccin de cambios
en la conducta y los procesos psquicos internos de los miembros
de ese sistema. El tercer axioma es que cuando un
terapeuta trabaja con un paciente o con la familia de un
paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Los terapeutas
y la familia forman en conjunto un nuevo sistema,
teraputico en este caso, que gobierna la conducta de sus
miembros.
La terapia estructural de familia utiliza este marco de conceptualizar
al hombre en sus circunstancias. El objetivo de
la intervencin puede estar constituido tambin por cualquier
otro segmento del ecosistema del individuo que parezca adecuado
para encarar estrategias de ^produccin de cambios.
EL OBJETIVO DE LA TERAPIA
El objetivo del terapeuta de familia y la tcnica a la que
recurre estn determinados por su marco terico. La terapia
estructural de familia es una terapia de accin. La herramienta
de esta terapia consiste en modificar el presente, no
en explorar e interpretar el pasado.
Al cambiar la posicin de
los miembros del sistema, .cambia sus experiencias subjetivas.
UN MODELO FAMILIAR
La familia
siempre ha sufrido cambios paralelos a los cambios de la
sociedad.. En ese sentido, las funciones de
la familia sirven a dos objetivos distintos. Uno es interno la
proteccin psico-social de sus miembros; el otro es externo
la acomodacin a una cultura y la transmisin de esa cultura.
ESTRUCTURA FAMILIAR
La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas
funcionales que organizan los modos en que interactan los
miembros de una familia. Una familia es un sistema que opera

a travs de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas

establecen pautas acerca de qu manera, cundo y con
quin relacionarse, y estas pautas apuntalan el sistema. Las pautas transaccionales regulan la conducta
de los miembros
de la familia. Son mantenidas por dos sistemas de coaccin.
El segundo sistema de coaccin es idiosincrsico, e implica
las expectativas mutuas de los diversos miembros de la familia.
Cuando existen situaciones de desequilibrio del sistema, es
habitual que los miembros de la familia consideren que los
otros miembros no cumplen con sus obligaciones.
la estructura familiar debe ser capaz de adaptarse
cuando las circunstancias cambian. La existencia continua
de la familia como sistema depende de una gama suficiente
de pautas, la disponibilidad de pautas transaccionales
alternativas, y la flexibilidad para movilizarlas cuando es necesario
hacerlo. La familia debe responder a cambios internos
y externos y, por lo tanto, debe ser capaz de transformarse
de modo tal que le permita encarar nuevas circunstancias sin
perder la continuidad que proporciona un marco de referencia
a sus miembros.
El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones
a travs de sus subsistemas.
ADAPTACIN DE LA FAMILIA
Una familia se encuentra sometida a presin interna origi.
nada en la evolucin de sus propios miembros y subsistemas
y a la presin exterior originada en los requerimientos para
acomodarse a las instituciones sociales significativas que influyen
sobre los miembros familiares. La respuesta a estos
requerimientos, tanto internos como externos, exige una transformacin
constante de la posicin de los miembros de la
familia en sus relaciones mutuas, para que puedan crecer
mientras el sistema familiar conserva su continuidad.
En este proceso de cambio y de continuidad las dificultades
para acomodarse a las nuevas situaciones son inevitables.
Es posible que al concentrarse en la dinmica familiar, los
terapeutas familiares minimicen este proceso, del mismo modo
en que el terapeuta dinmico puede minimizar el contexto del
individuo.
En resumen, el esquema conceptual de una familia normal
presenta tres facetas. En primer lugar, una familia se transforma
a lo largo del tiempo, adaptndose y reestructurndose
de tal modo que pueda seguir funcionando. Sin embargo, es
posible que una familia que ha funcionado eficazmente responda
a stress del desarrollo apegndose en forma inadecuada
a esquemas estructurales previos.
En segundo lugar, la familia posee una estructura que slo
puede observarse en movimiento. Se prefieren algunas pautas,
suficientes para responde! a los requerimientos habituales.
Pero la fortaleza del sistema depende de su capacidad para
movilizar pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones
internas o externas de la familia le exigen una reestructuracin.

Los limites de los subsistemas deben ser firmes,

pero, sin embargo, lo suficientemente flexibles como
para permitir una modificacin cuando las circunstancias
cambian. Finalmente, una familia se adapta al stress de un modo tal
que mantiene la continuidad de la familia al mismo tiempo
que permite reestructuraciones. Si una familia responde al
stress con rigidez, se manifiestan pautas disfuncionales. Eventualmente,
ello miede llevar la familia a una terapia.
TECNICAS EN TERAPIA FAMILIAR.
Este modelo proporciona al terapeuta una base para establecer con
prontitud el vnculo entre el estadio de desarrollo de la familia y las
metas teraputicas; en efecto, la crisis teraputica responder a un patrn
de desarrollo.
El desarrollo de la familia, segn este modelo, transcurre en etapas
que siguen una progresin de complejidad creciente. Hay perodos de
equilibrio y adaptacin, caracterizados por el dominio de las tareas y
aptitudes pertinentes. Y hay tambin perodos de desequilibrio, originados
en el individuo o en el contexto. La consecuencia de stos es el
salto a un estadio nuevo y ms complejo, en que se elaboran tareas y
aptitudes tambin nuevas.
Este modelo del desarrollo concibe cuatro etapas principales organizadas
en torno del crecimiento de los hijos. Comprenden la formacin
de pareja, la familia con hijos pequeos, la familia con hijos en edad
escolar o adolescentes y la familia con hijos adultos.
La formacin de pareja
La familia con hijos pequeos
El segundo estadio sobreviene con el nacimiento del primer hijo,
cuando se crean en un mismo instante nuevos holones: parental, madrehijo,
padre-hijo. El holn conyugal se debe reorganizar para enfrentar
las nuevas tareas, y se vuelve indispensable la elaboracin de nuevas
reglas. El recin nacido depende por entero de un cuidado responsable.
Al mismo tiempo, manifiesta aspectos de su propia personalidad, a que SE DEBERAN ADAPTAR.
La familia con hijos en edad escolar o adolescentes
Un cambio tajante se produce cuando los hijos empiezan a ir a la
escuela, lo que inicia el tercer estadio de desarrollo. La familia tiene
que relacionarse con un sistema nuevo, bien organizado y de gran importancia.
La familia con hijos adultos
En el cuarto y ltimo estadio,
POSICIONES DEL TERAPEUTA
-CERCANA.
-INTERMEDIA.
-DISTANTE.
UNIDAD 7
PARADOJA Y CONTRAPARADOJA
la familia es un sistema
autocorrectivo, autogobernado por reglas que se constituyen
en el tiempo a travs de ensayos y errores.
La idea central de esta hiptesis es que cada grupo-naturalcon-historia, en los cuales la familia es fundamental.

se forma en
un cierto lapso mediante una serie de ensayos, intercambios
y retroalimentaciones correctivas, experimentando
as sobre lo que est y lo que no est permitido en la relacin,
hasta convertirse en una unidad sistmica original
que se sostiene por medio de reglas que le son peculiares.
las familias
que presentan conductas tradicionalmente diagnosticadas
como "patolgicas" en uno o ms de sus miembros se rigen
por un tipo de relaciones y, por ende, de normas peculiares
de ese tipo de patologa, y tanto las conductas-comunicacin
como las conductas-respuesta tendrn caractersticas
tales que permiten mantener las reglas (o normas) y, por lo
tanto, las relaciones patolgicas.
Puesto que las conductas sintomticas no son sino parte
de las relaciones peculiares de ese sistema, no queda otra
alternativa, para poder influir sobre los sntomas en el
sentido del cambio, que la de intentar cambiar las reglas.
cuando se logra descubrir
y cambiar una regla fundamental, se puede obtener
rpidamente la desaparicin del comportamiento patolgico.
Por la teora general de los sistemas sabemos que cada
sistema viviente se caracteriza por dos funciones aparentemente
contradictorias: la tendencia homeosttica y la capacidad
de transformacin, cuyo interjuego mantiene al
sistema en equilibrio, siempre provisorio, que garantiza su
evolucin y su creatividad, sin las cuales no hay vida. En
los sistemas patolgicos, en cambio, aparece la tendencia,
cada vez ms rgida, a repetir compulsivamente las soluciones
memorizadas al servicio de la homeostasis.
cada interaccin familiar es
una serie de comportamientos-respuesta que a su vez influyen
sobre otros comportamientos-respuesta, y as sucesivamente.
El poder se encuentra
en las reglas del juego establecidas en el tiempo y en el contexto
pragmtico de aquellos que estn implicados.
los instrumentos adecuados para el anlisis de la comunicacin,
que son: el concepto de contexto como matriz
de los significados; la coexistencia, en el hombre, de dos
lenguajes, el analgico y el digital; el concepto de secuencia
en la interacin; el concepto de necesidad de definicin
de la relacin y los distintos niveles verbales y no verbales
sobre los que puede darse tal definicin; el concepto de posicin
simtrica o complementaria en el vnculo; los conceptos
fundamentales de paradoja sintomtica y paradoja teraputica.
Ficha telefnica 3
Familia
Derivada por
Direccin Fecha de la llamada
Nombre, edad, estudios, profesin del padre
de la madre de los hijos por orden de edad
Fecha del matrimonio
Otros convivientes eventuales y su grado de parentesco
Problema
Nombre de quien llama

Observaciones Informacin de quien deriva.

Cada sesin se desarrolla regularmente en cinco partes:

I la presesin
II la sesin
III la discusin de la sesin
IV la conclusin de la sesin
V el acta de la sesin
Captulo 3
LA PAREJA Y LA FAMILIA CON TRANSACCION
ESQUIZOFRENICA
Qu hiptesis podemos formular acerca de aquellas reglas
instauradas en una pareja que caracterizan a la interaccin
como esquizofrnica?
En la segunda generacin, o sea en la joven pareja,
adems de las soluciones disfuncionales adoptadas por la
primera generacin, se observa otra disfuncin que nos parece
fundamental: la cautela en exponerse, por miedo al rechazo.
Cada uno parti con el enorme deseo de recibir una
confirmacin, deseo tanto ms intenso cuanto ms crnicamente
insatisfecho.
En sntesis, nuestro trabajo con la pareja de interaccin
esquizofrnica nos ha llevado a la idea bsica de que su
equivocada epistemologa, ms all de lo que muestra, es
la hybris simtrica, o sea la oculta presuncin compartida
por cada uno de poder, algn da, conquistar el control
unilateral en la definicin de la relacin.
Por cierto, la condicin sine qua non en el juego exclusivamente
humano de la transaccin esquizofrnica es
que realmente no haya jams ni vencidos ni vencedores de acuerdo con las
posiciones en el vnculo, que son siempre
seudocomplementarias o seudosimtricas.
Un juego de este tipo no puede, por lo tanto, tener fin. ya
que el resultado sera indefinible: quien ha vencido quizs
haya perdido y quien ha perdido quiz haya vencido. As
ad infinitum. el doble vnculo, por primera vez genialmente descrito
por Bateson y colaboradores como producido con mxima
frecuencia en las familias con transaccin esquizofrnica,
es una modalidad comunicacional apta para transmitir
y mantener un desafo sin alternativas y por lo tanto sin
fin.
Tal modalidad comunicacional puede brevemente sintetizarse
del siguiente modo: en el nivel verbal se da una
indicacin que a continuacin, en el segundo nivel casi
siempre no verbal, es descalificada. Ai mismo tiempo se
agrega al mensaje que est prohibido hacer comentarios, o
sea metacomunicarse sobre la incongruencia de los dos niveles
y est prohibido dejar el campo. Una indicacin de
este tipo, obviamente, no permite al receptor ocupar la posicin
complementaria, o sea la obediencia a la indicacin,
pues no est claro cul es la verdadera indicacin. Tampoco
le est permitido ponerse en posicin simtrica o sea, desobedecer,
porque no est claro cul es la verdadera indicacin
contra la cual rebelarse.

Slo es posible redefinir una relacin luego que tal relacin

se haya definido claramente.
Estamos obviamente de acuerdo con l en que una postura
simtrica del individuo en su relacin con el sistema
ms vasto que lo trasciende es ciertamente un error. Pero
en el vnculo entre los individuos, nos parece que no existe,
entre simetra y complementariedad, algo absolutamente
mejor o peor.
Posicin simtrica y posicin complementaria excluyen,
como funciones inherentes a la relacin y segn nuestro
punto de vista, cualquier graduacin. Lo que resulta
esencial para que la relacin interpersonal no sea psictica,
es la claridad inequvoca y recprocamente aceptada
de su propia definicin. Como hemos visto es eso, precisamente, lo que
est prohibido en la transaccin esquizofrnica.
Captulo 4
EL PACIENTE DESIGNADO
Por la teora general de los sistemas y por la ciberntica,
sabemos que el mecanismo autocorrectivo al servicio de
la homeostasis de un sistema es la reaccin negativa. El
comportamiento esquizofrnico se nos aparece, por tanto,
como una reaccin negativa potentsima por lo paradjica.
En la literatura que trata este argumento se ha dicho
que en sistemas calibrados rgidamente, como lo son las
familias que tienen un miembro esquizofrnico, todo cambio
es advertido como un peligro, como una amenaza.
Nuestro aprendizaje por ensayo y error con las familias
nos induce a concluir, ms bien, que aun los cambios reales,
concretos, operados ya en el exterior, ya en el interior
del grupo, son absorbidos por el juego dominante en la familia,
como fuente de ulteriores amenazas, que al hacer
vislumbrar el peligro de la interrupcin del juego, pragmticamente
lo refuerzan. ninguna de nuestras madres de nios
psicticos ha estado dispuesta a aceptar nuestra tranquila
declaracin: que su nio no era vctima de nadie,
que espontneamente, sin que se lo hubiesen pedido, haba
asumido la generosa tarea de sacrificarse a s mismo para
ayudar a todos en lo que presuma que eran sus necesidades
profundas3.
As, entre errnea conviccin de poder y errnea conviccin
de culpa, todos permanecen en el juego y lo sirven
en sus papeles de vctimas cmplices.
Captulo 7
LA CONNOTACION POSITIVA
el acceso al modelo sistmico
nos resultaba posible slo si connotbamos positivamente
tanto el sntoma del paciente designado como los
comportamientos sintomticos de los otros miembros diciendo,
por ejemplo, que todos los comportamientos observables
aparecen inspirados por el comn deseo de mantener
la unin y la cohesin del grupo familiar. De tal modo,
los terapeutas ponen a todos los miembros de la familia en
un mismo nivel, y evitan as iniciar o verse envueltos en

alianzas o escisiones en subgrupos que constituyen el alimento

cotidiano de la disfuncin familiar. La funcin
primaria de la connotacin positiva de todos los comportamientos
observados en el grupo aparece como la que puede
facilitar a los terapeutas el acceso al modelo sistmico 1.
Aqu conviene recordar que todo sistema viviente comporta
tres caracteres fundamentales:
a) totalidad (el sistema es ampliamente independiente
de las caractersticas individuales de los elementos que lo
componen);
b) capacidad autocorrectiva y por lo tanto tendencia homeosttica;
c) capacidad de transformacin.
tendencia homeosttica y capacidad de
transformacin en cuanto caractersticas funcionales del
sistema no son respectivamente ni mejor ni peor, ya que en
un sistema viviente no puede existir la una sin la otra. La
combinacin de ambas transcurre circularmente segn un
continuum, en donde se sustituye el modelo lineal del
"o...o", por el circular del "ms o menos", ya que en la tica
sistmica, nos parece claro, no se dan antinomias.
l equilibrio es incompatible con la vida y
con el aprendizaje: el progreso, aun siendo mnimo, es un elemento indispensable
de todo sistema biolgico.

lo que de hecho connotamos como positivo

es la tendencia homeosttica del sistema y no las personas.
En todo caso se aprueban ciertos comportamientos de algunas
personas en cuanto denotan la intencionalidad comn
hacia la unin y la estabilidad del grupo. De esta manera
se respeta incluso el primer carcter fundamental de todo
sistema viviente: la totalidad.
hemos descrito cmo nuestro primer movimiento
teraputico, que hemos denominado connotacin
positiva, nos permite:
1) Situar a todos los miembros de la familia en un mismo
plano en cuanto complementarios en relacin con el
sistema, sin connotarlo, como moralista, evitando as trazar
lneas arbitrarias de demarcacin entre unos y otros.
2) Acceder al sistema mediante la confirmacin de su
lnea homeosttica.
3) Ser aceptados en el sistema como miembros de pleno
derecho, en cuanto animados de la misma intencionalidad.
4) Connotar positivamente la tendencia homeosttica
para provocar, paradjicamente, la capacidad de transformacin,
pues la connotacin positiva abre el camino a la
paradoja: cmo es posible que la cohesin del grupo que los
terapeutas definen como tan buena y deseable deba ser obtenida
al precio de un "paciente'?
5) Definir claramente la relacin en el vnculo familiaterapeutas.
6) Definir el contexto como teraputico (tipo de contexto).
Captulo 8
LA PRESCRIPCION EN LA PRIMERA SESION
En familias con nios psicticos, especialmente, consideramos

necesario dar una prescripcin al final de la

primera sesin. En algunos casos se trata de una prescripcin
inocua, en apariencia, que apunta, sin embargo, a varios
objetivos:
1. Constituir una marca de contexto teraputico designndolo
como tal;*
2. provocar en la familia una reaccin que ilustre sobre
su disponibilidad y motivacin con respecto a un eventual
tratamiento;
3. delimitar un campo de observacin;
4. estructurar y ordenar la sesin siguiente.
UNIDAD 8
MEDIOS N ARRATIVOS PARA FINES TERAPEUTICOS.
el poder no existe, que es algo que se construye en el lenguaje.
Y que quienes experimentan sus efectos han contribuido a
producirlo. La otra posicin sostiene que el poder existe realmente
y que es ejercido por algunas personas con el propsito de oprimir
a otras. Dado que no podemos conocer la realidad objetiva, todo conocimiento
requiere un acto de interpretacin.
Bateson afirma que la comprensin que tenemos de un
hecho, o el significado que le atribuimos, est determinada y restringida
por su contexto receptor; es decir, por la red de premisas y
supuestos que constituyen nuestros mapas del mundo. Comparando
estos mapas con pautas, argument que la interpretacin de todo
acontecimiento est determinada por la forma en que ste encaja
dentro de pautas conocidas, y llam al proceso codificacin de la
parte a partir del todo
demostr que situar los eventos en el tiempo es esencial
para la percepcin de la diferencia, para la deteccin del cambio.
Los rganos de los sentidos del ser humano slo pueden recibir diferencias,
y las diferencias deben codificarse en forma de acontecimientos
en el tiempo (es decir, en cambios) para que sean perceptibles.
La narracin incorpora la dimensin temporal. Para citar a Edward
Bruner:
Quiero terminar sealando que la estructura narrativa tiene una ventaja
sobre otros' conceptos afines, como la metfora o el paradigma,
porque destaca,el orden y la secuencia, en un sentido formal, y es ms
adecuada para el estudio del cambio, el ciclo vital y cualquier otro
proceso de desarrollo. El relato como modelo tiene un interesante aspecto
dual: es tanto lineal como instantneo (1986a, pg. 153).
Con respecto a la terapia familiar que es nuestra rea de inters
especial el mtodo interpretativo, en vez de proponer que cierta estructura
subyacente o disfuncin de la familia determina el comportamiento
y las interacciones de sus miembros, sostendra que es el
significado que los miembros atribuyen a los hechos lo que determina
su comportamiento.
La analoga del texto me proporcion una segunda descripcin de
la manera en que las personas organizan sus vidas alrededor de determinados problemas.
La carrera o el estilo
de vida del problema se convierte en la narracin del problema.

Actualmente se acepta que toda formulacin que postule significado

es interpretativa: que estas formulaciones son el resultado de
una indagacin determinada por nuestros mapas o analogas o,
como dice Goffman (1974), por nuestros marcos interpretativos. Por
lo tanto, las analogas que empleamos determinan nuestro examen del
mundo: las preguntas que formulamos acerca de los hechos, las realidades
que construimos y los efectos reales experimentados por
quienes participan en la indagacin. Las analogas que usamos determinan
incluso las propias distinciones que extrae-mos del mundo.
LA EXTERNALIZACIN DEL PROBLEMA1
La extemalizacin es un abordaje teraputico que insta a las
personas a cosificar y, a veces, a personificar, los problemas que las
oprimen. En este proceso, el problema se convierte en una entidad
separada, externa por tanto a la persona o a la relacin a la que se
atribua. Los problemas considerados inherentes y las cualidades
relativamente fijas que se atribuyen a personas o relaciones se hacen
as menos constantes y restrictivos.
apoyndome en la analoga del relato o del texto,
he planteado esta descripcin saturada por el problema como
un relato dominante de la vida familiar (White, 1988, 1989).
Al ayudar a los miembros de la familia a separarse y separar sus
relaciones del problema, la externalizacin abra la posibilidad de
que se describieran a s mismos y a sus relaciones desde una perspectiva
nueva, no saturada por el problema; permita el desarrollo
de una historia alternativa de la vida familiar, ms atractiva para los
miembros de esa familia. Desde esta nueva perspectiva, las personas
eran capaces de descubrir hechos acerca de sus vidas y relaciones
que anteriormente, desde el relato saturado por el problema, no estaban
en condiciones de percibir, ni siquiera vagamente; hechos
que contradecan este relato y proporcionaban los ncleos para la
generacin de nuevas historias. E, invariablemente, en este proceso
se resolva el problema del nio.
este abordaje:
1. Hace disminuir los conflictos personales ms estriles incluyendo
las disputas en torno a quin es responsable del problema.
2. Combate la sensacin de fracaso que aparece en muchas
personas ante la persistencia del problema pese a sus intentos
de resolverlo.
3. Allana el camino para que las personas cooperen entre s, se
unan en una lucha comn contra el problema y logren sustraerse
a su influencia.
4. Abre nuevas posibilidades de que las personas acten para
apartar sus vidas y relaciones de la influencia del problema.
5. Permite a las personas afrontar de un modo ms desenfadado,
ms eficaz y menos tenso problemas que parecan terriblemente
serios.
6. Ofrece opciones de dilogo, y no de monlogo, sobre el problema.
Es el problema lo que es el problema, y por tanto
la relacin de la persona con l se convierte en el problema.
Como hemos visto en el captulo 1, los relatos que las personas
realizan acerca de sus vidas no slo determinan el significado que

atribuyen a sus vivencias, sino que tambin determinan qu aspectos

de la experiencia vivida seleccionan para asignarles un significado.
Como sostiene Bruner (1986a), no es posible que estas narraciones
abarquen toda la riqueza de nuestra experiencia.
(...) la experiencia vital es ms rica que el discurso. Las estructuras
narrativas organizan y dan significado a la experiencia, pero siempre
hay sentimientos y experiencias vividas que el relato dominante no
abarca del todo (pg. 143).
Puesto que las historias que crean las personas sobre sus vidas
determinan tanto la atribucin de significado a sus vivencias como
la seleccin de los aspectos de la experiencia que van a expresarse,
se sigue que estos relatos son constitutivos o moldeadores de la vida
de las personas. Las vidas y relaciones de las personas se desarrollan
a medida que vivimos o representamos estas historias.
La externalizacin del problema permite a las personas separarse
de los relatos dominantes que han estado dando forma a sus vidas
y sus relaciones. Al hacerlo, recuperan la capacidad de identificar
aspectos previamente ignorados, pero cruciales, de la experiencia
vivida, aspectos ignorados que no podran haberse predicho
a partir de la lectura del relato dominante. He denominado relato extraordinario a esta historia
alternativa y he elaborado un modo de plantear preguntas que aliente
a las personas a localizar, generar o resucitar historias alternativas
que expliquen los acontecimientos extraordinarios. Otras preguntas
llevan a las personas a investigar qu indican estos nuevos
datos acerca de los atributos y cualidades de ellas mismas y de sus
relaciones. Al tomar en consideracin estas preguntas y responderlas,
las personas obtienen redescripciones extraordinarias y nuevas
de s mismas y de sus relaciones.
PREGUNTAS DE INFLUENCIA RELATIVA

He constatado que el proceso de entrevista que denomino preguntas

de influencia relativa (White, 1986a) es especialmente eficaz
a la hora de ayudar a las personas a externalizar su problema.
Este proceso se pone en marcha al inicio de la primera entrevista,
consiguiendo que las personas se involucren inmediatamente en la
tarea de separarse del problema.
Las preguntas de influencia relativa se componen de dos conjuntos
de preguntas. El primero anima a las personas a trazar el mapa
de la influencia del problema sobre sus vidas y relaciones. El segundo
las insta a describir su propia influencia sobre la vida del problema.
Al invitar a las personas a revisar los efectos que el problema
tiene sobre sus vidas y relaciones, las preguntas de influencia relativa
les ayudan a tomar conciencia de su relacin con el problema y a describirlo.
Esto las arranca de un mundo fijo y esttico, un mundo en
el que los problemas son intrnsecos a las personas y las relaciones, y
las introduce en un universo de experiencia, en un mundo de fluctuaciones.
En l, las personas encuentran nuevas posibilidades de accin
afirmativa y nuevas oportunidades para actuar con flexibilidad.
UNIDAD 9
LA TACTICA DEL CAMBIO
LAS INTERVENCIONES

Existen dos grandes categoras de intervenciones planificadas.

La primera comprende las intervenciones principales, que se
utilizan despus de haber recogido los datos suficientes y haberlos
integrado en un plan del caso ajustado a las necesidades especficas
de la situacin concreta. Las intervenciones, en esencia, constituyen un
medio de interrumpir la solucin previamente ensayada.
A. Las intervenciones principales
1. El intento de forzar algo que slo puede ocurrir de modo
espontneo
2. El intento de dominar un acontecimiento temido aplazndolo
3. El intento de llegar a un acuerdo mediante una oposicin
Los problemas vinculados con esta solucin implican un conflicto
en una relacin interpersonal centrado en temas que requieren
una mutua colaboracin.
Como la modificacin que se requiere en la solucin ensayada
suele ser una variacin difcil para el cliente, la intervencin en
estos problemas exige que el terapeuta se preocupe por la formulacin
o venta de la intervencin ms que de establecer cul es la
accin concreta que debe realizar el cliente, cosa que puede resultar
evidente.
4. El intento de conseguir sumisin a travs de la libre aceptacin
Esta solucin, que es una imagen refleja del intento de conseguir
espontaneidad mediante la premeditacin, puede resumirse
en la siguiente afirmacin: Me gustara que lo hiciese, pero todava
me gustara ms que quisiera hacerlo. Al parecer, esto refleja
una aversin a pedirle a otro individuo algo que le disguste o que
exija determinado esfuerzo o sacrificio. Pedir abiertamente lo que
uno desea es considerado como dictatorial, o como una intromisin
perniciosa para la integridad de otra persona. Es como si se
viese a sta como alguien frgil, incapaz de determinar su propio
nivel de docilidad, alguien que no sabe decir que no. En consecuencia,
y paradjicamente, su libertad tiene que ser defendida
por otra persona.
La estrategia global para afrontar estos problemas consiste en
lograr que la persona que solicita algo lo haga directamente, aunque
la solicitud se formule de modo arbitrario. En tales casos, el
terapeuta tiene que solucionar el problema de hallar una forma de
influir sobre el cliente con objeto de que lleve a cabo esta variacin.
5. La confirmacin de las sospechas del acusador mediante la
autodefensa
En esta clase de problemas, por lo general, hay alguien que
sospecha que otra persona realiza un acto que ambas partes consideran
equivocado: infidelidad, exceso en la bebida, delincuencia,
falta de honradez. Lo tpico es que el sujeto A formule acusaciones
acerca del sujeto B, y que ste responda mediante una negacin
de las acusaciones y una autodefensa. El juego se acabara si una de las partes abandonara su papel
repetitivo. A veces esto se puede lograr entrevistndose a
solas con el defensor. El terapeuta manifiesta que el acusador es la
persona que est equivocada o que causa el problema y entonces
el defensor, que tambin desea que acabe el juego, puede solucionar
el problema a travs de una accin unilateral. Sin embargo,

dicha accin resultar difcil porque, en opinin del terapeuta, la

nica forma en que el acusador puede entender mejor su errnea
acusacin consiste en que el defensor acepte las acusaciones,
sobre todo si tal aceptacin se lleva en un grado obviamente
absurdo.
Este juego del acusador y del defensor tambin puede finalizar
mediante una intervencin llamada interferencia. Se trata de
una intervencin diseada para reducir el valor informativo de la
comunicacin interpersonal, convirtiendo en intiles los intercambios
verbales entre dos partes al no haber modo de saber si realmente
se estn refiriendo a los hechos en cuestin.
B. Las intervenciones generales
1. No apresurarse
El indicarle al paciente que no se apresure en la solucin del
problema constituye quizs la tctica que utilizamos con ms frecuencia
en nuestras intervenciones. La mayor parte de la
intervencin consiste en ofrecer razonamientos dotados de credibilidad
que justifiquen el no ir deprisa: el cambio, aunque sea para
mejor, exige una adaptacin.
El mandato de no apresurarse a menudo habr que darlo muy
pronto, con bastante probabilidad en la primera sesin, a aquellos
clientes cuya solucin ensayada consiste bsicamente en esforzarse
mucho, o a aquellos que hacen presin sobre el terapeuta
pidindole con urgencia una accin curativa en tanto que ellos se
limitan a permanecer pasivos o no colaboran. De modo coherente con la estrategia de la lentitud, la
prxima entrevista se fija para dentro de quince das, y no para la
semana siguiente. Esto sirve como aplicacin de la idea de ir lentamente,
y como gratificacin implcita: el paciente no tiene que
gastar tanto dinero y/o tiempo en el tratamiento.
2. Los peligros de una mejora
En cierto sentido, esto puede considerarse como una ampliacin
o variante de la intervencin no apresurarse.
3. Un cambio de direccin
Por cambio de direccin entendemos que el terapeuta vara
de postura, de directriz o de estrategia, y al hacerlo, le ofrece al
cliente una explicacin acerca de dicha variacin. A menudo,
pero no siempre, el cambio de direccin implica un giro de
180 grados, como sucede cuando se conduce un automvil. Si uno
se da cuenta de que va en la direccin equivocada hay que invertir
el rumbo para llegar al destino deseado.
Suele requerirse un cambio de direccin cuando el terapeuta,
de modo no deliberado, comienza a discutir con el cliente, y no se
da cuenta de este fenmeno. Este estado de cosas suele reflejarse
en que el cliente insiste en subestimar o rechazar el camino que le
sugiere el terapeuta; asimismo, es probable que ste se sienta frustrado
por el cliente. El cambio de direccin tambin se hace necesario
cuando el terapeuta sugiere algo a lo que el cliente accede
pero que ms tarde se muestra como no productivo.
4. Cmo empeorar el problema
Cuando un terapeuta brinda una sugerencia suele aadir que
la accin sugerida probablemente resultar til para lograr una

mejora del problema. A veces sin embargo es posible causar un

mayor impacto si se ofrece una sugerencia en calidad de instrumento
para que las cosas empeoren. Esto se suele hacer cuando el
cliente ya se ha resistido a anteriores sugerencias, o se ha mostrado
reticente a probar algo nuevo.
A continuacin,
el terapeuta expone concreta y pormenorizadamente
todas las cosas que el paciente ha estado haciendo para solucionar
su problema pero que en realidad servan para exacerbarlo. Ya no se le dice al paciente lo que hay que
hacer; slo se
menciona implcitamente. Al mismo tiempo, el hecho de sugerir
especficamente en qu forma puede lograrse que el problema
empeore hace que el paciente se vuelva ms consciente de lo que
sucedera si continuase realizando sus acciones anteriores, y subraya
cmo el paciente desempea un papel activo en la persistencia
de su problema.