Está en la página 1de 34

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA


CUIDADOS DE ENFERMERA EN SALUD DEL
NIO
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA
ALUMNA:
REYNAFARJE DAVILA, Pierina Stephanie

DOCENTE:
LIC. ELIZABETH HUERTA TOVAR

TACNA - PER
2016

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


I.

VALORACIN:
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombres: Jos Luis


Apellidos: Quispe Santos
Edad : 11 meses
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento: 10 / 07 / 2015
Lugar de Nacimiento: Tacna.
Lugar de Procedencia: Tacna
Direccin: Los prceres Mz E Lote 4

Fuente de la informacin: Historia Clnica

B.

INSTITUCIN: CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO


SERVICIO: Consultorio de CRED
PISO: 1
SIS: Si
DIAGNOSTICO MEDICO:
ANEMIA FERROPNICA

ANEMIA FERROPENICA
La anemia ferropnica o ferropriva, corresponde a la ms comn de las
anemias, y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la
formacin de la hemoglobina y esta para la de los hemates.
Puede ser debida a poca ingesta de hierro, consumo extraordinariamente
excesivo de taninos (t), situacin muy rara, o por prdidas excesivas
(alteraciones en el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales) que es lo
ms frecuente.
La siguiente causa en frecuencia, es la prdida de hierro por heces a menudo
inadvertida. En caso de que las evacuaciones sean de color negro, condicin
est referida como "melenas", es una verdadera urgencia si se comprueba que

la pigmentacin se debe a un sangramiento interno. Otros de estos


sangramientos slo se pueden cuantificar mediante monitorizacin del
hematocrito. Ante unos niveles bajos de hierro bajo en plasma o anemia
microctica no filiada, si se sospecha una hemorragia en las vas digestiva se
requiere

una

bsqueda,

preferentemente

endoscpica

(inicialmente

colonoscopia en mayores de 45 aos y gastroscopia en menores).


Descripcin
El hierro es fundamental sobre todo en nios menores de 10 aos en la
formacin de la hemoglobina, ya que es el elemento que capta el oxgeno. El
organismo recicla el hierro: cuando los glbulos rojos mueren, el hierro
presente en ellos vuelve a la mdula sea para ser reutilizado en la formacin
de nuevos glbulos rojos.
Los sntomas generales son:

Fatiga.
Astenia
Mareos
Nuseas concominante con o sin vmitos
Cefalea
Sensacin de falta de oxgeno al respirar.
Irritabilidad

Los signos generales son:

Taquicardia
Palidez
Coiloniquia
Melena
Esteatorea
Pioderma gangrenoso
TRATAMIENTO

El tratamiento puede incluir tomar suplementos de hierro y comer alimentos


ricos en hierro.
Los suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) son necesarios para
acumular reservas de este elemento en el cuerpo. La mayora de las veces, su

proveedor de atencin mdica medir el nivel de hierro antes de que usted


empiece a tomar suplementos.
Las mujeres embarazadas y lactantes necesitarn tomar hierro adicional,
debido a que a menudo no pueden obtener la cantidad suficiente de su
alimentacin normal.
El hematocrito debe normalizarse despus de 2 meses de terapia con hierro.
Usted deber seguir tomando hierro por otros 6 a 12 meses para reponer las
reservas corporales de este elemento en la mdula sea.
Los alimentos ricos en hierro incluyen:

Pollo y pavo
Lentejas, guisantes y frijoles secos
Pescado
Carnes (el hgado es la fuente ms alta)
Pan integral

Otras fuentes incluyen:

Avena
Uvas pasas, ciruelas pasas y albaricoques
Espinaca, col rizada y otras verduras

SULFATO FERROSO
El sulfato de hierro proporciona el hierro que necesita el cuerpo para producir
glbulos rojos. Se usa para tratar o prevenir la anemia por falta de hierro, una
condicin que ocurre cuando el cuerpo tiene una baja excesiva en el nmero
de glbulos rojos provocado por un embarazo, un rgimen alimenticio
deficiente, hemorragia severa, u otros problemas mdicos.

EXAMEN FISICO:
PESO: 7.750kg
TALLA: 65.5cm

P.C: 49cm
FUNCIONES VITALES:
o
o
o

T= 36.5
FC= 119X
FR: 32X

VALORACIN NUTRICIONAL:
Tablas de Valoracin nutricional Antropomtrica Nios <5aos
P/T: Normal
T/E: Baja Severa
P/E: Normal
A) VALORACIN POR DOMINIOS:
1er Dominio: Promocin de la Salud.
Madre del menor, expresa deseos de buscar salud para su hijo.
Refiere que hasta la fecha ha asistido a todas sus consultas de CRED y que se
encuentra al da con cada vacunacin que corresponde al menor, manifiesta
que cumple con las indicaciones dadas por el personal de salud.
Indica que no le da ningn medicamento a su hijo sin prescripcin mdica, as
mismo refiere que no realiza ningn tipo de actividad recreacional con su hijo,
debido a que tiene que trabajar.
Infante mantiene higiene corporal adecuada, no hay presencia de seborrea,
cerumen, uas largas, realiza sus necesidades en paal, no presenta diarreas
ni estreimiento. Se encuentra afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS).

2do Dominio: Nutricin


Madre del menor refiere que su hijo tiene poco apetito.

El menor tiene un peso de 7.750kg, con una talla de 65.5cm y permetro


ceflico de 51cm, con una valoracin en su estado nutricional P/T: Normal; T/E:
Baja severa; P/E: Normal, evidencindose que tiene una baja talla para su
edad; tampoco se evidencian problemas de estreimiento. Al examen fsico se
le observa piel plida por encontrarse con niveles bajos de hemoglobina:
9.7g/dl.
La alimentacin del menor es con lactancia materna complementaria y
ablactancia, no toma bibern, la madre refiere que el menor tiene preferencias
por las galletas, y que el nio tiene poco apetito y no consume los
micronutrientes que se le proporciona en el centro de salud al que pertenece,
porque el menor lo encuentre con sabor desagradable.

3er Dominio: La Eliminacin


Madre del menor refiere que su hijo no presenta nauseas ni vmitos, tampoco
sufre de diarreas, manifiesta que el nmero de deposiciones son de 3 veces y
miccin al da son de 4 veces, no controla esfnteres utiliza paal. No se
evidencian signos de deshidratacin.
Presenta una FR: 119x, sin presencia de ruidos respiratorios, mantiene una T:
36.5.
4to Dominio: Actividad y Reposo
Madre del menor manifiesta que su hijo tiene un sueo diferente al normal, ya
que por las maanas expresa deseos de no querer levantarse y prefiere seguir
durmiendo.
Madre refiere que su hijo no esta tan activo como otros nios de su edad y que
no tiene las energas suficientes para poder andar en su andador o jugar con
sus primos cuando lo visitan.
Menor no utiliza ningn medio de apoyo para mantenerse de pie, no presenta
pie plano. Se le observa un poco irritable.

Presenta una FC: 119x.


5to Dominio: Percepcin y cognicin
Infante se encuentra alerta y orientado.
Segn escala de Glasgow para nios menores de 5 aos:
Apertura ocular: 4pts.

Espontnea.

Respuesta verbal: 5pts.

Sonre, localiza el sonido, sigue objetos, interacta

Respuesta motora: 6pts.

Espontnea (obedece rdenes verbales)


Valoracin Glasgow: 15pts

Presenta un poco de dificultad en el habla debido a que es pequeo y recin


est aprendiendo a hablar.
6to Dominio: Autopercepcin
Madre del menor refiere que el cuidado de su hijo lo comparte con su madre,
quien le ayuda, debido a que ella y su esposo trabajan todo el da, se puede
evidenciar muestras de afecto de la madre hacia su hijo.
Recibe tambin ayuda econmica y de cuidados para sus hijos de parte de su
madre.
7to Dominio: Rol/ Relaciones
Menor de 11 meses, recibe aun lactancia complementaria, acompaada de su
alimentacin normal.
8vo Dominio: Sexualidad
Infante de 11 meses, de sexo masculino, no presenta ninguna alteracin en sus
rganos sexuales masculinos.

9no Dominio: Afrontamiento/Tolerancia al estrs

Infante se encuentra un poco irritable, atemorizado cuando acude a sus


consultas de CRED porque siente miedo hacia la enfermera que le realiza la
consulta.
Se muestra un poco asustado, no colabora mucho en su atencin.

10mo Dominio: Principios Vitales


Madre del menor refiere que su hijo y su familia son de religin catlica, pero
que pocas veces asisten a la iglesia a escuchar la misa, por falta de tiempo por
el trabajo.

11vo Dominio: Seguridad y Proteccin


Madre del nio refiere que el cuidado de su hijo lo tiene su madre, por motivo
de que se ausenta varias horas por el trabajo, ella se encarga de alimentarlo y
cuidarlo durante el da.
El menor no presenta ningn problema de frenillo ni labio leporino, la posicin
de dormir del lactante es de cubito prono.
Madre del nio refiere que hasta la fecha su hijo tiene todas sus vacunas al da,
como:

BCH
Hepatitis B
Pentavalente 1era, 2da, 3er
IPV 1ra, 2da
APO 3era
Rotavirus 1era
Neumococo 1era, 2da
Influenza 1era, 2da

Presenta piel plida por tener niveles bajos de hemoglobina, y con poca
hiperactividad para su edad.
12vo Dominio: Confort
Infante se encuentra bastante temeroso cuando se le acerca el personal de
salud, se encuentra bajo el cuidado de su abuela y madre.

13vo Dominio: Crecimiento y Desarrollo


Infante de 11 meses, asiste a todas sus consultas de CRED, cuenta con sus
vacunas al da, pero se evidencia que no tiene una talla adecuado para su
edad.
Evaluacin nutricional:
P/T: Normal
T/E: Baja Severa.
P/E: Normal
Realiza todas las actividades evaluadas respecto al Test del nio Peruano.
Evaluacin segn reas:

rea de control postural


rea de coordinacin visomotora
rea de lenguaje
rea de socializacin

Cumple
Cumple
Cumple
Cumple

B) VALORACIN FISICA:
Redaccin de Examen Fsico

ASPECTO GENERAL: Conformacin completa, de constitucin delgada, se le


observa en regular estado en general, presenta movimientos corporales
voluntarios, se le observa un poco irritable.
ESTADO DE CONCIENCIA:
Alerta
CABEZA:
Normocfalo,

simtrica,

con

implantacin del pelo buena, con


fontanelas normotensas.
OJOS:

Presenta un color de cabello negro.


Simtricos, escleras limpias, pupilas
foto reactivas.

OIDOS:

Mucosas plidas.
Presenta un pabelln auricular, con
una

localizacin

implantacin

adecuada e ntegra, simtrico, su


tamao es proporcional al resto del
cuerpo.
Consistencia blanda; a la palpacin

no hay presencia de dolor; es mvil y


su temperatura es tibia, diferente al
NARIZ:

resto del cuerpo.


Simtrica, forma

BOCA:

nasales permeables.
Simtrica, labios intactos,
permeable,

piramidal,

paladar

no

fosas
lengua

perforado,

llanto vigoroso.
OROFARINGE:

Mucosas plidas.
No se encuentra

TORAX Y PULMONES:

presenta amgdalas hipertrficas.


Simtrico, sin retraccin, murmullo
vesicular

pasa

congestiva,

bien

por

no

ambas

campos pulmonares (ACP), no se


observa
CORAZON:

tiraje

ni

retracciones

intercostales.
Ruidos
cardiacos
normofonicos,

sin

rtmicos

presencia

de

ABDOMEN:

soplos.
Blando depresible, ruidos hidroareos

OMBLIGO:
GENITO URINARIO:

normales.
Normal sin particularidades.
Genitales normales para su edad y

EXTREMIDADES

sexo.
Extremidades superiores e inferiores

NEUROLOGICO:

mviles y simtricas.
Valoracin segn escala de Glasgow:

COLUMNA

15pts.
Curvaturas normales

C) VALORACIN DE DATOS:
TIPO DE DOMINIO
DOMINIO 2:
Nutricin

DATOS
-

Valoracin

TIPO DE DATOS

nutricional

P/T: Normal; T/E: Baja

Dato
Objetivo

severa; P/E: Normal


Dato
DOMINIO 2:

-Tiene poco apetito.

Subjetivo

Nutricin

DOMINIO 3 :
Eliminacin

DOMINIO 4 :

-Realiza

la

miccin

Dato
Objetivo

deposicin en paal.

Dato
-Falta de energa.

Objetivo

Actividad y Reposo

Dato
DOMINIO 4 :
Actividad y Reposo

DOMINIO 4 :
Actividad y Reposo

-Expresiones

de

Objetivo

cansancio.

-Agotamiento.

Dato
Objetivo

DOMINIO 9:
Afrontamiento y
tolerancia al estrs

DOMINIO 11:
Seguridad y Proteccin

Dato
-Expresa

temor

al

Objetivo

personal de salud.

Dato
-Niveles
bajos
hemoglobina 9.7g/dl.

de

DOMINIO 11:
Seguridad y Proteccin

Objetivo

Dato
-Piel y mucosas plidas

Objetivo

DOMINIO 13:

Dato

Crecimiento y Desarrollo

Objetivo
-Presenta baja talla para la
edad.

II.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

PROCESAMIENTO DE DATOS
CLASIFICACIN

-Talla baja para edad.

ANALISIS E
INTERPRETACIN
ALIMENTACIN SALUDABLE

DIAGNSTICO
Desequilibrio nutricional:
por ingesta inferior a las

Una alimentacin saludable es


necesidades
aquella que aporta todos los
-Ausencia
de nutrientes esenciales y la
R/C
energa que cada persona
hiperactividad.
Desconocimiento de la
necesita para mantenerse
madre sobre
sana.
-Piel
y
mucosas Una persona bien alimentada alimentacin saludable
tiene ms oportunidades de:
plidas.
M/P
-Desarrollarse plenamente
-Talla baja para edad.
-Vivir con salud
-Niveles
bajos
de -Aprender y trabajar mejor
-Piel y mucosas plidas.
-Protegerse de enfermedades. -Falta de energa en la
hemoglobina 9.7g/dl.
La
alimentacin
variada menor.
asegura la incorporacin y
aprovechamiento de todos los
nutrientes que necesitamos
para
crecer
y
vivir
saludablemente.
Alimentarse saludablemente,
adems de mejorar la calidad
de vida en todas las edades,
ha demostrado prevenir el
desarrollo de enfermedades
como:
-Obesidad
-Diabetes
-Hipertensin arterial
-Dislipemia
-Osteoporosis
-Algunos tipos de cncer
-Anemia
-Infecciones

EQUILIBRIO NUTRICIONAL

Una alimentacin adecuada


conduce a un buen estado
nutricional, y este, a su vez
condiciona, en buena medida,
el logro de un estado de salud
satisfactorio. Por el contrario,
una alimentacin defectuosa
deteriora
el
equilibrio
nutricional
y
provoca
alteraciones de tipo fsico
(peso, talla, panculo adiposo y
masa
muscular,
lesiones
carenciales),
funcional
(energa,
resistencia,
capacidad de trabajo) o
psquico (voluntad, inters,
aprendizaje y rendimiento
mental) que favorecen la
aparicin de enfermedades. El
vegetarianismo.
La
macrobitica
NUTRICIN

Es
principalmente
el
aprovechamiento
de
los
nutrientes, manteniendo el
equilibrio homeosttico del
organismo a nivel molecular y
macrosistmico.
La nutricin es el proceso
biolgico en el que los
organismos
asimilan
los
alimentos y los lquidos
necesarios
para
el
funcionamiento, el crecimiento
y el mantenimiento de sus
funciones vitales. La nutricin
tambin es el estudio de la
relacin que existe entre los
alimentos
y
la
salud,
especialmente
en
la
determinacin de una dieta.

-Disminucin

de

la

actividad fsica.

FATIGA

Es una sensacin de falta de


energa, de agotamiento o de
faciales
cansancio.

-Falta de energa.
-Expresiones
de cansancio.

Causas
Existen
muchas
causas
posibles de la fatiga, por
ejemplo:
-Anemia

(incluso

anemia

ferropnica)
-Depresin o afliccin
-Deficiencia

de

hierro

(sin

anemia)
-Medicinas como sedantes o
antidepresivos
-Trastornos del sueo, como
insomnio, apnea obstructiva
del sueo o narcolepsia
ANEMIA
La anemia se
una

define

como

concentracin

baja

de hemoglobina en la sangre.
Se

detecta

mediante

un

anlisis de laboratorio en el
que se descubre un nivel de
hemoglobina

en

la

sangre

menor de lo normal. Puede


acompaarse

de

otros

parmetros alterados, como


disminucin
de glbulos
disminucin

del
rojos,

nmero
o

del hematocrito,

pero no es correcto definirla

como

disminucin

de

la

cantidad de glbulos rojos,


pues estas clulas sanguneas
pueden

variar

considerablemente en tamao,
en ocasiones el nmero de
glbulos rojos es normal y sin
embargo existe anemia

-Expresa

deseo

mejorar la nutricin.

de
DISPOSICIN PARA MEJORAR
LA NUTRICIN

Fatiga

Patrn de aporte de nutrientes


suficiente para satisfacer las
necesidades

metablicas

que puede ser reforzado.

R/C
Anemia
M/P
-Falta de energa
-Manifestaciones faciales
cansancio.
-Somnolencia.

Disposicin para mejorar


la nutricin

A) PLANIFICACIN CUIDADO DE ENFERMERIA


Priorizacin del diagnstico de enfermera:
1) Riesgo de Vida:
Dx: Desequilibrio nutricional:por ingesta inferior a las necesidades
Dx: Fatiga

Alta

Dx: Disposicin para mejorar la nutricin

Baja

2) Segn necesidades de Maslow-Kalish

Alta

Dx: Desequilibrio nutricional:por ingesta inferior a las necesidades


Supervivencia
Dx: Fatiga

Supervivencia

Dx: Disposicin para mejorar la nutricin

Seguridad

II)

PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA NIC Y NOC:

DIAGNOSTICO
Desequilibrio
nutricional por
ingesta inferior
a las
necesidades
R/C
Desconocimient
o sobre
alimentacin
saludable de la
madre
M/P

NOC
Dominio:
Salud
Fisiolgica
Clase:
regulacin
metablica
Etiqueta:
Peso: masa
corporal

-Talla baja para Cdigo:


1006
edad.
-Piel y mucosas
plidas.
-Falta
de
energa en la
menor.

NOC
Indicadores D

G
1

EJECUCIN

NIC
D D
S M
2 3

Peso

Porcentaje de
grasa corporal

L S Dominio:
4 D Fisiolgico bsico
5

Intervenciones:
-Ajustar la dieta
al estilo del nio.

Clase:
Apoyo
Nutricional
-Fomentar
ingesta
Etiqueta:
alimentos
Monitorizacin
en hierro.
Nutricional
Cdigo: 1160

EVALUACIN

la
de
ricos

-Fomentar
la
ingesta
de
micronutrientes.
- Educar a la
madre acerca de
los
alimentos
necesarios para
el
adecuado
desarrollo
y
crecimiento del
nio.
-Vigilar niveles de
hemoglobina.

2 Desviacin
sustancial del
rango normal.
2 Desviacin
sustancial del
rango normal

-Ensearle a la
madre
las
consecuencias
de la anemia.

Fatiga
R/C
Anemia
M/P
-Falta de
energa
-Manifiesta
cansancio.
-Somnolencia.

Dominio:
Salud
Funcional

Agotamiento
Prdida
apetito.

Clase:
Estado
Mantenimient
animo
o de energa
Etiqueta:
Nivel
de
fatiga
Cdigo:0007
Disposicin
para mejorar la
nutricin

de

G
1

N
S M
2 3 L 5 Dominio:
4
Fisiolgico
X

de
X
X

Bsico

-Desarrollar
un
programa en el
nio de acuerdo
a
sus
necesidades.

Clase: Control de
actividad
y
-Programar junto
ejercicio.
con los padres
periodos
de
Etiqueta: Manejo
descanso en el
de la energa.
nio.
Cdigo:0180

-Consultar con el
dietista posibles
modos
de
aumentar
la
ingesta
de
alimentos
con

4 Levemente
comprometido
4 Levemente
comprometido
4 Levemente
comprometido

alto
contenido
energtico.
-Fomentar
una
alimentacin rica
en hierro.
-Fomentar
actividades
recreativas
familiares.

las

.
N

Dominio:
1
Conocimiento
y
conducta Establece
objetivos
de la salud
dietticos
alcanzables.
Clase:
Conducta de
Busca
la salud.
informacin
sobre pautas
Etiqueta:
nutricionales
Conducta de
establecidas.
adhesin:

Dominio:

R A
S
2 3 F 5 Fisiolgico
Bsico
4
X

Clase:
Apoyo
nutricional.
Etiqueta:
Asesoramiento
nutricional.

Cdigo:

-Determinar
ingesta y
hbitos
alimentarios
nio.

la
los
del

-Determinar
actitudes
y
creencias de los
seres
queridos
acerca
de
la
comida, el comer
y
el
cambio

4
Frecuentemen
te demostrado
4
Frecuentemen
te demostrado
4 Raramente
demostrado

dieta
saludable.

5246
Utiliza
las
pautas
nutricionales
recomendada
s
para
planificar las
comidas.

nutricional
necesario
nio.
-Valorar
progreso
metas
modificacin
diettica
intervalos
regulares.

del

el
de
de
a

-Valorar
los
esfuerzos
realizados por la
madre
para
conseguir
los
objetivos.

EVALUACIN
1.- Evaluacin Estructura.Se realiz el proceso de enfermara logrando el 65%, ya que no se cont con
todo el material necesario, algunos ambientes apropiados y los equipos para
brindar un cuidado de calidad.
2.- Evaluacin del Proceso.Se realiz el proceso de enfermara en las 5 etapas, obtenindose los
siguientes resultados:
a) Valoracin: Se pudo ejecutar el 90% puesto a la recoleccin de datos
necesarios y su respectiva validacin.
b) Diagnstico: Se pudo realizar el diagnostico al 100% gracias a la
veracidad de los datos obtenidos y la literatura necesaria con la que se
cont.
c) Planificacin: Se ejecut el 70% en la realizacin del plan de cuidados
porque se obtuvo por la literatura necesaria.
d) Ejecucin: Se realiz el 60% de todas las intervenciones planeadas,
debido a que mi prctica solamente es 2 vez por semana, teniendo lmite
de tiempo para la realizacin de las intervenciones.
3.- Evaluacin de los Resultados.El plan de cuidados aplicado, se logr en su mayora, los objetivos totalmente
alcanzados, lo que refiere el 70%.
NOC: El plan de cuidados se alcanz con la escala N 5 en la evaluacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
TIPACTI SOTOMAYOR, Elide

Tcnicas de Procedimientos de

Enfermera 2002 Tacna - Per


Nanda - I

Diagnsticos Enfermeros Definiciones y Clasificaciones

2012-2014 Nanda internacional 2012 Madrid Espaa

Cuidados de
Enfermera en
Salud del nio
Mc Closkey, DochtermanClasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC)

Quinta Edicin Mosby Inc. 2009 Madrid-

Espaa

Marion Johnson Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)


Cuarta Edicin Mosby Inc. 2009 Madrid-Espaa

URIBE MESA, Adolfo

Manual para el Examen Fsico del Normal

Tercera Edicin Editorial CIB


Estudiante:

y Mtodos de Exploracin
Medellin- Colombia 2004.

Pierina Stephanie Reynafarje


Davila