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Introduccion A La Patologia
Introduccion A La Patologia
La Habana, 2004
Ramas
1. Causas
Etiologa
2. Mecanismos de produccin
Patogenia
Semiologa
Fisiopatologa
Anatoma Patolgica
Clnica
(2)
enfermedades.
las clulas aisladas o relacionadas con el tejido disgregado que se relaciona con
ella, son elementos esenciales en el diagnstico de los extendidos citolgicos
donde los aspectos que se van a valorar son la celularidad de las lesiones
estudiadas, la cohesividad celular, el entorno que rodea a las clulas y las
caractersticas individuales de cada clula.
Los estudios citolgicos por la menor agresividad, el rpido diagnstico que se
obtiene de l y la confiabilidad diagnstica que es proporcional a la experiencia del
citopatlogo son muy usados en el diagnstico precoz y de lesiones premalignas,
por lo que se aplican con frecuencia en la asistencia primaria en los programas de
deteccin precoz del cncer como son el programa del cncer cervicouterino,
mama, prstata, y otros ms menos empleados en la prctica asistencial.
Cuando el mdico de asistencia indica o realiza una biopsia debe llenar el modelo
de solicitud, de gran valor e importancia para el correcto diagnstico de enfermedad.
En este modelo adems de los datos generales se incluyen los principales datos
clnicos y de la lesin que permiten una adecuada correlacin clnico-patolgica y por
tanto, un diagnstico ms completo y preciso del trastorno estudiado. Es fundamental
la conservacin adecuada del espcimen enviado. Por ello es de esencial importancia
enviar al Dpto. de Anatoma Patolgica la solicitud de biopsia correctamente llenada y
la pieza en adecuada conservacin.
La biopsia permite, de modo similar a la autopsia, establecer, confirmar o modificar
los diagnsticos clnicos o quirrgicos. Existen comisiones en los hospitales que
califican las intervenciones quirrgicas con vistas a su evaluacin, segn la
coincidencia diagnstica y la adecuada extirpacin de los tejidos (es indispensable que
todas sean enviadas al Dpto. de Anatoma Patolgica).
Al igual que la autopsia, es apreciable la importancia de la biopsia que, al precisar
un diagnstico o modificar uno equivocado, resulta de imprescindible utilizacin en los
servicios mdicos que se brindan a los pacientes.
Los mtodos experimentales son aquellos que, utilizando generalmente animales
de laboratorio o de experimentacin, permiten el estudio dirigido y ms preciso de una
enfermedad. En muchas ocasiones utilizan para este estudio, tcnicas novedosas
como: la microscopa electrnica, la histoqumica, la inmunohistoqumica, la
morfometra, la citohistorradiografa, el cultivo de tejidos, la computacin, la
citoflujometra, la hibridizacin in situ, entre muchas otras, y las que surjan con
desarrollo de las ciencias.
Estos mtodos, al igual que otros trabajos de investigacin que realizan los
departamentos de Anatoma Patolgica, ofrecen la oportunidad de lograr avances, a
veces espectaculares, en el progreso de la medicina, siempre con el objetivo final de
hacer ms larga, feliz y til la vida del hombre.
relativos
los
trastornos
sealados:
Inflamatorios,
Inmunolgicos,
adquirir.
Los principales acpites que hay que desarrollar (preguntas para buscar
respuestas en el estudio de una enfermedad) son:
1. Definicin.
2. Ubicacin.
3. Clasificacin.
4. Frecuencia.
5. Etiopatogenia (etiologa y patogenia).
6. Morfologa.
7. Clnica.
La enfermedad
(4)
o propias del organismo, pueden dar lugar a una respuesta inflamatoria especfica:
La respuesta inmune (trastornos inmunolgicos).
Alteraciones del crecimiento celular que pueden ocurrir antes del nacimiento o
despus de l (trastornos del crecimiento).
Alteraciones funcionales que pueden tener una causa orgnica conocida (ejemplo,
la insuficiencia renal consecutiva a una glomerulonefritis crnica) o desconocida
(ejemplo, enfermedades psicgenas).
Otros grupos de trastornos, segn consideran algunos autores, como son las
enfermedades:
Socioeconmicas.
Condicionadas
por
factores
socioeconmicos,
tienen
carenciales)
desarrollados
(obesidad,
drogadiccin).
Iatrognicas.
Causadas
por
accin
mdica
paramdica
ya
sea
Por
ltimo,
muchas
enfermedades
tienen
factores
causales
mltiples
Otro ejemplo, una esplenitis reactiva: Bazo. Peso: 180 g. Superficie lisa y de color
rojo violceo. La consistencia es blanda. Al corte color rojizo y consistencia friable. No
se observan detalles corpusculares. Arrastra pulpa esplnica al paso del cuchillete.
El estudio microscpico debe relacionarse con las estructuras histolgicas del
tejido u rgano estudiado. Por ejemplo, en el rin, glomrulos, tbulos, vasos e
intersticio.
El estudio subcelular, o mejor la patologa molecular, incluye diversas tcnicas
antes mencionadas como la ultraestructura (UE); histoqumica (HQ), dentro de esta la
HQ no enzimtica, ms sencilla y comn en nuestros laboratorios, y la HQ enzimtica,
menos frecuentemente realizada, pero tambin de gran importancia por su utilizacin y
actualidad; la inmunohistoqumica (IHQ), que comprende dos grandes e importantes
grupos de tcnicas, la inmunoflurescencia (IF) y la inmunoperoxidasa (PAP). Adems,
puede utilizarse la morfometra (mediciones estructurales), la cito e historradiografa
(marcaje de estructura por elementos agregados), el cultivo de tejidos, la hibridizacin
in situ y la citometra de flujo.
Para sistematizar el estudio morfolgico de una enfermedad lo primero es sealar
los tejidos u rganos afectados y a continuacin las alteraciones que presentan
macroscpica y microscpicamente, segn las orientaciones sealadas.
Clnica. Este acpite abarca numerosos aspectos de especial inters para el
clnico. De ellos se har una sntesis que abarcar los aspectos ms importantes para
la comprensin y estudio anatomopatolgico de la enfermedad que incluir signos y
sntomas, exmenes complementarios y teraputica en sentido general. Adems, es
de gran importancia, el pronstico.
Un ejemplo sera: la tuberculosis es una enfermedad febril y debilitante con
formacin, a veces, de cavernas visibles a los rayos X. Se trata con medidas higinicas
y medicamentosas o puede requerir tratamiento quirrgico, y el pronstico depende de
la etapa en que se diagnostica y de la efectividad del tratamiento. En caso de
evolucin desfavorable, puede llevar al paciente a la muerte.
Al estudiar una determinada enfermedad puede ser necesario saber todos los
acpites sealados: definicin, ubicacin, clasificacin, frecuencia, etiopatogenia,
morfologa y clnica. Incluso otros aspectos como epidemiologa, diagnstico,
tratamiento, pronstico, etc. Otras enfermedades de menor importancia puede solo
hacer necesario conocer una definicin ms o menos ampliada o, adems, la
etiopatogenia y la morfologa.
La importancia de una enfermedad, que servir de gua, est dada por su
La discusin clnica-patolgica.
(1) Objeto. Quiere decir lo que se estudia. Por ejemplo, el objeto de la Patologa es
la enfermedad. Muchas veces se confunde con objetivo (fin que se persigue alcanzar).
(2) Definicin. Es el conjunto de caractersticas fundamentales que permiten la
identificacin de un objeto. Debe diferenciarse de concepto que es la palabra que
representa mentalmente un objeto, o sea, es una abstraccin de un objeto.
(3) Clasificacin. Es la divisin en clases o partes de un objeto. Un mismo objeto
puede clasificarse segn diferentes bases u objetivos y, por ende, pueden existir varias
clasificaciones del mismo. Al clasificarse debe tenerse en cuenta:
memorizacin y la interrelacin.
Desventajas de las clasificaciones. Si no se respeta el procedimiento, puede
falsearse la realidad del objeto estudiado y si se abusa de las clasificaciones, si no se
tienen en cuenta sus limitaciones, puede caerse en el mecanicismo, el dogmatismo, el
facilismo y otros vicios semejantes que distan del pensamiento dialctico.
(4) Enfermedad. Ausencia de salud, ruptura no restituida del equilibrio estable
entre las esferas biolgica, psicolgica y social del individuo con el medio en que vive.
Salud. Equilibrio estable entre las esferas biolgica, psicolgica y social del
individuo con el medio en que vive.