NDICE

Programa de reduccin de estrs basado en Atencin Plena

(MBSR, Mindfulness based Stress Reduction Program) La Atencin Plena

(Mindfulness)
Programa de Reduccin de Estrs basado en Atencin Plena Estrella Fernndez

Reduccin del estrs basada en la atencin plena

PROGRAMA DE REDUCCIN DEL ESTRS BASADO EN LA ATENCIN PLENA

(MINDFULNESS): SISTEMATIZACIN DE UNA EXPERIENCIA DE SU APLICACIN EN UN
HOSPITAL PBLICO SEMI-RURAL DEL SUR DE CHILE

MINDFULNESS-BASED STRESS REDUCTION PROGRAM: SYSTEMIZING ITS IMPLEMENTATION

IN A SEMIRURAL PUBLIC HOSPITAL IN SOUTHERN CHILE

Gonzalo Brito Pons (*)

Hospital de Santa Brbara, Chile

Resumen: La meditacin de atencin plena (mindfulness) proveniente de la tradicin budista ha sido

aplicada como herramienta preventiva y teraputica en hospitales y clnicas por 30 aos en Occidente,
siendo aun prcticamente desconocida en nuestro pas. Este artculo presenta la sistematizacin de la
primera experiencia de la aplicacin del Programa de Reduccin del Estrs Basado en la Atencin Plena
(REBAP) en Chile, en cuyo ncleo se encuentra la prctica de la meditacin, como herramienta para
disminucin de sntomas depresivos y ansiosos en pacientes y funcionarios de un hospital. Se describe
en detalle la implementacin de un programa piloto REBAP en el Hospital de Santa Brbara (Octava
Regin, Chile) y se presentan los resultados preliminares de las evaluaciones de sntomas depresivos y
ansiosos antes y despus de la participacin en el taller, encontrndose una disminucin significativa de
los mismos. Tambin se incluyen aspectos cualitativos del impacto de la intervencin a travs del
anlisis temtico de una entrevista semi-estructurada con uno de los participantes del taller. Finalmente
se discuten las potencialidades de replicar el programa en establecimientos de salud pblica del pas.

Palabras clave: estrs; atencin plena; meditacin; yoga; hospital.

Abstract: Originating in the Buddhist tradition, mindfulness meditation has been applied as a preventative
and therapeutic tool in hospitals and clinics over the past 30 years in the western world. Nevertheless, it
is practically unknown in Chile. This article outlines the experience of the first Mindfulness-Based Stress
Reduction Program (MBSR) implemented in Chile, which has at its core the practice of mindfulness
meditation, as a tool to reduce depressive and anxious symptoms in patients and workers of a hospital.

Described here is a pilot program that was implemented at the Hospital of Santa Barbara in southern
Chile. Preliminary results from the evaluations of depressive and anxious symptoms among participants
are presented, finding a significant diminishing in both. Qualitative aspects of the impact of the
intervention are also included through the thematic analyses of a semi-structured interview with one of
the workshops participants. Finally, the potential for reproducing this program in public health
environments across the country is discussed.

Keywords: stress; mindfulness; meditation; yoga; hospital.

(*) Autor para correspondencia: Institute of Transpersonal Psychology, 1069 East Meadow Circle Palo
Alto, CA 94303, USA. Correo electrnico de contacto: seidosan@gmail.com

(**) La experiencia presentada en este artculo fue en parte financiada por el Programa de Salud Mental
del Hospital de Santa Brbara, dependiente del Servicio de Salud Biobo. El autor agradece
especialmente al Dr. Francisco Castilla su apoyo en la implementacin del programa y sus sugerencias
para la redaccin de este artculo.

InSelf es un centro de reduccin del estrs

y desarrollo cognitivo, dedicado a mejorar la
capacidad de atencin y concentracin, la
memoria y el control emocional tanto en
personas adultas como en nios.
www.inself.es
El Programa de Reduccin de Estrs basado
en Atencin Plena (MBSR)1
es un programa
originalmente creado por el doctor Jon KabatZinn
del Centro Mdico de la Universidad de
Massachusetts, cuya eficacia ha sido probada
en mltiples trabajos de investigacin
cientficos en todo el mundo a lo largo de los
ltimos 20 aos.
Atencin Plena significa prestar atencin de una

forma determinada: en el momento presente,

intencionadamente y sin juzgar. La Atencin Plena
est considerada como una tcnica teraputica de
ltima generacin. Su utilizacin conjunta con
tcnicas cognitivo-conductuales ha demostrado ser
altamente eficaz en la reduccin de sntomas de
estrs y malestar psicolgico.
1www.umassmed.edu/cfm
(MBSR, Mindfulness based Stress Reduction Program)
El programa se centra en aprender a ser conscientes de los pequeos cambios en las
sensaciones, percepciones, emociones y pensamientos, viviendo las experiencias -ya sean
buenas, neutras o malas- en el presente, momento a momento y sin prejuzgarlas.
El objetivo ltimo es tomar conciencia y gestionar de forma ms competente y saludable
los pensamientos, emociones y sensaciones fsicas, resultando en una mejora del estado de
nimo y en un comportamiento ms eficaz y positivo.
Se trata de un curso interactivo y experimental de 1 sesin semanal de 2 horas de
duracin, a lo largo de 8 semanas.
2www.bangor.ac.uk/mindfulness
Psicloga, especialista en Reduccin de Estrs
y Desarrollo Cognitivo. Master en Psicobiologa
y Neurociencias Cognitivas por la UAB /
Master en Psicologa Clnica Adultos e Infantil
por ISEP / MBA por ESADE.
Instructora en Atencin Plena por el Centre
for Mindfulness Research and Practice - School
of Psychology - Bangor University (Reino
Unido) 2

La estructura del curso alterna entrenamiento en relajacin, ejercicio fsico con

estiramientos, meditacin y aprendizaje de estrategias cognitivas y su relacin con las

emociones.
Durante el programa aprenderemos a:
Tomar conciencia de los vnculos entre emocin, pensamiento y conducta que
terminan generando malestar psicolgico.
Detectar los pensamientos automticos que preceden a las emociones
Tomar distancia de los pensamientos y emociones negativas, para que no nos
inunden ni compelan a actuar.
Responder a las situaciones y no reaccionar a ellas de forma automtica.
Establecer prioridades y gestionar el tiempo.
Reconocer los sntomas del estrs y afrontarlos con xito.
Las personas que completan el programa aseguran obtener beneficios fsicos y
psicolgicos duraderos, incluyendo:
Mayor habilidad para relajarse y mejor control emocional
Ms energa y entusiasmo por vivir
Aumento de autoconfianza y seguridad en s mismo
Mejora de las habilidades para afrontar de forma efectiva situaciones estresantes
a corto y largo plazo
Ms capacidad de concentracin
El seguimiento de este programa requiere una sesin individual previa con cada
participante y un alto nivel de compromiso para la realizacin de ejercicios diarios
en casa. Se entrega material de trabajo complementario.
Programa de Reduccin de Estrs basado en Atencin Plena
(MBSR, Mindfulness based Stress Reduction Program)
Requisitos:
www.inself.es
info@inself.es
C/ Conde de Salvatierra 8
Barcelona 08006

Tel.: +34 608 230 430

Reduccin del Estrs Basada en la Atencin Plena - Panorama general del tema" ("Mindfulness-Based
Stress Reduction - Topic Overview.") WebMD. Healthwise, 23 Mayo de 2011. Web. 30 Nov. 2011.

Reduccin del estrs basada en la atencin

plena
La reduccin del estrs basada en la atencin plena (REBAP) (Mindfulness-Based
Stress Reduction - MBSR) es un programa estructurado de medicina complementariaque
utiliza tcnicas de atencin plena orientado a aliviar el dolor y mejorar el bienestar fsico y
emocional de individuos que padecen una variedad de enfermedades o trastornos aunque
tambin se ha utilizado en sujetos sanos.1 Creado por el doctor Jon Kabat-Zinn en la Escuela
de Medicina de la Universidad de Massachusetts (University of Massachusetts Medical
School)2 los programas REBAP y en general las tcnicas de atencin plena tienen sus races
en las enseanzas del budismo.3
La base de la REBAP es la prctica de la atencin plena, definida por su creador como la
"atencin momento a momento a la experiencia presente, sin hacer juicios y con una actitud
de aceptacin". La prctica de esta tcnica pretende ensear a la mente a prestar atencin al
presente postulando que la disminucin de las preocupaciones acerca del pasado y el futuro
puede ayudar a aumentar la aceptacin y disminuir el estrs.
El concepto de atencin plena, originado en el budismo, no tiene naturaleza religiosa ni
esotrica: es descrita como atencin desapasionada, no evaluativa, y sostenida momento a
momento, sobre los estados y procesos mentales perceptibles, lo que incluye sensaciones
fsicas, percepciones, estados afectivos, pensamientos e imaginacin. Se pretende
desapasionada y no evaluativa: implica prestar atencin sostenida al contenido mental pero
sin pensar sobre l, sin compararlo, ni evaluarlo de manera alguna.
El programa pretende constituir un mtodo menos invasivo de conseguir una mejora de
pacientes con enfermedades con dolores crnicos, reduccin en el estrs, ayuda con los
desrdenes de la alimentacin y la depresin e incremento de la sensacin de bienestar y
afirma lograr desde un incremento en la habilidad del sistema inmunolgico del cuerpo para
protegerlo contra enfermedades hasta un cambio del uso de la corteza cerebral prefrontal
derecha, asociada con la ansiedad, depresin y rechazo, hacia la corteza prefrontal izquierda,
asociada con el bienestar
Un estudio afirma que los participantes en programas REBAP que tenan disminuciones en
ansiedad, tensin psicolgica y depresin, tambin mostraban un aumento en la empata. 11 y
otro de la Escuela de Medicina de la Universidad de Massachusetts plantea que despus de
completar un curso de REBAP los participantes mostraban un incremento en la materia gris en
reas de sus cerebros improtantes para el aprendizaje, memoria y emociones. 12 Un estudio en
enero de 2011 en la publicacin "Investigacin psiquitrica: neuroimgen" (Psychiatry
Research: Neuroimaging), basada sobre imgenes anatmicas por resonancia
magntica (IRM o MRI) de participantes de cursos de Reduccin del Estrs Basada en la
Atencin Plena (REBAP), sugiri que "la participacin en REBAP est asociada con cambios
en la concentracin de materia gris en regiones del cerebro involucradas en los procesos de
aprendizaje y memoria, regulacin emocional, procesamiento autoreferencial, y toma de
perspectiva"

oi: 10.5027/psicoperspectivas-Vol10-Issue1-fulltext-121
ISSN 0717-7798
ISSNe 0718-6924

VOL. 10, N 1, (ENERO-JUNIO) 2011

Articulo
PROGRAMA DE REDUCCIN DEL ESTRS BASADO EN LA ATENCIN PLENA
(MINDFULNESS): SISTEMATIZACIN DE UNA EXPERIENCIA DE SU APLICACIN
EN UN HOSPITAL PBLICO SEMI-RURAL DEL SUR DE CHILE (**)

MINDFULNESS-BASED STRESS REDUCTION PROGRAM: SYSTEMIZING ITS

IMPLEMENTATION IN A SEMIRURAL PUBLIC HOSPITAL IN SOUTHERN CHILE

Gonzalo Brito Pons (*)

Hospital de Santa Brbara, Chile

Resumen: La meditacin de atencin plena (mindfulness) proveniente de la

tradicin budista ha sido aplicada como herramienta preventiva y teraputica
en hospitales y clnicas por 30 aos en Occidente, siendo aun prcticamente
desconocida en nuestro pas. Este artculo presenta la sistematizacin de la
primera experiencia de la aplicacin del Programa de Reduccin del Estrs
Basado en la Atencin Plena (REBAP) en Chile, en cuyo ncleo se encuentra la
prctica de la meditacin, como herramienta para disminucin de sntomas
depresivos y ansiosos en pacientes y funcionarios de un hospital. Se describe
en detalle la implementacin de un programa piloto REBAP en el Hospital de
Santa Brbara (Octava Regin, Chile) y se presentan los resultados
preliminares de las evaluaciones de sntomas depresivos y ansiosos antes y
despus de la participacin en el taller, encontrndose una disminucin

significativa de los mismos. Tambin se incluyen aspectos cualitativos del

impacto de la intervencin a travs del anlisis temtico de una entrevista
semi-estructurada con uno de los participantes del taller. Finalmente se
discuten las potencialidades de replicar el programa en establecimientos de
salud pblica del pas.

Palabras clave: estrs; atencin plena; meditacin; yoga; hospital.

Abstract: Originating in the Buddhist tradition, mindfulness meditation has

been applied as a preventative and therapeutic tool in hospitals and clinics
over the past 30 years in the western world. Nevertheless, it is practically
unknown in Chile. This article outlines the experience of the first MindfulnessBased Stress Reduction Program (MBSR) implemented in Chile, which has at its
core the practice of mindfulness meditation, as a tool to reduce depressive and
anxious symptoms in patients and workers of a hospital. Described here is a
pilot program that was implemented at the Hospital of Santa Barbara in
southern Chile. Preliminary results from the evaluations of depressive and
anxious symptoms among participants are presented, finding a significant
diminishing in both. Qualitative aspects of the impact of the intervention are
also included through the thematic analyses of a semi-structured interview with
one of the workshops participants. Finally, the potential for reproducing this
program in public health environments across the country is discussed.

Keywords: stress; mindfulness; meditation; yoga; hospital.

(*) Autor para correspondencia: Institute of Transpersonal Psychology, 1069

East Meadow Circle Palo Alto, CA 94303, USA. Correo electrnico de contacto:
seidosan@gmail.com

(**) La experiencia presentada en este artculo fue en parte financiada por el

Programa de Salud Mental del Hospital de Santa Brbara, dependiente del
Servicio de Salud Biobo. El autor agradece especialmente al Dr. Francisco
Castilla su apoyo en la implementacin del programa y sus sugerencias para la
redaccin de este artculo.
Introduccin

La meditacin de atencin plena(Mir, 2006b), tambin referida como

meditacin de conciencia plena (Prez y Botella, 2007), o directamente en su
trmino ingls mindfulness (Nhat Hanh, 2007), es un modo especfico de
prestar atencin a la experiencia presente que proviene de las tradiciones
meditativas budistas de Asia. Esta forma de dirigir la atencin se caracteriza
por ser intencional, por focalizarse en la experiencia presente y por ser
realizada con una actitud de aceptacin hacia tal experiencia evitando
establecer juicios de valor (Kabat-Zinn, 1990).

El ncleo de la prctica de la atencin plena consiste en entrenar, tanto dentro

de la sesin de meditacin referida usualmente en los grupos de meditacin
como la sentada - como fuera de ella, la habilidad consistente en observar
cuidadosa y claramente los fenmenos que entran en el campo de atencin de
la persona - percepciones, sensaciones, pensamientos, emociones, etc. - sin
juzgarlos como bueno-malo, positivo-negativo, sano-enfermo, deseable o
indeseable (Baer, 2003). De acuerdo al principal difusor de este tipo de
entrenamiento atencional en contextos clnicos, el Dr. Jon Kabat-Zinn de la
Universidad de Masachussetts, esta manera ecunime y atenta de observar y
estar presentes con nuestra experiencia, primero durante las prcticas
meditativas y luego de manera extendida en la vida cotidiana, desactivara
gradualmente los patrones mentales habituales que se encuentran a la base
del mal-estar humano: el apego hacia lo que consideramos agradable, la
aversin a lo que consideramos desagradable, y la ignorancia de las
verdaderas causas de la felicidad, conocidos como los tres venenos en la
tradicin budista (Kabat-Zinn, 2003).

Qu es la meditacin de atencin plena?

Dado que el tipo de intervencin que se describir en este artculo est

ntimamente ligada a la tradicin meditativa oriental -especficamente la
tradicin budista- se hace necesario comprender, al menos en trminos
generales, en qu consiste la meditacin y dnde se ubica la meditacin de
atencin plena dentro de esta tradicin.

El trmino meditacin hace referencia, en general, a:

Una familia de prcticas que entrenan la atencin de manera de poner los

procesos mentales bajo un mayor control voluntario y de cultivar cualidades
mentales especficas tales como mayor conciencia, darse cuenta,
concentracin, ecuanimidad, y amor. Apunta hacia el desarrollo de estados
ptimos de conciencia y el bienestar psicolgico. (Walsh y Vaughan, 1993, pp.
52-53)

Es en este sentido que el orientalista Alan Watts propone que la prctica

meditativa budista es ms cercana a un tipo de psicoterapia que una religin
(Watts, 1992).

De acuerdo a esta definicin existen variados tipos de meditacin que

conducen a variados estados meditativos, los cuales pueden ser vistos como
facetas complementarias conducentes al logro del bienestar psicolgico
integral (Wilber, 1988). Estas diversas prcticas suelen dividirse en dos
grandes categoras: las prcticas concentrativas o de atencin focalizada y las
prcticas de plena conciencia o de monitoreo abierto (Lutz, Slagter, Dunne y
Davidson, 2008).

De acuerdo al psiclogo e instructor de meditacin Jack Kornfield (en Walsh y

Vaughan, 1993), en la prctica de la meditacin concentrativa:

El nfasis est en entrenar la mente focalizndola fijamente en un objeto

particular. La concentracin significa focalizarse en la respiracin, en un
mantra, en la llama de una vela, etc., de tal manera que se excluyen otras
distracciones, otros pensamientos y otros inputs (p. 56)

Adems de proveer acceso a estados alterados de conciencia, los cuales

tienden a ser altamente placenteros, pacficos y tranquilos, la meditacin
concentrativa tambin puede ser aplicada a la diseccin de nosotros mismos,
de nuestras experiencias y a la comprensin de cmo se genera nuestro
mundo conciente y nuestra experiencia (Walsh y Vaughan, 1993, p. 56).

Siguiendo a Kornfield (en Walsh y Vaughan, 1993), las prcticas de atencin

plena, plena conciencia o monitoreo abierto, en cambio:

No intentan alejar la mente de la experiencia actual para focalizarse en un solo

objeto para generar as diversos estados. Ms bien, trabaja con la experiencia
presente, cultivando el darse cuenta y la atencin al flujo momento-amomento de lo que constituye nuestra vida- vista, sonido, sabor, olor,
pensamientos y sentimientos (p. 56)

De acuerdo a Lutz et al. (2008) un objetivo central en la prctica de atencin

plena consiste en:

El desarrollo de una clara conciencia reflexiva de los rasgos usualmente

implcitos de la propia vida mental. Se dice que la capacidad de darse cuenta
de tales rasgos permite estar mejor predispuestos a la transformacin de
hbitos cognitivos y emocionales [] conduciendo hacia una conciencia ms
aguda, pero menos reactiva emocionalmente, de nuestro sentido biogrfico de
identidad que se proyecta hacia el pasado y hacia el futuro. Finalmente, el
aumento de la sensibilidad corporal y al ambiente es concurrente con una
disminucin en las formas de reactividad que causan distrs (p. 164)

En contraste, podra decirse que la actitud mental opuesta a la meditacin de

atencin plena es lo que se designa como estar en piloto automtico (Segal,
Teasdale y Williams, 2002; Kabat-Zinn, 1993). El piloto automtico es una
disposicin en la cual una persona est fsicamente presente, sin embargo se
encuentra divagando mentalmente en cualquier cosa salvo lo que est
ocurriendo en el presente. Segn Mir (2006b), en la prctica de la atencin
plena estamos presentes en nuestra experiencia con todos nuestros sentidos.
Estar presente, en castellano, tiene la doble acepcin de estar en el momento
presente, pero tambin de estar con presencia. Ambas cualidades tienen que
ver con la atencin plena (p. 32).

La meditacin de atencin plena y su uso en contextos teraputicos

El vasto desarrollo de estrategias meditativas por parte de la tradicin budista

para disminuir el sufrimiento humano, y en particular la prctica de la
atencin plena, ha penetrado de manera sostenida en la cultura occidental
durante el curso del siglo XX, y su adaptacin con fines teraputicos ha

encontrado un terreno frtil en la medicina comportamental, en la psicologa

de la salud y en la terapia cognitiva (Kabat-Zinn, 1990, 2003; Mir 2006b).
Tales mbitos de la salud se caracterizan por afirmar que los factores mentales
y emocionales, la manera de pensar y comportarnos, pueden tener efectos
importantes sobre nuestra salud fsica y mental cuando estamos sanos, y sobre
nuestra capacidad de recuperarnos o mejorar nuestra calidad de vida, cuando
estamos enfermos fsica o mentalmente.

Consecuentemente, el enfoque de la atencin plena ha demostrado a travs de

veinticinco aos de investigacin progresivamente ms abundante y compleja,
su efectividad en mbitos tan diversos como la prevencin de recadas
depresivas (Segal, Teasdale y Williams, 2002); la disminucin del estrs y
aumento de la calidad de vida en pacientes con cncer (Carlson, Speca, Patel y
Goodey, 2003; Speca, Carlson, Goodey y Angen, 2000); el alivio del dolor
crnico y la fibromialgia (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth y Burney,
1985; Kabat-Zinn, Lipworth, Burney y Sellers, 1987; Kaplan, Goldenberg y
Galvin, 1993; Goldenberg, Kaplan, Nadeau , Brodeur, Smith y Schmid, 1994); y
la recuperacin de los tejidos de la piel en pacientes con psoriasis (Kabat-Zinn,
Wheeler, Light, Skillings, Scharf y Cropley 1998; Kabat-Zinn, 2003), entre otros.

El hecho de que la atencin plena, aunque proveniente de una tradicin

contemplativa, sea esencialmente una habilidad que pueda ser entrenada y
que su enseanza y prctica pueda realizarse independientemente de
cualquier tipo de filiacin o creencia religiosa, la hacen especialmente
adecuada para su implementacin en contextos teraputicos a travs de
grupos de prctica guiados por instructores idneos. En este sentido, la
contextualizacin de esta intervencin teraputica como un entrenamiento en
habilidades empodera al usuario del sistema de salud, devolvindole
responsabilidad por la mejora de su calidad de vida, y llevndolo desde una
posicin pasiva-receptiva de paciente hacia una activa-responsabilizada de
persona, lo cual es en s mismo un cambio paradigmtico significativo en el
contexto de un hospital pblico semi-rural en particular, y en cualquier
contexto de salud que busque acercarse a una mirada integral, en general.

En la actualidad existen diversos enfoques psicoteraputicos basados en la

atencin plena que ya forman parte de la corriente principal de la psicologa
contempornea, dejando gradualmente el terreno de lo alternativo o
complementario. Esta profesionalizacin de las aplicaciones de la atencin
plena en la salud y el inters que est recibiendo de la comunidad cientfica
tambin se ve reflejada en la amplia proliferacin de publicaciones respecto al

tema en revistas indexadas con sistema de revisin de pares. Las bases de

datos PsycInfo y Medline entre los aos 2005 y 2009 arrojan 940 trabajos
publicados con el trmino mindfulness en el ttulo, de los cuales 443 fueron
publicados en revistas cientficas con sistema de revisin de pares. De acuerdo
al sitio Mindfulness Research Guide (http://www.mindfulexperience.org) 183
artculos fueron publicados el ao 2009 mientras que 179 artculos han sido
publicados entre Enero y Junio del 2010 sobre este tema en diversas revistas
cientficas a nivel mundial.

Dentro de los enfoques teraputicos basados en la atencin plena, los que

cuentan actualmente con mayor respaldo emprico son: el programa de
reduccin del estrs basado en la atencin plena (MBSR: Kabat-Zinn, 1990,
2003); la terapia cognitiva basada en la conciencia plena (MBCT: Segal
Teasdale y Williams, 2002); la terapia de aceptacin y compromiso (ACT: Hayes,
Strosahl y Houts, 2005) y la terapia conductual dialctica (DBT: Linehan, 1993),
utilizada en el tratamiento del trastorno lmite de la personalidad y disminucin
de la conducta suicida.

En estos modelos teraputicos se ensea la prctica de la atencin plena a

travs de variaciones y desarrollos del programa propuesto inicialmente por
Kabat-Zinn en la Clnica de Reduccin del Estrs de la Escuela de Medicina de
la Universidad de Massachussets (Kabat-Zinn, 1990). Este programa es ofrecido
actualmente en ms de 250 hospitales y clnicas en distintos lugares del
mundo (Salmon, Santorelli y Kabat-Zinn, 1998), no existiendo evidencia de que
haya sido aplicado previamente en algn hospital en Chile hasta esta
experiencia piloto. Alentadoramente cabe mencionar que, al momento de
enviar este artculo para su publicacin, existen actualmente al menos otros
dos equipos clnicos implementando el programa de reduccin del estrs
basado en la atencin plena, ambos basados en Santiago, uno de ellos en el
hospital Stero del Ro y otro en el Centro de Estudios y Atencin de personas
(CEAP) de la Universidad Adolfo Ibez.

El Programa de Reduccin del Estrs Basado en la Atencin Plena (REBAP)

El programa REBAP llevado a cabo en el Hospital de Santa Brbara sigue de

cerca los lineamientos y prcticas del modelo original de Kabat-Zinn (1990),
aunque enriquecido por los aportes del manual desarrollado por Segal,
Teasdale y Williams (2002) en su programa de prevencin de recadas

depresivas a travs de la prctica de la atencin plena. El modelo de Segal,

Teasdale y Williams, que ya goza de una gran respetabilidad por su eficacia
(Mir, 2006a), se asemeja a la terapia cognitiva convencional en su nfasis en
la toma de conciencia en los patrones cognitivos rumiativos depresgenos, sin
embargo se diferencia de sta en que su objetivo no es el cambio de
contenidos mentales a otros ms positivos u objetivos, sino el cambio en el
tipo de relacin que la persona tiene con sus propios pensamientos.

A travs de la prctica de la atencin plena, tanto en instancias formales como

en la vida cotidiana, el practicante se vuelve progresivamente capaz de
reconocer y observar sus pensamientos como pensamientos en vez de
tomarlos como si fuesen hechos indiscutibles, desidentificndose gradualmente
de sus contenidos mentales y de las emociones conflictivas asociadas,
pudiendo as evaluar con mayor amplitud cada circunstancia vivida y poder
responder creativa y efectivamente, en vez de reaccionar automticamente
desde sus patrones habituales (Segal, Teasdale y Williams, 2002).

Este programa, el cual fue ofrecido como un taller de reduccin del estrs para
trabajadores y pacientes del Hospital, consisti en 8 sesiones grupales
semanales de 2 horas cada una, espacio en el cual se ensearon
experiencialmente diversas prcticas para el desarrollo de la atencin plena.
Dichas prcticas pueden dividirse en prcticas formales e informales. Dentro de
las primeras se encuentra: a) el escner corporal, un ejercicio de 40 minutos
en el cual la atencin se dirige secuencialmente hacia cada parte del cuerpo
mientras la persona est acostada de espaldas con los ojos cerrados; b) la
meditacin sentada, donde se instruye a los participantes a sentarse en una
postura relajada y alerta dirigiendo la atencin hacia las sensaciones de la
respiracin; y c) el hatha yoga, prctica en la cual se practica llevar atencin
plena hacia las sensaciones corporales durante la realizacin de estiramientos
suaves de pie y acostados. Dentro de las prcticas informales, se indica a los
participantes realizar actividades cotidianas fuera de las sesiones tales como
comer, cepillarse los dientes o caminar, en una actitud de presencia y atencin
hacia la experiencia presente.

Para cada prctica, formal o informal, se instruye a los participantes a focalizar

su atencin en un aspecto especfico - como los pies al caminar o el
movimiento del abdomen al respirar - observando con ecuanimidad el
surgimiento esperable de pensamientos, emociones o sensaciones diversas.
Cuando la persona nota que se ha distrado, y que su mente ha divagado hacia
otros pensamientos, fantasas o recuerdos, la prctica consiste en reconocer en

ese momento el contenido de ese pensamiento y retornar al foco de atencin.

Este proceso circular consistente en a) prestar atencin plena, b) distraerse y
c) notar que uno se ha distrado y amablemente volver a prestar atencin
plena, puede tomar lugar literalmente cientos de veces durante las primeras
sesiones de prctica, disminuyendo gradualmente la tendencia a la distraccin
a medida que aumenta la familiaridad con la prctica.

Junto a las prcticas formales e informales, durante la sesin grupal semanal se

discute acerca de diversos aspectos del estrs, tales como la interaccin
cuerpo mente, la respuesta de lucha-huida, o el estrs relacional, y se
comentan y comparten un amplio abanico de maneras enfrentar dicho estrs
utilizando las herramientas de atencin plena que se van aprendiendo
gradualmente en el programa. Un ejemplo de esto es el ejercicio consistente
en respirar con atencin plena durante tres minutos tres veces al da, en
momentos predefinidos por la persona. En esta prctica, la persona detiene la
actividad que est realizando, endereza la columna puede estar de pie o
sentado y lleva su atencin al movimiento de su abdomen durante la
inhalacin y la exhalacin. Este ejercicio, que se realiza a partir de la tercera
semana del programa, sirve de base para la construccin de estrategias de
enfrentamiento de situaciones de estrs en semanas posteriores del programa.

Un aspecto importante del programa, es la complementacin del trabajo

durante las sesiones con al menos media hora diaria de prctica formal escner corporal, yoga, meditacin - utilizando CDs con las instrucciones en
audio de los ejercicios durante las primeras semanas, adems de la realizacin
de prcticas informales y registro en protocolos entregados semana a semana
por el instructor junto con el resumen de los puntos centrales de cada sesin.
El alto nivel de compromiso y constancia requerido por el programa es una de
sus cualidades distintivas, y fue claramente explicitado a los participantes
antes de inscribirse en el programa tal como lo sugiere la literatura (Segal,
Tasdale y Williams, 2002; Kabat-Zinn, 1990).

Dado el carcter del programa, es indispensable, como lo seala Kabat-Zinn

(2003) y Baer (2003), que el instructor tenga experiencia personal con
prcticas de plena conciencia, y no meramente haber asistido a uno o dos
cursos o charlas al respecto, ya que:

A menos que la relacin que el instructor tiene con la Atencin Plena est
asentada sobre una prctica personal extensiva, la enseanza y la gua que
uno pueda introducir en el contexto clnico va a tener poca energa,
autenticidad, relevancia, y este dficit va a ser sentido prontamente por los
participantes (Kabat-Zinn, 2003, p. 150)

En el caso especfico del taller piloto en Santa Brbara, pese a que el monitor
del taller no cuenta con entrenamiento especfico como instructor de REBAP , s
contaba con la experiencia necesaria respecto a las prcticas enseadas,
incluyendo varios aos de prctica de meditacin y yoga, y cuatro aos de
instruccin de las mismas disciplinas en contextos clnicos.

Motivados por la revisin de la literatura disponible sobre los efectos positivos

de la meditacin de atencin plena en poblaciones clnicas y no clnicas, y por
la experiencia personal de los beneficios obtenidos en la prctica de yoga y
meditacin, surgi en el autor de este artculo junto al mdico encargado del
programa de salud mental del Hospital de Santa Brbara (HSB) la inquietud de
implementar esta primera experiencia del programa REBAP en nuestro
contexto de trabajo. Las preguntas gua para la implementacin y la
sistematizacin de la experiencia fueron las siguientes:

Es la prctica de atencin plena una herramienta que pueda ser til en la

disminucin de sntomas ansiosos y depresivos en un contexto cultural
completamente ajeno a las prcticas meditativas, como lo es la poblacin de
Santa Brbara? De ser til esta metodologa, se obtendran resultados
similares a los obtenidos en contextos culturales tan diferentes como los
presentados en la literatura, respecto a la disminucin de sntomas depresivos
y ansiosos?

La decisin de centrarse en estos dos tipos de sntomas se bas, por un lado,

en la observacin de la alta prevalencia de esta sintomatologa como motivo
de consulta principal o secundario en los usuarios del programa de salud
mental del HSB, y por otro, en los resultados positivos observados en la
literatura respecto a la implementacin del programa REBAP en la disminucin
de este tipo de sntomas.

Mtodo

Tomando en cuenta el nmero de participantes (n=24), y la inclusividad en

cuanto a los criterios de ingreso de los participantes del taller, en el cual
participaron tanto pacientes con diversos diagnsticos como tambin
funcionarios del HSB, se decidi presentar una sistematizacin de la
experiencia llevada a cabo utilizando algunas herramientas propias de la
investigacin, intentando as ofrecer una exploracin inicial sobre un mbito
que requiere sin duda investigacin ms amplia y rigurosa. En este sentido,
esta sistematizacin pretende ms bien despertar preguntas sobre la
aplicacin de una modalidad de trabajo novedosa en salud pblica, ms que
ofrecer respuestas finales al respecto.

El programa REBAP fue implementado en el Hospital Comunitario de Santa

Brbara, habindose realizado el primer programa de ocho sesiones semanales
entre Octubre y Diciembre del 2008 y el segundo entre Marzo y Mayo del 2009.
La convocatoria fue abierta tanto para usuarios como para profesionales y
funcionarios del hospital, utilizando afiches promocionales y con un sistema de
inscripcin que contemplaba una entrevista previa. Un aspecto que importante
fue el establecimiento de un pago mnimo por participar en el taller, hecho
inusual en un hospital pblico, con lo cual se esperaba y a juicio del autor se
logr- comprometer a los participantes y desafiar desde el principio el modelo
de paciente como receptor pasivo, visin prevalente en el modelo asistencial
de la salud pblica.

Las sesiones se llevaron a cabo en dos sedes distintas, una sede comunitaria
de un club deportivo y la sede social del hospital, ambos espacios con
condiciones ambientales adecuadas. Para la actividad se adquirieron esterillas
de yoga, cojines de meditacin (zafu). Los CDs con instrucciones para los
ejercicios en casa fueron adquiridos de la Clnica de Reduccin del Estrs de la
Escuela de Medicina de la Universidad de Massachussets. Todas las sesiones se
realizaron fuera del horario de trabajo (5:30- 7:30) de manera de facilitar la
participacin de trabajadores.

Todos los asistentes dieron su consentimiento firmado, en el momento de la

entrevista previa al inicio del taller, en relacin a compartir la informacin que
sera incluida en la presente sistematizacin de la experiencia. Esta
informacin consisti especficamente en dos escalas encuestas que sern
descritas ms abajo, y dos cuestionarios.

Participantes

Participaron en el programa piloto REBAP en el Hospital de Santa Brbara 24

personas (dos grupos de 12 personas), de los cuales 79% eran mujeres 21%
eran hombres, 65% eran funcionarios del hospital (prioritariamente mdicos y
paramdicos) y 35% eran pacientes. La edad de los participantes fluctu entre
los 27 y los 61 aos, con un promedio de 41 aos (DS=13,2). Slo 2 de las
personas tenan experiencia previa con algn tipo de meditacin.

Las nicas restricciones que filtraron el ingreso a los postulantes al programa

fueron tres: estar dispuesto a comprometerse a participar en al menos seis de
las ocho sesiones del programa, no pudiendo faltar a ninguna de las primeras
tres; estar dispuesto a comprometerse a dedicar al menos media hora diaria
para realizar los ejercicios y tareas para la casa; y no haber cursando una fase
aguda de sntomas psicolgicos (crisis) en el ltimo mes antes de iniciar el
programa.

Entre los pacientes del hospital que participaron, 50% estaban siendo tratados
por trastornos del nimo de moderado a severo, en fase de finalizacin y sin
estar atravesando un momento de crisis al iniciar el tratamiento. De los
funcionarios del HSB, 60% estaba terminando o recientemente haban
terminado tratamiento mdico o psicolgico por algn tipo de trastorno ansioso
o depresivo al iniciar el programa REBAP, y un 87% seal sentirse estresado
por factores laborales. Del total de participantes, un 17% declar inscribirse en
el taller por razones distintas a la reduccin del estrs, buscando desarrollo
personal, aprender a meditar o mejorar su calidad de vida.

Instrumentos y Procedimiento

Para la medicin de sntomas depresivos y ansiosos se administr a cada uno

de los participantes antes y despus de la implementacin del programa
REBAP las escalas autoaplicadas de depresin BDI-II de Beck (Beck, Steer y
Brown, 1996) y de Ansiedad SAS de Zung (1971).

La Escala de Depresin de Beck BDI-II (Beck, Steer y Brown, 1996)

Esta escala un cuestionario autoaplicado de 21 tems que evala un amplio

espectro de sntomas depresivos. Se sistematizan 4 alternativas de respuesta
para cada tem, que evalan la gravedad / intensidad del sntoma y que se
presentan igualmente ordenadas de menor a mayor gravedad. El marco
temporal hace referencia al momento actual y a la semana previa. Sus ndices
psicomtricos se han sido estudiado ampliamente. Beck et al. (1996)
encontraron una alta consistencia interna del test tanto para poblaciones
clnicas como no clnicas, obteniendo un coeficiente de correlacin alfa de
cercano a 0,92. En un reciente estudio chileno (Melipilln, Cova y Rincn,
2008), el inventario mostr un alto grado de consistencia interna (alfa=0,91) y
apropiada correlacin test-retest (t=0,66). El mismo estudio encontr una
correlacin de r=0,82 entre el BDI-II y la escala de afecto depresivo del MACI,
mostrando una validez satisfactoria y coherente con la encontrada en estudios
espaoles (Sanz, Perdign y Vsquez, 2003).

Escala de Auto-Reporte de Ansiedad de Zung (1971)

La escala auto-administrada de Zung para la ansiedad (Self-rating Anxiety

Scale: SAS) cuenta con 20 tems, 5 hacen referencia a sntomas afectivos y 15
a sntomas somticos de ansiedad. Las respuestas son cuantificadas mediante
una escala de cuatro puntos (ausencia, ligero, moderado, fuerte) en funcin de
la intensidad, duracin y frecuencia de los sntomas, obteniendo un rango de
puntuacin final entre 20 y 80. Los estudios de validacin de la versin
espaola de esta escala (Lusilla Palacios, 1989, 1993) reportaron un coeficiente
alfa de 0.88.

Para el anlisis estadstico de los datos pre-post se utiliz una prueba t de

Student para muestras dependientes con datos pareados, con el fin de
establecer si existi o no una disminucin estadsticamente significativa de los
sntomas ansiosos y depresivos en los participantes.

Adems se administr una encuesta annima de satisfaccin usuaria y un

cuestionario con preguntas cuantitativas y cualitativas al final del taller a cada
participante donde pudiesen expresar sus apreciaciones sobre el taller si lo
deseaban.

Para ilustrar algunos aspectos cualitativos relevantes e ilustrativos del impacto

del programa, tambin se realiz una entrevista en profundidad con una
participante voluntaria. Esta entrevista semi-estructurada (Creswell, 2007) fue
realizada por un mdico del Hospital, y fue llevada a cabo un ao despus de
haber finalizado el taller REBAP. El anlisis temtico de la entrevista fue llevada
a cabo por el autor, siguiendo los lineamientos sugeridos por Braun y Clark
(2006). La participante entrevistada dio su consentimiento para incluir su
experiencia en este artculo.

Resultados

Evaluacin cuantitativa

De los 24 inscritos, 20 completaron el programa (83%). De estos, 16 personas

completaron y entregaron las evaluaciones pre-post del BDI-II, 17 personas
completaron y entregaron las evaluaciones pre-post del SAS, y 17 personas
completaron y entregaron el cuestionario y la encuesta de satisfaccin usuaria
del taller REBAP.

Respecto a la evaluacin de los sntomas depresivos, de los 16 participantes

que entregaron completas las escalas BDI-II aplicadas antes y despus de
realizada la intervencin, trece de ellos disminuyeron su puntuacin en dicha
escala, mientras que tres de ellos aumentaron su puntuacin. La aplicacin de
la prueba t dependiente indica que los participantes disminuyeron
significativamente sus puntuaciones en la escala de sntomas depresivos
despus de participar en el programa REBAP, (t (15) = 3.96, p < .01).

Respecto a la evaluacin de los sntomas ansiosos, de los 17 participantes que

entregaron completas las escalas de ansiedad de Zung aplicadas antes y
despus de realizada la intervencin, quince de ellos disminuyeron su
puntuacin en dicha escala, mientras que dos de ellos aumentaron su
puntuacin. La aplicacin de la prueba t dependiente indica que los
participantes disminuyeron significativamente sus puntuaciones en la escala de
sntomas ansiosos despus de participar en el programa REBAP, (t (16) = 3.94,
p < .01). Los resultados de ambas pruebas se sintetizan en la Tabla 1.

Tabla 1
Evaluacin de sntomas ansiosos y depresivos pre-post intervencin

Pre-intervencin

Post-Intervencin

Escala

BDI-II

DS

DS

14,13

7,0

10,33

8,3

3,96

< .01

SAS

38,53

31,59

8,66

9,01

3,94

< .01

Fuente: Elaboracin Propia.

Nota. BDI-II = Escala de sntomas depresivos de Beck (Beck Depression

Inventory); SAS = Escala de sntomas ansiosos de Zung (Self Rating Anxiety
Scale); M = Media; DS = Desviacin Standard; t = t de Student para muestras
dependientes; p = nivel de significancia.

En cuanto a la apreciacin del taller por parte de los participantes, se solicit

evaluar de manera annima en una escala de 1 a 10 la importancia/impacto
que el taller haba tenido en sus vidas, obtenindose un promedio de 9.3

puntos (DS=1.63), lo cual indica un alto nivel de impacto del taller percibido
por los participantes.

Evaluacin Cualitativa

Respecto a la evaluacin cualitativa del taller, los participantes destacaron en

la encuesta de satisfaccin usuaria y en el cuestionario, diversos aspectos de
su experiencia que mejoraron a partir de su participacin en el programa. Entre
ellos, hay aspectos que reflejan los objetivos explcitos del taller, como
aprender a relajarse, y la adquisicin de herramientas para enfrentar el estrs.
Sin embargo, es destacable la emergencia de temas que no estn
directamente relacionados con el enfrentamiento del estrs, sino con aspectos
ms globales, tales como el logro de una mayor aceptacin y valoracin de s
mismos. Incluso, pese a no ser un objetivo explcito en la implementacin del
programa, los participantes tambin refirieron aspectos
existenciales/espirituales derivados de la participacin en el programa, tales
como el descubrimiento de una sabidura interna, y un mayor
autoconocimiento (ver tabla 2).

Tabla 2
Logros de mayor significancia de acuerdo al relato de los participantes

Logros

Frecuencia

Porcentaje

Contar con herramientas concretas para enfrentar

el estrs

10 participantes

59%

Mayor autoconocimiento

9 participantes

53%

Mayor auto-aceptacin/auto-valorizacin

7 participantes

41%

Aumento autocontrol /Disminucin impulsividad

7 participantes

41%

Saber relajarse

6 participantes

35%

Descubrimiento de una sabidura interna

5 participantes

29%

Fuente: Elaboracin Propia.

Presentacin de un caso ilustrativo

Para profundizar en algunos aspectos cualitativos del impacto del taller, aqu se
presenta un caso ilustrativo de una participante del primer taller. La
informacin presentada ms abajo fue obtenida en una entrevista realizada un
ao despus de finalizada la intervencin.

Pilar, de 46 aos , es una funcionaria del hospital donde se implement el

programa REBAP, que se desempeaba a la fecha en tareas de trato directo
con usuarios del Hospital as como en tareas administrativas. Al momento de
inscribirse en el programa REBAP, Pilar estaba recibiendo terapia
medicamentosa y psicoterapia de apoyo con el diagnstico de trastorno de
ansiedad generalizada con agorafobia y crisis de pnico. Sus malestares haban
comenzado alrededor de cuatro aos antes, con intensidad variable, aunque
constantes. Sus sntomas principales incluan: ansiedad, gastralgia, mareos,
opresin en el pecho, temor a los lugares demasiado abiertos o cerrados,
sensacin de muerte inminente durante las crisis, temores diversos, insomnio.
En sus palabras: no dorma bien, no poda viajar, en el trabajo estaba muy
intranquila, me agotaba mucho, ya no tena una cabeza clara, sana, viv como
encapsulada en terror, en miedo, todo era negro, oscuro, no trabajaba bien.
Tratada con diversos medicamentos por cuatro aos, Pilar senta que su efecto
era variable, adems de sentir que perda independencia y confianza: no sala
de mi casa si no andaba con esa pastilla encima, hice una dependencia para
poder estar tranquila. Sin experiencia previa en prcticas de atencin plena,
Pilar sinti que podra haber alguna esperanza en estas prcticas.

A continuacin, se presentan los seis temas principales que emergieron del

anlisis temtico de la entrevista realizada un ao despus de terminado el
programa REBAP, siguiendo el mtodo de Braun y Clark (2006).

1. Alivio sintomtico y aumento del bienestar general. Pilar sinti poco a poco
que su ansiedad disminua significativamente y aumentaba su bienestar a
medida que avanzaba en el programa REBAP.

Creo que ya en la tercera clase no estaba tomando medicamentosempec a

practicar lo que se me ense, la meditacin, los ejercicios de relajacin que
son fascinantes empec a dormir bien, a estar tranquila, empec a salir de
mi casa cantando, empec a escuchar msica se me hacia corto el camino
para llegar al hospital. Descubr que hay cosas nuevas en la vida que yo
desconoca y que me hacan falta y que hoy me hacen ser una persona ms
completa. Tengo ms energa, ms esperanza, tengo los ojos ms abiertos, la
mente ms despejada, mi cuerpo lo siento ms liviano.

2. Aumento de la autoconfianza. Pilar utiliz las herramientas del taller para

recuperar su confianza en s misma para enfrentar la vida, incluso ante eventos
altamente estresantes, disminuyendo significativamente su dependencia de la
medicacin.

Dej la dependencia a esa pastilla y descubr que la mente es poderosame

enfrent a situaciones, a experiencias nuevas, duras para mi exmenes
mdicos dursimos, un diagnstico de cncerfue un ao muy difcil, tuve que
hacerme muchos exmenes, cirugas de por medio y cero pastilla. Yo tena
mucho miedo a enfrentarme a una nueva ciruga porque soy una persona
que est expuesta pero en la ltima ciruga me fui a hospitalizar sola, me fui
tranquila dije voy a tener que tomar un montn de pastillas por los nervios,
pero nadao sea nunca viv una ciruga de esa manera, con tanta tranquilidad,
con tanta pazfue muy buena la experienciapracticando lo que se me
ense.

3. Inclusin de las prcticas de plena conciencia en su vida cotidiana. La

adopcin en lo cotidiano de las prcticas de plena conciencia permitieron a

Pilar conectarse diariamente con lo aprendido en el taller, cultivando as un

espacio interno seguro que no dependa de las circunstancias externas.

Yo practico tres [ejercicios] por lo general la respiracin caminando, la

meditacin, el escner corporal pero lo que ms practico es la respiracin
diaria ante momentos difciles, momentos agudos, tensos La respiracin es
algo que ayuda enormemente, estando en una consulta mdica, a la espera de
la ciruga trabajando, en la calle caminando, en todos lados.

4. Cambio de perspectiva global ante la vida: Estar ms consciente. Pilar not

un cambio en su manera de verse a s misma y el mundo caracterizado por una
mayor amplitud, valoracin y reconocimiento de lo positivo en lo cotidiano.

Es bueno sentirse uno que est, y no perderse en cosas infinitas que no

encuentran respuestano sirve. Hay que meterse en uno encontrarse, yo me
encontr despus de mucho tiempo no estaba en mi yo, creo que estaba
muy lejos. En todo lo externo menos en miya sea trabajo familiaen otras
cosas que no era mi persona, mi sentir estoy consciente de que estoy viva,
de que estoy presenteahora me puedo ver sin verme en un espejos que
estoy. Encontrarse con uno mismo en la consciencia es maravillosoconduce a
muchos caminos buenos.

5. Mantencin de los cambios. El caso de Pilar ilustra un aspecto fundamental

del programa, el cual consiste en que los cambios no se reduzcan a un alivio
sintomtico circunstancial, sino que implique una nueva manera de
relacionarse con la experiencia, incluida la experiencia de sus sntomas.

Mis sntomas estn lejos, hace un ao que las crisis de pnico disminuyeron
hasta no existir, aunque si bien en algn momento esas sensaciones, sntomas,
puedan venir, vienen muy por debajo de lo que yo tena y lo bueno es que
ahora s lo que me est pasando y lo manejo. Tengo las herramientas para
manejarlo.

6. Conexin con los dems. Pilar expres que los beneficios obtenidos no son
slo individuales sino que se manifiestan relacionalmente, ya sea en sus
interacciones con los pacientes como con otras personas cercanas, generando

un impacto sistmico a partir del aumento de su capacidad de estar presente

con y para otros.

Puedo educar mejor a la gente con la que yo trabajo en forma diaria, a los
pacientes yo tengo un sentido distinto con ellos, definitivamente yo quiero
ms a la gentey yo creo que quiero ms a esas personas, a mi familia, les
entrego tanto de corazn me siento yo, y si me puedo sentir y ver yo, puedo
sentir y ver al otro tambin entonces ya no soy una maquinala conexin
que hay entre mi familia, mi gente que atiendo todos los das, mis
compaeros de trabajoal lugar que vaya existe una conexin con las otras
personas. No es lo mismo vivir por vivir que estar viva y consciente; eso yo
creo que es lo ms lindo, porque de otra manera no hay conexin.

Discusin

Aunque el tamao muestral y la heterogeneidad de los participantes no

permiten llegar a generalizaciones, la disminucin significativa (p < .01) en las
puntuaciones de las escalas de sntomas depresivos y ansiosos en la medicin
pre-post, sugiere que es factible que el programa REBAP haya aportado
herramientas a los participantes que les permiti disminuir su sintomatologa
ansiosa y depresiva. Esta disminucin en ambos tipos de sntomas es
concordante con la que ha sido descrita previamente como parte de los
efectos del taller REBAP con pacientes con dolor crnico (Kabat-Zinn et al.,
1985; Sagula y Rice, 2004), con pacientes con cncer (Carlson et al., 2003), y
con pacientes depresivos (Segal, Teasdale y Williams, 2002), entre otros.

Cabe destacar que los cuatro participantes que aumentaron sus puntuaciones
en las escalas de evaluacin de sntomas, sealaron en la evaluacin
cualitativa del taller haber vivido hacia el final del taller sucesos altamente
estresantes en sus vidas, tales como problemas graves de salud en familiares
cercanos y quiebres en relaciones de pareja. Hubiese sido interesante, en este
sentido, implementar una nueva medicin de sntomas transcurrido varios
meses luego de la intervencin, de manera de evaluar si los puntajes - tanto de
los que redujeron como los que aumentaros sus sntomas - tienden o no a
mantenerse. Esta falencia se subsana en parte con la informacin ofrecida un
ao despus de terminado el taller por la participante entrevistada, sealando
que para al menos algunos participantes el efecto del taller se mantuvo en el
tiempo.

Los resultados obtenidos en la medicin sintomtica son congruentes con la

evaluacin cualitativa del taller y la alta puntuacin otorgada por los
participantes al impacto del taller en sus vidas. Si bien es cierto, como
comenta Baer (2003), que quienes efectivamente completan un programa o
tratamiento estn ms predispuestos a evaluarlo positivamente y no sabemos
cmo lo evaluaran quienes no lo terminaron-, es innegable que la satisfaccin
de los usuarios es una consideracin importante al momento de elegir
alternativas de tratamiento.

El programa de reduccin del estrs, tal como lo dice su nombre, est diseado
para aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida para personas en
diversos tipos de situaciones vitales, tal como parecen indicarlo los incipientes
resultados cuantitativos de esta intervencin en Santa Brbara, y la descripcin
entregada por la participante entrevistada. Sin embargo, la literatura advierte
que podra no ser la herramienta teraputica ms indicada para toda persona
que est atravesando una crisis vital o una fase aguda de una patologa crnica
(Segal, Teasdale y Williams, 2002), ya que en tales circunstancias practicar el
estar plenamente presentes con nuestra experiencia, requiere la existencia de
recursos personales y externos para beneficiarse de este enfoque. Al parecer,
para algunas personas en ciertas circunstancias, un cierto nivel de distraccin
y evasin del problema podra ser incluso ms adaptativo y favorable. Resulta
indispensable, en este sentido, ser respetuoso con los tiempos, los estilos y las
necesidades de cada persona, lo cual otorga una especial relevancia a la
entrevista previa a la inscripcin en el taller, en la cual se clarifiquen las
caractersticas del mismo, y donde se evale la historia y el momento vital
actual del potencial participante, decidiendo a conciencia si el taller REBAP es
la mejor alternativa pare el/ella en ese momento.

Para determinar la efectividad y eficacia de este programa resulta necesario

replicar la experiencia con poblaciones clnicas especficas y con muestras
heterogneos ms amplias, abriendo as un camino de investigacin respecto a
este abordaje en nuestro pas. La presente sistematizacin sugiere adems el
potencial de aplicacin del programa REBAP con profesionales de la salud para
paliar los severos efectos del estrs y el sndrome de burnout tan prevalente en
las profesiones de ayuda (Shapiro, Astin, Bishop y Cordova, 2005).

Dado el carcter de la prctica de la atencin plena, en la cual est implicado

un cambio cualitativo en la capacidad de estar presente de la persona y de su

conciencia de s, esta lnea de investigacin no debiese estar limitada a la

disminucin sintomtica, aunque se comprende el valor de este aspecto para
su validacin emprica y su adopcin como herramienta teraputica en salud
pblica. Para ser consistentes con los orgenes y sentido profundo de las
prcticas meditativas tal como se han descrito en este artculo, se deben incluir
dimensiones subjetivas de la experiencia de los participantes, como por
ejemplo el logro de una mayor sabidura de vida, o en el descubrimiento del
sentido del sufrimiento, aspectos que segn comentaron algunos participantes
del taller, fueron de importancia y que no tienen lugar en mediciones
cuantitativas.

Pese a lo ajena que podra pensarse la prctica de la meditacin para una

cultura semi-rural del sur de Chile, la experiencia aqu presentada muestra su
potencial de aceptacin incluso entre quienes nunca han tenido contacto con
una tradicin meditativa, pudiendo convertirse en una herramienta preventiva
y teraputica de bajo costo y alta efectividad en Chile. El que al menos cinco
pacientes hayan reportado haber disminuido drsticamente la medicacin que
tomaban por largo tiempo para enfrentar alguna consecuencia del estrs
(insomnio, cefalea, cervicalgia, etc.) sugiere la posibilidad de acortar los
tratamientos farmacolgicos al ser complementados con un taller REBAP, con
los consecuentes beneficios de reducir el costo monetario y los efectos
secundarios de los frmacos (Kabat-Zinn, 1998). De suma importancia sera
contar con ms investigacin emprica al respecto.

Sin duda, la concrecin de estas ideas depende en buena parte de la

implementacin de adecuados programas de capacitacin a monitores, tarea
que ya est movilizando a un grupo de psiclogos clnicos, psiquiatras,
educadores, y asistentes sociales en Chile, tal como se vio manifestado en el
reciente Primer Encuentro: Aplicaciones de la prctica de atencin plena
(Mindfulness) Chile-Argentina, que se llev a cabo en Agosto del 20