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TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA Y CRITERIOS


MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA SU USO
DE LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

TABLAS RESUMEN

Traducido por: Dra. Soledad Daz F.


INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVA
Santiago de Chile, 2006

TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA
DEFINICION
Se trata de mtodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres
sexualmente activas, ya sean ellas o sus parejas quienes los usen. En lo posible,
los mtodos anticonceptivos deben cumplir con algunos requisitos y
caractersticas que permitan a las personas alcanzar sus metas reproductivas en
forma efectiva y segura para su salud y de acuerdo a su situacin de vida.

Eficacia: Se puede evaluar la eficacia durante el uso ideal o perfecto que


considera los embarazos producidos durante el uso correcto y consistente del
mtodo y que se deben a falla intrnseca del anticonceptivo. Tambin se puede
evaluar la eficacia durante el uso tpico o habitual, que incluye todos los
embarazos que se producen durante el uso del mtodo, incluyendo el uso
incorrecto, el uso no sistemtico y las fallas tcnicas del mtodo. En general, la
eficacia se expresa como el nmero de embarazos que se producen en 100
mujeres durante un ao de uso del mtodo anticonceptivo.
En la Tabla 1 se presenta la eficacia de los mtodos anticonceptivos de uso
regular, segn la tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros doce meses
de uso. Los mtodos se consideran muy efectivos si esta tasa es de 0-1, efectivos
si est entre 2 y 9 y menos efectivos si est entre 10 y 30. Esta tabla no incluye la
anticoncepcin de emergencia ya que la eficacia de este mtodo se evala en
forma diferente ya que es de uso ocasional (ver captulo sobre anticoncepcin
hormonal de emergencia).

Seguridad: La inocuidad o seguridad para la salud de las usuarias y usuarios


de los mtodos anticonceptivos es un elemento esencial. El uso de un mtodo no
debe provocar efectos adversos, que impliquen riesgos para la salud de la o el
usuaria/o. Para este fin, la Organizacin Mundial de la Salud ha definido los
criterios de elegibilidad para el uso de los distintos mtodos anticonceptivos, como
se describe ms adelante. Adems, hay que considerar que algunos
anticonceptivos tienen efectos benficos para la salud de quienes los usan. Entre
estos cabe destacar la prevencin de infecciones transmisibles por va sexual,
incluyendo la infeccin por VIH, que ofrece el uso correcto y consistente del
condn masculino de ltex y la prevencin de ciertos cnceres genitales con el
uso de anticoncepcin hormonal combinada.

Aceptabilidad: Diferentes personas perciben de manera distinta las


caractersticas de cada mtodo anticonceptivo. Lo que para algunas puede ser
ventaja, para otras puede ser una desventaja. Por esto, las y los potenciales
usuaria/os deben ser informada/os sobre todas las caractersticas de los mtodos
anticonceptivos, incluyendo eficacia, duracin, efectos colaterales, criterios de

elegibilidad para su uso, modo de uso y costo. As podrn elegir el que ms


adecuado a sus necesidades.

Fcil uso: Cuando el uso del mtodo es fcil, es ms probable que pueda ser
utilizado por todo tipo de usuaria/os. La informacin sobre la forma de uso debe
ser entregada en forma clara y el asesoramiento debe incluir indicaciones precisas
(ver captulo sobre calidad de atencin). Algunos mtodos pueden ser ms
difciles de usar, como es el caso del diafragma, lo que requiere capacitar a las
usuarias en la tcnica de insercin y comprobar que se han comprendido las
instrucciones.

Disponibilidad: Los mtodos anticonceptivos deben estar al alcance de las y


los potenciales usuaria/os. Se recomienda ofrecer a la persona o a la pareja el
mayor nmero de alternativas anticonceptivas, de modo que el abanico de
posibilidades sea tan amplio, que incluya cualquier situacin de vida o condicin
de salud.

Reversibilidad: La recuperacin de la fertilidad despus de la suspensin del


mtodo es un elemento esencial para quienes desean postergar el primer
embarazo y para quienes desean prolongar el intervalo intergensico, mientras
que otras personas o parejas pueden desear mtodos permanentes.

Bajo Costo: La adquisicin de los anticonceptivos debe ser posible para todo
tipo de usuaria/os en forma personal, y para los Programas Nacionales de
Regulacin de Fertilidad. Frente a opciones anticonceptivas similares en cuanto a
sus caractersticas, debe considerarse siempre la opcin ms conveniente desde
el punto de vista econmico.

Tabla1. Eficacia de los mtodos anticonceptivos


Tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso
Mtodo anticonceptivo

Uso correcto y

Uso tpico

consistente
85

85

Norplant

0.1

0.1

Vasectoma

0.10

0.15

Inyectables combinados

0.05

DepoprodasoneR (AMPD) inyectable

0.3

Esterilizacin femenina

0.5

0.5

Dispositivo intrauterino TCu 380A

0.6

0.8

Anticonceptivos orales de progestgenos solos


(en lactancia)

0.5

Mtodo de la amenorrea de lactancia (MELA)*

0.5

Anticonceptivos orales combinados

0.1

6-8

Anticonceptivos orales de progestgenos solos


(sin lactancia)

0.5

Condn masculino

15

Coito interrumpido

27

Diafragma con espermicida

16

Abstinencia peridica

1-9

25

Condn femenino

21

Espermicidas

18

29

Sin mtodo

0-1

Muy efectivo

2-9

Efectiva

10-30

Menos efectivas

* Tasa de falla en los primeros 6 meses post-parto.


Las pastillas de progestgenos solos son algo menos efectivas que las pastillas
combinadas cuando se toman sin estar lactando
Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. Reproductive
Health and Research Family and Community Health. World Health Organization, Geneva,
2002 y 2004.

CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL


DE LA SALUD
Los Criterios Mdicos de Elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud para
el uso de los mtodos anticonceptivos representan el consenso de las agencias
que trabajan en salud reproductiva y se establecieron en reuniones de expertos
sostenidas en Ginebra en 1994, 1995, 2000 y 2003.
Entre los mritos de estos criterios se destacan:
La inclusin de todas las condiciones de salud relevantes.
La inclusin de las etapas de la vida que pueden afectar la eleccin del
anticonceptivo.
La evaluacin de las condiciones basada en la evidencia cientfica actual, tanto
clnica como epidemiolgica.
La inclusin de los aspectos relacionados con los servicios necesarios.
Las condiciones consideradas se clasificaron en cuatro categoras de acuerdo a la
elegibilidad de cada mtodo anticonceptivo para personas que presenten la
condicin:
Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones para el uso
del mtodo anticonceptivo.
Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de usar el mtodo superan
los riesgos tericos o probados.
Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados superan
las ventajas de usar el mtodo.
Categora 4: Una condicin que representa un riesgo inaceptable de salud si
se usa el mtodo.
Cuando una condicin se ha clasificado en categora 4 para un mtodo
anticonceptivo, no debe ser usado nunca por personas que presenten esa
condicin.
Una mujer con una condicin clasificada en categora 3 y que requiere el uso de
un anticonceptivo particular necesita una evaluacin clnica cuidadosa,
considerando la severidad de la condicin y la disponibilidad y aceptabilidad de un
mtodo alternativo. El mtodo clasificado en categora 3 no debe ser usado, salvo
que otros anticonceptivos ms adecuados no estn disponibles o no sean
aceptables. Es el mtodo de ltima eleccin y, si es imprescindible usarlo, la mujer
requiere seguimiento especial.
La clasificacin de un mtodo en categora 2 no implica una restriccin de su uso
pero debe considerarse en el proceso de asesoramiento y en la seleccin del

mtodo, ya que otras opciones pueden ser mejores para esa condicin o la
persona puede requerir seguimiento especial.
Las condiciones clasificadas en categora 1 no representan un riesgo para el uso
del anticonceptivo y puede usarse siempre, sin restricciones.
En forma simplificada, y cuando no hay profesionales especializados, las
categoras 1 y 2 implican que s puede usarse el mtodo en personas que
presentan la condicin, mientras que las categoras 3 y 4 determinan que no debe
usarse en esas personas (Tabla 2).
Tabla 2. Clasificacin Simplificada de las Condiciones
Clasificacin Con Criterio Clnico

Criterio
Clnico
Limitado

Use el mtodo en cualquier


circunstancia

SI

Generalmente use el mtodo

SI

No se recomienda habitualmente el uso NO


del mtodo salvo que otros mtodos
apropiados no estn disponibles o no
sean aceptables

No se debe usar el mtodo

NO

En la tabla 3 se resumen de los Criterios Mdicos de Elegibilidad de la


Organizacin Mundial de la Salud para mtodos hormonales y dispositivos
intrauterinos y se usan las siguientes abreviaturas:
ACO: Anticonceptivos hormonales combinados orales.
(tambin llamados AOC: Anticonceptivos orales combinados)
ACI: Anticonceptivos hormonales combinados inyectables.
(tambin llamados AIC: Anticonceptivo inyectable combinado
PPS: Pldoras de progestgeno solo / progestina sola.
(tambin llamadas AOPS: Anticonceptivo oral de progestgeno solo)

AMPD: Acetato de medroxiprogesterona de depsito (Depoprodasone)


EN/NET: Enantato de Noretisterona
IMPL LNG/ETG: Implantes sub-drmicos de levonorgestrel (Norplant y JadelleI)
o de etonogestrel (Implanon).
DIU- CU: Dispositivo intrauterino con cobre.
DIU-LNG: Dispositivo intrauterino con levonorgestrel.
I: Inicio del mtodo.
C: Continuacin del mtodo.
NA: No se aplica.

Tabla 3. CRITERIOS MEDICOS PARA LA ELECCION DE UN METODO


ANTICONCEPTIVO
TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

ACI

PPS

AMPD
EN/NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

< 0 =2

<20 =2

20 =1

20 =1

I = Inicio - C = Continuacin

CARACTERISTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA


EMBARAZO

EDAD

NA

NA

De
De
menarquia menarquia
a <40 =1 a <40 =1
40

PARIDAD
a) Nulpara
b) Mujeres que han
tenido uno o ms
partos
LACTANCIA
a) <6 semanas
post-parto
b) 6 semanas a <6
meses
(principalmente
lactando)
c) >6 meses
post-parto
POST-PARTO
(no amamantando)
a) <21 das
b) 21 das
POST-PARTO
(amamantando o
no, incluyendo
post-cesrea)
a) <48 horas
b) 48 horas a
<4 semanas
c) 4 semanas
d) Sepsis puerperal

NA

=2

40

=2

De
menarquia
a <18 =1
18-45 =1
> 45 =1

NA

NA

De
De
menarquia menarquia
a <18 =1 a <18 =1
18-45 =1 18-45 =1
> 45 =2
> 45 =1

3
1

3
1

1
1

1
1

1
1

2
3

3
3

1
4

1
4

TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

ACI

PPS

AMPD/EN/
NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

I=Inicio, C=Continuacin
POST-ABORTO
a) Primer trimestre
b) Segundo
trimestre
c) Inmediatamente
post-aborto
sptico
HISTORIA DE
EMBARAZO
ECTPICO
HISTORIA DE
CIRUGIA PELVICA
(ver tambin postparto, incluyendo
cesrea)
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos
b) Edad 35 aos
i) <15 cigarrillos/da
ii) 15 cigarrillos/da
OBESIDAD
Indice de masa
corporal (IMC)
2
30 Kg/m
MEDICIN DE
PRESION
ARTERIAL NO
DISPONIBLE

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
2

1
2

3
4

2
3

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

10

TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

ACI

PPS

AMPD
EN/NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

I=Inicio, C=Continuacin

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MULTIPLES
FACTORES DE
RIESGO PARA
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
ARTERIAL
(tales como edad
mayor, fumar,
diabetes e
hipertensin)
HIPERTENSION

3/4*

3/4*

a) Historia de
hipertensin,
incluyendo
hipertensin
durante el embarazo,
cuando NO se puede
evaluar la presin
arterial;

b) Hipertensin
controlada
adecuadamente,
cuando PUEDE
evaluarse la presin

i) Sistlica 140-159
diastlica 90-99

ii) Sistlica 160


diastlica 100

c) presin arterial
elevada (bien tomada)

d) Enfermedad
4
4
vascular
HISTORIA DE
PRESION ARTERIAL
2
2
ALTA DURANTE EL
EMBARAZO
(donde se puede
medir la presin
arterial actual y es
normal)
* Dependiendo de la severidad de la condicin

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TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

ACI

I = Inicio
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP) EMBOLIA PULMONAR
(EP)
a) Historia de TVP/EP
4
4
b) TVP/EP actual
4
4
c) Historia familiar
2
2
(parientes en primer
grado)
d) Ciruga mayor
i) con inmovilizacin
4
4
prolongada
ii) sin inmovilizacin
2
2
prolongada
e) Ciruga menor
sin inmovilizacin
1
1
MUTACIONES
TROMBOGENICAS
4
4
CONOCIDAS
(como Factor V Leiden,
mutacin de
protrombina, Protena S,
Protena C, deficiencias
de antitrombina)
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
a) Venas varicosas
1
1
b) Tromboflebitis
superficial
2
2
CARDIOPATA
ISQUEMICA
(ENFERMEDAD
4
4
ACTUALO HISTORIA)
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
(ENFERMEDAD
4
4
ACTUAL O HISTORIA)
HIPERLIPEMIAS
CONOCIDAS
2/3*
2/3*
(NO es necesario el
examen de lpidos de
rutina para el uso seguro
de anticonceptivos)
VALVULOPATIA
CARDIACA
a) sin complicaciones
2
2
b) complicada
(hipertensin pulmonar,
4
4
fibrilacin auricular,
historia de endocarditis,
bacteriana subaguda)
* Dependiendo de la severidad de la condicin

AMPD/EN/
NET

PPS

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

- C = Continuacin

2
3
1

2
3
1

2
3
1

1
1
1

2
3
1

1
3

1
1

C
3

12

TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

ACI

TRASTORNOS NEUROLOGICOS

AMPD/EN/
NET

PPS

IMPL
LNG/ETG

a)

2
3

3
4

2
3

3
4

1
1

2
2

2
2

2
2

2
2

b)

ii) Con aura


(a cualquier edad)
EPILEPSIA

DIU-LNG

I = Inicio - C = Continuacin

CEFALEAS

No migraosa
(leve o severa)
Migraa
i) Sin aura
Edad <35
Edad 35

DIU-Cu

2
2

1
1

2
2

2
2

TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNOS
DEPRESIVOS

INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO


PATRONES DE
SANGRADO VAGINAL
a)
b)

Patrn irregular sin


sangrado abundante
Sangrado abundante o
prolongado (incluye
patrones regulares e
irregulares)

ENDOMETROSIS
TUMORES BENIGNOS
DEL OVARIO
(INCLUYENDO QUISTES)
DISMENORREA SEVERA

SANGRADO VAGINAL DE
ETIOLOGA
DESCONOCIDA
(sospecha de una condicin
grave)
Antes de la evaluacin

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TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

PPS

AMPD/
EN/NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

I = Inicio - C = Continuacin

ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
a) Enfermedad
trofoblstica
gestacional benigna
b) Enfermedad
trofoblstica
gestacional maligna
ECTROPIN
CERVICAL
NEOPLASIA
CERVICAL
INTRAEPITELIAL (NIC)
CANCER CERVICAL
(en espera de
tratamiento)

ACI

CANCER DE
ENDOMETRIO

CANCER DE OVARIO

ENFERMEDADES DE
LA MAMA
a) Ndulo sin
diagnstico
b) Enfermedad
benigna de la mama
c) Historia familiar de
cncer
d) Cncer
i) actual
ii) pasado y sin
evidencia de
enfermedad durante
5 aos.

I
4

C
2

I
4

C
2

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TABLAS RESUMEN
CONDICION
MIOMAS UTERINOS
a) Sin distorsin de
la cavidad
uterina
b) Con distorsin
de la cavidad
uterina
ANORMALIDADES
ANATOMICAS
a) Con distorsin
de la cavidad
uterina
b) Sin distorsin de
la cavidad
uterina
ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA
(EPI)
a) Historia de EPI
(asumiendo que
actualmente no
hay factores de
riesgo de ITS
i) Con embarazo
posterior
ii) Sin embarazo
posterior
b)
ITS
a)

b)
c)

d)
*

EPI actual

ACO

ACI

PPS

AMPD/
EN/NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

I = Inicio - C = Continuacin
1

2
C

**

Cervicitis
purulenta o
infeccin actual
por clamidia o
gonorrea
Otras ITS
(excluyendo VIH
y hepatitis)
Vaginitis
(incluyendo
tricomonas y
vaginosis
bacteriana
Alto riesgo de
ITS

2/3*

2/3*

Dependiendo de la severidad de la condicin


** Siempre debe recomendarse el uso de condones para la prevencin de ITS / EPI / VIH

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TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

ACI

AMPD
EN/NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

I = Inicio - C = Continuacin

VIH / SIDA**

ALTO RIESGO DE
VIH
INFECCION POR
VIH
SIDA

PPS

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

I
2
2

C
2
2

I
2
2

C
2
2

clnicamente bien
con terapia
antirretroviral

OTRAS INFECCIONES
ESQUITOSOMIASIS
a) No complicada
b) Fibrosis del
hgado (si es
grave consulte
cirrosis)
TUBERCULOSIS
a) No plvica
b) Plvica
diagnosticada
PALUDISMO

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

3/4*

3/4*

3/4*

3/4*

1
4

1
3

1
4

1
3

TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
a) Historia de
diabetes
gestacional
b) Enfermedad
no-vascular
i) no insulinodependiente
ii) insulinodependiente
c)

Nefropata /
retinopata /
neuropata

d)

Otra
enfermedad
vascular o
diabetes de
duracin >20
aos

* Dependiendo de la severidad de la condicin

** Siempre debe recomendarse el uso de condones para la prevencin de ITS / EPI / VIH

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TABLAS RESUMEN
CONDICION

ACO

ACI

PPS

AMPD
EN/NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

I = Inicio - C = Continuacin
TRASTORNOS
TIROIDEOS
a) Bocio simple
b) Hipertiroidismo
c) Hipotiroidismo

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDAD DE
LA VESICULA
BILIAR
a) Sintomtica
i) Tratada con
colicistectoma
ii) Tratada
mdicamente
iii) Actual
b)

Asintomtica

3
3

2
2

2
2

2
2

2
2

1
1

2
2

3
1

3
1

3
1

1
1

3
1

HISTORIA DE
COLESTASIS
a) Relacionada
2
2
con embarazo
b) Relacionada
3
2
con uso previo
de ACO
HEPATITIS VIRAL
a) Activa
4
3/4*
b) Portadora
1
1
CIRROSIS
a) Leve
3
2
(compensada)
b) Severa
4
3
(descompensada)
* Dependiendo de la severidad de la condicin

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TABLAS RESUMEN
CONDICION
TUMORES DEL
HIGADO
a) Benigno
(adenoma)
b) Maligno
(hepatoma)

ACO

ACI

PPS

AMPD
EN/NET

IMPL
LNG/ETG

DIU-Cu

DIU-LNG

I = Inicio - C = Continuacin
4

3/4*

Talasemia

Drepanoctica

Ferropriva

ANEMIAS

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
DROGAS QUE
AFECTAN LAS
ENZIMAS HEPATICAS
a) Rifampicina
b)
Ciertos
anticonvulsionantes
(fenitoina,
carbamazepina,
barbitricos,
primidona,topiramato,
oxcarbazepina)
ANTIBIOTICOS
(excluyendo
rifampicina)
a) Griseofulvina
b) Otros antibiticos

2
1

1
1

2
1

1
1

2
1

1
1

1
1

2/3*

2/3*

TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL
2
2
* Dependiendo de la severidad de la condicin