EMBARAZO

DEALTO
RIESGO
MaraFernandaEscobarV.
GinecologayObstetricia
CuidadoCrticoObsttrico
FundacinClnicaValledelLili
HospitalUniversitariodelValle

MARCO
CONCEPTUAL
DELENFOQUE
DERIESGO
DERIESGO

Embarazodealto riesgo

Enfoquederiesgo

Darmsatencinaaquellosquetienenmsnecesidad

Notodoslosindividuostienelamismaprobabilidado
riesgodemorir

Gradientedenecesidadesdecuidado

Embarazodealto riesgo

Gradientedenecesidadesdecuidado

Mecanismoque
discrimineentre
Individuoscon
bajoriesgo

Individuoscon
altoriesgo
Loscuidadosnoson
igualitarios

Normasdiferentes

Embarazodealto riesgo

FACTORDERIESGO
FACTOR

RIESGO

Caracterstica individual Mayorprobabilidadde

o poblacional asociada
padecerundao,medida
con un aumento de la
estadsticadelchance,
probabilidad de sufrir un
probabilidaddeque
dao o de atenuar un
ocurraalgoenelfuturo
problema
(factor
(nodeseado).
protector).
Esprobabilstico,no
Determinante que puede
determina
ser modificado con una
intervencinapropiada.

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOYLOSDAOSASOCIADOS
A.Pobreza
B.Analfabetismo
C.Desnutricin
D.Enfermedades
A.Pobreza
B.Bajopesoalnacer
C.Madreanalfabeta
D.Desteteprecoz
E.Aguasucia

A.Pobreza
B.Bajopesoalnacer
C.Gastroenteritis
D.Analfabetismo
E.Hidratacintarda

Factoresderiesgo

Bajopesoal
Nacer

Gastroenteritis

Muerte

Daos

Embarazodealto riesgo

PORQUELENFOQUEDERIESGO

Biologa
humana
Medio
ambiente
Estilosde
vida
Serviciosde
Salud

Embarazodealto riesgo

PORQUELENFOQUEDERIESGO
Necesidades
Crecientes

?
Disminuir

Recursos
Limitados
Competitivos

Racionalizarsu
relacin
Alternativas

?
Aumentar

Embarazodealtoriesgo

DEFINICION
Condicinduranteelembarazoqueafecta
negativamentelasaludmaternayfetal:
Condicionescrnicasdesaludmaterna
Complicacionesinducidasporelembarazo

650milembarazosanualmente:USA
12.1%derecinnacidospretermino
Incrementopoblacionalcasiexponencialenla
incidenciadeembarazosdealtoriesgo
AmJObstetGynecol2007196:363.e1363.e7.

Embarazodealto riesgo

ELPROBLEMA

SALUDREPRODUCTIVA

Embarazodealto riesgo

DELAMUJERY
RESULTADOS

Madre

Masde
500000
muertes
maternas

PERINATALES

20millonescon
complicacionesdel
embarazo
129millonesdenacimientos
con18millonesdeabortos
180
500millones
millones
conanemia
conETS

8millones
demuertes
perinatales

Beb

Millonesde
neonatoscon
enfermedades
amenazantese
inhabilitantes
20millonesdeRN
conBPN
Millonesdeniosy
adultosenfermosycon
incapacidades
OMS,2001(1)OMS,1996(2)hillKetal.,20055(5).

Embarazodealto riesgo

7.5millones
muertesperinatales
porao

AmricaLatinayelCaribe:
2nacimientosconBPNcadaminutoyla
contribucindelBPNalamortalidad
neonatalesdel75%

Ocurren45muertesperinatalesporhora
75%evitablescontecnologadebajocosto

Embarazodealto riesgo

MORBILIDADMATERNAEXTREMA
ENERODICIEMBRE2005

DISTRIBUCINPORCAUSABSICA
70
62

MME

%deCasos

60

MM

50
40

32
30
22
20

12
10

0
Preeclampsia

HPP

Aborto

Embarazodealto riesgo

MORBILIDADMATERNAEXTREMA
ENERODICIEMBRE2005

%deCasos

DISTRIBUCINSEGNRETRASO
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

MME

76 80

MM

55
52
38
32
16
8
I

II

III

RETRASO

IV

Embarazo dealto riesgo

FACTORESDERIESGO

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO
Biolgicos
Ambientales
Socialesypolticos
Econmicos
Ocupacionales
ServiciosdeSalud

Embarazodealtoriesgo

RIESGOPERINATAL
Riesgospotenciales

Riesgosreales

Preconcepcionales

Patologasmuy
ligadasaldao

Enfoquepoblacional
ydesaludpblica

Gruposintervenibles
desdeelnivel
primario

Porcentajealtode
prevencin

Gruposderemisin
anivelesde
complejidad

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOPERINATAL

SOCIODEMOGRFICOS
Ausenciadecontrolprenatal
Multiparidad
Edadmaternaenlosextremosdelavidareproductiva
Analfabetismo
Pesohabitual<50Kg
ndicedemasacorporal>=29Kg/m2
Hbitosyestilosdevida
AmJObstetGynecol2007196:363.e1363.e7.

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOPERINATAL

OBSTETRICOS
Antecedentedeabortosprevios
Antecedentedemuertefetal
Periodointergensicomenorde6meses
AntecedentedeBPNy/oprematurez
Antecedentedemacrosoma
Antecedentedemuerteneonataltemprana
Antecedentedemalformacincongnita

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOPERINATAL

COMPLICACIONESMEDICAS
RCIU

Preeclampsia

Amenazadeparto
prematuro

Sifilis
Hipertensincrnica

RPM
Hemorragiadetercer
trimestre

Enfermedades
crnicas

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO

PARTO
Partoinducido
APP
Distociadepresentacin
SFA
Macrosoma
Instrumentacin
Trabajodepartoprolongado

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO

RECIENNACIDO
Depresinneonatal
Pequeoparaedad
gestacional

Grandeparaedad
gestacional
Infeccin

Prematuro
Hipotermia
Malformaciones

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO

POSTPARTO
Hemorragias
Inversinuterina
Infecciones
Cesrea
Traumaporpartoinstrumentado
Altaprecozenmaternasderiesgo

APLICACIONCLINICADELENFOQUERIESGO

Embarazodealtoriesgo

Embarazodealtoriesgo

RIESGOATRIBUIBLEPOBLACIONALDELOSFACTORESDERIESGO
SIGNIFICANTESPARAMUERTEFETAL

CondeA.,BelizanJM.,DiazJL.EpidemiologyoffetaldeathinLatinAmerica.
ActaObstetGynecolScand200079:371378

Embarazodealtoriesgo

BAJOPESOALNACER
HUVCALICOLOMBIA
34.983NACIMIENTOS(19972001)
FACTORESDERIESGO

RR

IC95%

RA%

AmenazadePartoPrematuro

3,03

2.853.22

14

R.P.M.

1,48

1.391.58

EmbarazoMltiple

3,23

2.983.50

Preeclampsia

1,26

1.181.34

InfeccinUrinaria

1,20

1.081.34

Hemorragia3er.Trimestre

2,04

1.742.39

OrtizE.I.RevistaColombiaMdica.Vol.32,No.42001, pp 159162.

Embarazodealtoriesgo

BAJOPESOALNACER
HUVCALICOLOMBIA
34.983NACIMIENTOS(19972001)
FACTORESDERIESGO

RR

IC95%

RA%

Edad<19Aos

1,09

1.041.14

PeriodoIntergen<12meses

1,56

1.381.77

AntecedentesdeMortinato

1,28

1.101.49

Pesohabitual<50Kg

1,39

1.301.48

5
11

Talla<1.49m

1,14

1.061.22

ConsumodeCigarrillo

1,33

1.191.49

PobreControlPrenatal

1,66

1.581.74

23

OrtizE.I.RevistaColombiaMdica.Vol.32,No.42001, pp 159162.

Embarazodealtoriesgo

PARTOPRETERMINO

FACTORESDERIESGOSOCIOECONMICOS
Niveleducativo
Mnimaeducacin(primaria)incrementa2veceslatasadeparto
pretermino

Edadmaterna
Adolescentes (<18 anos): Riesgo de parto pretermino
espontneo(R.R:2.8IC:1.74.5)
Tardas(>35anos):Riesgoincrementadode45vecesdeparto
preterminoinducido
Moutquin JM,BJOG, Vol 110:5660, April 2003

Embarazodealtoriesgo

PARTOPRETERMINO

FACTORESDERIESGOSOCIOECONMICOS

Bajonivel
socioeconmico

IMC<20
Tallabaja
Pobrenutricin
Gananciadepeso
Stresslaboral
Hacinamiento
Tabaquismoyalcohol
Embarazonodeseado
Stresspsicosocial

Parto
pretermino

Moutquin JM. BrJ Obstet Gyneacol 2003,110(Suppl 20)5660

Embarazodealtoriesgo

PARTOPRETERMINO

FACTORESDERIESGOSOCIOECONMICOS
OR
IMC<20

IC95%

3.96(2.67.09)

Stresslaboral3.90(1.539.91)
Stresspsicosocial 2.56(1.25.5)
0,1

10

Moutquin JM. Br JObstetGyneacol 2003,110(Suppl 20)5660

Embarazodealtoriesgo

EFECTOSDELAVIOLENCIADOMESTICA
SOBREPARTOPRETERMINOYBPN
Maltratof
Maltratofsico

Condici
Condici
n

Si

No

Partopretemino

14.6%

9.8%.

0.001

BPN

17.1% 10.2% 0.0003

NEGGERSetal.Acta ObstetGynecol Scand 2004,83(5)455460

FACTORESDERIESGOPARAPARTO
PRETERMINORECURRENTE
Lasmujeresconantecedentedepartopreterminotienen
8.1 veces riesgo de padecer parto pretermino
pretermino, RPM
pretermino y perdida fetal en comparaci
comparaci
n con mujeres
conantecedentesdepartoatermino.

Elcortointervaloentreembarazosesunfactorderiesgo
independientepararecurrenciadepartopretermino
pretermino.
Krymko H.,etal. Eur JObstetGynecol Reprod Biol 2004,113(2)160163

Embarazodealtoriesgo

CARACTERSTICASMATERNASCOMOFACTORESDE
RIESGOPARAPARTOPRETERMINO(<48HRS)
OR

IC95%

Dilataci
Dilataci
ncervical>4cm

1.47

1.441.49

Leucocitos>15.000

1.27

1.261.28

Nifedipinacomoagentetocolitico

0.49

0.260.94

2.12

1.044.33

12

4.135.2

Desarrollodesignossospechosos
decorioamnionitis
Rupturademembranas(<34ss)

PapatsonisD.,etal. Eur JObstetGynecol Reprod Biol 2004,112(1)4348