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VALORACIN DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
QU TENEMOS?
PERFIL
LIPIDICO
TAMIZAJE ADULTOS
A QUIENES
Antecedentes
familiares de
dislipidemias
Uno o ms
FRCV
Enfermedad
CV
35 aos
45 aos
COMO
Colesterol
total
Colesterol
HDL
Triglicridos:
no existe
evidencia
suficiente
FRECUENCIA
Normal: cada
5 aos si no
se presenta
ningn
FRCV
durante el
periodo
Limtrofe o
elevado:
repetir a las 3
semanas
VALORAR COLESTEROL
TOTAL SI:
VALORAR PERFIL
COMPLETO SI TIENE
Las valoraciones
Pueden realizarse
A partir de los 2 aos
De edad
<200 Deseable
200-239 Limtrofe
>240. Alto
HDL (mg/dL
< 40 Bajo
> 60 alto
Sndrome metablico
(mg/dL)
Colesterol total
170
200
Colesterol LDL
100
130
40
Colesterol HDL
Triglicridos
110
200
NDICES ATEROGNICOS
Indican la posibilidad de desarrollar ateroesclerosis
Riesgo aterognico I. t-col/ c-HDL
<3
<5
0.95-1.3
IMC < 16
DESNUTRICIN GRADO 3
16 IMC < 17
DESNUTRICIN GRADO 2
DESNUTRICIN GRADO 1
NORMAL
25 IMC < 30
SOBREPESO GRADO 1
30 IMC < 40
SOBREPESO GRADO 2
IMC 40
SOBREPESO GRADO 3
TOMA DE MUESTRA
Suero
Plasma. Heparina,
EDTA
Sangre capilar
MUESTRA
AYUNO
Perfil completo: 12
horas
Colesterol: No
requiere
TOMA DE MUESTRA
Ideal: sentado
Acostado: valores
ligeramente ms bajos
POSTURA
ESTABILIDAD
18-25oC: 1 da
2-8oC: 1 semana
-20oC: 2 meses
-70oC: hasta 1 ao
ANTICOAGULANTES
VARIACIONES
HOMOCISTEINA
DEFINICIN :
sntesis
Hidrlisis.
Producto:
libre
Homocisteina
DESTINOS
Transulfuracin
Liberacin de cistationina
para producir cisteina que
se elimina por orina.
Enzima: Cistationina B
sintasa. Necesita Vit. B6
como cofactor.
DESTINOS
Remetilacin
Transformacin de HCY
en metionina.
Enzima:
Metionina
Sintasa. Dependiente de
Vitamina
B12
y
tetrahidrofolato.
FORMAS DE
PRESENTACIN
Libre
1%
Ligada a las
protenas
Unida a la
albmina
80-90%
70%
Disulfido-oxidasaHCY
Disulfido mezclado
con cistena
5-10%
5-10%
NIVELES PLASMTICOS DE
HOMOCISTEINA
HOMOCISTEINA Y
ATEROESCLEROSIS
MECANISMOS
Toxicidad celular en el
interior de las arterias
Oxidacin de LDL
Efectos
sobre
el
metabolismo del NO
Efectos de la Tiolactona
de Homocisteina
Efectos directos
HCY Y RIESGO
CARDIOVASCULAR
Riesgo de
enfermedad
coronaria y
vascular
perifrica
FR
independiente:
enfermedad
coronaria, CV y
arterial
perifrica
Efecto aditivo
con otros FRCV
Se en IAM y
ACV
ENFERMEDAD
VASCULAR
PLACENTARIA
DESPRENDI
MIENTO
PREMATURO
DE PLACENTA
HCY Y
EMBARAZO
RCIU
RIESGO DE
PRE
ECLAMPSIA
ORIGEN :
demandas
de vit B12 .y
cido flico
Por el feto
A QUIEN
CUANTIFICAR?
Pacientes con
manifestaciones
previas de
enfermedad
cardiaca
Individuos con
historial de
enfermedad
ateroesclertica
Pacientes con
niveles
superiores a
10mol/L.
Iniciar
tratamiento
RECOMENDACIONES PARA LA
CUANTIFICACIN
RECOMENDACIONES PARA LA
CUANTIFICACIN
UTILIDAD CLNICA
o
PCR
ULTRASENSIBLE
PCRus E IAM
CUANTIFICACIN
AINES
Aspirina
Corticoesteroides
Estatinas
-Bloqueadores
FALSOS
NEGATIVOS
FALSOS
POSITIVOS
Medicamentos
DIU
Ejercicio vigoroso
Embarazo
Obesidad
Sueros turbio
Lipemia
Variabilidad biolgica
intraindividual
FUENTES DE
ERROR
No se modifica con la
ingesta de alimentos
No presenta
variacin circadiana
VENTAJAS
VALORES
<10
mg/L: procesos
inflamatorios leves
10-100 mg/L: IAM,
pancreatitis, inf. mucosas
100mg/L: infecciones
agudas
RECOMENDACIONES
Determinaciones
separadas por 15 das.
Elegir la < como predictor
de riesgo
SNTESIS
Regulada por
2 genes del
cromosoma
11
Estimulada
por IL-1, IL-6 y
TNF
PAPEL
Se une a HDL y
desplaza
apoproteinas
Interfiere con
funciones
antioxidantes
y de
transporte del
HDL
progresin de la ateroesclerosis
riesgo ECV
Responde mejor que la PCR a enfermedad cardiaca
activa. Predice mejor futuro ataque cardiaco
Mujeres con enfermedad arterial coronaria tienden a
AAS pero no PCR con o sin obstruccin de arterias
coronarias.
1mg/L sangre AAS corresponde del riesgo a 3
aos de un evento cardiovascular de ms del 3%.
Correlacionada con obesidad. Asociada
positivamente con IMC. A>nivel > IMC
AAS Y ECV
CUANTIFICACIN
Muestra: suero
Ayuno: 12 horas
MUESTRA Y
AYUNO
METODOLOGA
EIA
Inmunoturbidimetra
Nefelometra
No se modifica por:
gnero, tabaquismo,
utilizacin de
hormonas y estrs
PCR s
VENTAJAS
HACIA DONDE
VAMOS?
SUBPERFILES DE LDL
Relacionado
metablico
con
el
estado
QU SE DEBE MEDIR?
Existe
controversia
sobre
cual
propiedad sera clnicamente ms til
de medir .
Cuantificacin
del
nmero de
partculas de LDL mediante RM N:
predice cuatro veces mejor el riesgo
de ECV en mujeres, que el colesterol
LDL.(circulation 2002;106:1930-1937)
TAMAO Y DENSIDAD
OPCIONES
TCNICA
TIPO DE RESULTADOS
STATUS
NMR
Disponible
comercialmente
Ultracentrifugacin
Disponible
comercialmente
Electroforesis en Gel
Contenido
lipdico
para
subfracciones de LDL y 5 de HDL
Disponible
comercialmente
Precipitacin
ADIPONECTINA
Hormona proteica
producida y secretada por
los adipocitos.
Niveles ms altos en las
mujeres ( 20.8 ug/mL)
que en los hombres (
16.5 ug/mL)
en obesidad y diabetes
tipo 2
ADIPONECTINA
Utilidad clnica
o
En estudio.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Bodor, G. 2004. Troponinas cardiacas: Una dcada de cambio para las pruebas de marcadores
cardiacos. En LabMedica. 3-4: 13-14
GRACIAS