INFECCIOSAS

1 Vuelta
1.

Qu respuesta es FALSA respecto al sndrome de Job?:

1)
2)
3)
4)
5)

2.

4.

Preguntas TEST

7.

8.

Gram positivos.
Gram negativos.
Anaerobios estrictos.
Micobacterias.
Catalasa positivos.

Entre los frmacos habitualmente empleados como profilaxis de infecciones en pacientes oncolgicos con neutropenias severas y prolongadas, NO se encuentra:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Pseudomonas.
Neumococo.
Meningococo.
Haemophilus influenzae.
Bacteria DF-2.

La inmunodeficiencia celular T facilita especialmente las

infecciones por los siguientes microorganismos, con EXCEPCIN de:

11.

Listeria monocytogenes.
Micobacterias.
Criptococo.
Herpes zoster.
E. coli.

La deficiencia de inmunoglobulinas se asocia preferentemente a infeccin por los siguientes grmenes, con la
EXCEPCIN de:

12.

P. carinii.
Toxoplasma gondii.
Giardia lamblia.
Babesia microti.
Citomegalovirus.

1)
2)
3)
4)
5)

S. aureus.
P. aeruginosa.
Neisseria.
Enterococo.
Listeria.

Seale la relacin INCORRECTA entre grmenes tpicos e

infecciones en pacientes ADVP:
1)

Celulitis ------- estreptococos.

14.

Vancomicina.
Penicilina G.
Eritromicina.
Clindamicina.
Cefazolina.

Un paciente portador crnico de sonda vesical presenta

orinas con abundante sedimento y fiebre elevada. En el
hemocultivo se asla Enterococcus faecalis. Cul de los
siguientes antibiticos elegira?:
1)
2)
3)
4)
5)

La deficiencia de la fraccin C5 del complemento predispone a infeccin por:

Penicilina G.
Eritromicina.
Gentamicina.
Imipenem.
Cloxacilina.

Tras la administracin intravenosa del citado antibitico,

el paciente presenta una reaccin de hipotensin severa
que se corrige tras la administracin de lquidos intravenosos y adrenalina. Qu antibitico sera ahora el ms
apropiado?:
1)
2)
3)
4)
5)

13.

Ceftacidima.
Piperacilina.
Tobramicina.
Imipenem.
Anfotericina B.

Un drogadicto activo por va parenteral acude a Urgencias

por fiebre elevada, dolor y signos inflamatorios en antebrazo.
Entre los siguientes antibiticos, cul elegira?:
1)
2)
3)
4)
5)

Micobacterias.
Neumococo.
Meningococo.
Haemophilus.
Pneumocystis carinii.

La deficiencia selectiva de IgA predispone a la infeccin

fundamentalmente por:
1)
2)
3)
4)
5)

10.

Cotrimoxazol.
Aciclovir.
Fluconazol.
Ciprofloxacino.
Norfloxacino.

Uno de los siguientes grmenes NO tiene especial incidencia

en infecciones de pacientes esplenectomizados:

1)
2)
3)
4)
5)
6.

9.

Neumona ------- Haemophilus influenzae.

Osteomielitis vertebral ------- Staphylococcus aureus.
Endoftalmitis ------- Candida spp.
Tromboflebitis sptica ------- enterobacterias.

Un paciente leucmico, en tratamiento quimioterpico y con

cifra de neutrfilos sanguneos de 100/microlitro, presenta
fiebre y disnea, y en la radiografa torcica no se aprecian
infiltrados pulmonares. Entre los frmacos que formarn
parte del tratamiento inicial emprico, NO debe incluirse:

1)
2)
3)
4)
5)
5.

Aumento de inmunoglobulina E srica.

Defecto quimiotctico de fagocitos.
Candidiasis mucocutnea.
Infecciones respiratorias recidivantes por Pseudomonas.
Eosinofilia.

2)
3)
4)
5)

Las infecciones habituales en el cuadro clnico de la enfermedad granulomatosa crnica son producidas fundamentalmente por grmenes:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

CTO Medicina

Ampicilina.
Cefazolina.
Cefoxitina.
Ceftriaxona.
Eritromicina.

Si el paciente de la pregunta anterior tuviese alergia a la

medicacin indicada, cul de los siguientes antibiticos
elegira?:
1)
2)
3)
4)
5)

Gentamicina.
Cotrimoxazol.
Cloranfenicol.
Vancomicina.
Cefuroxima.
1

INFECCIOSAS

1 Vuelta

CTO Medicina
Un paciente anciano con sndrome miccional en los das
previos es trado a Urgencias con fiebre elevada y deterioro
importante del estado general. Entre los siguientes antibiticos, cul sera ms adecuado?:
1)
2)
3)
4)
5)
16.

17.

18.

19.

21.

3)
4)
5)

25.

Minociclina.
Vancomicina.
Imipenem.

Infeccin urinaria.
Infecciones de heridas quirrgicas.
Neumonas.
Endocarditis.
Neutropenia.

La va ms frecuente de adquisicin de las neumonas es:

1)
2)
3)
4)
5)

28.

Aspergillus.
Mucor.
Candida krusei.
Cryptococcus.
Sporothrix.

La causa ms frecuente de mortalidad en infecciones nosocomiales es:

1)
2)
3)
4)
5)

27.

Fiebre.
Insuficiencia renal.
Hiperpotasemia.
Hipomagnesemia.
Flebitis.

Seale cul de los siguientes hongos es sensible al tratamiento con fluconazol:

1)
2)
3)
4)
5)

26.

Ha reducido la mortalidad de la encefalitis por herpes

simple.
En pacientes inmunodeficientes con herpes zoster tratados disminuye la frecuencia de diseminacin cutnea y
visceral.
El tratamiento crnico no evita recidivas tras su suspensin.
El virus herpes zoster es ms sensible que el herpes simple.
Su principal efecto secundario es la nefrotoxicidad.

Uno de los siguientes efectos secundarios NO es propio de

la anfotericina B:
1)
2)
3)
4)
5)

Cefepima.
Meropenem.
Cefotaxima.
Tobramicina.
Ciprofloxacino.

Un paciente, ingresado por pancreatitis grave, en tratamiento

con nutricin parenteral, presenta fiebre, y en los hemocultivos se asla estafilococo resistente a meticilina. Seran tiles
todos los tratamientos citados, a EXCEPCIN de:
1)
2)
3)

Cotrimoxazol.
Meropenem.
Cloranfenicol.
Cefepima.
Tetraciclinas.

En el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas

aeruginosa son eficaces todos los siguientes frmacos,
EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

2)

24.

Amantadina.
Rimantadina.
Ribavirina.
Vidarabina.
Ganciclovir.

Una de las siguientes respuestas respecto al aciclovir NO es

correcta:
1)

Penicilina G.
Metronidazol.
Cefoxitina.
Cloranfenicol.
Clindamicina.

Para el tratamiento de las infecciones por Listeria, NO es til:

1)
2)
3)
4)
5)

20.

Gentamicina.
Imipenem.
Cotrimoxazol.
Cefazolina.
Eritromicina.

En un paciente que presenta peritonitis por perforacin

intestinal, si usted elige un antibitico frente a grmenes
anaerobios, el MENOS adecuado sera:
1)
2)
3)
4)
5)

23.

Rifampicina.
Cotrimoxazol.

Uno de los siguientes agentes antivricos se ha utilizado

fundamentalmente para el tratamiento de infeccin por
virus respiratorio sincitial:
1)
2)
3)
4)
5)

Gentamicina.
Vancomicina.
Aztreonam.
Ceftriaxona.
Cefotaxima.

Un paciente ingresado en UCI por politraumatismo severo

y con ventilacin asistida presenta insuficiencia respiratoria, fiebre elevada e infiltrados pulmonares radiolgicos. En
los hemocultivos se asla Serratia spp. Qu antibitico sera
ms correcto?:
1)
2)
3)
4)
5)

22.

Penicilina G.
Ciprofloxacino.
Eritromicina.
Ampicilina.
Amoxicilina.

Si el enfermo presentase una reaccin alrgica al tratamiento, se podran utilizar los siguientes frmacos con la EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

4)
5)

Aspiracin.
Inhalacin.
Diseminacin hematgena.
Inoculacin directa.
Contigidad.

Un paciente con mieloma mltiple acude al hospital por

fiebre de 48 horas de evolucin, tos con expectoracin
purulenta y dolor de costado. En la radiografa de trax hay
un infiltrado lobar pulmonar y en el hemograma leucocitosis
de 15.000/microlitro. Lo ms correcto sera:
1)
2)

Tratamiento ambulatorio con amoxicilina-clavulnico.

Tratamiento ambulatorio con eritromicina.

Preguntas TEST

15.

INFECCIOSAS
1 Vuelta
3)
4)
5)
29.

Preguntas TEST

34.

35.

Eritromicina.
Ceftacidima.
Vancomicina.
Amoxicilina-clavulnico.
Gentamicina.

3)
4)
5)
36.

Penicilina ms eritromicina.
Penicilina ms gentamicina.
Ceftriaxona.
Ceftriaxona ms eritromicina.
Ceftacidima ms amikacina.

37.

Ingreso y tratamiento con penicilina G procana.

Ingreso y tratamiento con eritromicina.
Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.
Tratamiento ambulante con amoxicilina-clavulnico.
Tratamiento ambulante con tetraciclina.

2)
3)
4)
5)

La existencia de encefalitis y ataxia en un paciente que

padece neumona sugiere una etiologa por:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

Mycoplasma pneumoniae.
Klebsiella pneumoniae.
Coxiella burnetii.
Chlamydia psittacci.
Chlamydia pneumoniae.

Un paciente ingresa por fiebre y un infiltrado pulmonar en

lbulo superior derecho. Se comienza tratamiento con amoxicilina - clavulnico en dosis altas, y una semana despus, el
paciente persiste febril y no hay cambios en su radiografa de
trax. En este momento, lo ms correcto sera:
1)
2)
3)
4)
5)

2)

39.

Cambiar el tratamiento e iniciar ceftriaxona.

Aadir eritromicina.
Aadir eritromicina y rifampicina.
Solicitar baciloscopia de esputo.
Solicitar broncoscopia.

Un drogadicto activo por va parenteral acude al servicio de

Urgencias por fiebre elevada, sin focalidad, de cuatro das
de evolucin e importante afectacin del estado general.

Cefazolina + gentamicina.
Cloxacilina + gentamicina.
Ceftacidima + amikacina.
Ceftriaxona + gentamicina.
Vancomicina + gentamicina.

El tratamiento quirrgico es necesario con frecuencia en los

enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situaciones, con la EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

41.

Son con ms frecuencia positivos si se extraen en el pico

febril.
Se obtiene positividad de crecimiento en ms del 90% de
los casos.
Si se aade clorhidrato de piridoxal a los medios de
cultivo aumenta la posibilidad de aislar variantes de
estreptococos con dficit nutricional.
Son habitualmente negativos en la infeccin por Coxiella.
La bacteriemia es continua.

Un enfermo presenta fiebre sin focalidad infecciosa aparente

tras la colocacin de una prtesis valvular artica. Qu
tratamiento antibitico emprico sera el ms correcto?:
1)
2)
3)
4)
5)

40.

Staphylococcus aureus ocasiona destruccin valvular ms

rpidamente que S. epidermidis.
La variacin en la intensidad de los soplos no siempre
indica empeoramiento de la lesin valvular.
Las manchas de Roth no son lesiones especficas de
endocarditis.
La mayora de los casos por S. viridans tienen antecedente
de manipulacin quirrgica dentaria.
No siempre se objetivan vegetaciones en el ecocardiograma.

Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa,

es FALSO:
1)

Ceftriaxona.
Cefotaxima.
Ceftazidima.
Aadir eritromicina.
Aadir gentamicina.

Incremento de onda v en pulso yugular.

Ndulos de Osler.
Derrame pleural.
Insuficiencia respiratoria.
Ndulos pulmonares cavitados.

Una de las siguientes respuestas respecto a la endocarditis

sobre vlvula nativa NO es correcta:
1)

38.

Realizacin de radiografa de trax urgente.

Toma seriada de hemocultivos antes de la iniciacin de
tratamiento antibitico.
Tratamiento emprico con ceftacidima y amikacina.
Tratamiento emprico con cloxacilina y gentamicina.
Realizacin de ecocardiograma durante el ingreso.

Una de las siguientes manifestaciones clnicas NO es propia de la endocarditis que aparece en los drogadictos:
1)
2)
3)
4)
5)

Si tras 72 horas de tratamiento correcto, el enfermo siguiera

febril, qu tratamiento sera el ms aconsejable?:
1)
2)
3)
4)
5)

33.

1)
2)

Un paciente joven y previamente sano se queja de fiebre

elevada, intenso dolor torcico, tos, expectoracin purulenta y dificultad respiratoria. En la radiografa de trax se
aprecia un infiltrado alveolar lobar, sin derrame pleural y la
gasometra arterial basal y la T.A. son normales. Qu
actuacin le parece la ms correcta?:
1)
2)
3)
4)
5)

32.

Entre las medidas necesarias de actuacin estaran todas las

siguientes, con EXCEPCIN de:

Un paciente con bronquitis crnica ingresa en el hospital

con neumona bilateral extensa e insuficiencia respiratoria
severa, qu pauta antibitica sera la ms adecuada?:
1)
2)
3)
4)
5)

31.

Ingreso y tratamiento con amoxicilina.

Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.
Ingreso y tratamiento con ceftazidima.

Seale cul de los siguientes antibiticos sera el ms aconsejable para el tratamiento de una neumona por aspiracin:
1)
2)
3)
4)
5)

30.

CTO Medicina

Insuficiencia cardaca.
Grmenes del grupo HACEK.
Etiologa fngica.
Etiologa por Coxiella burnetti.
Embolismos de repeticin.

Un paciente con valvulopata mitral, al que se le va a realizar

una colonoscopia para extraccin endoscpica de un
plipo, debe recibir una de las siguientes profilaxis antibiticas:
3

INFECCIOSAS

1 Vuelta

CTO Medicina

42.

Entre las cardiopatas con riesgo elevado o moderado de

desarrollo de endocarditis, se encuentran todas las siguientes, con EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

43.

2)
3)
4)
5)

Encefalopata.
Miocarditis.
Neumona.
Sndrome hemoltico-urmico.
Hepatitis.

Mujer embarazada.
Aneurisma de aorta abdominal.
Fiebre elevada.
Sndrome disentrico.
Inmunodepresin.

Se ha asociado al uso de todo tipo de antibiticos,

excepto vancomicina y metronidazol.
En la mayora de los casos se detecta toxina B de los
Clostridium difficile en las heces.
Puede producir fiebre elevada y leucocitosis sangunea.
Puede manifestarse tras la suspensin del antibitico
causante.
Puede producir megacolon txico y perforacin intestinal.

Seale el rgimen antibitico MENOS eficaz, de entre los

siguientes, para el tratamiento de un absceso de localizacin
intraabdominal:
1)

Shigella spp.
Salmonella enteritidis.
Campylobacter jejuni.
E. coli.
Vibrio cholerae.

51.

4)
5)

5)

Metronidazol ms aztreonam.

Cefotaxima.
Ceftriaxona.
Ampicilina.
Cefuroxima.
Cloranfenicol.

En cuanto a la etiologa de las meningitis bacterianas, seale

la asociacin FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

55.

Puede ser producida por Bartonella quintana.

El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol.
Puede cursar con encefalitis.
Ocasiona lesiones cutneas similares al sarcoma de
Kaposi.
En la forma diseminada los rganos ms afectos son los
del sistema reticuloendotelial.

Un enfermo de Hodgkin presenta un cuadro febril con

signos menngeos. En el Gram del LCR se objetivan bacilos
Gram positivos. Qu tratamiento sera el ms correcto?:
1)
2)
3)
4)
5)

54.

Suele ser una infeccin autolimitada.

Tiene mayor incidencia en nios.
La histologa se caracteriza por inflamacin granulomatosa.
Se puede transmitir de persona a persona.
No suele precisar tratamiento antibitico.

Respecto a la angiomatosis bacilar, es INCORRECTO:

1)
2)
3)
4)

53.

Est causado por bacilos grampositivos anaerobios.

La lesin cutnea no es dolorosa.
Se puede tratar con penicilina G.
Puede producirse curacin espontnea.
El exudado de la lesin presenta gran cantidad de
bacilos.

Respecto a la enfermedad por araazo de gato, NO es cierto

que:
1)
2)
3)

52.

Pasteurella multocida.
Staphylococcus aureus.
Anaerobios.
Bacilos Gram negativos.
Bacilo DF-2.

Un carnicero consulta por aparicin en antebrazo de una

lesin papulovesiculosa que progres a escara necrtica
con edema local y escasa afectacin del estado general. Es
INCORRECTO respecto a este proceso:
1)
2)
3)
4)
5)

En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO:

1)

48.

Es una complicacin de endocarditis infecciosa.

Se acompaa de embolismos spticos pulmonares.
Es producido por rickettsia.
Se trata con ceftacidima.
Ocurre exclusivamente en inmunodeprimidos.

El tratamiento antimicrobiano emprico con ciprofloxacino

est justificado en una diarrea infecciosa en todas las siguientes situaciones, con la EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

47.

50.

Vancomicina ms gentamicina.
Clindamicina ms ceftriaxona.
Cefoxitina ms gentamicina.
Penicilina ms gentamicina ms metronidazol.

Un paciente con antecedentes de mordedura de perro presenta un cuadro de shock y coagulacin intravascular diseminada. A la exploracin no se aprecia celulitis en la zona de
mordedura. Cul es el agente etiolgico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Una complicacin de las mencionadas a continuacin est

relacionada con la infeccin por E. coli enterohemorrgico:
1)
2)
3)
4)
5)

46.

49.

Seale cul de los siguientes microorganismos NO causa

diarrea de tipo disenteriforme:
1)
2)
3)
4)
5)

45.

2)
3)
4)
5)

Endocarditis previa.
Miocardiopata hipertrfica.
Prolapso mitral sin insuficiencia.
CIA tipo ostium primum.
Comunicacin interventricular.

Respecto al sndrome de Lemierre, es cierto:

1)
2)
3)
4)
5)

44.

Amoxicilina-clavulnico.
Metronidazol.
Vancomicina y gentamicina.
Clindamicina.
Imipenem.

Neonatos - S. agalactiae.
Nios - Meningococo.
Adultos - Neumococo.
Epidemias - Neumococo.
Ancianos - Listeria.

En el LCR de un paciente con meningitis se objetiva pleocitosis

linfocitaria. La etiologa MENOS probable ser:

Preguntas TEST

1)
2)
3)
4)
5)

INFECCIOSAS
1 Vuelta
1)
2)
3)
4)
5)
56.

Respecto al manejo teraputico de un paciente que presenta

una meningitis aguda, seale la respuesta FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

57.

3)
4)
5)

Preguntas TEST

60.

61.

Ampicilina.
Ceftazidima.
Rifampicina.
Anfotericina B.
Vancomicina.

Seale la combinacin de antibiticos ms adecuada en un

paciente con absceso cerebral secundario a diseminacin
hematgena por endocarditis infecciosa:
1)
2)
3)
4)
5)

Nocardia.
Cryptococcus.
Listeria.
M. tuberculosis.
Citomegalovirus.

Seale la asociacin INCORRECTA respecto a infecciones

del msculo y partes blandas:
1)
2)

5)
62.

63.

3)
4)
5)

Fascitis necrotizante - S. pyogenes.

Miositis necrotizante - S. pyogenes.

Imipenem.
Dopamina.
Oxigenoterapia.
Esteroides.
Plasma.

NO es propio de la fiebre tifoidea la existencia de:

1)
2)
3)
4)
5)

68.

Espectinomicina.
Penicilina tras desensibilizacin.
Ceftriaxona.
Tetraciclinas.
Ciprofloxacino.

Un paciente que ha presentado fiebre en los das previos al

ingreso es llevado a Urgencias por empeoramiento del
estado general, objetivndose hipotensin severa, oliguria,
taquipnea y lesiones hemorrgicas cutneas. En su tratamiento estara indicado todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

67.

El gonococo puede ser aislado de las lesiones cutneas.

Los sntomas de bacteriemia con frecuencia comienzan
durante la menstruacin.
La mayora de los casos no presentan clnica genital.
Se acompaa de inmunocomplejos circulantes.
Sin tratamiento antibitico la gonococemia no desaparece.

En una mujer embarazada con antecedente de reaccin

anafilctica a penicilina, el tratamiento de la gonococia es:
1)
2)
3)
4)
5)

66.

Fiebre prolongada y recurrente.

Artritis.
Bacteriemia de origen menngeo.
Exantema.
Esplenomegalia.

Respecto a la infeccin gonoccica diseminada, NO es

cierto:
1)
2)

65.

Placa motora.
Fibra postganglionar.
Fibra preganglionar.
Neurona motora.
Neurona inhibidora internuncial.

La meningococemia crnica NO se caracteriza por:

1)
2)
3)
4)
5)

64.

Piomiositis - Clostridium perfringens.

Gangrena gaseosa espontnea no traumtica - Clostridium septicum.
Fascitis necrotizante con gas tisular - Clostridios.

El lugar de accin principal de la toxina tetnica es:

1)
2)
3)
4)
5)

Cloxacilina ms cefotaxima.
Metronidazol ms cefotaxima.
Penicilina G ms cefotaxima.
Clindamicina ms metronidazol.
Cloranfenicol ms gentamicina.

Un paciente con SIDA presenta fiebre, cefalea frontal derecha y hemiparesia progresiva de tres semanas de evolucin.
En la TC cerebral se aprecia una imagen redondeada en
lbulo frontal derecho. Entre los agentes etiolgicos podran encontrarse todos los siguientes, con EXCEPCIN de:
1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)

Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis nica en adultos.

Ceftriaxona 125 mg i.m. cada 12 h durante dos das en
nios.
Rifampicina 600 mg/12 h v.o. durante dos das en
adultos.
Ciprofloxacino 500 mg v.o. en dosis nica en adultos.
Minociclina 100 mg/12 h v.o. durante 3 das en adultos.

En el tratamiento de una meningitis aguda en un paciente

inmunodeprimido estara justificado el empleo emprico
inicial de los siguientes antibiticos, SALVO:
1)
2)
3)
4)
5)

59.

Una proteinorraquia superior a 150 mg/dl sugiere etiologa bacteriana.

La realizacin de TC craneal est indicada si hay convulsiones.
Si la tincin de Gram del LCR no aporta informacin, se
debe esperar al resultado del cultivo para iniciar tratamiento.
El pronstico mejora con el uso de esteroides asociados
al antibitico.
En caso de herida craneal, se debe asociar vancomicina
al tratamiento.

Indique la pauta que NO es correcta para la profilaxis de la

meningitis meningoccica:
1)
2)

58.

H. influenzae.
Listeria monocytogenes.
Leptospira spp.
Criptococo.
Sfilis.

CTO Medicina

Estreimiento.
Leucocitosis sangunea.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Manchas rosadas cutneas.

El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta

como tratamiento de eleccin:
1)
2)
3)
4)
5)

Amoxicilina.
Ampicilina.
Cloranfenicol.
Ceftriaxona.
Ciprofloxacino.
5

INFECCIOSAS

1 Vuelta

CTO Medicina
NO es caracterstica entre las manifestaciones clnicas de
brucelosis:
1)
2)
3)
4)
5)
70.

73.

2)
3)

5)

Una semana tras el tratamiento.

Dos semanas.
Cuatro semanas.
Seis semanas.
Ocho semanas.

79.

Respecto a la tuberculosis, es FALSO:

Puede acompaarse de monocitosis sangunea.
En la pleuritis, la prueba de Mantoux es negativa con
frecuencia.
Una forma de tuberculosis cutnea es el lupus vulgaris.
La manifestacin ms frecuente de los tuberculomas
cerebrales es la epilepsia.
El derrame pleural tuberculoso presenta abundancia de
clulas mesoteliales.

80.

2)
3)
4)
5)

La meningitis cursa de forma subaguda y con lesin de

pares craneales como complicacin.
La tuberculosis vertebral es ms frecuentemente dorsal.
La forma urinaria cursa con piuria estril.
Las adenopatas no son dolorosas.
La afeccin intestinal ms frecuente es duodeno-yeyunal.

5)

Respecto a la tuberculosis miliar, NO es cierto:

1)
2)
3)
4)
5)

La prueba de Mantoux suele ser negativa.

Los tubrculos coroideos son frecuentes.
La radiografa de trax con frecuencia es normal.
Es ms frecuente en inmunodeprimidos.
Es poco contagiosa.

Indique la relacin INCORRECTA respecto a efectos secundarios de los tuberculostticos:

1)

Isoniacida - neuropata perifrica.

La sensibilidad de VDRL y RPR es similar.

La positividad de FTA en LCR es especfica de neurosfilis.
TPI es la prueba ms especfica.
Las pruebas reagnicas son negativas hasta en la cuarta
parte de la sfilis primaria y tarda.
La sensibilidad en el diagnstico de sfilis primaria inicial
se incrementa mediante FTA.

Uno de los siguientes parmetros del LCR guarda correlacin con la actividad de la neurosfilis, siendo el dato ms
fiable como ndice de respuesta al tratamiento:
1)
2)
3)
4)
5)

82.

Citomegalovirus.
VIH.
Toxoplasmosis.
Leishmania.
Mycobacterium avium intracellulare.

Respecto al diagnstico serolgico de sfilis, es FALSO:

1)
2)
3)
4)

81.

Probable tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento

con isoniacida, rifampicina y pirazinamida.
Probable infeccin por Nocardia, iniciar tratamiento
con cotrimoxazol.
Probable neumona por Rhodococcus equi, iniciar tratamiento con eritromicina y rifampicina.
Se debe repetir Mantoux a los 7 das; en caso de
permanecer menor de 5 mm, probablemente se trata de
una infeccin por Mycobacterium kansasii.
Se debe realizar broncoscopia.

Un paciente portador de infeccin por VIH presenta un

cuadro febril con pancitopenia, hepatoesplenomegalia y
diarrea severa. En la biopsia intestinal se objetiva un infiltrado histiocitario con presencia de grmenes en su interior.
Cul es la causa ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Respecto a las distintas formas clnicas de tuberculosis,

seale la respuesta FALSA:
1)

1)

1)
2)
3)
4)
5)

5)

76.

Fase prealrgica de la primoinfeccin.

Tratamiento antituberculoso correcto con curacin.
Edad avanzada.
Uso de esteroides.
Enfermedad de Hodgkin.

Infectados por VIH con prueba de Mantoux positiva.

Conversores de reaccin tuberculnica.
Contactos de edad avanzada Mantoux negativos.
Usuarios de drogas por va parenteral.
Enfermos de silicosis.

Un varn de 65 aos presenta un cuadro de fiebre, tos y

prdida de peso, de 2 meses de evolucin. En la Rx de trax
se observa un infiltrado cavitado en segmento apical de
lbulo inferior izquierdo. Mantoux de 3 mm. Se observan
bacilos cido alcohol resistentes en esputo. Cul de las
siguientes opciones le parece correcta?:

4)

3)
4)

75.

78.

La mayora de los enfermos con tuberculosis pulmonar

adecuadamente tratada dejan de ser contagiosos:

1)
2)

74.

Puede ser transmitida por garrapatas.

Ocasiona neumona.
Se acompaa de adenopatas.
El tratamiento de eleccin es la penicilina.
Puede ocasionar granulomas.

Rifampicina - sntomas gripales.

Pirazinamida - fiebre.
Etambutol - hepatotoxicidad.
Estreptomicina - ototoxicidad.

Entre las indicaciones actuales de profilaxis para la tuberculosis utilizando isoniacida, NO se encuentra:
1)
2)
3)
4)
5)

Entre las causas de falsos negativos en la reaccin de

Mantoux se encuentran todas las siguientes, SALVO:
1)
2)
3)
4)
5)

72.

77.

Una de las siguientes respuestas referente a la tularemia es

INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)
5)

71.

Artritis sacroilaca.
Granulomatosis heptica.
Osteomielitis extravertebral.
Orquiepididimitis.
Esplenomegalia.

2)
3)
4)
5)

Grado de pleocitosis.
Proteinorraquia.
Glucorraquia.
Ttulo de VDRL.
Ttulo de FTA-Abs.

NO es propio de la leptospirosis:
1)
2)
3)

Elevacin de CPK srica.

Hemorragias.
Transmisin mediante vectores.

Preguntas TEST

69.

INFECCIOSAS
1 Vuelta
4)
5)
83.

2)
3)
4)
5)
84.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

88.

89.

Anfotericina B.
Ketoconazol.
Fluocitosina.
Isoniacida + rifampicina + piracinamida.
Cotrimoxazol.

NO es cierto de la Fiebre Q:
1)
2)
3)
4)
5)

87.

En la mayora de los casos, tras la curacin clnica se

eliminan virus por la faringe durante muchos meses.
Los linfocitos atpicos sanguneos son de tipo B.
Los casos con inmunodeficiencia ligada a X evolucionan
hacia insuficiencia heptica.
Puede facilitar la produccin de linfomas en postrasplantados tratados con ciclosporina.
No es preciso el aislamiento respiratorio de estos enfermos.

2)
3)
4)
5)
90.

3)
4)
5)
91.

Transmisin por va area.

Presencia de lesiones cutneas.
Cefalea intensa.
Granulomas hepticos.
Endocarditis con preferencia sobre vlvula artica.

Un enfermo con mala respuesta al tratamiento antimonial

por leishmaniasis visceral puede ser tratado con los siguientes protocolos teraputicos, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Antimoniales + alopurinol.
Antimoniales + interfern gamma.
Anfotericina.
5 - Fluocitosina.
Pentamidina.

1)
2)
3)
4)
5)

Anisakis.
Ascaris.
Cisticercos.
Paragonimus.
Fasciola.

En la actualidad, se considera que el mejor parmetro

predictor de la evolucin de la infeccin por VIH es:
1)

Cifra de CD4 en sangre perifrica.

95.

Eritromicina.
Cotrimoxazol.
Pentamidina parenteral.
Isoniacida, rifampicina y piracinamida.
Ganciclovir.

Un enfermo en tratamiento con AZT por SIDA desarrolla

una retinitis por citomegalovirus. Simultneamente, en la
analtica se observa importante pancitopenia. Qu tratamiento es ms correcto?:
1)
2)
3)
4)
5)

La ingestin de berros se asocia a la infestacin por:

Biopsia cerebral.
Radioterapia craneal.
Radioterapia + quimioterapia.
Cloranfenicol + gentamicina.
Sulfadiacina + pirimetamina.

Un paciente con infeccin por VIH y cifra reciente de CD4

de 450/microlitro acude al servicio de Urgencias por fiebre
y tos seca, y en la radiografa de trax presenta un infiltrado
pulmonar intersticial bilateral. Cul de los siguientes tratamientos sera el ms correcto?:
1)
2)
3)
4)
5)

94.

A1.
A2.
B1.
B2.
C2.

Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio convulsivo e historia de hemiparesia progresiva de 3 semanas de
evolucin. En el TC craneal se objetiva una lesin hipodensa
cerebral que capta contraste. Cul sera la actitud ms
correcta?:
1)
2)
3)
4)
5)

93.

ELISA es muy sensible, pero poco especfico.

La vacunacin antigripal reciente puede dar falsos positivos en ELISA.
La deteccin de Ag p24 no es til en el "periodo ventana".
El cultivo del virus no se emplea para el diagnstico en la
prctica clnica.
Las tcnicas moleculares son capaces adems de cuantificar carga viral.

Un paciente con infeccin por VIH, con angiomatosis bacilar

y cifra de CD4 de 250/microlitro, presenta un estadio:
1)
2)
3)
4)
5)

92.

Carga viral por cuantificacin de ARN plasmtico.

Beta-2-microglobulina srica.
Neopterina plasmtica.
IgA plasmtica.

Respecto a las tcnicas de diagnstico de infeccin por VIH,

seale la respuesta FALSA:
1)
2)

Un paciente leucmico desarrolla un infiltrado pulmonar

cavitado y lesiones cerebrales compatibles con abscesos. En
el esputo se objetivan grmenes con dbil tincin cidoalcohol resistente. Qu tratamiento es ms correcto?:
1)
2)
3)
4)
5)

86.

La acrodermatitis crnica atrfica aparece en la fase

tarda.
El tratamiento de la meningoencefalitis se hace con
tetraciclinas.
En la fase tarda puede haber alteracin neurolgica.
La alteracin cardaca ms frecuente son los bloqueos
auriculoventriculares.
Puede dar alteracin de pares craneales, sobre todo el
facial.

En la infeccin por virus de Epstein-Barr, NO es cierto:

1)

85.

Anemia hemoltica.
Alteracin de LCR.

NO es cierto, en referencia a la enfermedad de Lyme, de

entre las siguientes opciones:
1)

CTO Medicina

Aciclovir.
Ganciclovir.
Foscarnet.
Retrovir.
Fludarabina.

Con la aparicin de fiebre y adenopatas en un paciente con

SIDA, debe considerar como diagnstico ms probable:
1)
2)
3)
4)
5)

Sarcoma de Kaposi.
Tuberculosis.
Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
Linfoma no Hodgkin de alto grado.
Enfermedad de Hodgkin.
7

CTO Medicina
Con respecto a la profilaxis en pacientes infectados con VIH,
seale la respuesta correcta:
1)
2)
3)

4)
5)

97.

Tuberculosis diseminada.
Micobacteriosis atpica.
Toxoplasmosis.
Leishmaniasis visceral.
Linfoma.

Si en un paciente con F.O.D. se realiza una biopsia heptica

y se objetivan granulomas, cul es en nuestro medio la
causa ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Redistribucin de grasa corporal - lamivudina.

Acidosis lctica con esteatosis heptica - zidovudina.
Parestesias periorales - ritonavir.
Pancreatitis - didanosina.
Exantema - efavirenz.

Un enfermo de SIDA desarrolla deterioro progresivo, fiebre,

pancitopenia y esplenomegalia. Cul de las siguientes entidades le parece MENOS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

100.

Zidovudina-Didanosina-Indinavir.
Zidovudina-Lamivudina-Efavirenz.
Estavudina-Lamivudina-Nelfinavir.
Zidovudina-Estavudina-Didanosina.
Estavudina-Didanosina-Saquinavir-Ritonavir.

Seale la relacin FALSA respecto a efectos secundarios de

medicacin antirretroviral:
1)
2)
3)
4)
5)

99.

La profilaxis primaria anti Salmonella con ciprofloxacino, debe iniciarse cuando los CD4 alcanzan un nivel
inferior a 100/mL.
La profilaxis primaria anti Pneumocystis puede suspenderse si con el tratamiento antirretroviral los CD4 ascienden y se mantienen estables por encima de 200/ ml.
En presencia de un Mantoux positivo, debe diferenciarse
por otros medios entre infeccin por M. tuberculosis o
M. avium intracellulare, para iniciar profilaxis con isoniazida o rifampicina con azitromicina.
La tuberculosis precisa, tras completar tratamiento, supresin crnica con isoniazida.
En un paciente que sigue profilaxis primaria anti Pneumocystis con cotrimoxazol, debe asociarse azitromicina
como profilaxis anti Toxoplasma cuando los CD4 alcanzan un nivel inferior a 100/mL.

De las siguientes combinaciones de antirretrovirales, cul

NO es recomendable?:
1)
2)
3)
4)
5)

98.

1 Vuelta

Brucella sp.
Yersinia sp.
Salmonella typhi.
Mycobacterium tuberculosis.
Linfomas.

Preguntas TEST

96.

INFECCIOSAS

INFECCIOSAS
1 Vuelta

Pregunta 1.-R: 4
El sndrome de Job es una inmunodeficiencia que cursa con alteracin de la quimiotaxis de los fagocitos. En estos pacientes, al igual que
en los que tienen defectos de la fagocitosis, las infecciones ms habituales son por S. aureus, y no por Pseudomonas, como aparece en la
opcin 4. Las Pseudomonas son patgenos habituales en el neutropnico, el diabtico, ADVP y en la infeccin nosocomial. Las inmunodeficiencias ms frecuentes que se pueden encontrar en el examen son
las adquiridas, ya sea por enfermedades asociadas: leucemias, linfomas, VIH; o por frmacos: corticoides, quimioterapia, inmunosupresores.
Pregunta 2.-R: 5
En la enfermedad granulomatosa crnica son frecuentes las infecciones por los grmenes denominados catalasa positivos. Son bacterias que en pacientes sanos no son intracelulares y en estos sujetos
inmunodeprimidos, sobreviven de forma intracelular debido a que
pueden eliminar su propio H2O2. Todo ello da lugar a la formacin
de granulomas en aquellos tejidos infectados. Son microorganismos
catalasa positivos S. aureus, Pseudomonas y E.coli.

CTO Medicina
que tener en cuenta la posibilidad de tuberculosis. La Candida produce endoftalmitis, foliculitis y condritis esterno-costal.
Pregunta 9.-R: 2
El paciente con neutropenia (menos de 500 neutrfilos/microlitro)
tiene un riesgo elevado de presentar infecciones por gramnegativos
(especialmente Pseudomonas) y S. aureus. Adems segn se mantiene la neutropenia aumenta el riesgo de aparicin de infecciones por
microorganismos oportunistas como Aspergillus, Candida, Nocardia o
Pneumocystis. Aunque la utilizacin de profilaxis con antibiticos en
el paciente neutropnico es un tema debatido, en general se recomienda la utilizacin de quinolonas, antifngicos de amplio espectro
o cotrimoxazol.

Pregunta 3.-R: 1
Los pacientes esplenectomizados, al igual que aquellos que presentan una inmunodeficiencia humoral (alteracin en la produccin de las inmunoglobulinas), tienen un riesgo elevado de infecciones por microorganismos encapsulados (meningococo, neumococo, Haemophilus). Tambin los esplenectomizados tienen riesgo de
infecciones por grmenes intracelulares presentes en el bazo habitualmente: Plasmodium, Salmonella, bacteria DF-2. Esta ltima, denominada Capnocytophaga canimorsus, produce infecciones graves
por mordedura de perro en pacientes esplenectomizados con sepsis
y coagulacin intravascular diseminada (CID).
Pregunta 4.-R: 5
La inmunodeficiencia celular T predispone a infecciones por microorganismos intracelulares. Por tanto, en estos pacientes son frecuentes
las infecciones por hongos, parsitos, micobacterias y entre las bacterias, la infeccin por L. monocytogenes. Especialmente se debe recordar que esta bacteria produce meningitis en inmunodeprimidos y en las
edades extremas de la vida, en ocasiones con afectacin de pares craneales. En el examen del LCR es frecuente la existencia de monocitos y
su tratamiento debe realizarse con ampicilina.

Comentarios TEST

Pregunta 5.-R: 1
Los pacientes con inmunodeficiencia humoral, como presentan
aquellos con mieloma mltiple o LLC, tienen mayor riesgo de contraer infecciones por microorganismos encapsulados (neumococo,
meningococo, H. influenzae) de forma similar a los pacientes esplenectomizados. Tambin se han descrito en estos pacientes infecciones por P. carinii, pero no son habituales las infecciones por micobacterias, que son frecuentes en el inmunodeprimido celular, como el
paciente con infeccin VIH.
Pregunta 6.-R: 3
La IgA es una inmunoglobulina presente en la mucosa intestinal.
Su dficit es muy frecuente en la poblacin general y favorece las
infecciones por Giardia lamblia. Esta infeccin puede en muchas
ocasiones ser asintomtica, producir un cuadro disenteriforme y, en
los casos ms severos llega a producir malabsorcin. Para su diagnstico puede ser necesario recurrir al aspirado duodenal.
Pregunta 7.-R: 3
El dficit de las ltimas fracciones del complemento C5-C9 favorece la infeccin por Neisseria (gonococo y meningococo), y puede
ser causa de meningitis recurrente por meningococo y de gonococemia diseminada (mujeres especialmente en el embarazo y en la menstruacin). El dficit de las fracciones C1-C4 predispone a las infecciones neumoccicas.
Pregunta 8.-R: 5
En el ADVP son frecuentes las infecciones de partes blandas, as
como las tromboflebitis secundarias a la infeccin por S. aureus. Este
es tambin el responsable ms habitual de las bacteriemias y tambin
por ello de las endocarditis. La osteomielitis y la artritis de grandes
articulaciones suelen tener un origen hematgeno y tambin son
secundarias a S. aureus. Las neumonas son producidas por los mismos microorganismos que en la comunidad, aunque siempre hay

Pregunta 9.

Manejo diagnstico y tratamiento de la neutropenia febril.

Pregunta 10.-R: 5
El paciente de la pregunta es un neutropnico con una posible
neumona. Se debe recordar que estos pacientes, al carecer de respuesta inflamatoria aguda, tienen poca expresividad clnica y radiolgica (habitualmente no presentan infiltrados). Los antibiticos que
deben utilizarse en el tratamiento inicial emprico deben cubrir Pseudomonas fundamentalmente o S. aureus. La aparicin de hongos
suele ser ms tarda. Son tambin enfermedades frecuentes en el
neutropnico el ectima gangrenoso, la tiflitis o inflamacin del ciego
y los abscesos perirrectales.
Pregunta 11.-R: 5
El paciente de la pregunta presenta una infeccin de partes blandas, posiblemente una tromboflebitis. Esta se produce por la infeccin por S.aureus presente en la propia piel del paciente. Este microorganismo es productor de penicilasas y se debe tratar con cloxacilina. Existe un grupo de S. aureus resistentes a la cloxacilina (S. aureus
meticilin-resistentes) cuyo tratamiento debe hacerse con vancomicina o teicoplanina, suele tratarse de bacterias nosocomiales. Tambin
debe utilizarse la vancomicina para el tratamiento de las infecciones
por S. epidermidis.

INFECCIOSAS

1 Vuelta

Pregunta 12.-R: 1
La presencia de hipotensin severa tras la administracin del antibitico nos indica que el paciente presenta un shock anafilctico. El
tratamiento requiere la instauracin de expansores de volumen y adrenalina. El antibitico alternativo a la cloxacilina en este paciente ser la
vancomicina o teicoplanina. Esta ltima es menos nefrotxica que la
vancomicina. En general, en los pacientes con alergia a betalactmicos e infecciones por cocos gramnegativos, la vancomicina es una
buena alternativa. Hay que recordar que no se absorbe por va oral.
Pregunta 13.-R: 1
Este paciente padece al menos una infeccin urinaria alta, ya que
presenta fiebre elevada, pero adems ha presentado como complicacin una bacteriemia secundaria a Enterococcus faecalis que es
frecuente en pacientes sometidos a manipulacin o instrumentacin
de la va urinaria. El Enterococcus faecalis es, en muchos casos, resistente a penicilina y cefalosporinas, por lo que su tratamiento ms
adecuado es la ampicilina. Puede asocirsele gentamicina (por ejemplo en las endocarditis) para obtener mayor actividad (efecto sinrgico).
Pregunta 14.-R: 4
En aquellos pacientes con infeccin por Enterococcus faecalis y
alergia a los betalactmicos el antibitico ms adecuado sera la vancomicina. Hay que recordar que cuando existe alergia a las penicilinas tampoco deben usarse las cefalosporinas.
Pregunta 15.-R: 2
De nuevo, la presencia de fiebre elevada en este anciano con antecedentes de sndrome miccional nos hace pensar en la posible existencia de una infeccin urinaria alta. Pero adems, el deterioro del
estado general apunta a una complicacin frecuente en los ancianos:
la sepsis de origen urinario. Aunque las quinolonas han sido y son
utilizadas ampliamente en el tratamiento de la infeccin urinaria, incluida la sepsis, en el momento actual es ms recomendable (por la
posibilidad de resistencias) la utilizacin de cefalosporinas, con o sin
aminoglucsidos para el tratamiento de la sepsis de origen urinario.
Pregunta 16.-R: 2
La causa ms frecuente de infecciones urinarias incluida la sepsis
son los gramnegativos (especialmente E. coli). Si al paciente anterior
hubiera que darle un tratamiento alternativo al ciprofloxacino, se
podra utilizar cualquier antibitico con buena cobertura frente a
gramnegativos: aminoglucsidos (gentamicina), cefalosporinas de 3
generacin o aztreonam. Sin embargo, la vancomicina, inactiva frente a cocos gramnegativos, no sera til.
Pregunta 17.-R: 2
El paciente de la pregunta presenta una neumona complicada
con una sepsis o bacteriemia, ya que en los hemocultivos se ha
aislado Serratia. En este caso se trata de una neumona nosocomial,
pero adems en un paciente ingresado en UVI y con ventilacin
mecnica, donde tambin son frecuentes la Pseudomonas y el Acinetobacter. La Serratia produce betalactamasas y el tratamiento con
cefalosporinas puede seleccionar mutantes resistentes a todos los
betalactmicos excepto al imipenem.
Pregunta 18.-R: 1

Pregunta 18. Antibiticos anaerobicidas.

123454634789
2 854749 1234546437898
457

24234546437
84575464378427546437
24437
23476
643745437
67323456

Ante una peritonitis tras perforacin se deben cubrir fundamentalmente bacterias anaerobias y gramnegativos procedentes del intestino. En general, en las infecciones por anaerobios situadas a nivel
subdiafragmtico (abdomen, aparato genital femenino) debe tenerse
en cuenta la posibilidad de infeccin por Bacteroides fragilis y no se
pueden utilizar betalactmicos como la penicilina, siendo mejores
opciones el metronidazol, imipenem, cefoxitina (nica cefalospori-

na activa frente anaerobios). Para las infecciones por anaerobios supradiafragmticas (ORL, pulmn), s puede utilizarse penicilina o
amoxi-clavulnico.
Pregunta 19.-R: 4
La Listeria es un bacilo grampositivo, y aunque es un frecuente
agente productor de meningitis aguda no se deben utilizar para su
tratamiento cefalosporinas de 3 generacin. El tratamiento ms adecuado es la ampicilina. En general, debemos recordar que las cefalosporinas de 3 generacin son antibiticos activos frente a gramnegativos fundamentalmente, siendo ms activas para los grampositivos
las de primera generacin. El Rhodococcus equi es otro bacilo grampositivo que tampoco responde a las cefalosporinas de 3 generacin.
Pregunta 20.-R: 3
Es importante recordar cules son los antibiticos con actividad
frente a Pseudomonas. Entre las penicilinas: la piperacilina; entre los
aminoglucsidos: amikacina y tobramicina; entre las cefalosporinas: ceftacidima y cefepima; entre las quinolonas: ciprofloxacino y
levofloxacino y adems los carbapenems: imipenem y meropenem.
Pregunta 21.-R: 3
El imipenem es un antibitico perteneciente a la familia de los
carbapenems. Su espectro incluye la mayora de grampositivos, gramnegativos (incluyendo Pseudomonas) y anaerobios. Sin embargo no
es activo frente a los estafilococos meticiln-resistentes. Por ello, en las
infecciones nosocomiales (sepsis, neumona) graves, si se usa este
frmaco, suele asocirsele vancomicina. Un efecto secundario tpico
del imipenem es la aparicin de crisis convulsivas.
Pregunta 22.-R: 3
La ribavirina se utiliza para el tratamiento de la infeccin por el
virus respiratorio sincitial. Actualmente, adems de su uso en pediatra, la ribavirina constituye uno de los componentes del tratamiento
de la hepatitis C junto con el interfern. La anemia es su principal
efecto secundario. La amantadina y rimantadina se utilizan para el
virus de la gripe, la vidarabina para virus herpes y ganciclovir constituye el tratamiento de eleccin para la infeccin por CMV, la neutropenia es su principal efecto secundario.
Pregunta 23.-R: 4
El aciclovir, junto con el famciclovir y valaciclovir, son los tratamientos de eleccin para la infeccin por virus herpes. En general
no se recomienda el tratamiento crnico con aciclovir, ya que no
consigue erradicar la infeccin. Es preferible el tratamiento precoz
de los brotes agudos, en especial en el herpes genital. El tratamiento
del herpes zoster est especialmente indicado en pacientes inmunodeprimidos, a fin de evitar la diseminacin cutnea y sobre todo
sistmica. La encefalitis herptica afecta a sujetos inmunocompetentes, especialmente ancianos, con afinidad por el lbulo temporal, y su sospecha es indicacin de tratamiento con aciclovir intravenoso.
Pregunta 24.-R: 3
La anfotericina B es un antifngico de amplio espectro activo
frente a la mayora de hongos patgenos, incluidos Candida albicans
y Aspergillus. Sus principales efectos son la nefrotoxicidad (aunque
no precisa ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal previa)
y la fiebre o sndrome pseudogripal. Adems se ha descrito la produccin de flebitis y alteraciones inicas como la hipopotasemia e
hipomagnesemia Asociada a la flucitosina, tiene efecto sinrgico en
la meningitis criptoccica.
Pregunta 25.-R: 4
El fluconazol es un antifngico que pertenece al grupo de los
azoles. Es el tratamiento habitual para las infecciones sistmicas por
C. albicans. Sin embargo C. krusei y C. glabrata suelen ser resistentes.
Son tambin resistentes Aspergillus y Mucor. El fluconazol puede inhibir el citocromo P450, y por tanto el metabolismo de frmacos que
se eliminan por esa va. Produce hepatotoxicidad, aunque en menor
cuanta que el ketoconazol.
Pregunta 26.-R: 3
Se define como infeccin nosocomial aquella que no estaba presente ni incubndose cuando el paciente ingresa en un hospital. En

Comentarios TEST

CTO Medicina

INFECCIOSAS
1 Vuelta

general, se considera como tal aquella que se presenta en las 48-72

horas siguientes al ingreso hasta incluso varios das despus del alta (en
torno a diez). Las causas ms habituales son: la infeccin urinaria (que
es tambin la causa ms frecuente de sepsis nosocomial), la infeccin
de la herida quirrgica, la neumona y las bacteriemias asociadas al
uso de catteres endovasculares. De ellas, tiene especial inters, por
su elevada mortalidad (en torno al 50 %) la neumona nosocomial, que
representa la causa ms frecuente de mortalidad por infeccin nosocomial.
Pregunta 27.-R: 1
La mayora de las neumonas son secundarias a microaspiraciones de microorganismos presentes en la orofaringe, de ah que la
etiologa ms habitual de la neumona comunitaria sea el neumococo. Sin embargo, los pacientes ancianos o con enfermedades debilitantes de base tienen con frecuencia colonizacin de la orofaringe
por bacterias gramnegativas, lo que justifica el mayor riesgo de neumona por estos microorganismos. El resto de neumonas suelen adquirirse por inhalacin (generalmente las denominadas neumonas
atpicas y la tuberculosis) y un pequeo porcentaje tienen un origen
hematgeno (endocarditis derecha).
Pregunta 28.-R: 4
El paciente de la pregunta es un sujeto con enfermedad de base,
en concreto una inmunodeficiencia humoral, presenta una neumona comunitaria que clnicamente corresponde a un patrn de neumona tpica. Todo ello sugiere que el microorganismo ms probable
sea un neumococo. Sin embargo, la existencia de una enfermedad
debilitante asociada es ya criterio de ingreso y tratamiento emprico
con una cefalosporina, ya que adems del neumococo, en estos
pacientes no se puede descartar la existencia de gramnegativos.
Pregunta 29.-R: 4
Aunque en la mayora de neumonas existe un mecanismo de
microaspiracin, se consideran neumonas aspirativas aquellas que
se producen en los pacientes con disfagia o disminucin del nivel de
conciencia. En estos sujetos existe un mayor riesgo de neumona por
bacterias gramnegativas o anaerobias. La utilizacin de sondas nasogstricas o anticidos puede favorecer este tipo de neumonas. Se
considera que el tratamiento ms adecuado es la amoxicilina clavulnico o la clindamicina, si existe absceso pulmonar.

Comentarios TEST

Pregunta 30.-R: 4
En esta pregunta se nos presenta a un paciente con enfermedad de
base y una neumona comunitaria con datos de gravedad (neumona
bilateral e insuficiencia respiratoria). Este paciente precisa ingreso hospitalario y el tratamiento emprico requiere una cefalosporina de 3 generacin ms un macrlido. Si hubiera sospecha de infeccin por Legionella, se debera aadir al tratamiento rifampicina. Son tambin criterios de gravedad la leucocitosis extrema o la leucopenia, la afectacin
extrapulmonar, la afectacin unilateral extensa...
Pregunta 31.-R: 4
En este caso, el paciente que se nos presenta es un sujeto joven,
sin enfermedades asociadas con una neumona comunitaria que
corresponde a un patrn tpico y que no presenta datos de gravedad.
No presenta criterios de ingreso, el microorganismo ms probable es
un neumococo, y por tanto, el tratamiento emprico de eleccin es
la amoxicilina-clavulnico. Aunque los macrlidos son una buena
opcin en el tratamiento de la neumona comunitaria en el paciente
sano, hay que recordar que algunos neumococos se han hecho
resistentes a ciertos macrlidos como la azitromicina, por lo que es
ms recomendable en este caso el uso del betalactmico.
Pregunta 32.-R: 4
A pesar de que en este paciente el cuadro clnico sugiere un
neumococo, el patrn clnico no siempre permite descartar una
etiologa concreta (Mycoplasma, Chlamydia). Por ello, si el paciente
anterior no respondiera al tratamiento emprico con un betalactmico, sera aconsejable aadir un macrlido para cubrir el resto de
microorganismos presentes en la neumona comunitaria en un paciente sano, en concreto los considerados atpicos. Hay que recordar que la falta de respuesta al tratamiento emprico constituye un
criterio de ingreso.

Pregunta 33.-R: 1
El M. pneumoniae constituye un frecuente agente etiolgico en las
neumonas atpicas. Suele producir cuadros leves con buena evolu-

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cin, pero tambin son caractersticas sus complicaciones extrapulmonares. Entre ellas destacan la meningoencefalitis, la miocarditis, la
pancreatitis, la faringitis, la denominada miringitis bullosa, la anemia hemoltica por crioaglutininas y diversas manifestaciones cutneas.
Pregunta 34.-R: 4
Este paciente presenta una neumona del lbulo superior derecho que no ha respondido al tratamiento emprico con un betalactmico. Hay que recordar que, en nuestro medio y con un contexto
clnico-radiolgico adecuado (infiltrado en lbulos superiores), ante
una neumona que no se resuelve siempre hay que descartar una
posible tuberculosis. En este caso comenzaramos el estudio solicitando baciloscopias de esputo, y si fuera necesario, continuaramos
con una fibrobroncoscopia.
Pregunta 35.-R: 3
El paciente ADVP presenta frecuentes bacteriemias de repeticin
que pueden complicarse con una endocarditis. En este caso, la clnica puede consistir nicamente en fiebre y malestar o signos de
sepsis, ya que con mucha frecuencia estos pacientes no presentan
soplo. El agente etiolgico ms habitual es el S. aureus, que en ocasiones emboliza desde la vlvula tricspide al parnquima pulmonar, produciendo una neumona hematgena que constituye la forma de presentacin de la endocarditis. El tratamiento emprico ms
adecuado es la asociacin de cloxacilina y gentamicina. Ceftacidima y amikamicina son un tratamiento especfico para la infeccin
por Pseudomonas.
Pregunta 36.-R: 2
Las manifestaciones clnicas fundamentales de la endocarditis del
ADVP son secundarias a la lesin tricuspdea y a los embolismos
spticos que se producen a nivel pulmonar. Los ndulos de Osler
son lesiones eritematosas que se localizan en el pulpejo de los dedos,
son dolorosos y son tpicos de las endocarditis que asientan en vlvulas izquierdas y parecen representar embolismos sistmicos.
Pregunta 37.-R: 4
Las endocarditis sobre vlvula nativa suelen clasificarse en agudas
(menos de 6 semanas de evolucin) y subagudas (ms de 6 semanas).
Las primeras suelen ser secundarias a infeccin por S.aureus, suelen
ser muy destructivas localmente, con importante lesin de la vlvula,
y con frecuencia producen embolismos. Las subagudas son secundarias a infecciones por S. viridans, son ms frecuentes en los pacientes con valvulopata reumtica y, aunque se relacionan con las manipulaciones dentarias, lo cierto es que en la mayora de casos no
existe tal antecedente. Habitualmente son menos destructivas localmente y menos embolgenas. Las manifestaciones clnicas de las endocarditis suelen ser secundarias a la propia lesin valvular o a procesos sistmicos (Manchas de Roth, ndulos de Osler...) de naturaleza emblica o inmune.

Pregunta 37. Etiologa, clnica y pauta antibitica de eleccin en la

endocarditis sobre vlvula nativa.
ENDOCARDITIS SOBRE VLVULA
NATIVA

PRTESIS

Aguda
(das)

Subaguda
(sems-meses)

S. aureus

S. viridans

No cardiopata
previa

Preferible sobre
cardiopata
previa

Fiebre alta

Febrcula

Embolismos

Esplenomegalia

MITRAL
Clox acilina
+
aminoglucsido

Precoz
Tarda
(2 primeros meses) (tras 2 meses)
S. epidermidis

Igual que
nativa

ARTICA
Penicilina
+
aminoglucsido

Vancomicina
+
aminoglucsido

Igual que
nativa

Pregunta 38.-R: 1
Los pacientes con endocarditis presentan bacteriemia continua, y
por ello no es preciso esperar al pico febril para extraer los hemocul3

INFECCIOSAS

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Pregunta 39.-R: 5
El tratamiento emprico de las principales endocarditis se fundamenta en la asociacin de un betalactmico ms un aminoglucsido
(gentamicina), que es una combinacin con efecto sinrgico para los
cocos grampositivos. As el tratamiento emprico de la endocarditis
sobre vlvula nativa precoz (S. aureus) ser con cloxacilina ms gentamicina; el de la subaguda (S. viridans) con penicilina ms gentamicina y el de la protsica precoz (S. epidermidis) con vancomicina y
gentamicina, a lo que se puede aadir rifampicina.
Pregunta 40.-R: 2
La causa ms frecuente para precisar tratamiento quirrgico en
una endocarditis es la existencia de insuficiencia cardaca. Tambin
son causa de ciruga la existencia de verrugas de gran tamao (como
ocurre en la endocarditis por Brucella o Coxiella o los hongos), los
abscesos miocrdicos, los embolismos cuando son de repeticin y la
resistencia al tratamiento mdico. Los microorganismos del grupo
HACEK requieren tratamiento mdico con cefalosporina de 3 generacin ms aminoglucsido.
Pregunta 41.-R: 3
En los procedimientos realizados en el tracto orofarngeo o respiratorio superior, el microorganismo a cubrir potencialmente productor de endocarditis es el S.viridans, por tanto la profilaxis se realiza con betalactmicos como la amoxicilina antes del procedimiento. En caso de alergia pueden utilizarse eritromicina o clindamicina.
En las maniobras realizadas sobre mucosa de tracto digestivo inferior
o genitourinaria se debe cubrir enterococo, por lo que la profilaxis se
realiza con ampicilina ms gentamicina antes de la maniobra, seguida de una nueva dosis de ampicilina tras el procedimiento. En caso
de alergia se sustituye la ampicilina por vancomicina.

Pregunta 41. Profilaxis antibitica de las endocarditis bacterianas en

pacientes portadores de vlvula.
Germen

Tratamiento
de eleccin

Alternativas

Mucosa orofarngea o
respiratoria (ex tracciones
dentales, amigdalectoma,
escleroterapia de varices
esofgicas)

S. viridans

Amox icilina

Clindamicina
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina

Mucosa genitourinaria o
gastrointestinal
(cistoscopia, CPRE,
colonoscopia)

Enterococo

Ampicilina
+
Gentamicina

Vancomicina
+
Gentamicina

Pregunta 42.-R: 3
En general se consideran sujetos con un riesgo elevado de presentar endocarditis, y por ello se recomienda la profilaxis: si existe antecedente de endocarditis previa, en los portadores de prtesis endovasculares, en aquellos con cardiopatas congnitas, en especial las
que pertenecen al grupo de las cianticas (requiere profilaxis la CIV,
no la CIA ostium secundum) y en menor medida en los que presentan cardiopatas adquiridas (el prolapso mitral slo cuando asocia a
insuficiencia).
Pregunta 43.-R: 2
El sndrome de Lemierre se produce en sujetos inmunocompetentes como complicacin de una amigdalitis por un anaerobio el
Fusobacterium necrophorum. Este, por contigidad, produce una afectacin de la yugular interna y una tromboflebitis sptica que termina
enviando embolismos spticos al pulmn, donde produce una neumona hematgena con infiltrados pulmonares difusos. Se denomina tambin sepsis post angina y su tratamiento es la penicilina.

Pregunta 44.-R: 5
Las diarreas de origen infeccioso se clasifican por su mecanismo
patognico en no inflamatorias o en inflamatorias/invasivas. Las primeras estn mediadas habitualmente por una enterotoxina producida por la bacteria que altera el mecanismo secretor intestinal, produciendo una diarrea de consistencia lquida cuyas manifestaciones
son fundamentalmente derivadas de la deshidratacin. Las segundas
estn mediadas por citotoxinas o es la propia bacteria la que penetra
a travs de la mucosa produciendo una respuesta inflamatoria. Clnicamente se caracterizan por producir un sndrome disenteriforme. El
clera, los virus, el S. aureus y el B. cereus son microorganismos productores de diarrea no inflamatoria o secretora.

Pregunta 44. Diagnstico diferencial de diarreas enterotoxignicas

y enteroinvasivas.
1234567289
789

4423694396
279
46736
4244

12345362789
457

12345362784 97

64
487 7
8 678

545863758

437

965

6

4875



7

6
678
47 367
 753
668666 4

 5424

7796

123456367 279

!87 684234
762567
 724 
694 
 734

23748537 36

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45
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45
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586
5827
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Pregunta 45.-R: 4
Tanto el E. coli enterohemorrgico como la Shigella dysenteriae
producen a travs de una toxina que lesiona el endotelio vascular el
denominado sndrome hemoltico-urmico. El cuadro es habitual
en nios que, tras recuperarse de una diarrea con sndrome disenteriforme, presentan posteriormente anemia e insuficiencia renal. Al
estar mediado por una toxina, el tratamiento es la plasmafresis. Esta
enfermedad tiene algunas similitudes con la PTT del adulto.
Pregunta 46.-R: 1
Se considera que deben recibir tratamiento para una diarrea infecciosa aquellos que presentan clnica de sndrome disenteriforme, los
sujetos ancianos o con enfermedades debilitantes asociadas y los portadores de lesiones o aneurismas vasculares (sobreinfeccin por
Salmonella). Las quinolonas y las cefalosporinas de 3 generacin son
los tratamientos ms adecuados. Hay que recordar que en las embarazadas y en los nios est contraindicado el uso de quinolonas.
Pregunta 47.-R: 1
La colitis pseudomembranosa producida por C. difficile es una
complicacin asociada al uso prolongado de cualquier tipo de antibitico, aunque la clindamicina es uno de los antibiticos ms tpicamente asociados. Produce una diarrea enteroinvasiva y para su
diagnstico se utiliza la determinacin de la enterotoxina de la bacteria en las heces. El metronidazol y la vancomicina se utilizan para
su tratamiento, aunque en general se considera al primero el tratamiento de eleccin.
Pregunta 48.-R: 2
En los abscesos de localizacin intraabdominal, los microorganismos ms habituales son los gramnegativos y los anaerobios (entre ellos
el B. fragilis) procedentes del tubo digestivo. El tratamiento por tanto
debe incluir un anaerobicida como el metronidazol, imipenem o
similar y un antibitico con buen espectro para gramnegativos. En la
pregunta, la vancomicina y gentamicina son una cobertura adecuada
para cocos grampositivos, y por tanto incorrectas en este caso.
Pregunta 49.-R: 5
Tras la mordedura de un animal, lo ms frecuente es la produccin de una infeccin de partes blandas (celulitis...) la mayora de las
veces secundaria a infeccin por Pasteurella. Sin embargo en los
pacientes esplenectomizados tras la mordedura de perro puede
producirse un cuadro grave de sepsis y CID secundaria a la infeccin por Capnocytophaga canimorsus (bacilo DF2), sin que se produzca celulitis.

Comentarios TEST

tivos. Aunque los hemocultivos y los hallazgos del ecocardio constituyen los criterios mayores para el diagnstico de endocarditis, hay
que recordar que en ocasiones pueden ser negativos. Por ello existen
criterios clnicos (menores) que permiten aproximar el diagnstico.
Son causa de endocarditis con hemocultivos negativos el uso previo
de antibiticos, la endocarditis por Brucella o Coxiella y las endocarditis por microorganismos pertenecientes al grupo denominado
HACEK (bacterias de crecimiento lento).

INFECCIOSAS
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Pregunta 50.-R: 1
El carbunco es una enfermedad habitualmente profesional secundaria al contacto con la piel y el pelo de animales. El nombre de
la enfermedad y el de la bacteria que la produce, Bacillus anthraci,
procede del parecido que presenta la lesin cutnea con el carbn.
Esta lesin es habitualmente una lcera de aspecto necrtico rodeada de un caracterstico edema. La utilizacin de las esporas de la
bacteria con fines terroristas produce el carbunco inhalado que conduce finalmente a mediastinitis hemorrgica muy grave. El tratamiento del carbunco establecido se realiza con penicilina y, ante la sospecha de exposicin a las esporas, se recomienda ciprofloxacino.

lizar TAC cuando existe focalidad asociada, crisis convulsivas o en

pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento es fundamental, y debe
establecerse rpidamente, en general tras la realizacin de la puncin lumbar, con una cefalosporina de 3 generacin, a no ser que
se sospechen microorganismos especficos por diversas peculiaridades (TCE: S. aureus). El uso precoz de esteroides est indicado en los
nios y puede ser beneficioso en adultos.

Pregunta 51.-R: 4
El agente productor de la enfermedad por araazo de gato es la
Bartonella henselae. Se caracteriza por producir un cuadro de celulitis con adenopatas regionales asociadas. Es ms frecuente en nios
en extremidades superiores y obviamente no se transmite persona a
persona. Se ha implicado tambin otra bacteria la Afipia feli, pero
actualmente se discute su verdadero papel en la infeccin. La enfermedad es autolimitada y no precisa tratamiento antibitico.

Pregunta 51. Infecciones de partes blandas.

123454637
8697
7
12345463745377
12345463745
5332
37724572
7337 77
7

5327
5
 
745327

647289
9 2

 983
9

4923 8
9 8 79

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3)435
4 3 8 2
12345

Pregunta 52.-R: 2
La misma B. henselae produce en los pacientes VIH un cuadro que
en nada tiene que ver con la enfermedad por araazo de gato, la
angiomatosis bacilar. Aparece en el estadio B de la infeccin. Produce
fundamentalmente lesiones cutneas rojo-violceas que pueden llegar a confundirse con el sarcoma de Kaposi. Adems puede existir
afectacin visceral y diseminada, siendo caracterstica la denominada
peliosis heptica. Esta lesin consiste en la existencia de mltiples estructuras pseudoqusticas llenas de contenido hemtico que se localizan en el parnquima heptico. El tratamiento de eleccin es la
eritromicina.

Comentarios TEST

Pregunta 53.-R: 3
Se nos presenta el caso de un paciente inmunodeprimido celular
con una clnica de meningitis aguda. En primer lugar, hay que sospechar aquellos microorganismos intracelulares que pueden ser responsable de un cuadro agudo, virus o fundamentalmente la Listeria.
Esta sospecha clnica se confirma con el Gram del lquido donde se
objetivan bacilos grampositivos. Por tanto, el tratamiento ms correcto es el de la Listeria: ampicilina.
Pregunta 54.-R: 4
En los recin nacidos, las etiologas ms frecuentes de meningitis
son el S. agalactiae, el E. coli y la Listeria. En los nios y jvenes
predomina la infeccin por meningococo, que suele ser epidmica.
En los adultos, el neumococo es ms habitual que el meningococo y
son habitualmente infecciones espordicas. En los ancianos, adems
del neumococo, hay que tener en cuenta a los gramnegativos y a la
Listeria. El H. influenzae ha disminuido su incidencia debido a que la
vacuna se incluye en el calendario vacunal desde hace varios aos.
Pregunta 55.-R: 1
El H. influenzae y la mayora de las bacterias responsables de meningitis aguda producen leucocitosis con neutrofilia. La Listeria, los
virus, hongos, y en general, aquellas bacterias que producen meningitis subagudas (sfilis, leptospira, tuberculosis) producen pleocitosis
linfocitaria. No obstante, el patrn celular del lquido es un dato
meramente orientativo, nunca definitivo.
Pregunta 56.-R: 3
En general, es suficiente la realizacin de un fondo de ojo previamente a la realizacin de una puncin lumbar. Se recomienda rea-

Pregunta 56. Manejo diagnstico de la meningitis bacteriana.

Pregunta 57.-R: 2
La profilaxis de la meningitis meningoccica debe realizarse en
aquellos casos que haya existido un contacto ntimo (cercano). En el
mbito escolar slo se recomienda a los compaeros ms prximos al
paciente. Posteriormente se puede vacunar si el meningococo pertenece a los serogrupos A o C. Los antibiticos usados en la profilaxis son
rifampicina 600 mg/12 h durante dos das (10mg/kg/12 h, dos das en
nios mayores de 1 mes) o la monodosis de ceftriaxona (250 mg adultos, 125 mg en nios). Son alternativas las quinolonas y la minociclina.
Pregunta 58.-R: 4
La anfotericina es un antifngico, en los inmunodeprimidos las meningitis por hongos son de evolucin subaguda o crnica, nunca aguda
(p.e meningitis criptoccica en el VIH). S son causa de meningitis aguda
en el inmunodeprimido la Listeria o la Pseudomonas. La rifampicina
puede utilizarse como tratamiento coadyuvante en algunas meningitis
bacterianas agudas. La vancomicina se emplea en los casos de meningitis
por neumococo resistente a cefalosporinas de 3 generacin.
Pregunta 59.-R: 1
Los abscesos cerebrales pueden ser secundarios a infeccin por
contigidad desde un foco en senos paranasales, en el odo medio o
en la cavidad oral. En estos casos, el tratamiento emprico suele ser
un betalactmico (cefalosporina de 3 generacin) ms metronidazol. Existen abscesos con un origen hematgeno (S. aureus), en cuyo

INFECCIOSAS

1 Vuelta

caso la pauta antibitica debe contener cloxacilina. En ocasiones, el

absceso no tiene un origen reconocible (criptognicos), que se suelen tratar con cefalosporinas asociadas a metronidazol.
Pregunta 60.-R: 5
La clnica de cefalea, fiebre y focalidad neurolgica es altamente
sugestiva de absceso cerebral. La prueba de imagen es compatible
con este diagnstico. En un paciente con SIDA, la causa ms probable sera una toxoplasmosis, y la que menos una infeccin por CMV,
ya que los virus no producen abscesos. Otras etiologas frecuentes en
el paciente VIH son los tuberculomas y los criptococomas.
Pregunta 61.-R: 3
La piomiositis es una infeccin muscular polimicrobiana en la
que es habitual el S. aureus. El C. perfringens es el agente habitual de
la gangrena gaseosa o clostridial donde puede existir gas, la infeccin
progresa a travs de los distintos planos anatmicos y suele existir un
claro antecedente traumtico. El S. pyogenes es responsable de la
fascitis necrotizante y de la gangrena estreptoccica muy destructiva,
sin respeto de los diversos planos anatmicos, sin gas y sin un claro
antecedente traumtico en muchas ocasiones.
Pregunta 62.-R: 5
La toxina tetnica acta en la mdula espinal, inhibiendo la denominada neurona internuncial, esta neurona inhibe el tono de la
motoneurona con la que sinapta, produciendo una hiperactividad
motora con contractura muscular. Tambin se produce hiperactividad vegetativa con hipertensin y fiebre. Por el contrario, la toxina
botulnica acta en la placa motora inhibiendo la liberacin de
acetilcolina, lo que finalmente provoca una parlisis motora descendente. No es habitual la presencia de fiebre elevada.

Pregunta 62. Diagnstico diferencial de ttanos y botulismo.

1234567

439453654


54

1434536
6
47

8639
76

123456789
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56676
6599
65997456
9
96
3673898388
926
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9

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6
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788

69
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7%665456$ 7856786$
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64677'

Pregunta 63.-R: 3
Los pacientes que presentan meningococemia crnica no presentan afectacin menngea. Cuando un paciente con meningitis
meningoccica se complica con una bacteriemia, esta suele ser aguda y fulminante. En las bacteriemias por Neisseria es habitual la asociacin de fiebre, poliartralgias y lesiones cutneas. La esplenomegalia suele ser un fenmeno de hipertrofia reactiva por mecanismo
inmune.
Pregunta 64.-R: 1
La infeccin gonoccica produce inicialmente afectacin del
aparato genital o de la faringe. En algunos casos, la infeccin puede progresar hasta producir una peritonitis o perihepatitis (enfermedad de Fiz-Hugh-Curtis). En determinadas circunstancias (dficit de complemento), y en las mujeres en la menstruacin o embarazo, la infeccin puede progresar hacia la gonococemia caracterizada por fiebre, lesiones cutneas variadas y poliartralgias de mecanismo inmune. En este momento, el diagnstico se obtiene mediante hemocultivos. Finalmente la enfermedad progresa hasta producir una artritis franca generalmente localizada en la rodilla. El diagnstico se puede obtener en este momento mediante el cultivo del
lquido sinovial.

Pregunta 65.-R: 1
El tratamiento de la infeccin gonoccica es la monodosis de
ceftriaxona. Dado que es mucho ms frecuente como causa de ETS
la infeccin por Chlamydia trachomatis, y sta es ms difcil de diagnosticar, el tratamiento del gonococo debe completarse con la asociacin de doxiciclina para tratar a esta ltima. En alrgicos a betalactmicos son alternativas para el tratamiento del gonococo las quinolonas, y en la embarazada se utiliza la espectinomicina.
Pregunta 66.-R: 4
El paciente que se presenta en esta pregunta tiene datos compatibles con una sepsis (sndrome de respuesta inflamatoria de origen
infeccioso) y adems la presencia de hipotensin y oliguria permite
establecer el diagnstico de sepsis grave. Las lesiones hemorrgicas
son signo de que se est produciendo adems una CID. Por tanto el
tratamiento debe incluir antibioterapia de amplio espectro, reposicin de volumen, O2, inotrpicos y plasma. No est demostrada la
utilidad de los corticoides en la sepsis.
Pregunta 67.-R: 2
La fiebre tifoidea se clasifica dentro de las denominadas fiebres
entricas. Los pacientes en muchas ocasiones presentan antecedentes de estreimiento en lugar de diarrea. Es tpica la presencia de
fiebre elevada y cierto estupor. En la exploracin fsica destaca la
denominada bradicardia relativa (fiebre sin taquicardia) y la hepatoesplenomegalia. Son tpicas las manchas rosadas cutneas que afectan al tronco y desaparecen pronto. En la analtica suele existir leucopenia. El diagnstico puede obtenerse mediante hemocultivos que
suelen ser positivos en las primeras dos semanas y posteriormente son
ms rentables los coprocultivos.
Pregunta 68.-R: 5
El tratamiento actual de la fiebre tifoidea son las quinolonas (ciprofloxacino) o las cefalosporinas de 3 generacin. Han aparecido
resistencias frente a la amoxicilina y la ampicilina, y por otra parte,
los efectos secundarios del cloranfenicol pueden llegar a ser muy
graves. Para erradicar el estado de portador crnico se recomienda el
ciprofloxacino durante 4 semanas.
Pregunta 69.-R: 3
La brucelosis se contrae habitualmente mediante el consumo de
productos lcteos contaminados. La fiebre puede ser su nica manifestacin, lo que dificulta en ocasiones el diagnstico. Son caractersticas no obstante la artritis sacro-ilaca, la espondilodiscitis lumbar, la
orquioepididimitis, la meningitis, y en la forma crnica, la endocarditis. Hay que recordar que es una de las infecciones granulomatosas. Para su diagnstico se utiliza un medio especial de cultivo (Ruiz
Castaeda), y de forma ms habitual, test serolgicos (Rosa de Bengala o la aglutinacin estndar). En su tratamiento se emplean pautas de
estreptomicina con doxicilina o rifampicina, y en la embarazada o la
neurobrucelosis, rifampicina y cotrimoxazol.
Pregunta 70.-R: 4
La tularemia es una enfermedad tpica de cazadores y veterinarios
producida por la Francisella tularensis. Se adquiere por contacto con
liebres, conejos y presenta diversas formas clnicas. La ms habitual
es la denominada lcero-ganglionar, donde se produce una celulitis
con adenopatas. La culo-ganglionar cursa con conjuntivitis. Existe
una forma neumnica y tifoidea. El tratamiento se realiza con estreptomicina.
Pregunta 71.-R: 2
La positivizacin del Mantoux es un fenmeno que se produce
cuando un sujeto inmunocompetente es infectado por el bacilo de
Koch y sus clulas de memoria son capaces de producir una respuesta especfica. Esta respuesta de memoria persiste a pesar del tratamiento correcto. Slo las circunstancias que asocian inmunosupresin justifican la negativizacin del Mantoux. Cuando la infeccin es precoz puede que el Mantoux sea an negativo.
Pregunta 72.-R: 2
A los pacientes que en el esputo presentan bacilos cido-alcoholresistentes se les denomina bacilferos. Requieren aislamiento respiratorio y, tras un tratamiento correcto, a los 15 das dejan de ser
contagiosos, aunque generalmente es necesario realizar baciloscopias
de control antes de levantar el aislamiento respiratorio. Hay que
recordar que los pacientes con tuberculosis miliar o diseminada no
suelen ser bacilferos.

Comentarios TEST

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1 Vuelta

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Pregunta 73.-R: 5
La pleuritis tuberculosa suele ser una manifestacin de la primoinfeccin tuberculosa. Ello justifica que en muchos pacientes el
Mantoux sea negativo y que la baciloscopia del lquido pleural
tambin sea con frecuencia negativa. Para el diagnstico es til la
determinacin de la enzima adenosn-deaminasa que, junto con la
presencia de monocitos y glucosa baja en el lquido, son caractersticos. Sin embargo, el diagnstico definitivo requiere del cultivo de
biopsia pleural, aunque la existencia de granulomas ya es altamente sugestiva.

Pregunta 73. Diagnstico diferencial de los exudados

pleurales linfocitarios.

1234567

1234567854
9
727
 5 
1234567854
572
9
7275 
123456785485
 2757
655
787883
1234567854
55
58279
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7 5
8
23


89
26 7

127
574567


335
47 854
 643365

3645

8679
423

Pregunta 74.-R: 5
De las formas clnicas de tuberculosis, conviene recordar que la
meningitis es habitualmente subaguda y afecta fundamentalmente a
la base del crneo, lo que puede condicionar la existencia de lesin
de pares craneales. Al igual que en la pericarditis se recomienda que
se asocien al tratamiento corticoides. La afectacin ganglionar es la
localizacin extrapulmonar ms habitual y la espondilodiscitis afecta fundamentalmente a la regin dorsal. El leon distal es la localizacin intestinal ms frecuente y puede confundirse con la enfermedad de Crohn.

Comentarios TEST

Pregunta 75.-R: 2
La tuberculosis miliar o diseminada afecta fundamentalmente a
inmunodeprimidos. En muchas ocasiones no existe afectacin pulmonar y los pacientes por ello no suelen ser contagiosos. El Mantoux
con frecuencia es negativo, lo que tambin dificulta el diagnstico,
que en muchas ocasiones slo se obtiene tras el crecimiento del
cultivo. Los tubrculos coroideos representan la afectacin miliar
coriorretiniana pero suelen ser infrecuentes.
Pregunta 76.-R: 4
El tratamiento actual en Espaa de la tuberculosis es la utilizacin
de tres frmacos durante dos meses: isoniacida, rifampicina y piracinamida; para continuar cuatro meses ms con los dos primeros. El
principal efecto de estos frmacos es la hepatotoxicidad, que obliga
a su suspensin cuando las enzimas hepticas aumentan cinco veces
el nivel normal. La piracinamida, aunque en menor medida, tambin produce hepatotoxicidad, y adems, hiperuricemia. La isoniacida caractersticamente neurotoxicidad y con la rifampicina puede
producirse un cuadro febril pseudogripal. El etambutol no es hepatotxico y su principal efecto secundario es la neuropata ptica.
Pregunta 77.-R: 3
En general se recomienda la realizacin de quimioprofilaxis, tambin denominada tratamiento de la infeccin latente, en los pacientes que tienen riesgo elevado de desarrollar enfermedad activa. Entre
ellos se encuentran: ADVP, silicticos, convertores recientes, VIH positivos con Mantoux positivo, pacientes con inmunosupresin o enfermedades debilitantes asociadas, pacientes con riesgo social (sanitarios...). En cuanto a los contactos de pacientes bacilferos, deben
recibir profilaxis todos aquellos que tengan Mantoux positivo, y los
nios inicialmente hasta que se confirme la conversin del Mantoux.
Pregunta 78.-R: 1
El paciente presenta una clnica de neumona subaguda acompaada de prdida de peso, lo que en principio debe sugerirnos la
posibilidad de una tuberculosis. Esta sospecha clnica se confirma con
los hallazgos de la radiologa (condensacin en segmentos superiores

de lbulos inferiores) y posteriormente con la positividad del Mantoux

(en este caso es negativo) y la baciloscopia de esputo. Debemos por
tanto empezar tratamiento hasta que se reciban los cultivos.
Pregunta 79.-R: 5
La infeccin por M. avium intracellulare aparece en pacientes
VIH con inmunosupresin intensa (CD4 en trono a 50). Suele producir clnica sistmica donde la afectacin intestinal con diarrea,
las adenopatas y la afectacin medular con pancitopenia son frecuentes. Es caracterstico en la biopsia intestinal la presencia de
bacilos PAS positivos en el interior de los macrfagos. Estos hallazgos pueden ser indistinguibles de los que se observan en la enfermedad de Whipple.
Pregunta 80.-R: 2
El diagnstico de sfilis, generalmente a partir de la sfilis secundaria se fundamenta en las tcnicas serolgicas. Los anticuerpos no
treponmicos o inespecficos (VDRL, RPR) reaccionan frente a fosfolpidos, aparecen ms tardamente, se usan como test de screening,
son cuantitativos y sirven para monitorizar la respuesta al tratamiento. Los anticuerpos especficos o treponmicos (FTA-Abs, TPHA)
reaccionan frente a protenas especficas del Treponema, aparecen
ms precozmente, son cualitativos y no permiten monitorizar la
respuesta al tratamiento, ya que permanecen elevados durante
mucho tiempo.
Pregunta 81.-R: 1
La neurosfilis aparece caractersticamente en la denominada sfilis terciaria, generalmente en forma de meningitis, siendo formas infrecuentes en la actualidad la tabes dorsal y la parlisis general progresiva. Puede existir afectacin menngea asintomtica en la sfilis
secundaria. Para el diagnstico de neurosfilis se requiere la existencia de anticuerpos VDRL. Cuando se trata la neurosfilis, el primer
parmetro de respuesta es la disminucin del nmero de clulas
(como en cualquier meningitis).
Pregunta 82.-R: 3
La leptospirosis es una zoonosis que afecta ocasionalmente al
hombre. Este la adquiere por contacto directo, sin vector, con aguas
contaminadas a partir de la orina de los animales infectados. Produce una clnica inicial (fase leptospirmica) caracterizada por cefalea,
fiebre mialgias y afectacin conjuntival. A continuacin aparece la
denominada fase inmune donde existe una meningitis asptica. Una
forma clnica peculiar es el sndrome de Weil con afectacin heptica y renal. El tratamiento se realiza con penicilina.
Pregunta 83.-R: 2
La enfermedad de Lyme se transmite mediante garrapatas (Ixodes). Es una enfermedad que cursa habitualmente por etapas. Inicialmente es caracterstico el eritema crnico migratorio. Posteriormente
las manifestaciones habituales son la meningitis, la lesin de pares
craneales o la miocarditis que puede producir alteraciones de la
conduccin. Finalmente, al cabo del tiempo, aparecen las complicaciones tardas: la artritis y la acrodermatitis crnica atrfica. El tratamiento de la fase inicial son las tetraciclinas. Para la afectacin
menngea o articular es preferible la penicilina o las cefalosporinas
de 3 generacin.
Pregunta 84.-R: 2
El virus de Epstein-Barr es un virus linfotropo con afinidad por los
linfocitos B. Como resultado de la infeccin, la clula se activa produciendo inmunoglobulinas y activando a su vez a los linfocitos T
que adquieren el aspecto de atpicos. El cuadro agudo es autolimitado y no requiere tratamiento, sin embargo a medio y largo plazo
pueden aparecer complicaciones: miocardiopata, hepatitis fulminante, sndrome linfoproliferativo ligado al X. Para su diagnstico se
determinan los anticuerpos heterfilos, pero son los IgM frente a los
antgenos de la cpside viral los ms adecuados para el diagnstico
de la infeccin aguda.
Pregunta 85.-R: 5
La presencia de abscesos cerebrales, infiltrados pulmonares que
pueden cavitarse junto con la dbil tincin cido-alcohol resistente en
un inmunodeprimido es muy sugestiva de infeccin por Nocardia.
Suele producir infeccin en los pacientes VIH o neutropnicos y su
cuadro clnico puede remedar en ocasiones a una tuberculosis, pero
su morfologa es diferente al bacilo de Koch, ya que la Nocardia es
ramificada. Su tratamiento es el cotrimoxazol.
7

INFECCIOSAS

1 Vuelta

CTO Medicina
Pregunta 86.-R: 2
La Fiebre Q producida por la Coxiella burnetti se transmite por va
area y es tpica de lugares donde existe ganado. Su clnica habitual
es una neumona atpica acompaada de una hepatitis anictrica.
Las formas crnicas pueden complicarse con una endocarditis. El
diagnstico requiere de un aumento del ttulo de anticuerpos sricos. Es una de las infecciones granulomatosas (la Coxiella es intracelular). Su tratamiento son las tetraciclinas.

Pregunta 93.-R: 1
El paciente de la pregunta es un enfermo VIH que presenta una
neumona comunitaria de caractersticas atpicas. Dado que su cifra
de CD4 es de 450, no son esperables microorganismos oportunistas
como responsables de la misma. Por tanto, el tratamiento emprico
ser el de una neumona comunitaria atpica en un sujeto sin enfermedad, es decir, macrlidos.

Pregunta 87.-R: 4
La leishmaniasis visceral es una parasitosis relativamente frecuente en nuestro medio. Aparece en pacientes inmunodeprimidos (VIH), pero tambin en inmunocompetentes. Se caracteriza
por la presencia de fiebre, esplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia. El diagnstico se suele obtener mediante el
aspirado y biopsia de mdula sea. Para su tratamiento se emplean los antimoniales pentavalentes. Son alternativas la anfotericina B, la pentamidina y se ha usado el alopurinol como tratamiento coadyuvante.

Pregunta 93. Afectacin pulmonar en el VIH.

Pregunta 89.-R: 2
El desarrollo de las tcnicas de PCR han permitido determinar la
denominada carga viral, el nmero de copias de ARN viral plasmtico.
Esta cifra se correlaciona con la cantidad total de virus y representa la
velocidad de progresin de la infeccin, y por tanto actualmente se
considera que es el mejor parmetro predictor de la evolucin de la
enfermedad, por encima de la determinacin de CD4. Esta ltima
hace referencia a la situacin inmunolgica del paciente. Tambin la
carga viral es la utilizada como parmetro de respuesta al tratamiento.
Pregunta 90.-R: 3
El diagnstico habitual de la infeccin por VIH se realiza mediante serologa. Para ello se realiza inicialmente un test de ELISA, que es
muy sensible pero poco especfico; este test debe confirmarse posteriormente con el denominado Western-Blot, que detecta anticuerpos especficamente dirigidos frente a antgenos proteicos del virus.
En el denominado perodo ventana (cuando an no existe la respuesta serolgica) se utiliza para el diagnstico la tcnica de PCR
cualitativa o la determinacin del antgeno p24.
Pregunta 91.-R: 4
La angiomatosis bacilar, al igual que la trombopenia, el carcinoma de crvix o recto in situ pertenecen al estadio clnico B de la
infeccin por VIH. La primoinfeccin, la linfadenopata generalizada persistente y el perodo asintomtico representan el estadio A, en
el estadio C se encuadran los diversos procesos oportunistas asociados al SIDA. Los valores de CD4 inferiores a 500/microlitro corresponden al estadio inmunolgico 2 y los valores inferiores a 200/
microlitro al estadio 3.

Pregunta 91. Manifestaciones clinicoanalticas VIH asintomtico.

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Pregunta 92.-R: 5
La presencia de cefalea, focalidad neurolgica con o sin fiebre en
un paciente VIH es altamente sugestiva de un absceso cerebral secundario a Toxoplasma. La imagen de captacin de contraste en anillo
tambin lo sugiere, aunque hay que recordar que no es patognomnica. Ante la sospecha clnica, dada la poca utilidad de la serologa (es
una reactivacin), est indicado iniciar tratamiento emprico con
pirimetamina y sulfadiacina. La respuesta clnica a las 2-4 semanas
permite confirmar el diagnstico.
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34 

Pregunta 94.-R: 3
El AZT es un antirretroviral muy frecuente en las pautas de tratamiento de los pacientes VIH. Entre sus principales efectos secundarios se encuentra la mielotoxicidad. El tratamiento de la retinitis por
CMV es el ganciclovir; sin embargo, ste tambin puede producir
neutropenia, por ello, en los pacientes que presentan toxicidad medular, se recomienda utilizar foscarnet. Hay que recordar que el
cotrimoxazol, otro frmaco utilizado frecuentemente por estos pacientes tambin produce mielotoxicidad.
Pregunta 95.-R: 2
La tuberculosis es una entidad extremadamente frecuente en los
pacientes infectados por el VIH. Adems, en estos pacientes, la tuberculosis extrapulmonar, como la ganglionar, es tambin ms frecuente. En muchos casos, obtener el diagnstico microbiolgico es difcil.
En general, ante todo paciente VIH con fiebre prolongada o fiebre
con adenopatas, el diagnstico ms probable es el de tuberculosis.
Tambin ha de considerarse como diagnstico alternativo la posible
existencia de un linfoma. El sarcoma de Kaposi, sin embargo, no
suele tener esta forma de presentacin.
Pregunta 96.-R: 2
Cuando la cifra de CD4 en un paciente VIH desciende por debajo de 200 est indicado instaurar profilaxis con cotrimoxazol
para evitar la infeccin por Pneumocystis, as como la Toxoplasmosis (que aparece con menos de 100 CD4). Sin embargo, actualmente se sabe que aquellos pacientes que con el tratamiento antirretroviral consiguen aumentar de nuevo su cifra de CD4, y permanecen
con cargas virales indetectables, pueden suprimir la profilaxis sin
peligro.
Pregunta 97.-R: 4
Aunque las pautas de tratamiento antirretroviral son complejas,
en general las ms habituales constan de dos anlogos de los nuclesidos y un inhibidor de la proteasa, o bien de dos anlogos y un no
anlogo de los nuclesidos, como el efavirenz. Entre los anlogos,
hay que recordar que AZT y d4T son antagnicos, y por tanto no
deben asociarse en la misma pauta.

Comentarios TEST

Pregunta 88.-R: 5
La Fasciola hepatica se asocia al consumo de berros (otras denominaciones de estos vegetales son marujillas, pamplinas...). Es un parsito frecuente en ciertas zonas de Espaa donde el consumo de
estas plantas es ms habitual. Produce un cuadro clnico inicial de
diarrea limitada y posteriormente afectacin heptica con aumento
de las enzimas de colestasis y eosinofilia. El diagnstico requiere la
observacin de los huevos del parsito en las heces o en el aspirado
duodenal. El tratamiento se realiza con bithionol.

123454678

INFECCIOSAS
1 Vuelta

CTO Medicina

Pregunta 98.-R: 1
Dentro de los diversos efectos de los antirretrovirales hay que
recordar que, en general, el tratamiento, y en especial los inhibidores
de la proteasa, se han asociado con alteraciones metablicas como
la hipertrigliceridemia, la hipercolesterolemia y la intolerancia glucdica. Adems pueden producir alteraciones en la distribucin de la
grasa corporal que se conocen como lipodistrofias. Por otra parte, un
peligroso efecto de los anlogos de los nuclesidos, potencialmente
mortal, es la acidosis lctica.

Pregunta 98. Efectos secundarios de los antirretrovirales

usados en la infeccin VIH.

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!7 7

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Pregunta 99.-R: 3
La presencia de fiebre, esplenomegalia y pancitopenia es altamente sugestiva de leishmaniasis visceral. En el paciente VIH, adems
hay que considerar la posibilidad de una micobacteriosis diseminada con afectacin medular, MAI, si el paciente est muy inmunodeprimido. El linfoma es otro proceso oportunista que en el VIH puede
tener esta presentacin. Sin embargo, la toxoplasmosis tiene localizacin cerebral habitualmente y la clnica no se corresponde con la de
nuestro paciente.

Comentarios TEST

Pregunta 100.-R: 4
Las infecciosas son una de las etiologas ms habituales de fiebre
de origen desconocido (FOD). Entre ellas, es especialmente frecuente la tuberculosis diseminada, y para su diagnstico es preciso recurrir en ocasiones a la biopsia heptica o medular, donde es caracterstico la presencia de granulomas. Hay que recordar que, adems
de las infecciosas, las enfermedades del tejido conectivo o autoinmunes y las neoplasias son tambin causa de FOD.