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MICROBIOLOGIA

ODONTOLOGIA

DE

LAS

INFECCIONES

BACTERIANAS

AGUDAS

EN

Infeccin.
Es la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores. En la utilizacin clnica del
trmino infeccin, el organismo colonizador es deletreo para el funcionamiento normal y
supervivencia del husped, por lo que se denomina al microorganismo como patgeno.
INFECCIONES ODONTGENAS (Elizabeth)
Estos procesos engloban un amplio espectro de entidades desde infecciones localizadas en el
diente, como pulpitis o periodontitis, hasta infecciones graves diseminadas en los espacios
faciales de cabeza y cuello que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Aquella infeccin que tiene como origen las estructuras que forman al diente y el periodonto, y
que en su progresin espontnea afectar el hueso maxilar en su regin periapical; en su
evolucin natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical
habitualmente la cortica vestibular y el periostio de los maxilares.
La infeccin puede ser tambin complicacin de procedimientos quirrgicos, traumatismos,
enfermedades de glndulas salivales u obstruccin de conductos salivales.
ETIOPATOGENIA
1.- CAUSAS PULPARES La propagacin de los microorganismos a la regin periapical sigue la
va del conducto radicular y la causa primaria es la caries y la pulpitis el paso intermedio. La
infeccin periapical se cronificar, en forma de granuloma o de quiste r4adicular, y es posible
que se reactive episdicamente.
2.- CAUSAS PERIODONTALES Las bolsas periodontales profundas con exudado inflamatorio
en su interior, la va natural de drenaje hacia el exterior puede quedar interrumpida de forma
transitoria, lo que facilita as la propagacin microbiana hacia la regin periapical.
3.- CAUSAS TRAUMTICAS Las causas pulpares que llegan a una necrosis pulpar sin una
lesin cariosa. Tambin puede ser por un microtrauma repetido o sea por un mal hbito o una
maloclusin.
4.- CAUSAS INFECCIOSAS POR VA RETRGRADA
pice de un molar superior con el Seno maxilar infectado
Quiste radicular con origen de otro diente
5.- CAUSAS IATROGNICAS Se puede efectuar a distintos niveles (dentina, pulpa,
periodonto, directamente al hueso). Una accin rutinaria como la anestesia local, puede facilitar

la propagacin de la infeccin de la infeccin gracias a la vinculacin de los grmenes por la


propia aguja. Al efectuar una exodoncia asimismo un legrado seo con demasiado celo puede
originar la ruptura del paquete vasculo nervioso.
- MICROBIOLOGA.
Aproximadamente el 25 % de los micriorganismo causanrtes de infecciones odontogeneas son
bacterias aerobias, siendo el 85% cocos grampositivos, y en su mayora estreptococos del grupo
viridans. El 75 % de los aislamientos son anaerobios, la mayora cocos grampositivos como
peptostreptococcus spp. y bacilos gramnegativos como fusobacterium spp. Y bacteroides spp.
La gravedad de la infeccin tambin se puede relacionar con un microorganismo determinado.
Se ha encontrado una asociacin significativa de fusobacterium nucleatum con infecciones
odontgenas ms agresivas que pueden afectar a diferentes espacios fasciales o causar intensa
inflamacin y dolor. Tambin se ha visto en estas infecciones graves un alto porcentaje de
bacterias aerobias, especialmente S. milleri, lo que puede indicar un tipo de simbiosis que da
lugar a una infeccin ms severa.
El ser humano mantiene un equilibrio con los microorganismos que componen la flora bucal;
dichos grmenes establecen entre si y con el hospedador sano relaciones de comensalismo,
simbiosis o sinergismo.
El parasito se vuelve patgeno cuando rompe el equilibrio existente, sea el hospedador
(deficiencias de su sistema inmunitario), sea por parte del medio (disminucin del aporte
sanguneo, y creacin de las zonas mal oxigenadas, necrticas en caso extremo). Todo aquello
que induce una infeccin denominada endgena a partir de la flora del propio individuo.
La infeccin odontognica puede a veces ser debida a grmenes de ecosistemas vecinos tal
como sucede en inmunodeprimidos- por estafilococos procedentes de la flora de las vas
aerodigestivas superiores, como en algunas sinusitis de los maxilares y pericoronaritis del tercer
molar en las que se puede participar flora de la regin amigdalina y farngea.
ESPECIES MICROBIANAS PROPIAS DE LA INFECCIN ODONTOGNICA
La infeccin odontognica es polimicrobiana y los gneros Streptococcus y Staphylococcus, en
concreto se han llegado aislar 340 especies distintas, de las cuales solo 20 son patgenas.
1. COCOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
Staphylococcus y Streptococcus. El principal es Staphylococcus aureus, Staphyloccus
epidermidis, que vive en la piel y en la membranas de la mucosas.
As pues, nuestro inters debe concentrarse en el grupo viridans, que es realmente heterogneo,
con una mayora de alfa-hemolticos y que a su vez est constituido por los siguientes grupos:

-Grupo mutans: S. mutans, S. sobrinus y otros. Pueden actuar como patgeno oportunistas en la
infeccin odontognica y en menos ocasiones como causantes de la endocarditis bacteriana
subaguda.
-Grupo oralis: incluyen entre otros a S sanguis, S. mitis, S.oralis todos ellos de especial
relevancia como causantes de endocarditis bacteriana subaguda, pero tambin a S. pneumoniae;
este ltimo, reputado como cada vez ms resistente a los antibiticos habituales y que se asla
espordicamente como patgeno bucal puesto que ejerce su accin de modo en la nasofaringe y
el tracto respiratorio.
-Grupo salivarius: est representado por el S. salivarius de baja patogenicidad y ms oportunista.
-Grupo milleri: formado por S.constellatus, S. anginosus y. Intermedius; importante en la
produccin de la infeccin odontognica tiene adems inters en la produccin de abscesos a
distancia (cervicofaciales, cerebrales) pero un papel irrelevante en la produccin de la
endocarditis bacteriana.
2. COCOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS ESTRICTOS
Genero Peptoestreptococcus Anaerobios estrictos, su patogenicidad est fuera de toda duda en la
infeccin odontognica simple o complicada-osteomielitis, formas gangrenosas-: las 9 especies
ms notorias en este sentido son el Peptoestreptococcus enaerobius y el Peptoestreptococcus
micros.
3. COCOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS ESTRICTOS
Va a presentar inters como causal de la infeccin odontognica.
- Gnero Veillonella .Anaerobios estrictos, habitan en la cavidad bucal y en los tractos intestinal,
genitourinario y respiratorio del ser humano y de algunos roedores. La especie que ms asla es
la Veillonella prvula.
4. BACILOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
Grupo formado por los gneros Lactobacillus, Propionibacterium, Corynecterium y
Actinomyces; los lactobacilos no se consideran patgenos, mientras que los restantes merece
destacarse sobre todo el gnero Actinomyces.
5. BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS FACULTATIVOS
-gnero Actinibacillus actinomycetemcomitans acompaa al Actinomyces israelii juegan un
papel decisivo en la periodontitis juvenil y la periodontitis del adulto con destruccin rpida.
-Gnero Haemophilus Haemophillus se encuentra en el tracto respiratorio, cabe mencionar al
Haemophillus influenzae, productor de patologa infecciosa en pericoronaritis del cordal,

sinusitis maxilar y sobre todo el Haemophillus aphrophillus por su participacin en periodontitis


juveniles y en el sndrome de Papilo-Lefevre.
6. BACILOS GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS ESTRICTOS
Con los estreptococos cabria definirlos como los ms importantes en la infeccin odotognica; se
trata de un complejo en el que destaca los gneros Bacteroides, Prevotella y Phorphyromona
escindidos actualmente del genero Bacteroides-, Fusobacterium y Selomona como ms
representativos.

CLNICA DE LA INFECCIN ODONTOGNICA


Se distinguen tres periodos en la evolucin natural de la infeccin Odontognica:
Periodo de inoculacin o de contaminacin: entrada y colonizacin de una cantidad de
bacterias generalmente procedentes del conducto radicular, para que se inicie la proliferacin
incontrolada a nivel periapical. El tratamiento puede ser la extraccin del diente o el tx de
conductos.
Periodo clnico: en la que aparecen una serie de signos y sntomas. Se inicia con la periodontitis
apical aguda o absceso periapical.A medida que la infeccin apical progresa va expandindose
hacia la salida ms corta que es hacia las corticales, a las que perfora. Pero al quedar retenida por
el periostio se forma el absceso subperistico.
Periodo de resolucin: viene marcado por la actividad inflamatoria y la formacin de tejido de
reparacin.
El absceso tiende a resolverse espontneamente fistulizando al interior o al exterior de la
cavidad.
A medida que la infeccin apical progresa va expandindose hacia la salida ms corta que es
hacia las corticales, a las que perfora. Pero al quedar retenida por el periostio se forma el absceso
subperiostico. Periodo de resolucin: viene marcado por la actividad inflamatoria y la
formacin de tejido de reparacin. 11
El absceso tiende a resolverse espontneamente fistulizando al interior o al exterior de la
cavidad.

CONCEPTO DE LA PERIODONTITIS, LA CELULITIS Y EL ABSCESO


-PERIODONTITIS: es la inflamacin de los tejidos de sostn que compone el periodontonto.
Segn su carcter puede ser aguda subaguda y crnica o segn la calidad de su exudad: serosa o
sepurativa.
-CELULITIS: se puede definir como inflamacin de tejido celular subcutneo. Mientras que el
flemn se entiende la inflamacin del tejido conectivo principalmente subcutneo y del
subaponeurtico.
La celulitis se caracteriza por los signos clsicos de la inflamacin: Dolor Rubor Calor
Tumor Dolor agudo pulstil, lancinante. Tumefaccin mal limitada, dura de consistencia
pastosa, que borra pliegues de la piel. Dificultad al masticar. Trismo.
-Absceso: es la acumulacin delimitada de pus en su de tejido orgnico. Dolor profundo, sordo y
continuo, es ahora ms soportable que en la fase de celulitis.
A la larga el absceso acaba de abrirse al exterior ( fistulizacin(, y se observa entonces la tpica
afectacin de la piel o de la mucosa si el absceso es intrabucal que se vuelve tensa de rojo
brillante , dejando entrever uno o varios puntos de color blanco-amarillento, por donde perforara
y dejara salir el exudado purulento.
INFECCIN ODONTOGNICA CIRCUNSCRITA
Se entiende por localizacin primaria de una infeccin odontognica, aquella fase evolutiva en
la que ya ha traspasado la barrera que supone el periostio, y queda circunscrita entre este y la
fibromucosa, primero en forma de flemn y luego de absceso; se trata, pues, de una presentacin
clnica intrabucal que queda circunscrita a la vecindad del diente responsable.
VAS DE PROPAGACIN DE LA INFECCIN ODONTOGNICA

PROPAGACIN POR CONTINUIDAD

Siguiendo el trayecto de los msculos y de las aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su
punto de origen.
FORMAS GRAVES DE LA INFECCIN ODONTOGNICA PROPAGADA POR
CONTINUIDAD
1.- CELULITIS DIFUSA: LA ANGINA DE LUDWING La afectacin del estado general es
patente, pero las molestias a nivel local son ms; se importantes se trata de proceso graves que si
no son tratados adecuadamente en medio hospitalario conducen con toda seguridad a la muerte.
- inflamacin insignificante de la garganta.

. Hinchazn con peculiar consistencia de madera


- inflamacin dura debajo de la lengua
-bordes bien definidos.
- falta de implicacin de la glndulas salivales aunque el tejido que las circunda est afectado.
2- FASCITIS NECROSANTE CERVICOFACIAL (GANGRENA ESTREPTOCCICA O
ERICEPELA NECROTIZANTE)
Es una rara infeccin aguda de los espacios subcutneos y de las fascias cervicales que se
extiende rpidamente por la piel, con una afectacin general. Los agentes bacterianos causantes
del proceso son diferentes subtipos de estreptococos anaerobios del grupo A.
La Fascitis necrotizante puede ser de origen odontognico (molares inferiores) por difusin a
travs de los planos anatmicos, o ser consecuencia de una lesin cutnea cervicofacial (picadura
de insectos, quemaduras abrasiones, 34 contusiones, etc.) la mortalidad de fascitis necrotizante
de cabeza y cuello es muy alta, es una infeccin grave, deber ser tratado en un medio
hospitalario.
Las caractersticas clnicas iniciales son inespecficas, manifestndose como una infeccin
dental con afectacin de tejidos blandos, que progresa hacia la gangrena del tejido celular
subcutneo y hacia la aponeurosis muscular, producindose una extensin de la tumefaccin.

PROPAGACIN POR DISTANCIA

Los grmenes viajaran por los vasos linfticos, esta es una diseminacin por va linftica. La
diseminacin por va hemtica es un hecho probado (bacteriemia).
La propagacin a distancia puede realizarse por va hematgena, bsicamente por la vena
yugular interna siguiendo la direccin del flujo sanguneo, pudindose producir una colonizacin
cardiaca, ocasionando una endocarditis bacteriana, aunque la siembra puede producirse
prcticamente en todos los rganos de la economa. T
ambin puede seguir una propagacin retrgrada hacia los senos cavernosos del crneo,
establecindose una tromboflebitis en algn punto del sistema venoso facial, se forma un trombo
Sptico con un gran nmero de grmenes, que pueden ser vehiculizados a distancia,
constituyendo las temidas complicaciones neurolgicas, como pueden ser la trombosis del seno
cavernoso, los abscesos enceflicos y la meningitis.
Otra va de propagacin es a travs de los ganglios linfticos.

AYUDAS DIAGNSTICAS
Las infecciones de esta rea presentan una gran cantidad y variedad de microorganismos
presentes, adems presentan bacterias anaerbicas que dificultan el diagnstico microbiolgico.
Hay gran posibilidad de contaminacin de las muestras obtenidas para cultivo a partir de la flora
normal. Adems se presentan cultivos negativos cuando las bacterias son anaerbicas debido a
las dificultades de transporte y cultivo.
El clnico debe valorar si el inicio de terapia precoz basada en criterios clnicos, podra
beneficiar al paciente ms que la confirmacin del diagnstico microbiolgico, que ocasionara
demora en la iniciacin del tratamiento. Generalmente se inicia terapia antimicrobiana emprica.
Las muestras deben ser representativas del lugar de la infeccin y obtenerse en cantidad
suficiente para permitir el examen directo y el cultivo.
Previamente se deben hacer lavados repetidos con suero fisiolgico evitando antispticos que
puedan afectar las bacterias antes de ser aisladas.
Los fluidos y exudados de lesiones superficiales se recogen con una esptula y se colocan en
tubos de ensayo estriles para llevarlos al laboratorio. Es preferible recoger la muestra por
aspiracin con aguja y jeringa y transportarla directamente al laboratorio
para mantener la anaerobiosis. Se debe evitar la presencia de burbujas de aire dentro de la
muestra.
El tiempo mximo recomendado entre la obtencin y el examen microbiolgico es de dos horas.
Tincin de Gram
til para saber si el microorganismo es Gram positivo o Gram negativo, diferencia
morfolgicamente a las bacterias, indica el microorganismo predominante.
Aislamiento y cultivo
La identificacin exacta del microorganismo y el antibiograma requieren que sea aislado y
cultivado. La mayora de las infecciones estn causadas por bacterias y su cultivo puede ser
simple. El cultivo de Actinomices, hongos, chlamydia y virus requiere medios especiales.
Imagenologa
Radiologa convencional. La radiografa simple ms utilizada es la panormica, que proporciona
una visin amplia de las estructuras de los maxilares y las piezas dentarias.

La sialografa es til en infecciones parotdeas y submaxilares. Permite detectar clculos y


obstrucciones a nivel de los conductos que no se visualizan en radiografas simples.
La Gammagafa se utiliza con tecnecio 99 difosfonato o pirofosfato para el diagnstico de
osteomielitis. El tecnecio 99 tiene afinidad biolgica por los cristales de hidroxiapatita y la
cantidad de captacin en el hueso es directamente proporcional a la cantidad de hueso reactivo,
actividad osteoblstica y flujo sanguneo regional. Se distribuye por va intravenosa en todo el
esqueleto y se concentra en reas donde existe aumento del flujo sanguneo y hueso reactivo. Las
imgenes se obtienen 3 horas despus de la inyeccin e indican la distribucin del radioistopo
en reas de actividad sea incrementada. La radiacin para el paciente es menor que la de una
serie radiogrfica.
La tomografa computarizada y la resonancia magntica tienen mayor aplicacin. La TC es ms
rpida y produce alta resolucin de las imgenes seas, adems tiene menor costo. Sin embargo
el contraste de los tejidos blandos es limitado y utiliza radiaciones ionizantes, que representa un
pequeo riesgo.
La RM tiene excelente diferencia de contraste entre los tejidos blandos y produce imgenes
multiplanares de alta resolucin. Puede dar imgenes en planos coronal, axial sagital y oblicuo.
El tiempo necesario para obtener las imgenes es largo y estas se alteran si el paciente se mueve.
Est contraindicada en pacientes con marcapasos, cuerpos extraos intraoculares y algunas
prtesis metlicas.
TRATAMIENTO ODONTOLGICO
-APERTURA CAMERAL. En la fase de periodontitis puede ser curativa con la gran ventaja que
representa poder conservar el diente; con esta simple maniobra que debe saber realizarse de
forma que moleste lo mnimo al paciente, logramos el alivio inmediato de la clnica dolorosa
gracias a la descompresin y el drenaje del flujo acumulado en el conducto radicular y la regin
periapical del diente causal. El cambio de medio ambiente, debido a la entrada de oxgeno, en la
zona infectada supone la anulacin del hbitat ideal para los grmenes aerobios que son los que
mantienen y cronifican la infeccin, hecho de vital inters en fase de celulitis.
- EXODONCIA CONVENCIONAL. Puede ser importante efectuar una exodoncia cuando no
hay posibilidad, en el futuro, de hacer un tratamiento conservador y poder as aprovechar la
estructura dentaria residual; tambin se adoptar esta actitud si se observa una tendencia a la
cronificacin del proceso o si las condiciones fsicas del paciente o la gravedad del cuadro
clnico as lo requieren. En ocasiones, en medio hospitalario, se aprovecha la sedacin profunda
o la anestesia general efectuada con motivo de hacer un desbridamiento quirrgico para realizar
la extraccin convencional del diente responsable. Hay que recordar que cualquier exodoncia
quirrgica est formalmente proscrita durante la fase aguda de una infeccin odontognica.

- OTROS TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS. Por ser una importante fuente de


complicaciones, han de quedar prohibidas en esta fase aguda maniobras como el legrado apical
con o sin apicectoma, y una serie de intervenciones menores, como las amputaciones o
hemisecciones, que podrn llevarse a cabo una vez haya cedido la clnica. Igualmente la
trepanacin sea por va transmucosa es una intervencin que debera olvidarse definitivamente.