Autores Grupo C.1.D.0. Elisa Barbado San Martin Supervisora Cirugia. Hospital Central Asturias. Carmen Blanco Dominguez Supervisora Cirugia. Hospital Valle Hebron. Barcelona. Pilar Blasco Belda Supervisora Cirugia. Hospital La Fe. Valencia. Mercé Centellas Morral Enfermera Cirugia. Hospital San Juan de Dios. Martorell (Barcelona). Isabel Fernandez Rodriguez Supervisora Cirugia. Hospital Central Asturias. Virginia Gomez Megias Supervisora Cirugia. Estomaterapeuta. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Paloma Jiménez Fernandez Supervisora Cirugia. Hospital Universitario de Getafe - Madrid Adela Lliso Sempere Supervisora Cirugia. VO. Valencia. Lourdes Lluis Bordoll Enfermera Cirugia. Unidad de Coloproctologia. Hospital Pare Tauli. Sabadell (Barcelona). Maribel Sanchez de la Blanca Enfermera Estomaterapeuta. Hospital de! Mar (Barcelona)Indice general Introduccion ..... Conceptos basicos . Definicion y clasificacion . Colostomia see lleostomia . Urostomia..... Dispositivos para el cuidado de las ostomias. Sistemas Colectores .. Sistemas Continentes Accesorios y protectores cutaneos Criterios de eleccién de los dispositivos. Cuidados preoperatorios ... Ingreso del paciente en la unidad de enfermeria Ingreso en la unidad Valoracion del paciente Preparacion mecanica del colon... Utilidad Posibilidades de actuacion Profilaxis antibiotica Profilaxis tromboembélica Ubicacion idonea del estoma .............65 Técnicas de localizacion Presentacion del dispositivo Informacion sobre su situaci6n al salir del quirdfano. Cuidados en el post-operatorio Valoraci6n fisica del paciente ... Valoracion continuada sobre posibles complicaciones inmediatas Irritacion cutanea Necrosis HemorragiaDehiscencia Edema Infeccién periestomal Educacion sobre autocuidados. Estimulacion de la comunicacion. Comprobar la correcta asimilacion de la informacion recibida . Modelo de cuidados post-quirtirgicos Modelo de alta de enfermeria ...... Cuidados después del alta .. Cuidados generales del estoma ..... Material necesario Higiene del estoma y piel periestomal Colocaci6n del dispositivo Posibles problemas .... Complicaciones tardias de un estoma. Irritacion cutanea Estenosis Retraccion Prolapso Hernia Granulomas Puntos intolerados Otros Consejos dietéticos .. Aspectos psicolégicos Sexualidad ............ Natacién, bafo y ducha. Vida social y viajes... Embarazo y contracepcion Recomendaciones en caso de tratamientos complementarios . Bibliografia .... 47 58 58 59 59 60 60 61QUBAJEIUI B| ep SEU 4INBes UEgep os oNb sosed sojUN|s!p SO] UPJUBWOD os ro|40}eJadoaid ja Ue sopeping “SBUO]SA SO} opepino ja eied sajqiuodsip soaijisodsip ap sodiy sojuysip soj ueBoljdxe as :sOAisodsig dloezijee1 ns Bred sepea|dwie seoiBinuinb seoiu99) se] A sesneo sns ‘sewsiw | OP UgIOBOIISe|O eB] ‘e/WO}SO BUN se onb o| aAeig eleUeW ap oUCdxe es :soa1seq sojdaou09 :sope}iede ould Us epIpIAIp Bysa BIND 27 “sou toealjdwoo sajqisod sey1Ae A seyoajap eved ajsinajsul anb soweaus} ‘own sod ‘ugloeulwja A ugloejusu||e ‘suaibly ep sopepino aiqos ugIOBULOJU! | BPO} »ueidwoo A eBus} enb ‘;e1odioo ueHew! ersnu ns ejuaweoibgjoolsd A eoisiy dese anb ‘eueip auaibiy ns sezijea1 A ewojsa ns Jepino e epuaide ayualoed anb 412160] sowegap ‘ojja e1eq ‘pnjes ap Ope}sa OAeNU Ns ajdaoe sjualoed anb sinBasuos ja as aqap elWawuajue ap jBUOSIad jap jediouLd oANalqo |¥ “soijo enb ew 189 Ns Jolew uejdaoe sounbje A seejnoied sapepisaoau A sapepaisue usu 11 eoBeyeo eaiun Bun ua essednife uapend ou sopezituojso sajualoed so7 “sojeuois Jo1id gg A saseliwey LG ‘sajuaioed GOZ & Se]senoUs ajURIPaW OapuUOs UN Ua YBID9}OP ‘BUSULAJUS ap [eUOISAjO1d [AP UOIBUIO} Bp pepisedeu e| ap ze! gi6ins ugloesogeje ns ap eap! e7 ‘ofeqes) ep Opojew uN 1a9de|qe}se A soydeo 09 JeoWIuN epusjeid as ein eyse UOD ‘uo!DeISdn9aI Ns ap Sase} SeIUISIP | US Bpez|WO}sO euOsiad BUN aJainba1 anb sopenoepe sew sopepino so} 20Z0U09 enb Bed BJaWajUe ep sejeuOoIsejoid soj e epiBuip eyse einB esq udlDoNpod}U|“EHOEUIJ9}U9 Ep UOIOBN}Oe B| OLUOD |Se SeUO!DeOI|dWOO seiqisod se| uaAnjour 8S OUSILUISY "EY]E BP OPEP Op!s BY ajueloed je enb zea euN Bed UO!OUE}e UB UaIq © BLe/BIdsoY eYNsUOD UB BJJeWEJUS ep UOIOeNIOe Be] BJUaWOD as seye jap Sendsap sopeping "ey -SWJBJUS Ap Bye |9 OWOD Ise CDIBinuINbisod ojualwinBes ep eyoy ap ojapow Un esopushnjou! ‘euejeydsoy eiouejse e| ejueinp JinBes e seyned se] uep as 0140} e43d0-}sod ja ua sopepingsooiseq sojdeou0DConceptos basicos Definicion y clasificacion Ostomia Es la derivacién quirlirgica de una viscera (generalmente el intestino o le vias urinarias), para que aflore en la piel, en un punto diferente al orific natural de excrecién. La palabra estoma proviene del griego y significa boc: Los conductos que se forman espontane: mente entre dos organos huecos 0 entre t organo y la piel, se denominan fistulas. A c ferencia de un estoma quirurgico, una fistu esta producida generalmente por una con plicacion quirurgica o patologica. Clasificacion de ostomias Existe un gran confusionismo sobre la terminologia de las ostomias, por que es importantisimo, para poder hablar de ellas, hacer previamente ur clasificacion. Las ostomias se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos s« los siguientes:Seguin su funcion: « Estomas de nutricion: Son una via abierta de alimentacién mediante una sonda en el aparato digestivo. ° Estomas de drenaje: Son una via abierta mediante una sonda manteniendo una accion de drenaje. * Estomas de eliminacion: Su misi6n es crear una salida al contenido fecal o urinario. Seguin el tiempo de permanencia: ¢ Temporales: Realizadas para que, una vez resuelta la causa que las origind, se pueda reestablecer el transito intestinal o urinario. ¢ Definitivas: Son aquellas en las que, bien por amputacién completa del organo o cierre del mismo, no existe soluciédn de continuidad. Seguin el organo implicado: * Colostomia * Hleostomia ¢ Urostomia Nos vamos a centrar en esta ultima clasificacion.Colostomia Es la exteriorizacion del colon a través de la pared abdominal abocandolo a | piel, con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal. Técnicas quirurgicas: ¢ Colostomia definitiva. se realiza tras la exéresis completa d recto y del aparato esfinteriano anal, lo que implica la pérdida ¢ la continencia fecal de por vida. Se suelen realizar a nivel de colon descendente o sigmoide. $ exterioriza una boca Unica. (Fig. 1) ¢ Colostomia temporal segtin el numero de bocas puede ser: Unica: Se reseca la parte de colon afectado, el colon proximal exterioriza como una colostomia terminal y el mufdn distal ‘ s EG. sutura dentro de la cavidad abdominal. Se denomina Hartman Colostomia (Fig. 2) descendente 9 (detinitiva) Doble: Se realiza una incision lateral en el colon y se exteriorize y mantienen las dos bocas por medio de un tutor rigido, que s retira aproximadamente a los diez dias de la intervencion (C: lostomia en asa). (Fig. 3) Otra posibilidad es seccionar el colon y fijar los 2 extremos en piel, dejando un puente cutdneo entre ellos (Cafhén de escop ta). (Fig. 4) Por Ultimo, se puede realizar otra técnica de exteriorizacion ¢ dos bocas separadas formando dos estomas diferentes (Dey ne). (Fig. 5) En las colostomias dobles la boca proximal es la que elimina |: heces (funcionante) mientras que la distal elimina unicamen Fig. 2. Hartmann moco (no funcionante).Boca Fistula funcionante mucosa g. 3. Colostomia en asa Fig. 4. Colostomia en cafién de escopeta Fig. 5. Colostomfa dividida (Devine) Clasificacion La clasificacion de |as colostomias segun su localizacién anatémica es: * Cecostomia: se realizan a la altura del ciego en el lado derecho del abdo- men. Son poco fecuentes. * Colostomia ascendente: se realizan en el colon derecho y, al igual que la cecostomia, se sittan en el abdomen derecho. Se realizan ocasionalmente. * Colostomia transversa: se realiza a la altura del colon transverso y se locali- za en la zona superior derecha o izquierda del abdomen. Se hace con fre- cuencia en cirugia de urgencia para descomprimir el colon. * Colostomia descendente: se realiza en el colon descendente y se exteriori- zan en el lado izquierdo. * Colostomia sigmoidea: es la mas habitual. Se localiza en el colon sigmoideo en el lado izquierdo del abdomen. A medida que la colostomia es mas distal, las heces son mas solidas y menos irritantes para la piel. (Fig.7) Semi solostomia liquida ransversa Semi liquido ‘olostomia ¥ scendente Colostomia Ee descendente eostomia Liquide ecostomia ‘ Sélido firme Sigmoidostomia 7. 6. Tipo de ostomia Fig. 7. Tipo de fluido 10“sadey Se| ap OJUsIWeUSORWIe uogiouny ej euedwesep ejiwied enb jeujwsa} UOa|! |@ UOD OLOAJESA! O eS|Oq N ap ugINeeJD e| UD B}SISUOD aNb OJ0AJaSa/ UOD JBUBOA|! S|SOWIO}SeUY « “OLOAIASAI [a JezI/ea1 eed sepesid @ seinjns ap BloUsosiyap A sauol99aju! ap Ofseld |e JINujwsip ered ‘ol,0A $01 UOD /BULOS|! SISOWOseUe B| B UQ!OUsANId OWOD epeweiBoid e/6n410 US 7201 Uajans eg “ejadogsa ap UOUB UB 0 JOjN] UOD BSB UA BJUIOJSOS]! :SeA 2UJ9}/2 SOP UBJSIXO ‘SBILUO]SO|OD Se] UA aNb jenbl | jesodula} esUI0}SOAII © “eUo}se |e ajuepunoyto jaid UOd S8IaY SE] Bp OJOEJUOD Ja 1BYIAS Ap Ul [a UOD (eyo ig 9p e91U99}) U}8} O UgZed UN OpUepanb ‘jeul}se} peed eB] ap ugISIAAS B| B]UBIPEW BZI/e91 BS UDIOBZ O119]X9 BISA ‘pepsuiajus ap aiql| a}se enb ucal! jap 191]X9 |a jaid e Opueoe ‘o}Oe1 A UOjOD ap |e}0} UDID ndwe eun ap opejjnsa: |9 Sy “eAUyap e:WOjsoay| « eJWIOTSO8|| @y001g ap ug!9e1edQ :seolBunsinb seo1u9eL *SODI1!]09}, id SBWIIZU9 UB OP|UE]UOD OYE Ns Jod jaid eB] e1ed soyUe}LU! ANW Opuals ‘senu uoo A sepini uos oseo a}sa Us Seplonpold saday se] “UaWOpae jap Oyde/Ep Jajul aJUBIPeNd | Ua jeUlWOPGe paied zB] e UA]! Jap UOIDEZIO119]Xe B| SF BIWIO}SOS]| SBINISIj ‘/BUeLIad UO!DDAJU! :SB1IE « sejejoei0ue SOwsHewnedl « seyueBuos sesned « SIIINOIOAIG « ABIL SISOdIOd « JeuSEU! UO!D9NISGO N UOISN|IO « oue A 04991 ‘UQ|O9 ap 1BDURD « :sejuainBis se] UOS B/WO}SOjO9 ap sajusnded| SeEW SesNed seq sesne9Causas Las causas mas frecuentes de ileostomia son las siguientes: * Colitis ulcerosa * Cancer de colon y recto * Enfermedad de Crohn ¢ Enterocolitis * Poliposis colica familiar + Amebiasis Clasificacion de las ostomias digestivas Clasificacién de las ostomias digestivas segtin su localizacion anatémica: Tipo de Ostomia Tipo de Fluido Accién lleostomia Liquido Irritante**** Cecostomia Liquido Irritante*** Colostomia ascendente o derecha Semiliquido Irritante** Colostomia transversa Semiliquido/Semisolido Irritante* Colostomia descendente 0 izquierda | Heces formadas No irritante Sigmoidostomia Heces sdlidas No irritante Urostomia Implica la cistectomia y el desvio del curso de la orina a la piel 0 a la luz intestinal. Técnicas quirurgicas: ¢ Temporales: Son aquellas en las que se puede restablecer posteriormente la continuidad del trayecto normal de la orina. ¢ Definitivas: Se hacen con la intencién de mantenerlas por tiempo indefini- do, no siendo posible reestablecer la continuidad. Internas: de uréteres a intestino en continuidad: * Urétero-sigmoideostomia * Vejiga rectalExternas: 1. Directamente de pelvis 0 rifidn a piel: * Pielostomias: cuando la parte derivada es pelvis renal. * Nefrostomias: en este caso la parte derivada es el parénquima rena ¢ Nefrostomias en raqueta. 2. Directamente de uréter a piel: ¢ Ureterostomia unilateral: si se deriva un unico uréter. * Ureterostomia bilateral: si se derivan ambos uréteres. (Fig. 8) * Ureterostomia en cafién de escopeta: cuando los dos uréteres | abocan a la piel y se localizan juntos. * Transuretero-ureterostomia en Y: cuando se realiza una derivacion | un uréter a otro y éste se aboca a la piel. (Fig.9) 3. Con tramo de intestino interpuesto entre uréter y piel * Con intestino grueso. * Con intestino delgado (técnica de Bricker): Se aisla un segmento c fleon que se abre en un estoma. Los uréteres se hacen llegar a e porcion aislada. El estoma se realiza evertiendo el segmento intestir como si se tratara de una ileostomia. (Fig.10) Fig. 8. Ureterostomia bilateral Fig. 9. Transuretero- Fig. 10. Bricker uterostomia en Ybl sSOws|}eWNeL, « seayonijsqo seiedoin e [POISOA BONXA « seylugbu09 sauoieWoyey « eueboineu ebilen © seolBojoinesyxe seoiBojoin seiseidosn e 'se]U@inBis se] uos e!Wo}soin ep sejuenoey sew sesneo sey sesneg 494911q OP BOIUD9} P| A BIWO|SOploWBIs-oJB}8IN | ‘seaURIND Se)WOSO19}91N Sel :UOS SBLBULIN seILUO}SO ap sajedioulid seoluDa} sou] se]SPILWWO}SO Se] Bp opepino ja ered soniisodsiqDispositivos para el cuidado de las ostomias Los dispositivos pueden ser: ¢ Colectores * Continentes * Accesorios y protectores cutaneos Sistemas Colectores Se utilizan para lograr una recogida cémoda y eficaz de las excreciones intes tinales y de la orina. Estan formados por una parte adhesiva que se peg alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de desecho. Caracteristicas que deben reunir los sistemas colectores Principales (afectan al adhesivo) * Seguridad de sujeccion: deben tener un poder de fijacion suficiente, qu asegure la independencia del individuo portador. ¢ Proteccion de la piel: los materiales que forman parte del adhesivo debe prevenir la irritacién de la piel periestomal. Secundarias ¢ Eficacia: deben recoger dptimamente los residuos y facilitar la eliminaci¢ de gases. ¢ Manejabilidad: tanto la aplicacién como la retirada del dispositivo debe s¢ facil para la persona ostomizada. ¢ Discrecion: deben ser discretos y no hacer ruido. ¢ Filtracion: deben filtrar los malos olores.Tipos de sistemas colectores * Dependiendo del tipo de evacuacion: Cerrados: Estan termoselladas y es necesaria una bolsa para cada utiliza- cién. Abiertos: El extremo inferior esta abierto con lo que la bolsa se puede vaciar. Existen 2 tipos : - Abiertas: se cierran mediante una pinza. - De Urostomia: se cierran mediante una valvula de vaciado. * Dependiendo de! sistema de sujeccidn. Unico: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamen- te sobre la piel. Multiple: El disco adhesivo y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado. La bolsa se adapta al disco a través de un aro de plastico. Se dice que son 2 piezas cuando el disco y la bolsa engranan directamente. Los siste- mas mas modernos se denominan de 3 piezas, ya que ademas existe un ter- cer elemento, el cierre de seguridad (clipper) que garantiza la unién de la bolsa al disco. ¢ Atendiendo al color: Transparentes: Permiten observar el estoma y ver el contenido. Son las de uso iddneo en el hospital. Opacas: Son de color beige, mas discretas Evolucion de los sistemas colectores La evolucion que han sufrido estos dispositivos ha ido unida a la aparicion de adhesivos cada vez mas avanzados. Las primeras bolsas de ostomia desechables aparecieron en los afios 50. Llevaban un adhesivo de oxido de zinc con un gran poder de fijaci6n pero con escaso poder de absorcidn y transpiracion, lo que causaba grandes irritacio- 16nes de la piel periestomal. En 1972 aparecieron las bolsas con resina natur de Karaya, muy blanda y amoldable y con gran poder de absorcién. No ob tante, su baja adhesividad y su facilidad para la disgregacién han desechac practicamente su uso. ol © Generacién 14972 ae 2° Generacion 1978 Generacion 1992 4® Generacién Swiss Rou Dos adhesivos diferentes enrollados sobre si mismos para conseguir un efecto sinérgico Seguridad Proteccién por su elevado poder por su elevado poder de fijacién de absorcién La 38 generacién de bolsas aparecio en 1978 a partir de la introduccion | resinas sintéticas que llevan en su composicion hidrocoloides con propied des absorbentes y protectoras para la piel y polimeros que proporcionan a hesividad. Estas resinas son muy flexibles y no se disgregan con la humed y calor. En 1992 se introducen las resinas de 4* generacién (Swiss Roll), formad: por 2 resinas diferentes enrolladas en un sistema de lineas paralelas concé tricas, consiguiéndose un efecto sinérgico. La ventaja de este adhesivo es que la piel contacta cada vez con un adhesi diferente, lo que la mantiene en mejores condiciones. Estos adhesivos est engrosados en el centro para una maxima absorcidn y estan biselados en extremo para una mayor flexibilidad y adaptacion.Existen mezclas de adhesivos diferentes segun cada necesidad, ya que cada tipo de bolsa tiene un tiempo de permanencia distinto. Ademas de los adhesivos, con los afios han ido evolucionando el resto de los componentes de las bolsas: ¢ Filtros: los llevan todas las bolsas cerradas. Estan constituidos por un disco de carbén activado que permite el paso del aire, pero retiene el olor. En los dispositivos mas modernos los filtros son muy eficaces. Plasticos: en la actualidad se usan plasticos muy avanzados que mantienen los olores dentro de la bolsa y a la vez hacen muy poco ruido. ¢ Tela sin tejer: transpirable en la cara interna que evita el contacto de la piel con el plastico. ° Valvula de vaciado y valvula antirreflujo: en las bolsas de urostomia. Gama de sistemas colectores Sistema tinico » ¢ Cerradas ¢ Mini, midi, maxi. * Transparentes ; ¢ Abiertas * Pediatricas _ ° Opacas _ ¢ Urostomias y Sistema multiple = *Cerradas —_—_ * Mini, midi, maxi * Transparentes P ¢ Abiertas _ ¢ Pediatricas _ © Opacas - ¢Urostomias © y ¢ Sistema Convex Integrado Sistemas Continentes Mediante su utilizacién se consigue el control voluntario y el dominio del mo- mento de evacuacién de heces y flato. Indicaciones: * Colostomias descendentes y sigmoidostomias con heces solidas y con una regularidad en el débito. 18Tipos de sistemas continentes: * Irrigacién * Obturador * Combinacién irrigacién y obturador. Irrigaci6n Es el método mecanico de regulacidn de la actividad intestinal, que consis en un lavado intestinal por medio de la introduccién de agua (500 a 1.500 cx a temperatura corporal a través del estoma. El método se basa en que colostomia solo funcionara como respuesta al estimulo mecanico que es instilacion regular de agua (cada 24 6 48 horas). El equipo requerido para la irrigacién esta compuesto de: * Depésito de agua con escala de temperatura. (Fig. 11) * Cono de plastico. (Fig. 12) * Tubo de plastico transparente que une el deposito con el cono y tiene ur valvula para regular el paso del liquido. (Fig. 13) * Manga de irrigaci6n que se sujeta al abdomen mediante una base y un ci turon. (Fig. 14) Fig. 11. El depdsito se Fig. 13. Se lubrica el__—Fig. 14. La manga se fija a la base del cinturén llena de agua templada. cono y se ceba el tubo. ésta se adapta al estoma con ayuda del cinturcProcedimiento * Llenar el depdsito con agua templada. Cebar el tubo para eliminar todo el ire de su interior y lubricar el cono. (Fig. 11, 12 y 13) * Fijar la manga a la base del cinturén y colocar ésta alrededor del estoma sujetandola con e| cinturon. (Fig. 14) « Realizar un tacto para comprobar la direccién del intestino. * Introducir el cono en la colostomia a través del extremo superior de la man- ga. Abrir la valvula de paso para que, poco a poco, vaya entrando el agua en el colon (Fig. 15). Tener en cuenta que la bolsa de agua debe quedar a la altura del hombro. (Fig. 16) * Cuando ha entrado toda el agua se cierra la valvula, se retira el cono y se dobla la manga cerrandola en la parte superior. * En el momento que empieza la descarga se desdobla la manga, se cierra sdlo por la parte superior y se introduce la inferior en el inodoro hasta que se completa la evacuacion. (Fig. 18) Fig. 16. Durante la irrigacién, la bolsa de agua debe quedar a la altura del hombro J. 15. El cono se introduce en ef toma y se abre la llave de paso pe oe H Peet re Fig. 18. Descarga de heces 20Finalizado el proceso hasta la ultima evacuacion, que ha requerido un tiem; entre 1 y 2 horas, se retira la manga y se realiza la higiene de la colostomi Después, la persona se puede colocar una pequefia bolsa colectora o un o turador. El profesional sanitario debera adiestrar al paciente susceptible de utiliz ésta técnica sobre la practica de la misma, siendo imprescindible que es presente la primera vez que se realiza para evitar posibles complicaciones La irrigaci6n nos permite mantener el intestino y el estoma limpios de hece por lo que, ademas de como método de continencia, se puede utilizar en alg nas complicaciones inmediatas como abscesos periestomales y dehiscencia Asimismo se puede usar en el estrehimiento pertinaz y para la preparacic del colon. Obturador Es una protesis externa con forma de tapon que asegura una colostomia co tinente durante el periodo en el que esta aplicado. Esta compuesto por ur espuma de poliuretano, que se presenta comprimida a la mitad de su volume y envuelta en una pelicula de alcohol polivinilo. Para su facil insercién, el e tremo del obturador se presenta lubricado por polietilen glicol. I Fig. 19. Obturador Alterna Conseal 1 pieza Fig. 20. Obturador Alterna Conseal aplica: i IN El mecanismo de accién es sencillo: a los pocos segundos de introducido | el estoma, la pelicula hidrosoluble se disuelve y el obturador se expande bl! queando la salida de heces pero permitiendo la salida de gases. EI ruido «los flatos se elimina y el mal olor queda retenido en un filtro que va en la cubierta. Asi se consigue una continencia real sin ruidos ni olores. Bice ru} 2. Expansion Ere ae eee Ms Mey J. 21. Mecanismo de accién Existen 2 versiones: * Obturador de 1 pieza: el adhesivo y el tapon forman un solo elemento. Esta precortado y listo para su uso. * Obturador de 2 piezas: compuesto por un disco adhesivo y un obturador. El disco es recortable. En el caso del obturador de 1 pieza, el usuario debera utilizar una bolsa de 1 pieza después de retirar el obturador. Si se emplea el obturador de 2 piezas, se utilizaran bolsas especiales que engranan en estos discos. Hay que remarcar el hecho de que el obturador se puede adoptar como méto- do de continencia para realizar todas aquellas actividades donde el colosto- mizado prefiera sentirse continente llevando un dispositivo mas higiénico y discreto. El tiempo maximo de utilizacion depende de cada individuo. Este sistema es muy facil de utilizar, no necesitandose un complicado entrena- miento para acostumbrarse al mismo. La técnica de la irrigacion y el uso del obturador son compatibles, puesto que se complementan. La irrigacién permite el control de las descargas fecales, pero no garantiza la salida imprevista de gases y, por lo tanto, la existencia de ruidos y olores. El obturador asegura la continencia «durante su utilizacién», eliminando los ruidos y olores. 22Accesorios y protectores cutaneos ¢ Placas autoadhesivas: con una elevada proporcién de hidrocoloides, s« altamente absorbentes y protectoras. Muy indicadas para irritaciones de la zona periestomal. ¢ Pasta niveladora: se utiliza como pasta de relleno en pliegues cutaneos desniveles, para favorecer la adaptacién de los dispositivos y evitar fugas. Tiene propiedades regenerativas para la piel. * Desodorante: polvos que eliminan el mal olor. Se aplican dentro de las bi sas antes de su colocacién. Filtros sueltos: se pegan en la parte superior de las bolsas y luego se pé foran con un alfiler. Se utilizan en bolsas que no llevan filtros o bien cuando necesita una mayor capacidad de filtracion ¢ Crema barrera: garantiza el equilibrio del pH cutaneo y actua como barre frente a la humedad, reduciendo los efectos irritantes de la orina y heces. Indicada en irritaciones de la zona periestomal. * Pelicula protectora: forma como una «segunda piel» que protege la p contra los productos de desecho sin impedir su transpiraci6n. Se utiliza pe prevenir posibles irritaciones (no para tratamiento). Esta pelicula aumenta adhesividad de las resinas. * Toallitas y locién limpiadora: para limpiar la zona periestomal. Utiles viajes. Criterios de eleccién de los dispositivos La eleccién del dispositivo adecuado va a depender fundamentalmente « tipo de ostomia, de la consistencia de las heces y la sensibilidad de la ¢ periestomal.Colostomia ascendente y transversa * Bolsa abierta si las heces son muy liquidas o bolsa cerrada si éstas son pastosas. Posible eleccion de 1 6 3 piezas 1. 22. Bolsas cerradas y abiertas Fig. 23. Bolsas cerradas y abiertas 1 pieza de 3 piezas Colostomia descendente y sigmoide * Bolsas cerradas. Es posible elegir 1 6 3 piezas. * Posible utilizacion de métodos continentes como irrigacién, obturador o ambos. . 24. Bolsa cerrada 1 pieza Fig. 25. Bolsa cerrada 3 piezas —_ Fig. 26. Obturador de 1 pieza 24lleostomia * Bolsa abierta que se cierra mediante pinza. Es posible elegir 1 6 3 pieza Fig. 27. Bolsa abierta 1 pieza Fig. 28. Bolsa abierta 3 piezas Urostomia * Bolsa de urostomia (con valvula de vaciado y valvula antirreflujo). Es posi elegir 1 6 3 piezas. Fig. 29. Bolsa urostomia i pieza Fig. 30. Bolsa urostomia 3 piezas9% -g|diq|nw o oolun ewaisis un asieoljde esed peplliqey ns A onplAlpul Jap ezaisep B| eJUENd US J9US} oNb eiqey Ugiquie| ‘OjUeIWeBedsep ap seq -oluew senuluoco se] Jod eplonpoid uo|oeyL! 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Es importante registrar debidamente todas las acciones llevadas a cabo para asegurar una continuidad en los cuidados de enfermeria. Preparacion mecanica del colon Utilidad ¢ Eliminar la materia fecal. * Reforzar la accion de los antibidticos. ¢ Facilitar la técnica quirurgica. Posibilidades de actuacion Son varias y cada centro tiene su propio protocolo. * Informacion completa al paciente sobre lo que significa esta preparacion, la importancia que tiene y las molestias que le puede ocasionar. ¢ Vigilancia de la administracién de la dieta oral adecuada. * Lavado intestinal total con soluciones orales si el protocolo hospitalario asi lo determina * Vigilancia especial en pacientes ancianos o complejos. Profilaxis antibidtica * Se llevara a cabo si esta indicada, y siguiendo 6rdenes médicas sobre anti- bidtico, dosis y via de administracion. Profilaxis tromboembolica * Ensefiar al paciente ejercicios de movilizacién de miembros inferiores. « Ensefiar al paciente técnicas de fisioterapia respiratoria. 28Ubicaci6n idénea del estoma La localizacién cel estoma debe establecerse antes de la intervencion, en lugar visible y de facil acceso, para proporcionarle al paciente una mejor c dad de vida. Nunca se insiste lo suficiente sobre la importancia de estuc cuidadosamente la localizacion del estoma para cada paciente. Es muy importante valorar las caracteristicas individuales de cada uno, co su estado fisico, la constitucion, peso y talla, morfologia abdominal, capé dad visual, los habitos higiénicos y alimenticios, asi como sus aficiones, t de trabajo y vestido. Por lo tanto, el asesoramiento preoperatorio y la eleccion del lugar del es ma, tiene una gran importancia y deberia ser un procedimiento obligatorio todas las cirugias. Se evitaran: * Prominencias 6seas (cresta iliaca y parrilla costal) * Depresion umbilical * Flexura de la ingle * La linea natural de la cintura * Zona media del pubis * Incisiones operatorias o cualquier otra cicatriz * Cualquier otro sitio donde rocen aparatos o protesis quirlirgicas * Pliegues cutaneos Para la localizacion del estoma, es preciso que el paciente colabore, para ¢ se le indicara que se coloque en tres posiciones: * Decubito supino * Sentado * De pie Una vez localizado se marcara el sitio con un lapiz indeleble o un centime de azul de metileno subcutaneo.Los pacientes muy obesos pueden presentar algun problema, ya que tras la intervencién sufren una pérdida de peso, quedando el sitio marcado demasia- do bajo. Cuando marquemos el sitio de una ileostomia, con un peso inferior a lo nor- mal, hay que tener en cuenta que puede sufrir un aumento de peso y de esta manera el marcaje del estoma quedaria demasiado alto. Técnicas de localizacion Dependiendo del segmento intestinal donde se vaya a realizar el estoma, su ubicacién sera en una zona u otra del abdomen. lleostomia: Se trazan dos coordenadas imaginarias, una horizontal y otra vertical, en el abdomen del paciente, partiendo del ombligo. El estoma estara localizado en el cuadrante inferior derecho. (Fig.31) Colostomia: ¢ Colostomia derecha y ascendente (Fig.32) El lugar preferente sera el cuadrante inferior derecho, a unos 5 cm del ombligo. ¢ Colostomia izquierda descendente y sigmoidostomia Se trazara un angulo cuyos vértices son: el ombligo, la cresta iliaca izquierda y el punto medio del pubis. Se hallaran las bisectrices y el punto de intersec- cin de éstas, es el sitio preferente. (Fig.33) * Cecostomias Cuadrante inferior derecho, se usara la misma técnica que en las colostomias derechas y ascendentes. (Fig.31) 30re 614 ee ‘Big VINOLSOGIOWDIS A SLNSON30S30 VvaH3InoZi svJWOLsOUN Maz VINOLSO109 ae “Bly te “Bly BIWO}SOIEO, BIWO\SO9I| SLNSONSOSY A WHOSHAC VIWOLSODS9 ‘VJWOLSO109 AWIWOLSOAT (ye 614) ‘seyw 109]! SE] US ONb edIUD9} BUSI B] BIeZIININ as ‘OYDelap JOLAJUI BlJUBIPeEND 2 SBJWOYSOI)ce “eolBinuinb ugioueAsajU! Bj e 8]UA1j IOWA} Ja LedIsip A sezyINbuel se OANelgo | ‘JOOP Jap BWe} |@ OpUeZIWUI ‘“VeJZ0d epend enb sefeueip A sepuos sajqisod sej s1qlosep A ourjouinb jap sljes je e1esjuooUS as ‘enb e| ua Ud|SeNIIs eB] ap UO!IBULIOJU! aAaIq BUN ajuaioed [e sep ajUeJodWI sy ouvjouinb jap ayes je ugloenys Ns aiqos UO|OeUWOJU] ‘0111681109 ap oyuaWoW |a se ajso enb eA ewejqoid unbje eajuejd 9] olesjU09 ja Jod Is O OpowOd esjJUaNoUa es Is ‘openoape sew ja adaied 9] op/Gaja se6n| ja Is enbiunwoo sou opuenyiqey asul ep spwepe anb Bled ug|oUeAJ94U! 2| AP SAUL BI [a Bsjog | aaI|N anb sef -esuooe spend as ‘ajualoed jap saJaju! jap A oolwWJue Opelse jap opuaipuadeq “pepaisue ns eXnulwsip A pepijeei | eozou0d Jse anb e1ed oynpoid ja ‘jesoue6 Anwi e1auew ap ‘9| -JeJSOW |S Qed ‘OSN Ns egos saj|eJep Ua JeNUA a|qefesuoDe se OU O}UeWOW 8}S8 UZ ‘OIN\NY Je Us JezZI|I1IN B eA aNb esjog ap Odi |e ajeuesue A oplawos Jes B BA anb B| & UO|OUBAJAIUI B] Bigos ayUa!Jed je JeWOJU! aJUROdW| Sy OAIHSOdSIp Jap UOIOe]UaSeIgoloyesedo-jsod |9 us sopepingCuidados en el post-operatorio Se divide en 2 partes: * Post-operatorio inmediato: primeras 72 horas después de la intervencién ¢ Post-operatorio tardio: durara hasta que el paciente se vaya de alta Los cuidados en este periodo comprenderian los siguientes pasos: 1. Valoracion fisica del paciente 2. Valoracién continuada sobre posibles complicaciones inmediatas 3. Educacion sobre autocuidados 4. Estimulacion de la comunicacién 5. Comprobar la correcta asimilacion de la informacion recibida. Valoracion fisica del paciente Implica la vigilancia de: * Constantes vitales * Restablecimiento hemodindmico: - Aportes - Eliminaciones * Herida quirurgica ¢ Patologias afadidas ° Estoma: - Valorar el color y aspecto. - Adecuar el dispositivo mas apropiado para este periodo (bolsa tran parente abierta sin filtro) * Piel periestomal * Peristaltismo intestinalValoraci6n continuada sobre posibles complicaciones inmediatas Estas pueden ser: * Alteraciones de las constantes vitales * Alteraciones hemodinamicas * Alteraciones de la herida quirurgica * Complicaciones precoces del estoma: a continuacién describiremos cada una de ellas: Irritacién cutanea: Puede aparecer en el post-operatorio por el contacto de la piel con las heces y la orina cuando se utiliza un didmetro inadecuado. Se comentan los cuida- dos en el ultimo apartado (cuidados después del alta). Necrosis: Se identifica por el color negro parduzco de la mucosa. Puede ser debida al estrangulamiento de los vasos al incluirlos en un punto cuando se realiza el cierre del espacio lateral o bien a la torsién del colon al exteriorizarlo. Es nece- saria la reintervencion si la zona necrotica se extiende a capas profundas o afecta a todo el colon extraperitoneal. Cuidados: - Controlar el color de la mucosa. - Colocar un dispositivo transparente. - Si la necrosis es parcial se resecara la zona necrotica. Hemorragia: Cuando ocurre en las primeras horas del post-operatorio, generalmente es debida a la lesion de un vaso subcutaneo o submucoso en la sutura del intes- tino a la pared, o por tilcera mucosa. Cuidados: - Colocar un dispositivo transparente y adecuado al diametro del estoma - Vigilar la zona de sangrado por si fuera necesario dar un punto. 34,Dehiscencia: Es la separaci6n mucocutanea que puede afectar a toda o a parte de la ci cunferencia del estoma. En este ultimo caso sera preciso volver a suturar| para evitar una estenosis. Cuidados: - Se puede mantener la zona periestomal libre de heces: © con irrigacion *con dieta sin residuos - Se pueden utilizar pomadas epitelizantes. Edema: Todo estoma muestra un edema agudo post-operatorio que suele remitir : cabo de una o dos semanas, pero si se cronifica, puede llegar a interferir le funciones del estoma y llegar a originar una obstruccién intestinal, lo cu daria lugar a una reintervencion. Cuidados: - Aplicar compresas de suero fisiolégico frio. Infeccién periestomal: Suele aparecer en el post-operatorio tardio. La infeccion puede dar lugar a u absceso. Cuidados: - Drenar el absceso. - Se puede mantener la zona periestomal libre de heces: © con irrigacion *con dieta sin residuos - Colocar un sistema multiple. Educacion sobre autocuidados Iniciar la educacion del paciente lo antes posible, valorando su estado fisico emocional. Comprendera los siguientes apartados:1.Concepto de ostomia 8, iene del estoma(*) 3. Cuidado de la piel periestomal(*) 4, Tipos de dispositivos — eleccién 5. Aplicacion del dispositivo elegido(*) 6. Alimentacion(*) 7.\nformacion sobre posibles complicaciones 8.Informar sobre el centro de referencia (‘) La higiene y cuidados de! estoma, colocacién de los dispositivos y la dieta, se comentan en el ultimo apartado (cuidados después del alta) Estimulacion de la comunicaci6n Hay que estimular la comunicacién paciente/familiar para facilitar la expresién de sentimientos, temores, etc... Comprobar la correcta asimilacion de la informacion recibida Antes del alta, verificar si el paciente es capaz de realizar los autocuidados de su ostomia y el manejo de dispositivos sin ayuda. 36Modelo de cuidados Post-Quirtrgicos Intervencién Fecha: N® dia post-intervenci6n * Control de constantes (16 h.) * Control via central ® Control drenaje abdominal 1. Cantidad 2. Color 3. Calidad ® Control S.N.G. 1. Cantidad 2. Color * Control diuresis BHT en 24h. (*) ® Control estoma * Color * Presenta edematizacion Si * Expulsion de aires Si * Existencia de heces Si * Precisa dilatacion Si oo00 22 os ooo0o0 ® Control de la piel periestomal (*) El control de la diuresis en el caso de las urostomias debe ser horario durante las prime 24 horas. A partir de este momento se hard por turnos, comprobando la permeabilidad de catéteres ureterales cada 24 horas.Modelo de Alta de Enfermeria (Dirigida a enfermera de atencion primaria 0 domicilio) Datos paciente: Nombre Edad Numero Historia Diagnostico médico: Tipo intervencion Fecha intervencion: — Tipo ostomia: Colostomia 1 lleostomia O Urostomia O Fistula mucosa O Temporalidad: Permanente ] Temporal O Paliativa O Didmetro ostomia:__ mm Localizacién: FID QO Fi O Transverso O Estado estoma: Maduradéo [1 EdematosoO Ulcerado O Nivelestoma: —Recesivo f Nivelado OO Prolapsado O Oo o Oo Piel periestomal:Normal Eritema OO Ulceracion O Pastoso [1 Normal O oduo O Efluente: Liquido Tipo dispositivo:Unico Cerrada O Multiple Abierta O Urostomia O — Obturador O Referencia ___ Codigo Nacional N° de cambios dispositivo/24 h: Irrigaciones: SiO NoO Frecuencia: Tiempo perfusion: Cant. liquido Horatio: Grado de destreza en el manejo de la ostomia: NuloX] AceptableO Buena Nivel de aceptacion de la ostomia: Negacion OO Protesta O Negociacién O Aceptacion [} Emocional 1 Aceptacion Productiva O Observaciones: 38ele jap sendsep sopeping |Cuidados después del alta A medida que transcurre el post-operatorio, la convalecencia y la reincorpore cion a la vida fuera del hospital, las necesidades de la persona ostomizada s van modificando. El estoma disminuye de didmetro a lo largo de los 2-3 prime ros meses, la dieta oral se equilibra, las actividades fisicas suelen incremer tarse y las relaciones familiares y sociales tienden a normalizarse dentro d las posibilidades de cada caso. Hablaremos de los siguientes apartados: 1. Cuidados generales del estoma 2. Posibles problemas 3. Complicaciones tardias de un estoma 4. Consejos dietéticos 5. Aspectos psicoldgicos 6. Sexualidad 7. Natacion, baho y ducha 8. Vida social y viajes 9. Embarazo y contracepcién 10.Recomendaciones en caso de tratamientos complementarios Cuidados generales del estoma Material necesario * Tijeras * Dispositivos * Papel higiénico * Medidor estoma * Esponja suave ° Bolsa para recoger el material de desecho ¢ Jabon neutro ° Toallaov “eoas A eidui| eidwals 1ejse Biaqap ojo Beg “opez -IW0}SO [ap Je}saualq [9 esed OpeEjse Usng Ua jald eB] JsUa]UeW [ejUeWepUNY sy sofasuoy ze 6) “SPaURIND S@UO!OEYLWU! JIU -oreid ied ewojse jap OJaWWeIp |e ajqisod ow!xew oj Je}sNfe e1eqap as OAI} -isodsip [J ‘(ge 614) Jopipaw un ap epnAe UOd BWIO}Se [AP OJJOWEIP [9 APS! © (ze *614) ‘ow -S|LW J@P SUOIOBOIJIPOW seiqisod 1eJDa}ap Bed BWO}SE |e 0}9E} UN JEZI|BOY « (96 A Ge ‘Bi4) wesnses OU ‘“1eJJ0D aqep aS BUIOJSE jap JOpapai|e OjJeA aysIxe Ig ‘|eded ep sojenu -ed 0 B//20} UCD a]UBIAAENS 1e9ag ‘Ol]UEPR BEN ep Sele/NoJI9 SOJU!WIAOW uOd O|J80eH “elgl} enBe A aaens efuodsea ‘osjneu uoge! uod eWojse jap jaid e| Jeidui| ‘ugloenunuoo e ‘A oolua!Biy jaded uod se|iBuNe1 ‘sedey BeIqny IS ¢ Jewoysoried jaid A ewojsea jap aualbiyHHay que tenar en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primera meses después de la intervencion, por lo que habra que medirlo asiduament para adecuar el tamafo del dispositivo. Colocaci6n del dispositivo Una vez pasado el post-operatorio inmediato es importante elegir el disposit vo mas adecuado. Seguiremos los criterios especificados en el segundo apa tado de esta guia. Dispositivos unicos Colocacion Recortar el diametro central del adhesivo o bien elegir un dispositivo ya pre cortado. Retirar el film protector y adherir el dispositivo alrededor del estoma, de aba hacia arriba (por si sale alguna excreccion). (Fig. 39) Alisar cuidadosamente el adhesivo para evitar fugas. Retirada Se debe hacer cuidadosamente de arriba a abajo, sujetando la piel con la ot mano. (Fig.40) Fig. 39. Colocacién Fig. 40. Retiradaoy “eIp |e sagen € A Z adjua seeIquieo so jeniqey 07 “eual| aaplsuod as OpUeNd BIEIN]O! BS eIWO}SOjOD ep BS|og eq “SBIOY PZ BPeO seJeIquIeo Sse jenyiqey O7 ‘os|oe1d Bas anb zen epeo uBIeIOeA 9S BJWO}SOIN A eIWIO}SOA|] ap Sesjog SET ‘jeld | A ase esque opel ap ouBls OWUIW |9 a]sIxe Is OAISOdsIpP |@ JeIqueo sowaiegaq ‘uspedeid a] anb ounde ep sesoy se| e Opigap ‘ounkes -9p [ap seque |lOR] SEW Se OAIISOdSIp Jap O!quIed ja SOSeD soque Uy “~BWO\SE Je OAIsaype jap O’jJewWeIP ja OWIXeW |e Je}snfe anb eiqey anb oj Jod ‘jaid e| Bed OAISOW09 ajJuaWE}e A ONUIJUOD sa olny ja B}WO}soa|! B| A B/WO}SOIN eB] UZ solasuop epemney ‘Zp ‘Bl4 ugiae00/09 “Lp 6 (Zp “Bi4) ‘oosip OWS! |a aigos esjog B10 BO -0|09 88 BJUBWIO}19}SOq ‘(OUBW B4}O B| UCD 8}S9 OpUejelNs) OoSIP Jap E|JeIedas Bied esjoq ek] ap eianje eloey A equue eloey ses) A peplinBas ap seddjjo ja uqy epesnay (Lp ‘6il4) ‘pepunBes ap saddijo je een as A oonseid ap oe jep sane.) & OOSIP [9 Ue BS/Og B| Bfeoue es UOIDeNUNUCS Y “eWO|sea [8p JOpapauje OosIp [9 Leype A 10j99}01d WjIj [9 4euNJ94 ‘PesJUBO OJJOWeIP J8 12j10981 onb Bigey ojje Beg ‘jald eB] B OAISaYpe OoSIp ja eIdepe as OIA ugsae20j09 sajdyinu soaipisodsiqEl disco de los sitemas multiples se debera cambiar siempre que exista pre sencia de fugas del efluente entre el disco y la piel. Posibles problemas Mala ubicacion del estoma: Provoca dificultad en la colocacién de dispositivos o fugas del efluente. E1 este caso es necesario: 1. Buscar el dispositivo que mejor se adapte a este estoma. 2. Utilizar pastas de relleno 3. Utilizar cremas odarrera 4. Utilizar un cinturén si fuera necesario Diarreas: * Dieta adecuada (astringente) * Dispositivo abierto Estrenimiento: * Dieta laxante rica en fibra y abundantes liquidos Gases: * Evitar comidas flatulentas y bebidas con gas. Complicaciones tardias de un estoma Irritacion cutanea: Suele ser debida al contacto de la piel con las heces 0 la orina. Ocurre cuand los dispositivos no se ajustan perfectamente al estoma (dermatitis por conte minacion fecal). Otras veces se debe a maniobras traumaticas al retirar ¢ adhesivo o cambios excesivos de éste (dermatitis traumatica). Por ultimo no podemos encontrar alergias a un adhesivo determinado (dermatitis de cor tacto)Dermatitis primer grado Aparece Eritema Edema Dolor Cuidados: Aplicar solucion epitalizante o cremas barrera. Ajustar al maximo el didmetro del dispositivo al del estoma. Dermatitis de segundo grado Aparece Erosion Fisura Sangrado Alergias Cuidados: Utilizar un apdsito hidrocoloide (placas), ajustandolo lo mejorposible al didmetro del estoma y colocar el dispositivo (multiple), encima de la placa. (Fig. 43 a 46) Seguir el mismo tratamiento que para la dermatitis. Una vez tratada, cambiar de dispositivo.Estenosis Consiste en un estrechamiento de la luz del estoma. La estenosis puede sé relativa si el dedo explorador no pasa librement através del estoma y absoluta cuando el ded explorador no pasa a través del estoma. Cuidados: _ Dilataciones periddicas del estoma. (Fig. 47) Fig. 47 Retraccion Consiste en el hundimiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdc minal debida a una excesiva tensién, generalmente por pobre movilizaciér muchas veces también es debida a un aumento de peso del paciente. (Fig. 4¢ Cuidados: Adecuar el dispositivo (dispositivos convexos y/o pasta niveladora). (Fig. 49 y 5( Evitar el aumento de peso. Evitar estrefimiento. IProlapso Es la protrusion de! asa intestinal sobre el plano cutaneo del abdomen a tra- vés del orificio del estoma. (Fig.51) Cuidados: Se puede realizar maniobra de reducci6n con el paciente en decuibito supino presionando el extremo del intestino hacia el orificio del estoma. Posteriormente se deberé adecuar el dispositivo, que tendra que abarcar todo el prolapso y dejar espacio suficiente para la recogida de heces. Si no se resuelve, el tratamiento debera ser quirtrgico. Hernia Fallo de la pared abdominal, protruyendo tanto la ostomia como la piel de su alrededor (Fig. 52). La hernia puede hallarse confinada en un 4rea limitada, hernia paraestomal parcial o bien en toda la circunferencia del asa, hernia paraestomal total. El cirujano debera valorar si es necesario una correccién quirurgica. Cuidados: Faja para controlar la presion abdominal. (Fig. 53) Utilizacién de dispositivo con cinturén. Aconsejar al paciente que evite los esfuerzos fisicos y el aumento de peso.Granulomas Aparicion o crecimiento de pequefias masas carnosas en la mucosa del est ma (Fig. 54). Pueden ser unicas o multiple Su aparicion puede ser debida a la deficier reabsorcion del material de sutura o al ro de la mucosa con el aro del dispositivo. Pu den ser dolorosas. Cuidados: Fulguracion con Nitrato de Plata. Evitar traumatismos al cambiar la bolsa (po ble eleccién de sistemas multiples). Fig. 54 Puntos intolerados Aparecen de forma tardia en la zona periestomal detectandose por supur cién en ocasiones purulenta que requiere retirada del punto. Otros: Posibles recidivas tumorales, varices paracolostémicas, infecciones, fistule ulceras, abcesos. Consejos dietéticos No es necesario una dieta rigurosa pero si una cierta prudencia con alime tos que puedan producir gases, diarreas o estrenimiento. En caso de diarreas tomar: * Pan blanco * Zanahorias ¢ Agua * Pescado a la plancha * Patatas ¢ Platano, manzana rallada ¢ Pasta * Zumo de limon * SalvadoEn caso de estrefimiento tomar: * Ensaladas * Pescado * Zumos y frutas * Pan integral * Carnes * Salvado En caso de gases y malos olores: * Se recomienda: mantequilla, yogur, perejil. * Evitar: frutos secos, cebolla, guisantes, col, legumbres con piel, etc... En enfermos urostomizados se aconseja: frutas, zumos ricos en vitamina C, abundantes liquidos... (la vitamina C produ- ce orinas acidas y ello disminuye las posibilidades de infeccion y mal olor en la orina). Consejos generales: * Masticar despacio * Tomar al menos tres comidas diarias de forma regulada * Tomar como minimo 1,5 litros de liquido al dia ¢ Probar por separado y en poca cantidad alimentos nuevos * No abusar de fritos, rebozados ni picantes. * Llevar a cabo una correcta higiene bucal * Evitar bebidas con gas y alcohol sin prohibicion estricta A continuacién se incluyen 4 modelos de dietas orientativas. Para escoger una u otra habra que tener en cuenta el tipo de intervencion y la consistencia de las heces. El objetivo de estas recomendaciones es regular el transito in- testinal evitando diarreas y estrefhimiento y reestablecer un buen estado de nutricion. 48Dieta Indicaciones segin Efluente Observaciones tipo de ostomia Equilibrada * Dieta de continuidad en Formado/ No se modifica si pacientes sin alteraciones Solido el cambio de dispositivo no es *Colostomia descendente Formado superior a 3/dia * Sigmoidostomia Sélido Rica *Colostomias descendentes Solido en residuos y sigmoidostomias que cursen con estrefimiento Controlada *Colostomias descendentes Semiliquido En el caso de diarrea en residuos y sigmoidostomias que se aplicara esta dieta cursen con diarrea cuando el cambio del dispositivo sea *Colostomias transversas Semiliquido superior a 4/dia *Colostomias ascendentes Semiliquido * Post-operatorio previo al alta Se puede aplicar esta dieta * iniela‘de irriganién al inicio de la irrigacién para disminuir el numero de deposiciones Pobre *Colostomias ascendentes Semiliquido en resisuos * Cecostomias Liquido *Ileostomias Liquido *Tratamientos con radioterapia y quimioterapiaModelo de dieta equilibrada (Cirugia del colon) ALIMENTO Desayuno Yogur 0 leche w Pan fresco o tostado con mantequilla y mermelada o jamon york 0 queso Comida Fécula *patata * pasta *legumbres * guisantes/habas * arroz Verdura o ensalada . Carne o pescado o huevos o jamon Fruta S wb Pan fresco o tostado Merienda Leche o zumo Pan fresco 0 tostado con jamon york 0 queso o membrillo Cena Fécula ewe Verdura o ensalada Carne 0 pescado o © huevos o jamén Fruta Pan fresco o tostado 50Aclaraciones sobre la dieta GRASAS Se aconseja la utilizacién de aceite de oliva La mantequilla se puede tomar con moderacién, AGUA Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre las comidas. CARNE, PESCADO, HUEVOS Tomar carnes poco grasas y retirar la grasa visible (preferiblemente pollo, conejo, pavo, ternere © buey, reducir el consumo de cerdo 0 cordero) Los embutidos se pueden tomar ocasionalmente (se permite jamén dulce o salado). Pescados magros preteriblemente. Limitar el consumo de pescado azul. Huevos (maximo 3 por semana) VERDURAS Todas permitidas, excepto coles de bruselas, cebollas y ajo. FRUTAS Todas permitidas si se toleran. Moderar el consumo de melon, sandia y ciruelas. LACTEOS En caso de intolerancia a la leche se puede sustituir por leche sin lactosa TECNICAS CULINARIAS Evitar los alimentos fritos y no reutilizar el aceite de fritura. Condimentos: sal (si no hay contraindicacién), hierbas aromaticas y especias no picantes. En las comidas principales (comida y cena) debe elegir un alimento de cada grupo: 1. Grupo de las Féculas 2. Grupo de las Verduras o Ensaladas 3. Grupo de la Carne, Pescado o Huevos 4. Grupo de la Fruta Y se pueden cocinar tanto por separado (por ejemplo): pasta (grupo 1) —_—hervida ensalada (grupo 2) pescado (grupo 3} plancha O bien puede cocinarlos como plato Unico (por ejemplo): patata (grupo 1) j. verdes, alcachofas (grupo 2)» estofado ternera (grupo 3)Modelo de dieta rica en residuos (Cirugia del colon) ALIMENTO Desayuno Leche o zumo natural Pan integral con mantequilla y mermelada de ciruela Media Mafiana Una naranja o mandarinas Comida Fécula ¢patata * pasta *legumbres * guisantes/habas Verdura o ensalada Carne o pescado o huevos o jamén Fruta Pan integral Merienda Leche o zumo natural Pan integral con jamon dulce o salado Cena Fécula Verdura o ensalada Carne o pescado BT o huevos o jamon EE ey Sy Fruta L Pan integral 52(¢ odni6) eieuse} opejoise 4 (Z odnu6) sejoyoesre ‘sapian “| (1 odns6) eyeyed <(o|dwiafe sod) oo1un oyeId owlo9 sojeuls09 apand ualq O eyoueid e| & (g odnu6) wieurs} ap 99181 sepiasay (z odni6) sapien seipni epiaiey (Lodni6) eyered :(odwile 10d) operedas 10d jue) 4eUI909 uapand as A eyni4 B ap odnug “b Sonan} 0 pease ‘aued P| ap odnIy"E sepejesuy © SeinpleA se| ap OdnID “Zz sejnoa4 se] ap ode) *| :odni6 epeo ep ovale un s1Gel@ eqap (eu99 0 epluiod) sejedioulid seplwoo sel US sequeoid ou seioadse A seoqeuicie sequely ‘(uo!BoIpures\UCD Aey OU IS) [BS :SO]UALUIPUOQ “BANU Ap oyjeoe fo JEZIIN}NA1 OU A SO\U} SOJUAUUITE SO] 12N1A3 SVINVNITNO SVOINDAL -“eipues A uojswi ‘euezueU ‘ouRye|d ojdeoxe sepmiwied sepoL svn “ole A sejjoqeo ‘sejesniq ap sejo0 o\deoxa ‘sepniuied sepoy svunauaA (opejes 0 aainp uowel uajitad as) ‘ajUeW/eUOISeDO JeWO} Uspand as sopljnquia SO], *(euewias sod ¢ owlxew!) Sorany “Inze opeosad ap ownsuos jo JeyIWIT ‘eJUaWe|quajeid sosBeW sopeosed “aiqisia esei6 e| sana A (o1api09 0 opias ap ow 1SUO9 {2 JB}IWUI) ‘KaNq o B1BULa} ‘oAed ‘o[aUOd ‘o||od ajuawe|quajaid) sesesB OD0d aUIeO Jeo, SOASNH ‘SOGVOSAd ‘ANHVS “sepluioo @,jue ejusWo|Uelejeid “elouepuNge Ue enbe 1eqaq elesucoe ag wnov Ug|selapoul Ud 120} epand es BIINbaUEW! eq enljO ap 911908 Op UDIDBzIIIN e| Blesuose ag SVSVHD ejalp eB] a1qos sauojoesejoyModelo de dieta controlada en residuos (Cirugia del colon) ALIMENTO Desayuno Yogur o leche @ Pan fresco o tostado con membrillo o mermelada ea de manzana o melocoton Media Mahana Manzana asada, pera o yogur e a Comida Fécula *patata * pasta * arroz *sémola Verdura Mm Carne o pescado o huevos Fruta Pan fresco o tostado Café 0 té flojo Merienda Leche o yogur Pan fresco o tostado con jamon dulce o salado Cena Fécula Verdura Carne o pescado o huevos o jamon Fruta Pan fresco 0 tostado 54Aclaraciones sobre la dieta GRASAS Se aconseja la utilizacién de aceite de oliva La mantequilla se puede tomar con moderacién. AGUA Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre comidas. FECULAS Patata, arroz, sémola, pasta. CARNE, PESCADO, HUEVOS ‘Tomar carnes poco grasas y retirar la grasa visible (preferiblemente pollo, conejo, pavo, ternere buey, reducir el consumo de cerdo 0 cordero) Jamén dulce o salado con moderacién (evitar el resto de embutidos) Pescados magros preferiblemente. Limitar el consumo de pescado azul Huevos (maximo 3 por semana) VERDURAS Zanahorias, judias tiernas, corazon de alcachofa, tomate tamizado, parte blanca de la lechuga o puntas de esparragos. FRUTAS Naranja en zumo sin pulpa, manzana cocida o rallada, pera natural o cocida, pldtano maduro o batido de yogur con las frutas permitidas y galletas. LACTEOS En caso de intolerancia a la leche se puede sustituir por leche sin lactosa TECNICAS CULINARIAS Evitar los alimentos fritos y no reutilizar el aceite de fritura Condimentos: sal (si no hay contraindicacién), hierbas aromatics y especias no picantes. En las comidas principales (comida y cena) debe elegir un alimento de cada grupo: 1. Grupo de las Féculas 2, Grupo de las Verduras 3. Grupo de la Carne, Pescado 0 Huevos 4. Grupo de la Fruta Y se pueden cocinar tanto por separado (por ejemplo): patata (grupo1) hervida judias verdes (grupo 2) hervidas bistec de ternera (grupo 3) a la plancha O bien puede cocinarlos como plato tinico (por ejemplo): patata (grupo 1) j. verdes, zanahorias (grupo 2) » estofado ternera (grupo 3)Modelo de dieta pobre en residuos (Cirugia del colon) ALIMENTO Desayuno Yogur Pan tostado con membrillo o mantequilla Media Mafana Manzana asada Comida Fécula ¢ patata * pasta *arroz *séemola Zanahoria >} Carne o pescado o huevos Pera o manzana asada Yogur Pan tostado Té flojo Merienda Yogur Pan tostado con jamon york Cena Fécula Carne o pescado o huevos 0 jamon york Pera o manzana asada Yogur 56 Pan tostadoAclaraciones sobre la dieta GRASAS Se aconseja la utilizacién de aceite de oliva La mantequilla se puede tomar con moderacién. AGUA Se aconseja beber agua en abundancia, preferentemente entre comidas. CARNE, PESCADOY HUEVOS. Tomar carne poco grasas y retirar la grasa visible (preferiblemente pollo, conejo, pavo, ternera c buey. Evitar el consumo de cerdo 0 cordero). Jamén dulce con moderacién Pescados magros preferiblemente. Evitar el consumo de pescado azul. Huevos (maximo 3 por semana) VERDURAS S6lo zanahoria. FRUTAS. Sélo manzana o pera cocida o asada LACTEOS Tomar yogur o bien leche sin lactosa TECNICAS CULINARIAS Evitar los alimentos fritos y no reutilizar el aceite de fritura. Condiments: sal (si no hay contraindicacién), hierbas aromaticas y especias no picantes. En las comidas principales (comida y cena) debe elegir un alimento de cada grupo 1. Grupo de las Féculas 2. Grupo de las Verduras (zanahoria) 3. Grupo de la Came, Pescado o Huevos 4. Grupo de la Fruta (manzana 0 pera cocida 0 asada) Y se pueden cocinar tanto por separado (por ejemplo): patata (grupot) hervida zanahorias (grupo 2) hervidas bistec de ternera (grupo 3) a la plancha O bien puede cocinarlos como plato unico (por ejemplo) patata (grupo1) \ zanahorias (grupo2) ————shervido pescado (grupo 3)8g :SOpeloOse SasO}Oe}] SOAeNu 9p BI -e@puadap Zea ns e enb ‘pepijenxas B| ‘aysed Ua ‘e1eUOIDIPUOD U|DUSAJOIU! P| B Peplolejue uoo epialA efared ep UgloBjal eT “efo1ed Ns ep ozeYoeJ |@ opUaUIW -8} ‘SOAIOBN SOUBW esuljUas UBpand sajualoed so| B}WO}SO BUN ap sandseq pepijenxas ‘opezijeloedse jeuoisejoid un e JeAap enb eiqey ‘eiainBisuoa as ou e}s9 IS “ugioejdepe euang eun JinBesuoo eed sanejo sezaid uos sareywey soj A eawsajua e| OWS oUR[NIIo ja ojue} anb ejuano ua JaUa} a]UR}OdW SJ *(‘9}8 ‘UO!O -esadsasap P| A ojuaiweyjsie jap ugloeiedns ‘elouep -uadapul sofkew ‘pepijiqeioos sofAew ‘seuolsn|! 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