Artculo de revisin

Anales de Radiologa Mxico 2016 abr;15(2):148-160.

El bazo: cementerio de leucocitos

y de conocimientos radiolgicos.
Segunda parte
Motta-Ramrez GA1, Montes-Salcedo KE2, Martnez-Utrera MJ3, LpezRamrez MA4, Pereyra-Talamantes A4, Ontiveros-Rodrguez A5, Castillo-Lima
JA6, Medina-Espinoza B7, Aragn-Flores M8
Resumen
El bazo es el rgano linfoide ms grande del cuerpo. Es un rgano
intraperitoneal que por su localizacin anatmica, en la encrucijada
toracoabdominal, resulta poco accesible a los mtodos de exploracin
clnica. Gracias a los mtodos de diagnstico por imagen: ultrasonido,
tomografa computada y resonancia magntica, se logra una evaluacin
adecuada del bazo aportando informacin anatmica y patolgica. El
objetivo de esta revisin es la recreacin y ejemplificacin, mediante
una representacin pictrica, de los hallazgos en la patologa esplnica
mediante estudios radiolgicos y de imagen seccional.
PALABRAS CLAVE: bazo, esplenectoma, radiologa, ultrasonido, tomografa computada, resonancia magntica.

Anales de Radiologa Mxico 2016 Apr;15(2):148-160.

The spleen: cemetery of leukocytes and

radiological knowledge. Part two.
Motta-Ramrez GA1, Montes-Salcedo KE2, Martnez-Utrera MJ3, LpezRamrez MA4, Pereyra-Talamantes A4, Ontiveros-Rodrguez A5, Castillo-Lima
JA6, Medina-Espinoza B7, Aragn-Flores M8
Abstract
The spleen is the largest lymphoid organ in the body. It is an intraperitoneal organ which, due to its anatomical location, in the thoracoabdominal junction, is difficult to access with methods of clinical exploration.
Image diagnostic methods: ultrasound, computed tomography, and
magnetic resonance, provide an adequate evaluation of the spleen,
including anatomical and pathological information. The purpose of this
review is to recreate and exemplify, by means of a pictorial representation, findings in splenic pathology using radiological and sectional
image studios.
KEYWORDS: spleen; splenectomy; radiology; ultrasound; computed
tomography; magnetic resonance

148

1
Mdico Radilogo con posgrado en Imagen Seccional del Cuerpo, adscrito al Departamento de Radiacin Ionizante, subseccin de Tomografa Computada
del Hospital Central Militar, Direccin General de
Sanidad, Secretara de la Defensa Nacional.
2
Mdico Cirujano, residente de cuarto ao de Imagenologa Diagnstica, Hospital Jurez de Mxico,
UNAM.
3
Mdico Radilogo, adscrito al Departamento de
Radiologa e Imagen del Sanatorio Durango.
4
Cirujano General, adscrito al Departamento de Ciruga General del Hospital Central Militar, Direccin General de Sanidad, Secretara de la Defensa Nacional.
5
Mdico Cirujano, residente de cuarto ao de Ciruga General, Esc. Mil. de Graduados de Sanidad,
Hospital Central Militar, UDEFA, Secretara de la
Defensa Nacional.
6
Mdico Radilogo, adscrito al Departamento de
Radiologa e Imagen del Sanatorio Durango.
7
Mdico Radilogo.
8
Mdico Patlogo, Jefe del Departamento de Anatoma Patolgica del Hospital Central Militar, Direccin General de Sanidad, Secretara de la Defensa
Nacional.

Hospital Central Militar, Departamento de Radiacin

Ionizante, subseccin de Tomografa Computada.
Blvd. Manuel vila Camacho S/N, Lomas de Sotelo,
11200 Ciudad de Mxico.
Recibido: 30 de diciembre 2015
Aceptado: 15 de marzo 2016

Correspondencia

Dr. Gaspar Alberto Motta Ramrez

radbody2013@yahoo.com.mx
Este artculo debe citarse como
Motta-Ramrez GA, Montes-Salcedo KE, MartnezUtrera MJ, Lpez-Ramrez MA, Pereyra-Talamantes
A, Ontiveros-Rodrguez A et al. El bazo: cementerio
de leucocitos y de conocimientos radiolgicos.
Segunda parte. Anales de Radiologa Mxico
2016;15(2):148-160.

Motta-Ramrez GA et al. El bazo

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
Absceso esplnico. La definicin del absceso
esplnico es la de una lesin ocupativa esplnica
asociada con infeccin1 (Figura1). En la literatura
cientfica la mayora de los abscesos esplnicos comunicados son solitarios y uniloculares
(64.7%) con dimetros en torno a 1-18cm. Los
casos solitarios y multiloculares son menos frecuentes (8.4%) y los abscesos mltiples suponen
26.8%.1 La mayora de los abscesos relacionados
con endocarditis infecciosa son nicos;1 la endocarditis persiste como la principal condicin
basal. En nuestra serie de casos hasta 50% resulto
ser de tipo mltiple.

En la patognesis parecen implicados varios

factores y en algunos estudios se ha planteado
una relacin entre lesiones esplnicas previas
de diversa naturaleza y bacteriemia posterior
con formacin de absceso(s). Se han descrito
condiciones de riesgo para desarrollar absceso
esplnico.2 En pacientes con alteraciones previas
en la arquitectura esplnica, como aquellos
con infartos esplnicos por anemia de clulas
falciformes o infarto postraumtico, la aparicin
de bacteriemia posterior (de origen abdominal
o no) puede favorecer la aparicin del absceso
esplnico.1
La diseminacin por contigidad desde un
absceso subfrnico (Figura 2), patologa renal
(Figura 3), perforaciones gstricas o colnicas
tambin estn descritas.1

Figuras 2. Mujer de 62 aos con absceso subfrnico

posesplenectoma que desarrolla absceso esplnico
por contigidad. A) Radiografa de trax. B) Tomografa axial.

Figura 1. Hombre de 47 aos, seleccin de imgenes axiales de tomografa que muestran el absceso
esplnico.

Figura 3. Mujer de 48 aos con pielonefritis xantogranulomatosa que desarrolla absceso esplnico
por contigidad, seleccin de imgenes axiales de
tomografa por complicacin del padecimiento renal.

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Anales de Radiologa Mxico

2016 abril;15(2)

El absceso esplnico tiene altas morbilidad y

mortalidad. Ocurre con mayor frecuencia en
aquellos que ya tenan una patologa de base.
Son el resultado de una diseminacin hematgena de la infeccin (75%), traumatismos (15%)
o infarto (10%).
Los abscesos esplnicos pueden ser solitarios o
mltiples. El patrn de afeccin ms comn son
mltiples microabscesos. El absceso solitario
usualmente ocurre en pacientes con historia de
endocarditis o por traumatismo penetrante. Los
abscesos mltiples se producen en la mayora de
las ocasiones en pacientes inmunodeprimidos. Las
infecciones fngicas son muy frecuentes en ste
tipo de pacientes. Los patgenos ms habituales son
Candida (Figuras4 y 5), Aspergillus y Cryptococcus.
La esplenomegalia es frecuente y, adems,
el hgado y los riones suelen estar tambin
afectados. En pacientes con VIH las infecciones
fngicas son infrecuentes, son ms frecuentes
los granulomas o microabscesos por micobacterias o abscesos producidos por Pneumocystis
jirovecii. El Histoplasma capsulatum tambin
puede afectar individuos inmunocompetentes,
aunque es ms frecuente en inmunodeprimidos,
ocurriendo como una forma granulomatosa que
con el tiempo calcifica.
El uso de drogas intravenosas puede predisponer la aparicin de abscesos. Ha aumentado la

Figura 4. Hombre de 59 aos con esplenomegalia. A)

Ultrasonido y B) ultrasonido Doppler que delimitan
mltiples lesiones focales hipoecognicas, hipovasculares, compatibles con lesiones por Candida.

150

Figura 5. Mujer de 65 aos con esplenomegalia con

mltiples imgenes en la tomografa posterior al contraste intravenoso, en fase arterial correspondientes a
lesiones focales hipodensas compatibles con lesiones
por Candida.

frecuencia de abscesos esplnicos en pacientes

con leucemia en tratamiento con quimioterapia.
Otras causas de absceso esplnico son: a)
metstasis infectadas (endocarditis bacteriana
subaguda, sepsis, Figura6), b) infeccin contigua (pancreatitis, absceso paranfrico, Figura3),
evento embolico no infeccioso que causa isquemia y subsecuentemente infeccin agregada.
Los hallazgos en las pruebas complementarias
de laboratorio demuestran leucocitosis en 79%
de los pacientes y ocasionalmente trombocitosis.
En la exploracin por imgenes hasta 80% de las
radiografas de trax son patolgicas y en hasta
30% de los casos se ha descrito el derrame pleural. Los hallazgos en la proyeccin radiolgica
simple de abdomen son inespecficos.
El ultrasonido abdominal es altamente sensible y
especifico en el diagnstico de absceso esplnico, especialmente en su valoracin inicial. Est
descrita una alta sensibilidad para este examen,
que flucta de 75 a 93% ante la sospecha diag-

Motta-Ramrez GA et al. El bazo

Cuadro 1. Lesiones esplnicas solitarias de contenido predominantemente con patrn de atenuacin lquido
Postraumtica
Congnito
Inflamatorio

Neoplasias benignas
Neoplasias malignas

Figura 6. Mujer de 69 aos con cncer gstrico en el

que se demuestra complicacin del proceso neoplsico primario con metstasis infectada condicionando
absceso esplnico, seleccin de imagen axial de
tomografa poscontraste.

nstica de absceso esplnico.3 La tomografa

abdominal tiene mayor rendimiento diagnstico
(con una sensibilidad que se aproxima a 100%)
revelando, en forma tpica, lesiones de baja densidad con reforzamiento posterior al contraste
intravenoso.
Los mtodos de imagen muestran mltiples
defectos de pequeo tamao en el bazo, generalmente de 0.5-1.0cm pero tambin de hasta
2.0cm. El diagnstico diferencial de los mltiples defectos esplnicos de tamao menores del
centmetro, con patrn de atenuacin lquido y
de aquellas lesiones slidas, de baja densidad,
se resume en los Cuadros1-3.
La tomografa es el mtodo diagnstico con ms
alta sensibilidad (96%), no es invasivo y evala
la localizacin de la lesin y su relacin con las
vsceras adyacentes. Tpicamente se identifican
como una lesin hipodensa, bien circunscrita,
esfrica o lobulada y con reforzamiento perifrico posterior al contraste intravenoso. Los
abscesos bacterianos se observan frecuentemente con baja atenuacin del tejido probablemente

Seudoquiste
Quiste verdadero (origen epitelial, transicional o mesotelial)
Absceso parasitario (Echinococcus), seudoquiste intraesplnico
o pancretico
Linfangioma
Metstasis con patrn de atenuacin lquido

por necrosis central, mnimo reforzamiento

perifrico posterior al contraste intravenoso. La
mayora de los abscesos esplnicos no contiene
aire. Pueden contener septos de grosor de 0.11.0 cm. De vez en cuando se demuestra un
patrn de rueda sobre otra rueda. El uso de
resonancia magntica en las infecciones por
hongos es limitada y la resolucin ptima de
contraste de las lesiones pequeas puede ser difcil. Pueden mostrar mltiples lesiones pequeas
isointensas en T1 e hiperintensas en T2, con el
medio de contraste se muestra realce en anillo,
tanto en tomografa como en resonancia.4-7
Los microabscesos micticos son en su mayora
lesiones muy pequeas, no siempre son detectables, con cualquier modalidad de imagen,
incluso en secuencias de difusin.
Anteriormente el tratamiento de los abscesos
esplnicos era la esplenectoma y antibiticos,
actualmente es el drenaje percutneo por aspiracin con aguja fina con tomografa o ultrasonido
donde se consigue un porcentaje de curacin de
hasta 70%. El absceso esplnico es una entidad
poco comn que puede ser tratada bajo un abordaje percutneo. La gua-drenaje por tomografa
puede ser realizada en forma segura y como una
alternativa efectiva ante la ciruga, permitiendo
preservar el bazo.7 Las complicaciones como la
rotura y subsecuentemente absceso subfrnico
y la peritonitis pueden resultar de diagnstico
tardo y elevar la mortalidad.

151

Anales de Radiologa Mxico

2016 abril;15(2)

Cuadro 2. Diagnstico diferencial de lesiones esplnicas con patrn de atenuacin lquido

TC
Quistes

T1

Pueden tener calcificaciones en anillo si

son postraumticos
Echinococcus
Quiste hijo: quiste dentro de un quiste
Pueden tener calcificaciones en su pared
Seudoquiste
Buscar datos de pancreatitis crnica
Linfangioma
Septado
Pueden tener calcificaciones delgadas
en anillo
Metstasis con patrn de ate- Hipodenso
nuacin liquido, referidas como
qusticas (melanoma)
Abscesos bacterianos
Baja atenuacin en el centro con reforzamiento perifrico. Se puede observar gas

Cuadro 3. Lesiones esplnicas solitarias predominantemente

slidas
Congnito
No neoplsico

Lobulacin esplnica
Hamartoma
Seudotumor inflamatorio
Neoplasias benignas Hemangioma
Fibroma, lipoma, angiomiolipoma
Neoplasias malignas Linfoma
Metstasis
Angiosarcoma

Sarcoidosis. Es una enfermedad granulomatosa

sistmica que afecta a numerosos rganos de
origen desconocido. La afeccin esplnica es
infrecuente. La forma de presentacin tpica es
la aparicin de mltiples ndulos (granulomas).
Tuberculosis.8-10 La infeccin por Mycobacterium del bazo por lo general se produce en una
forma miliar por diseminacin hematgena. La
infiltracin esplnica en la tuberculosis miliar se
encuentra en 80% de las autopsias. En la tomografa se demuestran reas irregulares de baja
atenuacin. Los ndulos de pocos milmetros de
dimetro pueden no definirse adecuadamente. A
menudo hay esplenomegalia. Cuando el tamao
de las lesiones aumenta en la tomografa pueden
demostrarse como ndulos pequeos de baja
atenuacin. De vez en cuando se observan reas
de baja atenuacin, pequeas y perifricas, en
forma de cua y representan infartos de mbolos

152

T2

US

Bajo Alto

Anecoico

Bajo Alto

Qustico o mixto con quistes hijos

Bajo Alto
Bajo Alto

Bajo Alto

Qustico
Quistes multiloculados de diferentes tamaos, frecuentemente
subcapsulares
Qustico

Bajo Alto

Multiloculado

spticos. Pueden estar presentes linfadenopatas

abdominales de baja atenuacin. Adems puede
coexistir ascitis, engrosamiento nodular peritoneal, hepatomegalia y lesiones focales hepticas.
Se pueden presentar cambios evolutivos manifestados por granulomas calcificados. La Infeccin
por micobacterias en el sida ha cambiado el
espectro de la enfermedad asociada tanto con
M.tuberculosis y M. avium-intracellulare. La
identificacin de lesiones calcificadas intraesplnicas puede ser secundaria a tuberculosis previa
o a una histoplasmosis.
Peliosis.11,12 La peliosis, una enfermedad rara
caracterizada por espacios qusticos dilatados
llenos de sangre, se puede observar en los pacientes con sida y puede aparecer indistinguible
de la infeccin por micobacterias.
Infeccin por Pneumocystis jirovecii. La infeccin esplnica por Pneumocystis jirovecii en
pacientes con sida, as como en otros pacientes
inmunodeprimidos es rara, pero se describe
con frecuencia creciente en la literatura. El
organismo se transmite por va linftica y hematgena. A menudo se descubre por casualidad
en el paciente con sida y con sndrome febril
de origen desconocido que en un examen de
tomografa muestra esplenomegalia, lesiones
focales de baja atenuacin que pueden volver-

Motta-Ramrez GA et al. El bazo

se progresivamente calcificadas. Los hallazgos

asociados son calcificaciones puntiformes en
hgado, riones, tiroides, glndulas suprarrenales
y ganglios linfticos; ascitis y derrame pleural,
con la consiguiente calcificacin pleural.
Lesiones vasculares

Infarto esplnico. Las arterias esplnicas son arterias terminales, no estn intercomunicadas, por
lo tanto, su oclusin desemboca en un infarto.
Entre las causas de infarto esplnico estn enfermedades embolgenas (como la valvulopata
mitral), arterioesclerosis, arteritis, aneurisma de
la arteria esplnica, anemia de clulas falciformes, trombosis, torsin esplnica y lesiones
tumorales como pueden ser las pancreticas.
El infarto puede ser difuso o focal; adopta una
morfologa triangular con base en la periferia
siguiendo, por lo tanto, la arborizacin de un
vaso. Los infartos esplnicos crnicos, como
ocurre en la anemia de las clulas falciformes,
frecuentemente presentan reas de calcificacin
alrededor del bazo.
Las complicaciones de los infartos esplnicos
incluyen los hematomas subcapsulares, la infeccin y la rotura esplnica con hemoperitoneo. La
apariencia tpica del infarto es la de una lesin
hipodensa en forma de cua. Figura 7. Dado
que los infartos son generalmente mltiples, de
tamao variable y se funden, frecuentemente
unos con otros, la morfologa en cua suele
perderse. El hallazgo clave es la extensin del
rea hipodensa hacia la cpsula esplnica sin
causar efecto de masa. Las reas infartadas se
atrofian progresivamente produciendo muescas
en el contorno esplnico y ocasionalmente calcificacin. Los infartos constituyen un terreno
que favorece la formacin de abscesos.
Aneurisma y seudoaneurisma de la arteria
esplnica.13,14 El aneurisma de la arteria esplnica es secundario a mltiples causas:

Figura 7. Imagen axial de tomografa con contraste intravenoso en mujer de 21 aos, con lupus eritematoso
sistmico, tromboembolia pulmonar, derrame pleural
izquierdo e infarto esplnico.

a la degeneracin de la ntima-media en la
arterioesclerosis, causas congnitas, causas
micticas, hipertensin portal, displasia fibromuscular y seudoaneurisma traumtico o
secundario a pancreatitis (Figura8).
En la enfermedad vascular abdominal, los
aneurismas viscerales representan una fraccin
menor. Sin embargo es importante conocerlos
por la posibilidad de rotura, hemorragia y el
consiguiente riesgo para la vida.
Los aneurismas de la arteria esplnica son raros.
Se consideran factores etiopatognicos de su
aparicin el sexo femenino (su frecuencia es
mayor en las mujeres, cuya edad promedio es
55 aos), la hipertensin arterial con esplenomegalia, la arteriosclerosis, el embarazo, los
procesos infecciosos y los traumatismos. Se han
comunicado aneurismas de la arteria esplnica
en asociacin con embarazo, trasplante hepti-

153

Anales de Radiologa Mxico

2016 abril;15(2)

Figura 8. Hombre de 72 aos, con hallazgo incidental de lesin aneurismtica de la arteria esplnica, con
calcificacin de sus paredes, sin defecto de llenado intraluminal. A-B) Imgenes axiales de tomografa en fase
simple y con contraste intravenoso; C) Reconstruccin multiplanar coronal; D) 3D.

co, lupus eritematoso sistmico y coagulopatas.

A menudo la rotura es el primer y nico sntoma.
En los ltimos 20 aos la frecuencia de los aneurismas abdominales ha aumentado 7 veces y es la
tercera causa de muerte cardiovascular. Los aneurismas de la arteria esplnica son poco comunes y
ocupan el tercer lugar en frecuencia entre los abdominales, despus de los de la aorta y la ilaca.13
Se describe que su tamao tiene un promedio
de 3cm y tienen mayor riesgo de rotura cuando
sobrepasa los 1.5cm. Entre las complicaciones
pueden ocurrir sangrado digestivo y hemoperitoneo. Se consideran de mayor riesgo los
aneurismas mayores de 2 cm, los pacientes
sintomticos y los trasplantados, los asociados
a procesos inflamatorios y las mujeres embarazadas.15 Generalmente son asintomticos. En
ocasiones los pacientes refieren un dolor en
el epigastrio o retroesternal, y solo se llega al
diagnstico por estudios imagenolgicos.16 La
mayora de los pacientes no presentan sntomas
de importancia, y generalmente es un hallazgo
casual, o presenta sntomas relacionados a molestias inespecficas epigstricas. El diagnstico
muchas veces se determina por una calcificacin
redondeada en la regin epigstrica o de la arteria esplnica, hecho que acontece en 70% de
los pacientes.

154

En cuanto a la gnesis, hay situaciones que aumentan la prevalencia de ese tipo de aneurisma
como lo son: la displasia fibromuscular, la hipertensin porta, la artritis localizada, el embarazo y
la multiparidad. La hipertensin porta determina
una incidencia mayor del aneurisma esplnico
que vara de 8 a 50%. En cuanto a su localizacin, 80% de stos se sitan en la seccin distal
de la arteria. La historia natural de los aneurismas
esplnicos es igual a la de todos los aneurismas,15
con progresin paulatina de su dimetro hasta
presentar rotura del mismo, principalmente hacia el retroperitoneo u rganos adyacentes. Son
difciles de diagnosticar por la clnica por lo que
se requieren diferentes estudios de imagen. El
tratamiento siempre es quirrgico.
El seudoaneurisma de la arteria esplnica es
raro. En el 2003, 3,000 casos de aneurismas
viscerales fueron reportados en la literatura
mundial, de los cuales 157 casos fueron referidos
como seudoaneurisma de la arteria esplnica.
La relacin masculino:femenino resulta 3:1 a
diferencia con el aneurisma que es de 1:4. El
tamao promedio de la lesin es de 4.8cm (con
un rango: 0.3-17cm).17
El intervalo entre la presentacin inicial y el
diagnstico vara entre <1 da a 5 aos, con
una media de 24 horas. 14 A diferencia del

Motta-Ramrez GA et al. El bazo

aneurisma donde 80-90% de los pacientes son

asintomticos, los seudoaneurismas usualmente
condicionan sintomatologa.14
Trombosis de la vena esplnica. Hay mltiples
causas pero la ms frecuente es la pancreatitis. Ocurre en un 20% de los pacientes con
pancreatitis crnica por compresin y fibrosis.
Ocasionalmente se produce por erosin de un
seudoquiste a la vena esplnica. Figura9.
Malformacin arteriovenosa. Las malformaciones arteriovenosas pueden verse en cualquier
parte del organismo, pero son raras en el bazo. Se
presentan como reas de reforzamiento vascular
posterior al contraste intravenoso de morfologa
serpiginosa.

Transformacin nodular angiomatoidea esclerosa, TNAE (Sclerosing Angiomatoid Nodular

Transformation, SANT).18,19 La TNAE esplnica
se ha descrito como una entidad patolgica benigna caracterizada como lesiones de morfologa
redondeada, con espacios vasculares con clulas
endoteliales en su luz, y rodeados, circunscritos
por estructuras granulomatoideas. Microscpicamente todos los casos reportados tienen
mltiples ndulos angiomatoideos en un estroma
fibroso-esclertico. Cada ndulo angiomatoideo
esta constituido por hendiduras redondeadas o
espacios irregulares vasculares delineados por
clulas endoteliales intercaladas con clulas
ovoideas. El patrn de radios de la rueda, del
ingls spoke-wheel, que se ha observado en la
resonancia representa una pista diagnstica importante y que permitir establecer el diagnstico
correcto de esta lesin benigna.
Tumores seudoinflamatorios, TPI (siglas en ingles,
IPT)20. Son tumores raros de etiologa desconocida. Sin embargo hay una estrecha asociacin con
el virus del Epstein-Barr. Los tumores seudoinflamatorios positivos para el virus del Epstein-Barr
se encuentran tpicamente en el hgado y en
el bazo. Si bien en numeroso casos contienen
proliferacin de clulas dendrticas foliculares,
no son tumoraciones agresivas como lo son los
tumores convencionales de clulas dendrticas
foliculares; estos poseen un potencial maligno
bajo. Figura10.
Patologa tumoral benigna

Figura 9. Mujer de 32 aos con diagnstico clnico

de pancreatitis aguda leve de origen biliar; estudio
de tomografa contrastado, seleccin de imagen axial
donde se demuestra el lquido libre intraabdominal;
con reforzamiento de la glndula pancretica que se
delimita hipodensa en su totalidad, con aumento de
volumen. Adems hay reas de hipodensidad en el
parnquima renal izquierdo y a la vena esplnica,
pobremente opacificada con afeccin inflamatoria
en sus paredes y con trombosis parcial.

Quiste esplnico. El quiste epitelial esplnico

se considera congnito verdadero y representa
aproximadamente 10-25% de los quistes no
parasitarios y slo 2.5% de todos los quistes
esplnicos durante la infancia.21,22 A pesar de
ser una entidad rara debe ser considerada dentro
de los diagnsticos diferenciales de masas en el
cuadrante superior izquierdo. El quiste epitelial
esplnico se caracteriza por ser asintomtico o

155

Anales de Radiologa Mxico

2016 abril;15(2)

sufrir cambios tipo metaplasia y acumulacin de

lquido con la resultante expansin del quiste.25

Figura 10. Hombre de 15 aos con diagnstico clnico

de mononucleosis infecciosa, con hepatomegalia y
esplenomegalia, que en la tomografa contrastada,
seleccin de imagen axial, se demuestra lesin focal
hipodensa en la fase venosa que condiciona la sospecha de lesin seudotumoral inflamatoria.

puede condicionar sndrome doloroso abdominal difuso, masa abdominal, corresponder

a un hallazgo incidental durante un estudio
de imagen (ultrasonido o tomografa), durante
un procedimiento quirrgico abdominal por
alguna otra causa o bien autopsia. Con menos
frecuencia, los quistes del bazo pueden llegar
a ser sintomticos y pueden convertirse en lo
suficientemente grandes para causar efecto de
masa extrnseca en los rganos adyacentes o,
ms raramente, mediante el desarrollo de caractersticas que sugieren complicacin como
hemorragia, rotura o sobreinfeccin.
El quiste esplnico epidermoide es una entidad
rara (Figura11). Martin y Flower clasificaron los
quistes esplnicos con base en la existencia o
no de revestimiento celular de la pared qustica
como primario (verdadero) o secundario (seudoquiste).23,24 Los quistes esplnicos congnitos
se forman cuando hay una invaginacin del
revestimiento mesotelial durante el desarrollo.
Dicho revestimiento es pluripotencial y puede

156

Clnicamente, el quiste epidermoide (epitelial)

no puede ser distinguido de otros tumores
qusticos benignos del bazo. Estas lesiones se
presentan ms comnmente en la segunda y
tercera dcadas de la vida cuando su aumento de volumen comienza a producir sntomas
causados por la presin del quiste sobre las
vsceras adyacentes.26 Aunque los pacientes
son a menudo asintomticos y se descubren
incidentalmente, pueden quejarse de plenitud
abdominal, saciedad temprana, dolor torcico
pleurtico, disnea o dolor en el hombro izquierdo o dorsal. Tambin pueden describir sntomas
renales por la compresin renal izquierda. En
raras ocasiones originan sntomas agudos relacionados con la rotura, hemorragia o infeccin.
El examen fsico y los estudios de laboratorio de
rutina son comnmente normales.
Se han descrito casos en los que los marcadores
tumorales, como el antgeno carcinoembrionario
(CEA) y el CA 19.9 pueden estar elevados y por
lo tanto debe estudiarse la posibilidad de patologa maligna asociada.27,28 En el ultrasonido se
demuestran imgenes anecoicas o hipoecoicas.
El diagnstico debe ser realizado por tomografa
ya que posee una mayor precisin diagnstica.29
Figura12.
El tratamiento de los quistes esplnicos ha sido
la esplenectoma. Actualmente, la tendencia
se ha desplazado hacia ciruga ms conservadora ya que se ha sealado el aumento de la
mortalidad de los pacientes esplenectomizados
secundario a sepsis. Debido al aumento del
riesgo de complicaciones los quistes esplnicos
con un dimetro mayor de 4-5 cm deben ser
manejados quirrgicamente porque las opciones
conservadoras, como la aspiracin percutnea
o esclerosis, no tienen buenos resultados a
largo plazo.30 La esplenectoma parcial tiene la

Motta-Ramrez GA et al. El bazo

Figura 11. Hombre de 16 aos con hallazgo incidental de lesin esplnica, multifocal hipodensa, con calcificaciones intralesionales, mltiples. A) Seleccin de imgenes de tomografa axial. B) Reconstruccin multiplanar
coronal posterior al contraste intravenoso, sin reforzamientos anormales, que delimita la coalescencia de las
lesiones con patrn de atenuacin lquido esplnicas. C) Obsrvese lo exquisito de la correlacin por imagen y
de patologa que demuestra quiste epitelial esplnico de 8.5cm de eje mayor, con fragmento de tejido fibroadiposo con necrosis coagulativa, inflamacin crnica severa as como inflamacin aguda abscedada.

Figura 12. Hombre de 37 aos con hallazgo incidental

de lesin focal esplnica, hipodensa. A) Seleccin
de imgenes de tomografa axial. B) Reconstruccin
multiplanar coronal posterior al contraste intravenoso,
sin reforzamientos anormales, con calcificaciones
perilesionales, discontinuas.

ventaja de preservar la funcin esplnica; 25%

del tejido esplnico parece ser suficiente para
proteger contra neumona neumoccica. Los
procedimientos abiertos o laparoscpicos permiten esplenectoma total o parcial, reseccin
de la pared del quiste o decapsulacin parcial.30
Sin embargo, cualquier tipo de procedimiento
conservador es difcil de realizar cuando el
quiste es muy grande, est situado en el hilio

esplnico, est cubierto completamente por el

parnquima esplnico (quiste intraesplnico),
tiene adherencias vasculares densas en las estructuras adyacentes o si hay mltiples quistes
(casos poliqusticos); en estos casos debe llevarse
a cabo una esplenectoma total ya sea usando el
abordaje abierto o laparoscpico.31 Figura11.
Los quistes esplnicos no neoplsicos se dividen
en dos categoras: primarios (quistes verdaderos),
los cuales poseen un revestimiento celular; y
secundarios (quistes falsos) que no tienen revestimiento celular. Los quistes primarios no
parasitarios (epidermoide) o parsitos (quiste
equinococo)32 son raros en las zonas no endmicas. Es cierto que los quistes epidermoides son
generalmente quistes con metaplasia escamosa
preexistente dentro de los quistes mesoteliales,
que surgen de inclusiones embrionarias de la
superficie mesotelio en el bazo en desarrollo.
Tambin es cierto que los quistes parasitarios raramente implican el bazo, que ocurre en menos
de 2% de todos los pacientes con hidatidosis. El
organismo comn es el Echinococcus granulosus.32 Figura13.

157

Anales de Radiologa Mxico

2016 abril;15(2)

Figura 13. Hombre de 62 aos con hallazgo incidental de lesin esplnica focal menor del centmetro, hipodensa,
con calcificaciones intralesionales. A) Seleccin de imgenes de tomografa axial fase simple; B) multifsicas,
fase arterial; C) fase venosa; D) fase tarda figura, que delimita patrn de atenuacin heterogneo, lquido que
define lesin caracterstica por hidatidosis, infeccin por Echinococcus granulosus.

La propagacin intraperitoneal y la diseminacin

sistmica de un quiste heptico roto constituyen
las dos fuentes ms importantes de infestacin
esplnica. Los quistes secundarios o falsos se
presume que son resultado de un traumatismo
previo, infarto o infeccin del bazo. El contenido
de los quistes puede ser seroso, hemorrgico
o inflamatorio. Los quistes verdaderos y falsos
pueden ser difciles de distinguir, con patrn
de atenuacin lquido, similar al agua y con
una pared delgada o imperceptible. Pueden
tener zonas de mayor atenuacin resultante de
hemorragia, aumento en el contenido de protenas o una infeccin en el quiste. Se presentan
hasta en 33% de los quistes falsos. Los quistes
hidatdicos por lo general tienen una apariencia
homognea, con una atenuacin similar al agua
en la tomografa. En ocasiones pueden mostrar
valores de atenuacin alta o calcificacin como
resultado de desechos intraqusticos, arena hidatdica y clulas inflamatorias. En la mayora
de los casos de la enfermedad esplnica qustica
hidatdica, estn presentes concomitantemente
quistes hepticos. Una lesin con patrn de atenuacin lquido, con calcificacin de la pared en
un paciente de una zona endmica y que tiene
resultados positivos serolgicos lo ms probable
es que represente la enfermedad hidatdica.32 Las

158

imgenes de resonancia de un quiste esplnico

normalmente muestran una masa redondeada
bien definida con la seal de intensidad similar
a lquido en ambas secuencias. Sin embargo,
segn el contenido de protenas o hemorrgico
del lquido contenido, la intensidad de la seal
en las imgenes ponderadas en T1 puede ser
variable, mientras que intensidad de la seal en
las imgenes potenciadas en T2 se mantiene alto,
tpico de lquido.
El quiste esplnico comparte las mismas
caractersticas del quiste heptico (lesin hipodensa focal, redondeada, bien delimitada,
sin reforzamiento alguno posterior al contraste
intravenoso).
Los quistes esplnicos suelen clasificarse, con un
criterio etiolgico, en quistes parasitarios y no
parasitarios y anatomopatolgicamente, segn
tengan un revestimiento epitelial, en quistes
verdaderos primarios, o falsos, secundarios o
seudoquistes. Figura14.
La identificacin de calcificaciones en una lesin
sin cambios intralesionales poscontraste intravenoso correspondi en un 14% a quistes verdaderos,
no parasitarios y 50% a quistes falsos. En un rea

Motta-Ramrez GA et al. El bazo

Figura 14. Mujer de 49 aos, sin comorbilidades previas conocidas ni historia de trauma abdominal u otra
patologa evidente, con evolucin de 2 aos con dolor lumbar crnico. A) Radioopacidad en el hipocondrio
izquierdo que condicion una evaluacin ms detallada por B) tomografa axial; C) Reconstruccin multiplanar
sagital que delimit lesin focal esplnica con calcificacin perifrica discontinua. D-E) Reseccin laparoscpica
y F) estudio histopatolgico que correspondi con seuodoquiste esplnico con extensa calcificacin distrfica.

endmica esta lesin pudiese corresponder a un

quiste hidatdico. La mayora de los quistes esplnicos son parasitarios o seudoquistes secundarios
a infartos, hemorragias o traumatismos.

CONCLUSIONES
El bazo se afecta en un sinnmero de situaciones
que incluyen anormalidades hematolgicas,
inmunolgicas, infecciosas, neoplsicas y vasculares. El bazo, evaluado principalmente en el
traumatismo, en ocasiones es dejado de lado
en los estudios de imagen pudiendo ser el sitio
de procesos infecciosos severos que pueden
condicionar sangrado espontneo o rotura. Una
amplia variedad de lesiones focales, de diversas
histologas, pueden ser encontradas en el parnquima esplnico, siendo en ocasiones difcil
precisar su origen.

El hemangioma de origen congnito representa

la lesin benigna ms comn del bazo. El linfoma representa el tumor maligno ms comn,
usualmente implicado, como afeccin secundaria, del bazo. La mayora de las lesiones focales
esplnicas hipodensas representan lesiones
benignas que no requerirn ms. Para una interpretacin correcta, la lesin esplnica hipodensa
debe ser evaluada en el contexto clnico donde
se identifica, estudindola y abordndola como
un todo.

REFERENCIAS
1.

Villamil-Cajoto I, Lado FL, Van den Eynde-Collado A y DazPeromingo JA. Abscesos esplnicos. Presentacin de nueve
casos. Rev Chil Infect 2006;23(2):140-149.

2.

Luna A, Ribes R, Caro P, Luna L, Aumente E and Ros PR.

MRI of focal splenic lesions without and with dynamic
gadolinium enhancement. AJR 2006;186:1533-1547.

159

Anales de Radiologa Mxico

3.

Changchien CS, Tsai TL, Hu TH, Chiou SS, Kuo CH. Sonographic patterns of splenic abscess: an analysis of 34 proven
cases. Abdom Imaging 2002;27:739745.

4.

Fasih N, Gulati A, Ryan J, Ramanathan S, Prasad-Shanbhogue AK, McInnes M, et al. The Mysterious Organ. Spectrum
of focal lesions within the splenic parenchyma: crosssectional imaging with emphasis on magnetic resonance
imaging. Canadian Association of Radiologists Journal
2014;65:19-28.

5.

Palas P, Antnio P. Matos AP, and Ramalho M. The spleen

revisited: An overview on magnetic resonance imaging.
Radiology Research and Practice Volume 2013, Article ID
219297, 15 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/219297

6.

Urban BA y Fishman EK. HCT evaluation of the spleen.

Postgraduate Radiology 1998;18:231-242.

7.

Thanos L, Dailiana T, Papaioannou G, Nikita A, Koutrouvelis

H, Kelekis DA. Percutaneous CT-guided drainage of splenic
abscess. AJR 2002;179:629632.

8.

Velsquez MJ, Muschi-Szigethi Q, Panace VR, Morales IR,

Mrquez CS, Pefaur PJ, Mocarquer MA et al. Micobacteriosis hepato-esplnica, forma inusual de probable tuberculosis extrapulmonar. Caso clnico y revisin bibliogrfica.
Rev Chil Infect 2007;24(1):59-62.

9.

Sandoval Gutierrez JL, Arcos Zamora M y Bautista Bautista

E. Tuberculosis esplnica en paciente con VIH. Med. Intensiva 2012;36(4):318.

10. Moragrega B, Dolz R, Lpez-Alejandre I, Nez Snchez

A. Tuberculosis diseminada con abscesos esplnicos en
hemodilisis. Nefrologia 2010;30(6):704-706.
11. Perez-Holanda, S. Tojo S, Calleja M, Fernndez JA, P. Fernndez P, Martnez MD et al. Peliosis esplnica: una entidad
poco frecuente. Rev. esp. enferm. dig. 2007;99(6):359-360.
12. Pila Prez R, Rosales Torres P, Holgun Prieto V, Torres Vargas
E. Peliosis hepatoesplnica. Informe de un caso y revisin
de la literatura. Rev Col Gastroenterol 2012;27(1): 46-55.
13. Online slideshare, LinkedIn Corporation 2014, (consultado
2015,Jul.23), Disponible en: http://es.slideshare.net/betomotta/aneurismas-intrabdominales-viscerales-33465605
14. Ballinas-Oseguera GA, Martnez-Ordaz JL, Sinco-Njera TG,
Caballero-Luengas C, Arellano-Sotelo J, Blanco-Benavides
R. Management of pseudoaneurysm of the splenic artery:
report of two cases. Cir Cir 2011;79:246-251.
15. Larran D, Fava M, Espinoza R. Splenic artery aneurysm:
case report. Rev Med Chil. 2005;133(8):943-946.
16. Morgado-Perez A, Hernandez-Canete CM, CarvajalRodriguez M, Borroto-Pacheco J, D. Alpizar-Becil D. Aneurisma disecante de la arteria esplenica. Presentacion de
un caso. Angiologia 2004;56(1):46-50.

160

2016 abril;15(2)

17. Maksoud SFA, Swamy N, Khater NH. Tale of a wandering

spleen: 1800 degree torsion with infarcted spleen and secondary involvement of liver. Radiology Case. 2014;8(6):1826.
18. Karaosmanoglu DA, Karcaaltincaba M, Akata D. CT and
MRI Findings of Sclerosing Angiomatoid Nodular Transformation of the Spleen: Spoke wheel pattern. Korean J Radiol
2008;9:S52-55.
19. Kim, HJ Kim KW, Yu ES, Byun JH, Lee SS, Kim JH et al. Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen:
clinical and radiologic characteristics. Acta Radiolgica
2012;53:701706.
20. Bui PL, Vicens RA, Westin JR, Jensen CT. Multimodality
imaging of Epstein-Barr virus-associated inflammatory
pseudotumor-like follicular dendritic cell tumor of the
spleen: case report and literature review. Clin Imaging.
2015;39(3):525-528.
21. Valls FF, Escriva JP, Solanes JB y Sempere FV. Quistes epidermoides esplnicos: A propsito de 2 observaciones.
Rev Med Radiol 1989;43:63-68.
22. Ehrlich P, Jameison C. Nonparasitic splenic cysts: A case
report and review. Can J Surg 1990;33:306-308.
23. Martin JW. Congenital splenic cysts. Am J Surg.
1958;96:302308.
24. Williams RJ, Glazer G. Splenic cysts: Changes in diagnosis,
treatment and aetiological concepts. Ann R Coll Surg Engl.
1993;75:8789.
25. Garima Daga, Varun Mittal. Epithelial cyst of the spleen. J
Indian Assoc Pediatr Surg. 2011;16(1):1820.
26. Robbins FG. Splenic epidermoid cysts. Ann Surg.
1978;187:231235
27. Walz MK, Metz KA, Sastry M, Eigler FW, Leder LD. Benign
mesothelial splenic cyst may cause high serum concentrations of CA-19-9. Eur J Surg. 1994;160:389391.
28. Yigitbasi R, Karabicak I. Benign splenic epithelial cyst
accompanied by elevated Ca 19-9 level: a case report. Mt
Sinai J Med. 2006;73(6):871-873.
29. Robertson F, Leander P, Ekberg O. Radiology of the spleen.
Eur. Radiol. 2001;11:80-95.
30. Till H, Schaarschmidt K. Partial laparoscopic decapsulation
of congenital splenic cysts. Surg Endosc. 2004;18:626628.
31. Breitenstein S, Scholz T, Schafer M, Decurtins M, Clavien
PA. Laparoscopic partial splenectomy. J Am Coll Surg
2007;204:179-181.
32. Dilli A, Tatar IG, Ayaz UY, Hekimoglu B. Isolated splenic
hydatid disease. Case Rep Med. 2011;2011:763895. doi:
10.1155/2011/763895. Epub 2011 Jan 18.