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Parto prematuro
ltima reviso: 26/11/2013
Estabelecido em: 22/07/2010
Responsveis / Unidade
Frederico Jos Amede Peret Mdico | MOV
Validadores
Comisso Local de Protocolos Clnicos da MOV
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
O trabalho de parto pr-termo representa cerca de 25% das internaes para parto na
Maternidade Odete Valadares FHEMIG, significa risco perinatal elevado e implicando em altos
custos financeiros, sociais e emocionais.
Sendo assim, so necessrias medidas de preveno e controle em todos os nveis de ateno.
No nvel hospitalar abordaremos cuidados de preveno secundria e terciria com o objetivo
de aumento do tempo de gestao e medidas de controle de agravos neonatais imediatos e a
longo prazo.
Parto pr-termo aquele que ocorre em gestaes com mais de 24 semanas e menos de 37
semanas de durao.
OBJETIVOS
Padronizar as condutas obsttricas no manejo do trabalho de parto pr-termo, entre 24 e 37
semanas de gestao e membranas amniticas ntegras.
SIGLAS
LA: Lquido Amnitico
EV: Endovenoso
FC: Frequncia Cardaca
GRAM: Mtodo de colorao
RPPM: Ruptura Prematura Pr-termo das
Membranas
IG: Idade Gestacional
Frmacos tocolticos:
o
Bomba de infuso.
Corticides:
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Antibiticos parenterais:
o
Leucograma;
Cultura vaginal e perianal para Streptococcus do Grupo B por meio seletivo - Todd-Hewit.
Cardiotocgrafo.
ATIVIDADES ESSENCIAIS
1. Diagnstico do trabalho de parto pr-termo e/ou ruptura prematura das membranas;
2. Identificao do fator causal (se houver);
3. Excluso de infeco intra-amnitica e/ou intrauterina;
4. Avaliao da vitalidade fetal e confirmao da idade gestacional;
5. Administrao de antibioticoterapia para preveno de sepse neonatal por Streptococus B;
6. Administrao de corticoterapia (se indicado);
7. Administrao de Sulfato de Magnsio para neuroproteo entre 24 e 32 semanas de
gestao;
8. Inibio das contraes uterinas (se indicado);
9. Avaliao da via ideal de parto;
10. Assistncia neonatal imediata na sala de parto;
11. Assistncia intensiva neonatal (quando indicado).
1. Diagnstico
Idade gestacional superior a 24 semanas e inferior a 37 semanas e;
2. Conduta
Avaliao da idade gestacional e da vitalidade fetal (ausculta);
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NDICE DE TOCLISE
Variveis
Posio do colo
Apagamento
Dilatao
Altura da apresentao
Bolsa das guas
Contraes uterinas
Pontos atribudos
0
Posterior
Imaturo
Nenhuma
Alta (mvel)
No formada
< 1/hora
1
Anterior
30 a 50%
2 a 4 cm
Mdia (fixa)
Formada
1/10/15
2
Centralizado
> 50%
> 4 cm
Baixa
Herniada
> 2/10/25
3. Interpretao
ndice de toclise entre 5 e 10: inibio medicamentosa com uteroltico;
Dieta livre;
Sangramento;
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A. Absolutas
Morte fetal;
Corioamnionite;
Amniorrexe.
B. Relativas
Cuidados
Constitui uma boa escolha nas pacientes diabticas e com gravidez gemelar desde que
nohipertensas.
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Reduzir lentamente a infuso at dose mnima efetiva e manter por mais 12 horas.
1. Salbutamol
9. Corticoterapia antenatal
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Em pacientes com uso prvio de corticide acima de 15 dias e que permaneam em risco
de parto prematuro pode ser realizado dose nica de resgate antes do parto. No
recomendado esquema semanal como rotina.
Segunda escolha:
Alternativa(casos de alergia):
o
Manter at o parto e ou inibio do trabalho de parto pr-terno (uso mximo por horas).
Avaliar a toxicidade materna conforme o protocolo de pr-eclmpsia.
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B. Via do Parto
Via de parto individualizada e por indicao obsttrica, exceto:
Apresentao no-ceflica;
Nas gravidezes abaixo de 29 semanas e/ou peso < 1.000 g sem trabalho de parto em fase ativa.
ITENS DE CONTROLE
1. Execuo de exames mnimos para excluso de infeco intrauterina;
2. Uso de corticides entre 26 e 34 semanas de gestao;
3. Uso de antibiticos para preveno de sepse perinatal por Streptococcus B.
REFERNCIAS
1. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane Review). In: The
Reproductive Health Library, Issue 8, 2005. Oxford
2. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA,Carbonne B. Calcium channel blockers for
inhibiting preterm labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004
3. Smaill F. Intrapartum antibiotics for Group B streptococcal colonisation (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software
4. Anotayanonth S, Subhedar NV, Garner P, Neilson JP, Harigopal S. Betamimetics for
inhibiting preterm labour (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
Oxford: Update Software
5. Crowther CA, Harding JE. Repeat doses of prenatalcorticosteroids for women at risk of
preterm birth forpreventing neonatal respiratory disease. Cochrane Database Syst Rev
2007
6. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Magnesium sulphate for women
at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev 2009
7. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al. A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for
the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med 2008;359:895-905
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