PERMISO DE IZAJE CON GRUA

Fecha:

Lugar:

A. OPERACIN A REALIZAR:
Hora Inicio:
B. DATOS DE LA GRUA CAMION GRA
Cdigo de la Gra :

rea :
Fecha Inspeccin pre-uso: (No debe exceder del da)

Ultimo Mtto. Preventivo

Verificar que el equipo cuente con el manual de operaciones en castellano:

C. DATOS DEL OPERADOR Y MANIOBRISTA
Gra 1
Nombre de operador certificado y
Gra 2
autorizado:
Gra 3
Gra 1
Nombre del maniobrista certificado y
Gra 2
autorizado:
Gra 3
D. ELEMENTOS AUXILIARES DE IZAJE (INSPECCIN)

(Enero y Julio Amarillo; Febrero y Agosto Negro; Marzo y Setiembre Azul; Abril y Octubre Verde; Mayo y Noviem
Estrobos, eslingas y cadenas inspeccionadas y en buen estado.
Grilletes, ganchos etc. inspeccionados y en buen estado.
Otros elementos auxiliares inspeccionados y en buen estado.
E. CLCULO BSICO DE MANIOBRA
1.- Peso de la carga:
To 4.- Capacidad de izaje
2.- Peso de aparejos (cables cadenas y elementos auxiliares):
Ton
5.- Capacidad de Carga
3.- Carga de trabajo (1+2):
Ton 6.- Hora de Izaje:
Carga de Trabajo (punto 3) debe ser menor que (punto 4 y 5)
Capacidad segura de tabla de cargas
1.- Peso de la carga:
2.- Peso de aparejos (cables cadenas y elementos auxiliares):
3.- Carga de trabajo (1+2):
Carga de Trabajo (punto 3) debe ser menor que (punto 4 y 5)
Capacidad segura de tabla de cargas
1.- Peso de la carga:
2.- Peso de aparejos (cables cadenas y elementos auxiliares):
3.- Carga de trabajo (1+2):
Carga de Trabajo (punto 3) debe ser menor que (punto 4 y 5)
Capacidad segura de tabla de cargas
F. MEDIDAS DE SEGURIDAD PREVIA
Uso de chaleco para el control remoto
rea de trabajo definida y sealizada.
FO-02-JRC-EST-SIG-12 / Versin 1 / Permiso de Izaje con Gra Puente

Operador:
Maniobrista:

To 4.- Capacidad de izaje

5.- Capacidad de Carga
Ton 6.- Hora de Izaje:

Ton
Operador:

Maniobrista:

To 4.- Capacidad de izaje

5.- Capacidad de Carga
Ton 6.- Hora de Izaje:

Ton
Operador:

Maniobrista:
Si

No

Se arm el aparejo para el izaje en el piso

Existen estructuras, bandejas y/o equipos que puedan ser afectados por el
movimiento del puente gra
Comunicacin con supervisor responsable del rea
Otras medidas de seguridad a aplicar :

G. MEDIDAS PARA TRABAJOS CERCA DE ESTRUCTURAS, BANDEJAS y/o EQUIPOS QUE PUEDEN SER A
GRUA

H. OBSERVACIONES ADICIONALES:

Revisado por
Supervisor del trabajo

FO-02-JRC-EST-SIG-12 / Versin 1 / Permiso de Izaje con Gra Puente

Nombre

RMISO DE IZAJE CON GRUA PUENTE

RACIN A REALIZAR:
Hora Inicio:

Hora de trmino:

E LA GRUA CAMION GRA

Cdigo de la Gra :
Ultimo Mtto. Preventivo : (No debe exceder de un ao)
Si

No

OPERADOR Y MANIOBRISTA
Empresa:
Empresa:
Empresa:
Empresa:
Empresa:
Empresa:
XILIARES DE IZAJE (INSPECCIN)
Abril y Octubre Verde; Mayo y Noviembre Blanco; Junio y Diciembre Rojo)

O BSICO DE MANIOBRA
4.- Capacidad de izaje de Puente Gra:
5.- Capacidad de Carga del Aparejo :
6.- Hora de Izaje:

SI

Ton.
Ton.

Operador:
Maniobrista:
4.- Capacidad de izaje de Puente Gra:
5.- Capacidad de Carga del Aparejo :
6.- Hora de Izaje:

Ton.
Ton.

4.- Capacidad de izaje de Puente Gra:

5.- Capacidad de Carga del Aparejo :
6.- Hora de Izaje:

Ton.
Ton.

Operador:
Maniobrista:

Operador:
Maniobrista:
Observaciones
Se verific la carga de batera del control
remoto
Personal adicional informado del izaje
FO-02-JRC-EST-SIG-12 / Versin 1 / Permiso de Izaje con Gra Puente

Si fuera No: establecer controles para ascenso y descenso

de Aparejos
Si fuera Si: Continuar con la parte G del formato
Nombre y Firma del supervisor :

AS y/o EQUIPOS QUE PUEDEN SER AFECTADOS POR EL MOVIMIENTO DEL PUENTE
GRUA

VACIONES ADICIONALES:

Firma

Fecha

FO-02-JRC-EST-SIG-12 / Versin 1 / Permiso de Izaje con Gra Puente