Anais do 2 Congresso Brasileiro de Extenso Universitria

Belo Horizonte 12 a 15 de setembro de 2004

Acompanhamento, Educao e Preveno em Diabetes Mellitus

rea Temtica de Sade
Resumo
Tendo em vista estar o diabetes mellitus relacionado a graves complicaes crnicas e
reduo da expectativa de vida, o cuidado com o paciente diabtico merece ateno na rea de
sade. A Educao em Diabetes se destaca como um dos pilares do tratamento dessa doena
Objetivos: ampliar o conhecimento dos pacientes diabticos sobre sua doena, desenvolver
habilidades para o auto-cuidado e estimular mudanas de comportamento, visando prevenir
complicaes da doena. So realizados grupos de estudo; atendimento mdico, psicolgico e
de Enfermagem, incluindo consultas e palestras. Nas reunies do grupo, so aplicados
questionrios visando conhecer o grau de informao da populao atendida. Embora 57,8%
dos pacientes fossem bem informados, 59,8% no conhecem os sintomas da hipoglicemia e
desconhecem a conduta frente mesma e 44,1% no acreditavam que o diabetes pudesse ser
assintomtico e julgaram que o uso da insulina est relacionado com a gravidade da doena.
Aps a participao em atividades educativas houve melhora no ndice de acerto s respostas
do questionrio. evidente o pouco conhecimento dos diabticos sobre sua doena.
Programas de Educao em Diabetes se destacam como ferramenta importante no bom
controle da doena e na preveno das complicaes a ela relacionadas.
Autores
Mnica Barros Costa, Professora Adjunta da Faculdade de Medicina, Doutora em
Endocrinologia/UFSP
Darclia Maria Nagen da Costa, Mestre em Enfermagem
Maria Stella Rodrigues da Cunha, Professora Assistente da Faculdade de Psicologia
Rafael Moura de Almeida, Estudante de Medicina / Bolsista de Projeto de Extenso
Tathiana Ribeiro Leal, Estudante de Enfermagem / Bolsista de Projeto de Extenso
Instituio
niversidade Federal de Juiz de Fora - UFJF
Palavras-chave: diabetes mellitus; educao; preveno
Introduo e objetivo
O diabetes mellitus uma doena crnica de elevada e crescente prevalncia em todo
mundo, sobretudo nos pases considerados emergentes, como o caso do Brasil (KING H.,
1998). Associadas a essa doena existem inmeras complicaes graves, relacionadas ao
comprometimento de vrios rgos e sistemas. Na medida em que podem ser comprometidos
inmeros setores do organismo, so elevados os custos relacionados a esse distrbio
metablico. Merece destaque a retinopatia diabtica, que descrita como uma das principais
causas de cegueira adquirida, A nefropatia diabtica, por sua vez, responsvel por grande
nmero de casos de pacientes encaminhados terapia renal substitutiva.
A par disso, a macroangiopatia, ou seja, o comprometimento dos vasos de mdio
calibre, pode envolver artrias coronrias, levando ao infarto do miocrdio; artrias cerebrais,
relacionando-se a acidentes vasculares enceflicos e artrias de membros inferiores, com o
risco de causar amputaes, sendo o diabetes mellitus a principal causa de amputao de
membros inferiores. Tambm a neuropatia diabtica, que envolve tanto nervos espinhais

quanto pares cranianos, alm do sistema nervoso autnomo se relaciona com a elevada
morbimortalidade nesse grupo de pacientes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES,
2000). Em razo de to amplo comprometimento dos diversos rgos e sistemas, o diabetes
mellitus causa freqente de absentesmo e abandono do trabalho e internamentos hospitalares
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2000; SANTORELLI D S & FRANCO L J,
2003). No bastassem as elevadas taxas de morbidade e os altos custos advindos dessa doena,
sabido que o portador de diabetes mellitus apresenta reduo da expectativa de vida, sendo as
doenas cardiovasculares a principal causa de bito (COSTA ET AL., 2000; COELI C.M.,
2002).
A maioria das complicaes citadas pode ser prevenida atravs do bom controle da
doena. Esse objetivo, que deve ser perseguido por toda a equipe de profissionais que lida com
o paciente diabtico, tem como pilares a adeso dieta, a adoo da prtica regular de
atividades fsicas, o uso correto da medicao anti-hiperglicemiante e o conhecimento sobre a
doena, suas complicaes e formas de preveno destas ltimas. A conduta teraputica diante
dessa doena vai alm da prescrio de medicao hipoglicemiante.
Na verdade, a base do tratamento do diabetes mellitus, passa pela educao do
indivduo e inclui a orientao diettica adequada. A adeso do indivduo diabtico s formas
no farmacolgicas de tratamento baixa. A maioria dos indivduos, que inicialmente aceitam
a prescrio diettica, por exemplo, com o passar dos anos, termina por abandon-la. sabido,
que a adequao do tratamento s condies scio-econmicas, culturais e pessoais do
indivduo aumenta a possibilidade de adeso prescrio do mesmo. Dessa forma, o tema de
educao em diabetes hoje parte do cotidiano no s dos profissionais da rea de sade, mas
tambm de todos aqueles que lidam na rea de Diabetologia, sejam clnicos ou pesquisadores e
vem despertando interesse das autoridades, com o objetivo de melhorar a qualidade do servio
de sade prestado populao e a reduo dos custos relacionados assistncia ao paciente
diabtico (DORNHORST A. & MERRIN K., 1994).
O atendimento ao portador de diabetes mellitus e, em ltima anlise, o controle
metablico da doena, podem ser aprimorados atravs da participao de equipe
multidisciplinar, do fornecimento de informao a populao-alvo sobre sua doena, tanto
sobre a melhor forma de trat-la quanto sobre os cuidados necessrios para a manuteno da
sade. Alm disso, as atividades de preveno desenvolvidas junto a grupos de diabticos,
podem contribuir no apenas para a promoo da sade e melhoria da qualidade de vida dos
participantes como tambm permite que os mesmos possam atuar como agentes
multiplicadores em seu meio social.
Os principais objetivos do presente projeto so a aquisio de conhecimentos sobre o
grau de informao da populao diabtica atendida no Hospital Universitrio da UFJF sobre
sua doena; a prtica de atividades que propiciem melhora do conhecimento sobre o tratamento
correto do diabetes mellitus e preveno de suas complicaes e a criao de ambiente de ajuda
mtua entre os orientadores, estudantes e pacientes e dos pacientes entre si. Acredita-se que a
prtica da preveno, promoo e multiplicao de informaes em Diabetes, atravs da
adoo no s de medidas de propedutica e tratamento, mas tambm da criao de um espao
para debate, propicie aos pacientes portadores de diabetes mellitus e seus familiares, a reflexo
sobre as repercusses desse quadro de sade em sua vida e em seu meio social.
Alm disso, busca-se o desenvolvimento de habilidades necessrias ao
acompanhamento de pacientes diabticos entre os discentes envolvidos no projeto e, em ltima
anlise, a melhoria da qualidade do atendimento prestado aos portadores de diabetes mellitus
atendidos pelo Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF).
Metodologia

O projeto desenvolvido pela implementao de vrias atividades envolvendo

docentes, discentes de diferentes cursos de graduao e ps-graduao e a comunidade. So
realizados grupos de discusso de separatas e temas relacionados ao diabetes mellitus, com
nfase do tema de Educao em Diabetes, envolvendo a equipe. O tipo de atendimento
oferecido aos pacientes diabticos atendidos no HU-UFJF multidisciplinar, incluindo a
participao das faculdades de Medicina, Enfermagem, Servio Social, Psicologia e Educao
Fsica.
So oferecidas consultas mdicas e consultas de Enfermagem com periodicidade
trimestral (ou mais freqentes, em caso de necessidade), realizadas por estudantes de
graduao e ps-graduao, sob superviso de docentes. realizado tambm atendimento
individual por aluno de ps-graduao em Servio Social e atendimento psicolgico, por
graduandos do curso de Psicologia, com superviso de professores.
As atividades incluem, ainda, palestras semanais, em sala de espera, na rea de
Educao e Diabetes, conforme temas sugeridos pela equipe e pela prpria populao-alvo.
Ocorrem tambm reunies mensais envolvendo a equipe, a populao de diabticos atendida
pelo projeto e seus familiares. Nestes encontros, so abordados os aspectos biopsicossociais e
culturais que envolvem o universo do diabtico, destacando a importncia do cuidado
sistemtico do quadro de sade, tais como alimentao, cuidados com os ps, uso da
medicao prescrita e critrios de controle da doena, numa perspectiva de reflexo e tomada
de conscincia efetiva quanto adeso ao tratamento.
O projeto, que vem sendo implementado desde 1998, permite alm do
acompanhamento, a dispensao de medicao fornecida pela Secretaria Municipal de Sade
(SUS-UFJF). Periodicamente, o projeto reavaliado com a participao do Departamento de
Estatstica e da UFJF, sendo os resultados divulgados em congressos e revistas mdicas. Com
o objetivo de se conhecer o grau de conhecimento da populao diabtica a respeito de sua
doena e partir da traar as prioridades dentro de um programa de Educao, vem sendo
aplicado, sob superviso, questionrio, que inclui questes relacionadas ao diabetes. A
aplicao dos questionrios feita pelos membros da equipe multiprofissional envolvida no
projeto, por ocasio da admisso da admisso dos pacientes, no mesmo. Periodicamente, os
questionrios so reaplicados, com o objetivo de avaliao das atividades desenvolvidas e
redirecionamento das mesmas, se necessrio. O questionrio que est sendo aplicado,
atualmente, pela equipe, pode ser visto no quadro 1.
Quadro 1

Universidade Federal de Juiz de Fora

Hospital Universitrio
AMBULATRIO DE DIABETES MELLITUS
PROJETO: ACOMPANHAMENTO, EDUCAO E PREVENO EM DIABETES
MELLITUS
Nome: _____________________ Pronturio: ______ Idade: ____ Data Nasc: ___________
Sexo: _____ Profisso: __________ Escolaridade: ____________ Tel: __________________
Endereo: ________________________________________________________
Para cada uma das perguntas abaixo, responda: CERTO ( C )
OU
ERRADO ( E )
1) O diabetes uma doena que pode aparecer em qualquer pessoa, mesmo que no tenha

ningum da famlia com a doena.

CERTO ( C )
ERRADO ( E )
2)Uma pessoa pode pegar diabetes de outra, ou seja, o diabetes uma doena contagiosa.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
3) Uma pessoa pode no sentir nada, ou seja, no ter nenhum sintoma e ser diabtico.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
4) O diabetes provoca muita sede e faz a pessoa urinar muito.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
5) Quando um diabtico de repente comea a sentir: suor frio, tremura ou sente o corao
disparar, pode estar com acar baixo no sangue.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
6) A insulina um remdio usado por pessoas que tenham diabetes grave.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
7) Basta tomar a insulina para que eu me sinta bem. As outras orientaes no so
importantes.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
8) A insulina um remdio que vicia: se tomar, nunca mais pode parar.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
9) Procurar fazer uma dieta e evitar comer guloseimas, no importante para manter a sade
do diabtico.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
10) Quando o diabtico vai a uma festa de aniversrio, ele pode comer todos os doces que
quiser, porque sendo um dia s no faz mal.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
11) Quando o almoo for mais tarde do que de costume, o diabtico deve aproveitar para no
almoar porque fazer jejum bom para emagrecer.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
12) O diabtico deve cuidar diariamente dos ps, no cortando calos, cantos das unhas e
cutculas, para evitar feridas.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
13) O diabtico que no se cuida, pode ter problemas de desempenho sexual.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
14) Se tenho diabetes, no irei mais viver com qualidade.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
15) O diabtico no precisa ter cuidado especial com os olhos.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
16) Pacientes diabticos tm mais facilidade de desenvolver problemas bucais, como
inflamao da gengiva.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
17) O banho dirio serve para evitar infeco, proporcionando conforto, limpeza da pele e
relaxamento dos msculos.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
18) Meu bem-estar depende muito de mim, de como eu sigo as recomendaes da equipe de
sade.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
19) Somente o mdico capaz de tirar minhas dvidas sobre o diabetes.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
20) Receber orientao e atendimento de qualidade, no so meus direitos.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )

21) Se sou cadastrado e fao o controle regular do diabetes, tenho direito a receber insulina
pelo SUS.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
22) O diabtico tem dificuldades para manter ou conseguir emprego.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
23) Basta ter diabetes para conseguir encostar e aposentar.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
24) Estar bem emocionalmente, importante para o paciente diabtico suportar o tratamento.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )
25)O apoio familiar no faz diferena no tratamento do diabtico.
CERTO ( C )
ERRADO ( E )

Resultados e discusso
Dentre as principais atividades desenvolvidas no presente projeto, os grupos de
discusso de separatas, nos quais so abordados temas relacionados ao diabetes mellitus, com
nfase na rea de educao em diabetes, atravs da participao de docentes e discentes tm
contribudo no s para a ampliao e atualizao dos conhecimentos, com tambm para a
melhoria da qualidade do ensino e o incentivo participao na vida acadmica. O
atendimento de consultas mdicas e de Enfermagem a portadores de diabetes mellitus, nos
ambulatrios do Hospital Universitrio, com nfase no exame fsico especfico a ser
dispensado a portadores dessa doena e nas orientaes sobre o auto-cuidado proporciona, por
um lado, treinamento e desenvolvimento de habilidades teis ao bom exerccio da profisso,
no que tange atividade de ensino e, por outro, propicia o atendimento diferenciado e de
qualidade comunidade que procura o HU-UFJF.
O atendimento psicolgico oferecido a pacientes e, quando necessrio, a seus
familiares, tem permitido alm de atividade de ensino diferenciada, o oferecimento de
atendimento amplo em sade, visando escapar de uma viso meramente biologista e
mecanicista da doena e buscando uma perspectiva de reflexo e ajuda aos pacientes na
convivncia com uma doena crnica de extensas repercusses em sua rotina diria. A
participao do assistente social seja atravs do atendimento individual ou da participao nas
atividades de grupo vem permitindo a interao da equipe dos profissionais com a
comunidade atendida pelo projeto. Nestes encontros, alm da abordagem de aspectos psicosociais e culturais que envolvem o universo dos pacientes diabticos, busca-se a integrao
entre o agir profissional e o agir da populao, atravs do dilogo e da aproximao com sua
forma de vida e seu entorno social. Nas reunies mensais entre os membros da equipe, as
possveis dificuldades encontradas no desenvolvimento do projeto podem ser detectadas.
Atravs da discusso, do planejamento e da avaliao dos encontros tem sido possvel
priorizar e, efetivamente, encaminhar as solues para as demandas verificadas e, a partir da,
traar estratgias para a contnua melhoria do servio prestado.
A aplicao dos questionrios envolvendo temas relacionados ao diabetes mellitus tem
oferecido subsdios para o desenvolvimento do projeto e mostrado dados extremamente
interessantes para a ampliao do trabalho em Educao. Parte dos resultados j foram
apresentados em eventos de mbito nacional, contribuindo para a prtica de atividades de
pesquisa e divulgao das atividades desenvolvidas pela universidade local (NEVES ET AL,
1998; REZENDE FCM; ALMEIDA SC ET AL, 2000) Dos questionrios aplicados aos
pacientes por ocasio da admisso no projeto e reaplicados aps um ano de participao nas
diferentes atividades do mesmo, foram escolhidos para a avaliao 102, visando ilustrar o
potencial existente no tipo abordagem desenvolvido pela equipe. A mdia de idade dos
entrevistados desse grupo foi de 54,2 16,1 variando de 8 a 84 anos. A distribuio quanto ao

sexo, mostrou 69 (67,6%) indivduos do sexo feminino e 33 (32,4%), do sexo masculino.

Quando interrogados sobre a origem da doena, embora 59 (57,8%) dos indivduos fossem
bem informados, 3 (2,9%) consideraram ser o diabetes doena contagiosa. Por ocasio da
aplicao do segundo questionrio, a crena errnea do contgio no apareceu mais entre as
respostas. Quanto aos sintomas tidos como caractersticos do diabetes, na primeira avaliao,
45 (44,1%) dos pacientes no acreditavam que a doena pudesse ser assintomtica, o que
pode ter graves repercusses.
Na medida em que determinado indivduo aguarda ter sintomas para buscar o
diagnstico de diabetes mellitus, as graves complicaes relacionadas doena podero estar
se desenvolvendo. Quando os questionrios foram reaplicados, grande nmero de indivduos
(cerca de 50%) permaneceu com a idia de que a doena no pudesse ser assintomtica. Esse
fato pode ser explicado pelo fato de estarmos lidando com respostas de indivduos que j se
sabem portadores da doena e, por conseguinte, conhecem os sintomas da mesma. Cabe a
equipe, melhorar a abordagem desse assunto, com o objetivo de que o grupo de pacientes
sirva como multiplicador de informaes dentro de sua comunidade.
O diabetes mellitus doena de elevada prevalncia, com grande nmero de
portadores desconhecendo seu diagnstico, por falta de informao. Nesse aspecto, o grupo de
pacientes atendidos pelo projeto poderia atuar como agentes de sade, em carter que, embora
informal poderia se revelar de grande valor. Em relao ao uso de insulina, 45 (44,1%)
julgaram que o mesmo est relacionado com a gravidade da doena. Aps a participao nas
palestras e atendimentos oferecidos pelo projeto, a segunda aplicao do questionrio mostrou
queda nessa taxa para 15,1%. Na primeira aplicao do questionrio, 12 (11,8) indivduos
pensavam que a droga leva dependncia, crena que se mostrou desfeita, pela anlise das
respostas segunda aplicao.Trinta e quatro entrevistados (33,3%) acreditavam, na primeira
avaliao que o diabtico sofre restries para o trabalho. Aps a realizao das palestras,
essa crena desapareceu.
Mais uma vez, fica destacado a importncia social do presente projeto, no apenas
quanto melhoria das condies de sade, do grupo de pacientes atendidos como tambm,
pela melhor adequao e integrao dos mesmos sociedade. Apenas 38 entrevistados
(37,3%), na primeira avaliao, conheciam os sintomas de hipoglicemia, crescendo esse
ndice para 75%, ou seja, 77 pacientes, na segunda aplicao do questionrio de avaliao.
Tendo em vista a possibilidade de ser a hipoglicemia uma emergncia mdica, a melhora no
nvel de informao dos pacientes representa um grande avano na abordagem do diabetes
mellitus. Sessenta e dois (60,8%) indivduos, ao responder o questionrio pela primeira vez,
demonstraram possuir orientaes bsicas sobre a dieta adequada ao tratamento do diabetes
mellitus. Esse nmero permaneceu inalterado, na segunda avaliao. Tal fato pode ser
explicado, pela grande desfio que representa conseguir mudanas de comportamento em
qualquer indivduo, sobretudo no diabtico, cuja restrio alimentar necessita ser adotada por
toda a vida. Cinqenta e seis por cento dos pacientes no demonstraram possuir conceitos
adequados no que diz respeito higiene e aos cuidados com os ps, em resposta primeira
aplicao do questionrio.
Aps a realizao das palestras educativas e da participao nos grupos de trabalho
envolvendo temas relacionados s complicaes do diabetes, a maior parte deles, ou seja, 77
(75,5%) indivduos adquiriram os conhecimento necessrios preveno de leses das
extremidades inferiores e, em ltima analise diminuio do risco de amputao. Aps um
ano de participao nas atividades do projeto muitas das queixas errneas sobre a da doena
foram desfeitas demonstrando que um programa de educao em diabetes consegue ter bons
resultados na melhoria da qualidade de vida da populao.Contudo, em algumas reas
permaneceram idias incorretas ou preconceituosas sobre o diabetes mellitus. Por se tratar de
doena crnica com muitos conceitos j arraigados na populao, o processo de mudana

pode ser lento. Por um lado, existe a dificuldade inerente aos ser humano em implementar
mudanas de comportamento e, somente ao longo prazo, podem ser colhidos os resultados de
trabalhos de interveno. Por outro, para o indivduo, grande o esforo necessrio
convivncia com uma doena crnica e de elevada morbidade, como o caso do diabetes, que
exige restries quanto a hbitos simples de vida, no que tange alimentao e prtica de
atividades fsicas, por exemplo.
Dessa forma, como tem sido demonstrado por outros autores, acreditamos que o
trabalho interdisciplinar seja o melhor caminho na busca da soluo desses problemas, como
tambm tem sido descrito por outros autores (DORNHORST A. & MERRIN K, 1994;
REZENDE ET AL, 2000).
Concluses
evidente o pouco conhecimento dos diabticos atendidos em servio pblico de
sade a respeito de sua doena. Um programa de Educao deve priorizar a soluo das
dvidas mais freqentes entre os pacientes e pode fornecer bons resultados no que diz
respeito melhora da qualidade de vida dos indivduos e reduo da morbi-mortalidade
relacionada doena. Deve ser feito de maneira contnua e envolver equipe multidisciplinar
visando corrigir os mitos possivelmente existentes e conseguir mudanas nos hbitos de vida
dessa populao. A melhora na qualidade do atendimento ao diabtico, com envolvimento de
equipe multidisciplinar e incluindo vrios setores dentro da universidade alm de
proporcionar melhora no padro de atendimento oferecido a esse grupo de pessoas, permite o
treinamento de estudantes de Medicina, Enfermagem, Educao Fsica, Servio Social e
Psicologia e a possibilidade de conduo de projetos de pesquisa na rea de Diabetologia.
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