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ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIN
Nombres y Apellidos
Sexo
Edad
Lugar y Fecha de Nacimiento
Lugar de Procedencia
Grado de Instruccin
Centro Educativo
Fecha de Evaluacin
Referente
Informante
Fecha de Informe
Examinadores

: Frank Oliver A. A.
: Masculino.
: 11 aos.
: Puno Pinae/ 17 de Marzo del 2004
: Puno
: Primaria
: CEBE Santa Ana
: 13 de Junio del 2015
:
: Madre y Abuela Materna
: 22 de Junio del 2015
:

II. MOTIVO DE CONSULTA


Evaluacin del menor para ver su desarrollo cognitivo y motor, asi como su edad
mental.
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD O DEL PROBLEMA ACTUAL
Tiempo: 9 aos 11 meses.
Forma de Inicio: 1 ao 4 meses
Sntomas Principales: No hablaba ni se comunicaba con sus familiares, tena
dificultades para aprender cosas nuevas.
Antecedentes Clnicos: No especifica.
IV. ANTECEDENTES PERSONALES
a. Etapa Pre-Natal:
Fue un embarazo no deseado, durante el embarazo la madre de Frank tomo
pastillas para curar resfriados que sola tener de forma seguida, as mismo en el
primer trimestre, ella intento abortar saltando consecutivamente en su mismo
lugar. A los 6 meses de gestacin paso por una situacin que le causo miedo, en
ese momento tuvo una contraccin, posterior a esto el embarazo tuvo una
evolucin normal, teniendo una duracin de 39 semanas de gestacin.
b. Etapa Natal
Tuvo un parto distcico, con sufrimiento fetal, el cual duro un aproximado de 46
horas, un peso aproximado de 3.200 gr, en el momento de su nacimiento el nio
no reaccion inmediatamente, sino tuvieron que revivirlo, naci a las 12:00
aproximadamente, logrando revivirlo a las 4:00 aproximadamente.
c. Etapa Post-Natal
Frank tuvo un desarrollo motor normal, levantando la cabeza a los 4 meses, as
mismo estiraba los brazos para que lo levanten, no jugaba o agarraba objetos,
logro sentarse a los 6 meses, gateo a los 8 meses, empez a caminar sin apoyo a

los 15 meses, tiene dificultades de motricidad fina, no poda amarrarse las


agujetas o abrocharse los botones de su ropa. En cuanto a su desarrollo del
lenguaje, no hablo hasta los 14 meses, donde solo deca monoslabos como pa
ma y algunos balbuceos, un mes despus dejo de hablar por completo hasta
aproximadamente los 4 aos, posterior a esto tuvo dificultades en la
pronunciacin de las letras r y l. Su control de esfnteres vesical y rectal fue
a los 3 aos 2 meses, en cuanto a su autonoma, no se vestia solo, necesitaba la
ayuda de su madre hasta los 10 aos, actualmente se viste con dificultad. Su
alimentacin fue complementada desde los 4 meses, donde la madre le daba
sopas ligeras, a los 6 meses coma papillas, y a los 12 meses ya empez a comer
cosas slidas. Tiene un buen desarrollo social, comparte momentos con otros
nios sin embargo juega de forma tosca.
d. Etapa Escolar
Frank ingreso no asisti a un inicial o guarderas, empez su etapa escolar a los
6 aos en un colegio de Puno, donde la enseanza no era obligatoria, es por ellos
que durante el ao escolar el nio no entraba al saln, el 2do grado de primaria
fue igual, posterior a esto la madre decidi sacar a su hijo del colegio para
mantenerlo junto a ella durante dos aos, en los cuales no asisti a un colegio,
por motivos del frio la madre decide traer a su hijo a Arequipa donde intenta
matricularlos a 3ro de primaria, logra asistir un aproximado de 3 meses, en los
cuales los profesores llaman a la madre para decirle que su hijo debe estar en un
colegio especial, ya que no logra aprender, no hablaba bien, y tena mala
conducta.
A los 11 aos es diagnosticado con retraso mental ingresado al colegio especial
Santa Ana. No logra aprender con facilidad, pero tiene un buen desarrollo social,
interacciona con sus compaeros de forma ptima.
e. Historia de la Recreacin y de la Vida
Frank no se desenvolva igual que los otros nios, jugaba solo o a veces con sus
compaeros de forma brusca, no hablaba con nadie, sola correr largos
momentos para poder relajarse, su crculo de amistad eran los vecinos y
familiares.
f. Enfermedades y Accidentes
Frank se cay del 2do piso a la edad de 5 aos, dndose un golpe en la
cabeza y el brazo, accidente que no fue acudido por ningn asistente de
salud, ya que la madre no llevo al nio a un hospital o posta.
V. ANTECEDENTES FAMILIARES
a. Composicin Familiar
La familia de Frank est compuesta por un padrastro, una madre, abuelos y tos
por parte de la madre; el padrastro tiene 35aos, no termin sus estudios
secundarios, actualmente trabaja en la mina; la madre tiene 32 aos, tiene
primaria completa, es de carcter dcil, actualmente solo se dedica a cuidar de
sus menores hijos.

Los abuelos del nio son de carcter domnate, sin embargo con su nieto la
relacin es ms sensible y tierna.
b. Dinmica Familiar(Hbitos y Costumbres)
El nio presta mayor atencin a parientes que conoce y con los que ha convivido
ms tiempo, la madre le dedica el mayor tiempo posible a su hijo, ayudndole a
realizar tareas y ensendole a leer, as mismo la relacin con su padrastro es
buena, logrndose entender y mostrndose afecto cada vez q el padre regresa de
trabajar de la mina.
c. Condicin Socioeconmica (vivienda, condiciones sanitarias, ubicacin
sociocultural, ocupacin)
Actualmente no tienen una residencia propia, la casa donde viven es de la
hermana mayor la cual los aloja en una habitacin que se encuentra dividida por
cortinas, el material es de cemento sin ningn tipo de acabado, cuentan con los
servicios bsicos (luz, agua, desage).
d. Antecedentes Patolgicos
La madre refiere que en la familia no hay antecedentes patolgicos.
.
RESUMEN
Frank es un nio de 11 aos 3 meses, es el primer hijo de un embarazo no planificado,
tuvo un parto distcico con sufrimiento fetal, naciendo a las 12:00 pm y logrando que
respire a las 4:00 pm aproximadamente, tuvo un desarrollo motor normal, levantando la
cabeza a los 4 meses, sentndose sin apoyo a los 6 meses, logrando gatear a los 8 meses,
caminando a los 15 meses sin apoyo, con respecto a su lenguaje, tuvo complicaciones
pues no llego a hablar hasta los 4 aos, posterior a esto tiene unas dificultades en el
lenguaje con las letras r y l, se aliment con leche materna, y comi alimentos
slidos de forma normal, su desarrollo social, fue dificultoso ya que l no poda
comunicarse con los dems, actuaba con agresividad y efusividad, controlo esfnteres de
forma adecuada a los 3 aos 2 meses, y empez su etapa escolar a los 6 aos,
abandonando el colegio por dos aos a los 8 aos, a los 10 aos fue inscrito en un
colegio de Arequipa donde lo derivan a una posta en la cual le dan un diagnstico de
retraso mental, pidiendo as a la madre que cambien a su hijo aun colegio especial. El
nio vive con su madre, su padrastro y su hermano menor, sin embargo al frente de su
vivienda residen sus abuelos y tas maternas con los que tiene una buena relacin.