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Universidad Olmeca
Incorporado a la UNAM clave de incorporacin 8964-62
Licenciatura en Enfermera

Materia
Enfermera de la niez y adolescencia.

Tema
Mielodisplasias.

Alumnos
Luis Alberto Carrillo Crdova.
Zaira Paola Jimnez Jimnez.
Jessica del Carmen lvarez Chable

Catedrtico
L.E. Priscila Karen Cruz Alegra.

Grado: 5to

Grupo: A

Villahermosa, Tabasco a 09 de septiembre del 2016.

INDICE
Introduccin6
Objetivos.7
7.1 Objetivo general
7.2 Objetivos especficos
Mielodisplasias.8
8.1 Concepto
8.2 Tipos
Espina bfida.9
9.1 Concepto
9.2 Tipos
9.3 Etiologa
9.4 Cuadro clnico
9.5 Diagnostico
9.6 Tratamiento
Meningocele11
11.1 Concepto
11.2 Tipos
11.3 Causas
11.4 Cuadro clnico

11.5 Factores de riesgo


11.6 Diagnostico
11.7 Tratamiento
11.8 Prevencin
11.9 Complicaciones
11.10 Pronsticos
11.11 Cuidados generales de enfermera
Mielomenigocele23
23.1 Concepto
23.2 Causas
23.3 Cuadro clinico
23.5 Diagnostico
23.6 Tratamiento
Diagnsticos de enfermera27
27.1 Deterioro de la movilidad fsica
27.2 Riesgo de crecimiento desproporcionado
27.3 Deterioro de la integridad cutnea
27.4 Riesgo de infeccin
27.15 Incontinencia urinaria relajada
Conclusin..33

Bibliografa..34
Evaluacion..35

INTRODUCCIN

En muchas ocasiones, nosotros como estudiantes de Enfermera, podemos llegar


a pensar que en cuanto a padecimientos y enfermedades que consideremos ms
graves y que pudieran afectar la calidad de vida de los nios, podemos mencionar
el cncer que ataca en numerosos rganos y sistemas del cuerpo humano o el
SIDA, el cual en las ltimas dcadas ha matado a millones de personas. Sin
embargo, casi pocos toman en cuenta a las enfermedades que afectan al Sistema
Nervioso, las cuales pueden afectar de por vida a los nios, pues afectan el rea
motora, el rea cognitiva y el rea del pensamiento matemtico, razn por lo cual
se hace ms difcil la rehabilitacin de los nios.

En este caso, los defectos del tubo neural, especialmente las mielodisplasias tales
como la espina bfida, meningocele o mielomeningocele, han llamado la atencin,
pues estn entre las malformaciones ms frecuentes.

En este tema haremos una revisin acerca de los defectos del tubo neural, el cual
constituye un grupo heterogneo de trastornos en el Sistema Nervioso Central,
cuya gravedad vara desde las que son mortales, hasta las que se pueden corregir
mediante ciruga y no son visibles y, adems, no interfieren de manera grave con
la funcin motora.

OBJETIVOS

Objetivo General

Dar a conocer en qu consisten todas y cada una de las enfermedades propias


dentro de la categora de mielodisplasias, para tener mayor informacin de cada
una de ellas, as como de los tratamientos disponibles para cada padecimiento y
las medidas para prevenir su aparicin en los nios, especialmente en los recin
nacidos o neonatos.

Objetivos Especficos

Averiguar en qu consiste cada una de los padecimientos que entran en la


categora de mielodisplasias y qu parte del cuerpo afecta de manera
especial.

Saber los distintos factores que inciden en la aparicin de las


mielodisplasias.

Conocer los distintos exmenes que permiten un diagnstico adecuado de


cada una de ellas.

Investigar los tratamientos que permiten la total curacin o la rehabilitacin


parcial o total en cada uno de estos padecimientos.

MIELODISPLASIAS
Concepto
Es una malformacin de la mdula espinal y del conducto medular.
La malformacin puede producirse en cualquier punto a lo largo de la columna
vertebral, aunque su incidencia es mayor en la porcin lumbar o sacra de la
mdula.
Es el trastorno ms frecuente del desarrollo del SNC.

Tipos de enfermedades
Las enfermedades ms comunes en las mielosdisplasias son:

Espina bfida

Meningocele

Mielomeningocele

ESPINA BIFIDA
Concepto
La espina bfida es un defecto en una o ms vrtebras a travs del cual puede
sobresalir el contenido medular.
Tipos de espina bfida

Espina bfida oculta

Espina bfida tumoral (meningocele y mielomeningocele)

Etiologa y fisiopatologa
No se conoce cul es la causa de la espina bfida, aunque se ha reconocido la
implicacin de factores ambientales, como son ciertas sustancias qumicas (abuso
del alcohol), de frmacos (p. ej., cido valproico y carbamacepina, utilizados para
las crisis convulsivas, e isotretinona, empleada para el acn), de factores
genticos

de

trastornos

maternos

de

la

salud

(diabetes

mellitus

insulinodependiente, diabetes gestacional, deficiencia de cido flico y obesidad


materna). La incidencia aumentada del trastorno en una misma familia indica una
posible influencia gentica. A partir de 1998, el refuerzo obligatorio con folatos de
todos los cereales de consumo humano determin en EE. UU. Una reduccin del
34% de los casos de espina bfida al nacer en la poblacin hispana y una
reduccin del 34% en la poblacin afroamericana de origen no hispano. Se
registraron

tasas similares

de

reduccin

para

la

anencefalia

(Williams,

Rasmussen, Flores et al., 2005).


Cuadro clnico
La espina bfida puede ser asintomtica o bien se puede sospechar por la
presencia de manifestaciones clnicas comunes ms o menos evidentes:
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Cifoescoliosis

Lumbociatica

Pie equinovaro

Asimetra de las extremidades inferiores

Signo de Babinski

Prdida parcial de la sensibilidad

Ulceras trficas

Trastorno de los esfnteres

Diagnostico
El diagnstico suele ser prenatal, pero tras el nacimiento se examina la lesin y se
evala el estado neurolgico. Exmenes como radiografas de la columna
vertebral, una ecografa, una TC y una RM pueden localizar con mayor exactitud el
defecto seo. Despus se realizan pruebas para evaluar las funciones vesical e
intestinal, las funciones neurolgica y motora y la funcin cognitiva.
Tratamiento
La ciruga para cerrar y reparar la lesin suele realizarse en las 24-48hr
posteriores al nacimiento, para reducir la probabilidad de infeccin. Dependiendo
del tamao del defecto, la escisin puede llegar a ser extensa.
En casos de espina bfida oculta, rara vez es necesaria la intervencin quirrgica.

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MENINGOCELE
Concepto
Es una bolsa menngea de lquido cefalorraqudeo sobre sale a travs del defecto
vertebral, sin anomalas asociadas de la medula espinal. La bolsa que cubre el
defecto puede ser translucida o membranosa. La medula espinal y las races
nerviosas se encuentran en posicin normal.
Es el tipo menos severo de espina bfida en el cual las meninges, (que son la
cubierta protectora de la mdula espinal), escapan al exterior por una apertura en
la columna vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se
conoce como meningocele. La bolsa puede ser tan pequea como una tuerca o
tan grande como una toronja. Esta bolsa subcutnea est cubierta por piel,
contiene principalmente meninges y lquido cefalorraqudeo, tambin puede
contener races nerviosas.
El meningocele se considera menos severo que el mielomeningocele porque no
hay salida de la mdula espinal. Hay una bolsa o quiste en la espalda, pero los
nervios de la mdula espinal NO estn ah. Los nervios continan protegidos por
las vrtebras y, por lo tanto, no estn tan daados. Una persona con Meningocele
tendr

un

mejor

desarrollo

fsico-psicomotor

control

de

esfnteres.

La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha angiomatosa (roja
obscura) o con pelos. Esta condicin puede tambin acompaarse de
Artrogriposis (es un sndrome caracterizado por contracturas congnitas no
progresivas de muchas articulaciones), luxacin de la cadera (estas dos se
consideran enfermedades agregadas) y puede estar asociada con la malformacin
de Arnold Chiari a nivel cerebral.

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Habitualmente se localizan en la regin lumbar pero no es raro encontrarlas en la


unin del cuello con el crneo (crneo-cervical) o en la columna torcica. La altura
de la presentacin de esta anormalidad es importante, por cuanto, de acuerdo a la
posicin de la anomala varan los sntomas y el dficit neurolgico. Algunos bebs
con meningocele pueden tener pocos o ningn sntoma mientras que otros pueden
tener sntomas similares a los de los defectos del tubo neural: parlisis de los
miembros inferiores, incontinencia de esfnteres (incontinencia de orina y de
materia fecal) y problemas posturales. Cuando el meningocele se rompe, se
infecta fcilmente y puede producir meningitis. En ms del 80 % de nios con
espina bfida, se puede presentar Hidrocefalia. Este padecimiento puede estar
presente en el momento del nacimiento pero usualmente se desarrolla despus
del cierre de la lesin espinal, aumentando rpidamente la circunferencia del
crneo y la presin intracraneal.
Tipos de meningocele

Meningocele Posterior: es el tipo ms comn, la hernia no contiene tejido


nervioso, se proyecta hacia el exterior a travs de un defecto en el arco
vertebral, est cubierto por una capa delgada de piel o membrana y puede
o no, filtrar LCR. Generalmente no est asociada con deficiencias
neurolgicas.

Meningocele sacro anterior. (Se presenta a la altura del sacro que es el


ltimo hueso de la columna vertebral). Es un tipo muy raro de meningocele,
la hernia no contiene tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a travs
de un defecto en la parte anterior o interna de las vrtebras hacia la pelvis.
La presin local sobre los rganos plvicos puede complicarse con
disfuncin de la vejiga, estreimiento pertinaz, dolores de cabeza y dolor
de espalda. Las mujeres pueden presentar anomalas asociadas en el
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tracto genitourinario, dismenorrea (menstruaciones dolorosas) o fstula


vaginal.
Cmo y cundo se empieza a formar el sistema nervioso del beb?
Para entender este padecimiento es necesario entender cmo se desarrolla el
sistema nervioso de un ser humano y la importancia que tiene el cierre del tubo
neural, Vayamos hasta el momento de la concepcin cuando el espermatozoide
fecunda al vulo formando una nueva clula que contiene todo el material gentico
del padre y de la madre. Esta nueva clula se llama cigoto e inmediatamente
empieza a dividirse en dos clulas, 4, 8, 16 y sigue as hasta que se forma una
masa esfrica de clulas. Gradualmente, se empieza a formar una cavidad en el
centro de esta esfera, esto sucede al salir de las trompas de Falopio para
implantarse en el tero. Es entonces cuando las clulas se dividen en tres capas a
partir de las cuales se formarn todos los rganos y sistemas del nuevo beb
incluyendo el sistema nervioso.
La formacin del sistema nervioso se inicia en las primeras fases del desarrollo del
embrin (segunda o tercera semana) cuando se forma una estructura alongada (el
embrin cambia de una organizacin circular a una organizacin axial y esto es
sumamente importante en el desarrollo del sistema nervioso). Esta estructura
enva una seal a la capa de clulas que se encuentra encima de ella para que se
empiece a formar la primera estructura de la cual se va a originar el sistema
nervioso: la placa neural. En el siguiente paso, las orillas de esta placa empiezan a
doblarse hacia adentro hasta que se cierra totalmente formando un tubo, el
mencionado tubo neural del cual se desarrollarn el cerebro y la mdula espinal.
El cierre se completa aproximadamente en el da 26 del embarazo. Esto es
importante mencionarlo debido a la importancia de la ingesta previa al embarazo
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del cido flico, ya que cuando el mdico diagnostica el embarazo muchas veces
la falla ya puede estar si no se tom el cido flico previo al embarazo.
Cualquier problema en el cierre del tubo neural en este momento, podra tener
consecuencias

dramticas

para

el

beb

una

vez

que

nazca.

Dentro del tubo neural, las clulas continan dividindose y proliferando y


diferencindose a un ritmo que vara a lo largo del tubo dependiendo de la
estructura que se est formando. La parte inferior dar lugar a la mdula espinal y
la parte superior al cerebro.
Causas
Las malformaciones congnitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre, al
principio del embarazo, de una estructura embrionaria conocida como tubo neural.
A pesar de que en varios casos no se conoce con certeza y precisin los
mecanismos implicados, los diversos estudios han logrado correlacionar estos
padecimientos con teratgenos (factores que causan malformaciones) ya sea
ambientales como frmacos, compuestos qumicos, agentes infecciosos (rubola,
toxoplasmosis), aumento de la temperatura del cuerpo de la embarazada
y factores genticos como las mutaciones. Ms recientemente, con un dficit en la
ingesta materna de cido flico.
Cuadro clnico
Un recin nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte
baja de la espalda. Los sntomas abarcan:

Prdida del control de esfnteres

Falta de sensibilidad parcial o total

Parlisis total o parcial de las piernas


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Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido

Pies o piernas anormales, como pie zambo

Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia)

Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada rea sacra

Depresin del rea sacra.

Factores de riesgo
Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir una
enfermedad o trastorno. La mayora de los factores de riesgo para la espina bfida
estn relacionados con la salud de la madre. Los factores de riesgo incluyen:

Nivel bajo de cido flico en la sangre de la madre al momento de la

concepcin

Antecedentes

familiares

de

espina

bfida

Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto del tubo neural
Raza

de

la

madre:

Hispana

caucsica

de

origen

europeo

Algunos medicamentos administrados durante el embarazo.

Diagnstico
Diagnstico Prenatal
Pruebas prenatales: En la actualidad, los gineclogos han establecido como
rutina, solicitar en la semana 16 a 18, un estudio en sangre para medir la cantidad
de una sustancia conocida como alfa-fetaprotena (AFP) que se encuentre en la
sangre de la madre.
Los defectos ms severos del tubo neural dejan escapar esta sustancia y por
consiguiente se registran altos niveles de AFP en la corriente sangunea de la

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madre. Mediante esta prueba pueden detectarse ms del 90% de los casos de
anencefalia, y del 64-80% de los de espina bfida.
Si este examen predice un alto riesgo de defectos en el tubo neural, seguramente
solicitar un ultrasonido de tercera dimensin (con el ultrasonido convencional es
posible que no se pueda diagnosticar este problema).
Para este momento, el dao neurolgico ya es permanente aunque es imposible
que el mdico sepa el tamao y la extensin. Una vez que el gineclogo, ha
establecido el diagnstico de que el beb tiene un defecto del tubo neural (DTN),
enviar a los padres a consulta con el neurocirujano para que se establezca el
tratamiento que deber recibir en el momento de nacer.
El neurocirujano les deber explicar:

La naturaleza de la espina bfida y los diversos tipos que hay. Les dir las
opciones de tratamiento y en qu consisten las cirugas, tanto la del cierre
del meningocele como la de la insercin de la vlvula en caso de que se
detecte hidrocefalia.

El neurocirujano tambin les explicar que la valoracin de la funcin


motora del nio no la podr realizar sino hasta despus del nacimiento
cuando pueda explorar la fuerza, los reflejos y la sensibilidad del recin
nacido. El ultrasonido nos ha dado datos acerca del meningocele, pero es
escasa la informacin sobre el nio en movimiento.

En ocasiones, y para valorar mejor las estructuras cerebrales, el


neurocirujano solicitar que se haga una resonancia magntica.

El neurocirujano se pondr de acuerdo con el gineclogo y los padres para


decidir la fecha y el tipo de parto ya que generalmente se decide adelantar
la fecha para que el cerebro sufra lo menos posible.

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La intervencin temprana es muy importante. Si se sabe de antemano que hay la


posibilidad que tener un nio con un defecto del tubo neural, se debe hacer
arreglos para que el beb reciba atencin mdica de un especialista lo ms pronto
posible. Dada la sospecha diagnostica por parte del gineclogo, se sugiere acudir
con el genetista para que indique las medidas y estudios que se deben hacer,
incluso el diagnstico prenatal.
Diagnstico despus del nacimiento
El diagnstico al nacer es obvio. Todos los bebs con espina bfida deben ser
examinados por un equipo multidisciplinario: pediatra, neurocirujano, genetista,
ortopedista, Fisioterapista, etc.
En el momento de nacer, el pediatra hace una exploracin fsica del beb, valora
su estado de vitalidad, el color, la respiracin, la funcin del corazn y el peso.
Contina buscando la posible presencia de otros defectos al nacimiento de
rganos interiores: corazn, riones, etc, para esto es probable que se le tengan
que hacer otros estudios de laboratorio y de imagen (RX) al beb.
El neurocirujano debe localizar la zona en la que se interrumpe la funcin de la
mdula espinal, evaluar el estado neurolgico del beb, el tamao y aspecto del
meningocele y si hay presencia o no de hidrocefalia. Tendr en cuenta la posicin
normal o anormal de los miembros, la existencia de deformidades, el movimiento,
el trabajo de grupos musculares y la sensibilidad. Evaluar tambin el control
postural (haciendo un estudio detallado de todas las malformaciones que afecten
la postura del beb) y se evala tambin el grado de audicin y de visin del beb.
Si no hay contraindicaciones absolutas para la ciruga, como podran ser otras
malformaciones asociadas que, de por s, sean incompatibles con la vida, el
equipo mdico decidir si el beb est en condiciones de ser operado en ese

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momento.
Ya con todos estos estudios, el neurocirujano hablar con los padres para
comentar con ellos el estado de salud del beb, los riesgos que implica la ciruga y
cules son las expectativas y el pronstico del beb.
Tratamiento
El tratamiento del meningocele es quirrgico. Cuando nace un beb con uno o
ms defectos de espina bfida, por lo general se le practica ciruga correctiva antes
de las 48 horas de su nacimiento. Los mdicos liberan la mdula espinal
quirrgicamente, la reubican en el canal espinal y la cubren con msculo y piel.
Aun as, puede que no se logre evitar parlisis y la insensibilidad de las piernas del
beb. En los casos de hidrocefalia, hay que drenar lquido del cerebro del nio
mediante la insercin de una vlvula especial para este padecimiento, cuya
funcin es drenar el exceso de lquido hacia el exterior del cuerpo.
La ciruga inmediata ayuda a prevenir:

La infeccin del sistema nervioso (meningitis).

Que la mdula no se dae.

Permite que el beb sea manejado por los padres como los dems bebs y
se pueda poner de espaldas, baar, asear, etc.

Cuando el meningocele (o mielomeningocele) est roto y gotea lquido


cefalorraqudeo (LCR), o si est recubierto por una membrana que amenaza
romperse, la ciruga se debe hacer en forma urgente. Cuando el meningocele no
incluye mdula espinal, despus de la ciruga el beb se desarrolla de manera
normal. Como ya lo mencionamos, los problemas de la hidrocefalia y de control de
esfnteres son poco comunes en los nios con meningocele, sin embargo, los

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nios afectados deben evaluarse para estos problemas para que puedan tratarse
con prontitud si es necesario.
Cuando existe algn problema de cadera (luxacin o displasia) o de ortopedia, la
primera medida que tomar el Ortopedista y el Fisioterapista (despus de la
ciruga), ser tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen
otras; mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer
los grupos musculares que lo producen. El tratamiento estar dirigido a estimular
al beb segn el desarrollo normal: girar, gatear, sentarse y caminar.
Cul es la finalidad de la ciruga? Las expectativas para los nios con espina
bfida -tipo Meningocele- de llevar una vida competitiva, han mejorado
considerablemente con los avances de la anestesia peditrica, el empleo de
nuevos antibiticos, el mejor conocimiento de la hidrocefalia y la fabricacin de
mejores vlvulas.
Durante este tiempo el mdico solicitar otros estudios complementarios del beb.
Pedir la interconsulta con un mdico especialista en gentica quien se encargar
de buscar la existencia o no de factores hereditarios para la aparicin de esta
malformacin y se iniciar la rehabilitacin sobre todo para evitar posiciones
defectuosas de los pies.
Desde el primer da se mide el permetro de la cabeza del beb y se lleva un
registro riguroso. Para detectar la presencia de hidrocefalia, el mdico pedir
adems un ultrasonido del cerebro o una tomografa axial computarizada (TAC)
Prevencin
Es importante para las mujeres empezar a tomar el cido flico al menos un mes
antes de la concepcin y durante el primer mes del embarazo, ya que este tiempo
es cuando los defectos del tubo neural ocurren.
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Dado que la mayora de los embarazos no son planificados y muchas mujeres no


se dan cuenta de que estn embarazadas por varias semanas, todas las mujeres
en edad reproductiva deben consumir la cantidad recomendada de cido flico
diariamente.
El cido flico tambin se llama vitamina B9. Inicialmente se encontr en las hojas
de espinaca, de donde se deriv su nombre.
Se fabrica de manera sinttica, a bajo costo por procesos de fermentacin. El
cido flico sirve para cerrar, como una cremallera, el tubo neural y prevenir estos
defectos congnitos. Es posible que su accin sirva tambin para prevenir las
malformaciones congnitas del corazn, el cncer del colon y an la demencia de
Alzheimer. Ya que es difcil consumir 0.4 mg de cido flico diariamente mediante
la dieta sola, el uso de un suplemento conteniendo esta cantidad es recomendado.
La mayora de las multivitaminas contienen esta cantidad.
Complicaciones
Dependen del nivel y la severidad de la lesin:

Disfuncin

de

los

esfnteres

de

la

vejiga

del

intestino

Problemas ortopdicos como: luxacin de cadera, pie equinovaro o pie


zambo, problemas para la marcha.

Hidrocefalia

Defectos del tubo neural

Pronsticos
Por lo general no quedan secuelas graves que pudieran poner en peligro la vida
de las personas con este tipo de padecimiento. Despus de la ciruga, con ayuda
de especialistas, es obligatorio proporcionar al paciente medidas que ofrezcan
ptimas oportunidades de rehabilitacin. El pronstico llega a ser malo en aquellos
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pacientes que tienen parlisis total por debajo de la lesin (slo cuando adems
de las meninges protruye la mdula como en el mielomeningocele), no obstante
con una asistencia apropiada, muchos nios evolucionan correctamente.
Cuidados generales de enfermera
Los cuidados peri operatorios en los neonatos con este tipo de patologa estn
fundamentalmente orientados a mantener las condiciones del defecto hasta el
momento de la ciruga, prevenir las infecciones y trabajar con la familia. Los
cuidados se dividen en tres periodos:
Periodo pre quirrgico:

Cuidado de la termorregulacin

Cuidado hemodinmico

Cuidado de la piel

Cuidado nutricional

Control de infecciones

Periodo intraquirurgico:

Monitorizacin

Cuidado de la termorregulacin

Cuidado hemodinmico

Traslado a UCIN

Periodo post quirrgico:

Monitorizacin

Dolor

Cuidados de la termorregulacin

Cuidado hemodinmico
21

Cuidados especficos de la herida

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MIELOMENINGOCELE

Concepto
Es la forma ms comn de espina bfida, la cual constituye el 90% de las lesiones.
Es la malformacin ms severa de las mielodisplasias, que ocurre durante la 2a y
3a etapa de la formacin del tubo neural. Compromete a todas las capas: mdula
espinal, races nerviosas, meninges, cuerpos vertebrales y piel. Su incidencia se
ha calculado en 2 a 3 por cada 1,000 nacidos vivos. Se presenta con mayor
frecuencia en las mujeres que en los hombres. En cuanto a los factores que
inciden en su aparicin, existe un consenso en que acta un patrn de herencia
multifactorial que es modificado por el medio ambiente.

Causas
En cuanto a la causa de su aparicin, es desconocida. Aunque los niveles bajos
de vitaminas en las embarazadas, incluyendo el cido flico, la cual es importante
para el desarrollo del cerebro y la mdula espinal, y la exposicin de las mismas al
calor durante el embarazo (fiebre, sauna, etc.), as como la ingesta de cido
valproico y carbamazepina han sido asociados con un incremento en la incidencia
de los defectos del tubo neural.
Tambin se pueden presentar otros trastornos congnitos o defectos de
nacimiento en un nio con mielomeningocele. La hidrocefalia puede afectar hasta
el 90% de los nios con mielomeningocele.

Cuadro clnico
Normalmente esta enfermedad se caracteriza principalmente por la presencia de
una masa qustica al nivel del rea del sacro y el lumbar. La localizacin y

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extensin del defecto determinan la naturaleza y grado de las alteraciones


neurolgicas.
Los problemas derivados de la mielomeningocele son generalmente graves
resultando en parlisis total y ausencia de sensibilidad en extremidades afectadas,
normalmente las extremidades inferiores. La mayora de los pacientes tienen
problemas intestinales y vesicales, que se traduce en incontinencia fecal y
urinaria.
La hidrocefalia que se presenta en la mayora de los pacientes es progresiva en
70 a 80% de los casos, y requerirn tratamiento de esa patologa. La hidrocefalia
puede ser comunicante o no comunicante, esta ltima est relacionada con
estenosis acueductal. La hidrocefalia frecuentemente progresa posterior a la
reparacin del mielomeningocele roto (no infectado) en los primeros das de vida
del beb, por eliminacin del sitio de salida del LCR (Lquido Cefalorraqudeo), o
por la eliminacin de un gran saco que acta como reservorio del LCR.
Diagnstico
La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el
segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de
sangre

llamado

prueba

de

deteccin cudruple. Este

examen detecta

mielomeningocele, sndrome de Down y otras enfermedades congnitas en el


beb. La mayora de las mujeres que llevan en su vientre un beb con espina
bfida tendrn niveles ms altos de lo normal de una protena llamada
alfafetoprotena (AFP) materna.
Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes
adicionales para confirmar el diagnstico. Dichos exmenes pueden ser:

Ecografa del embarazo

Amniocentesis

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El mielomeningocele se puede observar despus de que el nio nace. Una


evaluacin neurolgica puede mostrar que tiene prdida de las funciones
relacionadas con los nervios por debajo del defecto. Por ejemplo, el hecho de
observar cmo responde el beb a los pinchazos en diversos lugares puede
revelar dnde puede percibir las sensaciones.
Los exmenes realizados en el beb despus del nacimiento pueden comprender
radiografas, ecografa, tomografa computarizada o resonancia magntica del
rea de la columna.

Tratamiento
De manera profilctica se recomienda a mujeres en edad reproductiva, tomar al
da 0.4 miligramos (400 mq) de cido flico.
El tratamiento inicial desde la sala de labor. Se debe colocar al paciente en una
incubadora a temperatura ambiente en decbito prono o lateral. La lesin abierta
debe ser cubierta por un parche o malla de tefln y sobre sta una gasa
humedecida con solucin de Ringer lactato, que se cambiar frecuentemente,
nunca debe colocarse la gasa directamente sobre el mielomeningocele.
Los nios que tambin tienen hidrocefalia pueden necesitar que se les coloque
una derivacin ventriculoperitoneal. Esto ayudar a drenar el lquido adicional. Los
antibiticos se pueden utilizar para tratar o prevenir infecciones como meningitis o
infecciones urinarias.

La mayora de los nios requerir tratamiento de por vida para problemas que
resulten del dao a la mdula espinal y los nervios raqudeos. Esto incluye:

Una suave presin hacia abajo sobre la vejiga puede ayudar a drenar este
rgano. En los casos severos, se pueden necesitar sondas de drenaje,
25

llamadas catteres. Una dieta alta en fibra y los programas de


entrenamiento para evacuar pueden mejorar el funcionamiento intestinal.

Es posible que se necesite la terapia ortopdica o la fisioterapia para tratar


los sntomas musculoesquelticos. Igualmente, se pueden necesitar
dispositivos ortopdicos para los problemas musculares y articulares.

Las prdidas neurolgicas se tratan de acuerdo con el tipo y severidad de la


prdida funcional.

26

Diagnstico de
enfermera
Enfermera de la niez y
adolescencia
27

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA

Dominio: 4 Actividad/Reposo

Clase: 2 Actividad/Ejercicio

Etiqueta (problema) (P):

Deterioro de la Movilidad Fsica

Factores relacionados (causas) (E):

Deterioro neuromuscular
Retraso en el desarrollo

Caractersticas definitorias (signos y


sntomas):

Dificultad para girarse


Limitacin de la amplitud de
movimientos

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RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO


Dominio: 13 Crecimiento/Desarrollo

Etiqueta (problema) (P):

Factores relacionados (causas) (E):

Clase: 1 Crecimiento

Riesgo de Crecimiento
Desproporcionado

Prenatales:
Trastornos congnitos

29

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA

Dominio: 11 Seguridad/Proteccin

Clase: 2 Lesin Fsica

Etiqueta (problema) (P):

Deterioro de la integridad cutnea

Factores relacionados (causas) (E):

Internos:
Cambios en la turgencia
Deterioro de la sensibilidad

Caractersticas definitorias (signos y


sntomas):

Destruccin de las capas de la piel

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RIESGO DE INFECCIN
Dominio: 11 Seguridad/Proteccin

Clase: 1 Infeccin

Etiqueta (problema) (P):

Riesgo de Infeccin

Factores relacionados (causas) (E):

Defensas primarias inadecuadas:


Traumatismo tisular

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INCONTINENCIA URINARIA RELAJADA


Dominio: 3 Eliminacin e Intercambio

Clase: 1 Funcin Urinaria

Etiqueta (problema) (P):

Incontinencia Urinaria Refleja

Factores relacionados (causas) (E):

Lesin tisular
Deterioro neurolgicos por encima
del centro sacro de la miccin

Caractersticas definitorias (signos y


sntomas):

Incapacidad
para
voluntariamente la miccin

inhibir

Falta de sensacin de la miccin

32

CONCLUSIN
El sistema nervioso humano se desarrolla de una placa de clulas pequea y
especializada a lo largo de la espalda del embrin. Al comienzo del desarrollo, los
bordes de esta placa comienzan a enroscarse y acercarse entre s, creando el
tubo neural, un tubo estrecho que se cierra para formar el cerebro y la mdula
espinal del embrin. A medida que progresa el desarrollo, la parte superior del
tubo se convierte en el cerebro y el resto se convierte en la mdula espinal. Este
proceso generalmente se completa en el da 28 del embarazo. Pero si ocurrieran
problemas durante este proceso, el resultado puede ser trastornos cerebrales
llamados defectos del tubo neural, incluida la espina bfida, meningocele o
mielomeningocele.
La espina bfida, es una malformacin congnita, que afecta al bebe y a su familia,
siendo la forma ms grave de presentacin de mielomeningocele.
Para reducir las complicaciones y favorecer un desarrollo ptimo, los nios con
mielodisplasia necesitan una asistencia integral planificada y coordinada por un
equipo de profesionales especialistas sanitarios. Puede proporcionarse en
colaboracin con el mdico de asistencia primaria.
El papel del profesional de enfermera es el cuidado del bebe con esta afectacin
es de vital importancia, ya que este puede prevenir complicaciones para el futuro
mediante un cuidado integral y oportuno.

33

BIBLIOGRAFIA

Sistemas editoriales (1991) Enfermera Materno-Infantil y Peditrica.


Mxico, DF. Limusa

Jane W. Ball Ruth C. Bindler (2010). ENFERMERIA PEDIATRICA


ASISTENCIA INFANTIL. Madrid Espaa: Pearson educacin. P 1066-1070

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neonatologa. 2 ed. Medelln: Corporacin para investigaciones biolgicas
CIB; 1999. p. 369

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neonatologa. Santiago de Cali: Fundacin CIRENA; 1996. p. 299-303

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pediatra. 15 ed. Mxico: McGraw-Hill; 1997. p. 2085-2089

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de nios con mielomeningocele: valoracin tras una dcada. [Sitio en
Internet].

Disponible

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http://www.terra.es/personal/avesbi/Articles/Rudeberg.html . Acceso el 26
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Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S.,


Swanson E., Interrelaciones NANDA. 2 Edicin. Elsevier Mosby Madrid,
Espaa.2007.

34

Universidad Olmeca
Licenciatura en Enfermera
MIELODISPLASIAS
Nombre:

Fecha:

1.- Qu es la Espina Bfida?


R: es un defecto en una o ms vrtebras a travs del cual puede sobresalir el
contenido medular.
2.- Menciona 3 factores que influyen en la aparicin de la Espina Bfida? R:
1) Abuso de sustancias (alcohol, cido valproico);
2) Trastornos en la salud materna (Diabetes gestacional, deficiencia de cido
flico, obesidad materna);
3) Factores genticos.
3.- Cules son las manifestaciones clnicas ms comunes en la Espina
Bfida?
a) Diabetes Mellitus

d) Opciones B y C

b) Asimetra de extremidades Inferiores


c) Signo de Babinski

4.- En qu tiempo debe realizarse ciruga para corregir la Espina Bfida


despus del nacimiento?
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a) 24-48 hrs despus del nacimiento


b) 12 hrs despus del nacimiento

c) 36 hrs despus del nacimiento


d) 53 hrs despus del nacimiento

5.- Qu es el meningocele?
R: Es el tipo menos severo de espina bfida en el cual las meninges, (que son la
cubierta protectora de la mdula espinal), escapan al exterior por una apertura en
la columna vertebral. Es menos severo que el mielomeningocele, pues en el
menongocele no hay salida de mdula espinal.
6.- Menciona los tipos de Meningocele que existen?
R: Meningocele Posterior y Meningocele Sacro Anterior
7.- Cules son los factores de riesgo para la aparicin de la Meningocele?
a) Enfermedades renales
b) Embarazos previos con bebs con defectos del tubo neural
c) Madre de ascendencia hispana o caucsica de origen europeo
d) Opciones B y C
8.- En qu consiste la Mielomeningocele?
a) En una enfermedad comn en nios asiticos
b) En un trastorno mental muy raro
c) En la ms grave alteracin de espina bfida. Consiste en la salida de las
meninges, races nerviosas y mdula espinal a travs de una abertura en columna
vertebral.
d) Ninguna de las anteriores
9.- Qu trastorno aparece como consecuencia de la Mielomeningocele?
a) Espina Bfida
b) Neoplasia
c) Hidrocefalia
d) Cardiopatas congnitas
10.- Mediante qu protena en cantidades elevadas se puede detectar tanto
la Meningocele como la Mielomeningocele?
a) Actina
b) Miosina
c) Alfafetoprotena (AFP)
d) Hemoglobina

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