Reina2014 PDF

E 14-630
Biomecnica del hueso: aplicacin

al tratamiento y a la consolidacin
de las fracturas
N. Reina, J.M. Laffosse
El hueso es un tejido complejo cuyas propiedades son producto de la asociacin de
una morfologa externa macroscpica y de una morfologa microestructural compuesta
por una red trabecular. Esta organizacin debe permitir que el esqueleto sea slido,
elstico y liviano para facilitar la locomocin. El hueso est sometido a exigencias y
cargas considerables. Para soportarlas, dispone de propiedades mecnicas que deben
considerarse en distintos contextos (compresin, traccin, exin, etc.). Adems, se trata
de un tejido vivo que no slo se forma, sino que tambin se reabsorbe en funcin de las
cargas mecnicas que recibe. Asimismo, despus de una fractura pasa por una serie de
procesos mecnicos y biolgicos muy complejos que conducen a la consolidacin sea,
la cual est inuida sobre todo por factores mecnicos. Por lo tanto, para el tratamiento
de una fractura hay que escoger el tipo de jacin ms pertinente segn el contexto:
estable/inestable, dinmica/esttica, etctera.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Hueso; Biomecnica; Consolidacin; Osteosntesis; Esttica; Dinmica
Introduccin
Plan
Introduccin
Biomecnica y tejido seo

Consideraciones generales
Deformacin irreversible de los materiales
Influencia de la biomecnica sobre el tejido vivo
Aplicacin de las leyes biomecnicas a un tejido complejo
Complejo hueso-msculo
Distintos tipos de deformacin y biomecnica
de las fracturas
2
2
2
3
3
4
Biomecnica y consolidacin sea

Influencia del callo seo
Influencia de la reanudacin del apoyo
6
6
6
Aplicacin al tratamiento de las fracturas

Tratamiento ortopdico
Tratamiento quirrgico
7
7
7
Otros tratamientos adyuvantes y vas de

investigacin : implicaciones mecnicas y biolgicas
Ondas de choque
Ondas electromagnticas o campos electromagnticos
pulsados
Ultrasonidos pulsados
Conclusin
EMC - Aparato locomotor

Volume 47 > n 3 > septiembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)68513-0
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El hueso es un tejido complejo cuyas propiedades son

producto de la asociacin de una morfologa externa
macroscpica y de una morfologa microestructural compuesta por una red trabecular y cortical. Las exigencias y
las cargas que los huesos reciben durante la locomocin
necesitan resistencia mecnica y elasticidad. Esta organizacin debe permitir que el esqueleto sea slido, elstico
y liviano para desplazarse durante la marcha, la carrera y
los saltos, pero tambin, si es necesario, responder a cargas
ms inesperadas en torsin o cizalladura. Por lo tanto, se
trata de un pliego de condiciones exigente para el esqueleto. Tambin representa un tejido adaptativo y evolutivo
en funcin de la edad, del sexo y de las exigencias fsicas (deportivas y profesionales) e, incluso, hormonales y
metablicas.
Sin embargo, este equilibrio mecnico puede interrumpirse por traumatismos que causan fracturas o por lesiones
macro o microestructurales que generan fracturas patolgicas. El proceso de consolidacin sea permite reparar la
fractura, lo que no slo supone restaurar la continuidad
de la pieza sea, sino recuperar sus propiedades biomecnicas. Este proceso evoluciona durante varias semanas
antes de permitir la reanudacin del apoyo y varios meses,
nos, antes de obtener la restitucin ad integrum
incluso a
E 14-630 Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas
de la estructura macroscpica y microscpica, as como la

recuperacin de sus propiedades biomecnicas.
El tratamiento de las fracturas, que durante mucho
tiempo fue slo ortopdico mediante inmovilizacin y
reposo, se ha visto beneciado por la intervencin mdica
desde la Antigedad. Las tcnicas de osteosntesis, que
fueron mejorando con los conocimientos en biomecnica sea y la fabricacin de nuevos materiales, permiten
optimizar la jacin de las fracturas con mtodos menos
invasivos, reducir el perodo de inmovilizacin, facilitar la
reanudacin ms precoz del apoyo y limitar los riesgos de
complicaciones como infecciones, seudoartrosis y callos
viciosos.
Biomecnica y tejido seo

Consideraciones generales
Las propiedades mecnicas de una estructura dependen,
por un lado, de las propiedades del material o materiales que la componen y, por otro lado, de las propiedades
relacionadas con las caractersticas de la estructura.
El comportamiento intrnseco de cualquier material
es independiente de la geometra de la estructura. Este
comportamiento se dene por varios parmetros que
lo caracterizan. Entre ellos, es fundamental conocer el
mdulo de elasticidad del material. El mdulo de elasticidad (mdulo de Young) expresa la relacin entre la carga
aplicada a un material y la deformacin de ste. Se determina con una prueba biomecnica de ruptura, para lo cual
se considera una probeta del material en estudio (esta prono
beta corresponde a una muestra de material cuyo tama
y forma hacen que pueda considerrsela homognea). En
esta prueba se mide la deformacin () que corresponde a
la modicacin de la longitud (l) en funcin de la longitud inicial (l0 ), de modo que = l/l0 . De forma paralela, se
registra la carga () que recibe la probeta durante la prueba.
Esta carga es la presin (expresada en N/m2 ) que recibe
el material. La relacin entre las dos variables (deformacin y carga) se dene con la ecuacin: = E, en la que el
mdulo de elasticidad (o mdulo de Young), que se escribe
E, corresponde a la pendiente de la curva (Fig. 1). Se trata
de una caracterstica propia y nica del material.
Si las cargas se mantienen en la zona de deformacin elstica, la deformacin es reversible y la estructura
recupera su forma y sus dimensiones iniciales al cesar
la carga. Cuanto ms elevado es este mdulo (y la pendiente abrupta), se dice que el material es ms rgido
(Cuadro 1). Ms all del punto de lmite elstico (zona
roja), el material entra en la zona de deformacin
4
6
Carga
2
5
Deformacin
Figura 1. Curva de deformacin en funcin de la carga aplicada a un material. 1. Deformacin elstica; 2. lmite elstico;
3. alto lmite elstico o carga de ruptura; 4. deformacin plstica;
5. punto de ruptura; 6. mdulo elstico (mdulo de Young).
Cuadro 1.
Mdulos de elasticidad (en gigapascales [GPa]) de diversos materiales que se usan en ortopedia.
Aluminio
Acero inoxidable
Titanio
Hueso cortical
Cemento quirrgico
Hueso esponjoso
Polietileno altamente reticulado
(UHMW-PE)
400
200
100
7-21
2,5-3,5
0,7-4,9
1,4-4,2
plstica irreversible. La probeta conserva la deformacin

aunque haya cesado la carga. Esto signica que las propiedades del material han cambiado. Una nueva prueba de
traccin sobre el objeto denira otra zona de deformacin
elstica y plstica propia.
Deformacin irreversible
de los materiales
El comportamiento de los materiales en la zona de
deformacin plstica se rige por caractersticas intrnsecas
y tambin vara de un material a otro. Un material dctil
tiene la capacidad de sufrir una deformacin plstica sin
romperse, al contrario que un material quebradizo. Si la
deformacin contina, la presin aumenta hasta alcanzar
la carga mxima, que determina el lmite de elasticidad
alto. Ms all de este lmite, la seccin transversal disminuye de forma regular. Despus, el material alcanza su
lmite de ruptura. La cermica, por ejemplo, es muy
rgida pero muy quebradiza, con una distancia muy corta
entre el lmite de elasticidad y el punto de ruptura.
Sin embargo, la deformacin plstica no es el nico
modo de deformacin irreversible. En este sentido, si
debajo del umbral del lmite de elasticidad a un objeto se le
aplica una carga constante, la uencia produce una deformacin irreversible. Igual que el mdulo de elasticidad,
es una propiedad intrnseca de los materiales. Las pruebas
de uencia son ensayos realizados en modo casi esttico
y permiten estudiar los materiales dctiles o frgiles.
Tambin existen propiedades estructurales relacionadas
con la geometra del objeto y la distribucin de la materia alrededor del punto de aplicacin de las cargas. Una
fuerza aplicada contra un objeto determina una deformacin. La curva que une fuerza y deformacin representa la
rmeza del objeto, concepto que debe distinguirse de la
rigidez, que slo se relaciona con el material por el que est
compuesto el objeto. La rmeza depende del momento de
inercia y, por tanto, de la forma del objeto.
El mdulo de Young de un material se dene de forma
clsica con una prueba de ruptura en traccin. Tambin
pueden efectuarse ensayos en exin, torsin y compresin para observar el comportamiento y denir los otros
mdulos caractersticos del material en sus distintas deformaciones. La eleccin del tipo de ensayo ms pertinente
depende del hueso en estudio y de las cargas que recibe
in vivo. Los ensayos en exin pueden efectuarse con
varios tipos de apoyo, de tres o cuatro puntos (Fig. 2). El
material recibe fuerzas de compresin en su concavidad
y de tensin en su convexidad, que se escalonan segn
un gradiente lineal en el grosor del objeto. Los ensayos
en torsin hacen que el objeto reciba un par de fuerzas de
sentido opuesto que se ejercen en espiral sobre su longitud. El hueso diasario se asimila a un cilindro hueco y sus
propiedades en torsin mejoran con el aumento del dimetro externo. As, los comportamientos de resistencia a
las fuerzas de torsin, compresin axial, exin o incluso
cizalladura se desprenden de las propiedades intrnsecas
y estructurales del objeto en estudio.
Al analizar los mecanismos de ruptura de una estructura, es posible distinguir:
Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas E 14-630
resistencia de un ligamento es inferior a la del hueso.

Por lo general, el ligamento se rompe en pleno cuerpo.
Si la velocidad del traumatismo aumenta, la rigidez del
ligamento tambin lo hace y la ruptura se produce preferentemente en la entesis o por avulsin sea.
Influencia de la biomecnica sobre

el tejido vivo
Figura 2. Prueba de flexin en tres puntos. La carga (1) es

aplicada al material y crea una deformacin (flechas) en el punto
de aplicacin. Esta carga puede aplicarse tambin en dos puntos
para la prueba de flexin en cuatro puntos (dos puntos de carga
ms dos puntos de apoyo [3] ).
Cargas
2
3
Deformacin
Figura 3. Anisotropa del hueso segn Burstein. Las pruebas de

traccin en diversas direcciones demuestran comportamientos
biomecnicos y distintos mdulos elsticos. 1. Traccin longitudinal; 2. traccin en un eje de 30 ; 3. traccin en un eje de 60 ;
4. traccin en un eje ortogonal al eje del hueso.
la ruptura con carga: es la aplicacin continua de una

fuerza hasta la ruptura. Se trata de un modelo clsico de
fractura sea en el contexto de un traumatismo agudo;
la ruptura por fatiga: se trata de una ruptura secundaria
a la aplicacin de cargas por debajo del lmite de elasticidad, pero que se aplican de forma cclica. Es el caso
de la fractura de implantes tras la prdida de estabilidad
de una osteosntesis.
El estudio del comportamiento mecnico de los objetos se basa en la teora de las vigas, modelo empleado en
resistencia de los materiales. Para usar estos principios son
necesarios algunos requisitos previos, sobre todo el hecho
de que el material debe ser homogneo, elstico e istropo (es decir, que las propiedades mecnicas del material
sean idnticas en cualquier direccin de aplicacin de la
carga). Primero hay que admitir esta aproximacin, ya que
el hueso tiene numerosas propiedades intrnsecas que lo
convierten en un tejido complejo desde un punto de vista
mecnico. Al respecto, el hueso es anistropo (Fig. 3);
su mdulo de elasticidad (E) depende de la direccin de
la carga que recibe. Por ejemplo, el hueso tiene menor
resistencia en cizalladura que en traccin, y menor en
sta que en compresin. Para el hueso cortical, la carga
de ruptura puede evaluarse en 210 N/m2 en compresin,
150 N/m2 en traccin y 80 N/m2 en cizalladura. Tambin
es viscoelstico; en apoyo, su deformacin depende
de la carga soportada, pero tambin de la velocidad de
aplicacin de sta. Cuanto ms importante sea el vector velocidad, mayor ser la reaccin del hueso con una
rigidez elevada. As, el hueso trabecular es ms rgido en
compresin cuando la velocidad de aplicacin de la carga
aumenta. Este mecanismo es bien conocido en lo que
se reere a la ruptura ligamentosa. Con poca energa, la
La ley de Wolff fue enunciada en el siglo XIX por el anatomista y cirujano alemn Julius Wolff. Consideraba que
el hueso trabecular tena una organizacin no aleatoria
y anistropa. Segn este autor, dicha estructura era producto de las cargas que reciba [1] , lo que convierte al hueso
en un rgano vivo que se adapta a diversas circunstancias.
Por un lado, una accin repetida o especca modica la
macroestructura. La organizacin de las trabculas seas
en el extremo superior del fmur es un ejemplo muy
ilustrativo. El brazo de palanca generado por el desplazamiento de las cargas axiales hacia los miembros inferiores
crea fuerzas predominantes de cizalladura en el cuello
femoral. As, las trabculas se organizan en haces sobre un
modelo ojival. El abanico de sustentacin ceflico y las trabculas troncatreas funcionan en traccin, al igual que
los fascculos arciformes. Por otro lado, este mecanismo
tambin inuye sobre la densidad y la microestructura
sea. El ejercicio fsico y el sobrepeso aumentan la masa
sea debido al uso excesivo del complejo osteotendinoligamentoso [2] . Al contrario, la disminucin de las fuerzas
aplicadas al hueso y las pruebas de microgravedad ilustran
la induccin de una desmineralizacin relativa [3] . Esta ley,
ampliamente aceptada y estudiada, condujo a la teora
de los mecanostatos, descrita y desarrollada por Frost [4]
desde 1960. Los mecanostatos detectan las variaciones
de las cargas aplicadas al hueso, el cual se adapta a las
variaciones con modicaciones estructurales, que se producen durante toda la vida [5] . Las cargas aplicadas al hueso
inuyen sobre la homeostasis sea mediante procesos no
mecnicos y retrocontroles celulares. Esta optimizacin
mecnica es producto de un acoplamiento entre la carga
y la actividad celular [6] , aunque todava no se conocen
bien los mecanismos de transduccin.
Aplicacin de las leyes biomecnicas

a un tejido complejo
El hueso se puede estudiar desde distintos niveles de
organizacin, cada uno con una contribucin propia
para explicar sus propiedades biomecnicas. En el aspecto
histolgico, el hueso est formado por colgeno e hidroxiapatita. El colgeno, sobre todo de tipo I, que representa
la parte fundamental de la trama orgnica (90%), tiene
una mecnica en traccin superior a su resistencia mecnica en compresin [7] . La hidroxiapatita, constituida por
cristales de fosfato de calcio, representa la parte fundamental de la trama inorgnica mineralizada. Se trata de
un material rgido (aunque quebradizo) y resistente a la
compresin. Segn Seeman [8] , el 45% de mineralizacin
del hueso humano es un valor ptimo. Si este valor disminuye, el hueso es demasiado exible en carga y se rompe;
si la mineralizacin es alta, se vuelve quebradizo. Hay que
considerar el hecho de que una ligera variacin de densidad y mineralizacin seas puede inducir una variacin
notable del mdulo de elasticidad del hueso [9] . La edad,
los parmetros biolgicos y hormonales (enfermedades
endocrinas, menopausia), la hidratacin del tejido [10] , las
osteopatas [11] y el sexo son factores que inuyen sobre
la resistencia del hueso a las cargas. Como se ha comentado, la competencia del hueso puede variar por factores
extrnsecos modicables como la actividad fsica y deportiva [2] , pero tambin por radiaciones o molculas de efecto
teraputico que intereren con el metabolismo seo.
7
8
10-500 m
0,5 m
3-7 m
1 nm
Figura 4. Estructura del hueso cortical. La organizacin en lminas concntricas de fibras de colgeno asociadas a la trama mineral
crea la red haversiana. 1. Hueso esponjoso; 2. hueso cortical; 3. osten; 4. canal haversiano; 5. lmina; 6. fibra de colgeno; 7. fibrilla de
colgeno; 8. molcula de colgeno; 9. cristales.
Hueso cortical
Mdulo elstico
Carga de ruptura
Traccin [12, 13]

Compresin [5]
Cizalladura [13]
11,4-19,1
15,1-19,7
107-146
156-212
73-82
Hueso esponjoso
Traccin [14]
Compresin [15]
Cizalladura [16]
0,2-5
0,1-3
Carga
Cuadro 2.
Mdulo elstico (gigapascales [GPa])/carga de ruptura (megapascales [MPa]) segn el tipo de hueso en funcin del tipo de
carga [11] .
Eo
3-20
1,5-50
6,6-8
En la microestructura participan el hueso cortical y la

red trabecular. El hueso esponjoso es cuatro veces menos
denso, diez veces menos rgido y cinco veces ms elstico que el hueso cortical. La organizacin de los osteones
es una de las razones que explican la rigidez del hueso
cortical. Se trata de la asociacin de bras de colgeno
calcicadas y organizadas en laminillas para formar los
canales de la red haversiana (Fig. 4). Las propiedades
biomecnicas de cada tipo de tejido seo (cortical y esponjoso) varan en funcin de la carga (Cuadro 2). Las curvas
de deformaciones de cada tejido son muy distintas. Aunque los mdulos elsticos del hueso cortical en traccin y
en compresin son parecidos, la fase plstica de compresin antes de la ruptura es muy corta en comparacin con
las pruebas de traccin. Por lo tanto, el hueso es ms dctil
en traccin. Las propiedades del hueso evolucionan tanto
en funcin de cargas de intensidad como de repeticin. Si
el hueso ha superado el lmite de elasticidad, el mdulo
de elasticidad se modicar con las cargas futuras (Fig. 5).
Esto es producto de microfracturas que reducen la rigidez
de forma progresiva [10] .
En el aspecto macroscpico, los elementos clave son la
forma global del hueso y su seccin. El estudio del hueso
se asimila a la teora de las vigas cuando se considera el
hueso diasario, cortical, cuya seccin puede considerarse
como continua. Esto es aproximado, ya que cada hueso
largo tiene una forma, una curvatura, una seccin y una
longitud distintas, mientras que en cada pieza sea se describen zonas anatmicas (epsis, metsis y disis) con
una estructura singular. Con todo, es posible referirse a
las principales propiedades biomecnicas de algunos huesos [12] (Cuadro 3).
Deformacin
Figura 5. Modificacin del mdulo de elasticidad (E) ms all

del lmite elstico, segn Nyman et al [10] .
Cuadro 3.
Fuerzas de ruptura para algunas zonas seas en funcin de las
cargas [12] .
Cuello femoral
Compresin lateral
Compresin vertical
1.000-4.000 N
725-10.570 N
Fmur
Compresin axial
Flexin
Torsin
6.000-17.000 N
2.000-3.000 N
183 Nm
Rtula
Impacto sagital
7.000-10.000 N
Tibia
Compresin
Flexin
Torsin
2.500-12.000 N
1.500-2.500 N
100 Nm
Columna lumbar
Compresin axial
1.400-9.000 N
ms resistente que cada elemento por separado. As, para

Nordsletten y Ekeland [13] , en un modelo animal in vivo
la contraccin muscular aumenta un 23% la rigidez de la
tibia en exin y un 60% la resistencia a la ruptura. PoolGoudzwaard et al [14] , en un estudio cadavrico, detallan
la capacidad de los msculos del piso plvico para poner
en tensin la charnela sacroilaca y as rigidizar el anillo
plvico.
Complejo hueso-msculo
Distintos tipos de deformacin

y biomecnica de las fracturas
Otro elemento es la asociacin de los huesos y, de

una manera ms general, el entorno muscular de los
huesos. Los msculos actan como obenques que permiten aumentar el mdulo de Young del complejo. El
conjunto hueso-msculo constituye una viga compuesta
Los distintos tipos de deformacin del hueso suelen describirse por separado con nes didcticos. Sin embargo,
los procesos de compresin, traccin, exin, cizalladura
y torsin suelen asociarse en diversos grados segn la actividad o el tipo de traumatismo.
Figura 6. Trazos de fractura y principales cargas recibidas por

el hueso. 1. Traccin; 2. transversal; 3. compresin; 4. oblicua;
5. flexin; 6. ala de mariposa; 7. torsin; 8. espiroidea.
Fracturas por fragilizacin del hueso

Las cargas necesarias para producir una fractura tambin dependen de la calidad del hueso. Por ejemplo, tras
la ablacin de un material de osteosntesis o de las clavijas del jador externo, los oricios residuales del hueso
alteran su estructura mecnica.
Burstein et al [15] analizaron en el conejo la inuencia
de los oricios creados por los tornillos. Han demostrado
que el hueso perda el 70% de su rigidez y, por tanto, la
capacidad para resistir a las cargas por la formacin de una
zona de fragilidad. Este efecto, aunque menos marcado,
tambin se verica despus de la ablacin de los tornillos.
Fracturas por fatiga

Adems, el hueso puede fragilizarse a causa de cargas
siolgicas repetidas. La frecuencia y la amplitud de las
cargas que recibe el esqueleto, por ejemplo con la prctica deportiva, puede inducir un mecanismo de fatiga
tisular y conducir a la produccin de microfracturas. El
nmero de sesiones, la intensidad y los tiempos de reposo
limitados refuerzan esta tendencia. El hueso sometido
a microtraumatismos repetidos se adapta deformndose
por un mecanismo de remodelacin hasta el lmite de
la deformacin elstica. El proceso es reversible con la
interrupcin de las cargas. Sin embargo, si stas prosiguen,
puede producirse una fractura por fatiga. La falta de adaptacin del tejido seo a las cargas repetidas e inusuales
necesita una remodelacin rpida. Las acciones osteoclstica y osteoblstica combinadas crean zonas de fragilidad
del tejido seo cortical y/o trabecular que favorecen la
formacin de microfracturas por sobrecarga.
Fracturas traumticas
Una fractura suele ser la consecuencia de un traumatismo. Por lo general, puede identicarse un mecanismo
principal en funcin de la fractura resultante. El tipo de
fractura depende de otros elementos, como la energa
cintica en el momento del traumatismo; pueden distinguirse:
las fracturas con cintica baja: una simple cada o un
traumatismo menor;
las fracturas con cintica alta: accidente en la va
pblica, cada de altura;
las fracturas con cintica muy alta: traumatismos balsticos. Producen lesiones graves por transferencia de esta
energa cintica al hueso.
Cada carga fundamental induce una deformacin previsible. La compresin acorta, la traccin alarga, la exin
produce una incurvacin en el medio del segmento seo
y la torsin provoca la rotacin del hueso en un eje denido. Tambin se puede razonar de manera inversa, es
decir, al analizar el trazo de fractura se deduce la carga
principal que la ha provocado (Fig. 6). Un trazo de fractura transversal es ms bien producto de un mecanismo
principal en traccin. La compresin pura del hueso produce un trazo de fractura oblicuo. Si la compresin se
asocia a una exin, la fractura se caracteriza por la aparicin de un tercer fragmento en ala de mariposa. Por
ltimo, un trazo en espiral es producto de una carga
en torsin. Estas consideraciones describen el comportamiento de los huesos largos. Otros tipos de fracturas
son tpicas de algunas regiones anatmicas. Sin describir
todos los tipos de fracturas posibles, algunas merecen destacarse porque expresan un mecanismo dominante. Las
fracturas por avulsiones aposarias y las fracturas raqudeas de Chance se producen por traccin, mientras que
el mecanismo de los aplastamientos vertebrales es una
compresin.
no se tratan en otro artculo de
Las fracturas del ni
la EMC. Desde el punto de vista biomecnico son muy
especiales, debido a la existencia de un periostio muy
grueso y muy resistente, as como de un proceso de
maduracin sea incompleto. Sin embargo, pueden describirse las fracturas en tallo verde, que corresponden
a la ruptura de una sola cortical en la convexidad de
la fractura, asociada a una deformacin elstica de la
concavidad por compresin plstica metasaria, o a la
combadura, que es la deformacin plstica de la disis. Son fracturas tpicas de un tejido seo inmaduro. Por
ltimo, los despegamientos episarios afectan a las placas
de crecimiento metasarias y se tratan tambin en otro
artculo.
Biomecnica
y consolidacin sea
La consolidacin sea es un proceso biolgico y mecnico. Considerar el defecto de consolidacin slo desde el
punto de vista mecnico deja de lado el efecto conjunto
de la osteosntesis y de la cicatrizacin celular y tisular por
efecto de factores locales qumicos (protena morfogentica sea, factor de crecimiento insulnico [IGF], factor de
crecimiento derivado de plaquetas [PDGF], equilibrio acidobsico, etc.) y circundantes (lesin vascular, contusin
tisular, edema, etc.).
La consolidacin sea, desde un punto de vista biolgico, empieza en el instante de la fractura. La fase
inicial de la consolidacin es la fase inamatoria. Debido
a microtraumatismos vasculares locales, se desarrolla un
hematoma fracturario. Esta fase, que dura hasta la tercera
semana, se caracteriza por una reaccin inamatoria local
e induce el reclutamiento y la activacin de los precursores a travs de una cascada enzimtica, con participacin
de factores de crecimiento y activadores de la actividad
celular. Esta organizacin precoz explica la importancia
de conservar el hematoma fracturario y la consecuencia
de su desestabilizacin en las fracturas abiertas.
La fase siguiente permite la formacin del callo primario
o callo blando. Se trata de un tejido seo y conjuntivo
inmaduro. Lminas precoces de hueso pasan a modo de
puente por encima del foco de fractura para estabilizar
los fragmentos seos. Este tejido se organiza de forma
progresiva en el aspecto histolgico y permite el paso a
la fase siguiente de mineralizacin del callo. Esta osicacin se caracteriza por la formacin de un tejido laminar
multidireccional no orientado.
La fase de remodelacin adapta el hueso a las fuerzas
mecnicas al organizar el hueso laminar secundario. En
el aspecto histolgico, se trata de reconstituir la estructura sea haversiana de laminillas concntricas y el canal
medular. Esta fase dura 12-18 meses y permite restituir las
caractersticas morfolgicas mecnicas del hueso. El proceso es ms intenso si el esqueleto es ms inmaduro, la
fractura se encuentra cerca de una epsis frtil y el trazo
de fractura ocupa el plano de movimiento: no hay correccin de los defectos de rotacin.
Influencia del callo seo
Influencia de la reanudacin del apoyo
La restauracin de las propiedades biomecnicas del

hueso es un proceso evolutivo. El callo seo aumenta
no inicialmente y tambin lo hace la rigidez, la
de tama
cual alcanza un nivel siolgico en unos 28 das. La restauracin avanza de forma paralela con el aumento de
volumen del callo y la reorganizacin tisular. El estudio de
la supercie de seccin del callo seo en fmures de ratas
demuestra un pico de formacin alrededor de la cuarta
semana siguiente a la fractura [16] . El volumen del callo
no normal
se reduce lentamente hasta recuperar un tama
despus de varios meses, segn la remodelacin referida
en la ley de Wolff. En este modelo, el crecimiento seo es
ms rpido que en el ser humano, pero permite revelar que
el engrosamiento del callo se produce de forma concomitante con la recuperacin de las propiedades mecnicas
(Fig. 7).
El momento de inercia de un tubo cilndrico es proporcional a la potencia 4 del radio. Puede escribirse:
I = (R r)4 /4, donde I es la rigidez, R el dimetro externo
del hueso y r el dimetro interno. El aumento de volumen del callo seo incrementa de forma considerable el
momento de inercia y, por consiguiente, la rigidez del
segmento seo, si bien se acepta que hay que distinguir
distintos tipos de callo. Segn la posicin de ste, la rigidez vara en un sentido opuesto. Al respecto, hay varios
tipos de callo con propiedades distintas [17] (Cuadro 4).
nal que un callo por aposicin peristica
Mller [18] se
tiene un efecto positivo, mientras que un callo medular puede hasta disminuir la rigidez si una consolidacin
cortical pura no inuye en este parmetro (Fig. 8). Se
puede hacer un paralelismo con los clavos utilizados en la
osteosntesis. A igual dimetro externo, los clavos macizos son menos resistentes que los clavos huecos. Segn
Aro y Chao [19] , los dos elementos que ms estimulan el
callo peristico son el espacio interfragmentario y la carga
siolgica, que corresponde al peso de la persona. Este
callo peristico es luego remodelado de forma simultnea
con la constitucin del callo cortical, que no tiene ningn
vnculo con las cargas.
La reanudacin del apoyo despus de una fractura

depende de numerosos parmetros. El tipo de fractura,
su estabilidad y la del montaje y el manejo de los tejidos blandos son otros factores de decisin. Aunque la
estabilidad es uno de los elementos clave de la consolidacin, la ausencia de carga sobre el foco no es un
factor favorable. Tras una jacin ptima (cuyos criterios se describen posteriormente), cargas de baja amplitud
que slo generan micromovimientos permiten acelerar
la consolidacin sea [20] . Esto es ptimo despus de una
compresin repetida y cclica del hueso, segn la descripcin de White et al [21] . La inuencia de la traccin
es menor, pero esta propiedad es uno de los fundamentos de la tcnica de callotasis para el alargamiento seo
desarrollada por Ilizarov [22] .
Aplicacin al tratamiento
de las fracturas
Los primeros tratamientos de las fracturas se remontan
a la Antigedad. Los procedimientos de inmovilizacin
aparecen en el Antiguo Egipto a modo de frulas de
madera envueltas con lienzos. Hipcrates invent un
aparato de madera (scamnum) que serva para reducir
mediante traccin las fracturas de los miembros. Tambin
recomendaba el ejercicio para evitar la atroa muscular
durante la inmovilizacin, la cual se efectuaba con resinas y cera. Celso consegua endurecer los vendajes con
almidn. Ambrosio haca moldes de tela, pergamino o
cera que se endurecan al secarse. Antonius Mathijsen,
un cirujano holands, empez a usar el yeso de Pars en
1852. Esta tcnica se desarroll de forma notable y fue
uno de los grandes progresos respecto al tratamiento de las
fracturas.
40
Aposicin sea en corte (mm2)
25
20
16
32
15
B
10
p < 0,05
C
1
Plazo posfractura (semanas)
Figura 7. Evolucin del dimetro del hueso tras fractura en

una rata (segn Aro et al).
Figura 8. Callo y rigidez sea relativa.

A. Callo peristico. Rigidez relativa/mm2 (2).
B. Callo cortical. Rigidez relativa/mm2 (1).
C. Callo endstico. Rigidez relativa/mm2 (1/4).
Cuadro 4.
Tipos de callos y sus caractersticas, segn McKibbin [17] .
Tipo de
consolidacin
Velocidad
Relleno de un
espacio
Tolerancia a la
estabilidad
Tolerancia a la
estabilidad
absoluta
Importancia de
los tejidos
blandos
Callo peristico
Callo cortical
Callo medular
+++
+
++
+++
++++ (lento)
+++
++
++++
+++
+++
2
3
Figura 10. Partes de un tornillo. 1. Cabeza; 2. roscado; 3. paso

de tornillo; 4. dimetro externo; 5. dimetro interno.
Figura 9.
Cerclaje en obenque del olcranon.
Tratamiento ortopdico
Es el tratamiento ms antiguo y an hoy el ms difundido. Es el tratamiento de eleccin para las fracturas poco
o nada desplazadas de los huesos largos. La consolidacin autnoma del hueso est favorecida por la alineacin
de los segmentos seos. El objetivo es conservar todos
los elementos biolgicos necesarios para la consolidacin,
aunque todava no han sido identicados por completo.
nalan la presencia de un callo ms
Sarmiento et al [23] se
activo cuando el hematoma fracturario y la vascularizacin se mantienen intactos.
Tratamiento quirrgico
Todas las tcnicas y tipos de osteosntesis tienen el
mismo objetivo: la consolidacin sea [24] . Cada fractura
tiene, en diverso grado y en funcin de la energa traumtica, lesiones tisulares, musculares y vasculares que deben
tenerse en cuenta antes de escoger el tipo de osteosntesis.
La rehabilitacin y, sobre todo, el apoyo postoperatorio
deben reanudarse lo antes posible para optimizar el tratamiento y su resultado funcional. Durante mucho tiempo,
el tratamiento quirrgico supuso la abertura del foco de
fractura y, por consiguiente, una agresin a las vas
biolgicas del proceso de consolidacin. Los adelantos
respecto a los conocimientos del callo biolgico, por un
lado, y a las tcnicas y materiales quirrgicos, por otro,
han dado paso a los principios de las tcnicas de invasin
mnima o de jacin externa de las fracturas. Sin embargo,
el primum movens sigue siendo la reduccin anatmica
de la fractura. La reduccin por maniobras externas es
un requisito previo indispensable para evitar la abertura
del foco. Esto puede lograrse, por ejemplo, con mesas de
traccin ortopdica.
Mtodos de osteosntesis
Osteosntesis con cerclaje en obenque
Este principio se basa en las posibles cargas diferenciales
sobre un foco de fractura. Como se ver luego respecto a la
localizacin preferente de las placas, debido al juego de las
curvaturas seas y de las tensiones musculares existe una
zona en la concavidad que recibe cargas en compresin
y una zona en la convexidad que ms bien recibe cargas en traccin tras la reanudacin del apoyo o durante
la contraccin muscular. Esta tcnica est especialmente
indicada para el tratamiento de la fracturas no conminutas, episarias e inestables por la traccin muscular, como
las del olcranon o la rtula. Es una jacin dinmica. El
principio es convertir las fuerzas de traccin del trceps
braquial o del cudriceps en fuerzas de compresin sobre
el foco de fractura. Para el tratamiento de una fractura
transversal simple del olcranon se introducen dos agujas
de Kirschner en sentido perpendicular al foco de fractura
hasta la cortical anterior del cbito (Fig. 9). La necesidad
de penetrar la cortical o de dejar la punta en la cavidad
es motivo de controversia. Con un alambre se efecta un
montaje en ocho a travs de una perforacin distal en
la cortical posterior del cbito, lo que permite trasladar

las fuerzas de traccin en compresin hacia el eje de las
agujas. El tratamiento de una fractura transversal de la
rtula es similar. El alambre pasa por delante de la rtula
y alrededor de los extremos proximales y distales de las
agujas. Se ordena una movilizacin precoz para favorecer
la consolidacin.
Osteosntesis con tornillo
Un tornillo est formado por una cabeza provista de una
ranura para insertar el destornillador, un vstago roscado
con un dimetro interno y externo y una punta (Fig. 10).
nos. Los de acero son
Existen numerosas formas y tama
los ms comunes, pero tambin hay tornillos de titanio.
Pueden ser canulados, de autorroscado, presentar un roscado incompleto o incluso dos roscados distintos para una
compresin intrasea (principio del tornillo de Herbert).
Hay tornillos especcos para hueso cortical y otros para
hueso esponjoso. El dimetro interno (d) o alma del tornillo corresponde al dimetro de perforacin previo a la
introduccin del tornillo y determina su resistencia. La
resistencia en torsin es proporcional a d3 , por lo que un
aumento de este dimetro en un factor II permite soportar
un par de apriete ocho veces superior. El dimetro externo
est denido por el dimetro del roscado, el cual determina la resistencia del tornillo en traccin, ya que, cuanto
ms alto es el dimetro, mayor es la cantidad de hueso
retenido por el roscado. Tambin depende de la calidad
del hueso (esponjoso o cortical, escleroso u osteoportico)
y de la longitud de la parte roscada.
La osteosntesis de una fractura con un solo tornillo es
poco frecuente porque se necesita una buena estabilidad
mecnica. En un contexto de fractura puede ser muy difcil evaluar la calidad mecnica del hueso. Sin embargo, es
la osteosntesis de eleccin para los huesos de las extremidades en traumatologa (fracturas de falanges, escafoides)
y ortopedia, sobre todo en la ciruga del pie (hallux valgus). Tambin est muy difundida para la osteosntesis de
las fracturas unicondleas de los platillos tibiales, de las
no o incluso de la fractura cervical
espinas tibiales en el ni
verdadera y estable del cuello femoral [25] o de una fractura sacra [26] . Estas indicaciones se han ampliado con los
tornillos canulados. La introduccin de un tornillo interfragmentario puede servir para colocar el foco de fractura
en compresin antes de completar el montaje con una
placa. La estabilidad del montaje mejora y las cargas que
recibe la placa disminuyen, lo que reduce el riesgo de
fatiga del material. Para que la colocacin de este tornillo
sea ptima hay que ajustarse a reglas estrictas con relacin a la perforacin y la direccin del tornillo (Fig. 11).
La perforacin se realiza en dos etapas. Primero se reduce
la fractura y se inmoviliza con pinzas para reduccin. De
una cortical a la otra se perfora un conducto cuyo dimetro es igual al dimetro interno del tornillo (por ejemplo,
perforacin de 2,7 mm de dimetro para un tornillo de
3,5 mm). A continuacin, el oricio de la cortical proximal se agranda con una broca cuyo dimetro es igual al
dimetro externo de la parte roscada del tornillo (en este
ejemplo, perforacin de 3,5 mm). El tornillo no se ja al
primer fragmento, y por esta razn ejerce una compresin
sobre el segundo fragmento. La orientacin del tornillo es fundamental en trminos de ecacia. Los estudios
Figura 11. Colocacin de un tornillo de compresin interfragmentario. El eje de perforacin debe situare entre el eje
perpendicular al hueso y el eje perpendicular al trazo de fractura.
Figura 13. Principio de fijacin de una placa clsica. Los tornillos aproximan la placa al hueso gracias a una fijacin bicortical.
El objetivo es crear una friccin (1) entre la placa y el hueso. El
montaje es estable si las fuerzas de friccin son superiores a las
cargas recibidas tras la reanudacin del apoyo (2).
Figura 14. Compresin del foco de fractura por deslizamiento

de la placa al ajustar el tornillo en el orificio oval.
Figura 12. En un hueso, la convexidad recibe cargas en traccin y la concavidad, cargas en compresin. En la convexidad
del hueso fracturado debe colocarse una placa para favorecer la
compresin del foco.
mecnicos demuestran que la mejor compresin se

obtiene cuando el tornillo sigue un eje perpendicular al
trazo de fractura. En la prctica, el tornillo se sita entre
este eje y el eje perpendicular a la cortical sea [27] .
Osteosntesis con placa
La placa sigue siendo el patrn oro para la osteosntesis de las fracturas articulares, episometasarias y para
algunas fracturas diasarias.
Una placa de osteosntesis es, ante todo, una frula
interna que hace posible la alineacin de los segmentos
seos. Su participacin en la biomecnica de la consolidacin reside en la estabilizacin del foco de fractura y su
compresin.
Aunque varios principios se oponen, hay factores biomecnicos comunes.
Optimizacin de la localizacin de la placa. Cada
hueso tiene una curvatura que le es propia. La curvatura
principal de los huesos largos permite absorber una parte
de las fuerzas de traccin/compresin. Esto produce una
asimetra biomecnica con una cortical que recibe las cargas en compresin (concavidad de la curva) y una cortical
en espejo que soporta las cargas en traccin (convexidad de la curva) durante el apoyo (Fig. 12). Para colocar
la placa hay que tener en cuenta esta asimetra. Si se la
coloca del lado de las fuerzas de compresin, el apoyo
favorecer la abertura del foco de fractura y, por tanto,
disminuir la capacidad de consolidacin (como se ha
explicado antes). La placa tambin sufre picos de cargas a
la altura del foco, lo cual puede provocar una fractura por
fatiga del implante. Por lo tanto, es capital tratar de optimizar la posicin de la placa; por desgracia, la posicin
puede depender de factores anatmicos (trayectos vasculonerviosos, acceso difcil, etc.) contrarios a los grandes
principios biomecnicos.
Placas clsicas. La eleccin del tipo de placa responde

al principio de estabilidad absoluta o relativa y, por tanto,
al tipo de fractura. En 1962, Gurlt estableci las bases de
la osteosntesis moderna y Danis, en 1949, el concepto
de consolidacin per primam [28] . La asociacin suiza para
el estudio de la osteosntesis AO (Arbeitsgemeinschaft fur
Osteosynthesefragen) (por el impulso de un grupo de cirujanos, entre ellos y en primer lugar Maurice Mller), fue la
que desarroll y difundi los principios de Danis: reduccin, jacin y estabilidad absoluta [29] .
En la jacin con placa clsica, los tornillos se ajustan
a la placa despus de la confeccin de un preoricio. Los
tornillos apoyan la placa contra el hueso y de este modo
se genera una fuerza de friccin entre la placa y el hueso.
La fuerza debe bastar para mantener la estabilidad de la
fractura. Mientras la carga resultante del peso del cuerpo
y del complejo msculo-tendn-ligamento no supere lo
que la fuerza de friccin puede soportar, la construccin
se mantiene estable y evita que la osteosntesis se desmonte (Fig. 13). Cualquier espacio que quede a la altura
del foco induce una transmisin de las fuerzas en compresin por la placa y ya no por el hueso, lo cual provoca
inestabilidad y un incremento de las cargas en el implante.
Por lo tanto, es fundamental reducir de la mejor manera
posible la fractura y crear una compresin entre los fragmentos seos a efectos de aumentar la rigidez del montaje.
El principio de crear la compresin gracias al material de
osteosntesis se remonta a 1957 y fue posible con el tornillo de cabeza cnica descrito por Bagby y Janes [30] . La
compresin puede obtenerse tambin con una pinza de
reduccin especca, que permite arrastrar la placa y generar la compresin, derivada de la placa de compresin
de Danis. Despus vinieron las placas con oricios ovales
(placas de compresin dinmica [DCP], placa de compresin universal [UCP] y placa de autocompresin [SCP])
que sirven para generar la compresin por deslizamiento
de la placa sobre el hueso al colocar un tornillo excntrico en el oricio oval (Fig. 14). Si las fuerzas de friccin
no bastan, los tornillos pueden ser mviles y conducir al
fracaso mecnico de la jacin (Fig. 15).
no ha avanzado hacia la creacin de placas anaEl dise
tmicas y adaptadas a cada localizacin de las fracturas.
2
3
Figura 15. El tornillo crea una zona de carga en la cortical

sea al reanudarse el apoyo. La placa no est perfectamente
aplicada contra el hueso y la friccin no basta para asegurar una
estabilidad absoluta. Esta zona de hiperpresin genera una osteonecrosis localizada que compromete la estabilidad del tornillo.
1. Centro de rotacin; 2. carga axial; 3. zona de carga cortical.
Cuadro 5.
Nmero de tornillos y de corticales recomendado para algunas
fracturas.
Antebrazo
Hmero
Tibia
Fmur
Nmero de
tornillos
Nmero de
corticales
3
3-4
4
4-5
5-6
6-8
7-8
8
Tambin hay placas de contacto limitado (LC-DCP) que

disminuyen la supercie de contacto pero conservan la
friccin. La nalidad de una menor supercie de contacto es respetar la vascularizacin peristica, ya que sta
es favorable a la consolidacin sea.
El montaje y la osteosntesis se adaptan a cada localizacin y tipo de fractura, pues reciben cargas distintas.
no de la placa y de los
Tambin son especcos el tama
tornillos, as como el nmero de stos (Cuadro 5).
De forma experimental, Perren ha determinado que una
osteosntesis femoral con tornillos clsicos de 3,5 mm de
dimetro genera un par de friccin de 3-5 Nm entre la
placa y el hueso [31] . Un hueso osteoportico genera, en
el mejor de los casos, 3 Nm gracias a un montaje similar,
lo que segn Borgeaud et al [32] no autorizara un apoyo
correspondiente a 500 N. Adems, en las fracturas de los
pacientes osteoporticos, las osteosntesis clsicas no
son apropiadas si se busca una recuperacin rpida de
autonoma, ya que la reanudacin del apoyo no es posible sin correr el riesgo de una claudicacin mecnica por
prdida de jacin.
Las fracturas conminutas tambin causan dicultades
con este modelo de osteosntesis. La reduccin anatmica
de la fractura puede ser muy difcil o exponer al riesgo de
desvascularizacin de los fragmentos, con la formacin de
secuestros y un aumento del riesgo de seudoartrosis.
Placas con tornillos bloqueados. Creadas en razn
de los lmites de las placas estndar para las fracturas
conminutas, de la mecnica del esqueleto osteoportico
y de la interpretacin de los procesos de consolidacin
biolgica, las placas con tornillos bloqueados ocupan un
lugar principal entre los materiales para la osteosntesis. A
comienzos de la dcada de 1980 se desarrollaron la placa
ondulada (Brunner, 1980) y la placa puente o de apriete [33]
para preservar el hematoma y la vascularizacin peristica. Stoffel et al [34] , en un estudio mecnico e histolgico,
presentan diversos montajes de placas con tornillos de
B
Figura 16. Estabilidad del complejo tornillo-placa-corticales
en un montaje con tornillos clsicos (A) y con tornillos bloqueados (B).
compresin. Las lesiones por legrado del periostio producen una osteoporosis relativa debajo de la placa por
afectacin de la microvascularizacin. As demuestran
que el montaje con estabilidad absoluta (placa anatmica
y tornillo de compresin) permite una consolidacin ms
rpida que un montaje ms inestable. Al respecto, la consolidacin cortical se efecta por contacto seo directo,
sin la cascada biolgica de la organizacin del hematoma
y del callo perifracturario.
En el plano biomecnico, se trata de aumentar la rigidez del complejo placa/tornillo para que las cargas ya
no se transmitan por el hueso sino por los implantes.
Es, por tanto, un principio fundamentalmente opuesto
que da origen al concepto de placa con tornillos bloqueados. Las fracturas conminutas no permiten el montaje en
compresin. Las fuerzas pasan totalmente por el material
de osteosntesis, el cual pasa por encima de la fractura
a modo de puente, y entonces la consolidacin ya no
es per primam sino secundaria, ya que se organiza a
partir del hematoma fracturario con el desarrollo de un
callo, primero blando y despus duro, que es en s mismo
la expresin de una estabilidad relativa. A efectos de no
aumentar la friccin entre el hueso y la placa y, en consecuencia, favorecer la isquemia local por la lesin del
periostio, la placa con tornillos bloqueados crea una unidad mecnica entre la placa y la cortical al solidarizar
el tornillo a la placa mediante un roscado en la cabeza
del tornillo (Fig. 16); es el concepto del jador externo
interno.
Para la osteosntesis de una fractura, primero se recomienda reducir la fractura y luego colocar, antes que la
placa, uno o varios tornillos de compresin en el sitio o
sitios de fractura. A continuacin, la colocacin de tornillos bicorticales induce una precarga para aplicar la placa
contra el hueso y as producir la friccin. Con el apoyo (o
la contraccin muscular), el hueso soporta una fuerza de
nade a la carga generada por el peso del
cizalladura que se a
paciente (Fig. 17). Esta carga no se verica con un tornillo
bloqueado, caso en el que la placa y los tornillos actan
como una unidad mecnica y permiten la osteosntesis
en un esqueleto osteoportico. Cuando la carga aumenta
(bsicamente por el peso del paciente), en el caso de la
placa con tornillos bloqueados, el vector resultante queda
en compresin axial. Al contrario, en el caso de las placas con tornillos no bloqueados, por denicin el tornillo
Figura 17. Movilizacin de los tornillos clsicos por balanceo

durante la carga axial (1). Los tornillos bloqueados forman una
unidad con la placa.
Figura 19. Con tornillos bloqueados epifisarios no es necesario que la placa se adose al hueso de forma estricta, ni tampoco
que la osteosntesis sea slida en la zona trabecular.
Figura 18. Prdida de estabilidad secuencial de los tornillos.

La movilidad del foco en flexin (1) induce una movilizacin del
tornillo proximal ms cercano al foco, cuya impresin sea se
agranda y crea una cmara de movilidad. Este efecto se extiende
al tornillo siguiente de manera secuencial.
est libre en la placa y el peso del cuerpo acta sobre el

tornillo con un brazo de palanca que produce una fuerza
angular, que ser ms intensa cuanto mayor sea la distancia entre las dos corticales. Los movimientos inducidos
por esta fuerza pueden agrandar el oricio en el hueso y,
por tanto, hacer perder la estabilidad del tornillo en la
cortical distal. Cuando estn comprometidas tanto la jacin del tornillo como la estabilidad angular del montaje,
el mecanismo se propaga al tornillo adyacente y poco a
poco induce la claudicacin mecnica de la osteosntesis,
con desmontaje y desplazamiento secundario (Fig. 18).
En teora, la forma de las placas con tornillos bloqueados no es tan esencial como en las placas estndar, ya
que la placa no se apoya contra el hueso. La rigidez de la
interfase hueso-implante se obtiene sin comprometer la
vascularizacin local y la placa acta como un verdadero
jador externo interno. Para limitar el traumatismo
de los tejidos blandos y, sobre todo, para conservar el
hematoma fracturario, se han desarrollado instrumentos
de ayuda a la implantacin por vas mnimamente invasivas. Estos dispositivos provistos de sistemas de visin
permiten la reduccin y la colocacin de los tornillos [35] .
Es el principio de la tcnica de osteosntesis percutnea
mnimamente invasiva con placas (MIPO). El sistema de
estabilizacin de invasin mnima (LISS) fue desarrollado
inicialmente para las osteosntesis de las fracturas distales
del fmur. Despus se crearon sistemas hbridos a modo
de placas de compresin bloqueable (LCP) que permiten asociar tornillos bloqueados y no bloqueados para
aprovechar mejor las posibilidades de cada sistema en
funcin del contexto [36] . Con este enfoque, la morbilidad es menor y la reanudacin del apoyo, inmediata [37] .
Es tambin el caso de las fracturas que afectan desde la
epsis hasta la disis, pasando por la metsis, para las
que se han creado varios modelos de placas anatmicas
que pueden usarse con tornillos episarios bloqueados.
La resistencia que conere la unidad tornillo-placa proporciona una buena estabilidad del montaje en el hueso
esponjoso episario (Fig. 19). En las fracturas articulares,
una osteosntesis mixta puede asociar tornillos de compresin por atornillado directo o a travs de la placa con
tornillos bloqueados para la estabilidad angular [38] .
10
Materiales: una cuestin biolgica y mecnica.

Desde los comienzos de la osteosntesis se han usado
numerosos metales (aluminio, plata, latn, cobre, acero,
etc.), pero presentaban una resistencia mecnica demasiado baja y estaban expuestos tanto a la corrosin
como a una biocompatibilidad mediocre, lo que generaba
ostelisis considerables debido a reacciones inamatorias
que conducan al fracaso del montaje. A principios del
siglo XX se realizaron diversos estudios sobre las aleaciones y los materiales de las osteosntesis con el propsito
de encontrar el material ptimo. En la dcada de 1950,
los conceptos de la escuela suiza consagraron los implantes de acero inoxidable y despus se desarrollaron los
implantes de titanio. El mdulo de elasticidad del titanio
(100 gigapascales [GPa]) equivale a la mitad del mdulo
del acero inoxidable (200 GPa) y tiene propiedades mecnicas ms parecidas a las del hueso. Gautier et al [39] , en un
modelo ovino, han demostrado que una placa modica de
forma considerable las cargas siolgicas sobre el hueso
al redistribuir las fuerzas a nivel del hueso cortical. La
inuencia del material de osteosntesis es relativamente
menor en esta cuestin y, por tanto, tambin lo sera la
ventaja del titanio sobre el acero inoxidable en el aspecto
biomecnico. En cambio, en el hueso que ya no recibe las
cargas se producen grandes cambios, segn lo demostrado
por Uhthoff et al [40] en un modelo canino de osteotoma
femoral tratada con jacin rgida. Por eso, algunos autores han recomendado el uso de material con un mdulo
de elasticidad ms dbil y la ablacin precoz del material. Woo et al recomiendan un material de resistencia
moderada a la exin y la torsin y de resistencia baja a la
compresin, para permitir que el hueso reciba lo esencial
de las cargas siolgicas [41] .
Adems, con el titanio se ha presentado el problema
de la ablacin del material debido a una consolidacin
por contacto entre la placa y los tornillos [42] . Las dicultades quirrgicas potenciales con relacin a estas ablaciones
aumentan la duracin de la intervencin y la morbilidad, y para retirar el material de forma segura y ecaz se
necesita una instrumentacin especial [43] .
Recientemente se han creado nuevos materiales con el
objetivo principal de asemejarse al mdulo de elasticidad
del hueso. Los implantes de poliariletercetonas (PAEK),
muy desarrollados en implantologa dental, se usan
tambin en traumatologa [44] . Son polmeros termoplsticos de excelente biocompatibilidad. Su comportamiento
mecnico permite usarlos como interfase entre tornillo
y placa para disminuir la rigidez de los montajes, como
implantes segmentarios por defectos seos o, desde hace
nos, en ciruga raqudea [45] . Akhavan et al [46]
muchos a
Figura 20. Osteosntesis de una fractura diafisaria con clavo

intramedular.
han obtenido excelentes resultados clnicos y radiolgicos

nos de seguimiento en prtesis de caderas
despus de 6 a
(tallo y cpula). Esta va de investigacin es interesante,
pero necesita una evaluacin a largo plazo.
En ortopedia, la jacin y la reconstruccin se han
orientado sobre todo con base en las propiedades mecnicas y la funcin de los implantes. Como se expuso
antes, la biomecnica de la osteosntesis no es el nico
factor de consolidacin. La biocompatibilidad del titanio
es mejor que la del acero inoxidable; adems, disminuye
el riesgo de infeccin y el depsito de biopelcula [47] . Es
una consecuencia de la organizacin anatmica descrita
por Gristina [48] en 1987. La adherencia de las bacterias
al material es producto de las propiedades sicoqumicas del implante y cada aleacin tiene una interaccin
especca. Fue necesario mejorar la calidad de los materiales debido a las infecciones, una complicacin principal
y frecuente en traumatologa. Las aleaciones que contienen cobre o la produccin de titanio nanotexturado
disminuyen la adherencia bacteriana [49] . Nuevas vas de
investigacin ofrecen la posibilidad de producir implantes
con revestimientos biolgicos. Adems, se est estudiando
la difusin desde el implante de agentes orgnicos, de
molculas bioactivas como citocinas [50] , quimiocinas [51]
o antibiticos. Estas opciones podran aportar soluciones
para combatir la infeccin [52] y las seudoartrosis crnicas.
Por ltimo, estn en estudio los implantes reabsorbibles,
aunque todava no se dispone de datos biomecnicos ni
de resultados clnicos.
Clavo intramedular
La osteosntesis con clavo intramedular se ha revelado
til para conservar el hematoma fracturario y la posicin
ideal de este montaje, que es el ms parecido al del hueso
largo en los aspectos anatmico y biomecnico. El concepto actual de esta tcnica fue desarrollado por Kuntscher
en la dcada de 1940 [53] , quien se bas en el bloqueo del
clavo a partir de la deformacin elstica del hueso. La
idea inicial de ranurar el clavo tena por objetivo mejorar las propiedades biomecnicas para acercarse lo ms
posible a la estructura sea. El clavo era un poco ms exible y reaccionaba mejor en torsin. La iniciativa debi
dejarse de lado por la dicultad para extraer este tipo de
clavo. El desarrollo posterior del bloqueo permiti tratar
las fracturas ms complejas mediante el control de la rotacin y de la estabilidad de la osteosntesis en las fracturas
conminutas.
El clavo hace las veces de un tutor que refuerza el foco
de las fracturas diasarias (Fig. 20). En la actualidad, el
clavo intramedular se coloca a foco cerrado en casi todos
los casos. Para esto se necesita un control con amplicador
Figura 21. Radiografa de la tibia. Osteosntesis con clavo y

tornillo de bloqueo.
de imagen, sobre todo para vericar los defectos de rotacin y el punto de insercin del clavo [54] . Las indicaciones
en las fracturas diasarias de los huesos largos son muy
nos de clavos, con un bloqueo
amplias. Los nuevos dise
proximal y distal bien cerca de las epsis, hacen posible
el tratamiento de las fracturas metasoepisarias, incluso
articulares, y de las fracturas inestables o con gran prdida
de sustancia sea. La reduccin de las fracturas metasarias y la estabilidad del sistema pueden mejorarse con
tornillos de bloqueo insertados en el plano frontal o anteroposterior [55] (Fig. 21).
Este mtodo de osteosntesis es considerado como de
estabilidad relativa y la consolidacin se produce gracias a la formacin de un callo. El momento de inercia
de un clavo aumenta con su dimetro. Segn Tencer
et al, un clavo de 16 mm es 2,5 veces ms rgido que
uno de 12 mm [56] . En realidad, el dimetro del clavo
est limitado sobre todo por el dimetro de la cavidad
medular del hueso y por el dimetro del fresado, cuyo
objetivo es calibrar la cavidad medular del hueso fracturado (pasar de la forma de un reloj de arena a la de
un cilindro) para aumentar la supercie de contacto y,
por tanto, la friccin entre el clavo y el hueso cortical. El
efecto del fresado es ms controvertido en el plano biolgico: favorable para algunos debido a la movilizacin
de los inductores de la consolidacin [57] y desfavorable
para otros porque destruye la vascularizacin endstica de
forma mecnica e induce un calentamiento. Este riesgo de
necrosis trmica sea tambin est favorecido por el uso
de un manguito neumtico [58, 59] . Los modelos animales
sugieren una disminucin de la vascularizacin medular
despus del fresado, aunque es reversible [60] . Se ha propuesto entonces introducir clavos macizos, rgidos y sin
fresado previo. Sin embargo, sus propiedades mecnicas
generan ndices de seudoartrosis mayores y, por tanto,
se han dejado de lado [61, 62] . Finkemeier et al demostraron que el fresado induca un reduccin signicativa del
tiempo de consolidacin [63] . As, se puede aumentar la
rigidez por bloqueo, ms an teniendo en cuenta que si el
dimetro del clavo es elevado, en principio acepta mejor
los tornillos de bloqueo de mayor dimetro y mejora la
rigidez y la estabilidad del montaje.
Fijador externo
El principio del jador externo se basa en la reduccin
y la jacin del foco de fractura sin necesidad de actuar
sobre los tejidos circundantes ni modicarlos. Es el tratamiento de eleccin de las fracturas abiertas, al menos de
11
Flexin
Compresin
Torsin
Figura 22. Rigidez en funcin del fijador

externo y de la deformacin en flexin,
compresin y traccin, segn Behrens [64] .
Hoffmann-Vidal
Bilateral, 2 planos
1 plano
Unilateral, 2 planos
1 plano
1 plano
20
10
Nm/grado
300
500
N/mm
manera temporal, ya que permite evitar la colocacin de

material de osteosntesis en contacto con un foco potencialmente sptico.
Lambotte, en 1902, describi el primer jador monoplanar. Hoffman, en 1938, introdujo el mecanismo de
rtula, lo que posibilit la reduccin de la fractura y la
compresin en los tres planos del espacio. Despus aparecieron otros modelos, pero la innovacin principal fue la
de Ilizarov, en 1950, con los marcos circulares que permitan poner en tensin clavijas de bajo calibre. Los jadores
externos actuales hacen posible las jaciones hbridas y
la aplicacin de los principios iniciales de las jaciones
monoplanar, multiplanar y circular.
Cada uno de estos modelos tiene sus propias caractersticas mecnicas, como lo ilustra el estudio de Behrens
et al [64] . La rigidez en exin y en torsin de los jadores
bilaterales multiplanares es superior a la de la mayora de
los dems montajes (Fig. 22).
Sin embargo, otros factores inuyen en esta estabilidad,
que se basa en las caractersticas de las clavijas (dimetro, nmero, localizacin), as como en el marco (tipo de
montaje, tipo y nmero de conexiones) y su posicin.
La clavija es un principio fundamental de la estabilidad. La rigidez de un elemento cilndrico depende de su
dimetro a la potencia 4. Por lo tanto, el dimetro de las
clavijas es esencial. Esto crea una mayor interfase entre el
hueso y la clavija y disminuye el riesgo de movilizacin.
El aumento del dimetro en un factor 2 conere una rigidez 16 veces superior, pero aumenta el riesgo de fractura
por fragilizacin de la cortical. Si el dimetro del eje de la
clavija es superior al 30% del dimetro del hueso, el riesgo
de fractura aumenta de forma signicativa [65] . Para mejonadido numerosas
rar la estabilidad de las clavijas se han a
modicaciones (parte roscada cnica, clavijas autoperforantes, de autorroscado, revestimiento de hidroxiapatita).
Otro factor principal es el nmero de clavijas. Para impedir la rotacin del fragmento suelen ser necesarias dos
clavijas, por lo general en el mismo plano. Aunque una
12
Nm/deg
tercera clavija modica poco las propiedades mecnicas

del montaje, es til contar con una clavija suplementaria en caso de movilizacin o de infeccin. Aumentar el
nmero de clavijas puede ser benecioso para la rigidez si
se aumenta el espacio entre ellas. Las clavijas se colocan
por fuera del foco de fractura y en piel sana para limitar
los riesgos de infeccin. El montaje es ms rgido cuanto
ms cerca del foco de fractura se encuentran las clavijas.
ste es otro elemento fundamental de la estabilidad, pues
disminuye en igual medida el brazo de palanca de desplazamiento de la fractura soportado por el montaje. Sin
embargo, la localizacin de las clavijas debe permitir una
posible intervencin futura como, por ejemplo, la confeccin de un colgajo de revestimiento o un procedimiento
vascular (aponeurotoma de descarga, revascularizacin
por derivacin, etc.). Es necesario entonces encontrar un
trmino medio. Adems, la resistencia de las clavijas en su
plano es limitada; as pues, la rigidez en el plano anteroposterior es ptima si las clavijas se disponen en el plano
frontal. Se entiende entonces por qu los montajes multiplanares o hbridos aumentan la rigidez. Por ltimo, la
disminucin de la distancia entre el marco o el cuerpo del
jador y el hueso aumenta la estabilidad del sistema. La
movilidad de la fractura guarda relacin con esta distancia a la potencia 4. El lmite de este principio es el espacio
necesario en caso de edema postoperatorio o para la curacin de las heridas. La unin entre las clavijas y el cuerpo
del jador debe ser lo ms directo posible para disminuir el
par de deformacin y evitar poner en riesgo la estabilidad.
Hay que contemplar entonces numerosos parmetros
para favorecer la rigidez del montaje que, en el mejor de
los casos, debe conducir a la consolidacin y la reanudacin del apoyo (Cuadro 6).
La posibilidad de dinamizar el marco con facilidad, desplazando el cuerpo del jador ms lejos del hueso, permite
corregir ms adelante las imperfecciones de reduccin
o facilitar la consolidacin, aunque hay divergencias en
cuanto al perodo adecuado [6668] . En este sentido, para
Cuadro 6.
Factores de rigidez de una osteosntesis con fijador externo.
Pueden estar vinculados al paciente, al tipo de fractura o a los
elementos del fijador (clavijas, barras, tipo de montaje).
Factores
Clavijas
Marco o barras
Rigidez
Nmero
Dimetro
Material
Distancia entre dos
clavijas en un
fragmento
Distancia del foco
Nmero
Distancia del hueso
Longitud (barras)
Dimetro
Material
Planos de jaciones (mono/multiplanares)
Multiplanares
Compresin del foco
Densidad sea
Conminucin
la consolidacin sea, la jacin externa se vale del

principio de estabilidad relativa. No hay consenso en lo
que se reere a la utilidad de una dinamizacin del sistema
o del lapso necesario antes de efectuarla, pero se acepta
que para favorecer la consolidacin sea el foco debe
movilizarse en compresin. Las publicaciones al respecto
abundan y las opiniones son contradictorias. Mientras
nalan la inecacia de la dinamizacin
que Claes et al se
precoz (1 semana) en un modelo ovino [69] , Arazi et al arman lo contrario en un modelo canino [70] . Aunque los
estudios in vivo en el ser humano presentan dicultades metodolgicas, para Foxworthy la dinamizacin antes
de la cuarta semana sera beneciosa, segn un estudio
retrospectivo realizado despus de un apareamiento por
tipo de fractura y de abertura cutnea [71] .
Respecto a los jadores de tipo Ilizarov, el paso de las
agujas debe ser total para responder a las cargas anatmicas y mecnicas. La mejor estabilidad se obtiene con
agujas perpendiculares al eje del segmento seo. Este
montaje es menos rgido que los jadores monoplanares, sobre todo en compresin axial [72] , lo que en teora
es favorable a la consolidacin sea. Las cargas en traccin pueden inducir una consolidacin, aunque de forma
ms limitada. Las correcciones de las deformaciones y el
alargamiento seo se basan en este principio. Segn los
principios de Ilizarov [73] , una osteotoma seguida de la
traccin progresiva del foco permite retardar la consolidacin sea al posibilitar un alargamiento progresivo. Por
lo tanto, las cargas deben ser sucientes para la distraccin
sea, aunque un alargamiento demasiado rpido conducira a la organizacin de una seudoartrosis. Estos trabajos se
basan en las fases sucesivas de la consolidacin. La formacin del callo blando inicial supone una mineralizacin
progresiva. Mientras este foco recibe cargas, la consolidacin se retrasa. El control de la rapidez y de la fuerza de
traccin es fundamental para no superar las capacidades
de consolidacin del hueso.
Eleccin del tipo de osteosntesis

Estabilidad absoluta/relativa de la osteosntesis
El principio de estabilidad absoluta se remonta a la
dcada de 1950. Perren describi la estabilidad en relacin con la separacin del trazo de fractura. Es la cantidad
de cargas en el foco lo que va a determinar la movilidad
(L/l0 ) de ste. La consolidacin cortical se produce si
la movilidad se mantiene por debajo del 2% del espacio
interfragmentario; entre el 2-10%, la estabilidad relativa permite una consolidacin secundaria; por encima
del 10%, el hueso no puede consolidarse y la fractura
I
I0
Figura 23. Estabilidad del foco de fractura y consolidacin.

Segn Perren [74] ; l/l0 describe la estabilidad del montaje.
Menos del 2%: estabilidad absoluta; entre el 2-10%: estabilidad
relativa; ms del 10%: riesgo de seudoartrosis.
evoluciona hacia la seudoartrosis [74] (Fig. 23). La estabilidad absoluta conduce a una consolidacin excelente en
las fracturas simples con un espacio interfragmentario de
menos de 2 mm. En una situacin de intensa carga perifracturaria como, por ejemplo, una fractura diasaria de
un hueso largo, la estabilidad es fundamental y se preeren los tornillos de compresin y una placa. El callo es
bsicamente cortical.
Un montaje estable debe permitir la transferencia de las
cargas mecnicas al hueso. El material debe soportar slo
na parte de las cargas, de modo que la osteosnuna peque
tesis est protegida por el propio hueso. sta es la base de
nanza de la AO. La consolidacin sea se produce
la ense
per primam al favorecer la formacin del callo cortical. El
montaje induce la estabilidad gracias a las fuerzas de friccin entre el hueso y la placa. La jacin correcta de los
tornillos es fundamental para aumentar dicha friccin y
favorecer las fuerzas de compresin. Adems, la estabilidad del foco puede depender de la colocacin inicial de
un tornillo de compresin. Sea cual sea el tipo de la placa,
su longitud y su grosor, as como la distancia entre los tornillos ms cercanos a la fractura, mejoran la estabilidad.
En lo que se reere a la posicin de los tornillos, Ellis et
al [75] han demostrado que los tornillos ms cercanos al
foco reciben ms cargas (Fig. 24). Las cargas disminuyen
luego de forma progresiva para alcanzar un piso despus
del sptimo oricio, sea cual sea el nmero de tornillos y
su distribucin; se distribuye preferentemente a lo largo
de la placa y de forma no agrupada [76] . No es necesario
colocar un tornillo en todos los oricios. Segn Field et
al [77] , la rigidez del montaje disminuye poco si se suprime
hasta el 40% de su nmero.
En las fracturas conminutas es preferible una estabilidad
relativa porque permite micromovimientos que favorecen
la formacin de un callo peristico (clavo intramedular
bloqueado, placa puente, jador externo). En cambio, un
sistema demasiado rgido con grandes espacios interfragmentarios puede inducir un retraso de consolidacin si la
reduccin es incompleta [78] .
La estabilidad del montaje depende entonces del tipo
de osteosntesis, pero tambin puede mejorarse con una
frula o un yeso con el n de inmovilizar las articulaciones
adyacentes. En todos los casos, la eleccin nal depende
de la necesidad de obtener estabilidad o de que prevalezca la conservacin de la vascularizacin por los tejidos
blandos y del hematoma para la consolidacin biolgica.
Osteosntesis esttica/dinmica
La jacin esttica puede denirse como la conservacin de la rigidez del montaje desde el principio hasta el
nal del tratamiento. Las placas hacen posible un montaje esttico, ya sea de estabilidad absoluta o relativa. El
clavo permite un montaje esttico o dinmico segn la
situacin. Segn los autores, el bloqueo no es necesario
en todos los montajes. Permite controlar las cargas en torsin y en compresin. Adems de la posibilidad de no
efectuar un bloqueo distal en algunas fracturas simples,
los oricios oblongos facilitan un bloqueo dinmico al
permitir la impactacin del foco de la fractura (Fig. 25).
Una reduccin imperfecta durante la intervencin, con
la persistencia de un espacio interfragmentario, ms an
en la medida en que el uso de mesas ortopdicas facilita la traccin, puede mejorarse con la reanudacin del
apoyo. Sin embargo, se dispone de articios y dispositivos
13
Figura 24. Cargas recibidas por los tornillos en funcin de su alejamiento del
foco de fractura y de la distribucin sobre
la placa con un espacio interfragmentario en distintos tipos de montajes (segn
Ellis [75] ).
3500
2, 3, 4, 5
7, 8, 9, 10
2, 6, 9
3000
Microcarga
2500
2000
1500
1000
500
0
Orificio de tornillo/foco
de consolidacin sea. Existen mtodos alternativos

o complementarios. Adems de los tratamientos que
modican la biologa de la consolidacin (protena morfogentica sea, plasma rico en plaquetas, etc.), slo se
tratarn las tcnicas recientes invasivas, cuyos mecanismos de accin todava no estn bien denidos.
Ondas de choque
Figura 25. Fijacin distal de un clavo intramedular.

A. Esttica.
B. Dinmica. Colocacin peroperatoria del tornillo de bloqueo
bicortical.
C. Tras reanudacin del apoyo y compresin del foco (1).
especcos para la compresin durante la ciruga. Segn

Hahn et al [79] , la ausencia de bloqueo puede representar
una zona de debilidad del clavo. Bucholz et al recomendaban una distancia de 5 cm entre la fractura y el bloqueo [80] .
nos de los
Este riesgo ha disminuido con los nuevos dise
clavos y, en realidad, hay pocas referencias a esta complicacin en las series recientes, en las que las rupturas de un
clavo suelen ser consecutivas a la falta de consolidacin.
Esta posibilidad de impactacin del foco despus de
la ciruga debe distinguirse de la dinamizacin por ablacin de uno o ms tornillos de bloqueo. Esta tcnica se
ha propuesto sobre todo en caso de retraso de consolidacin despus de 3 meses. Los resultados son variables [81] .
nalan un aumento del ndice de seudoartroTigani et al se
sis cuando se retira el bloqueo tras la aparicin de un callo
en la radiografa [82] , pero no hay consenso sobre el tiempo
necesario antes de la dinamizacin y sus indicaciones.
El tratamiento de las fracturas por ondas de choque

no se usa en la prctica corriente. Difundido para el tranalan
tamiento de las litiasis, en estudios recientes se se
buenos resultados. Aunque los mecanismos de accin no
se conocen bien, Hsu et al comunican un ndice de consolidacin superior al de un grupo de control de conejos en
el tratamiento de fracturas recientes [84] . En el ser humano,
el mtodo se evalu para el tratamiento del retraso de consolidacin. Wang et al han aplicado un protocolo denido
en funcin de la localizacin (6.000 impulsos de 28 kV
para el fmur y la tibia, 3.000 impulsos de 28 kV para
el hmero y 2.000 impulsos de 24 kV para el radio y el
cbito) [85] .
Encontraron un ndice del 80% de consolidacin a
12 meses y compararon estos resultados con los resultados quirrgicos sin sus riesgos, a pesar de la ausencia de
grupo de control.
El uso de ondas de choque como adyuvante tambin
produce resultados alentadores, con ndices de consolidacin signicativamente superiores en un estudio
aleatorizado de pacientes con un solo traumatismo del
miembro inferior tratados con placa, asociada o no a
ondas de choque [86] .
Ondas electromagnticas o campos

electromagnticos pulsados
El estudio de la electricidad sea se remonta a Paracelso
en el siglo XV, pero el estudio cientco actual fue realizado en la dcada de 1950 por Fukada, quien precis la
inuencia sobre el crecimiento seo. En esta tcnica se
usa una corriente elctrica con la nalidad de generar un
campo magntico. En un metaanlisis de estudios aleatorizados, Mollon et al revelan la ausencia de pruebas a
favor de un efecto signicativo sobre el tratamiento de las
seudoartrosis y retraso de consolidacin [87] . La tcnica fue
ampliamente difundida con una publicidad agresiva,
pero carece de estudios con un nivel de prueba elevado
y de bastante potencia como para sostener su utilidad en
trminos funcionales o de reduccin del dolor, segn lo
precisado por Grifn [88] .
Otros tratamientos
adyuvantes y vas de
investigacin : implicaciones
mecnicas y biolgicas
Ultrasonidos pulsados
La jacin mecnica de las fracturas puede conducir a fracasos, sobre todo en trminos de retraso
Los ultrasonidos pulsados (ultrasonografa pulsada de

baja intensidad [LIPUS]) se aplican segn un protocolo
[83]
14
denido, aunque variable en funcin del laboratorio.

Puede consistir en un tratamiento diario de 20 minutos
al da con impulsos de una frecuencia de 1,5 MHz, cada
uno de 200 s y una intensidad de 30 mW/cm2 . En un
metaanlisis, que agrupa sobre todo ensayos en doble
nalan un acortamiento en alredeciego, Busse et al se
dor de un tercio de la duracin de consolidacin, en
comparacin con los grupos control [89] . Esta tcnica se
acepta como un recurso ms del arsenal teraputico para
los retrasos de consolidacin y las seudoartrosis, aunque faltan por determinar las modalidades de un uso
ptimo (inicio del tratamiento, intensidad y frecuencias
ptimas).
Bibliografa
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Conclusin
El tejido seo, estructura anatmica, est sometido
a grandes cargas mecnicas en condiciones siolgicas.
Tiene cualidades de adaptacin y remodelacin pero, por
encima de algunas cargas, las deformaciones producen
fracturas o microsuras por fatiga.
El tratamiento de las fracturas necesita un enfoque del
hueso en sus diversas dimensiones. Es necesario conocer el proceso de consolidacin en el aspecto biolgico y
como complemento de los conceptos de biomecnica. La
indicacin de un tratamiento quirrgico y la eleccin del
material para la jacin es una decisin basada en estos
conocimientos, en el paciente y en la relacin entre los
benecios esperados y los riesgos.
El dominio de este proceso de decisin es una de las
claves de la recuperacin, lo ms precozmente posible, de
la autonoma despus de un traumatismo.
Puntos esenciales
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El mdulo de elasticidad longitudinal o de

Young de un material es la constante que representa la relacin entre deformacin y carga en
traccin. Se considera que un material es rgido
si su mdulo es elevado.
El hueso es anistropo y viscoelstico. Su
comportamiento depende de la velocidad de aplicacin de la carga. El tipo y la direccin de las
cargas aplicadas al hueso influyen en la magnitud necesaria del traumatismo para producir una
fractura.
Cada fractura es analizable como asociacin de
cargas simples. Estas deformaciones provocan trazos fracturarios notables y reproducibles.
La consolidacin sea se produce por un juego
de callo medular, cortical y peristico. Cada tipo
est influido por la estabilidad absoluta o relativa
de la osteosntesis.
La estabilidad de una placa de osteosntesis clsica se obtiene por friccin de la placa sobre la
cortical sea cuando la placa bloqueada crea un
complejo tornillo-placa rgido.
El clavo intramedular permite conservar el
hematoma fracturario. Es una osteosntesis de
estabilidad relativa cuya rigidez depende del dimetro del clavo.
La estabilidad de una osteosntesis mediante fijador externo depende de las clavijas, del tipo de
marco o barras de unin y de la configuracin
tridimensional del montaje.
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N. Reina (reina.n@chu-toulouse.fr).
J.M. Laffosse.
Service de chirurgie orthopdique et traumatologique, Institut locomoteur, Hpital Pierre Paul Riquet, Purpan, 31300 Toulouse, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Reina N, Laffosse JM. Biomecnica del hueso: aplicacin al
tratamiento y a la consolidacin de las fracturas. EMC - Aparato locomotor 2014;47(3):1-18 [Artculo E 14-630].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
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Biomecnica del hueso: aplicacin

Palabras clave: Hueso; Biomecnica; Consolidacin; Osteosntesis; Esttica; Dinmica

Biomecnica y tejido seo

Biomecnica y consolidacin sea

Aplicacin al tratamiento de las fracturas

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EMC - Aparato locomotor

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E 14-630 Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas

de la estructura macroscpica y microscpica, as como la

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plstica irreversible. La probeta conserva la deformacin

Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas E 14-630

resistencia de un ligamento es inferior a la del hueso.

Influencia de la biomecnica sobre

Figura 2. Prueba de flexin en tres puntos. La carga (1) es

Figura 3. Anisotropa del hueso segn Burstein. Las pruebas de

la ruptura con carga: es la aplicacin continua de una

Aplicacin de las leyes biomecnicas

E 14-630 Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas

Traccin [12, 13]

En la microestructura participan el hueso cortical y la

Figura 5. Modificacin del mdulo de elasticidad (E) ms all

ms resistente que cada elemento por separado. As, para

Distintos tipos de deformacin

Otro elemento es la asociacin de los huesos y, de

EMC - Aparato locomotor

Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas E 14-630

Figura 6. Trazos de fractura y principales cargas recibidas por

Fracturas por fragilizacin del hueso

Fracturas por fatiga

E 14-630 Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas

Influencia del callo seo

Influencia de la reanudacin del apoyo

La restauracin de las propiedades biomecnicas del

La reanudacin del apoyo despus de una fractura

Aposicin sea en corte (mm2)

Plazo posfractura (semanas)

Figura 7. Evolucin del dimetro del hueso tras fractura en

Figura 8. Callo y rigidez sea relativa.

EMC - Aparato locomotor

Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas E 14-630

Figura 10. Partes de un tornillo. 1. Cabeza; 2. roscado; 3. paso

Cerclaje en obenque del olcranon.

la cortical posterior del cbito, lo que permite trasladar

E 14-630 Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas

Figura 14. Compresin del foco de fractura por deslizamiento

mecnicos demuestran que la mejor compresin se

Placas clsicas. La eleccin del tipo de placa responde

Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas E 14-630

Figura 15. El tornillo crea una zona de carga en la cortical

Tambin hay placas de contacto limitado (LC-DCP) que

E 14-630 Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas

Figura 17. Movilizacin de los tornillos clsicos por balanceo

Figura 18. Prdida de estabilidad secuencial de los tornillos.

est libre en la placa y el peso del cuerpo acta sobre el

Materiales: una cuestin biolgica y mecnica.

Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas E 14-630

Figura 20. Osteosntesis de una fractura diafisaria con clavo

han obtenido excelentes resultados clnicos y radiolgicos

Figura 21. Radiografa de la tibia. Osteosntesis con clavo y

E 14-630 Biomecnica del hueso: aplicacin al tratamiento y a la consolidacin de las fracturas

Figura 22. Rigidez en funcin del fijador