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Observatorio

de Acceso a Medicamentos Antirretrovirales


y de Hepatitis C en la Argentina.
Contexto.
El objetivo principal de la Fundacin, es contribuir a la mejora de la calidad de vida de las
personas que viven con VIH/ Sida y Hepatitis C facilitando el acceso a tratamientos
integrales, sostenibles y de calidad, con especial nfasis en la remocin de barreras
generadas por los derechos de propiedad intelectual. Para contribuir con su
cumplimiento, en el mes de julio del ao 2016, la Fundacin GEP ha puesto en
funcionamiento un Observatorio de Acceso a Medicamentos Antirretrovirales y para la
Hepatitis C en la Argentina.
En el enfoque de la Fundacin, el medicamento es un Bien Social -no una mercanca-,
debido a que permite operativizar los cuidados mdicos y proteger o recuperar la salud y
la vida. Al ser fundamental para el ejercicio constitucional del Derecho a la Salud y el
Derecho a la Vida misma, facilitarlo, es una obligacin del Estado. Sin embargo, la
adopcin del ADPIC -Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual
relacionados con el Comercio, fue debilitando la consideracin del medicamento como
bien social; en cambio, fue adquiriendo ms preponderancia su condicin de bien de
consumo, bien privado, mercanca, en tanto y en cuanto la capacidad de innovar, de
producir y de comercializar comenzaron a regirse por las normas de la propiedad
intelectual. Desde entonces, la exclusividad que se le otorga al titular de una patente para
producir y comercializar sus productos, ha generado monopolios que derivaron en el
aumento significativo del precio de medicamentos esenciales para el tratamiento de
enfermedades como el VIH/Sida y la Hepatitis C. El impacto sobre los precios comenz a

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poner en riesgo las polticas pblicas de acceso universal a medicamentos y tratamientos


tanto en Argentina como en diversos pases en desarrollo. Es entonces que resulta
necesario poner en marcha un Observatorio de Acceso a los Medicamentos AVRs y para
Hepatitis C en Argentina, sabiendo que si bien el Acceso a Medicamentos no tiene como
nica dimensin la adquisicin de los mismos, dados los precios que paga el Estado
Nacional para acceder a ellos, la compra en s se convierte en una variable determinante
para el acceso a los tratamientos.

Objetivos del Observatorio.
Objetivo General:
Monitorear el acceso universal a tratamientos sostenibles para VIH / Sida y Hepatitis C
Objetivos especficos:

Observar la disponibilidad de los medicamentos, de modo que las compras


pblicas puedan cubrir las necesidades existentes.

Observar que la disponibilidad de medicamentos se d en un contexto de precios


accesibles para mejorar la sostenibilidad de los tratamientos.

Observar que las compras a precios accesibles se den con importante participacin
de la produccin local de medicamentos, para acercarnos cada vez ms al logro de
una soberana sanitaria.

Metodologa de trabajo del observatorio


Para colectar los datos, recurrimos a diversas fuentes de informacin: Ley Nacional de
Presupuesto, Boletn sobre el VIH/Sida e ITS en la Argentina, de la Direccin Nacional de
Sida y ETS, Ministerio de Salud de la Nacin, SISA: Sistema Integrado de Informacin

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Sanitaria Argentina, Informes peridicos sobre compras pblicas de medicamentos AVR y


de HC suministrados Ministerio de Salud de la Nacin, Untangling the web, de Mdicos sin
Fronteras.
Los datos colectados se inician en el mes de enero del ao 2012; sin embargo, por ahora,
aquellos anteriores a 2015 son considerados como antecedentes y el ao 2015 como lnea
de base para las mediciones. Los datos colectados son volcados en bases de datos en
Excel, los procesamos y generamos la informacin. Entonces monitoreamos los
parmetros de medicin pre establecidos y desde el Observatorio, informamos a la
Comisin Directiva de la FGEP las recomendaciones pertinentes para colaborar en la
construccin de un sistema universal de acceso a tratamientos, sustentable y de calidad.
Sobre la relacin entre el dinero destinado a la compra de medicacin y el presupuesto
de la Direccin Nacional de Sida.
Estimacin del gasto anual en antirretrovirales segn cantidad de personas y tomas diarias.
Droga
Abacavir + lamivudina 600mg /300 mg
Abacavir 300 mg cap
Atazanavir 200mg
atazanavir 300mg
darunavir 150 mg
darunavir 600mg
Dolutegravir 50 mg
Efavirenz 200 mg caps
Efavirenz 600 mg cap
etravirina 200 mg
Fosamprenavir 700 mg comp
Lamivudina + Zidovudina + Nevirapina
Lamivudina + Zidovudina comp
Lamivudina 150 mg comp
Lamivudina 300 mg comp
Lopinavir + Ritonavir 25 mg / 100 mg
Lopinavir/ Ritonavir 50mg/200mg
Maraviroc 150 mg
Maraviroc 300 mg
Nevirapina 200 mg comp
Raltegravir 400 mg
Ribavirina 200 mg Cap
Ritonavir 100 mg comp

Tomas
diarias
1
2
2
1
6
2
1
3
1
2
4
2
2
2
1
3
4
2
2
2
2
6
2

Personas en
tratamiento
6106
1433
893
8420
24
1045
118
278
12000
500
1008
3000
10374
4325
2667
180
5672
183
121
1000
1834
440
11200

Cantidad anual
necesaria
2.228.690,00
1.046.090,00
651.890,00
3.073.300,00
52.560,00
762.850,00
43.070,00
304.410,00
4.380.000,00
365.000,00
1.471.680,00
2.190.000,00
7.573.020,00
3.157.250,00
973.455,00
197.100,00
8.281.120,00
133.590,00
88.330,00
730.000,00
1.338.820,00
963.600,00
8.176.000,00

Precio
unitario
14,75
13,065
22,68
45,37
27,41
35,7
93
2,2
9,36
100,19
24,2
11
4,48
0,95
4,1
11,24
11,24
58
52,95
4,4
79,92
6,9
2,91

Presupuesto
necesario $
32.862.034,05
13.667.165,85
14.784.865,20
139.435.621,00
1.440.669,60
27.233.745,00
4.005.510,00
669.702,00
40.996.800,00
36.569.350,00
35.614.656,00
24.090.000,00
33.927.129,60
2.999.387,50
3.991.165,50
2.215.404,00
93.079.788,80
7.748.220,00
4.677.073,50
3.212.000,00
106.998.494,40
6.648.840,00
23.792.160,00


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TDF + FTC + EFV 300mg / 200mg / 600mg


TDF +FTC 300mg/200mg
Telaprevir 375 mg
Tenofovir + lamivudina 300 mg / 300 mg
Tenofovir 300 mg comp
Tipranavir 250 mg cap
Zidovudina 100 mg cap
Total AVR

1
1
6
1
1
4
6

14180
9784
7
9214
3872
23
170

5.175.700,00
3.571.160,00
15.330,00
3.363.110,00
1.413.280,00
33.580,00
372.300,00

49,9
54,66
407,89
47,4
43,97
43,54
3,96

258.267.430,00
195.199.605,60
6.252.953,70
159.411.414,00
62.141.921,60
1.462.073,20
1.474.308,00
1.344.869.488,10

Dada la inversin necesaria en medicamentos antirretrovirales, resulta necesario evaluar


si el presupuesto existente para cubrir este necesidad es suficiente y qu disponibilidad de
recursos queda luego de las compras de medicamentos a la oficina estatal
correspondiente para realizar otras actividades prioritarias, como por ejemplo,
prevencin. Esto dio origen al grfico que presentamos a continuacin:
Relacin entre el Presupuesto de la DNSida y ETS e inversin en AVRs en millones de $

1600,0

1458,5

1400,0
1200,0

1050,6
905,41

1000,0
800,0

770,0
647,0

626,0

600,0

471,51

453,55

385

400,0
200,0

0,0
2012

2013

2014

2015

2016

Presupuesto de la DNSida y ETS en millones de $


Inversin en AVRS en millones de $


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Fuente: Elaboracin propia en base a datos extrados de la Ley de presupuesto Nacional y de los
Boletines sobre Vih/ Sida e ITS en Argentina, del Ministerio de Salud de la Nacin.

Como puede observarse, gran parte del presupuesto de la Direccin Nacional de Sida se
destina a la compra de AVRs. En el ao 2012, el porcentaje fue de 61%, en el ao 2013, del
70%, en el 2014 del 61% y en el 2015 ascendi al 86%. Observamos tambin que en el ao
2015, donde cambi abruptamente el tipo de cambio, la inversin en medicamentos AVR
resulta mayor que en los aos anteriores en relacin con el presupuesto nacional.
El grfico que se presenta a continuacin muestra cmo vara el presupuesto de la
Direccin Nacional de Sida en millones de pesos, y se compara dicha variacin con el tipo
de cambio vigente.
Co variacin Presupuesto de la Direccin Nacional de Sida y el dlar.
1600,0

1458,5

1400,0
12,90

1200,0

1050,6

Presupuesto
DNSIdayETS

1000,0
800,0

770,0
626,0

600,0
400,0

8,33

647,0

Variacin
anual del dolar

5,88
4,20

4,64

200,0
0,0
2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Los valores del presupuesto de la Direccin Nacional de Sida se encuentran expresados en


millones de pesos; han sido extrados de los Boletines sobre Vih/Sida e ITS en Argentina,
del Ministerio de Salud de la Nacin, a excepcin del ltimo, que ha sido reconstruido a

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partir de las compras pblicas informadas para el ao 2015, debido a que el boletn an
est en elaboracin. En relacin con el valor del dlar, se tom el valor promedio del mes
de septiembre del ao anterior al que figura en el grfico, debido a que es el mes en que
se define el presupuesto para el ao entrante.
As, puede observarse que existe una covariacin casi perfecta entre ambas variables. A
medida que sube el dlar, sube tambin el presupuesto de la Direccin Nacional de Sida.
Una hiptesis posible que explique este paralelismo es el alto componente de
medicamentos que se importan y sobre los que hay slo un oferente, dado que estn bajo
patente y se encuentran en situacin de monopolio, con total libertad para modificar sus
precios.
En sntesis, en relacin con el presupuesto nacional y la inversin anual en AVRs es posible
concluir que entre el 60% y el 80% del presupuesto de la Direccin Nacional de Sida y ETS
se destina a la compra de medicamentos. Por otra parte, participacin de medicamentos
comprados en dlares es tan importante que cada vez que el precio de esta moneda vara,
se hace necesario variar tambin el presupuesto de la Direccin Nacional de Sida.
Un dato de gran importancia a observar tambin, es que tanto en los informes sobre
compras pblicas recibidos a junio del ao 2016 como en el SISA, no se registran compras
realizadas durante el ao 2016. Esto significa que desde que se realiz el cambio de
gestin, no se han comprado medicamentos antirretrovirales, en cambio, como se explica
en el siguiente apartado, se esta disponiendo de la reserva existente por las compras
realizadas en aos anteriores.

Disponibilidad de antirretrovirales segn las compras pblicas realizadas.
A los fines de dar cuenta de la metodologa utilizada, resulta necesario aclarar que esta
estimacin es un ejercicio de monitoreo que no contempla el hecho de que las compras

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antirretrovirales no se realizan cuando la medicacin se termina totalmente, sino


sosteniendo siempre un nivel de reservas de medicacin. En relacin con las reservas,
segn entrevistas realizadas a autoridades del Ministerio de Salud de la Nacin en el mes
de mayo de 2016, durante el periodo 2012-2015 incluido, las compras de medicamentos
antirretrovirales se realizaban con 18 meses de antelacin al agotamiento de las reservas.
Esto significa que, cuando la estimacin del abastecimiento se encuentra en 0, comienza a
utilizarse las reservas disponibles. Surge entonces la pregunta porqu no se agreg al
clculo las reservas disponibles? No se realiz esta agregacin por dos motivos. En primer
lugar, es extremadamente difcil contabilizar las reservas, dado que habra que considerar
la cantidad existente en cada uno de los dispensarios de medicacin del pas, entre otras
imposibilidades. Y en segundo lugar, porque creemos que el margen de 18 meses de
reserva de la medicacin es el necesario para poder poner en marcha mecanismos de
compra eficaces, que permitan mejorar los precios e incluso acceder a versiones genricas
cuando las hay. En definitiva, no se pretende mostrar no es l nivel de abastecimiento
/desabastecimiento de cada uno de los medicamentos, sino cules son los medicamentos
para los que ha llegado el momento de activar mecanismos de compra para acceder a
precios mejores si es posible.
Para estimar la disponibilidad de medicamentos antirretrovirales se contabiliz, en primer
lugar, la cantidad de meses por los que las ltimas compras realizadas cubren la totalidad
de tratamientos necesarios. La cantidad de tratamientos necesarios se calcul
considerando la cantidad de personas que precisan cada uno de los medicamentos
listados y la dosificacin aconsejada por las guas de tratamiento de la OPS. Por su parte,
se tom como fecha de inicio de los clculos, la de la ltima compra realizada, siempre
que no hubiera una compra anterior cuya provisin de medicacin fuera mayor que el
necesario para llegar a la compra siguiente. En ese caso, las cantidades adquiridas en cada
compra se sumaron y se calcularon los meses de abastecimiento de medicacin a partir de
la primera compra. Tambin se agregaron las cantidades adquiridas en los casos en que

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encontramos pequeas compras a lo largo de todo el ao. En ese caso, la fecha de inicio
para el conteo del abastecimiento fue tambin la de la primera compra anterior en el
tiempo. En todos los casos, el comienzo del conteo se estableci en la fecha en que la
cantidad adquirida en la compra anterior se haba agotado. A partir de all se confeccion
el cuadro que indica los meses de abastecimiento restantes para cada antirretroviral al
finalizar el primer semestre del ao, es decir, al 30 de junio de 2016.
El siguiente grfico muestra la cantidad de meses de disponibilidad de cada uno de los
medicamentos, segn lo informado en las ltimas compras pblicas hasta junio del ao
2016. All es posible observar que ms de la mitad de los medicamentos sobre los que
tenemos informacin posee compras suficientes como para no utilizar an las reservas de
18 meses que segn la informacin brindada por el Ministerio de Salud, se intentaba
sostener con las compras pblicas, mientras que la otra mitad de los medicamentos, se
encuentra sosteniendo los tratamientos con dichas reservas. Adems, resulta necesario
sealar que cuanto ms reducida la reserva, es menos posible utilizar mecanismos de
compras que fomenten la compulsa de precios y lograr de este modo, precios ms bajos
cuando existe la posibilidad. El grfico que estima los meses de abastecimiento por cada
medicacin, indica que casi la mitad de los medicamentos se encuentra en un momento
necesario para poner en marcha mecanismos de compras eficientes, dado que la urgencia
en las compras pblicas reduce la posibilidad de negociar precios.
Disponibilidad de medicamentos a Junio de 2016 para conservar las reservas.


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60

Meses de abastecimiento al 30 de junio de 2016

50
40
30
20

Ribavirina 200 mg Cap

Tenofovir + lamivudina 300 mg / 300 mg

TDF+FTC 300mg/200mg

Ritonavir 100 mg comp

Lopinavir + Ritonavir 25 mg / 100 mg

darunavir 600mg

Abacavir + lamivudina 600mg /300 mg

Tenofovir 300 mg comp

Telaprevir 375 mg

Zidovudina 100 mg cap

Lamivudina + Zidovudina + Nevirapina comp

Tipranavir 250 mg cap

Lamivudina + Zidovudina comp

Raltegravir 400 mg

Maraviroc 300 mg

Maraviroc 150 mg

Lamivudina 300 mg comp

Efavirenz 600 mg caps

darunavir 150 mg

TDF + FTC + EFV 300mg / 200mg / 600mg

Nevirapina 200 mg comp

Atazanavir 300 mg

Atazanavir 200 mg

etravirina 200 mg

-20

Lopinavir/ Ritonavir 50mg/200mg

-10

Abacavir 300 mg comp

Dolutegravir 50 mg

10

Fuente: Elaboracin propia en base a informes de compras pblicas y cantidad de personas por
medicacin del Ministerio de Salud de la Nacin.

A quin le compra Argentina la medicacin antirretroviral?


Parece relevante indagar la procedencia de los medicamentos antirretrovirales, a fin de
identificar la proporcin del componente importado, que es el que define, en el volumen
de las compras pblicas la proporcin de medicacin sujeta a variacin del precio en
funcin de la variacin del tipo de cambio. Para ello, se realiz una grfica que agrupa los
gastos realizados, segn quin haya sido el oferente contratado:

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Millones de $ en compras correspondientes a 2015 por laboratorio

Global Farm
Gador
Richmond
Kampel Marpan
Janssen Cilag Farmacupca S.A.
Merck Sharp &Dohme Arg. Inc.
Elea
Glaxo Smithkine SA
Dosa
Abbot
Microsules
Fresenius Kabi
S/D
Boeringer Inghelheim
Savant Pharm
IVAX Argenpna
Mylan
Paylos
0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

Millones de $


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Como puede verse en la grfica, la oferta de las compaas farmacuticas multinacionales


es muy importante. Sin embargo, existen algunos laboratorios nacionales con buena
participacin en las compras pblicas, como Richmond. Entonces, para clarificar la
informacin, se han confeccionado cuatro subgrupos de proveedores. El primero de ellos,
est integrado por compaas farmacuticas internacionales, quienes generalmente
proveen al pas los medicamentos antirretrovirales con patentes vigentes. El segundo, est
integrado por laboratorios mixtos donde se agrega a la participacin nacional un
componente de carcter regional como es el caso de Dosa, compaa integrada por
capitales argentinos y uruguayos, y otras veces, de carcter internacional. El tercer
subgrupo, est ntegramente compuesto por laboratorios nacionales, y el cuarto, agrupa
las compras de medicamentos genricos excepcionales a laboratorios de genricos
internacionales.
Se presenta a continuacin un grfico que muestra la distribucin de las compras de
medicamentos del ao 2015 de acuerdo con la procedencia del capital del laboratorio
oferente.
Distribucin de las compras de AVR 2015
segn procedencia del capital del oferente
1 %

33 %

46 %

Mulpnacional
Mixto
Nacional

20 %

Otro


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Como muestra este grfico, un 1% de las compras de medicamentos antirretrovirales se


realzaron a laboratorios de genricos internacionales, mientras que un 20% de los
proveedores fueron laboratorios de capital mixto en los que existe un componente de
capital nacional- y un 33% de las compras fue realizada a laboratorios nacionales.
Verdaderamente, las compaas farmacuticas multinacionales poseen menos de la mitad
de las compras: 46%. Surge entonces la pregunta de por qu el componente importado de
las compras empuja hacia arriba la inversin en antirretrovirales si ms de la mitad de las
mismas tiene componente nacional. Para comprenderlo, se realiz un segundo anlisis
sobre las compras realizadas, donde lo que se distribuy en los cuatro subgrupos
trabajados no fueron las compras sino sus montos, para el ao 2015, llegando a la grfica
que se presenta a continuacin:
Distribucin de los montos de compra de AVR 2015
segn la procedencia del capital del oferente
1%
21 %

13%

Mulpnacional

64%

Mixto
Nacional
Otro

Como puede observarse, a pesar de que la participacin de la industria farmacutica


internacional agrupa el 46% de las compras, dichas compras implican al 64% de la
inversin anual en medicamentos antirretrovirales para el ao 2015. La proporcin de
dinero destinado a las compaas farmacuticas internacionales es cercana a los dos
tercios del total. Es por ello que tiene alta incidencia en la variacin de la inversin anual

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de medicamentos. En trminos de volmenes de compra, la participacin de la industria


nacional se retrotrae, debido a la incidencia de los altos precios de los medicamentos con
patentes vigentes en las compras realizadas a los laboratorios multinacionales. En ese
caso, la industria nacional absorbe un 21% de los montos pblicos destinados a la compra
de AVR, y otro 13% lo absorben empresas donde la participacin nacional es muy
importante. El 64% del dinero pblico destinado a la compra de medicamentos AVR lo
absorben las compaas farmacuticas internacionales, quienes ofrecen al estado los
medicamentos de mayor valor, que son aquellos que poseen medidas de proteccin de
derechos de propiedad industrial.
Sobre los mecanismos utilizados en las compras pblicas
Parece oportuno monitorear tambin si el Estado pone en marcha los mecanismos ms
eficientes cuando decide comprar medicamentos. A diferencia de las Contrataciones
Directas, las Licitaciones Pblicas son un mecanismo que tiene la cualidad de favorecer el
concurso de precios entre diferentes proveedores interesados en venderle al estado. En
su contra, las licitaciones pblicas cargan con ser mecanismos que demoran ms que las
Contrataciones Directas en efectivizar la compra, justamente, porque implican la
recepcin y el anlisis de varias ofertas. Sin embargo, consideramos las Licitaciones
Pblicas como el mecanismo ms eficiente que puede utilizar el estado en las compras de
medicamentos, en funcin del ahorro potencial que la compulsa de precios favorece. Slo
requiere realizar las compras con la previsin de tiempo necesaria considerando la
duracin de todo el proceso de compra. Por esta razn, decidimos analizar las compras
realizadas durante el ao 2015, segn se hayan efectivizado a travs de un mecanismo de
licitacin o de un mecanismo de compra directa, dando lugar a la grfica que se presenta a
continuacin-


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Distribucin de la inversin en medicamentos VIH y HC


segn mecanismo de compra
0,1%

Licitacin Pblica
Contrataciones directas
otro

47,2%
52,7%

Como puede observarse, ms de la mitad de las compras pblicas informadas por el


Ministerio de Salud a la Fundacin GEP se realizaron utilizando licitaciones pblicas. Slo
un 47% de las compras se realizaron utilizando el mecanismo de contratacin directa. En
verdad, es muy importante que la mitad de las compras realizadas sea con mecanismos de
compulsa de precios. Sin embargo, surge la pregunta de por qu una gestin que se
caracteriz por realizar las compras de medicamentos AVRs con 18 meses de antelacin
lo cual se considera de gran previsibilidad-, ha recurrido el 47% de las veces a compras
directas La previsibilidad hace que la opcin de una urgencia sea descartada. Entonces
porqu? Porque en ese 47% de los casos se encuentra todo un grupo de medicamentos
para cuya adquisicin carece de sentido realizar un concurso de precios dado que existe
un nico proveedor. Y se trata de un nico proveedor justamente porque se trata de
medicamentos bajo patentes, donde slo el titular de la patente tiene potestad para
fabricarlo y comercializarlo, limitando a su vez la posibilidad de que sea adquirido
mediante acuerdos y prohibiciones a otros laboratorios a quienes el titular de la patente a
negociado su fabricacin mediante el otorgamiento de una licencia voluntaria.
Conclusin.


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Hasta finales del ao 2015, las compras de medicamentos AVRs se llevaron a cabo
resguardando 18 meses de reserva por cada medicamento. Durante el primer semestre
del ao 2016, no se ha efectivizado ninguna compra aunque la mitad de los medicamentos
se encuentra en situacin de estar consumiendo ya esas reservas, poniendo en riesgo el
abastecimiento, como as tambin la posibilidad de recurrir a mecanismos de compras
que, aunque largos en el procesos, resultan eficaces para garantizar el acceso a mejores
precios cuando existe la posibilidad.
El porcentaje del presupuesto de la Direccin Nacional de sida destinado a la compra de
medicamentos ha implicado en los ltimos 4 aos entre el 60 y el 80% del total. Esto
significa, en primer lugar, que resta anualmente entre un 40% y un 20% del mismo para la
realizacin de otras actividades de enorme importancia como la compra de material para
realizar diagnstico, la diagnosticacin misma y, fundamentalmente, la implementacin
de diversas estrategias de intervencin en materia de prevencin.
La variacin del presupuesto de la Direccin Nacional de Sida, se encuentra fuertemente
determinado por la variacin del tipo de cambio, debido a la magnitud del componente
importado en la medicacin, siendo en su gran mayora provista por las compaas
farmacuticas internacionales. Cuando el gasto se analiza bajo la lupa del laboratorio del
que procede la medicacin, se puede ver que la presencia de las compaas farmacuticas
multinacionales es muy importante. An as, existen algunos laboratorios nacionales con
muy buena participacin en las compras pblicas. El 54% de las compras de
medicamentos AVRs del ao 2015 no fue adjudicada a compaas farmacuticas
multinacionales, sin embargo, stas absorben ms del 64% del presupuesto de las
compras pblicas de AVR. Esto explica el impulso ascendente sobre el presupuesto de la
oficina estatal correspondiente y su vinculacin con el tipo de cambio. A su vez, se explica
por implicar la venta de medicamentos con patentes farmacuticas vigentes, que son
generalmente los que tienen ms altos precios.

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Los mecanismos de compras utilizados son en su gran mayora licitaciones pblicas,


aunque llama la atencin que un 46% de ellos sean contrataciones directas en el marco de
una gestin de gran previsibilidad en la compra de AVRs. Es de suponer que se debe a que
se trata de situaciones en las que existe slo un oferente y que se trata de medicamentos
con patentes vigentes. Lo que evidencia, en ltima instancia el importante componente de
contrataciones directas en un Estado con gran previsibilidad en las compras de
medicamentos, pero con un enorme volumen de compras destinada a multinacionales
farmacuticas, en el contexto actual de un tipo de cambio libre, es la necesidad urgente
de recurrir ms que nunca a las salvaguardas de la salud pblica para garantizar el acceso
a los medicamentos antirretrovirales en Argentina.


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