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Clasificacin.

Se han propuesto diversas clasificaciones para los abscesos periodontales: crnico o agudo, nico o mltiple,
gingival o periodontal, segn ocurran en los tejidos periodontales de sostn o en la enca. (2)
a.

Segn su localizacin: La Academia Americana de Periodontologa y Meng (1999) (22) basa la


clasificacin segn la localizacin de la infeccin en:
o

Absceso Gingival, caracterizado por ser una infeccin purulenta localizada en la enca marginal
o papila interdental. Estn vinculados con la impactacin de objetos extraos, con frecuencia
semillas, granos de maz o cscaras de nueces, comida impactada, espinas de pescado o an,
una cerda del cepillo dental que se introduce por la fuerza dentro del tejido gingival por el surco
gingival o el saco, lo que facilita la entrada y proliferacin de las bacterias.

Figura 1:
Absceso
Gingival
Agudo en
la zona
de
incisivos
centrales
maxilares
en
paciente
adulta
que asiste
a consulta

Figura 2:
Absceso
Periodont
al en la
zona del
1er. molar
maxilar
izquierdo
en
paciente
joven
femenina
que asiste
a consulta

o
o

Absceso Periodontal, caracterizado por ser una infeccin purulenta localizada con destruccin
del ligamento periodontal y hueso alveolar.

Absceso Pericoronal o Pericoronario, caracterizado por ser una infeccin purulenta localizada
alrededor de una corona de un diente parcialmente erupcionado (40-44). Los terceros molares
mandibulares son los dientes que con mayor frecuencia tienen absceso pericoronario, tambin
llamado pericoronitis pericoronaritis; sin embargo, tambin se afectan los terceros molares
maxilares o los molares distales de cualquier arco. En sta la superficie oclusal del diente
afectado est cubierta con una capa de tejido gingival denominada oprculo. Esta cubre de
manera parcial la corona del diente durante la erupcin y persiste despus de la erupcin
parcial o completa, en particular si existe poco espacio para una erupcin pasiva completa de la
enca despus que el diente erupciona. Con la acumulacin de bacterias, el colgajo sobre la
superficie oclusal presenta inflamacin aguda sumamente dolorosa, que entra en oclusin con
el diente opuesto y se traumatiza durante la masticacin. Con la inflamacin en aumento, la
condicin se hace ms grave, aumenta de tamao y es posible la presencia de trismus y
temperatura elevada; tambin hay acumulacin de exudado inflamatorio en los tejidos
adyacentes.

Figura 3:
Perdida
de
insercin
periodont
al de
8mm en
la zona
del
Absceso
Periodont
al en
paciente
adulto
que asiste
a consulta

Figura 4:
Absceso
Periodont
al en la
zona de
incisivo
central
maxilar
relaciona
do con
Periodonti
tis
Crnica
en
paciente
adulto
que asiste
a consulta

Carranza tambin clasifica los abscesos periodontales segn su localizacin, pero los diferencia
en:abscesos en los tejidos periodontales de soporte junto a la regin lateral de la raz, en dicho estado,
por lo general hay una fstula en el hueso, que se extiende en sentido lateral desde un absceso hasta la
superficie exterior y abscesos en la pared blanda de un saco periodontal profundo. (5)

Absceso gingival.
Es una inflamacin purulenta localizada en la enca, que puede presentarse tanto en individuos sanos como
afectados por enfermedad periodontal.

Patogenia
Se debe a la accin de microorganismos pigenos que han penetrado y se han establecido dentro de los tejidos
gingivales a travs de una rotura de su superficie. Esta prdida de continuidad del tejido asociada a la
susceptibilidad del individuo y a los Microorganismo son los que desarrollan la enfermedad.
Caractersticas

Clnicas
Es de aparicin rpida, se presenta como un aumento de volumen localizado en la papila o la enca marginal, de
forma redondeada u ovoide de superficie tensa y lisa y color rojo brillante. La lesin es dolorosa y los dientes
vecinos pueden tener sensibilidad a la percusin. De no recibir tratamiento la lesin entre las 24 y 48 horas se
hace fluctuante y puntiaguda, pudiendo aparecer un orificio en la superficie por donde drena el exudado purulento.
Generalmente no se producen alteraciones sistmicas.

Histopatolgicas
Consiste en una coleccin purulenta en el tejido conectivo rodeado de una densa infiltracin de polimorfonucleares
y edema por ingurgitacin vascular. En el epitelio superficial se observan diversos grados de edema intra y
extracelular, invasin de leucocitos y ulceracin.

Diagnstico y pronstico
El diagnstico est dado por las caractersticas clnicas de la lesin y la historia de la enfermedad que puede
mostrar antecedentes de herida gingival. Su pronstico es favorable ya que si la lesin no es tratada drena
espontneamente.

Tratamiento
Pasos para realizar drenaje del absceso
1. Anestesia por infiltracin, mediante mtodos convencionales o con medicina natural y tradicional (acupuntura,
homeopata e hipnosis).
2. Incisin vertical en zona de mayor declive.
3. Se ensancha suavemente la incisin para facilitar el drenaje y realizar un cuidadoso curetaje de la zona.
4. Se lava internamente con suero fisiolgico, tintura de propleos al 5% o clorhexidina acuosa al 0.2% y se cubre
la misma con una torunda.
5. Se le orienta cepillado despus de cada comida y antes de acostarse. Puede indicarse colutorios con solucin
salina tibia (dos cucharadas de sal en 1 litro de agua hervida) 3 veces al da.
6. Fitoterapia: Colutorios con calndula, llantn mayor o manzanilla 3 veces al da.
7. Propleos: Posterior al drenaje del absceso lavado con tintura de propleos al 5%, disolviendo el mismo en
agua destilada.
8. Generalmente no requiere colocacin de drenaje.
9. Debe ser atendido por el estomatlogo general en el nivel primario de atencin.

Absceso gingival
Definicin
Un absceso gingival es un saco lleno de pus que se forma en la lnea de las encas de los dientes.
El absceso gingival es una de tres clases de abscesos dentales parecidos. Las otras dos clases
son los abscesos periodontales y periapicales. Un absceso periodontal ocurre cuando la infeccin
de un absceso gingival se mueve hacia planos profundos, hacia bolsas en las encas, y el drenaje
de pus queda bloqueado. Un absceso periapical ocurre cuando la capa interna de un diente
(pulpa) queda infectada, por lo general como consecuencia de caries dental.

El absceso gingival se produce por infeccin por bacterias que entran a las encas despus de
lesin por cepillado enrgico de los dientes, punciones con mondadientes (palillos), o por alimento
que se fuerza haca la lnea de las encas. La infeccin puede diseminarse hacia el tejido
circunvecino, y sin tratamiento puede progresar, con dao de la estructura de sostn de los
dientes.

Incidencia y prevalencia
segn informes emitidos por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en 1998, se
diagnosticaron 11 000 casos de absceso gingival en Estados Unidos.

Diagnstico

Interrogatorio
si bien casi todos los abscesos gingivales desaparecen con rapidez, un absceso gingival de
aparicin lenta puede pasar inadvertido y no generar sntomas sino hasta que se ha hecho grave.
Los sntomas pueden incluir hipersensibilidad e hinchazn en la lnea de las encas, una
sensacin de diente flojo, o un diente que se ha hecho extraordinariamente sensible al calor y el
fro. Si el absceso ha progresado, quiz est liberando pus de mal sabor. Los accesos graves
pueden causar fiebre, cefalalgia, escalofros, diarrea, nusea, y un dolor sordo y punzante. Quiz
haya dificultad para abrir la boca o para deglutir.
Examen fsico
en sus etapas iniciales, un absceso gingival hace que la lnea de las encas se hinche y parezca
roja y brillante. Es posible que aparezca un punto a partir del cual puede liberarse pus con presin
suave. Los ganglios linfticos en el cuello tambin pueden estar hinchados.
Pruebas
por lo general no se requieren pruebas para diagnosticar un absceso gingival. Una radiografa
ayudar a determinar la localizacin exacta del absceso y a ver si el absceso ha penetrado en la
estructura que apoya al diente (estructura periodontal).

Tratamiento
El primer paso del tratamiento es drenar todo el pus que se ha acumulado en el absceso. Una
manera de lograr el drenaje es introducir una sonda en el absceso y eliminar suavemente por
raspado el material infectado. Quiz sea necesario hacer una pequea incisin en las encas para
llegar hasta el absceso. Si el absceso no ha progresado hacia la estructura periodontal, la
antibioticoterapia por lo general es eficaz para eliminar la infeccin.
Si el absceso ha progresado hacia la estructura periodontal, se requerir limpieza profunda de la
bolsa de la enca. Si se ha perdido demasiado apoyo seo y fijacin del ligamento periodontal, o si
el diente est demasiado flojo, tal vez sea necesario extraer el diente (extraccin dental).

Pronstico
Despus del drenaje, si el absceso no ha progresado hacia la estructura periodontal, la
antibioticoterapia es eficaz para eliminar la infeccin.
El pronstico es malo si el absceso ha progresado hacia la estructura periodontal. Si se ha perdido
demasiado del apoyo seo y de la fijacin del ligamento periodontal, tendr que extraerse el diente
(extraccin de diente).

Complicaciones
Un absceso gingival cerca de un molar rara vez progresa hacia un absceso que afecte la raz de
un diente (absceso dentoalveolar). El pus proveniente de un absceso se puede descargar hacia la
mandbula y por todo el piso de la boca, lo que causar dificultad para deglutir y respirar. La
secrecin de pus tambin puede causar hinchazn tan grave que hay obstruccin de la
respiracin, lo que hace necesario crear una abertura quirrgica en la trquea (traqueostoma
urgente).