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GASES ARTERIALES - INTERPRETACION BASICA Y CLARA

Conference Paper June 2015

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2 authors, including:
Erick Valencia
Oxford Brookes University
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Available from: Erick Valencia

Retrieved on: 06 September 2016

INTERPRETACION DE LOS
GASES ARTERIALES
pH
PaO2
PaCO2
HCO3
BE
Hb
SaO2

Bloque 6 Modulo 2

Dr Erick Valencia
Anestesiologo Intensivista.

Que son los Gases Arteriales ?

Una muestra de sangre anticoagulada que
se obtiene de una arteria del paciente con
el fin de conocer informacion del interior
del organismo, informacion relacionada
con la enfermedad del paciente.

Que compone los Gases Arteriales ?

1. pH pH arterial
2. PaO2 Presion arterial de oxigeno
3. PaCO2. Presion arterial de Dioxido de carbono
4. HCO3.. Bicarbonato arterial
5. BE Exceso de bases
6. Hb Hemoglobina estimada
7. SaO2 Saturacion de la Hb.

Que refleja cada componente ?

1. pH = Refleja el estado acido basico del paciente
2. PaO2 = Muestra la presion de oxigeno que existe
en la sangre circulante.

3. PaCO2 = Refleja la presion de Dioxido de Carbono

que existe en la sangre circulante.
4. HCO3 = Es expresado de 2 formas:
- HCO3a (actual): Refleja el bicarbonato de la sangre
arterial.
- HCO3s (estandard): Es el bicarbonato equilibrado a
un CO2 37 mmHg, PaO2 94 mmHg y temperatura
de 37 grados C.

Que refleja cada componente ? Cont

5. EB = Indica la cantiad de base que hace falta para
tamponar los acidos que se estan produciendo
en el organismo.
6. Hb = Es una estimacion fotometrica de la Hb actual
en la sangre.
7. SaO2 = Indica la cantidad de oxigeno que esta siendo
transportada por la Hb en la sangre del
paciente.

Cuales son los valores normales ?

1. pH = 7.35 7.45
2. PaO2 = 70 100 mmHg
3. PaCO2 = 35 45 mmHg
4. HCO3 = 22 26 meq/l
5. BE = -2 a 2 meq/l
6. Hb = 12 14 gr/dl
7. SaO2 = 93 98 %.

Para que tipo de problemas

Clinicos me sirve cada parametro ?
Oxigenacion

Ventilacion

Acido-basico

PaO2
Hb
SaO2

PaCO2

pH
HCO3
EB

Como inicio el analisis de los Gases Arteriales ?

Mirando el pH

< 7.35

Normal

> 7.45

Acidosis

No alteracion
acido-basica
o una previa
alteracion esta
compensada.

Alcalosis

Acidosis

Respiratorio

Metabolico

Alcalosis

Respiratorio

Que debo mirar ?

Metabolico

Que debo mirar ?

CO2

HCO3

CO2

HCO3

CO2 alto

HCO3 bajo

CO2 bajo

HCO3 alto

Diagnostico :

Acidosis
Respiratoria

Acidosis
Metabolica

Diagnostico :

Alcalosis
Respiratoria

Alcalosis
Metabolica

Nota:
El analisis anterior es solamente en aquellos
casos que el paciente se presente con una
alteracion acido-basica aguda. No cuando el
paciente presente: 1) Enfermedad cronica o
2) Enfermedad cronica agudizada. A no ser
que tenga en cuenta el factor tiempo
La razon es porque estos pacientes pueden
presentar alteracion acido-basica compensada
o mixta.

Ejemplos de alteracion
acido - basica
1. Ejemplos de una sola alteracion acido - basica.

2. Ejemplos de alteracion acido basica Mixta.

3. Ejemplo de enfermedad cronica agudizada.
Nota: En la interpretacion de la alteracion acido
basica siempre parta del diagnostico y luego
busque la alteracion, no a la inversa.

Ejemplos de alteracion
acido basica.
1. Ejemplos de una sola alteracion
acido - basica.

Coma Diabetico

No suministro
de insulina

Produccion de
acidos en el
organismo

Taponamiento de
Acidos por el
HCO3

Se consume
El HCO3

Perfusion de
tejidos

Imposibilidad de
barrer acidos de
la celula

Hipovolemia

Diuresis

pH

HCO3

Acidosis
metabolica

pH = 7.18
PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 34 mmHg
HCO3 = 8 meq/l
EB = -16 meq/l
Hb = 10 gr/dl
SaO2 = 96%
*Parametros en amarillo son
reportables en los gases

Shock hipovolemico

Perdida
sanguinea

Volumen
circulante

Transporte de
oxigeno

Hb

pH

HCO3

Se consume
El HCO3

Tamponamiento del
H+ por el HCO3

Produccion de
Iones H+

Oxigenacion celular
y de mitocondria

EB -

Acidosis
metabolica
pH = 7.21
PaO2 = 80 mmHg
PaCO2 = 38 mmHg
HCO3 = 14 meq/l
EB = -12 meq/l
Hb = 6 gr/dl
SaO2 = 96%
*Parametros en amarillo son
reportables en los gases

Sobredosis de opioides
pH = 7.29
PaO2 = 75 mmHg
PaCO2 = 62 mmHg
HCO3 = 24 meq/l
EB = -1 meq/l
Hb = 10 gr/dl
SaO2 = 89%

Paralisis de
centros respiratorios

Incapacidad
para ventilar

Acidosis
Respiratoria

Incapacidad para
barrer CO2
pH

PaCO2

*Parametros en amarillo son

reportables en los gases

Crisis Asmatica

Broncoespasmo
Alcalosis
Respiratoria

PaO2

pH = 7.50
PaO2 = 55 mmHg
PaCO2 = 25 mmHg
HCO3 = 25 meq/l
EB = 0 meq/l
Hb = 11 gr/dl
SaO2 = 88%

Nota: Si el paciente no mejora con

el manejo inicial, este puede deteriorarse
tanto que convierte el problema acidobasico presente en un problema mixto.

Frecuencia
respiratoria
pH

PaCO2

*Parametros en amarillo son

reportables en los gases

Ejemplos de alteracion
acido - basica
2. Ejemplos de alteracion
acido basica Mixta

Vomito severo

Volumen
circulante

Perdida masiva
de Cloro

pH = 7.36
PaO2 = 92 mmHg
PaCO2 = 35 mmHg
HCO3 = 27 meq/l
EB = -1 meq/l
Hb = 13 gr/dl
SaO2 = 97%
Alcalosis
Metabolica

El organismo
compensa guardando
HCO3 en el rinon

Hipovolemia

HCO3
pH

HCO3
Oxigenacion de
tejidos

pH
Se consume
el HCO3

Imposibilidad de
barrer acidos de
la celula

Acidosis
metabolica
Taponamiento de
Acidos por el
HCO3

pH = 7.32
PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 33 mmHg
HCO3 = 19 meq/l
EB = -6 meq/l
Hb = 13 gr/dl
SaO2 = 97%
*Parametros en amarillo son
reportables en los gases

Imposibilidad para
ventilar

Paro cardiaco

Imposibilidad para
bombear sangre
por el corazon

Imposibilidad para
barrer CO2

PaCO2
pH

Acidosis
Respiratoria

HCO3
Transporte de
O2

PaO2

Se consume
El HCO3

Tamponamiento del
H+ por el HCO3

Oxigenacion celular
y de la
mitocondria

Produccion de
iones H+

EB -

Acidosis
Metabolica

pH = 7.20
PaO2 = 70 mmHg
PaCO2 = 60 mmHg
HCO3 = 15 meq/l
EB = -10 meq/l
Hb = 11 gr/dl
SaO2 = 92%

*Parametros en amarillo son

reportables en los gases

Mecanismos de compensacion
Cambio
Si

PaCO2

Compensaccion
se

HCO3

Si

PaCO2

se

HCO3

Si

HCO3

se

PaCO2

Si

HCO3

se

PaCO2

Para
mantener
pH
entre
7.35-7.45

Nota: Tenga en cuenta que la compensacion por parte del HCO3 (renal) es
lenta (3-5 dias), mientras que la compensacion por parte del CO2
(pulmonar) es en horas.

Como analizar una lesion

cronica agudizada
1. Los gases arteriales son una ayuda para definir
el estado acido basico, no para hacer el diagnostico
de la enfermedad.

2. Luego de haber hecho el diagnostico de la

enfermedad cronica agudizada, averigue cuanto
TIEMPO el paciente ha venido sufriendo la enfermedad
aguda y cuanto tiempo venia sufriendo la
enfermedad cronica.

Como analizar una lesion

cronica agudizada cont.
3. Tome los gases y evalue los parametros teniendo en
cuenta que tanto influyo el TIEMPO que el paciente
venia sufriendo la enfermedad, en esos gases.

4. Compare esos gases actuales con algunos gases

anteriores, tomados en el sitio de remision, en
urgencias, en hospitalizacion, etc. Analize los gases
de la forma que se explico al principio.

Ejemplos de alteracion
acido - basica
3. Ejemplo de alteracion
acido basica cronica
compensada

Enfermedad pulmonar
obstructiva cronica

Dificultad para
ventilar

HCO3
Lento incremento
del HCO3

El rinon ya ha
comenzado a retener
HCO3

Dificultada para
eliminar CO2

Retencion de CO2
por varios dias

PaCO2

Acidosis
Respiratoria
Cronica

pH

EB +
Normalizacion
del pH

Acidosis
Respiratoria
Cronica
Compensada

pH = 7.38
PaO2 = 62 mmHg
PaCO2 = 45 mmHg
HCO3 = 30 meq/l
EB = +8 meq/l
Hb = 16 gr/dl
SaO2 = 90%
*Parametros en amarillo son
reportables en los gases

Ejemplos de alteracion
acido - basica
4. Ejemplo de alteracion
acido basica cronica
agudizada

Se consume
El HCO3

Enfermedad pulmonar
obstructiva cronica

HCO3
Tamponamiento del
H+ por el HCO3
El paciente ingresa
con los gases del
ejemplo anterior
Produccion de
Iones H+

EB Acidosis
Metabolica
Sobre
Acidosis
Respiratoria
Cronica

Paro cardiaco

Falla de bomba
cardiaca

Transporte de
O2

Oxienacion celular
y de la
mitocondria

PaO2

pH = 7.28
PaO2 = 50 mmHg
PaCO2 = 80 mmHg
HCO3 = 18 meq/l
EB = -2 meq/l
Hb = 16 gr/dl
SaO2 = 80%
*Parametros en amarillo son
reportables en los gases

Que parametros de los gases me sirven para

evaluar criterios de ventilacion mecanica ?
Como se corrigen ?
PaO2
SaO2

PaO2 / FIO2

Muestran
oxigenacion

Muestra
alteracion
de la
membrana
alveolocapilar

FIO2
PEEP
Relajacion
Sedacion
Balance
negativo de
liquidos

Que parametros de los gases me sirven para

evaluar criterios de ventilacion mecanica ?
Cont.

PaCO2

Muestra
como esta la
ventilacion
del paciente

PaCO2
Como se
corrige ?

PaCO2

Vt
Fr
Ventilacion
inversa
Vt
Fr
Espacio
Muerto