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2002
A Francisca
gracias por la vida
que construimos da a da
Agradecimientos
Este volumen es la concrecin de una idea que surgi en una conversacin con el colega Dr. Omar
Chogriz, Co-Director del Instituto Milton H. Erickson de San Luis, Argentina, durante el 2 Encuentro de
Psicoterapeutas Ericksonianos del Cono Sur, realizado en Santiago, en Mayo de 2001. Juntos pensamos los
objetivos de algunos de los captulos de este libro y acordamos escribirlo en coautora. Sin embargo, otras labores
ocuparon el tiempo de Omar, de modo que asum yo solo la tarea de redactarlo.
Muchas de las ideas tratadas en los diversos captulos pueden rastrearse hasta las reuniones del Grupo
del Sbado, un grupo de estudios que sesion en los aos 1998 y 1999 en mi anterior casa en Santiago.
Agradezco a los psiclogos Patricio Elgueta, Italo Garca, Jos Miguel Corts, Mauricio Cuevas, Marcos Fuentes y
Juan Pablo Daz, las fructferas discusiones, el intercambio de ideas y la bsqueda de una integracin en los
enfoques de terapia breve, que ocuparon nuestro tiempo en ese memorable Grupo. Agradezco tambin el
constante apoyo, estmulo y amistad desinteresada de esos amigos.
Tambin han contribuido a este volumen, las conversaciones y el intercambio intelectual con mis colegas
del Instituto Milton H. Erickson de Santiago, psiclogo Sebastin Castro y Mara Elena Viveros.
Agradezco a mi amiga, la Licenciada Sandra Ostropolsky, de Mendoza, su constante apoyo, acicate
intelectual y su amistad incondicional que me ha acompaado por ms de una dcada, y que nos ha unido en la
bsqueda de conocimiento operativo para fortalecer a quienes solicitan nuestra ayuda teraputica.
Agradezco al Doctores Ernest L. Rossi, Michael D. Yapko, Jeffrey K. Zeig y Scott D. Miller, sus semillas en
los distintos Seminarios que han dictado en Santiago, y que me han motivado a profundizar en sus ideas y
trabajar en la sistematizacin del enfoque ericksoniano y en su integracin con los distintos enfoques de terapia
breve.
Agradezco a todos los alumnos con los que he trabajado en Santiago, Concepcin, Talca, San Luis y
Mendoza, sus interesantes interrogantes que han mantenido vivo en m el inters por desentraar y hacer
accesibles a los psiclogos latinoamericanos las ideas de Erickson y sus seguidores.
Y especialmente agradezco a los pacientes que han acudido a mi consulta, y que sin saberlo me han
permitido entregarles distintas estrategias y crear junto a ellos terapias que les han posibilitado un mejor pasar
por esta vida. Sin la prctica de la psicoterapia con esas innumerables personas jams hubiese podido descubrir
mi capacidad para empatizar con ellos y la gracia de mi creatividad
Introduccin
un
acercamiento
de
shock
psicolgico
con
esa
cliente,
la
terapia
fue
para poder leer esos textos y compartir mis descubrimientos con mis colegas en el grupo de
estudios.
La lectura de los artculos en el idioma original de Erickson, adems de mostrarme que
haba sido psimamente traducido al castellano, me permiti percatarme de la extraordinaria
agudeza y sensibilidad de ese terapeuta. Incluso recuerdo una noche en que so que iba a
atenderme con Erickson en su casa yo estaba en la sala de espera, muy ansioso por esa
visita creyendo que Erickson con slo mirarme sabra todo lo importante de mi caso
despert antes que me atendiera sin embargo, me pregunto, qu procesos curativos
habr colocado en marcha yo mismo sin percatarme en esa espera interminable?
Podra afirmarse que el camino que recorrimos los miembros del Instituto Milton H.
Erickson de Santiago ha sido una verdadera senda histrica: aprendimos los primeros
pases lingsticos hipnticos de la mano de Grinder y Bandler (Trance-Formation); luego
nos apoyamos en Ernest Rossi (Hypnotic Realities e Hypnotherapy), para continuar el estudio
de los fenmenos hipnticos con Michael Yapko en su, ya clsico, Trancework. Y de ah
saltamos a The Answer Within de los Lankton y sus Tales of Enchanment. Tambin me
devor Mi voz ir contigo de Rosen y Un seminario didctico con Erickson de Zeig.
Sin embargo, qu relacin tenia todo eso con los artculos en los cuales Watzlawick
hablaba de la hipnoterapia sin trance? Ni Rossi, ni Zeig, Yapko o los Lankton para que
mencionar a Grinder y Bandler, y a Rosen, ni el mismo Watzlawick! lograban mostrarme de
modo didctico la relacin entre la terapia de Erickson y el modelo desarrollado en el MRI.
Cuando logramos formar nuestro Instituto en 1991, comenzamos, como era obvio, a
ensear la hipnosis ericksoniana, y muy lentamente comenzamos a vislumbrar que
Erickson era un estratgico del MRI en lugar de un hipnotista inusual.
Tuve la comprensin que andbamos por el camino errado cuando trajimos a Yapko a
Chile en 1996 a dictar un curso que titulamos Hipnosis y depresin (que nombre ms
absurdo!) Cuando peregrinamos a Phoenix al 5 Congreso Ericksoniano en 1992, en ese
viaje, adems de ser una experiencia inolvidable para mi, el contacto con todos los grandes
de la hipnoterapia ericksoniana y de la terapia estratgica no me permiti hacer el click
que necesitaba para comenzar a colocar en orden las piezas que no me encajaban.
Cuando en 1996 v trabajar a Yapko algo ocurri en mi, aunque no fui consciente de
ello. La forma que vena enseando a Erickson en el Instituto, seminarios y en la universidad,
comenz a cambiar paulatinamente, y un colega me hizo notar que mi discurso en las clases
en Mendoza y en San Luis estaba cambiando desde que haba estado en lo de Yapko.
Y como ocurre con esos procesos internos que se incuban lentamente, mi nueva
mirada del enfoque Ericksoniano hizo su irrupcin y me fue posible comenzar a integrar su
hipnoterapia con los enfoques de terapia breve.
Este volumen ha sido para mi la oportunidad de colocar por escrito en una forma
acadmica las distintas ideas que he venido desarrollando desde 1997, y que escrib junto
a mis alter ego en Hipnpolis (el Organo No Oficial de la Asociacin de Institutos Milton H.
5
Erickson del Cono Sur), una Revista que envi por e-mail durante ms de un ao a mis
amigos, en donde muchos de los tpicos que analizo en este libro ya fueron esbozados en
esa publicacin.
Espero que este volumen permita una nueva lectura de Erickson y su legado a la
Psicoterapia, lectura que me ha permitido revitalizarme en el estudio y prctica de este
enfoque Actualmente no tiene sentido denominarme ericksoniano me basta con
hacer una terapia que logre resultados, entregar luces y abrir puertas a los distintos alumnos
que estudian conmigo
Requegua, San Vicente de Tagua Tagua
Mayo de 2002
En ciencia, los nuevos puntos de vista de los pensadores o de los investigadores son
comprendidos primero segn el espritu de su poca. Como era de suponer, Erickson fue
famoso primero por sus estudios del hipnotismo; metodologa de trabajo aunque mal
comprendida que se avena muy bien con el conductismo y la psiquiatra de esa poca. Es
decir, el terapeuta acta sobre el paciente para la reduccin de los sntomas o para
reeducarlo. La lectura de los artculos de Erickson nos permite observar a un psiquiatra
genial que asume el control de la terapia y sabe perfectamente qu decirles a los pacientes
para ayudarlos; al tiempo que sus mtodos inusuales para el uso del trance hipntico lo
retratan como un bondadoso experto en manipulacin, en una relacin muy asimtrica con
sus pacientes.
No fue hasta fines de la dcada de los aos 50 y gracias al proyecto pionero de
Gregory Bateson acerca de la comunicacin humana el cual estaba sentando las bases para
un nuevo paradigma en psicologa, que Erickson puede salir del encuadre antes mencionado
y ser reconocido como el psicoterapeuta genial que conocemos hoy, que ms que aportar
tcnicas a la psicoterapia, aport una mirada revolucionaria para el desarrollo de una
terapia eficaz, y la comprensin y resolucin de los problemas humanos.
Este volumen explorar en sus diversos captulos esa mirada de Erickson, colocndose
el nfasis en los principios unificadores en su obra ms que en sus aportes desde el punto de
vista tcnico.
Notas:
Jay Haley (1985) Conversations with Milton H. Erickson, M.D., Vol. 3: Changing Children and Families , (Apendix, A
Biographical Conversation), p: 141-168.
Rossi, E.; Ryan, M. and Sharp, F. (Eds.) (1983) (Introduction, Milton H. Erickson: A Biographical Sketch), p.: 1-60
Zeig, J. (1985b)
Zeig, J. and Munion, W. (1999) (Chapter 1, The Life of Milton H. Erickson), p.: 1-23
2
Recurdese que el conductismo representado por Watson es un modelo experimental sin consciencia (Wolman,
1965), un modelo de caja negra, en donde slo interesan para el estudio cientfico las relaciones entre los
estmulos y las respuestas (observables)
3
Cuantitativos.
4
Podra confundirse este hacer de Erickson con el actuar de alguien iletrado que bsicamente acta en base a su
experiencia y sentido comn. Aunque Erickson no era un intelectual en la forma en que usted pensara de un
acadmico, era ampliamente instruido. En particular, tena una memoria excepcional, era especialmente versado en
literatura, agricultura y antropologa. Al tratar a sus pacientes, a menudo usaba su conocimiento en esos campos.
(Zeig, 1985b, p. 17-18)
de sus sntomas. Sin embargo, dichos tratamientos con hipnosis no daban los
resultados esperados, y Freud abandon el uso y estudio de la hipnosis para
desarrollar su propio mtodo psicoteraputico.
Simultneamente con sus estudios experimentales en hipnosis, Erickson
comenz a explorar la psicoterapia en un contexto hipntico; trabajos que realizaba en
una forma casi clandestina, debido a que el establishment desaprobaba ese tipo de
prcticas.
La naturaleza del cambio psicolgico en la terapia hipntica segn Erickson
Erickson no estaba de acuerdo en que una psicoterapia efectiva es aquella que
slo busca la remisin de los sntomas y en donde la curacin provenga desde afuera.
Segn Erickson,
La induccin y mantencin de un trance sirve para proveer un estado psicolgico especial en el
cual los pacientes pueden reasociar y reorganizar sus complejidades psicolgicas internas y utilizar sus
propias capacidades en una forma acorde con su propia vida experiencial. La hipnosis no cambia a las
personas ni altera su vida experiencial pasada. Sirve para permitir que aprendan ms de si mismos y
expresarse ms adecuadamente.
Las sugestiones directas estn basadas primariamente, quiz en forma involuntaria, en el
supuesto que cualquier cosa que se desarrolle en hipnosis deriva de la sugestin entregada. Esto implica
que el terapeuta tiene el poder milagroso de efectuar cambios teraputicos en el paciente, y pasa por alto
el hecho que esa terapia es el resultado de la resntesis del comportamiento del paciente, logrado por el
mismo paciente. Es cierto que las sugestiones directas pueden efectuar una alteracin del
comportamiento del paciente y dar como resultado una cura sintomtica, al menos en forma temporal.
Sin embargo, dicha cura es simplemente una respuesta a la sugestin y no trae consigo esa
reasociacin y reorganizacin de ideas, comprensiones y recuerdos que son tan esenciales para una
curacin real. Es esta experiencia de reasociacin y reorganizacin de su propia vida experiencial la que
eventualmente termina en una curacin, no la manifestacin de comportamiento dispuesto a responder
que puede, en el mejor de los casos, satisfacer solamente al observador . (Erickson, 1948/1980, p. 38)
(nfasis aadido)
consciencia visual; est disminuyendo el campo de su consciencia auditiva; y est dirigiendo sus
pensamientos y sus sensaciones hacia dentro de l. En este punto usted puede sugerirle al paciente que
a medida que mira hacia el lugar que desee, o mire hacia la distancia, puede relajarse. Usted no est
relajando realmente al paciente. Usted le est solicitando que reviva sus memorias y su comprensin de
lo que es la relajacin fsica. Y a medida que comienza a revivir esas memorias y comprensiones, su
cuerpo comienza a relajarse y a experimentar la relajacin, y encuentra los mismos aprendizajes
experienciales de cuando se ha relajado en el pasado. A medida que se relaja ms y ms, usted puede
sugerir sus piernas y sus brazos pueden sentirse ms pesados, cansados y cmodos. Qu est haciendo
usted? Simplemente pidindole al paciente que revise sus memorias y sus comprensiones de pesadez, de
cansancio, de comodidad; y a medida que l dirige su atencin ms y ms hacia su interior, usted est
disponiendo la base para que l extraiga cualquier aprendizaje experiencial que ha tenido en su vida.
(Erickson, en Rossi, Ryan y Sharp, 1983, p.163-164)
Con este modo de trabajo Erickson est consiguiendo a lo menos tres objetivos:
(1) promover la cooperacin del sujeto, al pedirle algo que ste sabe hacer; (2)
facilitar la evocacin de comportamientos involuntarios, puesto que el individuo estar
produciendo respuestas que estn ms all de su control volitivo; (3) dependiendo del
objetivo teraputico del uso de la experiencia de trance, puede preparar (sembrar)
(Zeig, 1992b) el terreno para el trabajo teraputico.
En los ltimos aos de trabajo de Erickson, acostumbraba a inducir el trance
hipntico a travs de aprendizajes tempranos (Erickson, Rossi y Rossi, 1976) y luego
relatar metforas teraputicas (Zeig, 1985).
Tpicamente ese mtodo de induccin de trance era el siguiente:
Mira hacia la esquina superior de ese cuadro.
La esquina superior de ese cuadro.
Ahora te hablar.
(Pausa)
Cuando fuiste por primera vez al kindergarten, a la
escuela primaria,
ese asunto de aprender letras y nmeros pareca
ser una tarea insuperable.
Reconocer la letra A
distinguir una Q de una O era muy difcil.
Y tambin despus la manuscrita de la imprenta
eran muy distintas.
Pero aprendiste a formar una imagen mental de algn tipo.
No lo sabas en esa poca, pero fue una imagen mental permanente.
Y despus en la gramtica escolar formaste otras
imgenes mentales
de palabras o dibujos de frases.
Desarrollaste ms y ms imgenes mentales, sin saber
que estabas desarrollando imgenes mentales.
Y puedes recordar todas aquellas imgenes.
(Pausa)
Ahora puedes ir donde desees, y transportarte a
Cualquier situacin.
Puedes sentir el agua,
puedes querer nadar en ella.
(Pausa)
Puedes hacer lo que quieras.
Incluso no tienes que escuchar mi voz
Porque tu inconsciente la escuchar.
Tu inconsciente puede intentar todo lo que desee.
Pues tu mente consciente no estar haciendo nada de importancia.
Advertirs que tu mente consciente est interesada
en algo, ya que mantiene agitndose tus prpados.
Pues alteraste tu frecuencia respiratoria.
Has alterado el pulso.
Has alterado tu presin sangunea.
Y sin saberlo,
ests demostrando la inmovilidad
que puede demostrar un sujeto hipntico.
No hay nada realmente importante,
excepto la actividad de tu mente inconsciente.
Y eso puede ser todo lo que tu mente inconsciente
desea.
Ahora existe la comodidad fsica,
llevar a cabo las sugestiones, los cuales burlan al consciente del paciente, a la
intencionalidad voluntaria. [] El terapeuta es necesario para facilitar la emergencia
de los potenciales y sistemas de respuestas sin explotar que el propio ego del
paciente no ha sido capaz de utilizar en una forma voluntaria e intencional. (Rossi, en
Erickson, 1980d, p. 97)
Otro objetivo del uso de la experiencia hipntica en terapia, es que una persona
que est en trance hipntico, con sus esquemas mentales habituales
momentneamente suspendidos, est ms dispuesta a colaborar con las ideas o
sugerencias que el terapeuta le provea. Esto, debido a una tendencia natural a
recuperar el equilibrio perdido (Yapko, 1990).
Individualizacin de la psicoterapia
La experiencia obtenida por Erickson en sus numerosos experimentos acerca de
la induccin de trance hipntico y la aplicacin del principio de utilizacin en esos
acercamientos, lo llev a concebir la psicoterapia como un proceso individualizado (ya
sea que haga uso o no de hipnosis). La individualizacin de la terapia permite alcanzar
dos objetivos:
(1) Permite el desarrollo de una alianza teraputica que promueve la
cooperacin del cliente. Erickson y Carl Rogers, han sido reconocidos como los
maestros de la empata teraputica en la historia de la psicoterapia moderna
(Gunnison, 1987). Erickson dispona de muchos medios para favorecer la alianza
teraputica (algunos de ellos aprendidos en sus experimentos de induccin de trance):
se interesaba por los problemas actuales que llevaban al paciente a consultar;
validaba el motivo de consulta de los clientes; usaba el lenguaje de ellos; intentaba
mirar la realidad desde la propia visin de mundo de los pacientes. Adems, desde la
primera sesin crea realmente en que podra ayudar al paciente y creaba
expectativas para el cambio teraputico.
(2) Una terapia individualizada, en la cual los procedimientos teraputicos se
construyan de acuerdo a las necesidades del cliente y el terapeuta use un lenguaje
que
tenga
sentido
para
aquel,
necesariamente
conseguir
involucrar
experiencialmente al cliente en el proceso teraputico. Es decir, la terapia estar
construida desde y para ese cliente y no en base a las ideas del terapeuta acerca de
cmo deben ser y comportarse las personas.
Sin embargo, para realizar ese tipo de terapia se necesita de un terapeuta
flexible, que adapte su propio comportamiento al del cliente, y no a la inversa como
ocurre en muchas corrientes psicoteraputicas.
A diferencia de Freud y muchos otros destacados terapeutas que crearon
escuelas de psicoterapia, Erickson se neg hasta el final de sus das a considerar a
sus mtodos inusuales de psicoterapia como una corriente teraputica. Escribi
respecto a Las preconcepciones limitantes de la mayora de las escuelas de
psicoterapia en los siguientes trminos:
En el desarrollo de la psicoterapia como un campo de los esfuerzos mdicos ha habido una
extensa elaboracin de la teora y una asombrosa rigidez de procedimientos. Esto es particularmente el
caso de muchas escuelas divergentes de orientacin psicoanaltica. Este indebido nfasis en una extensa
superestructura terica como requisito para toda psicoterapia, junto a una rigidez del acercamiento
teraputico hacia todos los pacientes, surge de tres supuestos generales. El primero es que la
psicoterapia basada en el comportamiento observable y relacionada primariamente con las exigencias de
las situaciones vitales inmediatas y futuras del paciente debe ser necesariamente inadecuada, superficial
y sin validez al ser comparada con una terapia que reestructura las comprensiones del paciente hacia su
pasado remoto.
El segundo supuesto es que el mismo acercamiento rgido y estereotipado a la terapia (las rutinas
del anlisis clsico, la terapia no directiva, etc.) es aplicable a todos los pacientes, todas las veces y
en todas las situaciones. Este supuesto descuida la significacin inmediata de (a) la individualidad de las
experiencias vitales, reacciones y aprendizajes; (b) el contexto del problema en relacin con la situacin
vital real; y (c) el carcter de la sintomatologa manifiesta, ya sea bsicamente psicolgica, fisiolgica,
somtica, o una variada combinacin de ellas tres.
las mismas preocupaciones, para encontrar el mismo resultado en la maana; y lo mismo sucedera la
tercera noche. Al abandonar al hotel le dominara un pensamiento obsesivo respecto a qu parientes
visitar primero, que se quedara varios das en la casa de esos parientes, para preocuparse a cules
visitar despus. (Creacin de un pseudo problema neurtico [las preocupaciones le impediran
pensara en sus angustias respecto a la enuresis]; inversin de la pauta). Luego le dio una sugestin
posthipntica de una amnesia total del contenido de la sesin. (Pacheco, 2000a, p. 4)
Otro de los casos descritos en ese artculo est resumido en OHanlon (1989, p.
48):
En uno de los casos de Erickson, un muchacho retardado de 17 aos, poco tiempo antes
internado en un escuela, desarrollo un sntoma que consista en agitar rpidamente el brazo derecho
delante de si, a una velocidad de 135 veces por minuto. (Erickson haba tomado el tiempo.) Erickson
consigui que el muchacho aumentara esa velocidad a 145 veces por minuto. Durante cierto lapso, y bajo
la supervisin de Erickson, de nuevo se redujo la velocidad a 135; despus se aument a 145, y a
continuacin fue reducida e incrementada, alternando un aumento de 5 veces por minuto y una reduccin
de 10 veces por minuto, hasta que el movimiento qued eliminado.
Rossi (1990a) relata que comenz a formarse una impresin muy diferente de
Erickson a medida que trabajaban juntos. Mientras que la mayora de los psiquiatras lo
consideraban como un "genio de la manipulacin y la sugestin", Rossi comenz a
considerarlo como un "genio de la observacin".
Se percat que la efectividad de los acercamientos innovadores de Erickson no
dependa del "poder de sugestin", sino que de su habilidad para reconocer y utilizar las
experiencias vitales de sus pacientes con esos momentos cuando estaban ms
dispuestos a responder, en el trance comn de cada da.
Sin embargo, Erickson no siempre esperaba que los pacientes mostraran el
trance comn de cada da para sus intervenciones; sino que lo facilitaba usando los
mismos mtodos que haba experimentado en la induccin de trance formal; slo que
ahora no buscaba que sus pacientes cerraran los ojos y parecieran dormir como
cuando estn en trance hipntico!
Este es aun aspecto mal entendido de los procedimientos teraputicos de
Erickson que trataremos de explicar en detalle.
Como dijimos ms arriba, la induccin de trance busca fijar la atencin del
cliente, para conseguir una debilitacin de los esquemas conscientes y mayor
disposicin a responder. Cualquier mtodo que logre fijar la atencin del sujeto, ya sea
en una realidad externa (un objeto, una conversacin interesante) o en una realidad
interna (relajacin a travs de imaginera, enfocarse en sensaciones corporales), lo
predispone a mostrar esa respuesta de atencin (y tendencia a la cooperacin).
Erickson consegua el mismo efecto atrayendo la atencin de sus clientes hacia una
conversacin interesante; pero esa no era cualquier conversacin, sino una que
tuviera sentido para ellos y que generara una tendencia a aceptar lo que l relataba
(yes set). Esos relatos de Erickson podan deslizar ideas interesantes a un nivel
consciente, o bien iniciar bsquedas inconscientes, o consistir en una induccin de
trance en la cual entremedio del relato se van urdiendo las sugerencias teraputicas
(tcnica de entremezclado).
Tambin se auxiliaba de lo que se ha denominado biorraport (OHanlon, 1989), es
decir, el terapeuta va espejando (imitando sutilmente) comportamientos no verbales
del cliente (pestaeo, ritmo respiratorio). La sincronizacin de los ritmos biolgicos
parece indicar y realzar el rapport entre personas. Erickson utilizaba deliberadamente
esta asimilacin rtmica para facilitar el desarrollo de rapport y para influir en los
pacientes. (OHanlon, 1989, p. 43) (nfasis aadido)
Sin embargo, Erickson buscaba influenciar la experiencia de sus clientes no slo
para realizar intervenciones en el consultorio, sino que buscaba que ellos llevaran a
cabo actividades (tareas) entre sesiones. Para ese fin buscaba(/construa) conseguir
una respuesta de atencin y de cooperacin del cliente, para asegurarse que llevaran
(o no llevaran) a cabo esa tarea.
Esta nocin de hipnosis naturalista coloca al hipnotismo dentro del marco de la
comunicacin interpersonal, y libera al terapeuta de los comportamientos
estereotipados que acompaan al hipnotismo tradicional. Ya no son necesarios sillones
especiales donde inducir el trance teraputico; y cualquier terapeuta que conciba a
la terapia como un proceso de influencia interpersonal para ayudar a sus clientes para
romper las pautas limitantes que los mantienen atrapados en sus problemas, tiene a
William Kroger, M.D., destacado hipnoterapeuta que tena una concepcin distinta a la que sostena Erickson en
cuanto a la naturaleza de la hipnosis y los mtodos para usarla en forma clnica, le cuenta a Yapko en 1988 (Yapko,
1990) acerca de sus vicisitudes debido a los prejuicios hacia la hipnosis: Yo era el nico doctor que estaba usando
hipnosis en el rea de Chicago. Se rean de mi, fui ridiculizado, vilipendiado y abusado, y hecho caminar siete pasos
detrs de todos, como si yo fuera un leproso. Fui perseguido por la Sociedad Mdica del Estado de Illinois debido a una
exhibicin. Ellos estaban solamente en contra de la hipnosis, [incluso] en contra de la palabra hipnosis
2
Erickson ejemplifica sus afirmaciones a travs de la obtencin de anestesia hipntica. Por ejemplo, la anestesia de la
mano puede ser sugerida directamente, y puede obtenerse una respuesta aparentemente adecuada. Sin embargo, si el
paciente no ha interpretado espontneamente la orden para incluir un darse cuenta de la necesidad de la
reorganizacin interna, esa anestesia fallar en los tests clnicos y ser una pseudo anestesia.
3
Aqu Erickson est ejemplificando sus ideas a travs de la descripcin del mtodo de induccin de trance por fijacin
de ojos.
4
Qu diferente es ese acercamiento de Erickson para trabajar con la regresin de edad, al compararlo con este
acercamiento directo ejemplificado por Yapko:
... y ahora que puede sentirse tan cmodamente relajado... puede permitirse tener la experiencia en su
mente... de llegar a una estacin de trenes especial... una estacin de trenes distinta a cualquier otra que
jams usted ha conocido... donde el tren que corre es muy inusual en su habilidad para hacer que usted
retroceda en el tiempo... y usted puede retroceder en el tiempo... para experimentar aquello que no ha
pensado en mucho, mucho tiempo... y puede verse subiendo al tren ms interesante... y puede encontrar un
asiento que sea cmodo para sentarse... tan suave, que usted descansa all... profundamente descansado... y
despus puede sentir que el tren comienza a moverse en forma delicada y placentera... puede experimentar el
movimiento de retroceder en el tiempo... lentamente al principio... despus rpido... un momento poderoso... y
mientras mira a travs de la ventanilla... y ve los sucesos de su vida movindose hacia el pasado, ve pasar
como postes de telfono en la va, los recuerdos de ayer... despus los del da anterior... y del da antes... y del
da antes... y todos los das antes... puede ir sin rumbo a travs de su mente mientras viaja ms y ms en el
pasado... cuando despus se convierte en ahora... y despus el tren comienza a disminuir la velocidad... y
despus llega a una parada... y ahora usted puede salir del tren para encontrarse en aquella situacin ahora,
puede ver las escenas, escuchar los sonidos, y sentir los sentimientos de aquel tiempo y lugar... este tiempo y
lugar... (Yapko, 1990, p. 258-259)
5
Los estudios realizados en la dcada de los aos 1990 indican que la alianza teraputica es un factor esencial en los
resultados de la psicoterapia (Duncan, Miller y Hubble, 1998).
Esos autores indican que las siguientes caractersticas del proceso teraputico favorecen la alianza teraputica:
intervenciones teraputicas que respondan a las metas de los clientes, y un tratamiento que se adece a la forma en
que el cliente ve la relacin teraputica.
Las caractersticas de los terapeutas que son reportadas por los clientes como factores que promueven una adecuada
alianza teraputica son aquellas antiguas pautas descritas por Rogers como factores esenciales de una terapia:
Empata, Respeto, Autenticidad del terapeuta y Validacin del cliente.
6
Sin embargo, los objetivos de la construccin de un clima emptico en el trabajo de Erickson y Rogers cumplen fines
distintos. Erickson era un terapeuta directivo, que buscaba todos los medios posibles para conseguir que el cliente
llevara a cabo sus directivas; mientras que Rogers buscaba un clima de aceptacin y comprensin en el cual el cliente
pudiera revisar su vida experiencial en un ambiente exento de juicios y crticas de terceros.
7
Scott D. Miller (2001) refirindose al concepto de la resistencia afirmaba que la psicoterapia ha tomado prestado a
la Fsica ese concepto, y lo ha usado en forma errnea. Tradicionalmente se ha visto a la resistencia como un
impedimento intrapsquico (individual) para cooperar en la terapia; sin embargo la resistencia en Fsica hace alusin
a la relacin entre dos fuerzas, o algo que se opone a la accin de una fuerza. Al aplicar correctamente ese concepto
en psicoterapia, la resistencia ya no tendra que estar dentro del cliente, sino que en la interaccin de ste con el
terapeuta.
8
1991, p. 32-34)
9
10
11
El pragmatismo de Erickson
En su estilo siempre humorstico, Epston (1994) distingue dos tipos de terapia:
(1) las terapias de degradacin, o terapias misioneras y (2) las terapias de revalorizacin o
terapias antropolgicas. Las terapias de degradacin se centran en la llamada patologa. Practicarlas
exige tener alguna idea sobre la perfeccin humana o familiar o poseer alguna verdad filosfica o
racionalmente derivada que indicar cul es la conducta correcta. [] El paciente debe rendir su
identidad ante su mentor teraputico de antemano, al aceptar la reputacin y el prestigio de ste, y
admitir la derrota. [] Las terapias de revalorizacin o terapias antropolgicas se basan en la tolerancia y
el respeto por la diversidad humana. Y se centran el cambio y en los recursos con los que se cuenta. Estas
terapias no parten de la base de que existe una verdad (en la que el terapeuta es un experto), antes bien
tienden sencillamente a llamar la atencin del paciente sobre cmo son las cosas y alentarlo a mejorar su
vida utilizando el sentido comn basado en la experiencia. Resulta curioso que Haley [1980a] haya
descrito primero el buen sentido perfecto de Erickson como una terapia poco comn. Cmo es
posible? Las terapias de revalorizacin son populistas y suponen la responsabilidad y elecciones
personales. Quienes la practican estn dispuestos a sufrir la indignidad de la propia imperfeccin []
Desde el punto de vista de la teora y de la doctrina resultante, quienes practican tales terapias parecen
preferir una falta de exclusivismo y slo aceptan la teora si consideran que sta es algo en constante
evolucin. Las terapias de revalorizacin se basan en la cooperacin antes que en la entrega. La relacin
hipntica puede considerarse como el prototipo de esta clase de terapia. (p. 198-199)
Esta visin tiene implcito que slo necesitan ser resueltos los sntomas, sin que
sea necesaria un reconstruccin de la personalidad del cliente; y se promueve la
utilizacin de todos los aspectos del paciente que estn funcionando bien. (Zeig y
Munion, 1999)
O'Hanlon (1989) indica que para muchos enfoques psicoteraputicos se supone
que los sntomas surgen porque cumplen una funcin (para el individuo, su sistema
familiar), y que cuando persisten significa que continan tenindola, porque de lo
contrario desapareceran.
Erickson. sostena un punto de vista diferente respecto a los sntomas. Para l
era posible que los sntomas surgieran porque cumplen funciones, pero despus de
cierto tiempo dejan de cumplir esa funcin y persisten solamente porque las personas
era ella en comparacin. Esto confluir con todos sus sentimientos de agrandamiento, propios de la
escuela secundaria, y con los clidos recuerdos de cuando era una beba y tena esa lechucita chillona. Ve
usted como, sin advertirlo, se juntan todos esos recuerdos. (Zeig, 1985, p. 262)
A veces los pacientes no pueden pensar por si mismos. Uno puede hacer que empiecen a pensar
en forma realista y buena. Cada flor que ella cultivaba le haca recordar a Cynthia, igual que el eucalipto
que bautic con su nombre. (Zeig, 1985, p. 243-244)
La clase de fantasas a travs de las cuales los pacientes alcanzaron sus metas posee un marcado
inters y significado. No fueron del tipo grandioso de fantasas elaboradas que uno tiene cuando fantasea
conscientemente respecto a los deseos de uno. Fueron fantasas acordes con sus comprensiones de
metas realmente alcanzables. Por ejemplo, el Paciente A era lastimosamente modesto al desear una
salud lo justo necesaria. Ni pensaba convertirse en un ganador de una pelea, sino que esperaba ser
capaz de ser tomado como un hombre. [...] Y la paciente D se vea a si misma en su fantasa no como
una estrella en el mundo del espectculo, sino como una protagonista feliz en la boda de su amiga.
Esas fueron todas las fantasas respecto al futuro experimentadas por esos pacientes. No iban
ms all de la imaginacin, sino que eran fantasas adecuadas a las posibilidades reales, acordes con su
comprensin de si mismos.
Es difcil especular sobre la pregunta de por qu y cmo la proyeccin del tiempo prob ser una
medida teraputica efectiva para esos pacientes. Uno podra trazar con dificultad paralelos con las
experiencias comunes en la vida cotidiana. Por ejemplo, la publicidad utiliza recursos que estimulan las
fantasas del futuro. Un ejemplo ms cercanamente comparable a los reportes de caso descritos es el de
escribir, que despus de mucha indecisin, una carta aceptando un nuevo puesto. Una vez que ha sido
escrita, incluso aunque no haya sido enviada aun por el correo, se desarrolla inmediatamente un
sentimiento profundo que la suerte est echada en forma irrevocable. Esto resulta en una nueva
orientacin psicolgica de una fuerza obligatoria que efecta una nueva organizacin del pensamiento y
el planeamiento. El acto de escribir la carta constituye la iniciacin de la accin, y, como fue mencionado
antes, una accin una vez iniciada tiende a continuar.
Aparentemente para esos pacientes, el establecimiento de un estado disociado, en el cual ellos
pudieron sentir y creer que haban logrado ciertas cosas beneficiosas para ellos, les dio un sentimiento
profundo de haber logrado realidades, lo cual, a su vez, result en la reorientacin teraputica
deseada.(Erickson, 1954b/1980d, p. 420-423)
"Este parecera un buen lugar para empezar, pero me gustaria saber adnde voy, de
modo que puedo escuchar ms para encontar lo que ser til. Si es posible, dgame
qu es lo que espera que suceda en su vida cuando hayamos tenido xito. Qu
har despus de la terapia? Cmo se darn cuenta los otros que ha cambiado?
Cmo lo sabr usted?"
(3)
(4)
(5)
Puede ser considerado como un principio en hipnoterapia el hecho que el mecanismo por
medio del cual se mantiene un sntoma, puede ser un mecanismo de solucin que puede
ser usado en la induccin hipntica. (Zeig, 1987, 1988)
Los sntomas son versiones naturalistas de los fenmenos hipnticos clsicos. La
experiencia fenomenolgica de los sntomas es similar a la experiencia de los fenmenos
del trance hipntico. La forma de la experiencia es la misma, pero el contexto difiere
radicalmente. (Gilligan, 1987)
Esta perspectiva permite al terapeuta aceptar los sntomas como expresiones hipnticas
legtimas que ya estn siendo practicadas por el cliente, y trabajar para transformarlos en
las soluciones del problema. (Gilligan, 1988, p. 327)
El terapeuta puede generar contextos de relacin interpersonal e intrapersonal, donde los
mismos procesos sintomticos sean validados, definidos, como expresiones autnomas
legtimas del inconsciente, y ser utilizados como la base para la solucin de problemas y la
integracin del si mismo. (Gilligan, 1987)
Cuando durante la terapia se identifican los fenmenos de trance que son subyacentes a la
sintomatologa, la terapia toma la forma de una experiencia complementaria. Por ejemplo,
si la disociacin est presente formando parte del problema, la asociacin ser una parte
principal de la solucin. (Yapko, 1990)
cuenta el estilo singular del paciente recibe el nombre de sastrera [tailoring] [] De cara a la
sastrera el terapeuta piensa: A qu da valor el paciente?, Qu postura toma? De qu est
satisfecho? A partir de ah, el terapeuta individualiza el enfoque. (p. 170-171)
Desde ese punto de vista, con los nicos clientes que se puede trabajar desde el
inicio de la terapia es con aquellos que han definido una relacin de tipo comprador.
En los otros dos estilos de relacin, el terapeuta tendr que realizar maniobras para
transformar la relacin en una de compra. (Berg y Miller, 1996; DeJong y Berg, 1998;
Miller et al., 1997). Miller (2001) afirma que el porcentaje de los pacientes que acuden
a terapia y que establecen ese estilo de relacin es la minora.
Analicemos a la luz de esta informacin dos aspectos del trabajo de Erickson
que requieren una nueva mirada: Por qu usar hipnosis formal en terapia? y cul
es el objetivo de la indireccin teraputica?
Hipnosis formal: Su uso estratgico:
En el Captulo 3 dijimos que uno de los objetivos del uso de la hipnosis formal en
terapia era debilitar los esquemas conscientes del cliente, con lo cual ste puede estar
ms receptivo a las ideas del terapeuta y a la exploracin de sus propios potenciales
de respuesta. En el Captulo actual, en la nota nmero 1, afirmamos que toda
induccin de trance formal incluye la ratificacin del trance. La ratificacin del trance
tiene como consecuencia una mayor debilitacin de los esquemas conscientes y por lo
tanto, puede crearse una mayor disposicin a responder (cooperar) en el paciente.
Erickson desarroll una serie de mtodos para inducir y ratificar el trance
hipntico (Erickson y Rossi, 1979; Erickson, Rossi y Rossi, 1976), y segn Zeig (1992)
Erickson no aceptaba un no de parte del cliente, sino que trabajaba arduamente
hasta conseguir una respuesta afirmativa. Es decir, trabajaba para transformar un
estilo de relacin cliente-terapeuta demandante, en una relacin de tipo comprador!
Con esta idea en la mente podemos comprender, entonces, por qu Erickson
poda realizar sofisticadas intervenciones cuyo objetivo era alterar la pauta de la
sintomatologa, y prescribir complejas sugestiones posthipnticas (Erickson, 1980d).
Segn Haley (1980a), Erickson era reconocido en la dcada de los aos 19401950 como el Maestro de la hipnosis. El hipnotismo era usado en esa poca como
ltimo recurso para el tratamiento de los pacientes cuando los mtodos usuales
fallaban; y el mismo Erickson lo reporta en su casustica, muchos de sus pacientes
haban sido derivados por mdicos o psiquiatras por ser pacientes intratables. Por lo
tanto, podemos suponer que si hubiera aplicado los criterios del Grupo de Milwaukee
para determinar el tipo de relacin cliente-terapeuta, habra encontrado un alto
porcentaje de relacin de tipo demandante.
De aqu surge otro aspecto que llama a la reflexin. Haley (1980a) y el mismo
Erickson (1980d) reportan una serie de casos clnicos que fueron tratados
exitosamente en una sola sesin. Se trataba de clientes que establecieron una
relacin cliente-terapeuta de tipo comprador en esa primera y nica sesin?
Desafortunadamente, nunca lo sabremos.
Directividad e indireccin teraputica:
Carol Lankton (1985a) ha indicado que aunque Erickson se mostraba muy
directivo en su aproximacin a la terapia, al mismo tiempo desarrollaba indireccin
teraputica. Crea que las personas tenan la capacidad para desarrollar sus propios
pensamientos y resolver sus propios problemas, a pesar de las creencias conscientes
limitantes.
Segn ella, Erickson dio nfasis a la comunicacin indirecta que facilita una
bsqueda inconsciente y la recuperacin de aprendizajes y habilidades personales,
debido a que las limitaciones conscientes de los pacientes les han impedido resolver
sus problemas y dificultades razn por la cual las sugestiones directas suelen
fracasar (ya que apelan a la capacidad de dirigir en forma consciente el cambio). A su
vez, el lenguaje indirecto de Erickson estimulaba a los clientes para resolver sus
problemas en formas efectivas singulares.
Aunque compartimos las afirmaciones de Lankton, es necesaria, sin embargo,
otra mirada a esa caracterstica del trabajo de Erickson: una mirada estratgica.
El lenguaje indirecto ms conocido y difundido de Erickson son sus historias y
metforas teraputicas (Rosen, 1986; Zeig, 1985), que relataba en un trance formal o
no formal. Cabe preguntarse: qu llev a Erickson a desarrollar su hipnosis no
formal? Es decir, una conversacin que busca fijar la atencin del paciente, debilitar
sus esquemas conscientes y obtener disposicin a responder.
En los artculos de Erickson acerca de las tcnicas naturalistas para la induccin
de trance (1958/1980; 1959/1980), reporta 22 casos en los cuales todos los sujetos
y/o pacientes se mostraban resistentes a la induccin de trance hipntico. Si se
mostraban resistentes a la induccin de trance, y se usaba un mtodo indirecto
(naturalista) para llevarlos a la experiencia de trance, podran usarse sugerencias
directas en el trabajo de trance posterior? Nuestra respuesta es No!
Zeig (1991) afirm que la cantidad de indireccin utilizada en la terapia
debe estar en proporcin directa a la resistencia percibida. Hay que comenzar en
forma directa, y cuando esto no funciona hay que comenzar a ser ms y ms
indirectos. Es decir, el uso de lenguaje directo o indirecto depender en primer lugar
del estilo de respuesta o cooperacin del cliente.
El atento estudio de dos demostraciones de terapia efectuadas por Zeig en
Santiago en 1998 y 1999 (Zeig, 1998, 1999) muestra cmo el terapeuta realiza una
entrevista para determinar la pauta de los problemas presentados. Ambas sujetos de
demostracin buscan terapia para resolver una dificultad que se arrastra por aos;
una de las sujeto haba estado en terapia antes, la otra no. En ambos casos fue
fcilmente determinada la pauta de la queja, sin embargo la respuesta de ambas
sujetos motivadas para recibir terapia fue paradojal: con una de ellas, Zeig propone
tres tareas, una despus de la otra (todas las cuales apuntaban a romper la pauta
sintomtica, y todas muy bien estructuradas), sin embargo cada vez obtiene una
respuesta no verbal de no. Con la otra sujeto, los intentos de Zeig por involucrarla
en un tema que obviamente llevara a una tarea teraputica, tambin obtiene por
sentido del humor pero no lo ha USADO durante aos. Bien, usted debe tener mucho humor contenido
detrs de esa persona capaz. De modo que usted piensa si yo hara un poco de terapia a larga distancia.
La madre dijo, No, no pienso eso. Le envi a la chica una postal desde Filadelfia, advirtindole de los
riesgos de bostezar mientras se conduce un convertible. La chica recibi la carta y dijo, Quin es este
hombre y cmo lo supo? Yo nunca se lo he contado. T se lo dijiste!? Ella dijo, Cul es el nombre? La
chica dijo, Est firmado M. H. Erickson. Y la madre dijo, Yo nunca he ESTADO en Filadelfia. No conozco a
nadie con ESE nombre que viva en Filadelfia. No es divertido? La chica rompi a rer y dijo, Por cierto
que s. Y continu rindose con todas sus ganas durante un rato. Y reasumi su vida normal Slo era una
advertencia amistosa. (Gordon y Meyers-Anderson, 1981, p. 29-30)
Terapia breve
Erickson, como el hombre pragmtico que era, abog por una psicoterapia
breve:
El supuesto que la psicoterapia necesariamente debe ser compleja y muy prolongada,
contradice la experiencia de la vida cotidiana. Los sucesos diarios simples de un carcter breve y
transitorio, pueden, y con frecuencia lo hacen, ejercer influencias profundas y perdurables sobre la
personalidad humana. Estos sucesos pueden derivar totalmente del presente inmediato y pueden evocar
respuestas importantes que dirigen el presente y el futuro de los individuos. Esas respuestas
significativas a los eventos cotidianos, a pesar de la sincera creencia sostenida por muchos adherentes a
las escuelas interpretativas de la psicoterapia, no son necesariamente un reflejo y nuevas ediciones de
experiencias traumticas infantiles. Esto no desacredita en forma alguna la importancia del trauma fsico
en la infancia y la niez. Por el contrario, enfatiza el hecho que las experiencias traumticas pueden
ocurrir en cualquier edad y pueden reflejar solamente la situacin de vida actual implicada. (Erickson,
1980d, p. xvi-xvii)
Erickson respecto a cmo concebir los tratamientos y los problemas. Ellos durante los
dos aos que visitaron a Erickson, llevaban a la discusin en el Grupo de Bateson las
ideas desarrolladas con l; las cuales eran examinadas en forma crtica y a veces
resistidas.
En los prximos captulos analizaremos cmo se expres la influencia de
Erickson en el trabajo de Haley y en el Mental Research Institute (MRI), formado
paralelamente al Grupo de Bateson.
Pero esta historia no finaliza aqu; el joven discpulo de Erickson, Jeffrey Zeig,
haba organizado para ser realizado en Diciembre de 1980 el Congreso Internacional
de Enfoques Ericksonianos en Hipnosis y Psicoterapia, el cual coincidira con el
aniversario nmero 79 del nacimiento de Erickson (Peters, 1982). Sin embargo las dos
figuras principales de ese Congreso fallecieron antes de su apertura: Milton H.
Erickson pas a mejor vida en Marzo de ese ao, y Gregory Bateson, quien actuara
como Presidente, falleci en Diciembre.
Irona del destino?, o simplemente un fenmeno de sincronicidad en dos
personalidades que influyeron en forma indirecta en la terapia breve que conocemos
en la actualidad
Desde que Haley se reuni con Erickson en Phoenix en 1956, mantuvieron una
relacin que dur ms de una dcada. La relacin fue fructfera para ambos: Haley
aprendi del modo de hacer psicoterapia de Erickson y ste tuvo en Haley al primer
difusor de su labor como psicoterapeuta.
Haley se mantuvo en el Proyecto de Bateson para el estudio de la comunicacin
hasta el trmino de ste, y se integr tardamente al Instituto de Investigaciones
Mentales (MRI) que cre Jackson en el ao 1959 y que estaba formado por parte del
equipo de Bateson.
En 1967, Haley se traslad a Filadelfia para trabajar en el desarrollo de la
psicoterapia familiar sistmica con Salvador Minuchin, director de la Philadelphia Child
Guidance Clinic; y luego se mud a Washington, en cuyo instituto (Family Therapy
Institute) dio forma a su propio enfoque de terapia familiar estratgica.
Haley dedic un captulo a la hipnosis en Estrategias de Psicoterapia (1966), en
donde la aborda desde un punto de vista interaccional. En ese volumen expuso su
versin de los conceptos acerca de la comunicacin sostenidos en el Proyecto de
Bateson (Haley, 1980b).
Segn Haley (1966), el trance hipntico resulta sumamente idneo como
modelo para describir las maniobras de una persona que intenta provocar cambios en
otra. Si se acepta que en la relacin hipntica el individuo puede modificar su
percepcin, sus emociones y sus sensaciones somticas, no hay argumento mayor en
pro de la influencia que una persona puede tener en relacin a otra. Las semejanzas
entre el proceso de induccin hipntica y el de la psicoterapia se hacen aparentes
cuando se atiende a la relacin. Una y otra situacin se dan habitualmente con
pacientes o personas que solicitaron esta experiencia y ambas consisten
esencialmente en una conversacin entre dos individuos, uno de los cuales intenta
provocar cambios en el otro. (p. 25)
Haley (1966) propone el siguiente anlisis de la situacin hipntica: El
hipnotizador sugiere ideas a las que responde el sujeto y le persuade para que siga
voluntariamente sus sugestiones y se concentre en ellas. Una vez que se ha
conseguido esto le ordena respuestas involuntarias. El progreso de la interaccin
hipntica define progresivamente la relacin como una en la que el hipnotizador
controla o inicia lo que sucede, en tanto que el sujeto cada vez va respondiendo ms y
teniendo menos iniciativa. (p 32)
Desde el punto de vista interaccional, la relacin entre el hipnotista y su sujeto
es de tipo complementario (Haley, 1966). Es decir, el hipnotizador sugiere y el sujeto
obedece las sugestiones de aqul, de modo que la conducta comunicativa es una
maniobra para definir la relacin como complementaria, en tanto la obediencia del
sujeto supone la aceptacin de tal definicin. (Haley, 1966, p. 33)
Haley distingue las siguientes caractersticas en la relacin hipntica:
a) Dos personas intercambian mensajes, y el hipnotizador le indica al sujeto
cmo tiene que actuar.
b) Cuando el hipnotizador sugiere comportamientos al sujeto, est definiendo la
relacin como complementaria. El sujeto puede aceptar la definicin de la
relacin, comportndose del modo indicado. Sin embargo, el sujeto puede
responder no haciendo lo indicado, lo cual es una contramaniobra para
Haley (1980b) distingue dos tipos de directivas: (1) decirle a la gente qu debe
hacer con el propsito que lo cumplan [ya sea (a) ordenarle a alguien que deje de
hacer algo, (b) pedirle que haga algo diferente], y (2) decrselo con el propsito que
no lo cumplan, o sea, que cambien por la va de la rebelin [tarea paradjica] (p. 51,
nfasis en el original).
[] Es esencial saber impartir directivas de manera tal que sean ejecutadas; es una desgracia
que la mayora de los cursos no incluyan la enseanza de esta tcnica. En buena medida debemos
aprenderlas por nuestra cuenta, a menos que encontremos un eximio terapeuta como Milton H. Erickson y
podamos recibir de l alguna enseanza. (Haley, 1980, p. 48) (nfasis aadido)
El terapeuta necesitar motivar a la familia para que lleve a cabo las directivas.
Las recomendaciones de Haley para el diseo de directivas siguen los consejos de
Milton H. Erickson. En resumen, ya que disear directivas para emplear las
modalidades en que la familia se refiere a su propia situacin, lo mismo que cualquier
otro recurso que sus miembros puedan ofrecer [] el envoltorio de las directivas
[puede] consistir en metforas, frases, ideas o tareas que brotan del paradigma de
comunicacin de la misma familia [utilizacin teraputica] (Keeney y Ross, 1987, p.
142-143).
Haley se refiere a esta cuestin crucial del siguiente modo:
[] Cuando un terapeuta desea motivar a los miembros de una familia a que realicen una tarea,
tiene que convencerlos de que por su intermedio alcanzarn los objetivos individuales, recprocos y
familiares que ellos desean. El modo en que lo haga depender de la naturaleza de la tarea, de la
naturaleza de la familia y del tipo de relacin establecida con sta; no obstante, podemos referirnos a los
mtodos generales de motivacin que se aplican a las personas.
En el enfoque directo, lo comn es que el terapeuta les diga a los integrantes de la familia que
conoce y comparte su deseo de resolver el problema que los aqueja. Una vez convenido el objetivo, se
ofrece la tarea como un medio de alcanzar el fin deseado a travs de la terapia.
Cuando hay discrepancias entre los miembros de una familia sobre los propsitos que se
persiguen, se hace a veces necesario hallar el modo de que la tarea le reporte alguna ganancia a cada
uno de ellos.
[] En el enfoque directo el terapeuta se funda en lo que ha aprendido sobre sus clientes en el
transcurso de la sesin, utilizando lo que parezca ms obvio y evidente como base de su labor
persuasiva.
Veamos ahora el enfoque indirecto, que puede emplearse cuando se prev que la familia no
cooperar fcilmente en la tarea [nfasis aadido]. A menudo puede utilizrselo como primer paso,
adoptando luego una forma ms directa. Consiste en hacer que los miembros de la familia hablen de sus
dificultades de manera tal que estn prontos a escuchar a quien puede sugerir qu deben hacer. Por
ejemplo, se les pide que hablen de todos sus intentos fallidos de resolver el problema, con lo cual se
obtiene informacin sobre los mtodos probados y se evita pedirles que hagan algo que ya han intentado
infructuosamente. Otra ventaja importante es que en esta clase de conversacin el terapeuta tiene
oportunidad de subrayar los fracasos anteriores; a medida que van enumerndolos, puede hacer hincapi
en su ineficiencia acotando: Y eso tambin fall, con lo cual advertirn finalmente que todo cuanto ellos
intentaron fracas y habr ms probabilidades de que escuchen el ofrecimiento del terapeuta.
Otra manera similar de encarar la motivacin consiste en alentar a los miembros de la familia a
que expliquen cun desesperada es su situacin, pudiendo convenir con ellos en que en verdad es
bastante mala, en vez de tranquilizarlos dicindoles que no es para tanto; si se la pinta con tintes lo
suficientemente negros, escucharn al terapeuta y harn la tarea que se les ofrece. De este modo, el
acentuar la angustia que ellos sienten, el terapeuta la usa como una motivacin, y hasta puede proyectar
su situacin hacia el futuro hacindoles conversar sobre los desastres que les aguardan si no toman
alguna medida.
Pero tambin puede encararse la cuestin de una manera opuesta, si los integrantes de la familia
estn comentando cmo mejoraron las cosas: se les da la razn, conviniendo en sus apreciaciones, y
luego se les pide que realicen la tarea pues ella les ayudar a progresar aun ms; as, lo que ofrece el
terapeuta aparece como una pequea adicin para ayudarlos a continuar con su proceso de mejora.
Puede motivrseles a hacer una tarea en el hogar inicindolos en la ejecucin de pequeos
trabajos en la entrevista.
[] El terapeuta debe adecuar la tarea a las personas [nfasis aadido]. Mientras entrevista a una
familia reparar en qu clase de gente la integra, y as podr amoldar la tarea a su manera de ser. Si
hacen hincapi en que las cosas deben hacerse en forma lgica y ordenada, se les ofrecer una tarea
lgica y ordenada, porque ser ms probable que la cumplan. Si constituyen un hogar descuidado y
desorganizado, la tarea deber ajustarse a ese marco. Si les preocupa el dinero, se recalcar la gratuidad
de la tarea.
Otro punto importante es el modo en que se describe la magnitud de la tarea. Ante ciertas
familias y tareas podemos optar por empequeecer a stas; cuando la familia se muestra renuente a
realizar la tarea, a veces lo mejor es definir a sta como un pequeo favor que se les pide. Si disfrutan de
la crisis o tienen propensin a dramatizar las cosas, puede decrseles que se les est solicitando algo
importantsimo. En suma, a algunas familias les parecer que una tarea grande es demasiado para ellas,
en tanto que otras despreciarn una tarea pequea; deben satisfacerse los requerimientos en ambos
tipos de gente [nfasis aadido]. (Haley, 1980b. p. 53-55)
fuere. Esto intriga al paciente, y deber aceptar llevar a cabo la terapia si quiere averiguar qu es.
En un ejemplo clnico de Erickson (Erickson y Rossi, 1979), Erickson le dice al paciente que tiene una
cura garantizada que lo podr ayudar, pero que es difcil y no sabe si l es el paciente adecuado para
asignarle la terapia. Repite esto varias veces, mientras le habla de otras cosas, de modo que el paciente
casi lo obliga a administrarle el tratamiento (puesto que l es adecuado para esa terapia).
(3) Seleccin de la ordala: El terapeuta es quien selecciona la tarea, con colaboracin del paciente.
Debe poseer las siguientes caractersticas:
(a) debe ser lo bastante severa como para superar el sntoma;
(b) su cumplimiento beneficiar al paciente (puesto que no es un castigo);
(c) ser algo que pueda hacer y que le parezca aceptable;
(d) deber ser una accin clara, sin ambigedades; y
(e) tendr un principio y un fin claramente establecidos.
(4) La directiva deber impartirse acompaada de una explicacin lgica: Hay que dejar en claro que
la tarea debe llevarse a cabo cuando se presente la conducta sintomtica y dentro de un horario fijo. Es
conveniente dar una explicacin lgica que la haga parecer razonable; Haley sugiere que, por lo general,
debe ser una variacin sobre el tema que si el cliente hace algo que le resulte ms difcil de soportar que
el sntoma, ste desaparecer.
Haley recomienda que con aquellos pacientes muy intelectuales es mejor entregarla sin ninguna
explicacin, para evitar que el paciente pueda encontrar argumentos para afirmar o negar cualquier
explicacin lgica, y por lo tanto poner en duda la eficacia de la tarea.
Si la ordala es algo complicada, o el paciente tiene dudas de cmo llevarla a cabo, se entregar
por escrito.
(5) La ordala contina hasta que se resuelve el problema: El paciente tiene que cumplir la tarea con
exactitud, cada vez que deba hacerlo, y hasta que el problema desaparezca.
Inusual para los aos 1960-1980 y para aquellos terapeutas actuales adscritos a los enfoques de terapia
tradicionales. Haley, con sus publicaciones, ha posibilitado que esos mtodos para abordar la terapia sean
usuales en el consultorio del terapeuta estratgico.
La pragmtica de la comunicacin
Segn Keeney y Ross (1987), el enfoque del Centro de Terapia Breve del MRI es
uno de los abordajes ms eficaces de solucin de problemas que se hayan conocido
hasta esa poca. [] la meta de la terapia no consiste en modificar la conducta
problema ni la conducta solucin; la meta es alterar la pauta de interaccin [] lo que
se tiene que abordar es la relacin recursiva entre problemas y soluciones intentadas.
Esta relacin recursiva es una pauta de interaccin. (Keeney y Ross, 1987, p. 98-99)
El tratamiento del Centro de Terapia Breve del MRI (Weakland, Fisch, Watzlawick
y Bodin, 1974) se compone de seis fases, a saber: (1) Introduccin al encuadre del
tratamiento; (2) Interrogatorio y definicin del problema; (3) Estimacin del
comportamiento que mantiene el problema, (4) Diseo de metas de tratamiento; (5)
(3)
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(6)
se apoyaban sus resultados le molestaba. Muchas veces yo le deca: Pero al fin y al cabo, qu es lo que quieres,
Gregory? El acto de ayudar debe ser un acto de influencia, es ms, no puede dejar de serlo, pero nunca pude lograr
que me contestara esa pregunta. (Watzlawick, 1991, p. 37-38)
(MPL) Recuerdo lo difcil que fue para m comenzar a comprender los conceptos vertidos en esa obra cuando tuve la
suerte de estudiarla en el ltimo ao de mi formacin universitaria como psiclogo en 1981. Hasta esa fecha mi
formacin estaba slo encuadrada en la psicologa experimental de tradicin skinneriana y las metodologas de estudio
de las ciencias duras, y mis aproximaciones a la psicoterapia correspondan a la terapia humanista de Rogers y Perls,
y algo de terapia conductual.
Sin embargo, veinte aos despus, despus de casi una dcada de docencia universitaria, aun sigo encontrando que
los alumnos avanzados y los psiclogos jvenes no logran conectar esas ideas del MRI que han estudiado en la
asignatura de Comunicacin con la psicoterapia.
En Brief Therapy: Problem Resolution Focused (Weakland, Fisch, Watzalwick and Bodin, 1974) indican en una nota a
pie de pgina: El trabajo de Jay Haley ha sido valioso al hacer ms explcito los principios y prcticas de Erickson, as
como tambin el suministro de ideas del propio trabajo de Haley en terapia familiar y tratamiento breve.
Se sugiere revisar el volumen de Keeney y Ross (1987) para una lectura ciberntica del enfoque del Centro de Terapia
Breve del MRI.
El volumen de Cade y OHanlon (1995) es una excelente sistematizacin de estrategias teraputicas en terapia breve.
Inyungir = Prevenir, mandar, imponer. (Diccionario de la Real Academia Espaola, Vigsima Primera Edicin, 1992)
Juego de palabras intraducible al castellano en el sentido que le est dando Zeig. Desde el punto de vista lingstico,
el idioma ingls, debido a la abundancia de homfonos (caracterstica que no posee el castellano), se prest muy
adecuadamente para el lenguaje indirecto de Erickson, en lo que respecto a su uso de juego de palabras y chistes.
La cual fue observada por Weakland y Jackson en su vertiente patolgica en la comunicacin de familias de
esquizofrnicos. (Watzlawick, 1980)
Es paradojal que en ningn volumen de los discpulos de Erickson se encuentre un anlisis estratgico de los mtodos
de influencia de ese terapeuta. En general han hecho nfasis a los procesos del inconscientes, pasando por alto las
consecuencias pragmticas de esas tcnicas.
[] se puede decir que toda terapia consiste en operar cambios en aquellas modalidades por cuyo medio las
personas han construido su realidad segundo orden (realidad respecto de la cual estn totalmente convencidos que es
la nica verdadera).
En la terapia tradicional, se intenta llegar a este resultado mediante el uso del lenguaje indicativo, esto es, el lenguaje
de la descripcin, de la explicacin, de la confrontacin y dems. Este es el lenguaje de la ciencia clsica y de la
causalidad lineal. No obstante, este lenguaje no se presta bien a la descripcin de los fenmenos no lineales,
sistmicos; y aun se presta menos a la comunicacin de nuevas experiencias y percepciones, para las que el pasado
no proporciona posibilidad de comprensin y que se encuentra ms all de la construccin de la realidad de una
persona determinada.
Y qu otro lenguaje existe? La respuesta nos la da, por ejemplo, George Spencer Brown en su libro Leyes de la forma,
en el que, casi entre lneas define el concepto de lenguaje imperativo. [] En este sentido se puede establecer una
comparacin con las artes prcticas, como la cocina, en la que el gusto de un dulce, aunque indescifrable en
palabras, puede ser comunicado al lector en forma de un conjunto de instrucciones que se denomina receta []
En otras palabras, si logramos motivar a alguien a que emprenda una accin, por si misma siempre posible, pero que
alguien no ha llevado a cabo porque en su realidad de segundo orden no vea ni sentido ni razn en cumplirla,
entonces a travs de la misma realizacin de esta accin experimentar algo que nunca explicacin o interpretacin
alguna habra podido inducirlo a ver o experimentar. Y con esto hemos llegado a Heinz von Foerster y a su imperativo:
Si quieres aprender, aprende a obrar.
[] Para quien conozca la labor de Milton Erickson, el concepto de lenguaje imperativo, si ya no es la misma
designacin, no representa nada nuevo. En la segunda mitad de su carrera profesional, Erickson utiliz cada vez ms,
en orden a lograr un cambio teraputico, las prescripciones de comportamiento directo al margen de los estados de
trance. (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 25-27)
Y que se relacionan directamente con las inducciones naturalistas de trance hipntico.
est
entrando
a medida que
escucha
[as]
listen
[You
el
to
the
Algunos ejemplos:
Me pregunto si usted sabe cul mano se elevar primero
[I wonder whether you know which hand will rise first]
No s si usted sabe si entrar en trance o no
[I dont know if you know whether or not youre going into a trance]
b) Los mandatos entrelazados: Son mandatos a travs de los cuales se hacen
sugerencias indirectas, lo cual disminuye la probabilidad que el cliente se
resista a ellos.
Mi madre me dice a menudo Fred, respire profunda y lentamente.
[My mother often tells me to Fred, breathe deeply and slowly.]
Otro tipo de mandato enclavado, son los mandatos entrelazados indirectos,
que obviamente son menos resistidos.
El significado es muy difcil de comprender; qu significa cuando alguien
dice, no se mueva o no hable. Qu quieren decir cuando dicen, cierre sus
ojos AHORA. Qu quieren decir cuando dice, Cuente hacia atrs en silencio,
de 20 a 1.
[Meaning is so difficult to understand; what does it mean when someone
says, dont move or dont talk. What do they mean when they say, shut your
eyes NOW. What do they mean when they say, Count backwards silently
from 20 to 1.] (Bandler y Grinder, 1975, p. 174)
En el ao 1977, Grinder, Delozier y Bandler, publicaron el volumen 2 de
Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton H. Erickson, M.D. En esa obra, los
autores introducen su modelo de los sistemas representacionales de la experiencia
humana: sistemas Visual, Kinestsico, Auditivo Tonal y Olfatorio; distinguiendo
experiencias sensoriales externas (e) e internas (i), dependiendo del foco de atencin
del sujeto. Con estas nuevas herramientas de anlisis, proceden como en el volumen
anterior a realizar esa lectura de transcripciones de trance hipntico de Erickson.
Finalizan ese volumen con una extensa transcripcin de un trabajo de Erickson
con hipnosis, destacando tres niveles de anlisis: (1) las pautas verbales descritas en
el volumen I; (2) las pautas para extraer y utilizar las propias experiencias pasadas del
cliente, en donde las pautas verbales se emplean para la bsqueda
transderivacional; y (3) la utilizacin de los sistemas representacionales.
Posteriormente, en 1981, Grinder y Bandler publican Trance-Formations, un
volumen que transcribe un taller dictado por los autores. En ese texto ensean en
forma prctica cmo inducir trance hipntico segn el estilo de Erickson, a travs de
una metodologa que hace uso de las pautas estudiadas en los dos volmenes
anteriores. Esta obra es un real aporte, puesto que por primera vez poda aprenderse
en forma sencilla esas estrategias que parecan tan complejas.
Los autores ensean a travs de ejercicios guiados los siguientes tipos de
inducciones de trance:
a) Acompaar y dirigir verbal;
b) Acompaar y dirigir no verbal;
c) Sobreposicin de sistemas representacionales; estrategia consistente en
acompaar al sujeto en su sistema representacional predominante y llevarlo
paulatinamente a otros sistemas representacionales menos usados por la
persona.
d) Acceso a estados de trance previos.
Algunas de las tcnicas teraputicas descritas por ellos, y que forman la base
de la Programacin Neurolingstica, tambin estn basadas en elementos del trabajo
de Erickson con hipnotismo. Sin embargo, este trabajo pionero de los creadores de la
Programacin Neurolingstica abarca una porcin mnima del enfoque de Erickson, y
es evidente que no basta solamente con aprender a inducir trance hipntico para
efectuar psicoterapia, ste es un recurso que debe tener un propsito.
Los acercamientos hipnticos analizados por Grinder y Bandler dejan fuera
aquellos acercamientos de utilizacin ms sofisticados de Erickson cuyo propsito era
convertir la resistencia en cooperacin, y que no solamente se aplican en la
induccin de trance sino que en el diseo de todo el proceso de psicoterapia. El
anlisis de las pautas lingsticas de Erickson efectuadas por estos investigadores es
un anlisis de tipo molecular que sirve para desentraar parte de los secretos
bsicos de Erickson; pero cuya aplicacin aislada difcilmente podra servir para la
construccin de una terapia ericksoniana que busca la modificacin de las pautas
que mantienen el problema presentado.
Respecto a lo que ocurri con este trabajo inicial de Grinder y Bandler, Miller,
Duncan y Hubble (1999) han escrito lo siguiente:
[] considrese lo que sucedi con la conceptualizacin revolucionaria del trabajo de Milton
Erickson realizada por Richard Bandler y John Grinder. Rpidamente fue vista como un producto
terminado, esta visin pionera fue transformada en una estrtuctura monoltica de procedimientos rgidos,
extensos entrenamientos, y un proceso de certificacin que en muchas formas era la anttesis del estilo
fluido de Erickson. Como sucedi en el movimiento de la Programacin Neurolingstica (PNL), la
estructura se igual a y realmente reemplaza a la idea revolucionaria que comenz todo el proceso por
primera vez! Cuando esto sucede, el paradigma se ha convertido en ortodoxia. (p. 74)
Notas:
Desde el punto de vista de las Microdinmicas de la Induccin de trance y la sugestin teraputica descritas por
Erickson, Rossi y Rossi (1976), las maniobras descritas por Bandler y Grinder tienen como objetivo la fijacin de la
atencin del cliente.
Algunas estas preguntas estn construidas de tal modo, que se solicita una respuesta consciente para un fenmeno
que solamente puede ser inconsciente. Por ejemplo, cul dedo se elevar por si mismo para indicar que usted ya
est preparado para entrar en trance? Lo cual confunde enormemente al oyente; de modo que si se mueve un dedo
por si slo, los esquemas conscientes estarn tan debilitados, que con probabilidad seguir cualquier indicacin del
terapeuta. (Erickson y Rossi, 1979)
Proveer estabilizacin y alivio a la cliente de los sntomas que provienen o estn relacionados
con el trauma del abuso sexual.
Alterar los sentimientos asociados con los recuerdos del trauma, de modo que los recuerdos
y/o flasbacks ya no sean ms invasivos o dolorosamente resaltantes en la vida diaria de la
cliente.
Desarrollar una orientacin futura positiva, prctica y saludable, que resulte en pautas no
sintomticas y, ms importantemente, en la vida que la cliente considerara como una vida
satisfactoria.
Dolan ocupa las estrategias del enfoque de Milwaukee y disea otras valiosas
tcnicas orientadas hacia el futuro para ayudar a las clientes a contruir esa vida futura
saludable; y hace uso de la hipnoterapia de utilizacin para el manejo e interrupcin
de los sntomas del estrs postraumtico. Asimismo, en todas las fases del
tratamiento, Dolan usa metforas terapeticas estratgicas para tratar aquellos
asuntos que requieren un acercamiento ms indirecto.
La combinacin de terapia orientada a la solucin e hipnosis ericksoniana es ideal para el
tratamiento de sobrevivientes de abuso sexual. Las tcnicas ericksonianas se adecan a la fuente
inconsciente de la sintomatologa, mientras que la terapia orientada a la solucin otorga a la cliente un
control ms consciente sobre los sntomas. A la cliente, por consiguiente, se le otorga poder para resolver
o al menos mitigar la sintomatologa existente, e identificar y gradualmente recobrar pautas saludables
Rossi (1996) menciona que las investigaciones han mostrado una naturaleza
paradojal de la hipnosis, puesto que algunos investigadores encontraron respuestas
propias del estrs en sujetos hipnotizados en lugar de las tpicas respuestas
parasimpticas de relajacin.
Rossi afirma que esos hallazgos son paradojales slo si se sostiene la perspectiva
errnea de la naturaleza fundamental de la hipnosis como un mtodo de relajacin y
sugestin. La comprensin que la sugestin teraputica es capaz de acoplarse con
las ramas del sistema nervioso autnomo de la activacin y de la relajacin, permite
resolver con facilidad la paradoja aparente. Con o sin el uso de la tcnica etiquetada
como hipnosis, las sugestiones teraputicas para la relajacin aumentarn
naturalmente (no paradojalmente) la activacin simptica antes de la relajacin como
es tpico en cualquier situacin que implique un nuevo aprendizaje. Incluso un
aparentemente inocuo proceso de aprendizaje de una tcnica nueva de relajacin
implica la novedad y el desafo de aprender algo nuevo. La confrontacin con una
situacin inusual o nueva evoca la atencin y el comportamiento exploratorio que
exige alguna clase de desempeo o trabajo interno para manejar la situacin. Esto
implica el proceso esencial de la adaptacin compleja y la auto-organizacin continua
(autopoiesis), que es la funcin caracterstica de la vida en si misma. Debiramos
esperar que el sistema simptico estuviera ms activo (o incluso sobrepasado en
pnico en algunos sujetos que pueden haber tenido experiencias negativas con
nuevos aprendizajes en el pasado) antes que el sistema parasimptico de la respuesta
de relajacin se involucre. (1996, p. 154-155) (nfasis en el original)
Los resultados de las investigaciones actuales permiten reconocer que Hay toda
una clase natural de ciclos, ritmos y perodos caticos de mayor y menor amplitud (la
aparente paradoja activo-pasivo de la hipnosis) en virtualmente todos los procesos
psicofsicos y psicobiolgicos que implican la atencin activa, el desempeo
aumentado y el trabajo, que han sido cuidadosamente medidos a travs del tiempo.
(Rossi, 1996, p. 156)
Rossi contina afirmando, La memoria, el aprendizaje, las sensaciones, las
emociones, los sueos y todas las formas de trabajo psicolgico en la curacin y en la
enfermedad evocan la fase de excitacin que ha sido denominada el Ciclo Bsico de
Descanso-Actividad. Ellas evocan y se acoplan con la rama simptica o activa de
nuestro sistema autnomo por un perodo de al menos 20 minutos. Despus, la ms
relajante rama parasimptica nos lleva al nivel de descenso [de activacin], de
quietud o aparente descanso del Ciclo Bsico de Actividad-Descanso (CBAD). El
cuerpo realmente no est descansando durante esos perodos de quietud; realmente
est involucrado en una intensa actividad interna de restauracin de la energa y los
recursos en un nivel celular-gentico en la preparacin de un nuevo aumento del
desempeo en el siguiente CBAD. (Rossi, 1996, p. 156)
Esos ritmos caticos son un sistema flexible de adaptacin mentecuerpo, sensibles
y que responden a las claves externas, particularmente a las claves psicosociales.
Rossi indica que una caracterstica definida de los sistemas caticos es que son muy
sensibles a las condiciones iniciales. Es precisamente esta sensibilidad a las
condiciones iniciales la que hace que los sistemas psicobiolgicos respondan a las
seales psicosociales. Las exigencias de un desempeo elevado durante las
emergencias o situaciones nuevas, como las condiciones en tiempo de guerra, un
accidente fsico o incluso una reunin de negocios importantes, y la necesidad de
trabajar tiempo extra para completar un proyecto, por ejemplo, pueden llevar a los
estados emocionales de estrs que pueden modificar la amplitud y la duracin de esos
ritmos. Hipotetizo que las sugestiones hipnoteraputicas son al menos tan poderosas
como esos ejemplos cotidianos del trabajo significativo en la modulacin de nuestros
ritmos de actividad (excitacin) y descanso (relajacin). Como tales, esos ritmos
psicobiolgicos caticos son el centro del gran debate acerca de la naturaleza
fundamental de la hipnosis como actividad o pasividad; ahora sabemos que la hipnosis
puede influenciar ambos polos pasivo (bajo) y activo (elevado) de nuestros ritmos
mentecuerpo que responden a las seales psicosociales. (Rossi, 1996, p. 156-157)
Rossi integra esos hallazgos con las dinmicas caos-biolgicas del trabajo
hipnoteraputico, en la siguiente forma:
Denomina Fase alta de la hipnosis a aquella fase ultradiana en la cual es ms
probable que los sujetos respondan cronobiolgicamente con estrategias
complacientes orientadas activamente hacia el exterior, enfatizadas por los tericos
psicosociales como el deseo de agradar al terapeuta, y la tendencia a ver a las
sugestiones hipnticas como algo que se logra activamente con esfuerzo cognitivo []
Esta estrategia para lograr respuestas adecuadas encaja con la concepcin popular y
tambin la cientfica de un trabajo activo, de gasto energtico, para optimizar el
procesamiento de la informacin para alcanzar una meta de acuerdo con la exigencias
y expectativas del mundo exterior. Esta estrategia est asociada con el desempeo
adecuado de las respuestas ideodinmicas ms fciles, pero con un bajo puntaje en
las escalas de susceptibilidad hipntica, que son tpicas del estilo de personalidad ms
apolneo, con sus actitudes cognitivamente dirigidas hacia la solucin de problemas.
(Rossi, 1996, p. 176)
La Fase baja de la hipnosis es la fase de la facilitacin de la curacin. Esta
es la fase en la cual es ms probable que los sujetos respondan cronobiolgicamente
con una estrategia ms pasiva, disociativa y de absorcin, que muchos tericos de la
neodisociacin y los tericos de [la hipnosis] como un estado especial [de consciencia]
creen que es la esencia real de la hipnosis tradicional, con su foco en la relajacin y el
sueo. Aqu se encuentran los sujetos que responden bien a los tems ms difciles de
las escalas de susceptibilidad hipntica, tales como las alucinaciones, la amnesia, las
sugestiones posthipnticas, y que logran un puntaje total mayor. Esos sujetos tienen
tendencias de personalidad dionisacas, cuyo comportamiento coincide con la
concepcin popular de la hipnosis como un estado esencialmente pasivo y receptivo,
que responde con facilidad a las sugestiones tanto en la vida cotidiana como en la
hipnosis. Esos sujetos a menudo perciben su experiencia hipntica como sin esfuerzo
e involuntaria. Parecen no hacer ningn esfuerzo cognitivo para lograr algo;
aparentemente son capaces de apoyarse en sus respuestas inconscientes naturales
para llevar a cabo el trabajo hipnoteraputico en un nivel autnomo e involuntario que
a veces parece milagrosos a ellos mismos o a otros. (Rossi, 1996, p. 176)
Segn Rossi (2001), desde un punto de vista ericksoniano, los sujetos muy
susceptibles tienen una elevada respuesta de disposicin a atender o un foco
selectivo en sus sistemas mentecuerpo que no requieren una activacin masiva e
indiscriminada para realizar ciertas tareas. Erickson fue pionero en el uso de choques
psicolgicos y momentos creativos que focalizan la atencin en lo que ahora
denominaramos fase alta de la hipnosis.
Rossi (2001) indica que es necesario realizar ms investigaciones para explorar
las relaciones entre los sujetos muy susceptibles y poco susceptibles con el uso de la
fase alta y baja de la hipnosis. Ese autor plantea las siguientes interrogantes:
Son los sujetos muy susceptibles ms eficientes en iniciar y focalizarse en la
activacin (rama simptica o fase alta de la hipnosis), as como tambin en la
relajacin (rama parasimptica o fase baja de la hipnosis) de su sistema
neuroendocrino?
Cules son los mritos relativos de (1) la Escala de Susceptibilidad Hipntica de
Stanford y de Harvard que pueden inducir la fase baja de la hipnosis con su nfasis en
el sueo; (2) La Escala de Barber y el Perfil de Induccin Hipntica de Spiegle, que
puede inducir la fase alta de la hipnosis con su nfasis en la atencin focalizada;
versus (3) la Escala de Evaluacin de Trance Indirecto de Rossi, que busca eliminar los
prejuicios del investigador respecto a la fase baja o alta de la hipnosis en las
aplicaciones teraputicas de la hipnosis?
Para Rossi (1996, p. 180), la clave de una terapia psicobiolgica genuina es
accesar los puntos de transicin crticos de los sistemas de comunicacin
mentecuerpo que facilitan cambios hacia pautas de solucin de problemas y
comportamiento ms deseable. Esta conjetura es una dinmica clave del trabajo
hipnoteraputico que seala nuevas direcciones para la futura investigacin, al
reformular los fundamentos de la hipnosis a partir de principios consistentes con las
investigaciones lderes en matemticas, fsica, biologa y las ciencias psicosociales.
Ms adelante en este volumen analizaremos cmo se expresa esta distincin de
fases alta y baja de la hipnosis en el trabajo psicoteraputico.
(3)
(4)
(5)
(6)
Yapko (2001) establece una distincin entre hacer hipnosis y ser hipntico.
Entiende por hacer hipnosis al modo en que proceden muchos terapeutas, en donde
aplican los mismos mtodos de induccin de trance y procedimientos teraputicos en
todos los pacientes, sin tomar en consideracin que cada persona es nica, con un
estilo de respuesta particular. Para l, ser hipntico, es interactuar con un propsito
con el paciente, aceptando la responsabilidad de ser un agente de influencia y
cambio, y usar esa capacidad en forma inteligente y con sensibilidad. Ser hipntico
implica incorporar los principios de la hipnosis en la forma de ser del terapeuta y
revelarlos a travs de las distintas interacciones con los pacientes.
Yapko (2001) es tajante en sus opiniones acerca del inconsciente creativo tan
comn en la literatura ericksoniana. Segn l, se ha esparcido una cultura de
pensamiento mgico entre los terapeutas que indica que debemos confiar en la
capacidad de un inconsciente benevolente para la resolucin de los problemas de los
pacientes, as como tambin en la generacin de estrategias teraputicas por parte de
los terapeutas. Yapko ha indicado (1998) que si el inconsciente fuera tan sabio como
proponen algunos, cmo explican ellos, entonces, los comportamientos tan absurdos
que pueden exhibir las personas?
Para Yapko, toda terapia, incluida aquella que usa comunicacin de influencia
hipntica, debe poseer blancos teraputicos especficos y pasos bien definidos para
alcanzarlos. A diferencia de otros terapeutas estratgicos que se adscriben a enfoques
de tipo caja negra (terapia breve del MRI, terapia orientada a la solucin de
Milwaukee), Yapko ha descrito diversas pautas subjetivas de la experiencia que
pueden convertirse en blancos de la terapia cuando se presentan en su polo
disfuncional y participan en la gnesis y la mantencin de los problemas que llevan al
cliente a terapia.
Las pautas subjetivas de la experiencia que ha descrito Yapko (1986, 1988) no
corresponden a los criterios diagnsticos psicopatolgicos tradicionales, sino que son
pautas a observar que reflejan el estilo individual de vivir, sentir y comportarse de los
clientes (Yapko, 1988). Ayudan a comprender la experiencia subjetiva del consultante,
incluyendo sus fortalezas y limitaciones.
Estas pautas sirven a tres propsitos generales (Pacheco, 1998b):
1)
Sirven para determinar el modo en que se entregar la terapia a cada
paciente en particular (terapia hecha a medida) (Robles, 1991). Son
2)
3)
En el lugar central del proceso de terapia est el terapeuta; Zeig (1992a) quiere
significar con esto a las caractersticas personales y profesionales del terapeuta. Es el
terapeuta quien realiza el diagnstico, que puede o no haber desarrollado sensibilidad
a las seales mnimas de su cliente, que co-construye la meta teraputica con ste, y
que posee o no la habilidad para ser capaz de utilizar la singularidad del paciente
para crear disposicin a responder y situaciones que permitan alcanzar las metas
teraputicas.
A continuacin se analizan por separado cada uno de los componentes del
metamodelo propuesto. El proceso diagnstico es primordial, y es gracias al
diagnstico que puede disearse la terapia y cmo se comunicar sta.
Determinacin de metas teraputicas
La terapia ericksoniana est orientada a metas, y pueden existir muchas metas
en una terapia especfica. Zeig (1992/1999) describe dos mtodos que pueden usarse
para disear metas en una terapia ericksoniana:
1) Construir el problema en un proceso
Cuando se concibe al problema presentado como un proceso secuencial,
pueden advertirse diversos caminos para la intervencin. La meta del
terapeuta consistir, entonces, en ayudar al paciente a modificar la
secuencia habitual de comportamiento que dirige el problema. Para lograrlo,
el terapeuta podra aadir un paso a la secuencia.
Si la intervencin es suficiente, puede seguirla un cambio en el sistema.
Aqu subyace la premisa que el paciente se conducir hacia una pauta ms
saludable una vez que la secuencia sea modificada.
El terapeuta tendr que estar en condiciones de conocer la secuencia y las
circunstancias del problema, para lo cual tendr que hacer preguntas como
las que proponen Cade y OHanlon (1995). (Vase el captulo 4 de este
volumen)
2) Fragmentacin: Divisin de la solucin en fragmentos manejables
Este mtodo para establecer metas requiere que el terapeuta determine
cmo es que el paciente logra tener el problema.
las creencias, las visiones de mundo no cambian hasta que la necesidad lo dicte. Un
evento emocional significativo es una experiencia que es tan poderosa
emocionalmente, que los valores o creencias anteriores son sobrepasadas y
abandonadas a favor de un valor, creencia o comportamiento ms relevante,
adaptativo. Para Zeig, el proceso descrito en la terapia, es una experiencia
emocionalmente significativa que promueve el cambio teraputico.
Los miembros del Instituto para el Estudio del Cambio Teraputico de Chicago,
han estado dedicados bajo la luz de las investigaciones realizadas en los 90 al
estudio de los factores que dan cuenta del cambio teraputico y que son comunes en
todos los enfoques de psicoterapia (Miller et al., 1997; Duncan et al., 1998; Duncan y
Miller, 2000; Duncan et al., en prensa).
Ellos afirman que los factores curativos comunes en todas las formas de terapia,
independientemente de la orientacin terica (v.g., individual, grupal, familiar, etc.) o
la dosis (frecuencia y nmero de sesiones), constituyen el lenguaje unificador [de la
terapia]. Esos cuatro elementos, de acuerdo a su contribucin relativa al cambio en la
terapia, son: (1) los factores extrateraputicos; (2) los factores de la relacin
teraputica; (3) los factores del modelo y las tcnicas; y (4) expectativa, esperanza y
factores placebo. (Miller et al., 1997, p. 24)
Factores extrateraputicos: El cliente y su ambiente
Lambert (citado en Duncan y Miller, 2000) asigna a estos factores un 40% en su
contribucin al cambio teraputico. Se los ha definido como los recursos que aporta el
cliente a la terapia y que influencian su vida fuera de aquella. Entre estos factores se
encuentran la persistencia, apertura, fe, optimismo, pertenencia a una comunidad
religiosa; y todas aquellas situaciones no previstas (en la terapia) y que implican la
interaccin de las fortalezas del cliente con sucesos inesperados (como un nuevo
trabajo o una crisis resuelta con xito).
En esta categora de factores del cambio teraputico tambin se incluyen los
cambios previos al tratamiento; las investigaciones estiman que aproximadamente un
15% de los clientes muestran una mejora antes de la primera sesin de tratamiento
(Miller et al., 1997).
Otro factor del cliente es lo que Duncan y Miller (2000, 2001) denominan la
teora del cambio del cliente, es decir, las expectativas y creencias que posee el
cliente respecto a su proceso teraputico y qu cosas lo ayudarn a cambiar. Duncan
y Miller (2001) afirman que cuando el terapeuta acoge la teora del cambio del cliente,
se acrecienta la alianza teraputica (el segundo factor en importancia en su aporte al
cambio teraputico).
Factores de la relacin teraputica
Introduccin a la metfora, cuyo objetivo es el de crear expectacin a lo que vendr, a la vez que se estn
deslizando ideas para lo que vendr al final del relato.
Sugerencias permisivas, para que el sujeto las rellene con su propia experiencia.
Invitacin permisiva a cambiar de direccin, e introduccin de un nuevo personaje.Cuando llegue a la cueva, usted
ver una pequea hoguera frente a la cueva, y estar en condiciones de ver vagamente al silencioso hombre sabio
junto a la luz oscilante de las llamas... Acrquese a la hoguera, ponga ms lea sobre el fuego y sintese
sosegadamente... A medida que el fuego brille ms intensamente, usted estar en condiciones de ver al hombre
ms claramente. Tmese cierto tiempo para darse cuenta cabalmente de l, de sus ropas, su cuerpo, su carne, sus
ojos...
Al llegar a la cueva luego de un rato, vio una pequea hoguera frente a la cueva, y poda ver vagamente al hombre
sabio junto a la luz oscilante de las llamas... Se acerc a la hoguera y coloc ms lea sobre el fuego, y se sent
tranquilamente... A medida que el fuego brillaba ms intensamente, fue capaz de ver con mayor claridad al hombre
sabio... Fue capaz de prestar atencin a su persona... las ropas que vesta... su cuerpo... su carne... sus ojos...Ahora
pregntele al hombre sabio alguna cosa que sea importante para usted. Mientras formula esta pregunta, contine
mirando al hombre sabio y vea cmo reacciona a lo que usted dice. El puede contestarle slo con palabras, o
tambin con un gesto o una expresin facial, o puede mostrarle algo... Qu tipo de respuesta le dio?...
De pronto, sinti que brotaba desde su interior una pregunta para hacerle a ese hombre sabio... Y mientras le
formulaba la pregunta... vea cmo reaccionaba ste a lo que l le deca... Al mismo tiempo supo que el hombre
sabio poda contestarle con palabras, o tambin con un gesto, o con una expresin facial... o poda mostrarle algo...
El hombre sabio le respondi a su manera... y mi paciente sinti que esa respuesta le llegaba muy profundamente...
aunque no la comprendiera en ese momento...
Convirtase ahora en el hombre sabio... Cmo es su existencia siendo hombre sabio?... Cmo se siente y cmo es
su vida?... Cul es su actitud hacia el visitante que le hace la pregunta?... Qu siente hacia el visitante?... Qu le
dice al visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones?...
Luego, casi sin darse cuenta... se encontr pensando y sintiendo como el hombre sabio... (Pausa) Pudo percatarse de
su existencia siendo el hombre sabio... (Pausa) Y darse cuenta de cmo se senta siendo el hombre sabio... (Pausa)
Darse cuenta de cmo era su vida siendo el hombre sabio... (Pausa) Darse cuenta de cul era su actitud hacia ese
visitante que le haca la pregunta, siendo el hombre sabio... (Pausa)Qu senta hacia el visitante siendo el hombre
sabio?... (Pausa) Darse cuenta acerca de lo que le dice al visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones...
Convirtase nuevamente en usted mismo y prosiga el dilogo con el hombre sabio. Entiende lo que l le est
diciendo?... Tiene alguna otra pregunta para hacerle?... Qu siente hacia el hombre sabio?...
De pronto se encontr siendo el mismo y continu su dilogo con el hombre sabio... (Pausa) Y era capaz de entender
lo que l le deca... Y le venan a la mente nuevas preguntas para el hombre sabio... Adems era capaz de sentir
diversos sentimientos hacia ese hombre sabio...
Ahora convirtase nuevamente en el hombre sabio y contine la conversacin... Hay alguna otra cosa que quiera
decirle al visitante?...
Y nuevamente se sinti siendo el hombre sabio... y capaz de continuar la conversacin con ese visitante... Y senta
que tena que decirle otras cosas al visitante... (Pausa)Nuevamente sea usted mismo. Pronto tendr que despedirse
del hombre sabio... Diga lo que desee antes de irse... Justo cuando est por despedirse, el hombre sabio se vuelve
hacia una vieja valija de cuero que est detrs de l y busca dentro algo muy especial para darle... Saca algo de la
valija y se lo entrega para que lo lleve con usted... Mire el regalo que le ha dado... Qu siente hacia el hombre sabio
ahora?... Dgale a l qu siente... y lentamente despdase de l...
Volvi a ser el mismo... saba que tenda que despedirse del hombre sabio... Sinti que tena que decirle ms cosas
antes de irse... (Pausa)
Y justo cuando estaba por despedirse, el hombre sabio se vuelve hacia una vieja valija de cuero que estaba detrs
de l, y busc dentro algo muy especial para darle... Sac algo de la valija y se lo entreg para que llevara consigo...
El mir el regalo que le entreg el hombre sabio... senta muchos sentimientos hacia el hombre sabio en ese
momento... (Pausa) Y fue capaz de decirle lo que senta... y lentamente comenz a despedirse de l...
Ahora vulvase y comience a descender la montaa, llevando el regalo... Mientras camina por el sendero, mire
cuidadosamente el camino a fin de recordarlo y poder visitar al hombre sabio nuevamente cuando quiera... Tome
conciencia de los alrededores y de cmo se siente...
Y comenz a descender de la montaa, llevando el regalo... Mientras caminaba por el sendero prest cuidadosa
atencin al camino, con el fin de recordarlo... saba que podra visitar a ese hombre sabio cuntas veces quisiera...
Miraba a su alrededor y senta que haba sucedido algo muy importante en esa noche tan especial... (Pausa)
Mantenga ahora los ojos cerrados y traiga su regalo cuando regrese a este cuarto... Tome cierto tiempo ahora para
examinar ms detenidamente el regalo... Qu fue lo que le regal?... Descubra realmente algo ms acerca del
regalo... Tquelo... hulalo... dlo vuelta y mrelo cuidadosamente...
Ya de regreso en su cuarto, sin saber si haba despertado o aun continuaba soando... se tom cierto tiempo para
examinar detenidamente el regalo... Observar qu le haba regalado el hombre sabio... (Pausa) Sinti que era capaz
de descubrir qu era realmente lo que le haba regalado ese hombre... Poda tocarlo... olerlo... mirarlo
cuidadosamente...
Convirtase ahora en el regalo. Identifquese con l y descrbase. Cmo es usted siendo el regalo?... Cmo se
siente siendo esa cosa?... Cules son sus cualidades?... Qu es lo que hace o cmo puede ser utilizado o
apreciado?...
De pronto se sinti siendo el regalo... prestando atencin a las cualidades del regalo... Preguntndose qu es lo que
hace o cmo poda ser utilizado o apreciado...Vuelva a ser usted mismo nuevamente, mire el regalo y vea si puede
descubrir algo ms respecto a l... Nota usted algn cambio o detalle que antes no vio?... Ahora guarde
cuidadosamente este regalo en su memoria... y despdase de l por ahora...
(Stevens, 1976, p. 163-164)Y al despertarse y ser el mismo nuevamente, fue capaz de mirar ese regalo, era como
estuviera frente a l... y fue capaz de descubrir ms cosas respecto de l... (Pausa)
Y supo que podra guardar el regalo en su memoria... y traerlo a su presente cuando lo necesitara... poda
despedirse del regalo... porque saba que lo tendra consigo, dentro de l...
Y t sabes, ese fue un sueo especial, uno de esos sueos donde al despertarnos podemos saber qu soamos, si
eso es til para nosotros ahora... o sabemos que soamos algo importante que nuestra mente interior continuar
desarrollando por si misma en prximos sueos, o a lo largo del da, sin importunarnos en nuestras tareas
habituales...
Despus, con cabal simplicidad se les dice que se sienten tranquilamente, descansando las
palmas de sus manos sobre sus muslos y escuchen cuidadosamente una pregunta que se les har. Se
explica que esta pregunta solamente puede ser respondida por su mente inconsciente, no por su mente
consciente. Se aade que pueden ofrecer una respuesta consciente, pero tal respuesta ser solamente un
comentario consciente y no una respuesta real a la pregunta. Respecto a la pregunta en si misma, puede
ser una de las muchas que pueden hacerse, y no tiene un significado para la persona. Su propsito es dar
solamente a la mente inconsciente una oportunidad para manifestarse por si misma. Se ofrece la
explicacin adicional que la respuesta ser una respuesta ideomotora de una u otra mano levantndose,
que la izquierda significa una respuesta no, la derecha una respuesta s a la pregunta hecha a la
mente inconsciente.
Despus se presenta la pregunta, Piensa su mente inconsciente que usted puede entrar en
trance?. Se ofrece, asimismo, una elaboracin adicional: Conscientemente usted no puede saber lo que
su mente inconsciente piensa o sabe. Pero su mente inconsciente puede permitirle a su mente consciente
descubrir lo que piensa o comprende, por el simple proceso de ocasionar una levitacin en la mano
derecha o en la izquierda. As, su mente inconsciente puede comunicarse con su mente consciente en
una forma visiblemente reconocible. Ahora mire sus manos y vez cul es la respuesta. Ni usted ni yo
sabemos qu piensa su mente inconsciente. Intente advertir el leve movimiento, intente sentirlo y verlo,
y disfrute la sensacin de elevacin y complzcase en averiguar lo que piensa su inconsciente.
No obstante cul mano levite, sobreviene un estado de trance simultneo, frecuentemente del
tipo sonambulstico. Generalmente es aconsejable utilizar -antes que evaluar- inmediatamente el trance,
ya que los sujetos tienden a reorientarse con prontitud. Generalmente eso se hace en mejor forma
diciendo simple y casualmente, Es muy agradable descubrir que su inconsciente puede comunicarse con
su mente consciente en esta forma, y hay muchas otras cosas que su mente inconsciente puede
aprender a hacer. Por ejemplo, ahora que ha aprendido que puede desarrollar un estado de trance y
puede hacerlo notablemente bien, puede aprender numerosos fenmenos de trance. Por ejemplo, usted
podra estar interesado en ____________, y pueden acogerse las necesidades de la situacin.
Erickson afirma que sujetos experimentados en lo que ha usado esta tcnica, han reconocido
inmediatamente y comentado, Qu interesante! No importa cul respuesta d usted, primero tiene que
entrar en trance.
Aquellos sujetos que objetan la induccin de este modo, tienden a reorientarse al primer esfuerzo
de evaluar o utilizar el trance. Muchos de ellos, sin embargo, entrarn fcilmente en el trance cuando se
les diga, Y puede entrar en trance tan fcil y rpidamente como su mente inconsciente responda a esta
pregunta, simplemente al continuar mirando cmo su mente inconsciente contina moviendo su mano
hacia su cara. Mientras su mano se mueve hacia arriba, sus ojos se cerrarn y entrar en un trance
profundo.
Una consideracin esencial en esta tcnica es una actitud de total expectancia, casualidad y
simplicidad por parte del operador, lo cual coloca la responsabilidad de cualquier desarrollo
completamente en el sujeto. (Erickson, 1959/1980b, pp. 185-186
Estos modelos, como ya sealamos, se basan en el principio de la causalidad circular que conecta el
problema a la solucin. Segn los terapeutas que se adhieren a esta modalidad, en el proceso teraputico
se utilizan tcnicas y estrategias que interfieren con el circuito recursivo problema-solucin y, por
consiguiente, permiten una solucin de los problemas presentados (solucin de problemas) en un tiempo
breve, de acuerdo con una serie de praxis progresivas. Desde el punto de vista del tiempo, el horizonte
temporal est centrado sobre todo en el presente y el futuro. Estas terapias breves caracterizadas por el
uso de tcnicas especficas para la solucin de determinados problemas, tambin se han definido como
tecnolgicas.
En cambio, otro grupo de modelos teraputicos toman en consideracin a la persona como
elemento central del proceso teraputico. El inters principal no recae en la solucin de problemas, sino
en el cambio de las premisas epistemolgicas, de la visin de mundo que tiene el cliente o, en otras
palabras, en el cambio de la historia en la que est inmerso el cliente. En estos casos, la tcnica
teraputica es radicalmente diferente y consiste en la exploracin, en la que el terapeuta y el cliente no
pueden prever los cambios, que ocurren libremente dentro del dilogo, y slo a posteriori se podr
expresar en una opinin sobre el resultado de la terapia (mientras que en el primer caso el resultado es
visible y juzgable a medida que se procede, con la desaparicin progresiva de los problemas
presentados). En las terapias centradas en la persona parecen ser particularmente relevantes los factores
teraputicos especficos, como la exploracin, la empata, la atencin, el calor humano del terapeuta. A
menudo estos modelos se basan en un marco temporal que privilegia la relacin presente-pasado (como
sucede en el psicoanlisis), o bien la ms compleja relacin pasado-presente-futuro (como es el caso en
el modelo sistmico al que nosotros adherimos).
A estas alturas podemos decir que nuestras terapias individuales se inspiran sobre todo en el
segundo grupo de modelos. Sin embargo, debemos reconocer que incluso nosotros empleamos a veces
algunas tcnicas probadas, relativas a los enfoques estratgicos y de inspiracin ericksoniana. Estas
tcnicas han demostrado estar en condiciones de resolver con xito indudable problemas especficos que
afligen al cliente, especialmente en los casos en que esos problemas obstaculizan seriamente la vida
cotidiana y ejercen un efecto paralizante e incapacitante (por ejemplo, en algunas fobias, en los ataques
de pnico y en algunos trastornos obsesivos-compulsivos).
Cuando las tcnicas usadas han conducido en un tiempo breve a la desaparicin de los sntomas,
se considerar la eventualidad de terminar la terapia o de proseguirla, sea por parte del terapeuta o por
parte del cliente. En caso que se prosiga, nos comprometemos en la exploracin conjunta de la historia
del cliente, concentrando la atencin en los conflictos o temas significativos de su vida para llegar as
utilizando una terminologa posmoderna a la aparicin de historias alternativas que no requieran un
precio tan alto en incomodidad o sufrimiento.
Nos damos cuenta de que usar las dos modalidades teraputicas descriptas implica una
contradiccin. Pero evitarla escogiendo uno de los modelos con exclusin del otro sera, a nuestro juicio,
limitativo. Por qu abandonar una modalidad de trabajo que en algunos casos ha demostrado ser simple
y eficaz y que nos ha dado no pocas satisfacciones en un determinado perodo de nuestra labor clnica y
de investigacin?
Aqu podemos expresar la opinin, compartida por muchos, de que un modelo determinado no es
necesariamente ptimo para todos los casos tratados: hay situaciones que parecen responder mejor a un
modelo de terapia breve basada en la solucin de problemas que a un modelo que se propone cambiar la
visin del mundo o la historia del cliente. Por ejemplo, tratndose de personas que en la vida enfrentan
crisis transitorias, una terapia a largo plazo puede tener el efecto iatrognico de confirmar una profeca
de autocumplimiento, primero del terapeuta y despus del cliente, segn la cual una terapia de larga
duracin es absolutamente necesaria, cuando en realidad, para lograr la superacin de la crisis, puede
bastar una intervencin breve dirigida a los sntomas. (p. 24-27)
Es obvio que los prrafos citados ms arriba reflejan en parte la de historia del
pensamiento sistmico en los ltimos 30 o 40 aos y la tendencia actual del
movimiento sistmico; la cual Anderson (1999) ha resumido de la siguiente forma:
Buena parte de la terapia familiar ha ignorado ingenuamente al individuo, o lo ha abandonado
intencionalmente, perdiendo as la experiencia individual; y ha separado al yo del t, perdiendo as la
dimensin relacional de la identidad.
Para algunos de nosotros, el posmodernismo mueve al individuo y la relacin a un primer plano,
aunque los conceptualiza en forma muy diferente a la del modernismo. Los supuestos posmodernos
destacan ante todo la creacin o contextualizacin social o relacional de la realidad; por ejemplo,
sentidos, pautas, categoras diagnsticas y narraciones son producto de las relaciones humanas e
interacciones comunicativas. El nfasis puesto en lo social y lo relacional lleva a repensar radicalmente la
nocin del individuo o el propio ser (se trate del ncleo del ser individual o de seres propios mltiples
colectivos), la construccin de si [mismo], la identidad, el propio ser en relacin, y la conectividad del yo y
t. (p. 60-61) (nfasis en el original)
estructuradas en y torno a una teora del ajuste y desajuste psicolgico que supone
que los problemas actuales del cliente se relacionan con causas en su historia pasada;
y el tratamiento correcto (una terapia en profundidad) supone el descubrimiento y
correccin de esas causas. Esto suele dar origen a terapias que se centran en un
individuo desconectado de su entorno de relaciones interpersonales significativas; a la
vez que el inters de la terapia est colocado en el pasado, lo cual tiende a alargar los
tratamientos.
Asimismo, en esos enfoques se aprecia un nfasis en las metas de tratamiento
derivadas de los modelos tericos, ms que en las metas o urgencias de los clientes;
lo cual tambin tiende a alargar las terapias.
La duracin de los tratamientos teraputicos no puede ser un asunto de las
preferencias personales de los terapeutas o segn el dictado de la teora a la cual se
adscribe el terapeuta. De acuerdo a las investigaciones de la eficacia de la
psicoterapia difundidas por el Instituto para el Estudio del Cambio Psicoteraputico de
Chicago (Duncan et al, 1998; Duncan y Miller, 2000; Duncan et al., en prensa; Miller y
Duncan, 1997), las investigaciones respeto a la eficiencia de la terapia (duracin)
muestran que:
Los estudios de meta-anlisis, por ejemplo, muestran que entre el 60 al 65% de las personas
experimentan alivio sintomtico significativo entre una a diez visitas lo cual se aumenta al 70-75%
despus de seis meses, y sube al 85% en un ao [] Esos mismos hallazgos tambin muestran un curso
de disminucin del retorno [del cliente] mientras se requieran ms esfuerzos para lograr diferencias que
puedan ser advertidas en la mejora del paciente a medida que el tratamiento se alarga.
En forma importante, la pareja de hallazgos es que: (1) el cambio aparece ms temprano que
tarde en una terapia exitosa; y, (2) hay un curso de disminucin a medida que el tiempo del tratamiento
se alarga, lo cual no debiera ser construido como acusaciones a las terapias que se extienden ms all de
un nmero manejable de sesiones. Por el contrario [] los datos obligan a una continuacin del
tratamiento segn sea el progreso y el inters del paciente. En otras palabras, mientras el monto de
cambio disminuye con el tiempo, los clientes continan beneficindose con la continuacin del
tratamiento. Al mismo tiempo, sin embargo, los hallazgos dejan claro que las terapias en las cuales ocurre
poco o ningn cambio (o un empeoramiento de los sntomas) tempranamente en el proceso de
tratamiento, tienen un riesgo significativo de un resultado nulo o incluso negativo.
De hecho, la mejora temprana especficamente, la experiencia del cliente de cambio
significativo en las primeras visitas est emergiendo como uno de los mejores predictores del eventual
resultado del tratamiento. (Duncan y Miller, 2000, p. 92-93) (nfasis en el original)
Disociacin teraputica.
Rossi guarda absoluto silencio, para no interrumpir la absorcin de ella.R: (Ella lo mira con los ojos muy abiertos, en
aparente expectacin y mirando a R por una respuesta. Sus pupilas y sus ojos parecen dilatados y R responde
ansiosamente) S, me pregunto qu es. No s si necesita mantener algo de eso en privado. Slo contine recibiendo lo
que venga a usted totalmente por si mismo ahora slo dgame lo que necesito saber realmente para ayudarla
ms.Fase 2: Comunicacin mente/cuerpo, resistencia, crisis y disociacin teraputica
En respuesta a la interrogante que la focaliza, la jaqueca atraviesa por una serie de transducciones sensorioperceptuales, desde un cintillo a un percatarse y cognicin imprecisa. Su asombro y su focalizacin aparentemente
empeoran por un momento los sntomas y despus lo transduce en un cuello tieso y sensaciones quemantes que se
esparcen por sus hombros.
No siempre est presente esta crisis momentnea, pero es similar a las crisis de histeria descritas en el siglo pasado.
(Aunque los pacientes modernos raramente atraviesan por las crisis histricas floridas descritas con anterioridad; ms
bien la crisis pequea, como la descrita, es ms propia de la tpica vida psicosocial actual).
La sugerencia de disociacin entregada antes sirve para modular la crisis emocional, dndole confianza que mientras
presente su acceso emocional recuperar memorias importantes y el logro de la curacin y nuevos insights.
Ella responde a la disociacin teraputica con un trabajo interno concentrado, que la conduce a un azoramiento de
vergenza. Solicita una respuesta a Rossi por lo que est experimentando, pero en lugar de interpretarle lo que
sucede, ste le sugiere continuar recibiendo esas experiencias y mantenerlas en privado. Esta es una forma de evitar,
descargar o debilitar la resistencia; puede experimentar las experiencias en privado, sin temor, informando lo que
servir al terapeuta para ayudarla si es necesario. Mantiene, por lo tanto, el locus e control en ella, y puede facilitar por
si misma su propio proceso teraputico en una forma ms adecuada de lo que podra hacerlo un terapeuta ajeno a
ella.S: (Permanece en silencio durante algunos momentos y despus con un lento movimiento de su cuello susurra) Me
veo escribiendo una carta al Querido John. No lo estoy reprochando a l o a mi misma. Siempre he sabido esto,
siempre he sabido que realmente no funcionara entre nosotros, pero fue tan divertido para nosotros al principio que
quise que continuara. Me doy cuenta ahora que realmente somos personas muy diferentes. Disfrut mucho sus fiestas
y sus amistades al principio, pero ahora s que soy diferente a ellos, necesito mi soledad -como cuando llega mi
poema, como una nia pequea tirando de mi falda, y entonces escribo . Los poemas se han desvanecido todos de mi
mente ya que nos hemos estado apagando juntos, pero no puedo vivir sin mis poemas, ellos estn en mi. Es slo la
dinmica, usted sabe, es slo la dinmica la que no funciona entre mi pareja y yo. Odio esas dinmicas pero es cierto,
usted sabe? La odio, pero es bueno saber lo que tengo que hacer.
S: (Cierra sus ojos, mueve su cabeza lentamente y toma unas profundas inspiraciones de aire. Con una sonrisa torcida
dice:) Vea, le dije que me d esa jaqueca -se ha ido completamente ahora! Me siento mucho mejor ahora, gracias. Oh,
todo el mundo de pronto parece ms claro, realmente puedo ver esta habitacin ms claramente.
(Permanece en silencio durante algunos minutos y despus mueve sus ojos y sus labios lentamente, como si estuviera
en comunin consigo misma. Finalmente dice:) Umm, slo el trozo de una frase, est viniendo el comienzo de un
poema, realmente puedo sentirlo. Oh, gracias al cielo, es como una epifana de un cristal de hielo claro en el momento
de derretirse con la primavera en el mar del norte.
R: (Ella parece haber encontrado su propia solucin, pero R lo prueba tentativamente haciendo una broma) Oh,
realmente le escribir Querido John y le dir todas las dinmicas!?
S: (Responde juguetonamente) Oh, no necio! Solamente le escribir una bonita carta -quin sabe- quiz un poema! El
sabe, el ya sabe la verdad y le enviar la carta esta misma noche y al hacerlo realmente podr dormir esta noche. Oh,
qu hora es? Oh, estoy triste, tengo que irme! Me reunir con mi grupo de mujeres esta tarde; ellas realmente
comprendern. Despus le escribir la carta y la enviar personalmente. Muchas gracias, usted realmente ha sido una
ayuda, aunque no parece decir mucho!Fase 3: Insight, resolucin de problemas
Experimenta diversos cambios espontneos entre las modalidades cognitiva-emocional-identidad. Esta es la rpida
culminacin de un cambio profundamente significativo de una serie de sntomas fsicos en emociones, y la
comprensin cognitiva de un problema relacional que ahora es capaz de procesar en un modo ptimo,
independientemente del terapeuta, el cual slo la apoy y permiti que ocurriera un trabajo significativo en su interior.
La sensacin de relajacin y paz interna que reporta al finalizar la sesin indica que ha experimentado un cambio
teraputico.
Desde este punto de vista puede comprenderse cmo los terapeutas pueden distorsionar las propias seales
mente/cuerpo del paciente, al entregar sugestiones de relajacin al comienzo de la sesin teraputica. Para Rossi, la
ansiedad, la tensin y los sntomas al inicio de la sesin son seales de disposicin para hacer un trabajo teraputico
importante.
Rossi ha relacionado las fases de este proceso creativo con los ritmos
ultradianos de desempeo ptimo en la curacin en la terapia, as como tambin en
la vida cotidiana. El rol del terapeuta en la hipnoterapia centrada en el paciente es
arreglar las condiciones se modo que el paciente tenga la oportunidad de reconocer
y aprender a utilizar las cuatro fases de su proceso creativo (Rossi, 1996, p. 214)
Rossi representa este proceso a travs de la figura que se encuentra en la
pgina siguiente. Este autor indica:
La figura ilustra un nuevo mapa de la naturaleza oscilante de la consciencia y el ser, ilustrando
las dinmicas ultradianas del ciclo de 90 minutos del soar cuando estamos dormidos y el ciclo
adaptativo de actividad correspondiente de 90 minutos, pero [que es] muy variable, descanso y curacin
durante las horas de vigilia. Muchas molculas mensajeras hormonales del sistema endocrino, como la
hormona de crecimiento, la hormona activante y del estrs, el cortisol, y la hormona sexual testosterona,
tienen una cumbre ultradiana tpica en diferentes momentos del ciclo de 24 horas. Debido a la muy
variable y adaptativa liberacin de esas hormonas, se reconoce que tienen un impacto dependiente del
estado profundo sobre la memoria, el aprendizaje, las emociones y el comportamiento a lo largo del da,
es importante que se considere su relevancia en [la construccin] de nuevos modelos del proceso
creativo en las artes, las ciencias y las humanidades, as como tambin en el trabajo interno esencial de
la psicoterapia. La figura ilustra las cuatro fases del proceso creativo en la imaginacin activa y la
psicoterapia. Este proceso de cuatro fases en la psicoterapia puede ser entendido como la utilizacin de
los ritmos naturales de desempeo y curacin que ocurren naturalmente cada dos horas o ms a lo largo
del da. Las funciones psicolgicas de Jung: Sensacin, Sentimiento, Intuicin y Pensamiento estn
asociadas frecuentemente con las cuatro fases del proceso creativo. Advirtase cmo la funcin del
pensamiento a menudo aparece ms apropiadamente solamente al final del proceso, despus que las
funciones de la sensacin, sentimiento e intuicin han tenido una oportunidad para acceder la sabidura
del cuerpo. (Rossi, s/f) (nfasis en el original)
de fenmenos ideomotores involuntarios que hablan desde dentro del cliente, crea
una especie de profeca de autocumplimiento respecto a que una parte interna del
cliente continuar haciendo el trabajo aunque el cliente no se percate de ello.
Asimismo, la experiencia de fenmenos involuntarios ayuda a debilitar los esquemas
mentales rgidos, y se posibilita una mayor disposicin a colaborar en el proceso
teraputico.
El aporte de Rossi en su integracin de la hipnoterapia de Erickson con una
terapia ms vivencial no solamente se encuentra en el trabajo con los sntomas
psicosomticos, sino que tambin la extrapola a su trabajo con los sueos (Rossi,
1998/2000), un rea propia de la terapia jungiana y que tambin est presente en la
terapia gestltica.
Asimismo, a la vez que desde la perspectiva de Rossi podemos estar haciendo
un aporte a la terapia experiencial al suministrarle otros medios para alcanzar sus
objetivos teraputicos, los terapeutas ericksonianos haran bien en incorporar a su
arsenal de estrategias teraputicas las diversas tcnicas desarrolladas en el enfoque
experiencial, especialmente en aquellos casos en que la sola palabra hipnosis
suscita renuencia a cooperar en el cliente.
Desde el punto de vista de la integracin en psicoterapia para la construccin
de la terapia eficaz que postulan Miller y sus colaboradores, mientras ms tcnicas o
estrategias posea el terapeuta y que encajen con la teora del cambio que posee el
cliente, estaremos entregando un mejor servicio a nuestros clientes.
Surge entonces una pregunta de rigor: y cmo se relaciona esto con el legado
de la pragmtica de Erickson que abogaba por una terapia breve, cuando
histricamente ha ocurrido que las terapias que involucran a las emociones tienden a
alargar los tratamientos?
Mi respuesta es simple: la terapia breve no tiene relacin solamente con un
nmero mnimo de sesiones; la terapia se abrevia cuando el terapeuta y el cliente han
co-construido metas que tengan sentido para el cliente, y el terapeuta y el cliente se
esfuerzan por alcanzar dichas metas. Los modos a travs de los cuales se alcanzan las
metas no hacen a la terapia ms o menos breve.
Desde el punto de vista de una terapia eficaz, breve no tiene relacin con el
nmero de sesiones, sino que es un concepto de eficacia: maximizar la efectividad en
el menor tiempo posible. (Duncan et al., 1997).
Sin embargo, en la proposicin de integracin que he presentado en este
captulo, no comparto la idea de Greenberg respecto a que existe una tarea general
subyacente a la terapia, conocerse ms a si mismo o propender a la mayor
integracin del cliente en la terapia. Esa es una eleccin del cliente, no del terapeuta.
Infortunadamente los tericos de la psicoterapia (lase iniciadores de un
enfoque) suelen caer en la trampa de los enfoquestradicionales que suponen han
superado: que existe un nico enfoque que dar respuesta a la mayora de los
problemas humanos. La complejidad de la experiencia humana se resiste a ser
encasillada. El desafo para la psicoterapia es la facilitacin de contextos que
promuevan el amplio desarrollo del ser humano, para lo cual se requieren terapeutas
flexibles que puedan adaptarse a las mltiples necesidades de sus clientes.
Quiz ste es el lugar oportuno para recordarles a los terapeutas que se
adscriben al enfoque ericksoniano la tan popular reflexin de Erickson:
Cada persona es un individuo nico. Por consiguiente, la psicoterapia debiera ser formulada para
acoger la singularidad de las necesidades del individuo, en lugar de amoldar a la persona para que se
adapte al lecho de Procrusto de una teora hipottica del comportamiento humano. (Zeig y Gilligan,
1992, p. 22)
Notas:
1
Agradezco a mi amigo y colega, Patricio Elgueta, la revisin y sus comentarios de este captulo.
En un artculo de Guidano (1998) en el cual describe a grandes rasgos su terapia constructivista, enuncia las
siguientes fases del proceso teraputico: Fase 1: Preparacin del contexto clnico interpersonal; Fase 2: Construccin
del contexto teraputico; y Fase 3: Realizacin del anlisis evolutivo.
Llama mi atencin como ese autor ha prefijado de antemano la duracin de cada fase de tratamiento: Fase 1, un
mnimo de 1-2 sesiones y un mximo de 7-8 (p. 140); Fase 2, que se divide en dos subfases: Enfoque y
reordenamiento de la experiencia que puede durar de 4 a 8 meses (p. 142); y Reconstruccin del estilo afectivo del
cliente, que puede durar de 3 a 7 meses (p. 144). La Tercera Fase de la terapia, dura entre 3 y 6 meses y tiene
lugar durante el segundo ao de la terapia (p. 146).
5
Esto no significa que el terapeuta acepte las ideas socialmente objetables del cliente. Sin embargo la pericia del
terapeuta le puede permitir trabajar con esas metas. Se sugiere revisar el captulo del volumen de DeJong y Berg
(1998) respecto a las metas bien construidas en terapia.
6
Keeney y Ross (1987) ha denominado marco poltico de referencia a la organizacin ciberntica de la comunicacin
en los sistemas de vnculos humanos.La orientacin estratgica de Jay Haley y la perspectiva interaccional de
Watzlawick y colaboradores, entre otrosa portes, se comprenden con ms claridad dentro de este marco, a saber, que
ponen el acento en la poltica de la comunicacin: quin-hace-qu-a-quin-cuando; o ms especficamente, la
organizacin ciberntica de la terapia. [] Ahora bien, un marco poltico de referencia no necesariamente implica
poder social o jerarquas. Estos trminos son en realidad marcos semnticos que confieren sentidos a marcos polticos
de referencia. [] Una pauta secuencial de conducta indica un marco poltico de referencia, pero describir esa misma
secuencia en funcin de poder social nos desplaza a un marco semntico de referencia: estas descripciones de poder
social nos dicen ms sobre el modo en que un terapeuta construye significados, que sobre la organizacin de un
contexto teraputico. [] Los terapeutas abordan una gran diversidad de marcos especficos, pero todos utilizan
marcos de referencia as semnticos como polticos. Este distingo es el principal instrumento que permite levantar un
mapa de la terapia en tanto es una oscilacin pendular entre aquellos y estos. Es cierto, sin embargo, que algunos
terapeutas prefieren una clase de marco a la otra. Pero si en sus descripciones ponen unos el acento en acento en el
significado de sucesos pasados, presentes y futuros, mientras que los otros lo ponen en la poltica de los sucesos
pasados, presentes y futuros, todos emplean marcos de referencia tanto semnticos como polticos. [] Todas las
terapias familiares sistmicas incluyen significados semnticos aunados a las pautas polticas que organizan la
interaccin social. Por desdicha, algunas de las teoras sobre terapia familiar sistmica han dejado de lado el marco
semntico. Los terapeutas de esta orientacin tienen que reinstituir el valor de la semntica poniendo el acento en su
interrelacin con los marcos polticos. Las diversas terapias familiares sistmicas obedecen a pautas en que los marcos
polticos y semntico se entretejen, y por ese camino construyen realidades teraputicas. (p. 26-27, 29, 33)
7
Obsrvese la similitud de este aserto con la concepcin que tena Erickson de los problemas humanos. Los pacientes
tienen problemas debido a sus limitaciones aprendidas. Estn atrapados en esquemas mentales, marcos de referencia,
y sistemas de creencia que no les permiten explorar y utilizar sus propias habilidades en su beneficio. Los seres
humanos aun en el proceso de aprender a usar sus potenciales. La transaccin teraputica crea idealmente un nuevo
mundo fenomnico en el cual los pacientes pueden explorar sus potenciales, libres en algn grado de sus limitaciones
aprendidas. (Erickson y Rossi, 1979, p. 2)
8
Procesual de proceso. La terapia experiencial propuesta es una terapia que coloca el acento en el proceso de la
construccin de significados.
10
Y que en el contexto histrico de Erickson cuando comenz a desarrollar su enfoque teraputico significaban terapias
de larga duracin, que no siempre eran eficaces.
11
Lo cual es congruente con su formacin en psicologa profunda; y que refleja tambin la nocin de causalidad lineal
en esos modelos teraputicos.
12
Referido a la memoria, aprendizaje y comportamiento asociado al estado. Cuando por diversos motivos la persona
experimenta estrs, los eventos mentecuerpo asociados a ese estado pueden quedar disociados de la consciencia una
vez que las molculas informacionales del estrs (que encodifican memoria y aprendizaje) son retiradas del torrente
sanguneo.
13
Lo cual es congruente con la raz existencial de la terapia experiencial: se busca que el individuo se haga
responsable de si mismo y sus acciones en su ser-en-el-mundo; en cambio la metfora del inconsciente implica un
aspecto relativamente autnomo en el psiquismo.
14
En mi experiencia clnica, cuando uso las estrategias de Perls, he podido observar que los clientes, al estar inmersos
en la tarea teraputica, presentan una serie de indicadores corporales que suelen presentarse en un estado alterado
o especial de consciencia propio de la experiencia hipntica.
15
Que tienen la forma de una directiva implicada (Erickson, Rossi y Rossi, 1976; Erickson y Rossi, 1979)
16
Y al hacer esto, quiz podamos motivar a los terapeutas experienciales para que comiencen a tomar en
consideracin que a veces tambin es necesaria una mirada interaccional (sistmica) para ayudar a los clientes a
alcanzar sus metas. As como podemos acusar a la terapia estratgica querer mirar de un nico modo los problemas
humanos (reduccionista), lo mismo puede decirse de la terapia experiencial.
Auque si hacemos preguntas para ayudar a la buenaconstruccin de esa meta (DeJong y Berg, 1998), podramos
considerarla para ese paciente en particular.
17
Sin embargo, cuando uno lee textos como los de Hammond, pareciera que
estamos frente a un voluminoso recetario de sugestiones que se ha probado que
actan a nivel del organismo. La lectura de los numerosos ejemplos citados en ese
libro permite advertir una ausencia notable de descripciones de las metodologas
usadas para probar esa relacin; a la vez que tampoco se describe adecuadamente a
los pacientes en los cuales se usaron esas sugestiones.
Permtaseme citar a Hammond,
Otra rea particularmente valiosa para la aplicacin de la hipnosis es con problemas
gastrointestinales como lceras, sndrome de colon irritable, colitis ulcerosa y enfermedad de Crhon.
Kevin y Spiegel documentaron la habilidad de la hipnosis para estimular e inhibir la secrecin de cido
gstrico. [] Colgan, Faragher y Whorwell estudiaron los posibles beneficios de la hipnoterapia en la
prevencin de recadas en pacientes con lcera duodenal. En un estudio cuidadosamente controlado, en
un ao de seguimiento, el 100% de los pacientes control (que recibieron medicamentos hasta despus
que las lceras curaron) haban recado. Pero los pacientes que tambin haban recibido hipnoterapia,
solamente recay el 53%. (Hammond, 1990, p. 218)
El modo en que Hammond expone sus ideas, podra inducir al lector a suponer
que la hipnosis o la hipnoterapia son curativas en si mismas. Y si uno fuera un
nefito en este campo podra estar tentado a hacer uso del recetario de Hammond (y
otros similares) y comenzar a administrar esos medicamentos lingsticos a los
pacientes Es probable que los resultados sean bastante pobres.
Dentro de la tradicin modernista en psicologa y sus aplicaciones a la salud, los
profesionales andan en bsqueda de tcnicas para aplicar a sus pacientes; y se
olvidan que el hipnotismo implica establecer una relacin de colaboracin con el
paciente. De hecho, la administracin de medicamentos en medicina implica que el
mdico establezca una buena relacin con el paciente, a la vez que le informa acerca
de la accin de dicho medicamento, si busca que los pacientes tengan adherencia al
tratamiento.
Pareciera que una medicina como la actual centrada en la tecnologa, en donde
los pacientes parecen importar poco como personas, tambin ha contagiado a los
profesionales de la salud mental que se desempean en esa rea. Amn del
desconocimiento en los ambientes mdicos respecto a la hipnoterapia actual.
En este captulo expondr el modo en que concibo el papel de la hipnoterapia
de utilizacin en el rea de la salud; y cul es su papel como coadyuvante de los
tratamientos mdicos.
Para ayudarme en este propsito, permtaseme citar a Erickson:
En obstetricia, como en ningn otro campo de la medicina, la paciente ocupa un rol dominante
durante meses como un individuo que atraviesa una larga alteracin progresiva, no slo somticamente,
sino que tambin psicolgicamente, en las relaciones personal, social, econmica y temporal. Se colocan
en juego durante el embarazo, as como tambin en el parto, una multitud de fuerzas derivadas de la
personalidad como un todo y de las actitudes especiales, creencias, comprensiones, aprendizajes y
condicionamientos adquiridos durante la vida del paciente. (Erickson, 1950/1980, p. 224-225)
[] el dolor es una experiencia subjetiva inmediata, abarcadora de su atencin, angustiosa, una
experiencia incontrolable para la persona misma. Sin embargo, como resultado de los eventos
experienciales de su vida pasada, se han estructurado dentro del cuerpo aunque no totalmente
reconocidos ciertos aprendizajes psicolgicos, fisiolgicos y neurolgicos, asociaciones y
condicionamientos, que hacen posible que el dolor sea controlado e incluso abolido.
[] Para hacer uso de la hipnosis en el tratamiento del dolor, uno necesita observar el dolor en
una forma muy analtica. El dolor no es un estmulo nocivo sencillo. Tiene ciertos significados temporales,
emocionales, psicolgicos y somticos. Es una fuerza motivacional poderosa en la experiencia de vida.
Esta es una razn bsica para buscar ayuda mdica.
El dolor es un complejo, un constructo, compuesto del dolor anterior recordado, de la experiencia
del dolor presente, y de dolor anticipado en el futuro. As, el dolor inmediato es aumentado por el dolor
anterior y acrecentado por las posibilidades de dolor futuro. El estmulo inmediato es solamente un tercio
central de la experiencia total. Nada intensifica tanto al dolor como el temor a que se presente en el
maana. Es incrementado igualmente por el reconocimiento que el mismo dolor o uno similar fue
experimentado en el pasado; esto y el dolor inmediato vuelven al futuro aun ms amenazante. A la
inversa, la comprensin que el dolor presente es un evento nico, el cual llegar definitivamente a un
final agradable, sirve mucho para disminuirlo. Puesto que el dolor es un constructo, es ms fcilmente
vulnerable a la hipnosis como una modalidad de tratamiento exitoso, que si fuera simplemente una
experiencia del presente.
El dolor como experiencia se vuelve tambin ms susceptible a la hipnosis debido a que vara en
su naturaleza, intensidad y, por consiguiente, a lo largo de las experiencias de vida adquiere significados
secundarios resultando en variadas interpretaciones del dolor. De este modo, el paciente puede referirse
a su dolor en trminos temporales, tales como transitorio, recurrente, persistente, agudo o crnico. Estas
cualidades especiales de cada uno ofrecen variadas posibilidades de acercamiento hipntico.
El dolor tambin posee ciertos atributos emocionales. Puede ser irritante, inevitable, molesto,
incapacitante, amenazante, intratable, o vitalmente peligroso. Cada uno de estos aspectos gua a ciertos
marcos psicolgicos mentales, con variadas ideas o asociaciones, cada uno ofrece oportunidades
especiales para la intervencin hipntica. (Erickson, 1967/1980, p. 237, 238-239) (nfasis aadido)
(2)
(3)
(4)
Erickson.
A su vez, puesto que ningn enfoque ha mostrado ser ms eficaz que otro
(Miller et al., 1997) y todos poseen limitaciones, la formacin del terapeuta
ericksoniano debiera fomentar la flexibilidad de los terapeutas para que puedan hacer
un uso individualizado (segn las necesidades de los clientes) de estrategias y
tcnicas de otros enfoques que tambin estn adscritos a un pensamiento
posmoderno; es decir, los aportes de Palo Alto, de Milwaukee, y Epston y White
(Epston, 1989; White y Epston, 1993).
La publicacin anual actual de la Milton H. Erickson Foundation, Current
Thinking and Research in Brief Therapy, Solutions, Strategies, Narratives, que ha
reemplazado a las Ericksonian Monographs, refleja este espritu de integracin en
terapia. Es de esperar que ese espritu tambin llegue a los diversos Institutos Milton
H. Erickson.
Investigacin de la eficacia en terapia ericksoniana
La revisin de la literatura ericksoniana y de las publicaciones de la Milton H.
Erickson Foundation, evidencia una carencia de investigaciones que evalen los
resultados en terapia ericksoniana. Ms bien, esas publicaciones continan siendo
reportes de casos clnicos nicos (al igual que los reportes de Erickson).
Podra afirmarse que en los inicios del desarrollo de un enfoque, como ocurri
con el trabajo pionero de Erickson (que adems trabajaba solo), puede ser deseable
ese tipo de metodologa. Sin embargo, ha transcurrido una buena cantidad de aos en
los cuales gran parte de las pautas ericksonianas han sido develadas; de modo que
para la salud y adultez del enfoque y sus aportes a la psicoterapia en general, es
conveniente que los distintos grupos de trabajo comiencen a realizar investigaciones
con grupos de sujetos para evaluar la eficacia de la terapia.
Actualmente, para la realizacin de esos estudios, no es necesario que los
investigadores clnicos estandaricen sus procedimientos, sino que aun puede
mantenerse el espritu de los estudios de caso nico; ahora disponemos de una
tecnologa que no exista en la poca de Erickson y sus primeros difusores para la
realizacin de ese proyecto: salas de visin unilateral, cmaras de video, sofisticados
mtodos de anlisis de datos, procesamiento de datos cualitativos, etc.
Un ejemplo de este tipo de estudios es el trabajo de Nardone (1997) para el
tratamiento con hipnoterapia sin trance de los trastornos de ansiedad. El anlisis
que realiza ese autor de los mecanismos de mantencin de esos trastornos y las
conductas ensayas habituales en esos clientes, entrega interesantes luces acerca de
cmo podra investigarse en terapia ericksoniana. El protocolo de intervencin
desarrollado e investigado por Nardone para esos distintos trastornos, son pautas
detalladas y ejemplificadas que slo se sugieren para estructurar la terapia. Asimismo,
la evaluacin de los resultados de esa terapia con 152 pacientes, permite que
cualquier clnico que entienda y comparta el enfoque de Nardone aplique con relativa
confianza ese tipo de terapia en un paciente cuya queja encaje con los criterios que
define el autor para los trastornos de ansiedad.
Otro aspecto que resalta en esa investigacin, es que el autor reporta haber realizado
un seguimiento de tres aos con esos clientes. Realmente podemos seguir usando en
el 2002 las tarjetas de Navidad enviadas por los pacientes como el nico mtodo de
seguimiento de la eficacia de una psicoterapia?
Asimismo, y si seguimos las sugerencias de Duncan et al. (en prensa) y Miller et
al. (1999), en esas investigaciones los clientes debieran tener el primer lugar en la
evaluacin de la eficacia de la terapia. Miller et al. (1999) indican que cuando se
consult a los clientes acerca de los factores que los haban ayudado en la terapia
orientada a la solucin, los clientes reportaron factores distintos a las tcnicas que el
equipo de Milwaukee supona como los factores de la eficacia de su enfoque de
terapia.
Etica en psicoterapia ericksoniana
travs de este aserto, la paciente demostr cmo el inconsciente protege al consciente. La utilizacin de
esa proteccin como una fuerza motivadora permiti a la paciente, con posterioridad, aceptar
conscientemente sus insights inconscientes. (Erickson, 1948/ 1980, p. 40)
Me parece especialmente relevante la sistematizacin que han hecho en el CFTB de Milwaukee acerca de la relacin
cliente-terapeuta; es decir, el grado de motivacin del cliente para el cambio.
2
En el mundo ericksoniano hay terapeutas que han querido ver en las metforas y ancdotas de Erickson una
similitud con las narrativas de Epston y White. Permtaseme citar a Epston (1989): [Respecto a los orgenes de mi
trabajo] Hasta entonces, el nico antecedente con el que contaba eran las historias clnicas de Milton Erickson y estoy
seguro que este trabajo est claramente en la misma lnea de ideas. Sin dudas, aquellas historias eran monolgicas y
reflejaban la posicin que yo mismo haba adoptado entonces en mi prctica clnica. A medida que mi discernimiento
fue creciendo, gracias a los enfoques feministas y a algunas ideas de Foulcaut, fui adoptando como supuesto gua la
idea de que la terapia familiar y cualquier terapia relacionada con las cuestiones familiares establece relacin de poder.
Tambin yo fui abandonando los relatos desarrollados en la terapia o las metforas teraputicas, como finalmente
se denomin, para volcarme a la creciente terapia narrada, es decir, aquella que fomenta el dilogo y en la que el
terapeuta abandona el papel privilegiado de autor y lo comparte con el paciente. El texto que adquiere la forma de
cartas pasa a ser propiedad de la familia. (p. 14)
3
Sugiero la lectura del artculo de Nardone y Salvini (1999), donde exponen los principios que guiaron dicha
investigacin en el Centro de Terapia Estratgica de Arezzo.
5
Empero, creo que el aporte de Nardone a la terapia breve puede verse obstaculizado por el estilo literario de ese
autor. Sin embargo, como lamentablemente no tengo a mi disposicin el texto en su lengua original [], me es
imposible averiguar si el estilo pedante con que Nardone describe las intervenciones teraputicas en la sesin y la
prescripcin de las tareas, se debe a un traductor traidor o al estilo propio de comunicarse del autor. Si fuera el
segundo caso, sera simplemente un botn de muestra de por qu los terapeutas breves suelen ser acusados de fros,
manipuladores y tramposos. En una nueva edicin de esta interesante y til obra, los editores debieran cuidar ese
aspecto que puede alejar a potenciales usuarios que podran beneficiarse con ese tipo de terapia, as como a los
terapeutas interesados en aprender terapia breve. (Pacheco, 2001c, p. 27)
6
Los miembros del Grupo de Milwaukee se han preocupado de evaluar los resultados de su enfoque de terapia; vase
DeJong y Berg (1998).
7
En Chile aun no existe una legislacin de este tipo para proteger los derechos de los pacientes en salud mental. Sin
embargo, en los ltimos aos se han introducido una serie de modificaciones en la legislacin sanitaria para proteger a
los pacientes, e incluso se han modificado recientemente los requisitos para ingresar a los pacientes a un hospital
psiquitrico. Por lo tanto, podemos esperar, para el bien de los clientes que acuden a psicoterapia, que tambin se
legisle en torno al consentimiento informado en la terapia psicolgica.
Un signo de una mayor preocupacin por la tica, que proviene de los mismos psiclogos, es la formacin de la
Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos. Puesto que en Chile no es obligatorio estar matriculado o
asociado a la Asociacin de Psiclogos para ejercer como tal, la Asociacin [Colegio] de Psiclogos y la Sociedad
Chilena de Psicologa Clnica, conjuntamente con un grupo de Universidades que imparten la carrera de Psicologa,
conformaron dicha Comisin, cuyo objetivo es otorgar la acreditacin como psiclogos clnicos a esos colegas que
hayan recibido la formacin terica y clnica (supervisin clnica) que les posibilita atender pacientes. Esa formacin
clnica se obtiene en estudios de posttulo con una duracin mnima de 2 aos, impartida por instituciones
debidamente reconocidas por esa Comisin, o por una formacin clnica con un supervisor clnico debidamente
acreditado por la Comisin. Actualmente, el servicio de salud pblica que co-financia la atencin de los pacientes,
reconoce como psiclogos clnicos a aquellos psiclogos debidamente acreditados; situacin que tambin est
repitindose en las instituciones de seguros mdicos privados (Isapres).
El Instituto Milton H. Erickson de Santiago (Centro Para el Desarrollo de la Psicoterapia Estratgica Breve) est
acreditado desde el ao 1996 ante la Comisin como una institucin que forma especialistas clnicos en terapia breve
ericksoniana.
8
Se sugiere revisar a Matthews et al. (1998) respecto a la evaluacin emprica de la amnesia como consecuencia de
las metforas entrelazadas.
10
Algunos ejemplos de esa actitud de los terapeutas en esos tiempos, se refleja en los textos de Anderson y Stewart
(1988) y Bergman (1991).
11
12
Erickson le prescribe a una paciente soltera que vaya a su casa, que se desnude y observe el parche de piel que
tiene entre las piernas.
13
Masson escribe, A pesar de querer representar al prudente y bondadoso sabio de las leyendas orientales, Erickson
era en realidad un siquiatra, armado con todos los poderes de la medicina y la psiquiatra. (1991, p. 239-240)
14
Duncan et al. (1997) proponen reemplazar la expresin intervencin por invencin. Exponen su posicin del
siguiente modo: Intervenir es interponerse por medio del impedimento o la modificacin. Al igual que entrevista,
implica que se hace algo a los clientes, ms que con ellos, y en consecuencia sobre-enfatizar la pericia tcnica del
terapeuta, retratando en forma inadecuada lo que hace exitosa a la terapia. Intervencin no captura la dependencia
de la tcnica de los recursos e ideas del cliente o cmo la tcnica que es exitosa en cuanto emerge de la evaluacin
positiva del cliente de la relacin y que se acomoda a la teora del cambio que posee el cliente. Estamos a favor de las
palabras invento e invencin. Inventar es encontrar o descubrir, producir por primera vez a travs de la
imaginacin, el pensamiento ingenioso y el experimento. Toda tcnica que es usada por primera vez, inventada por
los clientes para que encaje en sus circunstancias. (p. 62-63)
15
Los autores usan la metfora explicativa de la asimetra cerebral como fundamento cientfico de su propuesta.
16
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Zeig, J. & Geary, B. (2000) The Letters of Milton H. Erickson. Phoenix, Az: Zeig, Tucker & Theisen
sido
docente
del
Curso
de
Psicoterapia
Hipnoterapia
INDICE
El pragmatismo de Erickson
Foco en los problemas: Un enfoque no patologizante
Orientacin temporal en el presente y hacia el futuro
Rol activo del terapeuta: Erickson, un terapeuta estratgico
Hipnosis formal: Su uso estratgico
Directividad e indireccin teraputica
Uso del humor en la terapia
Orientacin intrapersonal e interpersonal de la terapia
Terapia breve
Pacientes activos: nfasis en las tareas entre sesiones
Utilizacin teraputica
Utilizacin de los contextos sociales de los clientes
p. 22Segunda
p. 45Captulo
p. 56Captulo
hipnoterapia
p. 61Captulo
65Captulo
12:
El
Diamante
Ericksoniano,
el
metamodelo
de
la
terapia
p. 80Captulo
p. 96Eplogo:
p. 99Referencias
bibliogrficas
p. 106