PRECLNICO

Y
REHABILITAC
IN

25.05.201
6

Tcnicas de Aislamiento Absoluto y

Relativo
Jorge Figueroa Nahuelhal
Mara Jos Vallejos Baeza
Dra. Carla Vega
Universidad San Sebastin

Preclnico y Rehabilitacin

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Preclnico y Rehabilitacin

Tcnicas de Aislamiento Absoluto y

IN
TRODUCCIN
Relativo
La necesidad de realizar un buen aislamiento dental se debe a que la boca
no rene las condiciones idneas para trabajar en ella, ya que dista mucho de
ser el rea operatoria ideal desde el punto de vista de acceso, visibilidad y
contaminacin.
Adems, para poder trabajar en las mejores condiciones posibles, y as tener
un campo operatorio aislado, seco y perfectamente limpio, hemos de aislar el
campo operatorio de la sangre y la saliva para que el trabajo sea de una
calidad ptima, separar la lengua y las mejillas del paciente evitando lesiones
en el mismo, aislar la zona de la contaminacin bacteriana y conseguir la mejor
visibilidad y acceso a la zona de trabajo.
Es por ello que contamos con mtodos que nos simplifican y ayudan al
momento de llevar a cabo procedimientos clnicos de restauracin bucal. Se
diferencian dos tipos de aislamiento dental que describiremos a continuacin.
La eleccin de uno u otro depende del grado de colaboracin del paciente y de
la habilidad del operador.

Aislamiento Absoluto
El aislamiento absoluto, es aquel que utiliza principalmente un trozo
rectangular de goma (Goma dique), y un conjunto de materiales, dispositivos e
instrumentos que mencionaremos ms adelante, este se usa con el fin de
alcanzar la mejor calidad de la restauracin, pues es el nico medio de obtener
un campo totalmente libre de humedad. Su aplicacin en la prctica dura
menos de 2 minutos. Las indicaciones para su realizacin son en procesos
endodnticos, procedimientos restauradores, cuando hay sedacin y anestesia
del paciente. An as este procedimiento est contraindicado en caso que el
paciente padezca de severa inflamacin gingival y alergia al ltex.

Con la realizacin del aislamiento absoluto se pueden observar las siguientes

V E N TA J A S :

Mejora la visibilidad del campo operatorio.

Las exposiciones
contaminacin.

pulpares

accidentales

pueden

ser

tratadas

sin

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Impide la deglucin de elementos y sustancias extraas.

Retraccin y proteccin de tejidos blandos, evitando la lesin de estos.
Elimina el reflejo nauseoso.
Los materiales
contaminarse.

de

obturacin

mantienen

sus

propiedades

al

no

Control de la saliva, sangre y secrecin del surco gingival.

Ahorro de tiempo y mejora la calidad del trabajo por tener unas
condiciones controladas.
Permite un campo estril y seco.
Disminuye la contaminacin microbiana.

No obstante, se encuentran tambin algunas D E S V E N T A J A S :

Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular.

Heridas provocadas por el clamp.
Dao periodontal.
Desgarros de la enca a nivel del cuello.
Limitacin respiratoria en caso de resfriado.
Puede provocar angustia en el paciente
Los Clamps mal insertados pueden ser inhalados es por ello que se
sugiere atarlos con hilo dental encerado de 45 cm de longitud
aproximadamente.
Limitacin de la respiracin, por esto se recomienda que en pacientes
con respiracin bucal, se realice un orificio, por fuera del campo
operatorio, para facilitar la respiracin del paciente.
Puede causar reacciones alrgicas (por el ltex).

M AT E R I A L E I N S T R U M E N TA L

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El material a preparar para su realizacin ser el siguiente:

Goma Dique
Perforador de Goma Dique
Portadique de Goma (Arco de Young)
Clamps
Portaclamps
Seda dental
Tijera

1. G O M A D I Q U E :

Es fabricada de ltex natural encontrndosela en el comercio en colores y

espesores diferentes (0,15 a 0,35 mm) para atender a las ms variadas
finalidades clnicas. La goma espesa tiene buena resistencia a la ruptura y
promueve el mximo de sellado, separacin y proteccin de los tejidos blandos
subyacentes.
Tradicionalmente la tela de goma oscura era la ms indicada, porque
contrastaba con el diente y reflejaba menos luz. En el mercado odontolgico se
encuentran por lo menos cuatro colores alternativos adicionales, de acuerdo
con la preferencia del operador, verde, azul, rosa y en el color natural del ltex.
La industria la provee en rollos o ya cortada en trozos de forma rectangular,
lista para su uso.

2. PERFORADOR DE GOMA DIQUE:

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La goma debe estar perforada en la regin

correspondiente a los dientes que sern aislados. El
perforador debe contar con nmero suficiente de
perforaciones de dimetros crecientes para realizar
orificios en la goma, a fin de acomodar dientes de
diferentes tamaos. Es muy importante que las
perforaciones tengan el borde cortante bien afilado
y
uniforme.
Si
el
perforado
no
corta
adecuadamente, un pequeo trozo de
goma
quedara sujeto a la tela y al removerla podr rasgar
la goma, produciendo perdida de sellado y dejando
entrar saliva alrededor del cuello del diente. Para
solucionar este problema se deber afilar la base de
los orificios con lijas o gomas abrasivas. El
perforador
mas
difundido,
fabricado
y
comercializado es el modelo de Ainsworth, el cual
posee un punzn de acero y una pequea rueda con 5 perforaciones de hasta
0,5 a 2,5 mm de diversos tamaos para los diversos dientes.

3 . P O RTA D I Q U E D E G O M A :

Dispositivo que mantiene tensa la goma dique. En la actualidad el ms usado

por los profesionales es el arco de Young, que tiene forma de U, con pequeas
proyecciones o pernitos metlicos, donde se ajustara por tensin la goma.

4. CLAMPS:

Instrumentos de acero inoxidable, pequeos empleados en el aislamiento

absoluto del campo operatorio para retener en posicin a la goma de dique.

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Los Clamps se encuentran en gran variedad de tipos y marcas en el mercado.

Constan de 2 agarraderas con cuatro prolongaciones, un arco, puntos de
contacto y opcionalmente aletas. Se identifican segn el nmero que llevan,
que en algunas ocasiones, va acompaado de letras.
La utilizacin del Clamps para mantener la goma en posicin, est indicado en
todos los casos especialmente en coronas clnicas cortas, como la de los
pacientes jvenes y para retraccin gingival. En los casos de coronas clnicas
ms altas que frecen condiciones para que la goma se mantenga en posicin,
los Clamps pueden evitarse, si fuera el caso, se recomienda utilizar amarres
con hilo dental. Los Clamps para dientes posteriores deben colocarse en la
posicin ms distal de la goma.
PARA CERVICALES

Se usan para los dientes anteriores

(incisivos y caninos).Son de doble arco
o brazo y sus mordientes, se ajustan
al tamao del diente que se aislar.
Tiene dos brazos que se alejan del
centro del campo operatorio, por lo
que permiten una buena
instrumentacin sin interferencias.

PARA PREMOLARES

Son los de menor tamao. Poseen un

solo arco y pueden tener o no aletas.
Los Clamps con aletas para
premolares, poseen cuatro en total:
dos mesiales y dos que miran a las
caras libres. Todos poseen dos
agujeros.

PARA MOLARES

Son los de mayor tamao. Todos

poseen un solo arco y dos agujeros.
Pueden tener o no aletas. Los Clamps
con aletas para molares, poseen
cuatro aletas en total: dos mesiales y
dos que miran a las caras libres.

PARA DIVERSAS SITUACIONES

Cuando el diente que se va a aislar,

est semi-erupcionado, se pueden
emplear un cierto tipo de clamp.
Existen Clamps de formas muy
variadas que permiten el aislamiento
absoluto en las situaciones clnicas
ms diversas.

Se debe tener un stock de Clamps que incluya los nmeros:

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201; 8; 8A para molares permanentes.

207; 208 para premolares y 1 molar temporal.
203 para el 2 molar temporal.
00 para piezas anteriores (2).

5 . P O RTA C L A M P S :

Para llevar el Clamps al diente, es necesario utilizar un Portaclamps. Algunos

modelos con un intermediario largo y curvo prximo a las abrazaderas no se
sueltan fcilmente del Clamps, lo que es necesario principalmente cuando el
diente posterior que va a recibir al Clamps tener una inclinacin hacia mesial.
Por esto se debe buscar una pinza que sea til para todos los casos. Todo
Portaclamps debe tener un resorte entre sus cables y un asa corrediza para
mantener el Clamps distendido entre las puntas activas de las abrazaderas
mientras est siendo adaptada.

6 . S E D A D E N TA L Y T I J E R A S :

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La seda dental en el aislamiento absoluto tiene varios usos, por ejemplo

amarrar el clamp al arco de Young para evitar su deglucin en caso se suelte,
para ayudar a la retraccin de la goma dique en el cuello del diente y Ayuda a
pasar el dique a travs del punto de contacto.

TCNICA DE REALIZACIN

Una vez seleccionado todo el material con los instrumentos y dispositivos

necesarios adecuadamente dispuestos en la mesa auxiliar, deben seguir una
serie de pasos para el aislamiento del campo operatorio. Pero antes de esto se
deben verificar ciertos puntos:

P R E PA R A C I N D E L A G O M A D I Q U E

El xito del aislamiento absoluto del campo operatorio depende mucho de la

manera como son hechas las perforaciones en la goma. La dimensin de los
dientes a ser incluidos en el aislamiento determina el tamao de las
perforaciones. La plataforma giratoria del perforador de Ainsworth
generalmente posee cinco perforaciones de dimetros crecientes. Cada uno de
ellas est indicado para un determinado grupo de dientes. Siempre es
ventajoso incluir el mayor nmero de dientes posibles en el campo a aislar.
Como regla general la goma dique debe incluir como mnimo dos dientes a
distal de aquel que ser tratado (siempre y cuando el caso lo permita) y el
remanente hacia mesial, hasta el canino perteneciente al hemiarco del lado
opuesto. En el caso de dientes anteriores, se debe aislar siempre una extensin
que va de premolar de un hemiarco al premolar del lado opuesto. El
aislamiento de un nmero mayor de dientes del que se va a trabajar es
conveniente, ya que al aislar por regin tendremos mejores condiciones de
trabajo y permite la intervencin en un nmero mayor de dientes de una sola
vez.

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POSICIN DEL ORIFICIO EN LA GOMA DIQUE

En general la distancia entre los orificios debe ser igual a la distancias entre los
ejes longitudinales de los dientes y seguir la misma disposicin de estos en el
arco dental. Las siguientes condiciones determinaran el espacio y a la relacin
entre los orificios que sern perforado en la goma:
Tamao de los dientes: Cuanto ms grandes, mas espaciados sern
los orificios.
Contorno de los dientes: Dientes ovoides y cnicos requieren ms
espacio entre los orificios que los tipos cuadrangulares con menor
espacio interdental.
Altura de la enca interdental: Cuanto ms baja la papila interdental,
menor la distancia entre los orificios.
Espacios entre los dientes o ausencia de dientes: En estos casos, el
espacio en la goma es igual a la distancia entre los ejes longitudinales de
los dientes adyacentes. Esto es lo suficiente para qu la goma cubra el
rea desdentada o el espacio anormal, permitiendo invaginacin
apropiada en el rea gingival.
Mala posicin de los dientes en el arco: Los orificios deben perforar
exactamente en la misma relacin de posicin de cada diente.

MTODOS DE PERFORACIN DE LA GOMA DIQUE

Existen varios mtodos para realizar la perforacin de la Goma Dique:

Divisin en cuadrantes (manual): Se toma un cuadrado de goma
dique y un lpiz se traza dos lneas, una vertical y otra horizontal,
dividiendo la goma en cuadrantes. Las perforaciones tanto para el arco
superior como para el inferior, son hechas en los cuadrantes
correspondientes.
Divisin en cuadrantes: Con ayuda de una plantilla tipo timbre.
Marcacin en la boca: Con la goma sujeta por el arco, se marca con un
lpiz, directamente en la boca, la posicin de los dientes que sern

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aislados. En seguido, se perfora la goma exactamente en el local de las

marcas.

P R E PA R A C I N D E
DIQUE DE GOMA

LO S

DIENTES

PA R A

RECIBIR

EL

Se debe hacer una prueba con hilo dental en toda el rea de los puntos de
contacto, a fin de verificar su regularidad. Si el hilo se desgarra, ciertamente la
goma interproximal se romper durante la colocacin. Las crestas marginales y
las reas de contacto deben regularizarse adecuadamente para la recepcin de
la goma. Este procedimiento se realiza con tiras de lija para el pulido de estas
irregularidades. Adems de estos cuidados, son necesarios otros tratamientos
preliminares en relacin a los dientes (limpieza, eliminacin de sarro y pulido
coronario) y tejidos blandos (lubricacin de los labios).

TCNICAS D E COLO CACIN DE LA G OMA DIQUE

Encontramos varias tcnicas para colocar la goma dique, en donde la elegida

depender de cada caso en particular y de la preferencia del profesional:
1. Se coloca el clamp, despus la goma finalmente el Arco de Young.
Opcionalmente se puede colocar el clamp, y en seguida, la goma y el
Arco de Young, mantenindose la goma suelta en el Arco.
2. Se coloca en conjunto goma-arco y en seguida el clamp
3. Se coloca el conjunto clamp-arco-goma de una sola vez

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SEC UENCIA D E CO LOCACIN D E LA GOMA D IQUE

Teniendo en consideracin los puntos anteriores, el protocolo correcto, paso a

paso, para realizar el aislamiento absoluto es el siguiente:
(Como ejemplo seleccionaremos la tcnica de colocacin de clamp-arco-goma,
ya que es la ms empleada.)
1. En primer lugar de deben probar los Clamps, hasta encontrar uno que
mejor se adapte. El clamp adecuado al diente se debe atar con seda
dental para evitar la deglucin de este en caso que se suelte. Al probar
el clamp se debe verificar que no lesione tejido gingival, que este estable
y posterior a esto se retira.

2. Los contactos deben verificarse con hilo dental, con el fin de eliminar
alguna arista cortante que pueda rasgar la goma.
3. Estando la goma sujeta al Arco de Young y en posicin correcta en la
boca, se realiza las marcas con lpiz correspondiente en los dientes que
sern aislados, o bien con un timbre o realizando cuadrantes. Al realizar
este proceso se debe verificar que la goma dique este ubicada sobre la
boca del paciente, centrado y coincidiendo el borde superior con la base
de la nariz.
4. Con el perforador de Ainsworth se perfora la goma en los puntos
marcados.

5. Se sujeta el clamp escogido por sus asas laterales en la perforacin ms

distal de la goma. Con las puntas activas del Portaclamps acoplada a los

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orificios del Clamps, se distiende juntamente con la goma, colocando el

conjunto en posicin.
6. Con una pinza o un bruidor, con cuidado se repasa la goma por debajo
de las asas.

7. Se estira la goma para ubicar mejor los orificios en los dientes, y pasar la
goma por el rea de contacto, si esto no se logra con xito, debe usarse
hilo dental como medio auxiliar. El hilo dental debe enrollarse en los
dedos meiques de cada mano para que tenga la longitud adecuada
entre los dedos ndices. Se deber tirar el hilo siempre de encuentro a
las caras mesial o distal de los dientes y nunca en direccin apical, para
no herir la enca.
8. En ese momento, el aspirador de saliva podr ser colocado por el lado
libre de la boca, por atrs del dique, o hacindolo pasar por una
perforacin hecha en la goma en la regin lingual. El aspirador de saliva
hay que ubicarlo en relacin a la postura del paciente, ya que as la zona
de acopio de saliva podr seguir su cauce por gravedad.
9. Por ltimo deber hacerse la invaginacin de la goma en las reas
gingivales del diente con ayuda de instrumento adecuado y chorros de
aire, introduciendo la goma en el surco gingival. Esto deber hacerse en

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Preclnico y Rehabilitacin

todos los dientes, de manera que la goma se quede invaginada en toda

la extensin del cuello, evitndose con esto el paso de saliva,
principalmente en las intervenciones prolongadas.
10.
Cuando haya dificultad para realizar este procedimiento del lado
lingual, el mismo podr ejecutarse con ayuda del hilo dental,
contornndose el diente por vestibular mientras un instrumento presiona
hilo y goma en direccin al rea gingival, con chorros de aire.
11.
Confeccin de amarres: Cuando la invaginacin de la goma en el
surco gingival es difcil, debido a una corona clnica corta o muy
expulsiva, puede recurrirse al uso de amarres. Los amarres se hacen
pasando el hilo dental por los espacios interdentales de cada diente
dndole un nudo quirrgico, con un instrumento, se lleva el hilo por
debajo del borde gingival, al mismo tiempo que se mantienen las puntas
firmes por vestibular y apretndose el nudo. Despus se har un nudo
siempre para mantener la ligadura en posicin.

12.
Remocin del dique: La etapa inicial de la retirada del dique
consiste en el estiramiento de la goma del lado vestibular y en el
seccionado de las porciones interdentales, con la tijera. Se retira el clamp
y enseguida el arco de Young y la goma. Una vez removido el conjunto,
se pasa el hilo dental por todos los contactos a fin de eliminar cualquier
resto de goma. Con la punta de los dedos se deber masajear la enca,
para reactivar la circulacin principalmente en el rea que recibi la
grapa.

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Aspecto del campo operatorio con aislamiento

absoluto.

Aislamiento Relativo
Este aislamiento se puede emplear al realizarse restauraciones provisionales o
en condiciones de total impracticabilidad de aislamiento absoluto. Se basa
principalmente en la aplicacin de elementos absorbentes dentro de la boca
junto con un eyector para eliminar el exceso de saliva y otros lquidos, para
proporcionar un campo operatorio seco.
Este tipo de aislamiento se utiliza en:

Pacientes de corta edad (< 3 aos).

Tratamientos rpidos.
Pacientes que presenten:
Inflamacin gingival severa.
Obstruccin nasal
Respiracin bucal
Reflejo nauseoso incontrolable
Movimientos neurolgicos involuntarios
Ortodoncia fija
Estomatitis
Claustrofobia

El material a preparar para su realizacin es el siguiente:

Rollos de algodn
Aspiradores de saliva
Pinzas, Espejo, Drogas Sialopresoras

1. ROLLOS DE ALGODN

Hay de varios dimetros y tamaos, los ms pequeos son particularmente tiles

en nios, tambin los hay largos que se pueden colocar vestibular y lingual.

En el arco superior, los materiales se mantienen por la presin de la

musculatura de las mejillas y del labio. En el arco inferior, existen sostenedores
de rollos que facilitarn su mantencin, tales como:

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Automaton de Eggler y dispositivo similar al de la Ivory.

Dispositivo plstico Rolo-plast.

2 . A S P I R A D O R D E S A L I VA

Para complementar el aislamiento relativo se utilizan eyectores de saliva,

conectados o no al equipo dentario que promueven la succin de saliva
acumulada.

3 . PINZAS, ESPEJO, D ROG AS SIALOP RESO RAS

Las pinzas y espejo son instrumentos accesorios, mientras que las drogas
Sialopresoras, pero con poca frecuencia, ya que gracias a su actuar sobre el
sistema parasimptico, disminuyen el flujo salival.

TCNICAS DE REALIZACIN
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No existe un protocolo establecido para realizar este tipo de aislamiento, pero

si existen ciertas consideraciones dependiendo de la zona a aislar:
1. Maxilar superior
Se coloca un rollo de algodn en el fondo de vestbulo a nivel del 1 molar
superior para bloquear la salida del conducto de Stenon. Si se trabaja en la
zona anterior, se coloca un rollo de algodn en el fondo de vestbulo entre el
canino y el incisivo central superior del cuadrante donde se est trabajando.
2. Maxilar inferior
Para dientes anteriores, se coloca un rollo de algodn en la zona lingual y en el
vestbulo anterior se coloca uno a cada lado del frenillo. Para el sector posterior
se necesitan tres rollos: uno por bucal, otro por lingual y otro a nivel de molares
superiores para bloquear el conducto de Stenon.

El aislamiento relativo puede presentar ciertos I N C O N V E N I E N T E S :

El aislamiento relativo de molares inferiores no es de gran duracin debido a la
gran cantidad de saliva que se acumula junto con el agua que proviene de la
refrigeracin. Esto requiere el cambio continuo de los rollos, por lo que se
recomienda realizar un aislamiento absoluto siempre que sea posible.
Asimismo, no se protegen las partes blandas completamente ni se garantiza un
campo operatorio totalmente seco y se puede ver dificultada la visibilidad y
acceso del profesional.

CONC LU SIN

Tanto el aislamiento absoluto como relativo tienen sus ventajas e

inconvenientes. El aislamiento absoluto tiene mayor complejidad en cuanto a
materiales y tiempo de trabajo, pero se recomienda realizar en la mayora de
los casos puesto que las condiciones de trabajo se ven mejoradas y, en
consecuencia, tambin la calidad del resultado final. Adems supone una
mayor comodidad tanto para el paciente como para el profesional. No
obstante, en determinados procedimientos poco agresivos y que se realizan en
poco tiempo, es suficiente con el aislamiento relativo, reservndose el
aislamiento absoluto para procedimientos tales como endodoncias, odontologa
conservadora en nios. Sin embargo, el utilizar uno u otro depender tambin
del modo de trabajo del profesional.

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