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Original

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Actuacin fisioterpica tras

la valoracin pericial de las
lesiones de columna
vertebral

P.S. Borrego Jimnez1

M.F. Lorenzo Gmez2
J.M. Borrego Jimnez3
P.A. Borrego Jimnez4
P. Borrego Jimnez5

Fisioterapeuta. Licenciado en Kinesiologa y

Fisiatra. Experto en Fisioterapia del Deporte.
Doctorando por la Universidad de Salamanca.
Mster en Gestin Sanitaria. Director Policlnica
Fisiomed. Salamanca.
2
Mdico Especialista en Urologa. Profesora
Asociada del Departamento de Urologa de la
Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca.
3
Licenciado en Educacin Fsica. Doctorando por
la Universidad de Len.
4
Licenciado en Educacin Fsica. Doctorando por
la Universidad de Len.
5
Mdico. Doctoranda por la Universidad de
Murcia. Jefe de Sanidad del Acuartelamiento
Santa Brbara. Cuerpo Militar de Sanidad. Escala
Superior de Oficiales.

Correspondencia:
Pedro Santiago
Borrego Jimnez
Clnica Fisiomed
P. de Canalejas, 75,
1. Planta
37001 Salamanca
E-mail:
pedro.borrego@
clinica-fisiomed.com

Role of physiotherapy after

legal assessment of spinal
column injuries

Fecha de recepcin: 29/11/06

Aceptado para su publicacin: 05/03/07

RESUMEN

ABSTRACT

Las valoraciones periciales realizadas en pacientes con

lesiones vertebrales es de por s sumamente difcil,
exigiendo completos conocimientos de anatoma,
funcional y patolgica, y sus diferentes posibilidades
diagnsticas. A pesar de que la principal causa del
peritaje es el dolor, resulta coincidente con la causa
primaria de derivacin a fisioterapia por lesiones de
columna vertebral traumticas. Este trabajo pretende
analizar la repercusin de la participacin del
fisioterapeuta tras la valoracin pericial, bien en
primera instancia, o bien como continuacin de un
primer ciclo iniciado antes de la peritacin.

Legal assessment over patients with spinal column injuries

is by itself hardly difficult, and it requires full knowledge
of functional and pathological anatomy, and its diverse
diagnostic possibilities. Although the pain is the main
item for assessment, it also goes with the first symptom for
column injuries Physiotherapy referral. This study pretends
to analyze the role of the physiotherapist intervention after
first or secondary legal assessment.

PALABRAS CLAVE
Valoracin pericial; Columna vertebral; Fisioterapia;
Dolor.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2007;10(1):38-43

KEY WORDS
Legal assessment; Spinal column; Physiotherapy; Pain.

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J.M. Borrego Jimnez
P.A. Borrego Jimnez
P. Borrego Jimnez

INTRODUCCIN
La peritacin de las lesiones de columna vertebral exige una considerable dificultad en relacin a la valoracin
de las extremidades, con unos baremos de aplicacin
relativa con respeto a los tomados como referencia en las
lesiones distales1. No cabe duda de la efectividad de la fisioterapia en las lesiones de columna vertebral, cuyo tratamiento es multifactorialmente dependiente y de resultados probados2. Una primera clasificacin esquemtica
por localizacin podr servir como referencia inicial de
este estudio:
1. Afecciones generalizadas: espondilitis anquilopoytica.
2. Afecciones medulares y radiculares: hernia, osteofitosis posterior de cuerpo vertebral, fragmentos fracturarios, neoplasias, etc.
3. Afecciones y lesiones de cuerpo vertebral: fracturas,
hundimientos osteoporticos, espondilosis.
4. Afecciones y lesiones de articulaciones intervertebrales: espondiloartrosis.
5. Afecciones discales: discopatas.
Valoracin pericial
En todos los casos expuestos anteriormente, existe una
serie de factores a tener en cuenta en la valoracin1 que
posteriormente ser referencia para el fisioterapeuta:
1. Funcin residual de la columna.
2. Estado esttico o dinmico de la lesin o enfermedad.
3. Repercusin general al resto del organismo.
4. Agravamiento lesional por actividad fsica.
5. Estado teraputico: definitivo, mejorable o en
declive.
6. Funcin fsica del paciente.
7. Diagnsticos por imagen y otras pruebas complementarias, previas y posteriores a la lesin.
8. Diagnstico diferencial por ecografa.
9. Valoracin del dolor por termografa.
Los grupos considerados para este estudio fueron los
siguientes:

Actuacin fisioterpica tras la valoracin pericial de las lesiones

de columna vertebral

1. Traumatismos sin lesin sea ni radicular.

2. Fracturas seas.
3. Afecciones de discos vertebrales.
Traumatismos sin lesin sea ni radicular
En este primer grupo, la incidencia de secuelas es predominante en columna lumbar y cervical, a pesar de que
la valoracin resulta muy dificultosa por los siguientes
motivos:
Dificultad de delimitar el estado anterior al estado
postraumtico.
Los accidentes que provocan estos tipos de lesiones,
inesperados, inevitables, exigen la credibilidad puesto
que no son demostrables.
Por el contrario, el hecho de que la misma actividad o esfuerzo lo hayan realizado varios trabajadores y
slo uno haya sufrido el accidente, resta credibilidad.
La controversia en la peritacin por el estado previo
al accidente y factores como la habilidad del paciente, y
la consecuente mayor suspicacia del sanitario, no superan la dificultad de medir el dolor, aunque en ocasiones
facilitan una certera valoracin3.
Fracturas seas
La peritacin de fracturas seas est convenientemente recogida en baremos1, aunque persiste la dificultad de
valorar el dolor, siendo preciso el uso de la termografa.
De los casos estudiados, hay que remarcar los siguientes tipos, que requieren una especial distincin diagnstica1,4:
Fracturas del borde anterosuperior vertebral: visible en
estudio radiolgico y distinguible de las osteofitosis artrsicas por su individualidad, son ms frecuentes en columna cervical y lumbar y no suelen provocar secuelas.
Fracturas de apfisis espinosas: provocadas por traumatismo directo (cadas) o indirecto (enfermedad de
los empaladotes), suelen acompaar un importante
componente neurtico crnico sin corresponder con un
perodo de curacin no superior a las 8 semanas, aunque
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Actuacin fisioterpica tras la valoracin pericial de las lesiones

de columna vertebral

con reincidencia de aparicin del dolor si se reinicia la

misma actividad.
Fracturas de apfisis transversas: localizables casi en
exclusiva a nivel lumbar unilateral, se producen generalmente por cadas y asociadas a otras fracturas vertebrales, y en raras ocasiones por impacto directo. Su evolucin transcurre hasta en 3 meses y por lo general, hacia
la seudoartrosis, aunque no discapacitante.
Fracturas de arcos vertebrales: ms diagnosticadas por
la implantacin de la resonancia magntica (RM) y la tomografa computarizada (TC), no generan discapacidad
salvo que exista desplazamiento asociado, en cuyo caso la
afectacin medular puede abarcar los cordones sensitivos
posteriores y a nivel atloodontoideo, la muerte.
Fracturas-luxaciones de apfisis articulares: frecuentes
por cadas sobre la cabeza, provocan graves alteraciones
y discapacidades.
Lesiones de sacro y cccix: producidas por cadas en
sedestacin exigiendo un traumatismo violento. Conviene aclarar al paciente que no se trata de facturas de los
cuerpos vertebrales sin producir importantes secuelas
que infieran la actividad laboral.

Pinzamientos de los agujeros de conjuncin: la osteofitosis puede estenosar los agujeros de conjuncin
pinzando y comprimiendo las races nerviosas, cuya
afectacin es confirmada por las alteraciones segmentarias correspondientes, al igual que las compresiones por
tumores, neuritis y prolapsos. Esta ltima causa aparece con menos frecuencia que las fracturas en las grandes compresiones y traumatismos de columna, ya que
se precisa una predisposicin de alteracin degenerativa del anillo fibroso, precisando una anamnesis exhaustiva que verificar la existencia de dolor de espalda y ciatalgias aos atrs. El reconocimiento del
prolapso discal como enfermedad profesional carece de
justificacin.
Movilidad del disco intervertebral: la osteocondrosis
disecante como principal lesin, afecta a los segmentos
ms mviles por lo general, con alteraciones posicionales que derivan incluso en dorsos rectos proximales
por trabajo adicional ligamentario y muscular, y que
debera exigir un diagnstico precoz debido a su aparicin entre la cuarta y quinta decenas de la vida. La cronicidad y dificultosa curacin llega a exigir la artrodesis vertebral.
Afecciones de las articulaciones intervertebrales: artrosis deformante e inflamaciones: aisladas, son dificultosas
de diagnosticar en el paciente vivo, incluso en tcnicas
por imagen, pero tampoco son frecuentes ni exigen peritaciones de importancia.
Afecciones de las apfisis espinosas: en las hiperlordosis
y en pacientes con gran movilidad lumbar o cervical rozan entre s las apfisis espinosas, provocando la denominada osteoartropata interespinosa de Baastrup o kissing spine, dando origen a una neoarticulacin por
contacto, clasificando de incorrecta la denominacin
de artrosis. Cursan con dolor recidivante y las apfisis
se muestran muy dolorosas a la palpacin, siendo perfectamente diagnosticables y visibles mediante radiografa convencional.

Afecciones de discos vertebrales

Siendo las lesiones de columna ms frecuentes y difciles de diferenciar en el paciente vivo, son reconocibles por las secuelas causantes de alterar la morfologa
de los cuerpos vertebrales o de la columna. Funcionalmente, se describen los procesos que directa o indirectamente pueden considerarse consecuencia de los traumatismos:
Espondilosis postraumtica: pequeos desgarros a nivel de anillo vertebral, y de forma secundaria del ligamento vertebral comn anterior, motivan la aparicin
de alteraciones seas llamadas osteofitos de diversos tamaos, precisando la actividad funcional del disco intervertebral. De por s no ocasionan dolor, aunque traducen un proceso degenerativo de la columna y son ms
frecuentes en las mujeres posclimatricas. Las molestias
suelen proceder de alteraciones posturales tipo lordosis,
cifosis o escoliosis, dato importante tanto para la valoracin como para el tratamiento fisioterpico.
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Valoracin1,3,5
La dificultad en la peritacin de las lesiones de columna por la ausencia de normas de actuacin estrictas y la
relatividad de los baremos existentes, implica ahondar

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Actuacin fisioterpica tras la valoracin pericial de las lesiones

de columna vertebral

en preguntas concretas, sobre todo en cuanto a la comprobacin de las molestias subjetivas, valoracin del
dolor y la discapacidad, y la comprobacin de si todos
estos datos son acordes:

Criterios de seleccin

1. Existen realmente las lesiones que el paciente

alega?
2. Cul es la causa de las patologas halladas?
3. Ha provocado un factor externo un agravamiento severo, pasajero o permanente?
4. Se ha logrado la curacin o se ha establecido un
estado definitivo con molestias de diversa magnitud,
temporales o permanentes?
Sera interesante valorar en los reconocimientos de
empresa o en las declaraciones de salud el estado real
de la columna para compararlo en caso de accidente.
OBJETIVO

Varones y mujeres.
Edades comprendidas entre 18 y 55 aos.
En situacin laboral activa.
Procedentes directa o indirectamente de mutuas de
trabajo, aseguradoras y privados.
Con historia clnica y pruebas de imagen de lesiones
de columna vertebral.
Sin otras lesiones graves no relacionadas con la columna vertebral.
RESULTADOS
Los resultados se muestran clasificados por valores
porcentuales:
Sexo y edad: (tabla 1).
Procedencia y acceso: (tabla 2).
rea y tipo lesional: (tabla 3).
Alta primaria: (tabla 4).
Tratamiento/proceso judicial: (tabla 5).

Este estudio pretende analizar la relevancia de la participacin del fisioterapeuta en el proceso evaluador y pericial de las lesiones de columna vertebral, as como la
utilizacin de los datos e informes obtenidos durante el
mismo tanto para el establecimiento del tratamiento fisioterpico inicial como para la indicacin y reestablecimiento justificado de una continuidad teraputica
para la minimizacin de secuelas.

Todas las altas fueron acompaadas del correspondiente informe de fisioterapia, cuyo contenido expona
el diagnstico del paciente, estado inicial, valoracin y
exploracin fisioterpica, tratamiento aplicado, variaciones de tratamiento y valoracin final.

MATERIAL Y MTODOS

DISCUSIN Y APLICACIN PRCTICA

Se han utilizado para un estudio retrospectivo con

consentimiento informado, la historia, pruebas diagnsticas, evolucin y valoracin de 237 pacientes atendidos en las unidades de Fisioterapia y Traumatologa de
Policlnica FISIOMED, otras consultas externas concertadas de traumatologa y la colaboracin del CDRM de
Salamanca. La atencin directa de 3 fisioterapeutas con
valoracin, diagnstico fisioterpico y tratamiento consensuados, realizados durante el perodo de tiempo del
1 de enero de 2002 al 31 de diciembre de 2005, con el
fin de obtener un estudio estadstico que sirva de referencia para obtener datos valorables en relacin a las
cuestiones planteadas.

Sobre el anlisis de la valoracin pericial de las lesiones

de columna, los resultados obtenidos sobre la muestra
aleatoria y los tratamientos aplicados segn la casustica,
se obtienen las pautas de actuacin fisioterpica, que no
protocolos, que interrelacionan todos los datos suministrados anteriormente a fin de mejorar la prctica clnica
del fisioterapeuta.
La previa valoracin del estado del paciente con o sin
peritaje es de obligada referencia para realizar un adecuado seguimiento del caso.
Los datos periciales no debern ser tomados como
negativos, sino como valores para la instauracin del tratamiento en caso de precisarlo: as, en los pacientes esRev Iberoam Fisioter Kinesol 2007;10(1):38-43

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Actuacin fisioterpica tras la valoracin pericial de las lesiones

de columna vertebral

Tabla 1. Sexo y edad

Tabla 4. Alta primaria

Sexo
Edad

Varones
Mujeres

Porcentaje

193
44

81
19

22
49
97
69

9
21
41
29

18-25 aos
25-35 aos
35-45 aos
45-55 aos

Tabla 2. Procedencia y acceso

Porcentaje

Alta primaria sin peritacin previa

Valorada y definitiva
Pendiente de peritaje

193
20

91
9

Alta primaria con peritacin previa

Valorada y definitiva
Pendiente de nuevo peritaje

32
2

94
6

Tabla 5. Tratamiento/proceso judicial

N

Porcentaje

Procedencia
Mutuas de trabajo (incluidos
los trficos in intinere)
Compaas aseguradoras
Privados

112
48
77

47
20
33

Acceso
Sin peritacin previa
Con peritacin previa

203
34

86
14

Tabla 3. rea y tipo lesional

N

Porcentaje

rea
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
Dos o tres zonas

131
23
60
23

55
10
25
10

Tipo lesional
Traumatismos sin lesin sea ni radicular
Fracturas seas
Afecciones de discos vertebrales

124
43
70

52
18
30

tudiados, el comportamiento defensivo ante los resultados de las valoraciones dificulta la adecuada administracin de la terapia, con la duda constante del fisioteraRev Iberoam Fisioter Kinesol 2007;10(1):38-43

Reiniciaron el tratamiento tras alta primaria

pendiente de peritaje
S
No reiniciaron

8
14

Requirieron proceso judicial tras valoracin

pericial (pacientes con alta primaria
y pendientes de peritaje)
S
No precisaron

2
20

peuta y equipo mdico de la veracidad de los sntomas,

despejable en muchos casos por los criterios de la valoracin pericial.
CONCLUSIONES
Las lesiones de columna vertebral implican una considerable dificultad en su valoracin pericial.
Las clasificaciones previas favorecen la relacin entre
lesiones aparentemente dispares pero concluyentes desde el punto de vista pericial y teraputico.
Los avances en diagnosis por imagen, como la TC,
la RM, la termografa y la ecografa, permiten en gran
medida interrumpir los procesos fingidos.
Las dudas en la valoracin de lesiones en relacin al
estado previo del paciente antes del accidente son disipadas en los casos convenientemente valorados, especialmente mediante la realizacin sistemtica de pruebas

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Actuacin fisioterpica tras la valoracin pericial de las lesiones

de columna vertebral

de imagen de columna a todos los trabajadores y asegurados en sus reconocimientos generales.

La frecuencia de lesiones de columna y su dificultad pericial exige un extremo carcter detallista del equipo sanitario y valorador.
El reinicio del tratamiento tras las valoraciones periciales se condiciona a las posibilidades de mejora o
estabilidad que el propio tcnico estima viables.
La incorporacin del fisioterapeuta y sus informes
en las valoraciones periciales facilita en los casos no fina-

lizados la adecuada coordinacin para un reestablecimiento de la terapia con una objetivacin fisioterpica
ms prxima, reduciendo la ambigedad en la anamnesis del paciente y clarificando los datos clnicos.
La muestra recoge el elevado ndice de altas en pacientes con peritacin previa, y los resultados de las valoraciones tras las altas en aquellos pacientes sin valoracin pericial, con una elevada proporcin que no precis valoracin
posterior a la fisioterapia, siendo de extrema utilidad el informe de fisioterapia que acompaa al alta del paciente.

BIBLIOGRAFA
1. Hidalgo de Caviedes y Grtz A, Murillo Martnez JP, Sevilla
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locomotor. Madrid: IBERMUTUA; 1994.
2. Ehmer B. Fisioterapia en ortopedia y traumatologa. Madrid:
Interamericana;. 2005
3. Sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados
a las personas en accidentes de circulacin de vehculos a
motor (Ley 30/1995). Madrid: Mapfre; 2002.

4. Rodrguez Alonso JJ, Valverde Romn L. Manual de traumatologa en atencin primaria. Madrid: Smithkline Beecham;
1996.
5. Arancn Viguera MA. Teora y prctica de la medicina evaluadora. Madrid: Editorial MAPFRE; 2004.

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