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ISSN 1413-389X

Temas em Psicologia - 2011, Vol. 19, no 2, 513 523

Instrumentos na prtica clnica: CBCL como facilitador da


anlise funcional e do planejamento da interveno
Annie Wielewicki
Alex Eduardo Gallo
Renata Grossi
Universidade Estadual de Londrina Londrina, PR Brasil
Resumo
amplamente documentado na literatura o uso de instrumentos variados questionrios, inventrios,
testes tanto na pesquisa, quanto na prtica clnica comportamental. Neste trabalho, destacaremos o
uso do CBCL como um instrumento facilitador da anlise funcional de comportamentos de encoprese
apresentados por uma criana de 10 anos de idade. O instrumento foi utilizado como indicativo de
comportamentos-alvo, pois as escalas que foram apresentadas por maior pontuao (queixas
somticas, problemas de pensamento, ansiedade/depresso, comportamento agressivo, e problemas
sociais) serviram como pistas para investigao nas anlises funcionais. A partir dessas anlises,
definiram-se estratgias de interveno, considerando as classes de comportamento que precisavam
ser trabalhadas.

Palavras-chave: Instrumentos, Anlise funcional, Encoprese, CBCL.

Clinical practice instruments: CBCL as a functional analysis and


intervention planning facilitator

Abstract
It is widely documented on literature the use of varied instruments questionnaires, inventories, tests
on research as on behavioral clinical practice. In this paper we highlight the use of CBCL as a
facilitator instrument for functional analysis of encopresis behavior presented by a 10 years old child.
The instrument was used as an indicative of target behaviors because the scales presented as having
high scores (somatic complains, tough problems, anxiety/depression, aggressive behaviors, and social
problems) acted as clues for further investigations on functional analysis. Based on these analyses, we
defined intervention strategies, considering behaviors classes that needed to be addressed.

Keywords: Instruments, Functional analysis, Encopresis, CBCL.


amplamente documentado na literatura o
uso de instrumentos variados questionrios,
inventrios, testes tanto na pesquisa, quanto
na prtica clnica comportamental (Oliveira,
Noronha, Dantas, & Santarm, 2005; Oliveira,
Noronha, & Dantas, 2006).
Na rea clnica, comum a utilizao de
instrumentos, principalmente nas primeiras
sesses de atendimento. Esta prtica tem o
objetivo de coletar, de maneira mais rpida e
focal, informaes importantes sobre o cliente,
que, de outra forma, dificilmente seriam
levantadas nas primeiras sesses. Podem ainda
ajudar no levantamento e teste de hipteses e
no planejamento das intervenes.

Reconhecendo a importncia e utilizao


dos instrumentos de avaliao em psicoterapia,
Oliveira et al. (2005) buscaram caracterizar as
estratgias,
tcnicas
e
instrumentos
psicolgicos mais conhecidos e utilizados por
psiclogos de abordagem comportamental ou
cognitiva. O estudo foi realizado com 35
psiclogos de diversas universidades e estados
brasileiros e verificou-se que 85% dos
pesquisados tambm realizavam avaliaes
quantitativas do comportamento do cliente.
Dentre estes, os objetivos apontados para o uso
de instrumentos foram: diagnstico (80%),
interveno (66%), avaliao dos resultados
(60%), avaliao da interveno (57%),

_____________________________________
Endereo para correspondncia: Annie Wielewicki. Rua Astorga, 190, Londrina/PR, CEP: 86061- 160.
Telefone/Fax: (43) 3328.0001. E-mail: anniewicki@gmail.com.
Apoio financeiro: Secretaria do Estado da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior (SETI Paran).

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encaminhamento (37%) e avaliao psicolgica


(20%). Estes resultados confirmam a alta
recorrncia do uso de instrumentos por
terapeutas.
Apesar de largamente utilizados, o
emprego de instrumentos de avaliao no
consenso entre tericos, como afirmam Godoy
e Noronha (2005). Uma crtica ao seu uso
poderia ser a de que a utilizao de um
instrumento de avaliao resultaria apenas em
medida topogrfica e, como o comportamento
s pode ser explicado por sua funo, os dados
provenientes dos instrumentos no se
constituiriam em uma medida confivel. E,
assim, apenas uma anlise funcional seria
relevante na avaliao de comportamentos.
Porm, para a realizao de uma anlise
funcional,
alm
de
antecedentes
e
consequentes, tambm so coletados dados
topogrficos intensidade, frequncia, durao
do comportamento. Sendo assim, os
instrumentos auxiliariam na coleta destes
dados.
Outra crtica poderia ser a de que o
comportamento medido por um instrumento
seria apenas o relato verbal do comportamentoproblema, e no o prprio comportamento.
Todavia, em clnica, o relato verbal do cliente
a principal fonte de dados e se este no for
considerado vlido, se faria necessrio o uso,
em todos os casos, de tcnicas de verificao da
veracidade das informaes, como perguntar
vrias vezes, de forma diferente ou questionar
outras pessoas do convvio do cliente que
pudessem confirmar ou refutar as informaes
obtidas por meio do relato verbal do cliente.
No entanto, reconhecido que o mtodo
mais
favorvel
para
avaliao
dos
comportamentos-problema seria a observao
no ambiente natural do cliente. Porm, este
procedimento impe dificuldades ao clnico.
Diante disto, os instrumentos se configuram
como uma possibilidade de identificar e medir,
de forma mais sistemtica, os comportamentos
do cliente (Oliveira et al., 2005).
Para aumentar a eficcia do instrumento na
coleta de dados relevantes, Guilhardi (2003)
sugere que o terapeuta deveria coletar mais
informaes sobre quais circunstncias as
mudanas ocorreram, ou ainda realizar outras
perguntas, durante a aplicao do instrumento,
que poderiam descrever a contingncia que
produz o tipo de comportamento assinalado

Wielewicki, A., Gallo, A. E., & Grossi, R.

pelo cliente. Um item de um questionrio, por


exemplo,
se
tornaria
um
estmulo
discriminativo para o terapeuta fazer mais
perguntas para o cliente, o que tornaria as
perguntas do terapeuta uma condio para
comportamentos de auto-observao e/ou
descrio, por parte do cliente, de
comportamentos pblicos e privados diante das
situaes enunciadas no instrumento. Assim,
tem-se a avaliao quantitativa e, mais
importante, a qualitativa.
Os instrumentos que podem ser
utilizados na psicoterapia so inmeros e
podem atender a uma ampla gama de objetivos.
Alguns dos instrumentos mais utilizados e
pesquisados por terapeutas comportamentais
fazem parte do Sistema de Avaliao ASEBA
(Achenbach System of Empirically Based
Assessment), entre eles Child Behavior
Checklist CBCL (Achenbach & Rescorla,
2001), Youth Self Report YSR (Achenbach &
Rescorla, 2001), Teacher Report Form TRF
(Achenbach & Rescorla, 2001). Alm destes,
Inventrio Beck de depresso (Beck, Steer, &
Brown, 1996); Escala de ajustamento conjugal
MAT (Locke & Wallace, 1959); Questionrio
de Situaes Domsticas QSD (Barkley,
1987), Inventrio de Habilidades Sociais IHS
(Z. A. P. Del Prette & A. Del Prette, 2001),
Inventrio de Estilos Parentais IEP (Gomide,
2006), entre outros.
Aqui ser adotada a posio de que, com
ressalvas, qualquer instrumento que apresente
objetivos bem delineados e que sejam
compatveis com o referencial terico do
terapeuta pode contribuir para a avaliao
clnica em diferentes momentos do processo
psicoterpico, que pode ser inicial, do
andamento e de resultados de um determinado
caso. Os dados coletados por instrumentos
padronizados e validados para a populao
brasileira so mais confiveis, pois apresentam
validade de contedo, de construto e de critrio.
No entanto, outros instrumentos ainda no
validados podem fornecer pistas importantes do
comportamento do cliente. comum que
instrumentos
padronizados
para
outras
populaes sejam traduzidos e utilizados por
pesquisadores e clnicos.
O quadro 1 apresenta algumas das
vantagens e desvantagens de se utilizar um
instrumento nas diversas etapas do processo
psicoterpico.

Instrumentos na prtica clnica

Avaliao inicial

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Vantagens
Pode dar pistas ao clnico dos
comportamentos apresentados pelo cliente
fora da sesso;

Desvantagens
Pode limitar o olhar do clnico apenas
aos aspectos levantados pelo
instrumento;

Levanta a percepo do cliente sobre seu


prprio comportamento dentro e fora de
sesso;

Por ser uma medida geral do


comportamento, no especifica o
contexto. Exige uma avaliao do
comportamento fora do seu contexto
de sesso;

Maximiza obteno de dados nas primeiras


sesses;
Pode favorecer a identificao do repertrio
global do cliente.
Desenvolvimento

Pode favorecer o autoconhecimento, na


medida em que pode funcionar como um
estmulo verbal que evoca respostas de
observao do prprio comportamento.

Encerramento

Favorece a verificao dos efeitos das


intervenes

Pode tornar a interao terapeutacliente mecnica, prejudicando assim


o estabelecimento de vnculo.
Pode limitar a interveno, caso o
terapeuta fique restrito aos dados
coletados pelo instrumento;

Pode indicar se h algum aspecto que ainda


est deficiente no repertrio do cliente.

Quadro 1: Vantagens e desvantagens do uso de instrumentos em diferentes momentos do


processo teraputico.
Apontadas as vantagens que a utilizao
de um instrumento pode acarretar na prtica
clnica comportamental, convm destacar que
nenhum instrumento deve substituir o mtodo
de anlise mais consolidado na Anlise do
Comportamento, isto , a Anlise Funcional.
Conforme apontado por Oliveira et al.
(2005), o maior interesse da Anlise do
Comportamento a identificao das variveis
de controle de uma classe de respostas e de sua
funcionalidade, alm da predio do
comportamento futuro. Sendo assim, a Anlise
Funcional configura-se como a mais til
ferramenta do clnico e neste contexto, os
instrumentos podem fornecer dados sobre o
comportamento atual do cliente em diversas
ocasies, se constituindo como um recurso que
auxilie na construo de uma anlise funcional
melhor fundamentada (Segura, Sanchez Prieto,
& Barbado Nieto, 1991).

O Child Behavior Checklist (CBCL)


O CBCL parte de um sistema de
avaliaes desenvolvido por Achenbach e
Rescorla (2001) que avalia os comportamentos
infantis por faixa etria. Existem duas verses:
uma para crianas de 1 a 5 anos e outra para
crianas e adolescentes de 6 a 18 anos. Em

ambos os instrumentos, o informante dever ser


os pais ou cuidadores. A primeira verso
composta de 99 sentenas que devero ser
avaliadas pelo respondente como no
verdadeira tanto quanto se sabe; um pouco
verdadeira ou algumas vezes verdadeira; ou
muito
verdadeira
ou
frequentemente
verdadeira,
o
que
corresponde,
respectivamente, a 0, 1 e 2 pontos na escala.
A verso para crianas e adolescentes de 6
a 18 anos composta por 138 sentenas, nas
quais 118 referem-se a problemas de
comportamento e 20, competncia social.
Esta escala composta por 20 itens que
incluem atividades da criana, como
brincadeiras, jogos e tarefa; participao em
grupos; relacionamento com familiares e
amigos; independncia para brincar e
desempenho escolar. Na maior parte destes
itens, solicitado que os pais comparem o
comportamento de seus filhos com o de outras
crianas da mesma idade, nos quesitos
desempenho e tempo despendido em cada
atividade, assinalando como abaixo da mdia,
dentro da mdia ou acima da mdia. O
instrumento avalia as sndromes reatividade
emocional,
ansiedade/depresso,
queixas
somticas,
problemas
de
ateno,
comportamento agressivo e problemas de sono

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(comuns verso para crianas de 1 a 5


anos) e problemas sociais, problemas de
pensamento e violao de regras. A partir dos
escores obtidos nessas escalas, a criana ou
adolescente pode ser includo nas faixas clnica,
limtrofe ou normal, em relao ao seu
funcionamento
global
e
nos
perfis
internalizante e externalizante. Para incluso
no perfil internalizante, so considerados os
itens
isolamento,
queixas
somticas,
ansiedade/depresso, e para incluso no perfil
externalizante, os itens avaliados so violao
de regras e comportamento agressivo.
O Child Behavior Checklist, construdo a
partir de dados normativos da populao dos
Estados Unidos, tem demonstrado ser efetivo
em diferentes culturas. No Brasil, foi feito um
estudo preliminar de validao do CBCL em
que os resultados advindo das respostas da me
ao instrumento foram comparadas com
resultados de avaliao psiquitrica e
apresentaram alto ndice de correlao (Bordin,
Mari, & Caeiro, 1995). Estudos conduzidos em
diferentes pases mostram alta correlao entre
os
resultados
obtidos
por
diferentes
instrumentos, mostrando validade multicultural
(Achenbach & Rescorla, 2006).
Em funo de seu rigor metodolgico e
importncia em pesquisas e na prtica clnica
(Bordin et al., 1995), o CBCL encontra-se
disponvel com traduo para 61 lnguas e
pesquisado em 50 culturas diferentes
(Achenbach & Rescorla, 2001; Carvalho,
Junqueira, Gracioli & Bordin, 2009).
citado por Gauy e Guimares (2006)
como um dos trs instrumentos mais utilizados
para a avaliao de comportamentos-problema
infantis. As autoras apontam que este
instrumento propicia uma avaliao do
repertrio geral da criana e favorece um
diagnstico rpido, porm confivel. A
agilidade que o CBCL propicia na avaliao
inicial de um caso tem consequncias
significativas principalmente em clnicasescola, nas quais frequentemente o terapeuta
dispe de menos tempo para realizar as
primeiras anlises que antecedem e direcionam
a interveno.
Carvalho et al., (2009) relatam que o
CBCL indicado na literatura como um dos
instrumentos mais eficazes na quantificao das
respostas parentais sobre o comportamento dos
filhos.
A seguir, ser apresentado um estudo de
caso que tem como objetivo mostrar o uso do

Wielewicki, A., Gallo, A. E., & Grossi, R.

CBCL como um instrumento facilitador na


elaborao de uma anlise funcional.

Estudo de caso
Cliente
Bruna, 10 anos, estudante das sries
iniciais do ensino fundamental em um colgio
estadual, no demonstrava atraso em relao
srie escolar e idade prevista para aquela classe.
A menina era filha nica e seus pais eram
separados. Residia com a me e a av e recebia
visitas constantes do pai, que frequentemente
almoava ou dormia na casa da filha.
Queixa
Bruna foi encaminhada terapia por
indicao do gastrologista, por apresentar
dificuldades de evacuao (prende as fezes,
ressecamento) sem causa orgnica. A queixa da
me referia-se aos problemas psicolgicos
decorrentes das lavagens pelas quais Bruna
foi submetida. Segundo o relato da me, aps
as lavagens, a menina ficou com medo de
defecar, medo de ir a hospitais ou ao
dentista, ficou rebelde e manhosa.
Histrico da queixa
Tereza, me de Bruna, afirmou que a filha
sempre foi ressecada, mas, no ano em que foi
realizada a triagem, estes problemas se
agravaram e foi indicado pelo mdico o
procedimento de lavagem, que consiste na
injeo, por meio do reto, de gua no intestino
grosso para retirar os resduos fecais.
Bruna fez 4 lavagens no perodo de 35 dias
(com intervalo de 15 a 20 entre elas, sendo que
a 3 e a 4 lavagem foram realizadas no mesmo
dia). A me no relatou problemas durante a
primeira lavagem. Aps a segunda lavagem, o
pai de Bruna pediu que esta fosse levada para
casa antes do trmino do perodo em que ela
deveria permanecer no hospital e disse para a
filha que esta poderia defecar no assoalho do
carro, se fosse necessrio. A me contou que a
menina segurou-se firmemente no carro e
quando chegou em casa disse que no queria
descer do automvel. A me acreditava que ela
tinha ficado com medo de no conseguir
segurar as fezes e defecar no carro ou no cho.
Aps 30 minutos tentando convenc-la, com
conversas, a descer do carro, o pai a pegou no
colo e a levou at o banheiro onde a deixou
sentada em uma cadeira que foi posta em baixo

Instrumentos na prtica clnica

do chuveiro. O pai e a me ficaram com a filha


no banheiro at que ela terminasse de defecar,
sob o chuveiro. Tendo terminado, a me deu
banho e o pai a secou e ambos (pai e me)
ficaram deitados com a filha at que esta
pegasse no sono, sendo que o pai permaneceu
na casa durante essa noite.
Aps a segunda lavagem, Bruna passou a
prender as fezes quando sentia dor de barriga.
Nestes momentos (que, segundo a me,
ocorriam todos os dias, com intervalos de 10 a
20 minutos) Bruna gritava para que todos
ficassem quietos e mandava desligar a
televiso.
Segundo
a
me,
estes
comportamentos de Bruna tinham por objetivo
retirar qualquer distrao que dificultasse a
reteno das fezes. Os parentes, exceto o pai,
acatavam os direcionamentos de Bruna.
A me contou um episdio em que
recebeu uma visita em casa e que, diante desta
visita, Bruna, ao invs de gritar para que todos
ficassem quietos, correu ao banheiro, cerca de
cinco vezes. Afirmou ainda que, aps ter
observado este comportamento da filha, disse a
ela que, a partir daquele dia, estava proibida de
fazer coc na cala, j que a me tinha
observado que ela conseguia ir ao banheiro
quando tinha dores de barriga.
Bruna, algumas vezes, quando no
conseguia prender as fezes, defecava na
calcinha. Por esta razo, a me j chegou a
deix-la sem ir escola por aproximadamente
30 dias. Antes de mand-la novamente para o
colgio, a me a ensinou a usar absorvente e a
troc-los com regularidade (sempre que
percebesse que havia feito coc na cala). A
me relatou ter feito isto para evitar que sua
filha ficasse mal cheirosa na escola. Bruna usou
absorvente por algum tempo, mas prximo ao
dia da triagem, disse me que no iria mais
us-lo. Tereza comentou que estava preocupada
que o cheiro de fezes pudesse causar
constrangimentos filha na escola.
Relatou ainda que a filha tinha ficado mais
rebelde, que segundo a entrevistada referia-se
a gritar e chorar quando os familiares
discordavam dela. Aps estes episdios, a me
conversava, dizia que o comportamento de
Bruna era errado e explicava o porqu, a
menina continuava gritando e chorando at que
a me gritasse com ela. Em seguida, ela corria
para a av que a abraava e dizia me que
esta deveria ter mais pacincia com a filha
devido aos problemas que ela estava passando.

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Histria de vida
Tereza informou que, aps seis meses de
namoro decidiu, junto ao seu namorado, que
era o momento de terem um filho. Tereza
engravidou aps dois meses, mas perdeu a
criana no segundo ms de gestao, segundo
ela, em razo de um episdio de stress muito
forte ter presenciado sua casa ser assaltada.
Dois meses aps a perda do beb, engravidou
novamente de gmeos, porm, na segunda
ultrassonografia, no mais havia indcios de um
dos fetos. Tereza contou que, apesar de no
morar com o pai da criana, este participou
ativamente da gravidez, acompanhando as
ultrassonografias,
tocando
sua
barriga
diariamente.
O parto de Bruna no apresentou
complicaes. A menina foi amamentada por
aproximadamente seis meses. Comeou ingerir
alimentos slidos com sete meses. Com um ano
e sete meses, deixou de usar fraldas. No teve
problemas de sade.
A rotina alimentar de Bruna era a seguinte:
caf com leite e mel e s vezes uma fatia de
po, s 8h30; um iogurte ou suco, s 10h;
almoo 1 colher de sopa de arroz e 1 de
feijo, 1 bife e 1 tomate inteiro s 12h; sopa
ou suco de laranja, beterraba e alface, s 18h30;
e antes de dormir, entre 21h30 e 22 horas, leite
e mel. A me relatou que todas as vezes que
Bruna comia algum alimento fora de sua rotina
alimentar a filha perguntava se faria o coc sair
mais mole ou mais duro.
Na tentativa de solucionar o problema,
Bruna j havia feito terapia por dois meses, mas
a me desistiu do atendimento por dificuldades
financeiras. O pai dava pouca ajuda financeira
filha, a me disse que ele era o responsvel pelo
material escolar e que, quando saa com a
menina, comprava algum brinquedo ou sapato.
Os pais no estavam mais namorando, porm
saam frequentemente com a menina e vrias
vezes durante a semana o pai dormia ou
almoava na casa de Bruna.
Os pais discordavam em alguns aspectos
na criao da filha, a me disse que o pai era
muito presente, mas dava poucos limites
filha, que esta responsabilidade ficava com ela.
A me acreditava que o pai cooperaria na
terapia, caso fosse chamado pela terapeuta.
Tereza esperava que o atendimento
pudesse dar uma soluo ao problema de sua
filha. Disse que sabia que eram os pais os
principais responsveis na educao dos filhos,

518

Wielewicki, A., Gallo, A. E., & Grossi, R.

mas que eles precisavam de ajuda e de


compreenso.

ganhos poderiam ser estendidos a outras


pessoas do convvio das clientes.

Observaes do comportamento da
me nas primeiras interaes com a
terapeuta
No contato por telefone, Tereza j iniciou
o relato da queixa. Durante a entrevista,
pareceu bastante ansiosa: chegou para a triagem
com aproximadamente 30 minutos de
antecedncia, chorou em alguns momentos e
falou durante 1 hora quase sem interrupo da
terapeuta. Foi necessrio marcar uma segunda
entrevista para coletar os dados que faltaram.
Durante as duas entrevistas de triagem, a me
pareceu querer convencer a terapeuta a
selecionar o caso para atendimento na ClnicaEscola, disse que: seria importante para o
aprendizado dos alunos estudarem o caso de
Bruna, que muito raro, ou Se o caso dela
for selecionado, ela nunca vai faltar, eu no
deixo ela faltar , ou ainda eu sempre sou
pontual , etc.

Avaliao inicial
Como avaliao inicial, optou-se pela
aplicao do CBCL, por este instrumento: a)
ser de fcil aplicao; b) permitir avaliar a
percepo da me sobre o repertrio geral da
criana; b) dar indcios do repertrio geral da
criana; c) fornecer dados quantitativos acerca
do comportamento de Bruna, que pudessem ser
comparados com dados obtidos no final da
interveno.
Os resultados do CBCL apontaram que os
escores para competncia social e escolar da
avaliada estavam na faixa considerada normal
para meninas com idade entre 6 e 11 anos. J os
escores para competncia em atividades, que
abarcam o tempo e desempenho da criana em
esportes, grupos sociais e outras atividades,
foram levemente abaixo da faixa normal. Sendo
o escore para sua competncia total inserido na
faixa normal limtrofe (at 40 pontos).
Os escores que se encontravam em faixa
limtrofe (entre 65 e 69 pontos) ou faixa clnica
(70 pontos ou mais) para as oito sndromes
descritas foram: ansiedade/depresso (80
pontos); queixas somticas (70 pontos);
problemas sociais (70 pontos); problemas de
pensamento (77 pontos); comportamento
agressivo (81 pontos). O Quadro 2 apresenta os
comportamentos assinalados pela me que
integram cada uma dessas sndromes.

Encaminhamento
Foi oferecido Tereza atendimento na
modalidade de orientao de pais, que seria
realizada em dupla com outra me que
aguardava em fila de espera para que seu filho
recebesse atendimento individual. Foi dada
preferncia para que as mes recebessem
atendimento, em dupla, na modalidade de
orientao a pais em detrimento do atendimento
individual das crianas por considerar-se que
resultaria em maiores benefcios tanto para os
clientes, quanto para a clnica-escola.
Para os clientes, haveria o ganho na
agilidade e eficcia do atendimento, j que
estudos mostram que intervenes pautadas
exclusivamente na orientao de pais tm
impacto efetivo sobre a reduo de
comportamentos inadequados dos filhos e no
desenvolvimento de repertrios alternativos
(Gallo & Williams, 2010). As duas mes foram
selecionadas para receber orientaes em
conjunto, porque, em primeira anlise, a queixa
que relatavam sobre seus filhos apresentava
topografia distinta, porm indicava funes
semelhantes.
As
mes
seriam
instrumentalizadas
a
analisarem
funcionalmente os comportamentos dos filhos e
seus prprios comportamentos e poderiam
servir de modelo e apoio uma a outra neste
processo. Fora isto, as orientaes recebidas
poderiam ser generalizadas e, dessa forma, os

Anlise funcional
A anlise funcional uma importante
ferramenta que descreve relao entre variveis
ambientais e o comportamento. So
formulaes pautadas nas contingncias que
podem estar mantendo o comportamento.
Sendo assim, realizar uma anlise funcional
equivale a assumir que os comportamentos
foram aprendidos ao longo da histria de vida
do organismo e foram mantidos aqueles que
representaram vantagem adaptativa para o
comportamento de acordo com suas
consequncias. Para uma anlise confivel, o
comportamento deve ser descrito em termos de
operantes, os quais podem ser agrupados em
razo de similaridade na funo. Alm de
descrever o comportamento-alvo, devem ser
levantados os antecedentes e as consequncias
que podem incluir reforadores positivos,
negativos e punio.

Instrumentos na prtica clnica

519

Sndromes

Comportamentos assinalados

Ansiedade/depresso

Chorar;
Medo;
Medo de ser m;
Acha que deve ser perfeita;
Acha ou reclama que ningum gosta dela;
Sente-se sem valor ou inferior;
nervosa ou tensa;
muito medrosa ou ansiosa;
Sente-se muito culpada;
Facilmente envergonhada;
Fala em suicdio;
Preocupa-se.

Queixas somticas

Pesadelos;
Constipao;
Tontura ou zonzeira;
Cansao sem motivo;
Dores de cabea;
Dores de estmago.

Problemas sociais

Dependente;
No se d bem com outras crianas;
Sente cimes.

Problemas de pensamento

No consegue tirar certos pensamentos da cabea;


Machuca-se de propsito;
Tiques;
Cutuca o corpo;
Mexe demais nas partes ntimas;
Atos repetidos;
Junta coisas desnecessrias;
Comportamentos estranhos.

Comportamento agressivo

Discute;
Exige ateno;
Destri coisas alheias;
Desobediente em casa;
Mete-se em brigas;
Ataca fisicamente as pessoas;
Grita;
Teimoso;
Mudanas repentinas de humor;
Emburra;
Desconfiada;
Provoca;
Birra;
Ameaa;
Barulhento.

Quadro 2: Sndromes em faixa clnica ou limtrofe e itens correspondentes assinalados pela me


no CBCL.

520

Wielewicki, A., Gallo, A. E., & Grossi, R.

No caso de Bruna, o comportamentoproblema era encoprese que pode ser descrito


como evacuaes repetidas nas roupas.
Segundo os dados coletados na entrevista
inicial, reter as fezes foi seguido de muita

ateno dos pais dar banho, secar, dormir


juntos, etc e de ganhos secundrios, como
permisso para faltar aula e proteo da av
contra brigas da me, conforme ilustrado na
Figura 1:

Estas consequncias poderiam funcionar


como
reforadores
positivos
para
o
comportamento de encoprese. E, se de fato,
representassem esta funo, dariam indicativos
que o ambiente familiar de Bruna estava
escasso de reforadores positivos para
comportamentos
adequados
ou
de
independncia, pois de outra forma, receber
ateno dos pais e familiares por evacuar na
calcinha poderia no ser uma consequncia
fortalecedora.
Nota-se que a presena da famlia era um
antecedente que sinalizava a oportunidade de
reforo, pois apenas na presena desta varivel
os
comportamentos-problema
ocorriam,
corroborando a hiptese de a ateno funcionar
como um reforador. Em uma situao na qual
uma varivel foi acrescentada ter uma visita
na casa Bruna apresentou um comportamento
adequado: ir ao banheiro quando sentiu dor de
barriga. Pode-se hipotetizar que este

comportamento poderia ser de esquiva, porque


poderia evitar crticas de terceiros, vergonha,
etc.
Em
uma
situao
na
qual
o
comportamento esperado emitido, o correto
seria apresentar consequncias funcionalmente
similares quelas obtidas por meio do
comportamento incompatvel: evitar defecar no
vaso. Ou seja, para que o comportamento de
defecar no vaso fosse modelado, os pais
deveriam dar ateno contingente ao
comportamento de melhora e valorizar por
meio de elogios e reconhecimento do esforo
da criana. No entanto, observa-se que, pelo
contrrio, a me aumentou o nvel de exigncia
verbalizando que proibia a filha de fazer coc
na cala novamente, dessa forma, aumentou o
custo da resposta e diminuiu a probabilidade de
ocorrncia da mesma. Ou seja, as
consequncias foram punitivas, conforme
mostra o quadro 3:

Instrumentos na prtica clnica

521

Antecedente

Resposta

Consequncias

Funo

- Apenas familiares em
casa;

- Bruna se esfora
para reter as fezes;

a) famlia atende ao pedido;

a) reforador positivo;

b) Bruna retm as fezes;

- Vontade de fazer coc.

- grita para que todos


fiquem em silncio.

b) esquiva de aversivos
potenciais, como dor ou
sangramento.

- Familiares e visita em
casa;

- Bruna vai at o
banheiro.

- vontade de fazer coc.

c) famlia d ateno para


Bruna, ficando por perto.

c) reforador positivo.

a) evita crticas das visitas;

a) esquiva;

b) me d bronca e a probe
de fazer coc na cala.

b) aumento da
exigncia; aumento do
custo da resposta;
punio.

Quadro 3: Anlise funcional dos comportamentos de Bruna.


Estes dados, somados aos dados do CBCL
e dados histricos da cliente, permitem uma
melhor compreenso do contexto que produz os
comportamentos-problema, favorecendo, desta
forma, um planejamento mais rpido e eficiente
da interveno.
Os dados do CBCL indicaram alto
desempenho social e acadmico que pode estar
relacionado ao alto nvel de exigncia
apresentado e relatado pela me. Responder
com bom desempenho social e acadmico pode
evitar consequncias desagradveis que
poderiam ser apresentadas pela me.
Por outro lado, a alta exigncia da me
pode deixar a criana confusa quanto a que
repertrio esperado e que tenha alta
probabilidade de reforo. Dessa forma, a
criana pode apresentar comportamentos de
explorao, apresentando repertrios variados,
at que algum seja reforado. Os
comportamentos
pblicos
podem
ser
acompanhados de comportamentos encobertos
de ansiedade, que justificariam os altos escores
para esta sndrome e para a sndrome
problemas de pensamento.
Frente
a
estes
comportamentos
exploratrios, podem aparecer comportamentos
agressivos, que podem ser entendidos como
subprodutos das contingncias aversivas.
Quando estes comportamentos so seguidos por
ateno materna, ainda que sob a forma de
crticas,
gritos
e
palmadas,
estes
comportamentos aumentam de frequncia.
Tanto pelo reforamento por meio da ateno,
quanto por ser a nica classe de respostas que
apresenta consequncias previsveis.

Neste sentido, ainda podem ser explicados


os problemas somticos apontados pelo CBCL
que se relacionam diretamente com a queixa
apresentada pala me. Os comportamentos
desta classe tambm apresentam consequncias
previsveis e alta probabilidade de reforo
social.
Se observada a histria de Bruna,
possvel identificar alguns eventos que podem
ter
favorecido
o
desenvolvimento
e
agravamento dos comportamentos-problema. A
gravidez de Bruna foi planejada, porm a me
enfrentou diversas dificuldades o aborto
espontneo da gravidez anterior e a perda de
um dos bebs na gravidez de Bruna que
podem ter favorecido que Tereza desenvolvesse
um padro de superproteo e hipervigilncia
em relao sua filha, criando condies para
que a mesma apresentasse comportamentos de
dependncia.
A alimentao de Bruna adequada e
poderia dar indcios de que o problema teria
causas orgnicas, j que, ainda que a
alimentao seja correta, a garota apresenta
dificuldades de evacuar. No entanto, suas
dificuldades no apresentam causa orgnica,
como confirmado por exames que no
detectaram variveis biolgicas que pudessem
atuar no controle dos comportamentos de
encoprese.
Planejamento da interveno
Estes dados do subsdios para que o
planejamento da interveno se d no sentido
de aumentar as contingncias reforadoras no
contexto de Bruna; diminuir as contingncias

522

Wielewicki, A., Gallo, A. E., & Grossi, R.

aversivas e promover na criana repertrios de


autoconfiana e autocontrole. Estes repertrios
podem ser desenvolvidos se trabalhados com os
pais repertrios que promovam estes
comportamentos, j que so os pais aqueles que
dispem a maior parte das contingncias de
reforo na vida de Bruna e esto diretamente
Interveno
Orientao de pais

envolvidos na manuteno dos repertrios


inadequados. Este trabalho pode ser continuado
na modalidade de orientao de pais somado a
atendimento individual da criana. O quadro
abaixo exibe os objetivos inicialmente
propostos para a orientao de pais.

Objetivos
- compreender funcionalmente os comportamentos-problema da filha;
- diminuir ateno contingente a comportamentos inadequados;
- promover comportamentos de independncia da filha;
- aumentar ateno contingente a comportamentos de independncia;
- diminuir a exigncia quanto ao desempenho de Bruna;
- valorizar o processo de aprendizagem ao invs do produto;
- aumentar a quantidade de interaes ldicas entre pais e filha.

Quadro 4: Objetivos das orientaes aos pais.

Consideraes finais
Este trabalhou buscou destacar o uso do
CBCL como facilitador da Anlise Funcional
em caso de encoprese. O instrumento apontou
alguns comportamentos-problema que puderam
dar indcios dos padres de comportamento
tanto da criana por meio dos escores
quanto de sua me por meio dos
comportamentos
apresentados
no
preenchimento do checklist. Assim, puderam
ser
levantadas
hipteses
acerca
das
contingncias que produziram e que
mantiveram os comportamentos-problema,
alm de indicar alguns comportamentos que
deveriam ser melhor investigados.
Vale destacar que, neste trabalho, foram
utilizados, alm dos dados do CBCL, dados da
entrevista inicial e dados de observao dos
comportamentos da me, pois o clnico deve
basear-se no apenas no instrumento de anlise
escolhido, mas os resultados por meio dele
obtidos devem ser somados aos demais dados a
fim de proceder uma anlise funcional bem
fundamentada. Do contrrio, o olhar do clnico
pode ser restringido e sua anlise enviesada.

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Enviado em 10 de Agosto de 2010
Texto reformulado em 22 de Agosto de 2011
Aceite em 11 de Novembro de 2011
Publicado em 31 de Dezembro de 2011