Calidad de vida y Fibromialgia: Revisin sistemtica de los ltimos 3

aos de publicaciones. (2013-2015)

Gabriel Prado Acua
Facultad de Psicologa, Universidad Santo Toms. Departamento de
Psicologa, Fundacin Rehabilitar. Santiago de Chile.
Correspondencia:
Gabriel Prado Acua
ps.gabrielprado@gmail.com
Departamento de Psicologa, Fundacin Rehabilitar.
Hurfanos 1160, Of. 706
+56 9 66399195

Resumen
Antecedentes: La fibromialgia es un sndrome caracterizado por dolor
musculo esqueltico con comorbilidad de trastornos psicolgicos como
depresin, altos niveles de ansiedad, fatiga, rigidez muscular entre otros
sntomas, que pueden afectar gravemente la calidad de vida y la
funcionalidad de las personas que la padecen, as como causar deterioro
en aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales. Se estima que en chile
podra afectar entre el 1 y el 2 % de la poblacin segn la corporacin
de Fibromialgia de la Universidad de Chile. (Corporacin Fibromialgia,
2016).
Objetivo: Proveer un cuadro comprensivo sobre la manera en que la
investigacin sobre calidad de vida en personas que padecen del
sndrome de fibromialgia ha sido desarrollado, adems de sus
principales resultados y conclusiones durante los ltimos aos.
Material y mtodo: Se realiz una revisin sistemtica sobre
la
investigacin acerca de la calidad de vida y fibromialgia entre los aos
2013 y 2015. Se seleccionaron 10 artculos para la realizacin de una
sntesis temtica.
Resultados: La mayora de las publicaciones realizadas en los ltimos
aos se ha realizado en revistas de salud especializadas en reumatismo
y en conjunto proveen conocimiento sobre el sndrome de Fibromialgia,
valorando el tratamiento multidisciplinario, aportando desde distintos
aspectos que se han considerado en dichas investigaciones, por
ejemplo: como afecta la en la calidad de vida del cnyuge de la paciente
con fibromialgia u otro estudio que relaciona la protena HMGB1 con las
puntuaciones de cuestionario de calidad vida SF-36 en alta correlacin,
facilitando un posible diagnstico del estado del paciente por medio de
futuras pruebas de laboratorios.
Discusin: El desarrollo en la investigacin sobre Fibromialgia es
especficamente cuantitativo, principalmente con diseo experimental,
que en su mayora interviene en un grupo experimental y compara con
un grupo control. Se sugiere realizar investigacin con un diseo
cualitativo desde teora fundamentada para conocer la percepcin de la
familia que vive con la paciente con fibromialgia y como es que afecta
en la red de apoyo primaria (familia).

Palabras claves: Fibromyalgia, wellbeing, life quality, quality of life.

La fibromialgia (en adelante FM) es un sndrome crnico,

caracterizado

principalmente

por

el

dolor

musculo

esqueltico

generalizado, fatiga, desorden del sueo y alteraciones cognitivas,

emocionales (Schmidt-Wilcke T, Wood P, Lrding, R., 2010) y con alta
sensibilidad en ciertos puntos de dolor corporal, identificados en la zona
cervical, cuello, hombros, espalda, caderas, entre otros. Se habla de que
al realizar el diagnstico debe existir la presencia de dolor musculo
esqueltico crnico y la presencia de ms de 11 de los 18 puntos
sensibles de dolor (Hakim, Keer, Grahame., 2010), incluyendo la comorbilidad de otros sntomas mencionados como la fatiga, alteraciones
del sueo y cognitivas junto con sntomas relacionados al sistema
circulatorio, digestivo, neurolgico, urinario, etc. (Wolfe, F., Daniel, J,.
Fitzcharles, M., Goldenberg, D., Katz, R., Mease, P., 2010)
Otros autores como lo son Pascual, Garca Campayo, Lou e Ibez,
(2004); Vidal-Coll y Alegre, (2007) especifican mas sntomas con los que
se cursa el sndrome; Tales como lo son la rigidez [muscular] matutina,
fuertes dolores de cabeza, colon irritable, altos niveles de ansiedad y
depresin, adems de las ya mencionadas alteraciones del sueo y las
alteraciones cognitivas. En cuanto a la sintomatologa psicolgica como
la ansiedad y la depresin se describe que son frecuentes en el
sndrome de FM. En los aos 90 se conoca que un tercio de las
personas que padecan de FM tenan depresin (Wolf, F. , Smythe, H.,
Yunus, M. Bennett, R., Bombardier, C. , Goldenberg, P. y Tugwell, P.,
1990). Cifra que en un rango de ocho aos aument de manera violenta,
tras un nuevo estudio de seguimiento realizado por Bennett durante el
2002 se indica que el 60 % de las personas que padecen de FM la cursan

con depresin. An cuando en un estudio realizado en Brasil se seala

que esta cifra es mayor y que corresponde al 70 % de las personas que
padecen FM, la padecen con depresin (Bereber, J., Kupk, E., Bereber, S.,
2005). Y que ms de la mitad de las personas diagnosticadas con el
sndrome de Fm, sufren de algn problema relacionado a la ansiedad
[adems

de

nerviosismo,

miedos,

fobias,

irritabilidad,

falta

de

concentracin, etc.] as como sntomas de tensin Guitart, (2000),

citado por Comenche, M., et. al. (2010).
Este sndrome desequilibra al ser humano a nivel fsico, psicolgico
y social (Comeche, M., Martn, A., Rodrguez, M., Ortega, J. Daz, M.
Vallejos, M., 2010). Afectando en las relaciones sociales, laborales, en la
calidad de vida y bien estar de las personas que la padecen.
Sobre la prevalencia de este sndrome. En diferentes pases se
estima que a nivel mundial afecta entre el 1,4 y el 5 % de la poblacin.
Segn lo reportado en el la en diversos estudios; es posible identificar
que a la fecha en Canad se identifica a un 3.3 % de la poblacin, en
Brasil 4.4 %, en el Oeste de los pases Europeos incluyendo Alemania el
3.2 %, Espaa el 2.4%, Italia 2.2 %, Suecia 2.5% , Francia 1.4 %, y
Portugal 3.6%. Jason, W., Shanil, E., Galean, C., Comes, E., Bruno, P.,
Keshana, M., et al (2013). y que entre 1995 y 2008 afect a ms de 5
millones de la poblacin en los Estados Unidos. (Lawrence, R., Felson, D.,
Helmick, C., Arnold, L., Choy H, et al. 2008; Wolfe, F., Ross, K., Anderson,
J, Russel, I. Hebert, L., 1995). Y que actualmente afecta entre un 2 y un 5
% de la poblacin adulta en mismo pas. (Pugliese, T. , Gallaso, O.,
Gasparini, G., 2015)
En nuestro pas (Chile) slo existe Informacin desde la pgina de
la Corporacin de Fibromialgia de la Universidad de Chile que indica que
podra afectar entre el 1 y el

2 % de la poblacin Corporacin

fibromialgia, (2016). Y que la prevalencia es mayor en las mujeres que

en los hombres, pudiendo manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital,
incluyendo nios y adolescentes.
De acuerdo a la revisin del estudio de la perspectiva que los pacientes
tienen sobre el impacto de la FM realizado por Arnold, L., Crofford, L.,
Mease, P., Burgess, S., Palmer, S., Abetz, et al. (2008) es posible
identificar que la FM, podra afectar la calidad de vida de las personas
que la padecen, ocasionando deterioro a nivel social, familiar y laboral,
ya que las diferentes consecuencias pondran en riesgo la calidad de
vida en dichos contextos mencionados.

Material y Mtodo
Se realiz una revisin sistemtica de la literatura entre los aos
2013 y 2015 en revistas cientficas indexadas de habla inglesa con el
propsito de analizar los estudios que hacen referencia directa a
investigaciones en fibromialgia y calidad de vida.
Identificacin de las publicaciones
La bsqueda de los estudios publicados se realiz en EBSCO host
Proquest y Psicodoc. Los trminos de bsqueda utilizados fueron
fibromyalgia, Life Quality, Quality of Life y wellbeing.
Estos trminos fueron usados de manera combinada.
Tabla 1. Artculos seleccionados para revisin sistemtica
n
1

Autores
Mart J, et al.

Ao
2014

Ttulo
Interdsciplinary Treatment of Patients with Fibromyalgia:

Are there differences in quality of life, symptomatology and

Revista
World Institue of Pain,
1530-7085/13/$15,00.
Pain practice. Volume 14,
Issue 8,2014 721-731 //
UUSS
Rheumatol Int (2014)

functional capacity among different obesity classes in

34:811-821 Berling

women with fibromyalgia? The al-ndalus project

Association of abuse history with symptom severity and

Heidelberg. Alemania
Rheumatol Int (2015) 35:

Improvement of Their Health-Related Quality of Life

Aparicio V, et al.

Jiao J, et al.

2014

2015

N
153

208

962

Van Eijk Y, et al.

2013

quality of life in patients with fibromyalgia

547-556. Berling

Challenges in demostrating the effectiveness of

Heidelberg. Alemania
Clin Rheumatol (2013)

multidisciplinary treatment on quality of life, participation

32: 199-209

203

and health care utilisation in patients with fibromyalgia: a

randomised controlled trial
Effect of transcutaneous Electrical Nerve Stimulation On

Amrican Physical

al.

Pain, Function, and Quality of Life in Fibromyalgia: A Double-

Therapy Association.

Nunes F, et al.

Blind Randomized clinical Trial

Prevalence of fibromyalgia and quality of life in women with
2014

and without endometriosis

Regina D, et al.

2014

Prevalence of fibromyalgia in depressive patients and its

Volumen 95, Number 1

Gynecological
Endocrinology, 2014; 30
(4): 307-310
Asia- Pacific Psychiatry 6

Tutoglu A, et al.

2014

incluence in the degree of depression and quality of life

Quality of life, depressin, and sexual dysfunction in

(2014) 458 - 459

Rehumatol Int. (2014)

84

Oktayoglu P, et
al.

spouses of female patients with fibromyalgia.

Serum levels of high mobility group box 1 protein and its

34: 1079-1084
International Journal of

32
50

association with quality of life and psychological and

Rheumatic Disease

functional status in patients with fibromyalgia

The impact of Fibromyalgia on health -related quiality of life

Rehumatol Int.( 2013)

in patients according to age

33: 1419 - 1424

Noehren B, et

2015

2013
10

Pereira R, et al.

2013

El criterio temporal de bsqueda de los artculos fue de 3 aos

hacia a tras. Desde el 2013 a la fecha actual. Al finalizar esta bsqueda,
se encontraron 283 artculos.
Seleccin de publicaciones para la revisin
Los artculos identificados fueron pre analizados a nivel de ttulo y
abstract. Lo cual permiti seleccionar publicaciones para la revisin,
considerando

como

criterios

de

inclusin

que

se

refieran

fibromialgia, calidad de vida y bien estar. Como criterio de

exclusin se consider aquellas publicaciones que fuesen revisiones
sistemticas o meta anlisis, adems de libros y reportajes que no
hagan alusin a una investigacin emprica. Del total de la bsqueda se
seleccionaron 10 artculos de acuerdo a las orientaciones de Alemka
Tomicic (Psicloga, Phd).

510

76

Procedimiento de revisin
Los artculos seleccionados fueron descargados y almacenados de
manera (digital en formato PDF). Se construy una base de datos para el
anlisis temtico de cada uno de los artculos seleccionados. Definiendo
13

categoras de anlisis (ver Tabla 2). Las categoras relativas a las

condiciones de produccin de las investigaciones fueron analizadas

cuantitativamente,

mientras

que

aquellas

bases

conceptuales,

resultados y conclusiones fueron analizados de manera cualitativa por

el investigador.
Tabla 2. Definicin de categoras de anlisis
Nombre de

Definicin

Categora
Ao
Revista
Pas
Conceptos

Ao de publicacin del artculo

Revista en que fue publicado el artculo
Pas en el cual el estudio fue realizado
Corresponde a las principales conceptualizaciones sobre fibromialgia, calidad de vida entre otras

principales
Objetivo

variables que puedan aparecer dependiendo del estudio.

Corresponde a la delimitacin del objeto de estudio explicitado en la investigacin que seala la

Diseo
Participantes

variable resultado del mismo, que construye el foco de anlisis.

Enfoque metodolgico, cuantitativo, cualitativo o mixto
Caractersticas de la muestra en trmino de la pertenencia a los estudios revisados

/muestra
Instrumentos de

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. (encuestas, cuestionarios, etc.)

observacin
Alcance y

Limitaciones y alcances de los resultados obtenidos en la investigacin explcitamente reportado por los

limitaciones
Criterios de

autores
Criterios utilizados para seleccionar o no al participante para dicho estudio.

inclusin y
exclusin
Conclusiones

Conclusiones a las que han llegado los autores despus de terminado su estudio.

Resultados
Condiciones de produccin de las investigaciones
En la revisin realizada de los ltimos 3 aos de publicacin, con
los artculos seleccionados; es posible identificar que existen estudios
que a pesar de haber sido realizados en un pas de origen como Espaa,
las publicaciones se han realizado en Alemania. Y que el gran porcentaje
ha sido publicado en revistas de reumatologa, siendo 4 de 10, (40%) de

artculos seleccionados pertenecientes a la revista especializada en

reumatologa Rheumatol Int. En Alemania. Y que el 60% se dividen en
otras 6 revistas que se pueden identificar en el grafico 1.

Publicaciones en revistas especiazadas

Rheumatol Int. 40%

World Institute of Pain 10%

American Physical Therapy

Association 10%

Ginecolgica
Endocrinology 10%

Cln Rheumatol 10%

International Journal of
Rheumatic Disease 10%

Asia- Pacific Psychiatry

10%

(g
rfico 1)

Llama la atencin que el 100% de las publicaciones utilizan un

diseo de investigacin Cuantitativo, Experimental en los cuales se han
utilizado un grupo experimental en comparacin con un grupo control
comparando las medidas en un tiempo determinado (transversal).
En cuanto a la produccin por pas, es posible identificar que se
han seleccionado artculos de pases como Espaa, Estados Unidos,
Brasil, Turqua con un igual nmero de publicaciones (2) y de pases
como Netherland y Portugal se ha seleccionado solo un articulo por pas.

Artculos seleccionados, segn produccin por pas.

2.5

2
Espaa

1.5

EEUU
Brasil
Turquia

Netherland
Portugal

0.5

0
Articulos seleccionados

(g

rfico 2)

Segn los aos de publicacin es posible identificar que se

seleccion un 30 % de artculos siendo publicados durante el ao 2013,
cifra que aument a un 50% en la seleccin de los artculos publicados
en el 2014 y finalmente

un 20 % de los artculos seleccionados que

corresponden a publicaciones del ao 2015.

En la mayora de los artculos se especific que en la recoleccin
de datos, se utilizaron instrumentos de auto reporte y que en ellos un 70
% utiliz FIQ con lo cual se evalu el impacto de la fibromialgia vida de
las personas que la padecen. Y que el 50% adems utiliz el SF-36 para

evaluar la calidad de vida. Y que 1 de los 10 artculos utiliz una versin

abreviada (SF-12) del SF-36.
Fundamentos de las investigaciones revisadas
Respecto a las identificacin de la variable Fibromialgia, es posible
identificar que en la mayora de la literatura revisada se define

la

fibromialgia como un trastorno crnico de dolor musculo esqueltico

generalizado. Adems de otras manifestaciones como fatiga, problemas
de concentracin, depresin, ansiedad e irritabilidad. Se considera una
enfermedad que requiere tratamiento multidisciplinario, que este
sndrome puede llegar a afectar el bien estar, la participacin y el
funcionamiento de la persona que la padece. Uno de los 10 artculos,
aborda 4 tipo de maltratos y describe que; de una muestra 962
participantes de dicha investigacin, 289 (30%) report abuso y/o
Maltrato,

de los cuales abuso emocional corresponde al 36% de la

poblacin, siguiendo con el 32% que corresponde al maltrato fsico,

seguido por el sexual (25%)

y luego vendra el abuso verbal que

contempla el 7 %. De estos 289 personas que reportaron abuso. 161

paciente reportaron ms de 1 tipo de abuso que se identifica ms en
mujeres jvenes, fumadoras, sin trabajo, solteras, que en personas que
no

informaron

antecedentes

de

abuso.

La

comparacin

de

la

sintomatologa de la FM y Calidad de vida entre grupo abusado v/s no

abuso reportado es significativamente peor en el grupo de abuso en
todas las escalas del SF-36 a excepcin de la fsica. (Ahmet Tutoglu
Ahmet Boyaci Irfan Koca Esra Celen Nurdan Korkmaz, 2014). Por otra
parte fue posible identificar que otro estudio identifica que no solo a la
persona que padece FM, ve afectada su calidad de vida, sino que
tambin su conyugue quin no padece de FM. Por ejemplo con relacin a
puntuacin en funcin erctil fue menor en conyugues de pacientes con
FM que en el grupo control y la puntuacin de BDI Beck fue mayor.
Adems de Sub dimensiones del SF-36, que tambin resultaron

significativamente inferior en el grupo de cnyuges, de pacientes con FM

que en grupo control, esto afecta directamente la calidad de vida de las
personas. (Ahmet Tutoglu Ahmet Boyaci Irfan Koca Esra Celen
Nurdan Korkmaz, 2014).

Principales resultados de las investigaciones

La

mayora

de

los

estudios

identifica

que

el

tratamiento

multidisciplinario demostr ser efectivo en las mejoras de calidad de

vida

relacionada

farmacolgicos

la

estndar.

salud

en

comparacin

Disminuyendo

el

con

dolor,

tratamientos
mejorando

el

funcionamiento fsico y la calidad de vida. (Mart, J. Et al., 2014).

Pacientes que padecen FM y adems tienen obesidad registraron peores
resultados en escala que evala el impacto de la FM (FIQ) y Escala que
evala la calidad de vida (SF-36), en comparacin con pacientes obesos
que no padecen de FM, por tanto recomiendan reduccin de peso para
obtener un mejor manejo de la FM. (Aparicio, V., et al. 2014). Tambin se
ha identificado que en los tratamientos de FM, existen niveles de
desercin de terapias de un 30 % aproximado por parte de pacientes
con FM. Tal caso figura en un estudio realizado en Netherland donde se
identifica que las principales causas son desmotivacin y distancias de
transporte lejanas los principales motivos de desercin en dicho estudio.
(Van Eijk, 2013). Un importante resultado obtenido de un estudio
correlacional, es que se considera que los niveles de HMGB1 (protena)
se correlacionaron positivamente con las puntuaciones de FIQ en
pacientes con FM, lo cual podra ser un buen candidato de laboratorio
como fuente de evaluacin funcional de la gravedad del estado de la
enfermedad en pacientes con FM. Simplificndose a una prueba de
laboratorio (el saber el estado del paciente). Sin embargo se requiere
an estudios de mayor tamao para realizar dicha generalizacin
(Oktayogu, P. et al., 2013). Por otra parte, en otro estudio se seala la

importancia de controlar el efecto de la edad en la calidad de vida

relacionada a la salud con puntajes estandarizados . debido que al
contrario como se ha identificado en estudios anteriores. Mujeres con
edad avanzada tienen menor impacto sobre las dimisiones fsicas y
sociales de la calidad de vida relacionada a la salud que los pacientes
ms jvenes. An que, por el pequeo tamao de la muestra; se sugiere
tener cautela con el resultado, por no ser muy representativos.
Reconociendo esto como parte de las limitaciones de dicho estudio
realizado por Ricardo Pereira y Mara Isabel Vsquez en Portugal (2013).
Discusin
Esta revisin sistemtica muestra que la investigacin en calidad
de vida y fibromialgia ha abordado diversos aspectos relacionados. Y
que a pesar de realizar investigacin en diferentes partes del mundo,
existe una tendencia a publicar en revistas de Reumatologa de
Alemania. Adems que los estudios publicados mayormente se realizan
en revistas especializadas en reumatologa. Adems en conjunto (los
artculos analizados), sealan que el tratamiento la FM afecta la calidad
de vida de las personas a nivel laboral, social, psicolgico y funcional y
que la mayora de las personas con FM padecen de depresin y altos
niveles de ansiedad. Es ms la FM impacta en la calidad de vida no slo
de quin la padece, sino que tambin de con el cnyuge, y le afectar
incluso en aspectos de la sexualidad, como por ejemplo en la funcin
erctil. Otra de las evidencias que entregan las investigaciones
realizadas: es, que la mayora de las personas que padecen de Fm son
mujeres y que lamentablemente aquellas personas que han sufrido de
abuso o maltrato en su vida

tienen peores

resultados en los

instrumentos que se utilizan para medir el impacto de la FM y la calidad

de vida relacionada a la salud.
Uno de los puntos que se requieren analizar o al menos mencionar
en la presente revisin sistemtica, son las limitaciones de dichas

investigaciones, y ocurre que en la mayora de los estudios coinciden

que la muestra es muy pequea como para generalizar los resultados, y
que adems los estudios realizados son slo en mujeres (mayormente),
por lo tanto se requiere realizar investigaciones con un nmero mayor
de las muestras. Otra limitacin que se ha repetido en los estudios que
en muchas ocasiones la muestra es obtenida de los mismos centros de
atencin clnica y que podra carecer de potencia como para producir
los predictores significativos. Otra de la cosas que se observa en estos
estudios es que al parecer faltan investigaciones cualitativas y/o mixtas
con respecto a la temtica de calidad de vida y fibromialgia. Por
ejemplo,

realizar

una

investigacin

cualitativa

desde

la

teora

fundamentada para conocer la percepcin de los familiares que viven

con el paciente con fibromialgia y construir teora no solo desde el
cnyuge, sino tambin de su red primaria de apoyo.
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