Mjbetegsgek

diagnosztikjnak alapjai
Jaundice is the disease that your friends
diagnose.
Sir William Osler
Dr.Werling Klra
SE II.szBelgygyszati Klinika
III.vfolyam elads
2015.09.23.

 A j anamnesis fl diagnzis.
(dr.Petrnyi Gyula)
Mire figyeljnk az anamnesis felvtelekor mjbetegeknl:

hepatitis (HAV, HEV, HBV, HDV, HCV)

srgasg
drog fogyaszts
alkohol: mit, mita, mennyit
mttek

Mjbetegek anamnesise
vegyszerek
gygyszerek, gygynvnyek,

telkiegsztk
csaldban volt-e mjbetegsg
egyb betegsgek: kvrsg, cukorbetegsg,
hyperlipidaemia
immunolgiai betegsg

Mjbetegsgek tnetei
ltalnos tnetek: gyengesg, fradkonysg, tvgytalansg, fogys, brviszkets
Jobb bordav alatti fjdalom:

Tompa fjdalom: akut hepatitis / mjtok feszlse okozza/

Enyhbb fjdalom: krnikus mjbetegsgek
Ersebb fjdalom: mjdaganat, tlyog, mjpangs

Mjbetegsgek tnetei
Dyspepsias panaszok,
Szexulis mkdsi zavarok

Neurolgiai s pszichs tnetek

Srgasg, ascites, oedema
Lz: akut hepatitis
mjtlyog
primer vagy metastaticus mjdaganatok

Beteg megtekintse
Icterus: a br s a sclerk srga elsznezdse
verdin icterus: hosszabb ideje fennll srgasg, srgs-zld
rubinicterus: akut hepatitis, vrses rnyalat srgasg,
icterus melas: tumor betegsgek, zldes-fekets srgasg
Elvkonyodott, srlkeny br, brvrzsek, vakarsnyomok
Krmfehreds, dobverujj
Piros, fnyes nyelv
Xanthelasme, xanthoma

Betegek megtekintse
Mjcirrhosis
Ascites, oedema
Srgasg

Gynecomastia
Frfiaknl cskkent szrzet
Caput Medusae
Pknaevusok
Erythema palmare s plantare
Dupuytren-contractura
Jellegzetes testalkat: cachexias fels test, vkony vgtagok,
eldomborod has
Foetor hepaticus: desks lehelet

Srgasg

Ascites s caput medusae

Jellegzetes testalkat

A mj kopogtatsa
Mj fels hatrnak kikopogtatsa:
fels hatr: MC vonalban az V-VI. bordakzben
eldnti, hogy helyzetvltoztats vagy valdi hepatomegalia

Mjtompulat kopogtatsnak jelentsge:

eltnse: hasi szervek perforcijra utal
Mjnagysg: fels hatr kopogtatsval s az als mjszl tapintsval tudjuk
meghatrozni.

A mj tapintsa

Mj fiziklis vizsglata
Nagysg: MC vonalban
Konzisztencia
Szle
Felszne
Nyomsrzkenysge

Mjnagysg
Hepatomegalia diff. dg:
Parenchymas mjbetegsgek:
akut s krnikus hepatitisek, zsrmj, cirrhosis
anyagcserebetegsgek: amyloidosis, haemochromatosis,
glycogenosis, lipoidosisok

Keringsi zavarok: pangsos mj, vena hepatica thrombosis,

Cholestasis

Primer vagy metastaticus daganatok

Haematologiai betegsgek

Immunolgiai betegsgek

Cysta, abscessus

Vgstdium mjzsugor esetn a mj nem tapinthat.

Mj konzisztencija

Puha tap.: zsrmj,

akut hepatitis
pangsos mj
Tmtt tap.: cirrhosis
primer vagy metast. daganatok
amyloidosis

Mj szle

Lekerektett szl
zsrmj
hepatitisek
pangsos mj
les szl
cirrhosis
daganatok

Mj felszne
Gbs tap.: postnecrosisos cirrhosis
daganatok
cysta

Sima felszn: alkoholos cirrhosis

krnikus hepatitisek
zsrmj

Mj rzkenysge

Nyomsrzkenysg:
akut hepatitisek
pangsos mj
cholangitis
mjtlyog

Ascites kopogtatsa

Mjvizsglati mdszerek trtnete

Mjvizsglatok biokmiai tesztjeit
H.Eppinger 1937-ben rt knyvben
foglalta ssze Die Leberkrankheiten
Enzimvizsglatok kezdete
alkalikus phosphatase (1933),
cholinesterase (1938), aldolase (1954),
transaminzok (1955), -GT (1961)
GDH (1962)
Szerolgiai vizsglat
Australian antigen (HBsAg) B. S.
Blumberg et al. (1965)
Molekulris biokmiai vizsglatok
(virusok mennyisge, genotpusa, HFE
gn teszt, IL-28 B genotpus stb. )

Magyar Imre: Biokmiai diagnosztika

sszefoglalsa (1961)

Mjbetegsgek laboratriumi diagnosztikja

Cholestasis

Hepatocellulris
krosods

Hepaticus
funkci

Mesenchymalis
aktivits

Serolgia
immunolgia

GOT

AP

Indirekt bilirubin

Gamma-globulin

HAV antitest

GPT

Gamma-GT

Cholinszterz

IgA

HBsAg, HBeAg

GDH

Leucin arylamidz
LAP

Prothrombin

IgG

anti-HBe, antiHBc, anti-HBs

Gamma-GT

5-nucleotidz

Albumin

IgM

HBV DNA

LDH

Epesavak

Epesavak

anti-HCV, HCV
RNS

GDH

Fibrinogn

HDV antitest

Direkt bilirubin

Ammnia

Prokollagn III
peptid

HEV antitest

Vas, ferritin

Cholesterin

Indocin-zld
teszt

Rz

ANA, AMA, SMA,

LKM, SLA, ANCA

Zink

Rz

Galaktz

AFP

Mjenzimek lokalizci szerint

Sejten bell

Citoplazma
GPT, LDH

Mitokondrium
GDH

Endoplazmatikus reticulum
gamma-GT, ChE

Mitokondrium s citoplazma
cGOT (20%) mGOT (80%)

Mjenzimek : parenchyma krosods

GOT/GPT (DeRitis hnyados)
Normlisan : 1
Gyulladsos tpus: GOT < GPT RQ < 1
Vrusos hepatitisek
Nem-alkoholos zsrmj
Nekrotizl tpus: GOT > GPT RQ > 1

Slyos alkoholos mjbetegsgek

malignus betegsgek
ktszvet tpls
fulminns hepatitis (Wilson kr)

Aminotranszferzok egyb forrsai

AST (GOT)

ALT (GPT)

Mj

Mj

Vzizom

Vzizom

Szvizom

Vese

Td
Pancreas

Vese
Vrsvrtestek
Agy

A sokarc enzim
GGT:

1. mjsejtek membrnjn, endoplazms reticulum mjsejtkrosods

2. epeutak epitheljn cholestasis (6x nagyobb az rzkenysge az AP-nl)
zsrmjban az epeutak obstrukcija
3. de novo synthesis a mjban alkohol, gygyszeres mjkrosods

Diff.dg: pancreatitis s tumor, AMI, nephrosis syndroma, DM, jobb szvfl elgtelensg,
obesitas, agytumor, dohnyzs.
jl korrell a CEA-.val colon tumor mjmetastasisa esetn
tartsan magas GGT mjcirrhosisban korai stdium mjtumorra utal

Mjenzimek : parenchyma krosods

LDH
Akut mjsejt nekrzisok
Daganatok, metastasisok
Egyb betegsgek:
szvinfarctus

tdembolia
haemolysis
leukaemiak
nyirokrendszer betegsgei
myositisek
mononucleosis infectiosa / vrusok szekretljk/

A mj kivlaszt mkdsnek
megtlse
AP
Mjbetegsgek: cholestasis
tumorok, metastasisok
PBC
gygyszeres mjkrosodsok
csontbetegsgek
terhessg /placenta/

Srgasg leggyakoribb okai

Nem konjuglt ( indirekt) hyperbilirubinaemia
Praehepaticus: haemolysis, haematoma
Hepaticus: cskkent bilirubin felvtel s konjugci
Konjuglt ( direkt) hyperbilirubinaemia
Hepaticus: hepatocellularis krosods, intrahepatikus cholestasis,
epeti epithel krosods
Posthepaticus: elzrdsos srgasg (mechanikus icterus)

Mj szintetizl mkdsnek megtlse

Cholinszterz:
riboszmkban, ER-ban szinzezitldik
inaktv formban kerl a vrbe, ahol aktivldik
Cskken a szintje: nekrotizl hepatitis, krnikus hep., cirrhosis,
alkoholos mjbet., toxikus krosods, tumor, mjabscessus
<500 U/l liver death
Albumin : hypalbuminaemia : mjcirrhosis, daganatok rossz prognosztikus jel!
Vralvadsi faktorok: prothrombin, PTI, AT-III.

Mjbetegsgek
differencildiagnosztikja
Krnikus vrushepatitiszek: HBsAg, anti-HBc, anti-HCV
Autoimmun mjbetegsgek: ANA, SMA, LKM, AMA, ANCA
Alkohol okozta mjbetegsgek
anamnesis, GOT>GPT, GGT, MCV
Nem alkoholos eredet zsrmj
inzulin rezisztencia, GPT>GOT, GGT
Haemochromatosis
magas Fe, ferritin, vas teltettsg
Gygyszer okozta mjkrosodsok

Egyb diagnosztikus
vizsglatok

Hasi ultrahang vizsglat

Mj szegmentumok

Mjcirrhosis s ascites UH-kpe

Mj kontrasztos CT vizsglat

Mj MR vizsglat

FibroScan vizsglat

Fibrzis szrum markerei

FibroTest
2-makroglubulin (g/l)
apoA1 (g/l)
haptoglobin (g/l)
GGT ( IU/l)
se bi: ( umol/l)
nem
kor
ELF ( Enhanced Liver Fibrosis Test)
automatizlt biomarker teszt ( hialuronsav, III-as tpus prokollagn aminoterm.
Propeptid, metalloproteinz-1 szveti inhibitor)
kvantitatv meghatrozs utn ELF pontszm

Mjbiopszia

Ksznm a figyelmket!