Está en la página 1de 83

ASPIRACIN DE MEDULA SEA

La aspiracin de la medula sea es la extraccin de una pequea cantidad de este tejido


en forma lquida para su anlisis.
INDICACIN

Anemia (algunos tipos).


Infecciones.
Leucemia.
Linfoma de hodgkin o linfoma no hodgkin.
Sndrome mielodisplsico (smd).
Neuroblastoma.
Policitemia vera.
Mielofibrosis primaria.
Trombocitemia primaria.
Amiloidosis sistmica.
Otros cnceres y trastornos sanguneos.

CONTRAINDICACIONES

Presencia de hemorragias severas.


Infeccin en la zona de puncin.

Falta de coagulacin en la sangre.

MATERIAL Y EQUIPO

Equipo para medula sea.


Trocar para medula sea nm. 16 o 18.
Jeringa de 3 y 20ml.
Agujas hipodrmicas nm. 20 y 22.
Bata estril.
Cubrebocas.
Solucin de yodopovidona.
Xilocaina al 2%.
Tensoplast.
Guantes quirrgicos.
Gasa chica estril.
Rin.

PROCEDIMIENTO
1. Realiza el lavado de manos.
2. Recibe y prepara fsica y psicolgicamente al paciente.
3. Induccin y mantenimiento de anestesia inhalatoria o endovenosa.

4. Proporciona al mdico bata, cubreboca y guantes.


5. Abre el equipo y proporciona el material
6. Realiza asepsia del sitio de puncin (cresta iliaca, esternn o tibia) y coloca campo
hendido.
7. Aplicacin de anestesia local en sitio de puncin
8. Introduce por puncin trocar de medula sea.
9. Corrobora que el trocar se encuentre en el sitio indicado.
10. Realiza aspirado de medula sea, con jeringa de 20ml y se retira trocar.
11. Realiza la extensin de la muestra en 4 portaobjetos.
12. Coloca parche con gasa y tensoplast, verificando que no haya sangrado.
13. Traslada al paciente a la sala de recuperacin, lo deja cmodo vigilando Signos
vitales (monitorizado) y datos de sangrado.
14. Al recuperarse inicia va oral si tolera, se da de alta.
15. Realiza anotaciones en hoja de ndice quirrgico f-m-10-01 hoja de registro de
procedimientos f-m-6-0-08 y bitcora.
16. Traslada la muestra al laboratorio de hematologa.

ASPIRACIN CIRCUITO CERRADO

Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catter cubierto por un manguito de


plstico flexible a la va area traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la
necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecnico para efectuar la aspiracin.
INDICACIONES

Pacientes sometidos a ventilacin mecnica.


Colonizacin de microorganismos en el circuito.
Arritmias por hipoxemia.
Extubaciones.
Secreciones visibles en el TET.
Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.
Disnea sbita.
Crepitantes a la auscultacin.
Aumento de presiones pico.
Cada del volumen minuto.
Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de la presin del CO2.

CONTRAINDICACIONES

Hipoxemia refractaria.

Hipertensin arterial sistmica severa.


Arritmias cardiacas por hipoxia.
Hipertensin intracraneana.

MATERIAL Y EQUIPO

Aspirador de vaco.
Recipiente para la recoleccin de secreciones.
Tubo o goma de aspiracin.
Amb con reservorio conectado a fuente de oxgeno a 15 litros por minuto.
Tubo de Mayo.
Jeringa de 20 ml.
Suero fisiolgico estril.
Botella de agua bidestilada.
Guantes desechables, Cubrebocas
Catter de aspiracin cerrada: Catter estril cubierto por un manguito de plstico

que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador.


Fuente de O2.
Estetoscopio.
Sonda de aspiracin.

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.

Explicar el procedimiento al paciente si est consciente.


Posicin semi-fowler si no hay contraindicacin.
Verificar que la fijacin del TET sea segura.
Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presin de succin en

80-120 mmHg.
5. Preparar el amb y conectarlo a la fuente de oxgeno a 15 litros por minuto.
6. Lavarse las manos.
7. Ponerse los guantes.
8. Retirar el sistema de aspiracin cerrada de su envoltorio.
9. Intercalar el sistema entre el TET y la conexin al respirador.
10. Ajustar el tubo o goma de aspiracin tras la vlvula de aspiracin.
11. Girar la vlvula de control hasta la posicin de abierto e introducir la sonda a
travs del TET, el manguito de plstico se colapsar.
12. Aspirar presionando la vlvula de aspiracin y retirar suavemente el catter.
13. La
aspiracin
no
debe
durar
ms
de
10-15
segundos.
Girar la vlvula de control hasta la posicin de cerrado.
14. En el orificio de irrigacin colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiolgico estril.
15. Presionar la vlvula de aspiracin y lavar el catter. Repetir hasta que el catter
est limpio.
16. Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema.
Dicho sistema dura 24 horas despus de su conexin.

17. Lavarse las manos.


18. Observar al paciente y registrar el procedimiento.

INSTALACIN DE SONDA ENDOPLEURAL


Es una introduccin de un tubo de drenaje de goma o de plstico dentro de la cavidad
torcico en el espacio pleural; es el espacio entre el revestimiento interno y externo de los
pulmones.
INDICACIN

Neumotrax.
Hemotrax.
Empiema.
Derrame pleural masivo o persistente.
Postoperatorio de toracotomas.

CONTRAINDICACIN

Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin repercusin respiratoria.


Presencia de alteraciones de la coagulacin.
Ditesis hemorrgica.
Ventilacin mecnica a presiones elevadas.
Insuficiencia cardiaca conocida.
Enfermedad cutnea en el punto de puncin.

MATERIAL Y EQUIPO

Bistur desechable del n 11. Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de diseccin roma.
Pinza de Kocher para clampar el tubo.
Tubo de trax de diferentes calibres (Argyll), segn el material que vayamos a
drenar:

*Aire: 16-20-24 French. *Lquido: 24-28-32. *Pus o sangre: 28-32-36 French.

Sistema de drenaje de una (Bleau) o tres cmaras (Pleur-evac, Drenotrax).


Seda atraumtica del n. 0.
Gasas y Apsito estriles.

PROCEDIMIENTO
1. Eleccin del sitio de insercin.
2. Desinfeccin de la zona.
3. Preparar y colocar el campo estril.
4. Utilizar guantes.
5. Anestesiar la zona.
6. incisin de la piel y tejido subcutneo.
7. Diseccin de los planos musculoaponeurticos.
8. Penetracin en el espacio pleural.
9. Exploracin del espacio pleural.
10. Colocacin del tubo endotorcico.
11. Conexin al sistema de drenaje.
12. Fijacin del tubo de trax.
13. Colocar apsito.
14. Realizar una radiografa de trax de control.
INSTALACIN DE SONDA DOBLE LUMEN

La sonda de doble lumen es un tubo de plstico blando, flexible (de calibre #14 0 16)
dentro de este va colocado y fijo una sonda de menor calibre.
INDICACIN

Secreciones visibles.
Sonidos respiratorios tubulares.
Crepitantes a la auscultacin.

CONTRAINDICACIN

Neumopatias.
Alteraciones en la respiracin.

MATERIAL Y EQUIPO

Sonda levin (#14 o 16).


Sondas de alimentacin K-731.
Tijeras encendedor.
Guantes jalea lubricante.
Micropore y tela adhesiva.
Jeringa de 3ml.

Aspirador con frasco y tubo de aspiracin.


Solucin fisiolgica.
Flanera para aspiracin.
Encendedor.

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rena el material y abrir los envoltorios de stos.


Realice lavado de manos clnico, segn tcnica.
Use delantal de atencin individual, si el RN est en cuna de procedimiento.
Realice aspiracin de secreciones antes de realizar el procedimiento.
La ayudante posicionar al paciente semisentado, con el rostro hacia el operador.
La enfermera o matrona, se coloca guantes de procedimientos, toma la sonda de

doble lumen.
7. Pruebe la permeabilidad de la sonda inyectando solucin fisiolgica con una
jeringa deje la sonda conectada a la jeringa para que se mantenga cebada la
sonda, recuerde que debe hacerlo por la sonda ms gruesa, conecte el sistema de
aspiracin continua por la sonda delgada para probar el funcionamiento, regule la
presin necesaria para producir aspiracin del lquido (puede colocar la punta de
la sonda dentro de una ampolla de agua destilada para verificarlo).
8. Una vez probada la sonda, corte la aspiracin transitoriamente.

9. Enrolle la sonda en la mano diestra, cuidando no contaminarla e introduzca


lentamente la sonda hasta encontrar un tope, en este punto no se deber forzar.
Es importante tener el antecedente radiolgico del defecto del paciente para
estimar la introduccin de la sonda.
10. Generalmente se llega a un fondo de saco, donde se acumulan las secreciones.
11. Pruebe la localizacin de la sonda, aspirando con una jeringa las secreciones.
12. Seque muy bien la zona de fijacin de la sonda, opcional el uso de tintura de
benju, si se aplica dejar secar bien y fije la sonda con tela adhesiva que tenga
buena adherencia. Coloque previamente una bigotera permanente de tela
adhesiva con buena adherencia, para proteger la piel y donde se pegara la tela
que fija la sonda.
13. Conectar la aspiracin continua a la conexin interna y mantenga un a presin de
vaco de 40 a 60 mm de Hg.
14. Conectar la infusin de solucin fisiolgica por BIC a la conexin externa. Goteo a
2 a 3 cc. por hora, dependiendo de la densidad de las secreciones.
15. Vigile por algunos minutos el funcionamiento del sistema.
16. Acomodar al paciente. En posicin Fowler o semi-sentado.
17. Retirar el material sucio.
18. Realizar lavado de manos.
19. Registrar el procedimiento en Hoja de Enfermera.

VENTILACION MECANICA INVASIVA


La ventilacin mecnica invasiva es un mtodo artificial para mantener la ventilacin en
pacientes incapaces de respirar espontneamente, realizado a travs de la introduccin
de una prtesis o la va rea del paciente (tubos orotraqueales o tubos de traqueostoma)
y mediante ventiladores mecnicos, capaces de ofrecer una presin positiva al sistema
respiratorio para lograr la expansin pulmonar.
INDICACIONES
Insuficiencia respiratoria hipoxemia en la que ocurre:

Hipoxemia refractaria
Necesidad de utilizar PEEP (presin positiva al final de la espiracin)
Trabajo respiratorio excesivo

Insuficiencia respiratoria ventilatoria causada por:

Anormalidad de la pared torcica


Enfermedad neuromuscular
Estimulo (drive) ventilatorio disminuido
Aumento en la resistencia de las vas areas y/o obstruccin

CONTRAINDICACIONES:

Politraumatismo de crneo con compromiso de la lmina cribosa


hipertensin pulmonar
Persistencia del conducto arterioso
Fistula traqueosofagica
Hernia de Boschdaleck

MATERIAL Y EQUIPO:

Ventilador mecnico o respirador


Tubos orotraqueales o tubos de traqueostoma

Acciones
Lavar las manos antes y despus de
manipular el ventilador, los circuitos y el
paciente en soporte ventilatorio

Consideraciones
Reduce la transmisin de microorganismos

Sedar al paciente cuando sea necesario Mejora la comodidad y facilita la aplicacin


y es prescrito por el medico
de soporte en la fase aguda y en la fase
temprana del tratamiento
Establecer medios de comunicacin Se recomienda el uso de comunicacin

alternativos

Revisar el ventilador mecnico antes de


ser utilizado

escrita asi como de dispositivos de


comunicacin visual, incluyendo figuras
que ilustren actividades de la vida diaria y
las necesidades mas comunes para el
paciente en soporte ventilatorio
De acuerdo con la recomendacin del
fabricante

Asegurar el adecuado funcionamiento y Permite una adecuada vigilancia


programacin de los sistemas de
alarma, de acuerdo a las necesidades
del paciente
Revisar peridicamente los parmetros El registro de los parmetros observados
programados, confirmando los valores facilita al equipo la continuidad del cuidado
dados por el ventilador
Verificar si los lapsos de alta presin
inspiratoria pico indican una elevada
resistencia pulmonar

Puede ocurrir por complicaciones directas


o por obstrucciones en el trayecto circuitopaciente

Verificar los eventos de baja presin Puede estar relacionado con el vaciamiento
pico
del sistema ventilatorio o un bajo flujo

inspiratorio
Confirmar el manmetro del ventilador, Previene
el
auto-PEEP
la correcta meditacin del PEEP inadecuadamente altos
programado

valores

Observar la relacin I:E

De acuerdo con la propuesta teraputica

Observar que el modo de ventilacin


programado al paciente este adecuado
con su necesidad

Una
adecuada
paciente/ventilador
puede
alteraciones en la relacin V/Q

PROCEDIMIENTO:
Evaluar
signos
y
sntomas
de
barotrauma, aumento de la FR o disnea
severa, agitacin psicomotora, cambios
a la auscultacin pulmonar (disminucin

sincrona
ocasionar

o ausencia de ruidos respiratorios),


percusin timpnica o hipersonoridad,
aumento del esfuerzo respiratorio,
desviacin contralateral de la trquea,
aumento de la presin pico y de la
meseta,
disminucin
de
la
distensibilidad pulmonar, disminucin
de la PaO2 y SaO2, enfisema
subcutneo,
hallazgos
radiolgicos
compatibles con neumotrax
Fijar adecuadamente la cnula traqueal
con esparadrapo o con los dispositivos
adecuados para ello

Previene extubacin accidental

Proteger la piel de la cara en los sitios


de mayor presin del esparadrapo
utilizado para fijacin de la cnula
traqueal
Evitar la traccin accidental de la cnula
traqueal utilizando dispositivos de
soporte para el circuito respiratorio

Previene la lesin de la piel causada por


esparadrapo

En el caso de pacientes muy agitados,


debe re-evaluarse esta situacin

Realizar los procedimientos de cambios


de fijacin de la cnula traqueal,
movilizacin e higiene del paciente por
dos profesionales
Acompaar al paciente mientras se
practican exmenes en el lecho del
paciente cuando estos son realizados
por otros profesionales

Previene extubaciones accidentales

Observar signos y sntomas de


extubacion inadvertida: vocalizacin,
activacin de alarmas de bajo nivel de
presin , disminucin o ausencia de
ruidos respiratorios, distencin gstrica,
signos o sntomas de inadecuada
ventilacin/oxigenacin

La intervencin debe ser inmediata para


restablecer la adecuada ventilacin del
paciente

Restringir al paciente en la cama

Considerar la necesidad de restriccin


mecnica y/o restriccin qumica

Mantener al paciente en posicin


semisedente con elevacin de la
cabecera entre 20 y 30, siempre que

Facilita la expansin pulmonar y puede


ayudar a prevenir broncoaspiracion de
contenido gastrco

Especialmente si estos profesionales son


externos al servicio, por ejemplo, durante
la toma de radiografas en ele lecho

sea posible
Auscultar y evaluar peridicamente el
uso de musculatura accesoria
Detectar signos de atelectasia: localizar
cambios en la auscultacin pulmonar y
en la precisin, aumento del esfuerzo
inspiratorio, desvo ipsilateral de la
trquea, aumento de la presin del pico
y de meseta, disminucin de la
distensibilidad, disminucin de PaO2 y
SaO2, hallazgos radiolgicos

El uso de ,musculatura accesoria es un


signo de fatiga
El diagnostico precoz de atelectasia puede
orientar los cambios necesarios en los
parmetros ventilatorios asi como las
intervenciones teraputicas (tcnica de
hiperinsuflacin y ajuste de PEEP)

Monitorear:
frecuencia
respiratoria,
saturacin de oxgeno, gasometra
arterial, niveles de hemoglobina y
radiografa de trax

El patrn respiratorio y la oxigenacin son


indicaciones directas de la evolucin
teraputica del paciente en soporte
ventilatorio. Se deben prevenir eventuales
complicaciones y evaluar si los parmetros
programados son adecuados para brindar
un correcto soporte ventilatorio
Previene la obstruccin de la cnula e
incomodidad para el paciente, ayuda el
diagnostico precoz de infeccin de la va

a
Aspirar las secreciones traqueales
siempre que sea necesario y evaluar las
caractersticas de la secrecin

Observar seales de inestabilidad


hemodinmica: cada de la presin
arterial o arritmias cardiacas; pulsos
perifricos dbiles o pulso paradjico;
disminucin de la presin del pulso
(diferencia entre la presin sistlica y
diastlica); alteraciones en la saturacin
venosa mixta (SvO2)

area. Requiere el uso de tcnica asptica


El aumento de la presin intratorcica cusa
disminucin del retorno venoso y de la
post-carga de ambos ventrculos, ocurre
frecuentemente despus de iniciar el
soporte ventilatorio con alto volumen
corriente, alto PEEP o CPAP

Relacionar las alteraciones en la presin


venosa central, presin en la arteria
pulmonar, presin capilar pulmonar y
gasto cardiaco, con el uso de los niveles
de presin ventilatoria

Conforme con la disponibilidad de estos


parmetros hemodinmicos

Mantener un monitoreo continuo del


trazo electrocardiogrfico y presin
arterial invasiva y no invasiva

Permite la observacin de alteraciones en


la frecuencia y ritmo cardiaco y de la
presencia de hipotensin arterial

Controlar el gasto urinario y realizar el


balance hdrico

La disminucin del volumen urinario


asociado con otras alteraciones, puede

Cambiar
circuitos
y
accesorios
ventilatorios cada 15 das si se utilizan
nebulizadores, o antes si es necesario

Realizar el cambio rutinario del filtro y el


humidificador cada 48 horas, o antes si
hay suciedad
Realizar el cambio de sistema de
succin traqueal de acuerdo con la
fecha definida previamente o cada 24
horas, o antes en caso de haber
suciedad

sugerir un bajo gasto cardiaco asociado


a la ventilacin mecnica con altas
presiones
Los circuitos y accesorios que no se
utilicen con humidificadores, solo requieren
cambio si presentan suciedad. Identificar
con la fecha el momento en que se realiz
el cambio. Seguir los patrones establecidos
por la CDC (centro para control y
prevencin de enfermedades)
Identificar con la fecha los accesorios
cambiados,
seguir
los
patrones
establecidos por la CDC
Identificar con la fecha en el momento del
cambio. Seguir los patrones establecidos
por la CDC

Cambiar el agua de los nebulizadores y


humidificadores cada 24 horas

Utilizar tcnica asptica y desechar el


volumen sobrante

Desechar

El procedimiento requieren previa higiene

el

exceso

de

agua

condensada en los circuitos


Movilizar al paciente en la cama

de manos, utilizacin de guantes e higiene


de las manos despus de realizado
Minimiza el acmulo de secreciones

Evaluar las seales de infeccin


pulmonar hipertermia (temperatura igual
o superior a 38C); leucocitos (>12.000);
conteo de cayados mayor a 10% en el
hemograma;
secrecin
traqueobronquial purulenta; hallazgos
radiolgicos, cultivos positivos de
secreciones aspiradas de la va rea.
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VNI)
Es una tcnica de ventilacin mecnica en la que no se utiliza ningn tipo de prtesis
traqueal (tubo orotraqueal, nasotraqueal o cnula de traqueostoma); la interface entre el
ventilador y el paciente se hace a travs del uso de una mscara.
INDICACIONES

Neumona
Insuficiencia respiratoria
EPOC agudizado

Edema pulmonar cardiognico


Apnea obstructiva del sueo
Destete

CONTRAINDICACIONES

Paro respiratorio
Incapacidad para deglutir y eliminar secreciones
Deterioro del nivel de conciencia
Trauma facial
Hemorragia gastrointestinal
Obstruccin mecnica de las vas areas

MATERIAL Y EQUIPO

Generador de flujo para CPAP o ventilador con BiPAP

Filtro
Conexin para oxigeno
Cnulas
Mascara nasal o facial de tamao apropiado
Fijacin (soporte) para la mascara

PROCEDIMIENTO
Acciones
Lavado de manos

Consideraciones
Reduce la transmisin de microorganismos

Verificar el funcionamiento del equipo


(generador
de
flujo,
flujometro,
ventilador de BiPAP)
Evaluar y registrar el estado de
conciencia del paciente antes de iniciar
el procedimiento

El estado comatoso e una contraindicacin


absoluta para instaurar el tratamiento

Ubicar al paciente en una posicin


confortable y elevar la cabecera (30 a

Facilita la expansin pulmonar

45)
Fijar la mscara a travs de bandas de
velero, evitando el escape de gas y
presiones exageradas

Los escapes deterioran la oxigenacin. La


presin exagerada de la mscara sobre la
piel causa lceras cutneas

Acordar con el paciente un lenguaje


comn (cdigos de comunicacin y de
trabajo del equipo)

Reduce la ansiedad

Mantener la monitorizacin continua de


oximetra de pulso con sus respectivas
alarmas programadas

Facilita la identificacin de anormalidades y


la realizacin oportuna de acciones

Escoger la mscara facial o nasal segn


las necesidades del paciente
Monitorear el pulso (frecuencia y ritmo),
presin arterial, frecuencia respiratoria
y SaO2

Orientar al paciente para comunicar la


aparicin de dolor o sensaciones

Esta monitorizacin debe hacerse a


intervalos cortos durante la fase inicial del
tratamiento con el objetivo de garantizar
una rpida adaptacin del paciente al
mtodo

incomodas, cada de la mscara,


nuseas, vmitos, dificultad para
respirar y expectorar
Observar con frecuencia la tolerancia a
la VNI, evolucin de la disnea, actividad
de
los
msculos
respiratorios
accesorios, estado de conciencia y
comodidad del enfermo.

MONITOREO DE LA SATURACION DE OXIGENO


La saturacin de oxigeno es un indicador porcentual de la hemoglobina que se encuentra
saturada con oxgeno en el momento de la medida.
Se obtiene a travs de la oximetra de pulso, que consiste en una tcnica no invasiva de
monitoreo considerada mundialmente para la evaluacin del intercambio gaseoso.
INDICACIONES

Ajuste de FIO y PEEP


Como ayuda para programar el soporte ventilatorio
Ayuda durante el proceso de destete
Deteccin precoz de hipoxia secundaria a cualquier causa

CONTRAINDICACIONES No existen.
MATERIAL Y EQUIPO

Sensor para oximetra


Cable de conexin

Monitoreo de conexin
Monitor de microprocesador de datos.

PROCEDIMIENTO
Acciones
Escoger y preparar la zona en la que
ser colocado el sensor

Consideraciones

Retirar esmaltes de color de las uas de


manos y pies

El uso de esmaltes de color puede interferir


con la monitorizacin

Seleccionar los limites de alarmas en el


momento de SaO2

Si la SaO. Es < 90%, debe considerarse


sugestiva de hipoxia

Mantener la alarma dentro de los limites


adecuados

Permite
una
adecuada
respiratoria del paciente

vigilancia

Verificar peridicamente las alarmas


acsticas
Controlar la seal del monitor para
verificar el trazo de la onda y
correlacionarlo
con
la
frecuencia

La monitorizacin depende de las


condiciones de la zona donde se encuentra
instalado el sensor (disminucin del pulso

registrada y los bip que marcan el


pulso del paciente , y evaluar su
correspondencia con la situacin clnica
del paciente

perifrico, temperatura y presin arterial,


cianosis perifrica o movimiento excesivo).
Estos factores pueden reducir o deteriorar
la exactitud de la medida

Mantener la vigilancia del rea donde


fue colocado el sensor

Previene lesiones cutneas, alrgicas o


isqumicas

Cambiar el sitio de ubicacin del sensor


cada dos horas

Previene ulceraciones de la piel

Observar signos y sntomas que


muestren reduccin de la ventilacin
(taquipnea, disnea, uso de msculos
accesorios, cianosis)

La evolucin del paciente determina la


necesidad de mantener el monitoreo
continuo de oximetra de pulso, La
anticipacin de las situaciones de hipoxia
puede optimizar el tratamiento
Permite el tratamiento de los problemas
detectados
Garantiza la exactitud de la medida.

Interpretar los datos obtenidos


Realizar los cambios de
desechables de acuerdo
instrucciones del fabricante.

sensores
con las

CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA (CCIP)


Es un catter de larga duracin, que permite su uso en forma prolongada en pacientes
peditricos y neonatos.
Se insertan en venas perifricas como la ceflica o baslica, buscando ubicar la punta
distal del catter de la vena cava superior justo en su llegada en la aurcula derecha.
INDICACIONES

El uso de CCIP est indicado en pacientes que necesitan de un accesorio


intravenoso por ms de seis das, semanas o meses, especialmente si las
condiciones que se mencionan estn presentes:
Administracin de nutricin parenteral
Uso de quimioterapia
Infusiones continuas de frmacos vasoactivos
Antibioticoterapia prolongada
Infusin de soluciones hipertnicas
Presencia de trastornos de coagulacin
Alteraciones anatmicas de la regin torcica y/o cervical que dificulte la insercin
de un CVC
Indicacin para medicin de PVC.

CONTRAINDICACIONES

Red venosa perifrica deteriorada/ esclerosada


Mastectoma previa, presencia de shunts A V o fstulas en el miembro que va a ser
caracterizado
Presencia de dermatitis, celulitis o quemaduras prximas al sitio de la insercin
Trombosis venosa previa en el miembro que va a ser puncionado
Pacientes en tratamiento de hemodilisis
Bacteriemia
Trauma en la regin antecubital del miembro que va a ser caracterizado.

MATERIAL Y EQUIPO

Catter (generalmente 4 Fr para adultos)


2 campos estriles grandes
1 campo fenestrado
2 pares de guantes estriles
2 cubrebocas
2 gorros quirrgicos
1 bata estril

1 cinta mtrica
1 torniquete
10 cojines de alcohol
1 bactericida al 2% o al 4% (o un antisptico bactericida estandarizado en la
institucin)
Dos ampollas de SSN 0,9 % 10 ml
1 jeringa de 10 cc
1 aguja 40 X 12
2 tapas para sistema de catter cerrado
1 introductor de tamao adecuado para puncin venosa (generalmente 4 Fr)
1 kit estril para curacin
1 tijera estril
3 paquetes de gasa estril
1 apsito transparente estril
1 cinta adhesiva estril para fijacin.

PROCEDIMIENTO
Acciones
Lavar las manos
Colocar tapabocas y preparar el campo

Consideraciones
Reducir transmisin de microorganismos

de trabajo
Posicionar
dorsal

al

paciente

en

decbito

Colocar un campo de proteccin sobre


el brazo del paciente y restringir el
movimiento del miembro si es necesario
Colocar un torniquete proximal al sitio
de la insercin, retirndolo una vez sea
visualizado la vena

Facilita la visualizacin de la vena que va a


ser puncionada

Medir con una cinta mtrica:


-la distancia entre el punto
insercin seleccionado hasta
sitio de posicionamiento de
punta del catter
-el permetro del miembro que
a ser puncionado

En caso de puncin en miembro superior,


la medida debe realizarse con el brazo
ubicado en un ngulo de 90 con relacin
al trax, tomar la medida de la distancia
entre el punto de insercin (puncin) por el
trayecto completo de la vena hasta donde
se une la vena axilar con la subclavia,
seguir la direccin de la clavcula, hacia la
derecha del esternn y hacia abajo hasta el
tercer espacio intercostal

de
el
la
va

Lavar nuevamente las manos


Vestir la bata y los guantes estriles
Preparar el sitio de la puncin primero
con PVPI bactericida y enseguida con
PVPI topico
Retirar y desechar los guantes
Utilizar otro par de guantes estriles
Ubicar el campo estril sobre el brazo
del paciente y el campo fenestrado
sobre el mismo
Preparar el catter (corte del catter
con la medida tomada previamente) y
los aspectos relacionados con el
procedimiento
Solicitar al auxiliar que ponga
torniquete en el brazo del paciente

el

Considerar el uso de otro antisptico que


se encuentre estandarizado en la insitucin

Realizar la puncin venosa y avanzar el


introductor hasta garantizar que est
dentro de la luz del vaso
Solicitar al auxiliar que retire el
torniquete
Iniciar la introduccin del catter con la
ayuda de una pinza
Retirar el introductor
Introducir lentamente el catter hasta la
medida estipulada

Prevenir daos al vaso

Retirar la gua
Colocar la tapa del sistema cerrado de
infusin

Seguir los estndares definidos en la


institucin

Verificar el retorno sanguneo por el


catter y estabilizar el flujo

Utilizando una jeringa


lentamente la sangre

Realizar flush con 0, 5 ml de SSN 0,9 %

Mantener el catter permeable

Fijar con una cinta adhesiva estril

para

aspirar

Cubrir con gasa


transparente

estril

pelcula

Realizar radiografa de trax


Evaluar la radiografa
Evaluar el sitio de puncin
Tomar la medida del permetro del brazo
(2 cm por encima del sitio de la
puncin)en las primeras 24 horas y
diariamente
Realizar curacin despus de las 24
horas de la puncin

Utilizar jeringa de ms de 5ml para


administrar medicamentos y finalizar
con flush con SSN 0,9 %
Utilizar una solucin heparinizada 100

Prevenir infecciones

Confirmar la posicin del catter e iniciar su


uso
requiere participacin del profesional
mdico
Evaluar signos de sangrado, hiperemia,
calor o rubor
Controlar la aparicin de edema

Si hay presencia de sangre en la regin de


la puncin, mantenga la curacin con gasa
y cubierta transparente. Si no hay signos
de sangrado, elija una curacin con
pelcula
transparente
que
pueda
mantenerse por cinco das
Las jeringas de ste calibre generan menor
presin en el catter y previenen su ruptura

UI/ ml, 1ml en catteres de adulto, en


caso
de
haber
necesidad
de
heparinizacion de catter
Orientar al paciente, en caso de ser
dado de alta con el catter, sobre los
cuidados que ste requiere.

Los cuidados incluyen cambio de curacin,


medidas para prevenir su salida accidental
o mal posicionamiento del catter y la
conducta que debe adoptarse en sta
situacin, proteccin requerida a la hora del
bao, signos y sntomas que deben estar
tenidos en cuenta y comunicados al equipo
de salud.

HEMODIALISIS
DEFINICIN:
La hemodilisis intermitente (HDI), es en la actualidad uno de los procedimientos de eleccin
para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal aguda y/o crnica agudizada que van
a la UCI, principalmente por tratarse de un mtodo rpido y eficaz para revertir los cuadros de
hipercatabolismo e hipervolemia.
La hemodilisis es un proceso de eliminacin de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los
tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a travs de un filtro. El filtro, conocido
como dializador o rin artificial, se utiliza con una mquina que hace las funciones del rin.

INDICACIONES:

Fracaso renal agudo reversible


Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusion o hemodilisis
Recambio plasmtico mediante plasmaferesis
Insuficiencia renal crnica, trombosis, infeccin de accesos.
Fracaso del trasplante renal.

CONTRAINDICACIONES:

Hipotensin
Choque
Sepsis severa
Infeccin
Disfuncin miocrdica severa
Enfermedad cardiaca coronaria.
Tendencia a la hemorragia grave,
hemorragia cerebral
Anemia severa
Pacientes con cncer.

EQUIPO Y MATERIALES:

Mquina de hemodilisis y equipo para tratamiento de agua


Filtro dializador
Equipo arterial y venoso
Aislante, reductor de presin
Heparina 5000 UI/mL
Solucin con electrolitos
Solucin de bicarbonato de sodio o de bicarbonato en polvo (BI-bag).

PROCEDIMIENTO:
Procedimiento de preparacin de la mquina de hemodilisis.
Acciones
Conectar la mquina de hemodilisis
Preparar el hemodializador
Lavar las manos
Reunir el material
Utilizar EPI
Instalar: dializador, equipo arterial,
equipo venoso, aislante, conductor de

Consideraciones
Espere hasta que la maquina se estabilice
Segn los pasos recomendados en el
manual de operacin del equipo
Reduce
la
transmisin
de
microorganismos
Tapabocas, protector facial, guantes de
procedimiento
El procedimiento debe realizarse con
tcnica asptica

presin salina 0.9% y anticoagulante.


Ingresar la conductividad de la solucin
de dilisis en la maquina
Conectar las salidas de solucin de la
maquina en las entradas de solucin
del dializador respectivamente (azul,
rojo)
Conectar el suero fisiolgico 0.9% al
equipo y despus instalar el sistema de
hemodilisis
Conectar la bomba de sangre y llenar
previamente con SSN 0.9% (1000 ml)
todas las vas del sistema, dejando
escurrir en recipiente individual
Instalar 1000 ml ms de SSN 0.9%
Conectar la extensin del acceso
venoso al disipador de presin
Conectar el anticoagulante al sistema
de hemodilisis
Conectar
todo
el
circuito
de
hemodilisis
Programar en la maquina el tiempo de
dilisis, cantidad de ultra filtrado,

El adecuado priming del sistema reduce la


aparicin de complicaciones

Segn la
medica

prescripcin

orientacin

sodio, bicarbonato, temperatura y flujo


de bao, dosis de anticoagulante.
Instalar el sistema en el paciente de
acuerdo con su va de acceso.

Procedimiento de conexin del sistema de dilisis al catter del paciente al inicio de la


terapia.
Acciones
Colocar tapabocas
Lavar las manos
Realizar curacin en la insercin del
catter con tcnica asptica
Abrir el campo fenestrado estril y los
dems materiales: 1 guantes estriles,
2 paquetes de gasa estril, 2 jeringas 5
ml, almohadilla con solucin de
clorexidina alcohlica 0.5% o alcohol

Consideraciones
El paciente tambin debe utilizar
tapabocas
Reduce la trasmisin de microorganismos
Utilice
antispticos
y
tcnicas
estandarizadas en la institucin

70% 100 ml.


Utilizar los guantes estriles
Colocar campo fenestra0do sobre el
catter
Realizar nueva desinfeccin de las
conexiones del sistema con alcohol
70%
Abrir la tapa de la via azul del catter
Aspirar la solucin de heparina con
jeringa de 5 ml
Repetir los pasos anteriores para la va
roja del catter
Realizar nueva desinfeccin en las
conexiones del catter y del sistema de
circulacin extracorprea y conectar el
catter al sistema
Iniciar el procedimiento de hemodilisis
Conectar
la
bomba
de
sangre
presionando la tecla START situada
cerca al Soller
Ajustar la velocidad de la bomba de

Mantener tcnica asptica durante todo el


procedimiento

Evita la
heparina
catter
Evita la
heparina
catter

administracin innecesaria de
y permite verificar el estado del
administracin innecesaria de
y permite verificar el estado del

sangre
Observar el nivel de sangre en el
reservorio venoso
Mantener la presin arterial, venosa y
transmembrana dentro de los lmites de
seguridad
Conectar la bomba de UF presionando
la tecla on/off
Procedimiento al finalizar la sesin de dilisis
Acciones
Separar el material: 2 tapabocas
desechables, 2 jeringas 20 ml, 2
jeringas heparina con 1 ml/5000 UI, 2
tapas para el catter, 1 par de guantes
estriles, 2 gasas estriles, alcohol al
70%, 40 ml solucin salina al 0.9%
Lavar las manos
Utilizar el EPI
Disminuir el flujo de la bomba de
sangre a 150 ml/h

Consideraciones

Reduce
la
transmisin
de
microorganismos
Tapabocas, protector facial, guantes de
procedimiento
Inicio del procedimiento para devolucin
de la sangre del sistema extracorpreo al
paciente

Abrir las pinzas del suero fisiolgico


0.9% que ya se encuentran conectadas
al sistema
Pinzar la va arterial de la lnea prxima
al catter
Llenar con SSN 0.9% todo el sistema
Parar la bomba de sangre y pinzar la
lnea venosa al terminar la devolucin
de sangre de la lnea venosa del
paciente
Abrir la pinza de la lnea arterial y
devolver sangre al paciente con SSN
0.9%
Pinzar la va arterial
Lavar las manos
Utilizar guantes estriles
Desconectar al paciente las lneas azul
y roja
Inyectar en la va azul del catter 200 ml
de SSN 0.9% a presin
Pinzar la va del catter inmediatamente
despus de la infusin
Infundir 1,0 ml de heparina (5 000 UI) a
presin

Reduce la trasmisin de microorganismos

Evita reflujo de sangre y obstruccin del


catter
Evita reflujo de sangre y obstruccin del
catter

Cerrar la va del catter con una tapa


estril
Repetir los ltimos 4 pasos con la va
roja del catter
Lavar las manos

Reduce la trasmisin de microorganismos

DILISIS PERITONEAL
Terapia contina para sustitucin de la funcin renal, tcnicamente ms simple que la
hemodilisis; no requiere equipos complejos ni caros y puede instalarse rpidamente
cuando se obtiene un acceso y permite una remocin efectiva del volumen y solutos con
menos inestabilidad hemodinmica.
INDICACION:

Edema pulmonar agudo


Hipercalcemia
Intoxicaciones o catabolia externa

CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS

Fibrosis peritoneal y adherencias


Enfermedad inflamatoria intestinal
Cirugia abdominal mayor reciente
Pared abdominal infectada
Grandes masas abdominales

RELATIVAS

Fuga pleuro-peritoneal
Hernias
Dolor abdominal crnico
Colostoma

EQUIPOS Y MATERIALES

Mesa auxiliar
Alcohol 70%
Antisptico bactericida o jabn neutro
Tapabocas desechable
Bolsa de dilisis con concentracin de glucosa y volumen prescrito para el horario
Compresa no estril
Pinzas

Esparadrapo
Bandeja para el calentamiento
Tapa de desconexin
Balanza digital peditrica o copa graduada

PROCEDIMIENTO
Cuidados con el catter de tenckhoff
Acciones
Hacer curaciones en el centro
quirrgico cada 48 horas
Evitar la manipulacin del catter
Mantener la extensin del catter fija a
la piel en el abdomen con esparadrapo
sin traccionarlo y manteniendo su
curvatura
Evitar movimientos bruscos con el
paciente
Evaluar la aparicin de dolor y
administrar analgsicos si es necesario

Mantener el catter cerrado, a no ser

Consideraciones
El cambio de curaciones solamente se
recomienda si hay contaminacin y con
autorizacin del cirujano
Previene el desplazamiento
Previene la traccin accidental del catter

Previene traccin accidental del catter


La manipulacin quirrgica puede causar
dolor. Medicar al paciente de acuerdo con
la prescripcin y observar respuesta. Si el
dolor persiste, comunicar al equipo mdico
para evaluacin
Si el inicio de la terapia es imprescindible,

que sea necesario el inicio inmediato


del tratamiento

se recomienda utilizar bajos volmenes de


lquidos.

Cuidados de enfermera despus del implante de Tenckhoff


Acciones
Realizar curacin oclusiva estril diaria,
con tcnica asptica y solucin
estandarizada en la institucin
Evitar humedecer la curacin en los
primeros 45 das, o hasta que se
complete la cicatrizacin.
Lavar el sitio de la insercin del catter
con agua y jabn neutro y secar con
toalla exclusiva para este fin, despus
de 45 das

Lavar las manos antes de manipular el

Consideraciones
Mantenerlo cubierto hasta la cicatrizacin
(aproximadamente 45 das)
Previene infeccin local, del tnel y del
peritoneo
En caso de que el paciente venga de la
casa con el catter, se recomienda la
misma rutina, es decir, pasados los 45
das del implante y la insercin en
presencia de buena cicatrizacin y buen
aspecto, se puede mantener el sitio
expuesto, adoptando la misma rutina de
limpieza, pero siempre garantizando que
la extensin este fija a la piel del abdomen
Reduce la trasmisin de microorganismos

catter
Observar el sitio de la insercin del
catter y evaluar signos de infeccin
(presencia de secrecin, hiperemia,
tumefaccin o dolor a la palpacin)
Observar la insercin del catter la
presencia del drenaje/ escape del
lquido
Abrir el catter solamente en el
momento del intercambio de bolsas,
utilizando tcnica antisptica

Permite detectar precozmente infeccin en


el sitio de salida del catter y peritonitis

Condiciones que favorecen la entrada de


bacterias al peritoneo
El catter debe ser abierto solamente para
la realizacin del tratamiento utilizando la
tcnica adecuada para disminuir al
mximo la aparicin de peritonitis.

Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD)- Sistema cerrado.


Procedimiento de enfermera en CAPD.
Acciones
Calentar la bolsa de dilisis con calor
seco, a una temperatura aproximada de
36C.
Mantener el ambiente sin circulacin de
aire (puertas y ventanas cerradas) y bien
iluminado.
Lavar las manos.
Reunir todo el material.
Limpiar la mesa auxiliar con alcohol al
70% utilizando tcnica adecuada (en una
sola direccin.)
Disponer el material sobre la mesa.

Consideraciones
Soluciones fras causan dolor y menor
enciencia dialtica en virtud de la
vasoconstriccin.
Previene contaminacin del sistema y del
catter.
Reduce la transmisin de microorganismos.

Continuacin
Acciones

Consideraciones

Colocarse el tapabocas.

Exponer el catter del paciente


verificar si la pinza est cerrada.
Lavar las manos y antebrazos.

El paciente y dems personas presentes


en el ambiente tambin deben utilizar el
tapabocas.
y

Retirar el protector de la bolsa de


dilisis.
Inspeccionar
la
presencia
de
protectores de esterilidad en el tubo de
medicacin y de las otras partes del
equipo.
Presionar vigorosamente la bolsa.
Proteger la bolsa de la luz y verificar la
transparencia de la solucin.
Colocar la bolsa sobre la mesa y
verificar volumen, concentracin y
fecha de expiracin.
Seguir instrucciones del fabricante para
conectar el equipo.
Pegar la punta del equipo que va a ser
conectado al paciente a la mesa con
esparadrapo, o mantenerla en un

Con antisptico bactericida durante 3


minutos o jabn neutro durante 5 minutos.

Para asegurarse de que no hay escapes.

soporte apropiado dejando el conector


enrollado por fuera de la mesa.
Asegurar el equipo que va a ser
conectado al paciente, colocando la
mano izquierda por detrs del conector
de rosca, y retirar el protector de
esterilizacin con la mano derecha,
manteniendo el equipo aun sujeto.
Retirar la tapa de desconexin del
catter del paciente, asegurando el
equipo con la mano izquierda.
Retirar la tapa.
Continuacin.
Acciones
Pegar el equipo que va a ser conectado
al paciente, asegurando detrs del
conector en rosca y conectarlo al
catter del paciente. Enroscar girando el
equipo y manteniendo el catter inmvil.
Llenar la lnea de infusin con la
solucin de dilisis y cerrar nuevamente
la pinza.
Colgar la bolsa con la solucin en un

Esta y las prximas tres etapas son un


momento crtico de la dilisis peritoneal,
por lo tanto, deben hacerse de manera
segura y rpida, de modo que se minimice
el tiempo de exposicin de las
extremidades del equipo y de catter.

Consideraciones
Rectifique de que la conexin de los equipo
este segura.

soporte para suero.


Colocar la bolsa de drenaje en un nivel
ms bajo que la del abdomen del
paciente.
Abrir la pinza del equipo para iniciar el
drenaje.
Cerrar la lnea de drenaje con la pinza
cuando el drenaje finaliza.
Abrir la pinza de la lnea de infusin e
iniciar la infusin.
Cerrar la pinza del catter del paciente
al trmino de la infusin.
Deshacer la unin del catter del
paciente con el equipo de dilisis.
Asegrese que el catter esta con la
pinza bien cerrada.
Observar la bolsa con la solucin
drenada y verificar la transparencia del
lquido drenado.
Realizar el balance de la dilisis.
Dilisis
peritoneal
intermitente
o
continua con cicladora.

El drenaje ideal debe durar hasta 20


minutos.

La infusin debe durar de 8 a 10 minutos.

Este momento tambin se considera


crtico, en virtud de la apertura del sistema.

NUTRICIN ENTERAL
Alimentacin para fines especiales, con ingestin controlada de nutrientes, en forma
aislada o combinada, de composicin definida o estimada, especialmente formulada y
elaborada para su uso por sondas o va oral, industrializada o no, utilizada en forma
exclusiva o parcialmente para sustituir o complementar la alimentacin oral en pacientes
desnutridos o no, segn sus necesidades nutricionales, en ambiente hospitalario,
ambulatorio, domiciliario, buscando la sntesis o mantenimiento de los tejidos, rganos o
sistemas.
INDICACIONES:

Situaciones clnicas donde el tubo digestivo se encuentra integro pero el paciente no


puede o no debe alimentarse por la boca.
Anorexia prolongada, desnutricin proteico- calrica severa
Traumatismo craneoenceflico o cervical
Desrdenes neurolgicos que impiden una alimentacin oral
Falla heptica
Quemaduras.
Preparacin del intestino para una ciruga
Cierre de fistulas entero-cutneas
Adaptacin del intestino despus de una reseccin intestinal masiva

CONTRAINDICACIONES:

Vmitos frecuentes
Diarrea
leo paralitico
Obstruccin intestinal completa
Fistula digestiva

MATERIALES Y EQUIPOS:

Guantes de procedimiento

Frasco con la alimentacin enteral formulada


Equipo especial para administracin de dieta
Jeringa de 20 ml
Vaso con agua potable
Estetoscopio
Soporte para suero
Bomba de infusin

PROCEDIMIENTO
Procedimientos de enfermera para administracin de nutricin enteral
Acciones
Consideraciones
Consultar la prescripcin medica y Confirmar el nombre del paciente,
verificar la etiqueta de la dieta
volumen, tipo y fecha de vencimiento de la
dieta, velocidad de infusin y horario de
administracin
Lavar las manos
Reduce
la
transmisin
de
microorganismos
Preparar el material
Ubicar al paciente en posicin
semisedente con la cabecera elevada a
30

Usar los guantes de procedimiento


Confirmar la posicin de la sonda
Programar la bomba de infusin
Instalar el frasco de dieta en el soporte
de suero y rellenar el equipo con la
dieta
Lavar la sonda con 20 ml de agua
potable
Conectar el equipo de dieta a la sonda y
administrar la dieta por bomba de
infusin, segn la prescripcin, de
forma continua o intermitente
Monitorear la infusin de la dieta
Al finalizar la dieta, pinzar la sonda,
retirar el equipo y lavar nuevamente la
sonda con 20 ml de agua potable
Mantener al paciente en posicin
decbito supino con cabecera elevada
durante una hora despus de finalizada
la infusin
Retirar y desechar el material
Lavar las manos

Precaucin estndar
La confirmacin puede ser auscultacin
del abdomen

En caso de restriccin hdrica, puede


utilizar un volumen ms bajo

Especialmente la posicin de la sonda y la


tolerancia del paciente
En caso de restriccin hdrica, puede
utilizar un volumen ms bajo

Cuidados de enfermera en el monitoreo del paciente con TNE


Acciones
Antes de suspender la dieta de los
pacientes que presentan diarrea,
verificar el tiempo en que esta
permaneci fuera de la nevera previo a
su instalacin, posicionamiento de la
sonda, velocidad de infusin y uso de
medicamentos;
comunicar
a
la
nutricionista y al medico
Evaluar las condiciones de hidratacin
del paciente: turgencia de la piel,
condiciones de la mucosa, dbito

Consideraciones
La aparicin de diarrea en pacientes
sometidos a NE en la UCI, esta
frecuentemente relacionada con el uso de
antibiticos y se requiere de la evaluacin
de un farmaceuta

urinario
Controlar el peso del paciente segn
rutina establecida
Realizar un balance hdrico
Monitorear el nivel srico de glucosa y
otros electrolitos como sodio, potasio,
fosforo y calcio
Realizar higiene oral cada 4 horas
Monitorear el funcionamiento intestinal
por medio del control de evacuaciones
y de la auscultacin de sonidos
hidroareos
Prevenir obstruccin de la sonda
enteral, especialmente en pacientes
que reciben adems de la nutricin
enteral, medicamentos por la sonda

Todos los medicamentos que van a


administrarse por la sonda nasoenteral
deben ser preparados y triturados por
separado, la sonda debe lavarse con agua
antes de la administracin de cada
medicamento, entre la administracin de
cada
medicamento,
entre
la
administracin de cada uno de ellos y al
finalizar la administracin. La evaluacin
del farmaceuta puede ayudar a identificar
los medicamentos que requieren de mayor
cuidado en la dilucin.

Si hay obstruccin de la sonda, el El uso de una gua para desobstruccin de


procedimiento recomendado para la la sonda est prohibido y puede implicar
desobstruccin y el lavado de la misma graves riesgos para el paciente.
con aproximadamente 20 ml de agua a
presin, o con volumen mayor,
utilizando una jeringa
Cuidados importantes en el uso del sistema cerrado
Acciones
Agitar el frasco de la dieta cada 4 horas
Garantizar que la dieta, despus de
instalada, se utilice en un plazo mximo
de 24 horas
Cambiar el equipo de dieta cada vez
que se cambie el frasco
El sistema no debe ser abierto. La
apertura del sistema solo est indicada
en casos de transporte del paciente
hacia salas de ciruga o para la
realizacin de exmenes

Consideraciones
Para homogenizar su contenido y reducir
el riesgo de obstruccin de la sonda
Previene contaminacin bacteriana

Previene contaminacin bacteriana


En caso que algn procedimiento
demande suspensin temporal de la dieta,
no es necesario desconectar el equipo,
solo interrumpir la infusin de la dieta,
siendo necesario lavar la sonda y accionar
el botn de pausa en la bomba

NUTRICION PARAENTERAL
Consiste en la administracin de nutrientes necesarios para la sobrevida por otras vas
que no incluyen el tracto gastrointestinal, pueden clasificarse en:

Nutricin parenteral central: cuando se administra a travs de una vena de gran


calibre, generalmente la vena subclavia o yugular interna
Nutricin parenteral perifrica: cuando se administra a travs de una vena menor,
generalmente en la mano o antebrazo.

INDICACIONES:

Preoperatorio: pacientes desnutridos


Complicaciones quirrgicas postoperatorias: fistulas intestinales, leo prolongado e
infecciones peritoneal.
Postrauma: lesiones mltiples, quemaduras graves, infeccin
Trastornos gastrointestinales: vomito crnico y patologas intestinales infecciosas
Trastornos inflamatorios intestinales: colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn

Condiciones peditricas: prematuros, malformacin congnita del tracto


gastrointestinal (atresia esofgica o intestinal), diarrea crnica intensa u otras.
Utilizada en pacientes que no pueden ser alimentados por la va enteral.

CONTRAINDICACIONES:

No adecuada para pacientes que pueden consumir y absorber adecuadamente


nutrientes por va oral o enteral.
Cuando no se puede establecer una meta clara para nutricin parenteral para
prolongar la vida en una patologa terminal.

EQUIPOS Y MATERIALES:

Bomba de infusin
Solucin de nutricin parenteral prescrita
Equipo para infusin
Bandeja
Esparadrapo y equipo para glicemia capilar.

PROCEDIMIENTO
Cuidados de enfermera con el acceso venoso para nutricin parenteral.
Acciones
Consideraciones
Mantener el acceso venoso exclusivo La insercin del catter venoso perifrico
para la infusin de NP.
es un procedimiento que requiere una
tcnica asptica rigurosa.
El sitio de la puncin venosa perifrica Debe considerarse el uso del miembro
debe cambiarse cada 72 horas o en superior contralateral para la siguiente
presencia
de
extravasacin
y/o puntacin, para impedir la aparicin de
hiperemia en el trayecto venoso
flebitis.
Ayudar al mdico en la insercin del El procedimiento de insercin del CVC
catter
venoso
central
(CVC), debe seguir una tcnica asptica rigurosa
seleccionar un catter de dos o tres para reducir la tasa de complicaciones
vas,
especialmente en pacientes infecciosas.
graves, para permitir que una de las vas
sea de uso exclusivo de la NP.
Realizar una radiografa para confirmar Se recomienda tomar una radiografa para
la posicin del CVC despus de su comprobar la posicin del catter.
insercin.

Realizar curacin del CVC con tcnica


asptica, de acuerdo con la rutina
establecida en la institucin.

La observacin del sitio de la puncin:


edema, dolor, rubor, hiperemia cutnea y
presencia de secrecin, puede ser signos
de infeccin e indican el retiro de catter.
Cualquier
anormalidad
debe
ser
comunicada al equipo mdico. La
adecuada fijacin y curacin permiten una
mayor duracin del catter. La curacin
oclusiva
protege
el
catter
de
contaminacin y previene accidentes.

Cuidados de enfermera relacionados con la conservacin de la infusin de nutricin


parenteral.
Acciones
No adicionar otros elementos a la
solucin preparada.

Consideraciones
La NP est preparada en condiciones de
alta asepsia, con flujo laminar, en virtud del
alto riesgo de contaminacin.

Conservar las soluciones preparadas


para uso no inmediato en refrigeradores
especficos a
4 C, protegidas de la luz e identificadas
por composicin, fecha y hora de
preparacin.
Garantizar que la solucin de NP a
temperatura ambiente sea infundida
dentro de las siguientes 24 horas y
cuando esta refrigerada, la solucin
debe ser administrada en mximo, 48
horas
despus
de
haber
sido
manipulada.
Retirar el frasco de la solucin
preparada del refrigerador dos a tres
horas antes del horario previsto para su
instalacin.
Observar
la
transparencia,
homogeneidad de la solucin y la
presencia de cuerpos extraos antes de
la instalacin.
La NP debe administrarse con bomba de
infusin, con equipo adecuado y a

Garantiza la estabilidad microbiolgica de


la solucin.

Garantizar la estabilidad microbiolgica de


la solucin.

La adecuada temperatura de la solucin


debe alcanzarse solamente con la
exposicin de la misma a la temperatura
ambiente.
En caso de observar algn cambio, no
administrar.

temperatura ambiente.
Cambiar el equipo para infusin de NP
cada 24 horas.
Lavar las manos antes y despus de
manipular el catter, el equipo y la
solucin.
Interrumpir la administracin de NP si el
paciente presenta shock pirognico.
Retirar la NP y el equipo.
Instalar dextrosa al 10%, 80 a 100
ml/hora en la primera hora cuando se
presenta cualquier interrupcin brusca
e inadvertida de la infusin de NP
(obstruccin o salida del catter, shock
pirognico u otros)

El horario de cambio debe ser registrado


en el formato de cuidados de enfermera.
Reduce
la
transmisin
de
microorganismos.
Seguir
protocolo
para
investigacin
conforme la orientacin institucional:
hemocultivos, cultivo de la solucin y del
equipo.
Previene hipoglicemia.

Cuidados complementarios en el paciente con nutricin parenteral.

Acciones
Controlar signos vitales (pulso, presin
arterial, respiracin y temperatura) con
intervalos mximos de 4 horas (o con
intervalos menores segn necesidad)
Evaluar glicemia capilar, inicialmente
con intervalos mximos de 6 horas (o
con intervalos menores)

Recolectar orina de 24 horas (si sigue la


rutina institucional) para medicar urea y
realizar balance de nitrogenados.
Realizar balance diario de lquidos.
Controlar el peso.
Observar las condiciones de la mucosa
y piel: turgencia, descamacin, fisuras,
alopecia, edema u otros, ya que pueden
significar
deshidratacin,
hipoalbuminemia, hipovitaminosis o
deficiencia de oligoelementos.
La ingesta oral, siempre que exista la
posibilidad, debe ser estimulada y

Consideraciones
Las alteraciones deben investigarse y
comunicarse al equipo mdico.

Buscar signos y sntomas (somnolencia,


agitacin psicomotora, cianosis y disnea)
que
puedan
revelar
alteraciones
metablicas causadas por la TNP (ej. Hipo
o hiperglicemia)

Segn la rutina establecida (diariamente,


dos o tres veces por semana)
Alteraciones que deben ser rastreadas y
comunicadas al equipo mdico.

registrada.

CATETERISMO VESICAL

El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a travs del
meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de
su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la
circunferencia externa.
Objetivos del sondaje vesical

Los objetivos del sondaje permanente son:


o
o
o
o

Control de diuresis.
Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la
distensin de la vejiga.
Proporcin de una va de drenaje o de lavado contino de la vejiga.

Los objetivos del sondaje temporal son:


o
o
o

Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.


Obtencin de una muestra de orina estril.
Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.

INDICACIONES

Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.


Recoger muestra de orina estril.
Determinar orina residual despus de una miccin espontanea.
Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicacin.
Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes (en situaciones especiales,
nunca por comodidad del equipo de enfermera)

CONTRAINDICACIONES
-

Incontinencia urinaria: utilizacin prioritaria de reeducacin vesical, colectores,


paales.
Prostatitis aguda.
Lesiones uretrales (estenosis, fstulas).
Traumatismos uretrales (doble va, etc.).

MATERIAL Y EQUIPO:
o
o
o
o
o

Equipo para aseo vulvar.


Equipo para cateterismo.
Solucin antisptica no irritante.
Lubricante.
Guantes.

o
o
o
o
o
o
o

Sonda.
Pinza de transferencia.
Vasija para desechos.
Ahulado y sabana clnica.
Sabana.
Biombo.
Lmpara

PROCEDIMIENTO

Procedimiento en la nia. Colocamos a la paciente en decbito supino con las


rodillas flexionadas y separadas. Realizamos la desinfeccin de la zona genital:
separando la vulva con el pulgar y el ndice de la mano no dominante,
identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de
desinfectante, siempre con un movimiento descendente. Introducimos la sonda,
previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina,
entonces introducimos la sonda 2-3 cm. ms, retiramos la gua e inflamos el baln
con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que
queda fijada.

Procedimiento en el nio. Colocamos al paciente en decbito supino con las


piernas estiradas. Sujetamos el pene en posicin vertical con la mano no
dominante, retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario, ejecutando
un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de
desinfectante. Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin
forzar hasta que encontramos un tope, inclinamos el pene 45 o aproximadamente
(esta posicin favorece el paso por la uretra prosttica) y continuamos entrando la
sonda hasta que comience a fluir la orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. ms,
retiramos la gua e inflamos el baln con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad
de la sonda para comprobar que queda fijada.

CAMPANA DE FLUJO LAMINAR


Una cabina de flujo laminar, cmara de flujo laminar o campana de flujo laminar es un
recinto que emplea un ventilador para forzar el paso de aire a travs de un
filtro HEPA o ULPA y proporcionar aire limpio a la zona de trabajo libre de partculas de
hasta 0.1 micras.
OBJETIVO
Tienen como objetivo principal aumentar el desempeo de los laboratorios donde es
necesario proteger el producto de la contaminacin derivada del medio ambiente o del
mismo personal de laboratorio. Para lograr la pureza del aire y lograr un flujo laminar se
hace uso de filtros HEPA con eficiencia 99.99% en partculas de 0.3 micras y mayores.
PROCEDIMIENTO
1.-El primer procedimiento es introduccin de aire estril a travs de filtros absolutos (filtro
HEPA), ya que stos retienen partculas desde 0.3 micras en adelante y su diseo interno
obliga a las partculas a detenerse en el medio filtrante. La alta eficiencia de los filtros
evaluada electrnicamente de 99.97 % a 99.99 % permite asegurar este resultado.

2- El segundo procedimiento es introducir esa masa de aire ultra filtrado en un ambiente


confinado a velocidades muy bajas, con lo cual el aire avanza en una sola direccin,
tomando la forma de los objetos que encuentra a su paso por el rea evitando la
contaminacin exterior y aquella que podra provenir de los objetos dentro de la zona de
trabajo.
APLICACIONES

Industria farmacutica, electrnica, ptica, alimentaria y de bebidas, entre otras.


Mezcla de alimentos y frmulas para bebs.
Siembras no patgenas.
Preparacin de soluciones hipertnicas.
Preparacin de mezclas con soluciones intravenosas.
Llenado de productos estriles, como soluciones inyectables.
Micro propagacin de cultivos celulares.
Tcnicas de fertilizacin in-vitro

EQUIPO DE CONSTRUCCIN

-El sistema de filtracin consta de Filtros absolutos HEPA Vecoflow 99.99% a 0.3micras de
acuerdo a la norma IEST y Prefiltros para proteger la vida til del filtro.
-rea de trabajo en acero inoxidable con curva sanitaria (laterales y mesa de trabajo).
-Exterior en acero laminado cubierto con pintura epxica.
-Iluminacin en el rea de trabajo.
-Variador de velocidad.
-Motoventilador 110volts 60hertz.
-Panel de control de encendido y apagado de iluminacin y motoventilador.
-Dimensiones: Frente desde 900mm hasta 2400mm.

FACTOR VIII O FACTOR DE COAGULACION VIII

Tambin llamado factor anti-hemoflico A, es una glucoprotena contenida en el plasma


sanguneo (aprx. 0.1 mg/dl) que acta como uno de los cofactores de la cascada de la
coagulacin. La deficiencia del factor VIII causa una enfermedad hereditaria, hemorrgica
conocida como Hemofilia A.
INDICACION
-Est indicado en la prevencin y control de episodios hemorrgicos en la hemofilia tipo A
-Para el manejo perioperatorio de pacientes con hemofilia A
CONTRAINDICACIONES
-Mujeres embarazadas.
-Lactancia.
-Si presentan un efecto adverso antes de empezar el procedimiento como: Dolor de
cabeza, mareos, anticuerpo positivo del factor VIII.

MATERIAL Y EQUIPO:

Antisptico
Banda elstica (torniquete)
Aguja
Tubo de extraccin sangunea
Algodn o vendas
-Alcohol

PROCEDIMIENTO
En general, un profesional extraer sangre de una vena. Si la extraccin de sangre se
realiza en una vena, se limpia la superficie de la piel con un antisptico y se coloca una
banda elstica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presin y lograr que las venas
se hinchen con sangre. Se introduce una aguja en la vena (por lo general en el brazo, en
el rea opuesta al codo o en el dorso de la mano) para extraer sangre que se junta en un
tubo. El tubo contiene un compuesto especial que impide la coagulacin de la sangre
hasta que la muestra se analiza.

Despus del procedimiento, se retira la banda elstica. Una vez recolectada la sangre, se
retira la aguja y se cubre la zona con algodn o una venda para detener el sangrado. La
recoleccin de sangre para este anlisis slo demora unos minutos.

ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS

Los hemoderivados constituyen un grupo particular dentro de las especialidades


Farmacuticas. Conceptualmente, se entiende que son especialidades farmacuticas
cuyo principio activo proviene de la sangre de donantes sanos a travs de un proceso de
fraccionamiento y purificacin adecuado, no pudiendo obtenerse mediante mtodos de
sntesis qumica y biolgica. El fraccionamiento consiste en someter al fluido sanguneo a
una serie de procesos de purificacin y concentracin que permiten obtener un producto
teraputico en un vehculo seguro y eficaz.
INDICACION
-Las transfusiones de hemates estn indicadas para corregir los sntomas derivados de
un dficit en la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos.
- La transfusin de plaquetas se usa teraputicamente en enfermos con hemorragia por
trombopenia o con trastornos funcionales de las plaquetas.

CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes con anemia crnica que estn normovolmicos y


nicamente necesiten un aumento de su masa de GR. En tal caso se recomienda usar
concentrados de GR. En pacientes que reciban grandes cantidades de sangre
almacenada se puede presentar una coagulopata dilucional por disminucin de los
factores lbiles de la coagulacin y de las plaquetas.
MATERIAL Y EQUIPO
a) Jeringas de material desechable (preferentemente). El calibre de la aguja ideal son los
nmeros 20 a 21, ya que calibres ms pequeos se tapan con facilidad y obligan a repetir
la puncin. De preferencia deben usarse agujas cortas.
b) El empleo de tubos vacutainer es conveniente en casos de tener que hacer
extracciones en gran nmero. Dichos tubos vienen al vaco y se les coloca un adaptador
(camisa) y una aguja especial, se hace la puncin y se empuja el cabo de la aguja para
que atraviese el tapn del tubo, la sangre fluye espontneamente.
c) Alcohol
d) Ligadura, sta debe de tener como mnimo 2.5cm. de ancho.
e) Algodn

f) Tubos o frascos adecuados para la coleccin de la sangre.


g) Guantes desechables
3. Preparacin:
a) Lavarse las manos con agua y jabn
b) Etiquetar el tubo de recoleccin.
c) Inspeccionar aguja y punta, sta debe ser lisa y brillante.
d) Inspeccionar la jeringa, que el mbolo corra libremente.
e) Tanto la aguja como la jeringa deben estar estriles y secas para evitar hemlisis de las
clulas y dilucin de la muestra.
PROCEDIMIENTO
a) Colocar la ligadura alrededor del brazo del paciente 2 pulgadas arriba del codo,
apretando lo suficiente para impedir la circulacin venosa pero sin impedir la circulacin
arterial. Se puede chequear en el pulso de la mueca para asegurarse que la circulacin
arterial no se ha cortado. Se debe tener la precaucin de no mantener el torniquete por
ms de dos minutos.

b) Instruir al paciente para abrir y cerrar la mano varios veces a fin de aumentar la
circulacin.
c) Por inspeccin o palpacin localizar la vena deseada, determinar la direccin de su
curso y estimar su tamao y profundidad.
d) Limpiar el rea seleccionada con un algodn con alcohol. No contaminar el rea
despus de desinfectada.
e) Hacer que el paciente cierre el puo y estire el brazo.
f) Con los dedos ndice y pulgar fijar la vena elegida, luego introducir la aguja, formado un
ngulo agudo con la superficie, paralela y al lado de la vena, insertarla rpidamente
debajo de la piel y luego en la vena. No debe moverse la aguja horizontalmente ya que
causa molestias y pueden daarse los nervios.
g) Aspirar la sangre por un suave tirn de mbolo. Extraer la cantidad deseada.
h) Retirar el torniquete. Colocar un algodn con alcohol en el lugar de la puncin y sacar
la aguja simultneamente al hacer presin en el rea.
i) Indicarle al paciente que mantenga doblado el brazo por 2 3 minutos, y luego colocarle
un curita.

Referencias bibliogrficas

Choby b. mdula sea y la biopsia por aspiracin. En: pfenninger jl, fowler gc,
eds.pfenninger y fowler de procedimientos para la atencin primaria.

Hutchinson re, mcpherson ra, schexneider ki. Examen bsico de la sangre y la


mdula sea. En: McPherson ra, pincus mr, diagnstico clnico de eds.henry y gestin por
mtodos de laboratorio.

Lewis JA Procedimientos de cuidados crticos. Editorial El Manual Moderno, SA de


CV, 1997.

Parra Moreno M.L Procedimientos y tcnicas en el paciente crtico. MASSON S.A,


2003.

Perry AG. Tcnicas y procedimientos bsicos. Ed. Harcourt Brace de Espaa, SA.
4a ed. Espaa, 1998.

Lewis JA. Procedimientos de cuidados crticos. Mxico: Editorial El Manual


Moderno, SA de CV, 1997.

Cristbal Pera, Ciruga. Fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas Tomo II/1.

También podría gustarte