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Facultad de Odontologa

Patologa Oral /
General / Bioestadstica / Cariologa

Unidades de autoaprendizaje
Autor: Dr.
Benjamn Martnez R.

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Tumores de glndulas salivales


TOPICO

TUMORES DE GLNDULAS SALIVALES

TIEMPO APROXIMADO

45 MINUTOS

AUDIENCIA

ALUMNOS CURSO PATOLOGIA ORAL 3er. Ao, Facultad de Odontologa, U Mayor

INSTRUCTOR

DR. BENJAMIN MARTINEZ R.

I. Racional.
II. Objetivos Terminales.
III. Objetivos Especficos.
IV. Test Inicial.
Ciclo de Prctica I.
Ciclo de Prctica II
Ciclo de Prctica III
Ciclo de Prctica IV
Ciclo de Prctica V
V. Test Final

I. RACIONAL:
En el examen clnico de la boca y anexos es importante no olvidar las glndulas salivales (mayores y menores),
que pueden ser el asiento de tumores. El dentista puede sospechar su diagnstico y para ello debe conocer
previamente algunas caractersticas clnicas y detalles de su histopatologa, para lograr determinar su
naturaleza y derivar o eventualmente tratar adecuadamente al paciente.

II. OBJETIVOS TERMINALES:

El alumno estar capacitado para reconocer caractersticas clnicas e histopatolgicas de tumores de las
glndulas salivales (TGS).

III. OBJETIVOS ESPECIFICOS:


El alumno ser capaz de clasificar los TGS. Podr describir caractersticas clnicas e histolgicas de los
siguientes tumores:
Benignos : adenoma pleomorfo; adenoma canalicular; cistoadenoma papilar linfomatoso;
Malignos : carcinoma mucoepidermoide; carcinoma adenoide cstico; carcinoma de clulas acnicas;
carcinoma en adenoma pleomorfo; adenocarcinoma;
En algunos casos sospechar en el examen clnico el diagnstico de alguno de estos tumores.

CICLO DE PRACTICA I
GENERALIDADES
Las glndulas salivales mayores y menores son de origen ectodrmico, formadas por proliferacin del epitelio
hacia
el mesnquima; su formacin, en el caso de la partida, se inicia en el feto hacia la 6a. semana de vida

intrauterina el que terminar con la formacin de los ductos y acinos glandulares serosos. Durante este
desarrollo, queda atrapado tejido linftico en el tejido glandular, y as nos podemos explicar como se originan
tumores con constituyente de tejido linftico y glandular.
Las glndulas salivales ya desarrolladas, tienen en general acino serosos y/o mucosos, que determinan el tipo
de glndula y de secrecin, acinos que desembocan en ductos intercalados, estos
se conectan con el ducto
estriado y finalmente la saliva llega a la cavidad oral por el ducto excretor. En la periferia del acino y ducto

intercalado se encuentra la clula mioepitelial (presente tambin en otros tejidos glandulares exocrinos, como

glndula sudorpara, mamarias, pero no en pncreas y


por esta clula algunos creen que depende la gran
variedad de tumores en estos tejidos, lo que no ocurre con el pncreas).
En general los TGS se originan en el epitelio y a partir de mesnquima, este ltimo como en todo rgano sirve de
estroma glandular; los tumores de este ltimo origen son muy raros. Por esta razn, la clasificacin

histogentica no es prctica, pero si ms til cmo en la mayora de los rganos la clasificacin de acuerdo a su
comportamiento (o sea benignos y malignos). En la partida, la mayoria de las veces los tumores son benignos,
no ocurre lo mismo cuando se presenta un tumor en la submaxilar o en las glndulas palatinas donde son ms

comunes los malignos. Para clasificar los TGS se utiliza la propuesta de


la OMS, aunque tiene una gran
variedad, y la hemos resumido, por razones didcticas, pero si est interesado en conocerla en su totalidad
puede consultar la referencia sealada (2).
Benignos:
Adenoma Pleomorfo
Cistoadenoma papilar linfomatoso
Adenoma Canalicular
Malignos:

Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoide cstico
Carcinoma de clulas acnicas
Carcinoma en adenoma pleomorfo
Adenocarcinoma, NOS (NOS : sin otra especificacin)
Carcinoma Epidermoide
Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad
Carcinoma epitelial mioepitelial

Referencias bibliogrficas:
1. Johns, M.B.: The Salivary glands: Anatomy and embriology. Otolaryn. Clin. North Am. 10:261, 1977.
2. Seifert G, en colab. con Sobin LH y patlogos de 6 paises. Histological typing of salivary gland tumors.
Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1991.
3. Imgenes
de Tumores de Glndulas salivales, en Francia.

http://genome.eerie.fr/bioscience/atlases/tumpath/salivary/salivary.html

Retroalimentacin
1. Enumere los ductos de una glndula salival:
a)
b)
c)
2. Qu tejido es el estroma de una glndula salival ?
3. Seale dos criterios para clasificar los TGS:

CICLO DE PRACTICA II
TUMORES BENIGNOS
Adenoma Pleomorfo (tumor mixto)
Es un tumor epitelial (el ms frecuente de todos los TGS), que
debido a su imagen histolgica, muy variada,
debe su nombre. Son
ms comunes en mujeres y alrededor de los 40 aos y de preferencia se ubica en
partida (casi el 70% de los tumores de partida son adenomas pleomorfos). Sus principales caractersticas
clnicas son: tumor indoloro, crecimiento lento, ms bien firme, movible, de superficie lisa o nodular, y ubicado
en la porcin suprafacial de la partida, en el paladar generalmente es uninodular (Fig. 1, 2 y 3)

Fig.
2. Adenoma Pleomorfo de
Partida, lado derecho, note
recubierto por piel normal y
como levanta el lbulo de la
oreja. normal.

Fig. 3. Adenoma Pleomorfo de


partida. Hombre joven con tumor
recubierto por piel normal.

Histologa: est constituida por dos tipos de clulas: ductales y mioepiteliales estas ltimas adoptan

disposiciones muy variadas que dan el aspecto pleomorfo, ya que pueden formar reas mucoides, hialinas,
mixoides, condroides, osteoide y
raramente hasta hueso. Las clulas ductales estn formando estructuras que
recuerdan los conductos salivales con un contenido eosinfilo (Fig. 4). El tratamiento de este tumor es quirrgico
con un margen de tejido sano debido a que tiende a infiltrar la cpsula, especialmente en las glndulas salivales
mayores, no as en las menores. Cuando recidiva se debe
a que fue, probablemente, mal extirpado (siguiendo
su aparente lmite clnico o a que se rompi durante la intervacin, por su consistencia, a veces muy blanda o

disgregable).

Fig.
4. Adenoma Pleomorfo. Flecha indica la mucosa que
recubra el tumor tambin se observan reas hialinas
(asterisco)
y formacin de algunos ductos con contenido
eosinfilo.

Fig.
5. Adenoma pleomorfo, a la izquierda reas ms celulares,
a la derecha de ambas
microfotografas se observan reas hialinas, y aspecto condroide.

Fig. 6. Imgenes de adenoma pleomorfo del paladar,


en borde izquierdo de las fotos, con cpsula de
tejido fibroso, en 6a y b, se observan algunos acinos glandulares mucosos a la izquierda
de la cpsula,
en 6b y 6c se observa disposicin celular con reas mixoides o mucoides y en 6d algunas clulas

mioepiteliales de tipo plasmocitoides. Todas las imgenes, tincin HE, con distintos aumentos, y del
mismo borde del tumor.

Referencias bibliogrficas:

1. Waldron CA. Mixed tumor (pleomorphic adenoma) and myuoepithelioma. in Surgical Pathology of the
Salivary Glands by Ellis GL, Auclair PL, Gnepp DR. Vol 25 in the series Major Problems in Pathology, WB
Saunders Co., 1991: chap 10, 165.
2. Thackray, A.C., and Lucas, E.E.: Tumors of the major salivary glands. APIP 1974, fasc 10 (Atlas of tumor
Pathology) Washington, DC. USA, p gs. 16-39.

Retroalimentacin
1. Indique cinco caractersticas clnicas del adenoma pleomorfo:
2. El origen de las reas mixoides es:
a) en el epitelio del ducto excretor
b) en el mesnquima (del estroma glandular)
c) en el epitelio del ducto intercalar
d) en la clula mioepitelial
e) ninguna de las anteriores
3. Qu clulas proliferan para dar origen al adenoma pleomorfo?

CICLO DE PRACTICA III


TUMORES BENIGNOS (CONTINUACION)
Cistoadenoma papilar linfomatoso (Tumor de Warthin)
Tumor originado al quedar atrapados, durante la embriognesis,
restos de tejido glandular en formaciones
linfticas. Se presenta casi exclusivamente en la partida, de preferencia en hombres, 6a. dcada y a veces
bilateral. Es una lesin indolora, firme y de lmites netos. Histolgicamente: formaciones linfticas que
constituyen el estroma de la lesin con folculos linfticos y centros germinativos, y con cavidades qusticas
tapizadas por epitelio cilndrico, biestratificado similar al ducto estriado. De tratamiento quirrgico, su pronstico
es excelente.
Adenoma Canalicular
Se presenta de preferencia en mujeres en la 7a dcada, especialmente en el labio superior, como un ndulo

pequeo, indoloro y encapsulado. La histologa es bastante


caracterstica con proliferacin exclusivamente de

epitelio ductal que forma mltiples estructuras tubulares, o ductales, con clulas cilndricas, de ncleos

ovalados, y que presenta entre la proliferacin epitelial, tejido


mixoide o mucoide con vasos dilatados y
hemorragia reciente. En raras ocasiones pueden observarse varios focos de proliferacin en los lobulillos
glandulares. Puede confundirse en su histopatologa con carcinoma adenoide cstico. Su tratamiento es la

extirpacin quirrgica.
Existen otros tipos de adenomas, pero debido a su poca frecuencia no son materia de este curso. De todas
maneras si se interesa en ellos, en las referencias sealadas encuentra mayor informacin.

Fig.
7. Adenoma canalicular, cara interna de labio con lesin cerca al
frenillo, color azulado, con aspecto de hematoma / varicosidad /

hemangioma cavernoso, pero la biopsia demostr Adenoma

canalicular.

7a

7b

Fig. 8. Adenoma canlicular del labio superior, en 7a se aprecia la mucosa labial (arriba a la derecha), y
tumoracin bien
delimitada del conjuntivo. En 7b se observa mayor aumento con la formacin de
numerosos canalclos y estroma de tejido mucoide con algunos vasos.

Referencias Bibliogrficas
1. Kratochvil FJ. Canalicular adenoma and basal cell adenoma. in Surgical Pathology of the Salivary Glands by
Ellis GL, Auclair PL, Gnepp
DR. Vol 25 in the series Major Problems in Pathology, WB Saunders Co., 1991:
chap 12, 202.
2. Seifert, G and Donath, K.: Classification of patho-histology of the salivary glands. Review of 260 cases in the
salivary gland register. Beitr. Path. BD.: 159: 1-32, 1976.
3. Imgenes de Tumores de Glndulas Salivales.

Retroalimentacin
1. Cmo se conoce tambin el tumor de Warthin ?
2. Qu tumor puede confundirse en la histopatologa con adenoma canalicular ? Porqu ?

CICLO DE PRACTICA IV
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma mucoepidermoide

Tumor compuesto, como su nombre lo indica, por clulas epidermoides y mucosas; a veces puede similar,
clnicamente, un adenoma pleomorfo, especialmente cuando se presenta en la partida. Se observa entre la 3a
y 6a dcada, afecta de preferencia partida y tambin glndulas menores del paladar (Fig. 8). Puede dar
sintomatologa tpica de lesin maligna, especialmente cuando su crecimiento es rpido e invasor, y si afecta la
partida puede producir parlisis facial. Muchas veces cuando uno de estos tumores se presenta en labio
inferior se ha confundido clinicamente con mucocele, debido a que presenta espacios qusticos con mucus. Las

carctersticas clnicas que sugieren comportamiento ms agresivo, siendo considerados todos estos tumores
malignos, son : corta evolucin, presencia de sntomas (dolor, parestesia) y cuando el tumor se ubica en la

lengua o el piso de boca. En la histopatologa cuando se encuentran menos de 20% de cavidades


microqusticas, con 4 mitosis o ms por 10 campos de aumento mayor, invasin perineural, necrosis y anaplasia
celular.

Fig. 9. Carcinoma Mucoepidermoide del


paladar. Cubierto por mucosa azulada.

Histolgicamente: presenta tres tipos de clulas: mucosecretoras las que tapizan espacios qusticos (Fig. 10b) y
se
pueden demostrar con tinciones para mucus, como mucicarmn o azul alciano; clulas escamosas con
tendencia a presentar tonofibrillas y en raras ocasiones queratina; y clulas intermedias. Cuando se encuentra
un predominio de cavidades microqusticas y clulas mucrosecretoras se trata de tumor
mucoepidermoide de
bajo grado de malignidad, el de alto grado de malignidad es cuando predomina el componente epidermoide, y
generalmente
tiene muy pocas clulas mucosecretoras. Hay una lesin que se presenta en el paladar como una
lcera y debe diferenciarse histolgicamente de ste tumor: la sialometaplasia necrotizante, la que es una lesin
de origen probablemente irritativo y que desaparece sola, pero cuya histopatologa se parece a la de este tumor,
aunque presenta una necrosis tpica del lobulillo glandular.

9a

9b

Fig. 10. Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado de malignidad. Adyacente a lobulillo glandular (figura
9a) se observan mltiples espacios qusticos con material mucoso, y esroma
de tejido conjuntivo fibroso

con infiltrado mononuclear. En 9b se aprecia a mayor aumento y muy cerca de fibra nerviosa cavidad

qustica rodeada por una capa de clulas mucosecretoras.

10a

10b

Fig. 11. Carcinoma mucoepidermoide de paladar, en paciente de 52 aos, con mucosa palatina, y

aparentemente bien delimitado, a la derecha con foco de tejido linftico. En 10b, mayor aumento y
tincin de azul alciano donde se observan clulas mucosecretoras, bien teidas azulosas, revistiendo
en
parte espacio qustico.

Carcinoma Adenoide Cstico (cilindroma)


Tumor maligno infiltrante que puede presentarse de preferencia entre la 6a. y 7a. dcada, sin predileccin por
sexo. Entre sus manifestaciones es frecuente el dolor debido a la infiltracin de
los espacios perineurales,
ulceracin (Fig. 11) y en la partida podra haber parlisis facial. Puede tener
crecimiento lento y de repente ser
ms rpido.

Fig. 12. Carcinoma adenoide cstico del


paladar. Note bordes difusos y zona de
necrosis.

Su aspecto histolgico ms tpico es el cribiforme (Fig. 12 y 13) con clulas tumorales dispuestas como un
queso suizo (el cual est lleno de hoyos), los espacios estn ocupados por un material eosinfilo, hialino o
basfilo. Se describe tambin una variedad tubular y otra slida, sta ltima sera la de peor pronstico. En
general, el pronstico depende del padrn histolgico pero tambin, como en otros tumores malignos de la
presencia o ausencia de tumor en el borde quirrgico cuando se hace la primera intervencin, ubicacin, tamao
del primario, presencia del tumor en ganglios regionales y finalmente grado de anaplasia.

Fig. 13. Carcinoma adenoide cstico, aspecto


cribiforme, con abundante material de aspecto
mucoide intercelular.

14a

14b

Fig. 14. Carcinoma adenoide cstico, cribiforme, en 14a se aprecia proliferacin separada por tabiques

conjuntivales, aparentemente con pocas clulas y que al ver con mayor aumento en 14b se observa
hipercromatismo, pleomorfisomo, y reas hialinas irregulares adyacentes a clulas dispuestas
en
cordones.

Referencias bibliogrficas

1. Auclair PL, Goode RK, Ellis GL. Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands. Evolution and
application of grading criteria
in 143 cases. Cancer 1992 ; 69 :2021-2030.
2. Perzin, K.; Gullane, P.; and Clairmont, A.C. : Adenoid cystic carcinomas arising in salivary glands. A
correlation of histologic features and clinical course. Cancer 42:265-282, 1978.

Retroalimentacin
1. Qu lesin puede semejarse al carcinoma mucoepidermoide ?
2. Indique cuales son los tres tipos histolgicos de carcinoma adenoide cstico ? Ordnelos de acuerdo a su

pronstico (mejor a peor).


3. A qu se debe el dolor en el carcinoma adenoide cstico ?

CICLO DE PRACTICA V
TUMORES MALIGNOS (CONTINUACION)
Carcinoma de clulas acnicas (CCA)
Es un tumor principalmente de la partida, raro en glndulas salivales menores, que puede ocasionar dolor leve.
En las glndulas menores lo hemos observado de preferencia en el paladar. Generalmente tiene larga evolucin
pero puede recidivar despues de operado y dar metstasis. Histolgicamente las clulas se disponen en islotes
grandes similares a lobulillos y zonas que recuerdan acinos, pero tambin puede presentar un padrn qustico o
con formaciones de mltiples microquistes o folculos. Las clulas ovaladas generalmente tienen un citoplasma
granuloso (grnulos de zimgeno), parecen bien delimitadas por cpsula peor normalmente tiene islotes
invadindola. En la actualidad se sugiere que antes de realizar el diagnstico de CCA se descarte con S100 y
mamoglobina al carcinomaanlogo mamario de
glndulas salivales, ya que al parecer muchos de los

diagnsticos previos de CCA de glndulas menores correspondera a este ltimo.


Carcinoma en adenoma pleomorfo (tumor mixto maligno)
Tumor con las caractersticas histolgicas de adenoma pleomorfo y evidencias de invasin con signos
histolgicos
tpicos de carcinoma. Se cree que estos tumores se inician como adenoma pleomorfo y
experimentan transformacin maligna. Son ms comunes en mujeres cerca de los 60 aos. Es frecuente que se
encuentre fijo a los planos superficiales y/o profundos, dolor y parlisis facial.
Adenocarcinoma, NOS. Carcinoma epidermoide. Carcinoma indiferenciado
Estos carcinomas en general son ms comunes en hombres mayores
de 60 aos y se presentan de preferencia
en partida. Generalmente con dolor y fijos a los planes y a veces ulceradas. Cada uno de ellos tiene una
histologa caracterstica: el adenocarcinoma puede ser tubular papilar; el carcinoma epidermoide similar al de la
mucosa oral; y el indiferenciado recuerda remotamente que proviene de epitelio. Adenocarcinoma NOS se
refiere a un tumor maligno de glndulas salivales que no puede clasificarse en alguna otra entidad conocida.

Fig.
15. Mujer de 65 aos con tumoracin ulcerada en lmite de
paladar duro y blando. Gentileza Dr. H. Barahona.

Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad.


Este es un tumor poco frecuente, que afecta las glndulas salivales menores, especialmente del paladar (Fig.
15), con capacidad de
infiltrar en forma local, pero que raramente produce metstasis.
La histopatologa es
tpica, con clulas uniformes, formando variadas estructuras: cribiformes, tubulares con estroma hialino o
mixoide y clulas a veces dispuestas en fila india.

Fig.
16. Carcinoma lobular polimorfo de bajo
grado de malignidad del paladar. Note zonas
enrojecidas y lmites, en algunas partes,

difusos.

Carcinoma epitelial mioepitelial del ducto intercalar.


Tumor ms frecuente en 7a.-8a. dcadas en mujeres y ms comn en partida, que se ha confundido con

adenomas de clulas claras. Histolgicamente presenta proliferacin epitelial alrededor de ductos intercalares,
con clulas de citoplasma claro, dispuestas en estructuras ms
o menos lobulares, separadas por reas hialinas
y que tiende a infiltrar tejidos vecinos pero raramente da metstasis.

Referencias bibliogrficas

1. Perzin KH, LiVolsi VA. Acinic cell carcinoma arising in salivary glands: a clinicopathologic study. Cancer
44:1434, 1979.
2. Gnepp DR, Chen JC, Warren C. Polymorphous low-grade adenocarcinoma of minor salivary gland. An
immunohistochemical and clinicopathologic study. Am J Surg Pathol 12:461-468, 1991.
3. Simpson RHW, Clarke TJ, Sarsfield PTL, Gluckman PGC. Epithelial-myoepithelial carcinoma of salivary
glands. Clin Pathol 44:419-423,1991.

Retroalimentacin
1. Indique tres caractersticas clnicas del carcinoma en adenoma pleomorfo.
2. Qu padrones histolgicos puede presentar el adenocarcinoma ?

Test Final

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