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Bioinstrumentacin II

Semana 2
Electrocardiografa

Primero que todo


Por favor infrmenme de los grupos y los
proyectos
Y donde encontrar informacin?...
En Internet
En la biblioteca

Biopotenciales
El potencial de difusin es
causado por la diferencia de
concentraciones de iones en
el interior y exterior de la
membrana
La concentracion de potasio
es grande adentro y baja
afuera
El potencial de equilibrio para
el potasio son -94mV
(negativo adentro de la
membrana)
El potencial de equilibrio para
el sodio son 61mV (positivo
adentro de la membrana)

Biopotenciales

Cuando hay varios iones, el potencial de difusin depende de:


-Polaridad de la carga de cada ion.
-Permeabilidad de la membrana a cada ion
-Concentraciones interna y externa del ion.

La ecuacin de Goldman-Hodgkin-Katz:

El potencial de reposo teniendo en cuenta los


factores para los tres iones es de -90mV

Biopotenciales
Un gradiente hacia afuera de
iones positivos o uno hacia
adentro de iones negativos
causa negatividad en el
interior de la clula.
Usando la ecuacin de
Goldman se puede ver que la
permeabilidad de la
membrana a un ion influye
mucho sobre el potencial de
reposo. En las fibras
nerviosas, la permeabilidad es
100 veces mayor para el
potasio que para el sodio.

Biopotenciales
El umbral sobre el cual se activa el potencial
de accin es -65mV

Biopotenciales

Biopotenciales

Funcionamiento del corazn


El ciclo cardiaco inicia
con la activacion del
nodo sinusal
El impulso viaja hacia el
nodo atrioventricular,
donde se genera un
retardo de 0.1 segundos
entre la contraccin
auricular y la ventricular

Funcionamiento del corazn


Luego a travs de la
rama atrio-ventricular,
hacia los ventriculos y
las ramas izquierda y
derecha de las fibras
de Purkinje, que
conducen el impulso a
todas las partes del
ventriculo

EL ECG
Onda P despolarizacin
auricular antes de la
contraccin auricular.
Complejo QRS
Despolarizacin
ventricular antes de la
contraccin ventricular.
Onda T Recuperacin
de los ventriculos,
repolarizacin.

EL ECG
Los voltajes varan
dependiendo del punto
de colocacin (no es lo
mismo colocarlo
directamente en el
corazn que con un nodo
superficial en un brazo)
La frecuencia cardiaca
normal son 72 latidos por
minuto (0.83 segundos
entre R-R) en adultos

EL ECG

Ley de Einthoven: Si se conocen los potenciales en 2


de cualquiera de las derivaciones bipolares, la
magnitud de la diferencia de potencial en la tercera
derivacin puede ser calculado sumando las 2
anteriores, teniendo en cuenta sus signos

EL ECG

La red de Wilson
Los potenciales unipolares
deberan medirse con respecto al
infinito. El terminal central de
Wilson es la media de los
potenciales de las extremidades,
y en cierta manera es
independiente de cada uno
Las resistencias de 5k se siguen
utilizando, aunque la alta
impedancia de entrada de los
nuevos OA permite usar
resistencias mucho ms elevadas.

Derivaciones aumentadas de
Goldberger
Otras tres derivaciones (VR, VL, y VF) se obtienen midiendo entre cada
extremidad y el terminal central de Wilson. Goldberger propuso omitir
la resistencia que va al electrodo de medicin y con est logr obtener
seales aumentas (aVR, aVL y aVF) un 50%. En cualquier caso (Wilson
o Godberger), estas tres derivaciones extra son redundantes con
respecto a las de las extremidades (I, II, y III).

Derivaciones

Derivaciones bipolares
Derivacin I: LA es conectada a la entrada no
inversora del amplificador, en tanto que RA es
conectada a la entrada inversora.
Derivacin II: LL es conectada a la entrada no
inversora del amplificador, en tanto que RA es
conectada a la entrada inversora (LA es
cortocircuitada con RL).
Derivacin III: LL es conectada a la entrada no
inversora del amplificador, en tanto que LA es
conectada a la entrada inversora (RA es
cortocircuitada a RL).

Derivaciones bipolares

Derivaciones unipolares
Tambin llamadas derivaciones aumentadas
Examinan el potencial compuesto de las tres
extremidades simultneamente.
Las seales de dos extremidades son sumadas
en una red de resistencias y aplicadas a la
entrada inversora del amplificador
La seal del electrodo del extremo restante es
aplicada a la entrada no inversora.

Derivaciones unipolares
Derivacin aVR: RA es conectada a la entrada
no inversora. LA y LL son sumadas en la
entrada inversora.
Derivacin aVL: LA es conectado a la entrada
no inversora. RA y LL son sumadas en la
entrada inversora.
Derivacin aVF: LL es conectado a la entrada
no inversora. RA y LA son sumadas en la
entrada inversora.

Derivaciones unipolares

Derivaciones precordiales
Las derivaciones unipolares del pecho (V1 a
V6) se obtienen a partir de electrodos
colocados en ubicaciones especificas del
pecho y aplicando su seal a la entrada no
inversora del amplificador,
RA, LA y LL se suman en una red de
resistencias Wilson y se conectan a la entrada
inversora del amplificador (llamado electrodo
indiferente).

Derivaciones precordiales

EL ECG: Arritmias
Contracciones ventriculares
prematuras

QRS prolongado, con


voltaje mas alto y la onda
T es practicamente un
reflejo del QRS

El ECG: Arritmias

Electrodos de biopotenciales

Bioelectrodo: Transductor entre corrientes inicas y electrnicas


para llevar/traer biopotenciales desde/hacia los aparatos.
Se producen reacciones de oxidacin-reduccin
En este caso la corriente va de izquierda a derecha (electrodo a
electrolito) por lo que predomina la oxidacin. Caso contrario
predominara la reduccin. Los electrolitos son una solucin acuosa
que contiene cationes del electrodo de metal (C+) y aniones (A-)

Tipos de electrodos

Dos electrodos
frente a frente

La impedancia
disminuye al
aumentar la
frecuencia

El electrocardigrafo

El electrocardigrafo

Circuito ECG Bsico


Amplificador de
instrumentacin: Amplifica
la seal ECG.

Circuito ECG Bsico


Red de resistencias:
Obtienen el voltaje de modo
comn.

Circuito ECG Bsico


AO no inversor de ganancia 1: Aplica el VMC al blindaje
(tcnica de atenuacin de ruido).

Circuito ECG Bsico


AO inversor: Aplica el VMC invertido en polaridad a la pierna
derecha del paciente (tcnica de atenuacin del voltaje de
modo comn).

Circuito ECG Bsico


Blindaje: Atena el ruido en
la seal ECG.

2 OA intrumentation amplifier
(INA122)

USANDO OAs para hacer IAs


El costo final de hacer un IA con OAs es
generalmente ms bajo que el de un chip de IA.
Algunos OAs tienen bajo ruido, as que el IA se
puede disear para tener un SNR ms bajo que el
de su contraparte comercial.
Una desventaja es que se necesita un mayor
nmero de componentes discretos y el tamao y
el ruido del circuito pueden aumentar.

Filtrado con OA

Filtrado con OA
Band-pass filter

Notch filter

Ruido trmico
Todos los resistores, transistores y diodos en
los amplificadores producen ruido.
La mayora de este ruido se produce en la
primera etapa de amplificacin (etapa de
entrada).
El factor de ruido (noise factor) de un
amplificador se define como:

Configuracin tpica de un AO (A741)

AO comerciales Bajo ruido OPA111

AO comerciales Bajo ruido OPA111

Efectos de la corriente: en intensidad

Efectos de la
corriente: en
frecuencia

Aislamiento para Amplificadores


Mdicos
La fibrilacin cardiaca se puede inducir con
mnima corriente a frecuencias entre 40 y 100
Hz.

La corriente de fuga en un amplificador para


ECG debe ser menor a 10 A. Una prueba ms
severa es que si un latiguillo se conecta a los
120V AC, la corriente de fuga debe ser menor
a 20 A

Cuando se debe utilizar los Iso-Amp?


Para aislamientos superiores entrada/salida a los 10 MOhmios.
Cuando se quiere mejorar el rechazo al modo comn (CMR).
Las aplicaciones tpicas son:
Amplificacin de seales pequeas en presencia de altos valores de
seal de modo comn.
Eliminacin de las conexiones de la fuente de seal a tierra (elimina
lazos de tierra y ruidos entre circuitos incompatibles).
Garantizar los altos niveles de aislamiento entre los transductores de
bioseales en contacto con el paciente.
Proporcionar proteccin tanto a equipos como a paciente cuando se
producen fallas debidas a la presencia de altos voltajes de modo
comn a la entrada.

IMR vs CMR

El amplificador de asilamiento (iso-amp) atena mucho ms ruido que el de


instrumentacin (IA).
Los amplificadores aislados eliminan ruidos tanto por atenuacin como por
cancelacin.

Modo de aislamiento vs. Modo Comn


(IMR vs. CMR)
El iso-amp tiene ruido de modo comn (CM)
en su entrada as como ruido del modo
aislamiento (IM) a travs de la barrera.

Amplificadores de Aislamiento
Las 3 formas de aislar adecuadamente la entrada de la salida
son:
Utilizar un transformador toroidal de alta calidad para
transmitir magnticamente el poder de la entrada a la
salida
Usar un acoplamiento ptico, usualmente con modulacin
de pulso.
Usar capacitores de valor pequeo (e.g. 1pF) para
transmitir una seal de pulso modulado de la entrada a la
salida.

Amplificador de aislamiento
acoplamiento capacitivo
La seal es codificada en frecuencia
El voltaje de entrada se convierte en carga
elctrica en el capacitor
La carga se transmite a travs de la barrera
capacitiva
Se demodula la seal a la salida
Se utilizan fuentes de poder separadas para cada
lado
Ejemplo de referencia: ISO121

Amplificador de aislamiento
acoplamiento capacitivo
Ventajas
Gran inmunidad a diversos tipos de ruidos
magnticos y por conduccin.
Buena estabilidad y linealidad.

Amplificador de aislamiento
acoplamiento capacitivo

Amplificador de aislamiento
acoplamiento capacitivo (ISO121)

Amplificador de aislamiento
acoplamiento capacitivo (ISO121)

Amplificador de aislamiento
acoplamiento capacitivo (ISO121)

Amp aislamiento por acoplamiento


ptico
La seal biolgica se convierte en luz
utilizando un led.
Un fotodiodo recibe la seal y la vuelve a
transformar
El circuito funciona con batera

Amp aislamiento por acoplamiento


ptico
Ventajas
Alta linealidad
La frecuencia y
amplitud
originales se
mantienen
Alta seguridad

Amp aislamiento por acoplamiento


ptico

Amp aislamiento por acoplamiento


ptico

Amplificador de aislamiento
acoplamiento transformador
Usa modulacin por frecuencia o utiliza una
onda portadora
Internamente tiene oscilador, transformador,
rectificador y filtro para las etapas aisladas
El transformador hace el acople
Se utiliza un filtro pasabajo para remover otras
frecuencias.

Amplificador de aislamiento
acoplamiento transformador

Ventajas
Alto CMRR
Alta linealidad
Alta precisin

Amplificador de aislamiento
acoplamiento transformador (ISO212)

Amplificador de aislamiento
acoplamiento transformador (ISO212)

Circuito completo de un ECG

Los 3 electrodos envan su


seal a amplificadores con
ganancia unitaria (buffers), la
red de Wilson y amplificadores
diferenciales.

Circuito completo de un ECG

La terminal central de la red de Wilson


provee un voltaje a la entrada negativa del
bloque inferior de amplificadores
diferenciales cuya ganancia es de 10, esto
permite cancelar ruido de 60 Hz en las
seales precordiales.

Circuito completo de un ECG

El bloque superior de
amplificadores diferenciales
cancelan ruido de 60 Hz y
entregan las 6 derivaciones
estndar ECG, I, II, III, aVR, aVL
y aVF.

Circuito completo de un ECG

Las seales de las derivaciones


estndar son aplicadas a un
multiplexer analgico en donde se
seleccionan una a la vez para la
deteccin de QRS y pulso de
marcapaso.

Circuito completo de un ECG


Estas seales tambin son
aplicadas a un banco de filtros
de rechazo de banda de 60 Hz,
los cuales pueden ser
seleccionados para estar
dentro o fuera.

Circuito completo de un ECG


Las seales precordiales
amplificadas son enviadas
tambin a los filtros de
rechazo de banda y
posteriormente a un bloque
de 12 filtros pasa banda
compuesto por filtros paso
alto y paso bajo.
Despus de los filtros paso
alto estn los amplificadores
de ganancia programable y
los filtros paso bajo.

Circuito completo de un ECG


La seal ECG ya filtrada en
banda y amplificada es
enviada a un amplificador
muestreador mantenedor
(S/H) que mantiene su nivel
constante durante el tiempo
que tarda su conversin de
analgico a digital.

Circuito completo de un ECG

Los cdigos de salida del


convertidor A/D pueden pasar
por una etapa de aislamiento
(optoasialadores) antes de
conectarse a la computadora.
Se provee una seal de 1 mV
para calibracin.

Ejemplo de un ECG
Schiller de Welch Allyn

Posicionamiento de los electrodos

Material:
- Electrocardigrafo o monitor.
- Fuentes de energa: pilas recargables o
conexin a red elctrica.
- Electrodos con sistema de vacio o
autoadhesivas.
- Pasta conductora o solucin salina o
alcohol.
- Toallas de papel o gasas.
- Electrodos o placas metlicas para las 4
extremidades.
- Rasuradora.
Yolanda Gamarra Barba.
Instructora de S.V.A por el Plan Nacional.
Master en Urgencias, Emergencias y

Tcnica:
- Tumbar el paciente y exponga el trax
del paciente y retire las ropas, joyas u
objetos que pudiera llevar en los tobillos
y las muecas.
- Poner pasta conductora o suero salino o
alcohol sobre los electrodos de las
extremidades, si son de placa. Si los
electrodos son de pegatina no hace falta
ni pasta, ni suero, ni alcohol.
- Ver el estado de la piel. Si hay restos de
lociones, limpiar y secar. Si hay vello,
rasurarlo.

Yolanda Gamarra Barba.


Instructora de S.V.A por el Plan Nacional.
Master en Urgencias, Emergencias y

- Poner los electrodos precordiales (de


pegatina o pera):
* V1: En el 4 espacio intercostal en el
lado derecho del esternon.
* V2: En el 4 espacio intercostal en el
lado izquierdo del esternn.
* V3: Entre V2 y V4.
* V4: En el 5 espacio intercostal izquierdo
en la lnea media clavicular.
* V5: En el 5 espacio intercostal izquierda
en la lnea axilar anterior.
* V6: En el 5 espacio intercostal izquierda
en la lnea media axilar.
Yolanda Gamarra Barba.
Instructora de S.V.A por el Plan Nacional.
Master en Urgencias, Emergencias y

- Conectar el electrocardigrafo y antes de


iniciar el registro, pida al paciente que
permanezca quieto, sin hablar y respirando
normalmente.
- Se pone en marcha el electrocardiografo.

Yolanda Gamarra Barba.


Instructora de S.V.A por el Plan Nacional.
Master en Urgencias, Emergencias y

Posicionamiento de los electrodos

Tablero de control

Resolucin de problemas sencillos

Simbologa

Flujo de diagnstico

Flujo de
diagnstico

El Simulador de ECG

DIY!: Simulador de ECG

http://www.frankshospitalworkshop.com/electronics/diyecg_simulator.html