Edad _____ peso ____ talla ___ Datos familiares Mis paps se dedican a _____________________________________________________________ Vivo con _________________________________________________________________________ Salud Las principales enfermedades que tuve en la infancia __________________________________________________________________________ Cuando me enfermo me atiende ______________________________________________ Enfermedades que padecen en tu familia: ______________________________________ Enfermedades actuales ______________________________________________________ Educacin Mi escuela primaria fue _______________________________________________________ En la primaria aprend ________________________________________________________ Tuve problemas con __________________________________________________________ Grados reprobados __________ La secundaria es para m ______________________________________________________ Las materias que ms me gustan _______________________________________________ Las materias que me cuestan trabajo ___________________________________________
Mis habilidades y en lo que puedo mejorar
Mi principal talento es: ___________________________________________________________ Mis hbitos de estudio ____________________________________________________________ Tengo que aprender a ____________________________________________________________
Mis metas ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ Mis preocupaciones ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Mi adulto de confianza: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________