Manual CTO de Medicina y Cirugia 1.2 edicion Psiquiatria Autores Ivan Lerma Carrillo Alvaro Huidobro Pérez-Villamil Lain Hermes Gonzalez Quarante (traduccion casos clinicos) ENARM México a Grupo CTO C10 EditorialNOTA Lamedicinacs une cienca sometide auncambloconstante.A mesida quetainestigaciony experiencia nica amnplan nuestios conocinienias, sor necesarios cambios en los tratamiento yl farmacoterple. Los edtores de esta obra han contestada sus resuhados con fuentes consideradas de confianza, {en un esfxerz0 or proporcionainformacisn completa y general, de acuerdo comos civerios aceptados jenel moments de a publicacion, Sin embargo, debid a a pesibldad de que exstanevvores humanos 0 se prodiuican carsbios en las ciencias médicas, ni los eatores nf cualquier ora fuente implcada ja preparation © b publicacin de esta obra garanlzan que la infermacioa cantenia en la misma sea exacta ycompletaen todas los2spec to, son rexpansables dels erreres uomisiones nde fs resuitados "evasos de empleo es ich Informacién, Por ello, se recomlenda a los lectares que convasien dich inlomaeidn con ettas fuentes. Por ejemplo, yen patticulal, se aconsefa revkar el ptospecto informatio fue acornpaia 3 coxla mecicaenento que deseen administay, para asegurarse de que la informacion tntenidasereste bun es conecta yde que nose han producido madificacones enla dest recomendada ‘en las conaaicaciones pata la adeninistracon. Esta recomendacion cesule de particular importancia pm elacidn con fimacos nuevos o de use poco frecuente. Las leetores también deben consular su propio aboatoria pata conocer bs valores noumales, Noesté perma fa epraduccidn tora parcial de est bo, su tratamiento informatio, a trans sion de ningtn ota formato o par cualquier medi, ya sea electrénico, mecénc, por fotocapa, pot Fegistroyatos mecios sn el permiso previa de ls titulates dal eapyght ‘CTO EDITORIAL Si 2014 Diseno y maquetacén: CTO Editorial {Francisca Sivas, 10528008 Wadd ina: (0034) 9 782.43 30 Fc (0034) 99 782-3 43 alt ctoedtoaeectomedicina.com Pagina Web www.grupoctons IsBN Psiuiatia-978-84-15946:328 ISBN Obra completa: 978-84-15946.045Manual CTO de Medicina y Cirugia 1.2 edicion Psiquiatria ENARM México Grupo CTO (HO Ecitrial BnINDICE ry 1 12 13 va 15, 16 Trastornos neuréticos Trastormos de ansiedad Tiastornos sernatomerfos Trastorno dsociatives Teastornosfacticios y smolacin Trastornes del contol de los impulses nsioicos Trastornos del estado de dnimo Introduccion Epiderioiagia Etiologia ratarniento Sulcdio Trastornos psicoticos ‘Trastorno deltante exinicao paranoia Trastorno esquizoafectvo tos trasioinas psiedticos 0 13 1 9 2 33 35 %0 04, a4 a2 43 44 45 46, 05. 06. 62 3B 07, Trastomnos por sustancias Definiciones Alcohol Opidceos Cannabis wos téxicos Trastornos cognitivos Det Demencia Tiastornos amnésicos Trastornos de la alimentacién Bulimia nervosa Otvastastoxnas aimentarios Trastornos de la personalidad 59 0 oo 6 65 @ 71 82 8A 8a45 08. Trastornos del suefio 75 10. Trastornos sexuales 83 46 1. Flologia 15 01, Faiologia 8 46 ineomio 5 02. Disfunciones senuales 8 st Disornias pormovimientos duanteel suena 78 103, Otostrastornos sexusles a sa | 85. Paasornias 7 ” 11. Apéndice. Psicologia médica, 09. Trastornos de la infancia epidemiologia, neuroquimica 85 39 y laadolescencia 79 11.1. Pslcologa médica: psioterapias 8 so 112. Epldemiotogiay salud plea enpsiqulania 86 9993, Retro mental p 113, Bases neuraguimicas de a psiquiatria 88 oo 9.2. — Trastornos generalizados det desarrollo 80 @ 9. frastotnos de la elininacion 80 94, Tastoros por tics 81 95. Trastorno po df de atencion : 1 6B chiperactdad dela fence 81 Bibliografia 1 96. Trastomos afeclvesy por asiedad propios ie deo inancia 2 oa 1 71 vnO1 TRASTORNOS NEUROTICOS saa se td Tiocrlaci Geter purse eth conser etc ee iteweapiae, ‘Shor emacs sha cls Aspectos esenciales [_tltextomo por angustinnc es uno de ls mds inpostantes.Tpleamente as ss de angusti[taques de pi ‘tne un nl utc us dracon bev rims) leazando ls sntras une inside exten, lo al ‘wen que rsa primers usa de urgenciapalquls. En su uatavente se emplesn berzcincepinas. {Gande ascsis s rpiten,seke aptecercomplcacones tas agorafbl arsedad ater, hpocondsi, Sousa de sedontes tratamiento pate preven nuevas css se basa ene uso de antepresves, tendo nectar con frecuenci un {tatamentapaledgia eepetica de alguna ce a compeaiones, cob tose deta agoafbl GB) Ener 4G, eniste un estado constant de preocupcin eceeva que se extende crate ete, etuando en ance elosfactorespscosocaes. Ena tratamiento cries picségia son urdamentaies econ tapa cognitive e oa nueva). Por efinicion aparece en respuesta a una sitaciéa estesante pare} discu- Shon cong problemas labocales),y cusa habivalente con amnesia tela sucedido dante a fuga, El iagndstico diferencia incluye eausas tGnieas (alcoho y médias (eso caso de a epilepsia del Kbulo tempo- Ta La figa sue ser breve y la ecuperacion pila y espontinca Trastorno de identidad disociativa (personalidad multiple) {ste tip de trastoma esté muy euestionado fuera de Fstados Unidos En al coexisten ds o mis personalidades (con su historia bigrsfie, su for ‘ma de hablar y de comportarse) que no suelen tener conciencia la un de sa (pacionterefierelagunas amnésicas, siendo la transicin de ‘na aoa bastante brusea (Figura B, Se ha asacinde etioligicamente om absossexuales u ots taumas en la infancia, De nuevo, es necesaro el diagnéstico cferencial con causastoxicas y lca epilepsia del bul temporal, alcohol Figura Trstoro de ertidad oda Trastorno por despersonalizacién/desrealizacién Lo despersonalizacién se dlfine como la alteracin pewsistente 0 eeu ‘rented la percepcién o a experienc de uno mismo; el paciente se sienteseparado de su cuerpo ode sus procesos mentales (como si fuera ‘un observadorexterir|; nota su cuerpo extaioe ital La desrealizacin es a alteracin de la percepcién o de la experiencia dle! mundo extern, de manera que este parece extafo o real (las personas parecea Iejanas 0 mecénicas, “como en un sueo 0 una pel- ula. Como experiencia aslada, es bastante fecuente y no necesaria mente patolégico,careeiendo de tratamiento speci, sun sinioma frecuente en las criss de angustiay en os cuados de presivos o esquizofgnicos. Sha vinculado con la eplepsia del lbulo lemporaly con dversostéxicos bre todo, con efecto alucindgeno). Psiquiatria A pesar de que no guard relacién con el resto de formas disociativas i con la histria clisica, la DSM o califica como “bloqueantes. 10 Protenanacceiosdeiay vole | per ‘saci de objetes que noe son Bien por su valreconomico ‘pei pore fuego, sn motion Cony ‘onemia polien persona | esto cde onde canis ddr isang rconsegurmadeecn sina peepee ede_| Chinn oa Soxilimportante | Uy any Necesdadde ance ope {on par portant del sr “bla 6. Tposde trastornor de conte do impos 1.6. Ansioliticos Benzodiacepinas (BZD) Son frmacos cuya principal accin es ansioltica, pero también tienen Seelones hipndieo-sedantes, miorajantes y anticonvusivas, Farmacocinética ‘Como todos fs psicofimacos, son muy liposolubles, acumukindose fn teidos 2280s (pore), en el cerebrol atraviesan bien a barrera feo placentaria y pasan a la leche mateme. Su absorcin por via oral es buenas pueden administarse por via endovenasa lenta (por een los tetatus epiléptiens, con mayor riesgo de depresion del SNC, pero la bsorcign im. es menos predecible Otras vias de administracién ut- Tizadas son lava eal (para las convulsones febrile de lactate a sublingual, subeutinea ola intranasal Semetabolizan en el gad a nivel microsomal, conjugéndose despuds {calvo en el caso del lorazepam, que no se metaboliza en el higado y Solamente se conju sin paso previo por ef metabolism microsomal hepatica y, por ello, es de eleccién en casos de insuficiencia hepatica on los de vida media ms larga se producen metabolitos actives que protongan sus efectos. Mecanismo de accin tas benzodiacepinas actian sobre receptores espectfiens (receptor BZD uf que se encuentran acoplados al receptor GABAA, ine tando la afinilad de estos por el GABA, lo que provoca la apertura de tim canal de coro al que estn unis dichos receptors y la hiperpos fizaciénresuitante de a membrana neuronal Hay enoemes diferencias de potencia ent unas BZD otras; algunas tienen 1 margen de seguridad muy ampli en caso de sobredoss Ctr sutancias que action sobre mismo complejo GABAA, pert {de una forma directa sobre el canal de loro, son los harbitiricos, tlormetiazol oe! alcohol (Figura 9) lug eu a0 9 CL Fgura. La elasifica siguientes: + Carta ultra Cort Langa sepa Indicacion + Trastor leci6 bin so (aunque Acorto| debind rarén pl pesivo En los Oteos - tne de ; bas d cual cont desc sl pate neg last or| sani olen Spetsonal ade de dinero t moderacion pecs pore velpelo ‘ltr s, acumuléndose an La barerafeto- por ia oral es ta (pore, en los del SNC, pero la s de lacantes a sgindose desputs za enel higado y limo microsomal ciencia hepsi altos activos que cos (neceprores ABA, incremen: aca I apertura de 1s y la hipespola D y otas algunas so de sobredoris jo GABAA, pero os barbitiicos, el ha oie ge) “ota anos) | aD soe Rednarbraprsases) cl Lugar de aaa” ° GABA Beal hos ve y Pecsoue eatery Figure 9. Mecanismo de acclin des benzodacpinas La clasifcacién de as 820 segtin la vida mela de sus efectos es la siguientes CCorta menos de 24h = Ultacortas (menos de 6 hi: midazolam, tiazolam. Corta (6-8 hi: alprazolam, lorazepam, Larga mis de 24 hi: clonazepam, flunitrazepam, clorazepato, dla- Zepam,bromazepam, Flurazepam, etcéera, + ‘Trastornos por ansieda las BZD en general son los {emacos de cleccién para tatar de fra punual una crisis de angus, y tar bodn se han demostrado efcaces en la prevencion de las mismas ‘aunque paca ella se prefieran los antidepresivos ‘conte plazo, apertan alvi al trastorno de ansiedad genevalizada, lebiénlose tener cudado con el riesgo de dependencia (eta es Ia ‘azn por la que se pefiere el tratamiento a larg plazo con ante presivos en este raster) [los trastornos fbicos y obsesivos yen el trastoma por ess pos ‘aurstico solamente apotan un allio sintomtico, ‘Otros trastormes piqu En el insomnio de conciliacin es preferible usar aquelas B20 de vida mea crt (pare, triazolam). En los casos de insom- io por desperaeprecoz 0 por despertares frecuentes se pretere las de vida media larga (como flurazepam y funitazepam). En ‘cualquier caso, pata evita la tolerancia, se recomlendan tandas coras de watamiento (res semanas), seguidas de periodos de sdescanso, El sndrome de pienas inquetas durante el suefiay otras para somnias similares suelen responder al clonazepam u otra BZD povente aunque actualmente se prefieren los agonisas dopa étgieos moderns Las 870 son el tratamiento de elecciGn en el sfcrome de abi enc del alcohol: en casos de delim iemens, se recut a su Psiquiatria administacin por via parenteral. En otros sindromes de absti- nencia (pore, epiceos) ayudan como tratamiento sintomstic, Agitacin indicia por sustancias. = Trastorno bipolar ayudan al contol del episodio maniac has ta que hacen efecto os femacos eutimizantes; of clonazepam puede que tenga efecto estabilizador a largo azo. | Indicaciones “médicas": = pilesia: ol diazepam es de elecién en los estat epics y fen as convulsiones febies clonazepam y el clbazam se usa ‘en epllepsasretractaras, sobre too siesta son miockinicas. El diazepam y ol tetrazepam se emplean coma reajantes mus ‘eulares en contractuasy en espasmos musculares. Por este fer to sobre ol misculo exquelitico se coniraindica o uso de BZD) ‘en pacientes con miastenla gravis y en o¥as enfermedades neu romusculares graves. {La vida media ulvacorta del midazolam lo conviente en un fir ‘aco itil en anestesta coma premedicacién © pata sedaciones deconta duracién. Efectos adversos CCon gran frecuencia, los pacientes refiren sedacion excesva, frente a la que suelen desartollartoleranca; también es habitual a principio la apaticién detorpeza motora, que en ancianos puede suponer un proble- ‘ma pore iesgo de caidas y ls consiguienesractura; la posta de ‘depresion respratora es muy ba en las csi terapéutcas, pera debe sr valorada en pacientes con insufcienclaeesprateia grave. {tin contrandicadas en los casos de glaucoma de Sngulo cerrado {puesto que pueden elevar la LO) Latleranciay el iesgo de abuso 0 de dependencia son los problemas ns graves del tratamiento a largo plaza con BZD; el uso de as BZD de Vda mela mas coma y mayor patencia (pr), alprazolam) asi como de dis alts durante largo tiempo son Tos Factores que ms inflayen en este problema, Se ha descrto un sindrome de abstinencia BZD que recuerda al de leohol(irabilidad,nerviosismo, ansiedad, convulsiones, deliurm, Algunos pacientes pueden experimentar reacciones paraddjieas can aumento dela ansidad o con desinhibicin agresiva es ms recente fn nifos, ancianos, pacientes con dafio cerebral o en determinados teastornos dela personalidad La aparicién de amnesia anterdgraa es un efecto propio de las BZD ‘usadas en dosis alts o por va Lv. (como en e caso del empleo como preanestesa) yes més recuente en ancianos Fn caso de intoxicacién aguda el margen de seguridad es muy ame ‘lio, Ora cosa es ise mezclan las 82D con depresoces del SNC (por alcoho}; en esos casos pracucen ataxia, disartia, somnolencia, etc. En casos graves, se puede llegar al coma con depresin respira- tratamiento de eleceén os el fumacenil, un antagonista puro de vida media cosa que se usa por via iv. y que se convierte emis en |i confinmacidn diagnéstica en casos cle intonicaciones de origen in lento, Excepcionalmentee! lumacenilo puede desencadenar un sin ‘drome de abstinencia en pacientes con altos niveles de dependencia e870, " aOtros ansioliticos no-benzodiazepinicos (tabla 7) Buspirona: agonista parcial del receptor serotoninéxgico SHE. Imopuesto como ansoltico puro ya que no tiene elec sedate Inioneajante, if anticonvulsiv, Actin al cabo de varias semanas ‘atece por tanto de efecto en dosis nica (no abora un crisis de “angus, No presenta toleraneia cruzada con otros depresores del 'SNC ni con el alcohol ini livia, por tanto, sus indromes de abst nena; no se ha desert sindrome de abstinenca. Su latencia de respuesta y la baja potencia ansioliica mala respuesta en pacientes {que ya han probode BZ} han provocado su casi abandono. «+ febloqueantes; puelen series cn aquellos pacientes con cus nsiosos en fs que predminen los sintomas somiticos (palpitaco res, temblor..) pues relucen la necesidad de 82D. Avian a acatisa inducida por neurolpticasy el tambo producide por el Io. + Otros La zopiclona, el zolpidem y el zaleplén se presentan como hip natios selectivos, aunxqe actdan sobre ef mismo complejo de receptores que las BZD. Realmente, suponen paca dilerencia on las BZD de vie media corta, con quienes comparten tos rmismos problemas de efectos adverss,tolerancia y depend cia, De hecho su sobredosis se rata con fhumacenio. Lagabapentina y la pregabalin anticonvulsvos estinautoriza- ‘das paras uso ene wastoro de ansiedad generalizada, aunque Casos clinicos representativos ombrede26 ahs de edad qu refers quelogeneramuchaansedadtocarob- |jtosquectrspersenashayan podidotocar antes om picapartesde pura) ‘uel roen en transports pbiices por miedo a contaminareSabe que es tbsudo, pero mantene una acid contnuada de vigilance conducts ‘elavadedemanosrapatidment,yprogresivamenteakoresinglendo sus Salida pra vt nuerosn tuadones que onsdera do potencal esgo “decontaminacin. Cua feneno pstopatolicosubyacent isco? 1) dea erants de contarinacién 2) Fobiaespectca 13) Obzesiones de contamina, 49) Temoreshipocendiecos rca ‘Ante un paciente que bruscamente ha comenzado con un conjunto de {tomas constitu por: sensacon do difeltad rspratora, de ahogo (ds rea} de pre respiratorio, mareosensaclondeinestablldado desallec- Insta, pabitciones otaqucarday nSuseasomalestar abdominal cl sel dignéstico is probable? 2 su precio sea muy levado en comparaci6n con las BZD y Tos antidepresivos La hidhowicina y otros anthstamiicas M1 som ater ‘manejo del insomnio. El clometiazolo hemincutina (derivado de la vitamina By, sin nada que ver con las WD) se usa en el tratamiento de la abs) nencia alcohdlca y como hipndtico; tiene la ventaja de tener tina vida media corta, pero el inconveniente de que su sce. ‘is nose antagoniza con flumaceilo. tos harbitriensy el meprobamato han sido desplazados en psi {qualia por ls BZD, al tener una Tetalidad en sobredosis muy ‘levada; so se usan para a epilepsia fenobarbita yen anest. | sa tiopental como inductor i. de acci6n cot). Laue | Foequeones Be orca felon Post so ati a tapos 2 pss 4 Zolpidem zopclona zaleplon Dy AP sedates Pee TO TeCU SM islobenzaprina Fenobabtal feito eid apoio, cartomazpin, | BBB s:2pestns. moun, opramato 1) Phen Table 7. Atematvas la benzodlacpinasen sus deers indcacones 1) Tiastomos de anced generac, 2) Tastamo de pina. 5) Testo mst andor depres 1) Trastorno fbi. 1a mujer de 25 a envi a psigulatra por un cj pistico, de bide queafirma constantemente que tne hinchada una parte delacar. Ellrjane noha pedo comprobat en ning momento esta afirmacin. diagnéstico mis probable es de: 1) simula, 2) Bulnianervisa, 3) Tastomo de cones, 4) Tomo mda corporal, nesPsiquiatria allorativas en el vitamina B,, sin rinto de labs ventaja de tenor + que su sobredo- cplazados en ps- 1 sobredoss muy bt yen aneste- a. | eae jane plist, de- apartedelacara seta afemacén. |n25 year-old woman presents toa psychiatrist after a referral fom her ‘omy physician due to the fact that she has been presenting analty pisodes forthe last2 years, These plcoder occur regulary and consist ‘teachycardi, palpitations, choking sensation, chest pressure and In- ‘enresweating.These physical symptoms are accompanied by thoughts 11am going crazy" am going to have a hear attack“Lam going odie She claims that these eptodes appear with no clae triggering factors, even when she sleeps. Considering all ‘the given information, which of the following Is the most kely lage 2) oseraumate tess sore. 5) ley ci sore 4) Majordepresive episode hich fhe otowing medications will most key prevent anew episode? 1 Phenetone 2) Olanzapine 3) Topiramate 1) sctalopean conectansner Despite the new prescribed treatment 2 new eplode appears Which of ‘the following treatments the most appropriate choice? | 25-year-old male patient i currenty preparing the ENARM exam. One atternoon, he drinks 6 consot wellknown energetic drinkin order tore- ‘over from hitlast wearisome rotation and be abet study with energy. Inthe evening, he feels tachycardia and etlssness. He keeps palpating ‘is wrist to fea his pulse, and he occasionally fess some extrasystole. “his ning makes him feel very nervous and anxious He even suspects ‘ne may have WolF-Prkinson-White syndrome. Hes really wortled about ‘hisidea and keeps thinking about it during a few weeks, being unable 1 study and focus on his studies. A few months later, after «night out, he wakes up feling headache and he wortes that the headache might bbe caused by a bran tumor. Which ofthe following i the most key d- agnosisr 1) Somatation. 21 Conveson dont 1) torazpam. 2), Fuoetine 3) Minazpine. 49) Chlonmipramine omectanower1 ‘As wo koep interviewing the patient, she ellsus that after having seed 0 many episodes of anslety, now she has started to fear situations that ‘might lead to a new pani attack. This fear has dramatically increased to the point that t makes her vol situations or publi places because she oesn' fel safe, especialy if these places are cromded. These symptoms are consistent with which ofthe following options? 1) Postuaumatisvess dort 2) Dasociatie sre. 3) Agoraphobia 4) Obsenvecompusive disorder omect anor “The most adequate eatment inthis case would be: 1) Sptematc desensitization, Pychoanabk herp, trocar tery po nos. aus Comectanswe:t lee eae 3) Hypectondias : 4) Dysmorphophobie. Conrectanswer3 1) Daugabuse 2) "Doctor-shopeing behavior. |) Ris edvsble to conde the diferent sano of dlusonal order and obsessive compulive dsrde. 4) often hasa bod espense to pschisre ug treatment. conectansnet:1MEEK | |A35-year-old male patient who har recently become a father presents toa psychiatrist complaining that every time he is alone with his son, the can’t help thinking have to choke the baby”. Such thought makes ‘ni foe relly bad and anxious. After further interrogation, we know ‘that ever since he was 16 years old he hasan almost constant fear of ‘getting contaminated. He even has made a home-made product that he cartes around everywhere and he wes to sterile his hand at least 20 mes por dy. Me alo zays that he has to checkat least times ifthe ‘doors ere locked and he also chock ll the sharp objects he sees when Ihe enters new room. With allthe given data the most key dagnosts te 1), Obsesve compuline donde, 2) Aoorophobi 2). Paranld schizophrenia 41) Anankai pesoalty donde, Comect answer “The for of a sudden dete to commit an auto or heteroapgresive acts knowns 1). Sipe phobia. 2) Imputionpobia. 3). Soci phobia. 4 Compulsion, Correct answer:2 4 “Which ofthe folowing options isthe treatment of cole of this patients condition? 1) Apia 2), Sertaie 3) Chlosmipamine, 4) Lame. Conectanswer:2 the festtne drug treatment regimes not fective, which ofthe fllow- Ing drug ithe most appropriate one? ‘Which of he following treatments would be inated in refractory cases? Paychosnaii eevoconrusive therapy. Insulin shocktherpy. Newosrger. eee omect answers —" TRA aod ian () 2 Joe 2 ammmmmesthllllildmen TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO Aspectos esenciales Los sintomas fundamentals paral dlagnésics de una deprstn son os que hace referer a as aeracone dot ‘estado derma Lom especiics ea lamada Ustza vl; per en ifos/aolescenes en formas dsimicne tees. predomi a wrabihdad/ stra, Lotte vital aanhedoni lamejoravesprtine del humo elnsomol pr despertarprecae ls ateracenespso- ‘motoas graves apd de peso son tees seomas‘endégencrmeanckos gue season cn mayor raved. pero predic un buena respuesta a aneprestox TEC. Lapresenca de sintomas acs aumento dl peti dl pes, jnto con hipersornlaycansanco etre) predce tune buena respuesta aniepreses MAD. {nla monlsintora sscaractrsin encuentro, aunque oes a aritablidal sora Los paiontes "ienan menos acs de ami se encuenton cn mas enega que nc, eles ocren ras planes eee, se > {ese onli ant cual este, no son eapaes de meds conecuencat deus actosy pueden presentar ‘elie degrandeza Es muy pc laauseela de concen de enfermedad. Teo antidepesivorparscenigutmente ecsces en todos lose evden un pero de atnc antes akazar tlefectoentdepesivo de vay eras de dural 3s produce una buee respuesta, recomend Seq cn el im imac on misma dos que produ amor duanteal menos sels meses Los artiepresivos leas los MAO son los mis antiguos he ena apanas so uan por sus cts adios (> ‘ies op neceidad de gu una deta MAO. reo efectos adersos de los cos, destacan os ania dries los carols on ls trmacos ms tales en sobredot). Los bbores selective ecaptacin han conve e los principales antidepres, al tenet muchos menos sectorsecundais cece deletaldodensaredarsy haber demos un mpl espeto de eal La terpie lecroconvubiv se vatamleno anidepresio mds potent, resend sobre odo para depresiones ‘ester frmacos pos Geprasonespcbtca Tab es muy fear el seome catia Ios irmacoestablzador de estado de Simo deeleccén en la preven detecaids de pacientos bplares Alenativat mst madonas sn los antcorwues soe todo la eaamazepin y el alproko) lito se controls medinte la determinacion de sus nels plasmatces, que deban enconree ene 1,5 neal {no rata aes agus dal watomo biol, ule sr necesvio ur aco especos (antes ‘os atpsios Ete siempre un espe de cable de ase con exc macs por lo qu een en cuanto se ‘ence la mejor, {suki xreaciona con presencia de una enermeded psquiiacave (sobre todo depres tics esaueo- fei ls farts rcs 9 soles adverse, sexo masculna a edad avarzaca fs anecedentes de conducts sulin rr como us pcpaks ‘cre shen niet isomer Soe wap 1. Introduccién Dentro de los tastornos del estado de sri, se diferencia dos grandes sindromesafectivas: ol sindrome de presivo yelsindrome maniaco, Para ello 1 Sehan cteado miltipes sistemas declasificacion fen funn de su supuesta etiologic perfil de sintomas, los del curso y de la evolucién, ete) queen parte esultan coincidentesy en pate no + Las elasificactones americana (OSM) internacional (CE) han legado aun acuerdo casi completo y han ido climinando diferentes termina antiguos de escasa preci. + A preside ell, toda la terminologiselisica sigue usindasey, por ello, es necesario conocer su significado qué concept moderno hace reterenca | 15TS ATENIATUNE, 02 «stor 1.05 de estado de snimo Sindromes depresivos ti ‘Se pueden reunitlos sinlomas depresivos en cuatro grupos 2 Fintomas fundamentales: on aquellos que hacen referencia a as Slteraciones del estado de nim. Su especifcidad es alta, pero Jarcariter subjetive hace que sean diliiles de recoger (sobre todo, en nifos, en personas de escasa capacidad de verbaliza “Todo tastomo depresivo se caacteriza por tener un estado de Snimo bajo. to mis expecticn es [a llamada tristeza vital, descrita por el pacinte como una tristeza de eualidad distin a la que se pre ena tas un acontecimiento desayradable (orm parte de los sintomas endgence/melancelicas) Tn las depresiones mis graves, puede davse una falta total de reactviad ante las cosas que les rodeat (anestesia afectiva 0 nimi de fala de sentimentos), en la que el indviduo vive on gran sulimiento “como sino fuera capaz de sentir nada”. No se debe confundir la anestsiaafectiva con otros estas en ‘donde los pacientes respond escasamente alas personas © & fas eiecunsiancias que les rodean (a fialdad aeetva de los tas tomo antsocales dela personalidad, cl aplanamtento ola ini fereneiaafetva de la esquizottenia y ls tastonos esquizoides de la personalidad, En determinados pacientes, va. a precominar la initabildad is fori) sce lasteza; asf puede acari en cuaoscrénicos de {ipo distimicomneurticn y en las depresiones que aparecen en ios y adolescents. Tn muchos pacientes, ef estado de dio cambia a fo largo del dias alganos de ellos nolan que se encuentran mucho peor por fa mafana que por la fad; este ritmo circaano (con mejria ‘espertina) se ha puesto en relacién con la alleracones de la rcrocin de cortisol yes un sfnioma altamente espectio, sobre todo, cuando se combina com el insomnio por despertar precoz {ambos son sintomas enclégenavmelancélicos. Por ct contra tio los pacientes clstimicamneurticos cuentan que su estado de “nim fhutda en fac de factoresexternos como ol nivel de sctvidad oa presencia de determinadas pers, por 1 que la jor que pueden experimentar algunos de ellos por la mana- ra no se debe abu a factors biokigicos = Con frecuenela, ls pacientes refieren una dsminucin del i teres por actividades que aneriormente les dsaan; se us en tonces el tamino anbedora, cue es fa incapacidal paca experi mentar place. Habitalmente, esta se manifesta como una elficultad para i Gar actividades potencalmente placenteras (anhedonia parcial ‘de iniciatva), Head en as formas mas paves a impos tl disfrute (anfedona completa 0 de consumaci6n} Es preciso tener en cuenta que aunque la anedonia es un sin toma fundamental de la depresién, también se encuentra en el “indrome *negativo” de la esquizotrenia 0 en los pacientes con aro cerebral frontal + Sintomas bildgicos o somitcos: son reltivamente fecuenes y cies de objetvar, pero su especifcidad es baja, sobre todo, en ‘squclos pacientes que suten problemas médicos 0 quingicos, Es tos sintomas son os siguientes: » lteraciones del sueio: se puede produc feracign del suefio; el insomnia es la rxisfecuente,siendo ta forma mis especifica el insomnio por despertar precoz (tro sin ‘culquier tipo de al toma endégenoimelancélical; en depresiones levesmoderada y_ ‘on aquelas de peril cstinieomnewrético, donde suete asociarsa lmportanteansedac,aparecet insomnia de coneiiacién; lah persomnia es menos habitual, pew puede dare en as formas Erpieas de depresin yen ls fases depresivas de ls wastornos bipolares que denotan en adolescents. [Alteraciones del apettoy del peso: la mis frecuentes acs nucidn del apeio y del peea (cuando es grave, forma parte de fos siomas endkigenosimelancolicos} el aumento de ambos es Sensacin de falta de energa atigabilidad. 1 Quejas somaticas (dolores u otras molestias fsieas, rencupa ‘ones hipoconciacas): cuando predominan las somatizaciones) {depres enmasearada 0 encubieta equivalente depresivol, tl dagnéstico puede ser complicado, sobre todo, para los ms ticos no psiquiatas; estas dorosiones enmascarats son espe: Cialmente frecuentes en ies, ancianos ¥ personas con nivel “altura bajo 0 procedenies de paises en vas de desarrollo, to ths ellos pacientes con alextimia incapacidad paca describ ‘malestar emocional con palabras, expresdndose este entonces ‘como sntomas somstcos. ‘Trastomos sexuales: con disminucion de la ibid, 1 Alteaciones del comportamiento: al igual que los anteriores into nas, tlenen un carécter objetivo y una especiicidad baja, pues se ppurden ver en enfermedades neurol6gicas(demencia, Parkinson) y tr eas enfermedades psiquiticas. Estos sn ls siguientes oe Diaminucién de la atencién y de la concentracién: frecven temente se van a quejar de fallos de memoria reciente, que fen ancianos producen mayor alarma, al plantear el diagnds, tico diferencia con una demencia ineipiente (sivacién que} ‘se denomina pseudodemencia depresiva), y en nifiovadoles: Centes van a asociarse a una diminuci6n del rendimienta acackémico, ‘Afectacién de la conducta y del aspecto personal: con aban lone ie su autocuidado (pe, peinado, ase, que te dan al paciente un aspectotipico Paspecto depresivo". Inhibicién o agtacién psicomotrz (cuando som gyaves, formar parte ce los sntomas endgenoxmelancétiens: La Figura 10 tbe tora ign grads extemos, el estupor depresive llega a constiuise guar. sk tun sndrome cataténico, con riesgo de inanicion y de deshi tratacidn,siendo entonces necesaria su hospitalizacién y e tratamiento con trapia elecroconvulsva (TFC pro arersujevo diicl l daghést. Petr pacieneteme una visi negaiva desu vi, taro ef re) (eee ca ucepoces, recuerdo ayant tn como al presente aodselin,misvaia wa tn Gentoo de dra, a sioesina sms ocaons sas ens stan cater delrant ( freon pec 0 slate lo mis fecumte es qe Aenean eve econo teen omens dees tlamsndon ndstintarent dein cones dios 4 ucorio deas does ax se csenarn das Eup, de ana de efermeded + Unejempl el mcne exrero de veda en la ere Sn cl lamado sion de Cotrd dla de nega Frese cat, pace ngs que in Sinan Ine Tania y dee eof de fai; nla ‘Ls duracion 1 Fr los pacientes ancianos, la agitacin puede ser especial casos en fos ‘con la presencia de ideadpresiones bi ¥y otros dura Sntensidad y + Pensamienoso cogicionesdepresivas son altamonteespecfcayics rnc 1 episod clas"): se hablalevesimoderada y de sucle acociarse ‘oncillacn; lab seen las formas «de los trasornos, cuentees la dsm ve, forma pate de reno de ambos & fleas, preocupe- las somatizaciones valente depresivo) jad, para Tos me: cara son espe jsonas con nivel de desarrollo, o xl para describi lve este entices bid, iad baa, pues encla, Parkinson) y «siguientes: ntracin: frecuen- aria reciente, que anear el dlagnds- nte(stuacién que y en niflosiadoles- » del rendimiento ersona: con aban eo), que le dan al ro") som graves, forman x legs a constise anicin y de desi sespitalizacidn y el ato. suede er expecial-|c2605 en los que los sintomas apenas se mantienen unos. puede presenta alucinacionesolfativas en las que huele 2 podkido; aunque puede verse en otras enfermedades, es ip ‘co de la depres grave. ‘Ocasionalmente, los delidas pueden ser incangruentes con cl cstado de dnimo (dalirios de persecucion y de autoree- renca), 0 que indica ain mayor gavedad y plantea datas ‘con el ciagnéstico de tastomo esquizoafectv. + Lasalucinaciones son menos habitales que los delitos, peso ‘cuando aparecen suelen ser audltvas y congruontes con los temas delrantes po vales nada", “te vasa aruinar, “mata te. La presencia de sintomas psicsticos eleva enormemente riesgo de suicidio y suele obligar a la hospitalizacicn (estos pacientes can fecuencla terminan par reibie TEC), das y pensamientos relacionadas con ta muerte, desc ef de seo de que la vida termine cuanto antes edo vita hasta la paricién de planes o de intentos de suciho la depresin es el ‘rincipal diagnéstco relacionado con el viesgo de suc La Figua 10 resume los cuatro grupos de sintomas depresives. Fandomentaes somos sade ine eros sho ‘iste ‘tealoes del opetofeso tas Fagbiiad oxen eres oe dons esis somatias tacos og osama co ‘encifecrcraacin roca cps tenons Deveson uns ase tia entemedad {inhbscenoghcn) she ‘anna dts enon conducts Ponsa Figura 10, Sintomas depresvos grupos Lo duracim del sindrome depresivo es enormemente va presencia de ideas) presiones breves recurtentes, tastornos diséricos premenstuales) Y ottas duran aitos (depresiames crénicas, distimias). Combinando ‘nlensidad y duracin se han defini por consenso los dos diagns amente especios, ics principales (Figura 11) a, tanto en Toe: s mayoritariamente rinsvalfa al fr oestima. ctor delicate (de eeuente es que Ios mtenidos depresivos yucntes, eis se cervarin delvios de wed en la dere delifio de negacién. * us Giganos interno su fala incluso C 1 episodio depresivo mayor cs un sinceome depresiv de al me- nos dos semanas de duracin y con una intensidad importante que afectaclaramente al funcionamiento de la persona. Ateadiendo @ |a gravedad, se puede califiear como “leve", “moderado" 0 “gra: ‘ves en la formas mas graves es posible que presenten sitomas Picéticos(elitos, alucnaciones). Lo habitual es que un paciente enga varios episodos depzesvos a lo lage de su vc (recur: as"): cuando solamente se evidencian recurrencias depresivas, sc habla de un trastoene depresive mayor (o depresiéa unipolar mientras que si se combinan en el tiempo episodios depresivos Y sincrones manacs, se habla de trastorno afectivo bipolar (0 ‘epresin bipolar. Se habla de trastorn distimico (o distimia) en los casos de sin ‘dromes depresivas de intensidad lee y con un curso crénico de nis de dos aos de duracsn (en nifos yen adolescentes la DSM Psiquiatrla baja la duracién a un ao). Este dlagndstico agraps a la mayors de fas depresiones que anteriormente se llamaban “neuréicas. En general, se encuentran en ellos mis aleractones de la peso ald! y mas sintomas de ansidad (crisis de ansiedad,sintomas tbsesivos,fobias) Puede comenzar en la adolescencavjuventud {se habla de inicio preeaz si aparecen antes de los 20 aos) 0 en Ja edad adulta (nici taro. Fn si curso es posible que aparecan episodios depresivos mayores, reibiende entonces el nombre te “depresin doble”, Cuando cuadr depresive de intensidad eve noha lepadloa los dos afos de duracién, se habla en ocasio res de depresidn menor. Bec Figura 11-Tos de snore depress en func de suduacén Sgtn la ead del paciente, algunos sintomas pueden cobrar mis im postancia Depresisn en nifosy en adolescentes: = Se puede observar problemas escolaresy baja rendimiento aca dio, queja somitcas,tastoros dela conducta(promiscul dad sexual, falta de asistencia a clase, abuso dle alcohol y de drogas) ¢intabilidad, que se confunden con los rasgos de las personalidad lite ode la antisocial = Enlactantes y en nifios pequeios, se ha descrito el lamado tas toxne reactive de la vinculacién en menores privados de cuida dos y de afecto(orielinatos, maltrato etc: se asocia on retraso del crocimiento fenanisma por privacin afectvad y del desa reollo intelectual, con alta tsa de morbimoralidac en los aos 50 René Spitz lo denomind depresidn anaciticay se relaciona com el modelo de depresin por indefensién aprendida (ase el aparta de Eola. Depresién en ancianos: En las depresiones de los ancianos, es habitual ver muchos sin- tomas somiticos y quejas de disminucion de memoria y rea miento intelectual fen acasiones,aleanzando la lamada pseu ” eeAAAS 02 For 0s del estado de snina los siotomas encigenofmelanesico ovlenenehn depresiva con expeciaimonte frecuentes tmelanc ola involv) In ansaid y los sflornispricdicos por tao, 0 6s ravo que recban coma tatamienta TEC Sis emburgo, la prevokrnela oe fa cepresin mayor 0 de la ts Timi Getinidas con toe eres ofilakes) no aumenta com tedden os ancians, ess habitual observarsintonas ds tlvos de intensidac menor en respuesta alos nomerosos probe ras soctofamiiares ode sll fos que estan expuests trator 08 adaptnivos Por otra pare a depresiin mayer que aparece en eds ar as fen rein con factors degenceaivas © eon Culares cerebraes, por lo que es obligato estudiar un posble pacientes sin aneceetes cle dpresion se ha puesto lorigenorpanica on eos pacers Se denomina depres debe a otra eniermedt ‘ios, alcoholism, a una enfermedad m felacionada con tratamienios farmacoldgicos. fon todos fs sitomas de unt depresién primate fa causalidad en fanci6n del paltéa temporal de apericion de fos evn tne exon regions ont) er NEUROLOGICAS Tipetideo spate) Entered adres (Gag fasor) Tso pavtdcos pert hiposrentsn) ENFERMEDADES roedataetecy eid ee ese Gao bee vrermeaes nota Bch) Urea (en sbaineni ie Exe esbgnos progstiganos (ansemneaics hoanese ‘nyo dopamine res tangns Sabie nee) Tebln Cust xara de depresion 1a ee Aquos formas de expresiin do la afecvidl sugeren con faetza ef 3 ‘origem onginico det trastorno (Tabla sindrome ‘Apati: climokigicaneonte significa “ausencia le semtiiento”; se : Suet reflejr por una potoeza de ty expresividad facil y de l Cor. e4iieg poral es mis eacteritica de los sastonos orginicos cereaes : aie ado a evel de! Kabul frontal y ce los endacrinolOaicos Labilidad emociona: ol paciente mesa una respuesta emociona jn, aaf como cambios {ott se puede vere a mania yon alganos fas Los sintomas q ceneuadtar en pos de an Soma uasestado d quesuc excesiva ante estilo m taco esac tomos dk personatdad thishidricas, lites pet teastoxnos ongdnicas cereals como las demencas y las enferme scares cerebral snonve pseudabaibar su extern ts dads In incontiaoneia enocional tren y poet con tenia 9 a esilbil6n webs city gto trove, aston yconductal estpca dls lestones lbs)” uy pe «onda utc pon xpeshiemaconat a deg.) peta no wert en covciesico de tesioncs dl Herso6, Testor Ao dominate de a ere! de Pans, pocket En tunin dl pl atomic se abla ce ble Depresioes con iomssengenostnanclicas Tabla Tato Sop Adem Bees ns tmnaiuns en net pee Iorenon pscepsoigitia ae i Lagan os es Pare FE ssn ipntonaeienscte cas orins seca he TWbl 9 Sntomas endogenosimatncetcos : to ips Neg ides ius sie) cone rmiento Depresiones can sntomas atipcos (Tabla 10: tos sintomassuelen aparece ea depresiones eves o moder as disimins yepivoiosdepesivos no raves con frecuencia, fos pacientes presentan rasgos de personalidad depenalente con rectiza por parte ls dees se ha Hamad mala ambi esoriahistevaie Lins ads stars prdicen una mejor respuesta a IMAO ei CO om ‘tea nena (pais Pensamien a, plan Presence encthdad talento a » Deh ‘anne bitua te ad “abs 1, sintoma atpeosmm can ieee. gjromies Manfacos facial y a coe ginicos cerebral, loctinlogicos. jy snupmas que se protcen en lo sindomes manacos se pueden spurs cmocional gad 1s sigienes apart Bios pos de un” gintomas generale: sifora mis caractriio es la presencia de syenalgunos is! gq mtad dednimo alegre, ue puede alcanzar In euora extrema y ro tambien en kes, ques callicarse como exparsivoy conagioso, Sn exnbargo, 0 Tins ls enfemie-/ Gh aro ue oe pacientes se muesten mis tables que culos, bari s-enremmes’ ln fx cuando se ponen Kinitesa su eondicta (se habia enon. ces he mani sia. Sinlomas somsticos: “rastornos del sueio:ipicamene son indviduos que duermen line eur supeticial in verbal (chistes lesiones de Kula sna poco, pero este insomnia no se acompaa de cansancio Linde que insomnia, es ans disminucidn de fa necesidad de suo Trastornos del apetite: no hy una aliceacibn defini; algunos jacintes comen mucho y o'os apenas prucban et alimento; ‘en cualquier caso es aro que engorden, pues hay un aumento rable de la actividad fsa, Trastornes sewales: se produce un aumento del veo y de la _clvidad seal, despeeciindose los resgos que puede suponer, ‘con el consiguientepeiggo de contra una £18 6 de emibstazos| a deseades, Fl paciente se nota con mis ener que nunca, viéadose capaz the hacer exlverzas que antes le parecaa imposible. + rays del eng ses el hessistvia icos (Tabla 9): inde de gravedad Payor fees, yeas y can una ne rs 0 TEC te hecho, biokigica en estos ‘Alteraciones del comportamiento: Se produce un aumento dela actividad, tame ica como mental ‘dems ze muestra un desprecio del riesgo y de ls consoeveo: cas de la conducts: as, ls pacientes manfacos gaslan mucho finer, hacen regalo inadecandos, dejan sus abajo, so meen fen negocios atesgads 0 presen promiscuided sexual Su aspecio suce ser lamativa se vist con colores chillones, hemor yng seat se aneglan en exceso), aunque en manias graves, eon mucha i hhiperactividad, llega a deseuidar su aspect fisco. La pan hiperaetividad fisica puede Hevadas hasta la entenua- cid sca (lisicamonte, se dec’a que los accesos mantacos 'sraves tenian una inpodante mofaldad asociada, bien por aceidentes debidas 9 la imprudencia, bien nor agotamiento fsico Las hiperactividad mental so raduce en Lenguaje muy epi, ‘com consecuencia dea aceeracién del cuts del pensarier to (peesentan un Lenguaje veeborreco, ‘aquilsico}, pucondo legarsea un peasarnientodesorganizado denominado fuga de cess (pasan de una idea a ota sin conclira, con comtinuos juegos de palabra yrimas, hackéndose el dsctso incompren- sible Hay un aumento exageradlo de fx ateacin thiperposexia! que conekace a uno gean distabilidad y aun descanso del end miento iaboral, aeadémico) pes lees. 0 mock ves con frecuencia, Lad dependent con leis, se halamado spesia a MAO que 4 estos pacientes + Pensaientos maniacs Figura 12: COMMS 1! m2 saco per un an optima y uno aur xg ae da, plnican nurerora actividades de forma sinuitnes se : rosin est uy aumetaca y no es roe erenn tener un talento especial, por encina de as dems peronas 2 De hecho, en ks mania, lo sata sitios son mis ae bitvales queen ls depres lo tpce sw os eas datos dle ganda (elvis megomances, ue con eewencia foman un carter miseonaligoso. ide ome) Psiquiotra + Tambiga, cam mayor frecuencia que en fa depres ts he Trios pueden sce incongrventes con el estado de dni (eo persecucign w alros, + Lasalicinaciones no son ra, susen ser auitvo.verbals y relacionarse com cl ems delirante (ola woz de Dios que es habla. Fs srecuente un aumento dla intensidad con a que percaben fo que les rode. thipetesesia: fa essicn les e- nuove mis, os colores parceen mis intense Fundementales Samitcos Eforaeparaisd reais rerclonscognana ‘ariete Auartadetsateestins nerd conlgrandea | Aumento dea acti rena Teun ias nace ions ensedades conver Pensiitor gure 2 Sntomes anioes agrupsds Es muy caracesstica Is flta de conciencla de enfermedad, por langue no selon acepir oingin uatamiento y, dads las conduc tas que pueden tenory fo tables y agresivos que se ponen se les intents contenc,e¢ ill renkzar un tatamsento ambulaco fio, por le que a maya thasta of 90% de los cases) aque in {7250 hosptalato en conta de su volta pra poder Iastawear tralamiontay evita condotas de riesgo para su salud, et Los adolescents con cuadios manacos pueden peesentartanios sinlomas psicéticas y tmstomos de condkcla tines de sulci dio, abuso de téxieos) que no 6s rao que se diagnostguen ei6 neamente de esquizotrenia 0 de trastamo anigocial de Ia perso: nal. Aendliando a Is combinacién de sintomas, intensidad y duracién, se sefineniigura 13: + Episodios maniacos: siniomas maniacos er Intersil sufciente para detrital fugcionamients del paciente y eon ara duraclin| fe a menos una semana (3'N0 que Se" tan graves que eajan su Ingreso nme, + Episdios hipomaniacos: formas leves que pesmiten un funcio= ramiento social mis © menos nomsk; su diagndstico no ees ‘Geil pues estos pacientes na suelen demandat tratamiento ni Ios fsiomas que presentan son calificadas por los dens como cl ramen anoumsfes. La durae'6n qvinima se recone a cuatro fs {pisodios mists: en los que se comiinan sintomas maniacos yd ples simulkinenmente, durante al menos una seman ipueden arecer Rasta en un Pde los e280. a mayorka de paciones que seten episotios maniacs van a presente también esas depresivos, pero cabe la posi fe enconirar paclelos maniacen “pus”. Ambos grupos {oa 19NTIS NEITNMTENIEINEE 02 1r2storn0s de estado de snimo niaco-dapresivos y mancos putes) orman cl trastorn bipolar tipo 1 (que se contesponde con el nombre clisico de psicosis rmaniaco-depresiva = Para hacer diagnética de tastorno bipolar tipo tl, deben coenisir en un mismo paciente episodios depresivos mayores| ‘can episodes hipomaniacos Enel rastexno bipolar, el equivalente ala dstimia sl trastorno Cclotimico 1 ciclotiial; se define como el sincrome alectiva| ‘de duraciin prolongs al menos dos aos) en el que se suce ‘en periodos de sntomas depresivos y de sintomas man‘acos, fn intensida levesmaderada ¥ con escasns semanas de norma lidad Con frecuencia estos pacientes cilotimicos son incorec tumertediagnosticados de Wastornos de la personalidad, Intesidad deo sntmae Prd TT se Duran doe sintomas Fique 13. Fomas de sindromes mantacossgin su rtrd yu dein Se utiliza la expresin espectro bipolar para agrupar todos aquellos trastoms afectiws en donde se croe que existe una conexién con la enfermedad manface-depresiva clisica; en eo, todos estos pacientes podiian ser candidatos a recibir tatamiento esabilzador con tito (0 on oitos firmacos eutimizants). Ademds de los trastomos bipolares “ofcales” tipo y ly cilotimia, se incluyen a veces a (Tablas 11 y 125 + Los pacientes con deprsicn y mania/hpomania secuncarias al ta- tammento anttepresio. + Aquellos pacientes con depresién y fuertes antecedents familias detrasiomno bipolar. + Algunas formas de trastorno esquizoaectivo, ern eean ‘Gunde hay antecedents falar de astm bipolar Cando se produccan rexpuestseufricas con los antidepresives | eda debut ceo enermedl dprsia haya sido prox 200 | cual debut clea enfemedd dprstva haya sido puerperal eto para ser“fclalments” bipolar deben de produce epsoios ‘aniacos hipomaniacr sn relacion con aticepresivos ‘abla 11. Sospeha de poland en paints epresvos ‘AL igual que en la depres, en la mania se describe formas secunda- tias a otras enfermedades médicas 0 firmacos; de hecho, la aparcin ‘den episodio maniaco en una persona mayor de 45 aos, sin ante ‘edentes de rastornosafectivos mayores, obliga a descartar una causa ‘onginica (Tabla 13). 20 my fa Depress fone ni tenosemecrdots igwldsdenresoor | Ceexina | Mucho menor reuenes fencer | foes “abla 2 nro echo “sors entapranidls Human, nen Neurosis pads genta pogresia Entemedadesdeslinzorteseceross eps Pd epertcidemo Entreddesatenales Shame corchode ‘Urn oi Defet wamiiosipelogr 8) eee Dani postinfeciosas Foon Cocanay stinantesafetamincos eros ACTH leone Pntpnconinosyancatreos Er Thbls 13, Casas deans "secundaiat Tanto en rastomes depresivos como en trastoros bipolares es mu frecuente la coexisiencia de otfos trastornos mentales (comestilidad sabre todo de trastonos por abuso de sustancis thasta el 50% en e Teasloxno bipol de trastomos de la personalidad UERDA lasteacin internacional CIE 1 reserva el emi "tastomo alos clentes que ban tendo varlos episodos st el pacientes lo ha mos rad un episodio maniaco, ele cali como episodio manic 2.2. Epidemiologfa Prevalencia Los tastoros aectivos ocupan el segurdo grupo de trasornos psiqui luicos mis frecuentes en lx pablacién general, sein el estuio tudo epic abla 14 110-209 atendido La inci 15% ‘abla 14. Preal Marcador | de riesgo | | Sexe: en 0 fs unas do con la dist En cambio, cia similar Figero pred Raza y cul valencia ef varacion 6 somatizac en vias de cables en Eads ela aes) y of tarda de Estado ci separados | en los hor determina Clase socia enclaves les soci La inciden endonde pobladas,dene roos 2 Huntington pears) antes (esleoss os bipoares es mu ales (comorbilidad hata el 50% en d hia eastrne ls lente #6 Toho mos tla maniac. de rastrnos picid exgin el estado no teamericano ECA, con una prevalencia-ato de casio 10%, aunque eros epidemiatigicas recientes Hegan a colocarles en primer lugar (tabla 14 (oF 10-20% de los pacientes atendidos en consultas de Atencién primaria padece un tastorno afectivo, a menudo enmascarado {om sintomas somaticos,slendo los wastornos mentales mis fe ‘uentemente diagnosticados. Un porcentae similar de pacientes hospitalizads en servicios me: tices y qulrrgiens padece algin tipo de sidrome depresvo Slo un 10% de los pacientes con tastornos afectvos lega a ser Jhendide por un psiquiatra, Del 90% restane, eerea dela mitad fhunea recibirin tratamiento adecuado, «a ineidencia anual del tastorno depresivo mayor es de un 159 ‘a Pree ponta mes | |: eee ‘Prevatenca-vida: 686 (mujeres > varones) | Distimia | | TAB: 04-160 (no erence seo eee TAB2-05% (ger predomiioenmujers) | oinia (0A olen erence seven) ‘Ti 14 Prevalence os tastes afectvos ‘Marcadores epidemiolégicos de riesgo 11s mateadores epidemioligloos (Tabla 15) de viesgo son lo siglen- + Sexo: en tds las cultures pales, e! trastomo depresivo mayor fs unas dos veces mis frecuente en mujeres; igualmente ocurre con la distri, 1 En cambio, el tastorna bipolar y la ciclo tienen una inciden- a similar en ambos sexos (en bipolares I, es posible aprecar un 1 lgero predominio de las mujeres + Raza y cultura no se obsewvan diferencias significaivas de pro- valencia entre las distintas razas y culturas; sf puede haber cieta || eracién en las manifesaciones clinicas con mayor presencia de somatizaciones en os cuadkos depresivos en pacientes de paises | en vis de desnrllo,mienas que lo inom manaces son mis | ales env curse os desivos J+ dad: el astm bipolar selecomenzar ates (de media los 20 |) aos et wastrna depresvo mayor presenta una aparcin mis toa de media a los 40 aon. Estado cv exe una mayor ncidenca de wastoos fection en separadosy en dvrcac: la depreién mayor ex ms recent fos homies soles yen las mujeres casas endo el factor hombres | Mujeres homes Fd de iio Tada 402005) | Joven 30a) | aoa [wr Pervonaad preva | Face) ounce) Antecedentes rrecuentes nets) | Me Recut fame (polars unpotes) ecaldas Poca) Muches(694 ‘Duracon del episodio | argarr224meses) Cota 6-9meses) agtacen tention Mayor uo Aleigode sudo enor a ‘eluaetorne bp) Inducon Fa # lemanithipomania Prevenléndeveeldas|Aridenresios | animador Tl 15. Direc teas formas unpolesy plates de depres 2.3. Etiologia Se desconace la etiologa de las enfermedades afectivas, que en cual- ‘quer caso debe de ser mulifactral, cornbinéndose distintos facies rneurabioligicos y psicosaiales, Factores desencadenantes En los trastornos afectives, se detallan una serie de diferentes factores relacionados con su iici, cuya imporancia varia enormemente. As, se puede aprecior + Alpunos pacientes tienen tendecia areca en determinadas estariones ela puede verse cesca de 10% eos pacientes el ito etacional sca ese define por ecaldasdepesvasenprimaveafton aca Tada, en ls pacientes bipolaes, po eas maracas en verano), Fr los paises de ltides exttemas se describe a veces un itm estacionalatpic, llamado trastorno afectivo estacional, con dep snes invesnales y cuadkos hipomaniacos en verano, creyéndose ‘que el facor responsable seria la duracion del otoperido; se tata pues dun rasta bipolar tipo Hl, en el que es recuente que en ‘ests depresiones inverales haya siniomas apicos. En mujeres, se descrben los siguientes dos factors precipitantes {que sgieren una nfluencia hormonal 'No es rato encontar sintomas depresivos abilidad emocional, intabildad, ansieda, fatiga, dificultades de concentracicn, hinerfagia,hipersomniao insormnio, cansaneio) en la fase pre- 21ANG TATSNEMENATITE 02 «12:10:00 del estado de snimo menstrual laze Iuteinica tarda); aunque en la mayorta de Ios ‘casos lo sintomas no sn graves, en el 2-10% de as mujeres so imensded justia un tratamiento; se relaciona con una especial Sstrsibildad a las modificaciones hormonale fildgicas (ela iin estrigenosfprogesterona elevach = ET pueypero parece ser el momento de miximea riesgo para el debut de un trasiomo afectivo grave, poniéndose en relacién ton el descenso brusco de lo aiveles de esrigenos (aunque {sobligaorio deseartar causas médias como et hipotioidismo jpoxpato, el sincrome de Sheehan, ls anemia, et. pe Tos euados purperles graves (pscosis puesperaes) son raros {17500 peiparl se incl picamenteen el poerperio ine that; selen mezclarsintomis de dieretes linens (afectiv0s, psicdticos,confusonale) clisicamente, se agrupaban dentro Ue los sndromes confso-oneos; tienen un claro riesgo de fecurrencia en posteriores embarazos, asf como posbilidad de ‘ucla einfanticic, en gran media por lnexistencia de de Fis relacionados; 90% de os casos deriva luego a trastornos bipolaves equieten tratamiento enérgico con fumacos 0 TEC + Los verdaderosepizadios depresivas mayores sin sintomato logfa psicdtica)aparecen con una frecuencia igual a la espe rable-en la poblacién general (10-15% de las primiparas van ‘ganandh intensidad de forma lena a lo largo ce las primeras Semanas tras ol panto (e diagnostcan cuando la mujer ya fst en su domiclliok;predominan las quejas somiticas, so be todo la fags; requieven un tratamiento esténdar, como ‘cualquier episodio depresivo, presentando también una ata probabilidad de recurtencia en posteriores embarazos. 1 Son mucho mis habituales (50-80%) los sintomas depresivos Teves, lamads en inglés maternity blues (risteza dela ma- temidad; son trastornos adaplatves que se rlacionan con tliversos factores sociales embarazo no deseado, problemas de pareja 0 econdmicos, aislamiento socal, no aceptacion del rol de made, rasgos de la personalidad; se resuelven ‘espontineamente en unos dias, con apoyo pricosocial, sin {que tengan por qué reaparecer en posterires embarazos. Factores neurobiolégicos Factores genéticos Los factors genéticos son ms importantes en ol trastorno bipolar que cenel tastorno depresivo: os wast psiqutrico que implica una mayor agyegacién familar. #1 20.50% de los pactents bipales ene a menos un familiar do ‘primer gra con un trastomo psquitic grave yen familiares de a> ents bipoloeses 10 veces mis frecuente ltrastoro bipolar que en familiares de sjetos sano. En los familiares de primer grado de pacientes con trastoeno de- presivo mayor, también aumenta el riesgo de padecer un tastorn0 Bectivo (sobre todo, depresiin mayo. {ia concordancia en gemelos monocigéticos es mayor en el trator ‘bipolar (0-907) que en el ratorno depresivo mayor (50%) En algunos estuios se a implicado a diversos cromosomas (5,11 ) pero no se ha podido eplicar esta asociacin. Factores bioguimicas Lateorfa manoaminéagica de la depresin defiende que esta se debe 1 un deecto en e funcionamiento de los sistemas de neurtransmision 2 ‘onoaminéigicos (sobre odode ls sistemas de seratoina y de nora drenalina), Datos favor de una hipoactvidad seotonnggica: } ‘Muchos de los antidepresivos producen un aumento dela nets fotransmision sesotoninérgicay algunos s6lo actéan sobre este sistema (SRS) | Se ha encontrado una disminucién del principal metabolta Ge la serotonina (5-HIAA, dcido 5-hidroxiindol-actico} en of LCR. y una menor capacién de seotonina por las plaquetas en) pacientes sueidas. con otras conductas impulsvotagresivas,y también en pacientes deprimidos no suicides. Se ha hallado una dsminucién de serotonina y S-HIAA en lou ‘cereros de pacientes deprimidos que se sulcidaron. Se ha detectad una dismioucidn de ta concentracion plasma ca de iprano (amici eseneial, precursor de la serotoni na en algunos pacientes depeesivos; se ha comprobado también fque la deplecdn de tripsfana empeora el estado de dnimo de pacientes depresivs. + Datos a favor de una hipoactividad noradrenérgica: ‘Algunos de los antdepresivos actéan de forma casi exclusiva sobre la noadrenalina(desipramina,reboxetina). ‘Se han encontrado bajosniveles de tirsina hidoxiass (la en ima limite de la sinesis de noradrenalina) en cerebro de pacientes suicides, = os niveles del princjpal metaboito de la noradrenalina (MHPG, retoxihidoxifeniiglicod en ovina pueden encontrarse bajos en los epsodios depresivas y altos en los episadios maniacos de oy pacientes con tastorno bipolar. La cortrucin de otros sistemas de neurotranssin es mis dscutble = Se han encontedo niveles bajos de HA (ido homovantic, retabolito principal de la dopamina) en e! LCR de algunos pa lentes deprimids, sobre todo, si hay inhibicin psicomonrz;y hives alas en algunos episocos depresivs o maniacos graves, principalmente si hay agitacién o sintomas psicdticos. Se cree {que las alteraciones de a dopamina se corelacionan mas con Tos sintomas motores y psicéticas que con el estado de anim, ‘Algunos antdepresivos tienen un efecto notable sobre la tans rrisicin doparinérgica(bupropi6n. = tas alleraciones colinérgicas pueton producirsintomas afect ‘yo se han desert sindromes dapesivos produc por firma ‘cos parasmnpaticomimstios ysindromes manifocmes causador por férmacos anticlinérgcos; se desconace hasta qué punt tl efecto anicolinérgico de los antidepresivostriciclcos puede ‘ontibulr a su efcaciaantidepesiva, Alteraciones neuroendoctt «je adrenal: no es raro encontar hipercortsoismo en los pacientes deprimicos, siendo el test supresion con dexametasona (T50) dois inca noctma negative en cerca del 30% de los casos; se cree {que el factor responsable de esta alteracion hormonal es una mal regulacin de la sinless de CRH a nivel hipotalimico, secundarid ae cisfuncién noracenéegica, Sin embargo, esas alteraciones sof poco especiicas, pudiende localizarse en pacientes con trastorna [bsesivos, anorexia nervosa o trastoro limite de la personalidad Por lt lado es recuente que los tratamientos con comticoides 0 & Sndcome de Cushing produzcan trastomos afectivos, «Fe troideo: cerca det 339% de los pacientes con depresin maya pesentan un aplanamiento dela respuesta de TSH a TRH, siendo fine tides normal; de nuevo, su especticidad es baja. | H hip coon entre la alteracion ‘eos y pus «on lito) ciclacion + Otras alt En pac cin da secreto La tesp néeyie teal ddocon | Alteraciones 4 Las altera especitica + Sehanes Se desc la dens eon d Se ha trator Se intenta kinling imensiad forme se los firma ‘sobee tad Factores neu Alteracio © ila Gobre frecue Redlc = Lesion entras + Alteracio Dismi pang prone Factores Teorlas p Teor amackl rtonina y de nor, jumento de ka neu, »aekan sobre este incipal metaboli ndolacéticn) en q . rls plaquetas oy pulsvevagesivas, ny SHIA en ly canon. entracin plas sor de a exon smpronado tabi stado de Sion de pica rma casi excuss tin hidroilasa (la en ina) en cerebros de caenalina (MHP, acontarsebajos er Hos maniacos de lr ides mis ciscuble edo homovanica LCR de algunos pa icin psicomotiz; so maniacos graves psiedicos. Se cr telacionan més cor el estado de dnima table sobre Ia tans, scr sotomas afect orlucds por Sera * rnifomes causada, ce hasta qué punt 1s eclicos ped | sno en ls packet” cametasona(TSD) de los cass; se 0) ronal es una al alémico, secundari sas alleraciones 50 jentes com trast) +d la personalidat con comicoides 0€ cis, on depresién mayo) (SHa TRH, siendoly dad es baja, wor medi £1 hipotioidismo ty en fl hipentioidismo) produ econ frecuencia trastornos afectivos, Se ha deserito una elacién Shela aparici6n ce ciclacién ripida en pacientes bipolares y las teaciones trodes; un 10% presentarén anlieuerpos anita ‘dos y puede verse hipotroidismo (sin relacidn con el watariento on lit) que, al comers, disminaye tambign la velocidad de ciclaci6n, (Ove alteraciones hormonales: [pacientes deprimids, se ha desrito la reducciéin dela Hbera- cin de GH durante el uefio y un aplanamiento de la respuesta secretora de GH al administra clondina. [a eespuesta de prolactin a featucamina festimulantesertoni ngco) también se puede encontrar disminuida Lasalteaciones de la secrecién de melatonina se han relaciona {do con el trastorna afective estacional depresin inverna, Alteraciones neuroisolgicas Las alleacin cepectcos + Sean estudiado mejor las alteaciones de la estructura del suo: = Sedescribe un acortamiento dela atencia REM con aumento de [a densidad de suefio REM durante a primera mitad de la noche ‘con disminucida de as fases 3/1 No REM, Sse ha usado con éxito la privacion de sueho (agripnial como lratamieeto potenciador ce los atidepresivos en algunas depre- + del LEG y de los poteneales evocades son poco + Se ntentarelacionar Ia recurtencia de ls enfermedades afectivas on un fendmeno descrto en la epilepsia experimental (llamado kindling © encendimiento) que consistra en una reduccién de la imensidad de estimulo necesario para provocar una recaida con forme se tienen mis recaidas, hasta que la enfermedad se vuelve ‘uinoma yrecae espontineamente; as se exliara la eficacia de los rmacos antconvulsivos en ls tastorns afetivos recurentes [sore todo en trastornos bipolar. Factores neuroanatémicas Alteraciones estructurales (con TC y RM}: Dilatacin de los venriculas cerebrales en depresiones graves (sobre todo en aquellas con sintomas psicstics o si se tata de lun trastomo bipolar, aunque esta alteacién aparcee con mis frecuencia en la esquizofrenia que en los trastornosafectivs. Reduccin del tamaio det labulo frontal y del nicleo caudado. Lesiones en la sustancia blanca subcortical (fundamentalmente ¢n trastomas bipolaes. Alteraciones funcionaes (con SPECT y PET}: ~ Disminucién det uj sanguineo en la corteza prefrontal, en los anglios basal y en los ncleos talimicos, de lo que se des prende una hiposctividad del sistema limbico, Factores psicosociales ‘Teoria pricoldgieas: ~ Teorias psicoanalitcas:cegin Froud, la depresin seria con: Secuencia de la péedida de una relacién signifcaiva ("objeto mado") el paciente digi la rabia por esta pda hacia s Psiquiatria ‘mismo (inoyeccidn) en vez de hacia el acontecimilento respon: sable; segin Abrahams, este conflict se stuaria en la fase oral del desarrollo psicosenual ‘Teorias conchctistas y cognitivas: segin la teoria de La “inde fensibn aprendida” de Seligman, la epesicién de experiencias| negaivas rent alas que uno no puede defenders termina por produciren el sujeto una reaccidn de pasvidad cercana alos sentimientos de inutlidaddesesperanza; los psicdlagos cog fitivos eck, Fis) defienden que seria la exstencia de unos patrones clstorsionados de pensamiento (pesimismo, baja au- toestima, culpabilizacién) la que conduct alos sentinientos deprives + Factores sociales: ‘Acontecimientosvitaes estresantes:suelen ser acomtecinientos| ‘negativos que implican la périda de una rlacin significative (diclo, separacién) el cambio de siuacién vital Gubilacén, sindrome del “nido vaco”. = Laeexistencia de problemas de pareja y a escasez de contactos sociales red social ce apoyo) se han elacionad con la inciden cia de la depresiin (aunque tambien podan ser consecuencias de la misma), La relaci6n cronolégica de un acontecimiento con el inicio del sindrome depresivo es el origen del trina depresin reactivao psicggena: >Los pacientes que preseniansintomas depresivas de inten dad leve en telacién directa con un factor esresante, mejo rando cuando este factor se resuelve al conseguir adaptarse 44, reciber el dagnéstica de tastoro adaptativo eon snima depresivo; este tipo de pacientes tiene una gravedadl menor, con bajo riesgo de suicidio, y sin que presenten episodios ‘maniacs 0 hipomaniacos con el tratamiento anvidepresivo, » Sin embargo, la presencia o la ausencia de un acontecimien- {to vital “desencedenante” no predice la duracin, la intens: dd 0 tipo de sintomas depresivos; casi la mitad de los pa praia del trastono de pico: ISRS, ADT, IMAO. + TOC lantidepresivos serotoninérgicos: IRS, clomipramina + Fabia social generaizada 0 gave: ISRS, MAO. }Traslone por esrés postraumstico: IRS. + Trastomo de ansiedid generalizada: ISR, wrcilicos = Trastomos somatomorfos cn algunos casos de rastomos pr som ‘icin o por door se pueden encorrarrespuestas ls arte) ‘vs, boajnowe la posiblidad de ques ate dle cepresiones “et maseardas", Er casos de ipocondrao de csmoroiobia, se us © ‘nism atamiento queen cf TOC (ariepesivos serotoninergic) Trastornos del control de impalsos (bulimia nerviosa,ludopati ¥ conductas impulsivas en el trastoma bordkvfineimite de & personalidad (SRS) ‘Frastornos por sustancas: bupropidn para cl labaquismo, 5 tiome de abstinencia por cocaina (dudosa efcaca), 1SRS 6 la prevencidn de recaidas en alcoholisima, 1SRS para reduc newotoxicidad por éxtasis y otras “antaminas de cise". Imsomnio: los ms sedantes, como amitiptilina, doxepina, te ‘ota, nianserina 0 mitazapina ‘tras indicacionespsiqulteicas: la narcolepia(mejoran lo tuple y la parlisis del sue, fa enuresis noctura (inipar fy el rastorno por dit de atencidin en a ifancia tiie os, atomoxetia. Indieaciones médicas: dolor créico (vicilicos, eefalea 14 sional (amitiptlina), prt psicdgeno (oxepina, fibroma eurtica famitipiina) y sindreme de fatiga cr6nica La Figua radeon cn gue 15. Me Inhibidor ds antidep ‘quimica ci Los mis us Acta ini sumentand actividad, reratranst acenérgic Se pueden triccleos probar el ¢ os efectos = Ffectos efectos » Con ic > Pe re > Por cali DinIwo que el pacien, cambio de fase) lecir que to605 log) ss ensayo clinica) sen el perfil de ly) La Figuea 15 explica los mecanismos de acelin de los férmacos oraenérgios. resndrico - i Cegradacién, } resent |) wx im | cen apa | fonekina ts on | snarnco | conr rosrsntenco remitazapina tnelzedona | 4 etme deseo | “gu ican e etn do aco rman las-igulentoss + nbibidore no selectves de la recaptacin de aminas: son los lama caces en a format presencia des scelente espa 4 csi de sta yqueal resto de AD ‘os aruidepresios tricicicos. En realidad, es un grupo de estructura ‘quimica diverse, por lo que tamiga sels denonina “etecacicicos. {Los mis usados Son la imipramina, la amitpilinay la elomipraina ‘Actin inhibiendo la reeaplacién de serotonina y de noradrenaina, ‘unentando ast sus niveles en la hendlrasindptca y con ello su Axtividad, pera ademis bloguean los recepiores de muchos oios ADT, IMO. ewotransmisoresanticolinégicos, muscarnicos,histaminérgion, SS, clomipramina. | adrenérgicas) lo que explica muchas de sus efectos avers. IMA. Se pueden medit ls nvelesplasmaticos de algunos antidepresivos twicelicos(imipramina, amitipilina), lo que resulta Gil para com ticiclcos. probar el cumplimiento dl tatamiento los efectos ecundarios principales de los ADT son los siguientes etasiomas por soma) Efectos anticolinérgicas por bloqueo muscarinico), incluyen vestas a losanuidepre efectos: ede depresiones » Contras (confusin, tasoxnas de memoria, “psicosis arp srorofoia, ve nea” vos sotoninégicos) + Perifricos(visén boro y micas, sequel de boca, «= | nerviosa, ludopat lweimierto, tend urinaria,inhbicién de la eyaculaci rderinelinite deb)» Por elo, estin containdicados (ke forma relaiva) en el glau- coma de ngulo estado y en la hipertoiaprostica, y debe tevitarse el uso conjunto de ote féimacos con potencial anti> = colingrgco(antistamioices, anticolinégicos. fn ancianos va a ser dif que se pueda usar esos frmaces, ‘aungue algunos ADT tienen menos efectos anticotinéicos ‘eontiptilinaly pueden resuhar lesen este grupo de pacientes. | el tabaquismo, sil ca eficacia, ISR SRS para educie lh inas deseo". | lina, doxepina, We epsis (nejoran la ca) = Efectoscardiovasculares unosse debenalbloqueo Pradrenérgico Snocturna(imiprami)—_thipotensin postural y taquicarla) y otros a su parecid estuc- la infancia ici) tural con la quinidina (efectes en la conduccion cardiaca con | alteraciones ene! ECG) Tabla 17) De este hecho se deduce que estin containdicados ene infarto gue ce miocardio reciente de forma absoluta,y en otras ca beats ce forma relativa felicos), cefalea ten >epina,fibromialg ga cwnica Psiquiatria dems, debe evitarse el uso conjunto de ots firmacos vaso dlilatadores jnitrogiceina) yee anithiperiensores centrale (clo nidina, reserpina, metldopa) por of resgo de hipotensién; ast ‘como el empleo de hormonastrideas pol riesgo de arta. Frotongacn delosintenales PR ‘orsyar Blqeesaueulo venules oquscederams| LE Combiorenetst yenlaondat Tague sisal Taq supravenlues Taqueria Rbiooon vente Tabla 7, Eectos caiotios des andepresves tikeos fn sobredoss, pueden prosicrsintomas anticoinégicos (n= ‘ass, leo paaltico etencién urinaria,hipetermia, confusion menta),sftomas neuroléglcos(convulsiones, coma y sintomas ceardlovasculares (lepresién miocérlica con hipoensién reac taia, bloqueos,artmias por prlongacién del QT con riesgo de fiblacién venticular)y muerte sbita; de hecho, fos ADT son los psicoférmacos mis letales en sobredoss. Los cambios en el slectrocardiograma (Sobre todo, alagamiento del QRS) son los marcadores de la gravedad de una intoxicacién por ADT y tun etd sensible de vgilancia (mas que los niveles séricos. Fn su tratamiento se recomienda extemarel soporte ventiatrio hemocindmica el lavad gistricoy el carbén activado pueden | ser efieaces incluso aunque hayan pasado varias horas por el enlentecimiento del trinsit; el bicarbonato reduce el riesgo de artmias: aunque si aparecen, se prefere usar lidocaina 0 bre tlio; si hay convulsiones, se recure alas BZD: la fisostigmina| Linhibidor de la acetileotinesterasa} puede revert os sintomas aaticolingtgicos graves. (teos efectos centeales: + Disminucn del umbal convulsvo {especialmente en sobre ‘dass © con maprotlina y bupropi6n) + Sedan ipor ls efectos anticolinérgicos,antihistaminicos y| antiackenérgices) + Siotomas extrapiramidles amoxapin). > Algunas tienen un cierto eectoactivadr y pueden produce Jnsormio pera, en general, potencian los efectos de ls sus tancias depresoras del SNC lalcohol, BZD, anthistaminicos) = Otros efectos adverss 2 Aumento de peso y de apetito (efecto anthistarnico) > Disfuncionessexuales (pxapismo con trazodona) ) Trastoros gastointestnales (nduseas y yémitos) por efecto serotoningrgic. En general, estin contrandicads en el embarazo y en la lactanci, aunque no se han demostrado claros efectos tertogénicos (pero sh sindromes de abstinenca en el recién nacido) Existe un grupo de anidepresvos clisicos cuyo mecanism de ac= dn es diferente al de los ADT y que, en ocasiones, se clasifican como antidepresvos atipicos: = La miansorina acta bloqueancl los autorrecentorespresinspi- ‘cos adenérgicos y aumentando la iberacion del neurotransm ‘tiene un perfil bastante sedate y escasos efectos carciacos ‘o antcolinérgiens, por lo que se sue usar en ancianos La trazodona inhib la recaplaciin de serotoina de forma abit Y antagoniza algunos receptors serotoninéicos possinpi- 0s responsables de determinados efectos adverso (digestive, sexuales, sin embargo, es muy sedate e hipatensor, por lo que su uso como antidepresivo es limitado;sueleusase en doss ba jas como hipnético. 25 —— ooEESTAIIEN 02 « trastornos vel estacio de animo ‘Antidepresivos wcclcos seguee Bogue “courcrns” ‘Shoat J “preinai ieertcr | mmc one | ore Reverxidn urinaia i ||: Some ‘gur 6 lectosadvero de ls at depress ticks + Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): fos IMMAO chisicos inhiben la MAO, encima intraneuronal que degracs tos neuro transmisores monoaminpicos que han sida reeaplados, de forma ineversible y no selectva (afecta a las dos formas de MAO, A y By, aumentande ast la disponibile meapoaminas (erotonin noradrenalina y dopaminal en la endlura sinptica 54 cardctr reversible y la falta de selectvidad acasionan impor: tantesiesgs y efectos secundarios, ue son la razcn desu escasisi- a psa des eficacin (Tabla 1) ‘Quer curator ombinades analgesics, Embutidos comes cura, ‘snteataralesoamtgoses iodo Deicongesonantes males inchxo Pesadosen alazin ‘epieos) ‘desecados coir stimulants yanoresigenos Pagacates haba col Smpaticomimetcos ined fermentads levedopa). igo tans madras Antdepesis (S85 sobre odo) Eactonde cme vada Hipeghicominter oer ipateacan ino y cere sulelectohipoghicemiane) eben catelna thepen blo 18. Precausones enltrataminto con MAO Los efectos secundarios principales som lo siguientes: ‘Criss hipertensivas:aparecen al inleracionar con firmacos iw patcomiméticos imcho cuidhdo con ol so conjunte de antica lartales y de antgripales que contienen descongestionaries na sales como la efeckna o I fenifropanolamina) o si se ingieren alimentos ricos en ramina u las aminas vasopesora, ya que ro pden degrade al estar lorena la MAO inestial es el problema mis pien de esos rmacosyse kha llamado wesc tiramnica 0 efecto queso”, a ser este el primer alimento que se via que-por su contenido en monoaminss~ daba problemas; los pacientes deben seguir una dita libre de alimerits cos en ira ‘mina, puiendo consume la mayoria de ls alimentos frescos. E ‘ealamiento de estas crisis hipertensivas se realza con bloquests 26 ‘adensgicos entolamna,nitpnusiata ico 0 nied, Interaceiones medicamentosas peligro: sisi de sido sesotoningrgica con SRS, Hepatotosicidadenelcin. (Gtr efectos frecuentes son parecdos los que presenta | Ueciclicos nguietud & insomnio, hipotensiin onesttica, mento de peso, tastornos sexuales, efectos antcoliningicns, ep xe, general, no son sedate Se han busca atemtivn fos MAO elscos, ene bs ave {os RIMA son inbidresseletvos alo dela MAO-AY y of ‘eres, por la que tenen ut sles mucha mene de pry tna reacckn rama; dno dponibe es a macotil pero su potencia antiepresiva es lace ! = La selegilina y la asain son, en dost baja, IMMAO selectvg dela forma By, por tanto, tampoco presentan problemas diet) ‘as, pero. esas desis carecen cle ectosanticepresivos ys ug ‘linia a a eneemesadl de Parkinson, fn teria, ef dni cuado en el que la efcacia de ls IMAG) parece superior la de etos antidepresivas es a depres coq soma tipo Inbibidoresselectivos de recaptain de serotonina (SRS): los ‘macos han supuesto una revolucin en el tatamienta antidepres) vo debi a que, teniendo una eficacia similar ala de los ties IMAO, poseen muchos menos efectos secundatios no presenta cfecios anticolinesgicns, ani-a-adkenégices, ni anthstaminicas) aces, 0 son lelales en sobredosis (al mo ser caitSxicon yr potencian los efectos det acolo. Son los farmacos elgidos actu rents como primena opcién, fondamenvalments en pacientes cc# pluripatlegia médica. Sw nombre describe su mecanisme de acciin principal, que prod) > ‘ce un aunento de la neurotransmision serotoninegica, Lasetralna y el citalopram y su derivado el escitalopram) son lr enue ‘que menos fteracclonesfarmacolégicas producen perque inhib muy rena el eitocroma P-450 es mej empletlos para tale a anc ‘0s ¥ a pacientes polimesicades; la paroxetna y la fivexaming La Tabla 19 1eca som algo mis secant, Sus principales efectos secundavos son ks siguientes: lane = Gastrointestinal (niuseas, wimitos, anorexia, diareal: eu frecuentes, peo en general tarsitrios. | ametina ~ Disfuncionessexuales (ant en hombres como en mujeres) | Crip suelen persist el tiempo del atamient i = Inquietu,ansieda,insomnio sindcome de piernas inquieta) fen general transitris ‘Sintomas extrapiramidales (en pacientes predispuestos|: tent | ae blo, acatsa |. Antena pe oe biter ace cn ches nets bret scare ee] ° estes IMAO, litio, triptéfano, tramadol, linezolid); se presentan sinta)|—_ Mirtazapina ma dati stents seers (ice se Gin ser endif tout, yer, paced ames 1 "Nuevos antidepresivos Inhibidores de a recaptacién de serooninay noradeenalina (HSN) > Venlafaxina:inhibior selectivo de la recaptacisn de serte nina y norackenalina. Por este efecto dale o dual, se dei ‘de que tiene lanto una mayor efcacia que os ISRS come ut mayor rapdez de accién Se ha relacionado con un posi ‘aumento de la tens arterial, sobre todo en sll "20 9. Gareefico 0 nifipina, vege de snd + que presenta fy anicoineicos, os, entre as que lela MOA) ¥ re) J menor de produce es la maclobemida 25, MAO selectivo! n problemas det idepresivosy su ws jacia de los IMAG sla depresin co ina SRS}: ets uienio anidepres va de los ticcco) datos ino presenta ni anthistaminica) ceardioticos ye sco egos actual te en pacientes cor rincpal, que prods nica. citalopram) son ly seen porque inhiber «para rata a ancia na y fa fuvoxamin: La Ta | Duloxeina pra dolor euoptico en dlabetesy sti en lin coninenca Urinata de esuerz en mujeres. Inhibidores selectivos de la recaptacién de noradrenalina (asRN: Reboxetina:inhibdorselectivo de la recaptacidn de nora- ‘renalina; puede see stil en pacientes que no toleran los Isks. + Atomoxetina: para el tastomo por dict de ateneiénthipe- ractvidad dela infanciay del adult Antagonista selectivo de receptoresnoradrenérgios yserotont- néegicos (NaSSA) 1 Mirtazapina: es un derivado de a mianserina que acta sobre receptrespresingpticos de noradrenlina (autarrecepres en neurons noradkenégicas y heteomeceptores en neurons serotoninérgicas)y sabre receptors postsingpticos de sero: tonina, aumentando la liberacién de noradtenalina de forma iocta (autorreceptres) y de serotanina de manera indiecta {heteroreceptores) pore bloquee serotoninéico postin ico provaca pocos fecos digestivas 0 sexual, pero es my sedante y produce aumento de peso. (otros antidepresivos: 2 Bupropién (anteriormente conocido como anfbtamonal es ‘un antidepresivo con escasos efectos anticoinéigicos, car- locos y sexual. No provaca incrementa de peso, Parece tener cierto efecto estimulane relacionado con su aeciéin sobre la cecaptacién de dopamina; esti autrizade ara el tratamiento de la dependencia dela nicatna y coon antide- peso se ha relacionada con una tasa de convulsiones algo alta, undamentalmente-en pacientes con bulimia nevis ‘Agomelatina: acta coma agonists de receptores melaton- néxgicos y como blogueante de receprores serotoninérgicos; de nuevo su tasa de efectos sexuales y de aumento de peso es muy baja, bla 19 recage las caraterticas de los principales amtidepresivos, fe TS aan 5 rent, area: |S eene eet onus eivetng tetera yo en mujetes | * Clonmraina espana oi imprrina ‘Se de plemas inquietagl © POPIN® MAO prespeson:tenft_btrenaiie | aa > Arteta foe ): orainn Servi , save ques ca; Some ae via sertonina (SRS) | Tasos |} ie ye presenta sin = Mieco Bineiin 7 hiperera, sr] de aa errtei,agtactl Arion ccarcoma pres] = rte ft ere Fe : Imipramina =e iy Despre Teszodona [__tepeonin noradrenalina SN)! 1 Caceres ntiepresion C Psiquiatria ‘Otrastratamientos neurobioligices saptacion de sero 1 ble o dual, xe defi velo SRS come ut ado con un posi sa en dosis alas Terapia electroconvulsiva (TEC a teria electroconvusiva es a provocacldn de criss convulsivas genealizadas tinico-cinicas ‘mediante la aplicaciin de una cortenteeléetiea en el crineo. Esta tenia se reserva al tecer nivel asitencial thosptalzacion psi= {quisrica) bajo medidas téenicas que garantcen la integra del ppaciente: sf como la supervsin de un comic biostica, conser ‘mien eformado del paciente yo de un familiar responsable del pacientes este se encontase impel. Fs una técnica muy segura desde el punto de vista fisieo que se realiza con anestesia general de conta duracién y miorelaacién. Habitalmente, se apica la cortente de forma bilateral birontal ‘ biontopavital sta ténica provoca mis trastoxnos cognitvos, pero es también mas efectva la técnica unilateral, menos eficaz, se reserva pata pacientes con alteraciones cognitvas previ (por ancianos) En la depresgn, se suolen dav entte reve y doce sesiones ends alles, mientras que en otros trastomes, el rmero de sesiones es ‘macho mis variable, Indicaciones: + Lapincipalindicacin es la depresin mayor; (1) en funeign de su ala efcacia antidepresva, se va a uilizar en depre siones resistentes a antdepresivos y en depresiones psd cas; (2) atendliendo a su rapidez de accion, se utizaé en ‘depresiones con alto riesgo suicide y en depresiones muy ‘gitadas o may inhibi: 3) en funcién de sus escasas com plicacionesfscas, se emplearéen ancianos con depresiones raves, en embarazads yen enfermedades somiticas que no permitan el uso de antdepresivos por la posibilidad de inte racciones 0 complicaciones graves. La presencia de sintomas endgenosimelancélicos y de sintomas psiéticos predice ‘una buena respuesta a TEC. Por el cortaio, los pacientes om sintamas atipicos y los euackos distnicoineudticos no responderin bien este tatamiento. La ra gran indcacién del TEC es el sindrore alainico de cualquier orige, dado que la postal de complicaciones fisicassecundaras alos sintomas motores catatsnicos obliga 4 utilizar este tatamiento de ata eficaciay rapidez; en gene ral sel paciente no mejora con BZD, se ecuris al TEC para resolve a catatonia 1 En euadros maniacos y esquizofiénicos resstentes al tra tamiento 0 en las casos de exquizoltenia con depresién pospsistica (de alo riesgo suicida), se puede usar tam bie, acionest no tiene contraindicaciones absoluas, aunque algiin autor mencione la existencia de hipertensién intracraneal, Determinadas patologias médicas graves, ag ddas 0 mal controladas (JAM reciente, ACV reciente, HTA, aneurismas cerebrales, etc.) pueden causar problemas con la Efectos secundaris y complicaciones: > Lamotalidad es muy baa menor que una anestesia general 0 ‘que un part} Su principal causa on las complicaciones car- lovasculaes, sobre tado en pacientes con paola previ. Los efectos secundarics mas frecuentes son los trastoros de la, memoria (amnesia arteedgrada, principalmente) que se fefieren hasta en el 75% de los pacientes; casi slempe son Teves y se recuperan totalmente en los sels primeros meses {puede quedar una amnesia lacunar los pacientes ancianos 0 arATMS AELAEN 02 «1r2sto1n0s del estado de animo con dao cerebral previo son mis propensos estos sintonns. Tambicn puede verse confusiny rium en ls minutos pos tevioras a cada crisis, Nose han demostado esiones cerebales permanente + Otros tratamientos biolégicos no farmacolégicos: Fototerapia: su principal indicaclén ose rastomo activo esa clonal, tanto en el tratamiento dle la depres inweral como en la prevencin de recaidas,Consiste en Ta exposicién a una fen: te de luz artificial de gran inensichd curate dos oes horas a dia (generalmente, antes ce amanecen. La mejora es pid, oro cota, sina se acormpana de atidepresvos. En depresiones| ro inves, también se puede llizar como estatega de po- tenciacién de anicepesivos, ~Privaclin de seo (agypnia: se propone su uso com tatamien to potenciado de los Ftmacos atidepresivs y pata dstinguit en tre una demencia real que empeora con la prvaciey yuna psc Hodemencia depresiva que mejora con la misma). En general, el lec dura pace tempo y debe completes con anidepresivos {a psicoterapia de apoyo es ul en todas la depresiones, tanto para explicar el proceso al paciente como pata mejorar la eapacidad de airntamiento de la enfexmedad por parte dela familia en general se ‘debe insistr ene earctertransitorio del problema yen la probabilidal fe recuperacisn, evitanda la toma de decisiones importantes dante las ecadasy destacanda los prgrescs segin se vayan procicienl, De Las lstntas formas de psicoterapa, las tenicas cogntivasy la pie coterapia interpersonal se han demvairado especialmente fieaces cast slempre se asociarin con un tratamiento farmacokigco, sobre todos exstn sintomas enlgenosimelancdlicos. No parece que en la actalidad haya una indicacién clara para ls terapias psicoanaliicas fem el tatamienta de la depres grave. Fn las formas distimiceyneurdticas, la efeacia de la pscoterapla est menos estudlada casi slempre se usa en combinacn con an tala rmientofarmacoldgico, con una respuesta muy regula. Uso al Episodio depresivo: a la hora de lei un antidepresivo, se Ue nen en cuena la existencia de antecedents de respuesta (en el pacienteofamillares de primer grado) a amtidepresivos en eps tos previo yo perfil de efector secundarosy de interacciones, ‘en funcin de a presencia de otas enfermedades y de tras a= tamientos en el paciente La acer antiepresva puede tarda en aparecer hasta cuatro ‘0 ses semanas, mejorando primer los sfatomas somatieosy la inibicin psicomotora, por lo que se cice que el eso desu dio aumenta al inicio del natamiento (el paciente contin de primido, pero ya no esté inhibi; aforunadamente este fend meno es poco frecueatey ls pacientes suelen mejorar también tn poco del esta de Anim, Con los antidepresivos wiciclicos © los IMAO, peden tardase varios dias en alcanzar la dos eficaz (150-300 mg/dlia) pues e ascenso (escalada 0 tule) debe ser lento para permit que ¢ paciente se acostumbne alos efectos adversos; pera con los ISRS y con atts antidepresivos modernos, es posible empe7at| ‘com la dosis completa y aministarla en una sola toma dara, al tener auichos menes efectos secundaias; con estos fimacos muy poco habitual tener que subir la dss 28 Tratamiento de los trastornos bipolares Farmacos eutimizantesoestailizadores del estado de nimo ‘ise consigue una respuesta completa, el tatamiento debe ma tenere al menos durante sis moses mis cola misma dos Se absorbe la que se consiga la cura, Para deci que un paciente presenta una depresin rsistente, ‘que eealizae al menws dos pruchas con dos antdepeesivos de 2 in diferente on dss icaces y duran a tempo comect, Cs do se decide cambiar de antdepresivos, hay que recordar que | IMAO eigen un period de lavad,tano cuando se tata de los como de earls pata evita interacciones. Una vez defn la vesitencia, existe ferent opciones, ue son as igen " Pateneiacin dl antideprexvo (to, metitenidato, hoemeny teoides,aniconvulsivantes 0 antpsicoticos + Combinacién de antdepresivos tnunca se debe asoci lo proximal dio to quee por aquellos sao como Su mecanis de PIP2 lo sliferentes IMAO con IS, porque pueden provacar un sindome sera) dems nh toningsgico) secundaros 1c, bets insipid La presencia de determinads sintomas © caracteristicas pu rmadificar la eleccin del antidepresivo: Si hay sintomas alipicos: indicados los IMAO de primes lec, 1 Si hay un patrin estaciona invernal: se puede optar por foroterapia, asociada © no con amtiepresivos. Si es una depres con sntomas endégenosimelancéle 1 TEC puede utiizase en lugar de Tos antidepresivos (ha ‘quien prefiere usar antidepeesivos ticielcos en vez de 5 ‘en eos pacientes, peso no es oblgatrio »Siexistensintomas psicsticos: es necesario combinar ant epresives con antipsidticos. La TEC puede aleanzar uy ‘eficacia superior a la eombinacién de anvidepresivos y ans, lipsicéticas; el antidepresiva trieelico amoxapina tiene | acknds de efectos antidepresivos, efectos atipsicaticos pat el efecto antidepaminérgico de uno de sus metabolites; it ‘embargo, su uilizaci6n es excepcionaly se preiere comb nar un firmaco de cada tipo. + Sila depresdn pertenace a un wastoma bipolar: exist reg de indir una fase manfacao hipomanaca con el atament antdepresvo (los wcilios causan viaje con més Frecuenc ‘que ots asidepresives, Los cuadkos depresvas de inten dad levesmoderada pueden responder a los estabilizadores 10s son graves, sera necesaio usar antidepresivos 0 TEC. reve eas alist on Tincuncemanmtno eda piteatre nae] ira dan pm cn te intal rancrslvngydrearimcnesmayayodeln gd ston ete vas ris dee Eres cs seg Y Ui ‘Cloprssetim ear queer cumin edo te Citta coro Doors fen eal tratamiento, minimizanl ls elects secundarics, Distimia los citerios de atamient estin menos claros, Todos antidepresivosparecen igdalmenteefcaces, pera iniscutbleen losISRS son mucho més cémodos,sobee todo ala hora de mant el tatamienta durante aos, Ades, sueleicarse un tratarient Psicoligico para tratar de mejorar la eespuestaantdepresva pacer toxicai ha (iiogere po ‘ismiitos y liminacin en ities non monovalent que se adminsita por wa 0 ten forma de carbonata de tio (no hay presentaciones parenteralsminto dae man Ta miss dos a 1 sin resisteth, nidepresios de og np coe. Ci jue recordar que nd se ata do sa = Una ver din on ia sigue: ena, hoon a ae debe aso rn sino sera aracersticas pue MAO de primerd puede optar por I enosmelancélicos) tdepresivos (ha cos en vez de ISR 2, iario combinar ant puede alcanzat una antdepresivos y an » amoxapina tiene os antpsiestcos pr sus metabolitos; sit ¥ 38 prefiew combi) polar: existe es acon eration e-con mis fecuenci lpeesvos de intes 2 Tos estabilizadores tidepresivos 0 TEC. be planteatse un ta palmente en func adios en svi), x mayor) ode la ga ests casos, se rata ‘el cumplimiento de 108 claro. Tos lo ero indscutiblenent ala hora de mantere Wicase un tratamien canidepresiva, polares do de iim corm pn LL se absorbe completamente por el TGI y nose une a protenas pas nites se metaboliza en el higado (par ello no produce toxicidd Feta. Navies lentament a BHF (por eso na san tan pelgrosas Ihe sobredosis pntuaes, sin las imtoxicaciones a Lago plazo) y se hina fundamsenvalmente por via ena, rebsobiéndoseen liu fo proximal y compattiendo los mecanismos de transporte con el so- ilo que explicael aumento de sus niveles plasmic prxducllo por aque Sivaciones en ls que aumente a reabsorcion renal de ei come la deshidratacién, la hpanateria 0 alganos luétices Su mecanismo de accién est poco claro. Inhibe la regeneracién te PIP-2 (osatii-inosito-biosfto), edaciendo la excabilidad reronsl, fo cual eepercute en las concenraciones cerebales de Uierentes neurotansmisores farclamentalmente monoamines) ‘ademas, ihibe la adeniltociclasa lo que explica algunos efectos secundaies (dsfuncin trode por inerferencia con la TSH, da- fetes inspida neftogénica por interferencia con la ADHD y mexiica In func de diversos canals inios (Tigura 17). — | | laos > ico foto Figura 17. Mecanismo de acl del io Tiene ura latencia de acc de ene siete y ez dias, pr lo que en ol ratamiento del episodio maniaco grave hay que dar incialmente anipsicdticos hasta que el lilo comence a se efectivo. Su eficacia Ys tonicidal se comrlacionan co los niveles plastics eis) Estas deen realizase semanalmet al principio del tatamiento (para sjustar bien ls dss) y luego cada tes 0 seis meses, mientras ure el ‘smo. Las dos inciales suelen ser de 400 may, una vez alear- 2ad la itemia adecuda, oscil ene ls GO y las 1.000 mgidia fen ancianos, suelebastar con menos de 900 mpi Las Items deen ‘objenerse siempre ente 10-12 bras tas a itima doss Figura 18 Dado que no produce depensdencia ni sindrome de abstnencia, se Dede suspender el atamtento brascamente en caso de neces. {a nica containdcacin absolta de! lif es la presencia de insu fciencia renal ode nefrpatia grave. Et paciente debe cumplr unas minimas precauciones para evita la in texiacins had tomar ens deta una canted normal de gua y dea ‘5 ngerepoca, puden aumenta los ives plasmticos, ses much, Asiruisytene que evar aquclos rmacos que inertia con Ia ‘timinacén ena deli sobre todo durtica aciticos y AND), Psiquiatria near verano Tove Figura 18 temas Las indicaciones son las siguientes: Esl tratamiento de eleccién en la prevencién de recadas del trastomno bipolar. Er lx episodionaguclos manacos y depresivs también resulta ‘ecaz, pero en los primetos sue ser necestio aii antipsicé- ticas por su lent de accin,y en ls segundos, antidepres: ‘0s, por su escasa potenciaantdepresiva. Se va.a utilizar en las depresionesunipolares cuando haya mar adores de *bipolavidad” (antecedents familiares de wastorno| bipolar, sintomas hipomaniacos secundaria érmacos) o como potenciador del antdepeesivo en casos de resistencia El iti también se usa en el contol de trastornas del espectro| bipolar cono la cclotimia ye! tastono esquizoatectva (com binado, en est timo caso, con antipsiesticn) (tras indicaciones mis discuibles son: tastornas esquizote niformes, control de agresvidad y de conductas impulsivas te trastomos orgénicos cerebralesy rastornos de la person Hidad.| Los efectos secundarios son lo siguientes: {a tonicidad principal afecta a las funciones renal, trodes y cardioca, ademis de peoducir ateaciones hematoligicas y de ser muy teratogénico. En cambio, carece de efecto sobre la funcidn hepatica 0 respitatoria. Por esto, antes de inciae un tratamiento com tio, hay que realizar una serie de pruebas que se repetirin con periodicided variable, Para un mejor contro! de la toxicidad, conviene realizar controles periédicos de lal tema que se repetizin ante la sospecha de efectos socundarios raves. A inicio del tatamiento, son frecuentes las molestias ga troinesinales (tuseas, vs titos y diame), la poldipsia Y ka pola, ef aumento de peso, temblor fino de ma ros y la debiidad muscular, fn fa mayoria de Tos caso, estos fects desaparecen 0 se atenian con el tempo. = Toxicidad neuroldgica lo mas habitual es el temblor fino (que «¢ puede tratar can -bloqueantes 6 BZD); es poste apreciar fatiga y debilidad muscular, asf como trastornas cognitivos eves. 29TIS RANSNTAIEN 02 -112st0rn0s del estado de animo En caso de intoniaciéin, se observa temblorgrosoro, tastoros | musculires, eto, alas, disaatria, vstén borosa,trastoros| ‘el nivel de consciencia @ convulsiones, ES una causa rara de sindronve newoléptico maligno. Toxicidad renal: lo mss recuente esa poiuria (por intererencia| conla ADH a nivel tubular) con polidipsia secundaria, quesuce ‘de hasta en el 25% de los pacientes (cabetes insipid nefrogén- a), Cuando es grave, se puede aumentar la ingesta de liquids, lsminie la dose de Tio, pasar ef lilo a una toma nica noe turna e incluso andi duréticas (amiloride, tacidas) viglando ‘etechamente la tema, No est clro que el ratamiento com tinwado con lito produzca nefrotoxicidad iroversible tubular © slomeraan, Toxicidad tiroidea: es muy habitual sobre todo en mujeres] y se Jmplica en a misma a a intererencia con la TSH (por inhibin de la adenilatociclasa, EI aumento de la TSH de forma aslada ‘= muy frecuente, sin que se encucntrenalteraciones de la T4 bre mas que en un pequenio ndmero de pacientes hipotioidls 0 54%, bocio 3-5% excepclonalmente,hiperirdismo). La presencia de un hipotioilsmo clinico puede prowocar sintomas epresivoey, a veces, obliga al watamiento con hoemona tia des. ‘Toxicidad cardiovascular: se deben a la interfevencia con el potasio, ocasonndosesintomas parecidas alos de una hipo Potasemia (aplanamiento e inversin de la onda T), Pueden producise trastonos del nodo sinusalibloquens y sincopes), por lo que estin containdicados(elativamente) en la enferme- ‘dad del nado sinusal y, en general en las patologis carol Bleas. = Otros problemas: hematol6gicosleucocitoss benign y reversi- ble, con neutoflia y lnfopenial, dermatoligicos (an empeo ramient de la psoriasis (que consttuye una corwaindcacin, ‘aumento de peso con alteraciones en el metabolism hikocar- bonado edemas Teratogenicidade et tio esti contrainicado durante el emba- F220; habiéndase deserito malformaciones cardiovasculares (de fenire las cuales destaca la anomalia de Fbstein o “atializacin| de! ventrculo derecho” en aproximadamente el 39% ce los ftos| fexpstos, Se excreta por la leche materna, por lo que las ma ‘res que tomanltio no deen dare pecha a sus hijos Hemograma Pras de fancién el eatin, a) Fst tonice ado potas cae) Pruebas dafuncon totes (SH, T4 He) Glues eerpor cetricos (se soxpechaintlerancia shits ‘iecarbon0! Probst dol sed (us sospech diabetes insipid netics) “ala 2, Contos neesros nel tratamiento con io Las interacciones farmacoldgieas son los que se enumeran a conti= Sn miltiples, send especialmente praves ls farmacocindticas| ‘que, allerando la eliminacién del lito, aumertan la litera y ppotencian la toxicilad acids, AINE) Tabla 21), 30 Tabla 21 itvaccones amacocidtieas elo Por interfered nivel tubules “a eo Espironolactona, trartereno | Algunos ‘sure Sasord cares ona Por ateracones vacuaes hepitia, ‘Ne mentos. N or nterfeenda vel abu Fp harelacio craneofack Dat j eof, sminotiinn Cena tetecto debi) i + Los sintomas principales de a intoxicacién por iio son fe nearaldgicos y los cardolgices. Se ha deserito dafo new rol6gico irevesile can importantes sintomas cerebeloso ‘en pacientes expuestos itemias inadecuadarmente alas. ~ Manejo intoxcacon por Io es una urgencia médica y debe suxpen) 10 farmaco ders lito de inmate en genera, responden ala ce) fundamen sisforzada, peo en cass graves puede usarse la cli al pacienta > Las principales causas de intoxicacin son la deplecién M+ Tratami dsaina tas presen alos wits y la area) yl spina imeraclones amacocindtcas embod de acc colabor Anticonvulivos: tno el icido valproico como la caibamaze mmocont pina se consieraneficaces ‘como Grmacos eulimizantes en € ator {rastomo bipolar y, cama et lia, lo son mfs en los episodia toacep mmantacos que en os depresivos. Se usan como alterativa ali] Stas (pa sen een tei even a miso) 0 en casos de Itoerancia alos efectos senda} seen Contraindcacin del io, Estos dos timacos parecen se esp es ‘Galmenteelcaces en los pacientes cicadoresrpidos (que cio poncen peor allo) y en los epsotion mints yen las mand sistent tisoricas, asf coma cuando el cuadko manfaco tiene un cred fea organico (mania secundaria). 7 en emba ‘Acido valproo (VPA en general es mejor tolerado que el i posible (014 CBZ, por lo que ws empleo se ex extenendoy en algun Lio por Rechpeabiercpmencedérercecrmcg — ' Tel tins son, de nuevo, gastointestinales y neurolégicos; el riesgo @ fos ant complicaciones hepicas o heratoigicas ombopenia) grat 1c ‘es algo menor que con la carbamazepina, aunque se recomiel los de de dla tambien la viglancia perdica dela foc hepticay mento hemagrama; se ha relacionado con alopecia y con erupcod (peo, tines diversas. eratgénico (produce malformacrones son esc dlacasy defects de lee del tbo neural. Se busca lo ven eg mos niveles plasméticos que en la epilepsia (50-100 pg/ml). bre todo} = Carbamazepina (CBZ): sus efectos secundarios mais frecuert sera son neurolGgicos (ataxia, vsin boroso,sedacién) y digest ldpsoas 21 as esa putea or ee indica de no cterakoha. Ps sn por to son yr da fnomas corebelo cuenta, acca debe pe spoon cid Tmaela dls, Son ls dep tos ya dae y cert aba Seana «| nen ont moaltenatveal i fn ae eure pee ool me obalon en sh re zn arya or tolerado que el i sadn yen algun sus efectos secu roldgicos el resgoe s(romboprenia) grave ‘aunque se recom uncin hepsticay sca y con erupciont e malonmaciones ct a). Se buscan los mi ia (50-100 pn darios més frecur sedacin) y digesting 1 {oiuseasy vémitos), Menos habituales son las alteaciones de a ‘oneluccin cardiac o la hiponatrenia por SIADH, ‘Agunos efectos idiosinerésicos clependlentes de la desis som especialmente graves: anemia aphisica, neutropenia, hepatitis towica, dermatitis exolativa, calaratas. Asi pues, s€ necesita ‘un contol periéico de la funcidn hepaitien y del hemograma Suelen usar como guia para el tratamiento los mismos niveles| plasmticos que en la epilepsio (4-12 yl. Un problema aha tlio dela CBZ es su potene efecto de induecién enzimitica hepitica, que acasiona inteacciones con numerasos mestica rmentos, No se recomienda su uso durante el embarazo, ps se ha elacionado con retraso del desarrollo ycon malfonmaciones craneofaciales similares las del fenton ‘Otros estabilizadores dl Snimo: otros anticonvulsivos clonazepam, anticonvusivos de cltima generacién coma oxcarbazepina, gab pening, lamotrigina a topiramat),antipscsticos atipicos(clozapi- a, rperidana, olanzapina, quetiapina). Se usan casi siempre en 50% en gemelos monocigéticos igen > EL ab% eaveee de padkeshermanosenferenos e implica ada pore lo antiseroey han encontado algunas fnilias en los que a enfermedad a es " teal transite asociadn a determinadas eromesamss (5, X), pero seha padi replicar» esludios generals : posi ep “ © Npocampo, Eda de ini, ex ya . Debus algonsterpran hanes 25 aren me (2535 as el DP deco prec ete ls 1-45 a No hay ilwenlssifcatas an la inedencn ee 0 Tatas, pos ics, Gases sotles 0 gruper culls, 3 Factores sociale ND edsten auivotenis, | = siloecon10 las siguientes: ,l actors esta vine un aumento de la incidencia en los macdos en fos meses ieneroabril en el hemisedo norte y julioseptiembye en el Jon, fo ue se a relacionadlo con una. posible nfeccin viral natrna durante cl segundo timestie de la gestacki. dos los 45 aos: cam ads y con escaso d Ftjologia n formas tardias de Caractere hy pocofrecuerte Protas Dire sobre suvalder la epidemiologia de| id en las itienas cad 0 habitantewaho) s que la enfermedad! osomas (5, XI, pero 25 aos! que en must lente ls 15-45 ais incidencia entre ses grupos cultraes, a Fig. Modelo de vlnerbiidedextrés enn erazotena {Factores genéticos el factor de mixin riesgo pata pacer ee zofenia es tener un faniliar de primer grado afecado dela enter med (e} 70-00% de la vaianza del riesgo de tener esquizoftenia se debe a factores gendticos) sendo una de las enfermedades psi ‘qiivicas en las que la heredabilidad es mis alta, a pesar de que al tratarse de una herencia paligénica compleja no se hayan pode fear genes con utili en la predic del riesgo. ‘Ateraciones bioquiicas »hiptesis dopaminérgica establece que una excesva activi cad de este newrotansmisor, demostada por un aumento del rimero de recepores can hipersensbliad de los mises, ma- fr concentracin de dopamina y su metabolite (Sido homava ilico) en LCR, seria la responsable de algunos de fs sintomas positivos",solne todo de los psicsicos(alucinacionesy deli nel origen del esto de los sftomas de la enfermedad, se trata ce implica otros neurtransmisares como la sertonina (apo 2 por el efecto serotoninéxgica de los alucingenas yel eee 'o antiserotoninrgica de los anipsicicos atpicas), In nora ‘enalna sobre todo en la forma paranoid) los aminaxcides| ‘oma el GABA (hay diaminucidn de neuronas gabaeéicas en el ipocampo) Factors sociales y ambientaes: No existenfactores sociales @ ambientales que provoquen es wizofrena; la presencia de un exceso de pacientes en niveles Socioecomémicos bajs (pore, en pablacign “sin hogar) se ex — Psiquiatria socioecondenico thiptess del descenso social) Como sucede en muchas enfermelackspsiquticas crinicas y eteriorantes, se a demtrado que los pacientes son muy sens bles a os contecimientosesresantes como consecuencia de ss ‘icutades para mapejar ls emoones uno de los mis stu ds a tens vivids dent dela propia familia (emacin ex rosa que sle prorat et abandona del tatarienta Fema oldgico, sumentandoe resgo de sue una descompensacin de 2 enfermedad ve ha demostrad una reducidn enol rmero ce recaidas meelane la utlizacion de psicoterapa fara Newropatologia: Se han evidenctado alleraciones en el funcionamento de los (sbulosfrontales, tao en pruebas neuropsicoldgicas como en pruebas de neuroimagen funcional (descensa de la perfusiin fen el SPECT, hipometabolismo en PET (Figura 2 Fgura PE de un pacentesquzténico Los sintomaspsicéicas se relacionan con un aumento ce la ac lividad dopaminérgica en los ganglios basales,detectados en ‘6enicas de neuroimagen funcional, que se revierte con el trata ‘mienta com antisicsticos(antiopaminéxgicos. Hay dilatacin del tercerventiculoy de los venriculos laterals psa de a asimetria cerebral oemal y cambios ela dens thd neuronal Esxistedisminucién del tamafo de algunas regiones corebrales| Uhipocampo, amigiala, circunvolucién parahipocampal aectacin en algunos casos de los gangliosbasales (que on: cuerdan con Ia presencia de movimiento anoemales en pacien tes que nunca han tomadl antipsicdticos) (©teos hallazgos anormales: se encuentvadesinhbicin en los mo vimientos sacidicos aculares « ineapacidad para la persecucién visual lena en cerca del 50-80% de ks pacientes, que ambi se hn abservado en sus familiares cle primer grado no esquizatnicos. Este hallazgo poi usarse en ef futuro como marcador dela ener ‘edad, pucs estos movimientos son independents del vatamien to farmacoldgico y del estado clinica. Muchos pacientes presentan signos fsicas y newrogicas “menoees” que se relacionan con una posible alteracn del desarrollo intauteiao e implican un peor pronéstico, 7AANA 03 -trestornos psicoticos Tratamiento Actualmente, se considera bligatria la conjuncién del tratamiento farmacoligco y del psicoligco, H abordajepsicoligico DDebe incur pscoterapia individual y grupal para el conocimiento de la enfermedad (psicoeducacién) y el tratamiento de los probe mas emocionales que acatea, asi como trap de familia para el Aprendizaje de técnicas de comunicacién destinadas a disinuit la emacién expresada". Se ha demosrado un mejor cumpimiento del vatamiento farmacol6gico y una disminucidn det numero de recaidas cuando se usan ambos abodes + Las medidas de rehabiltacién psicoldgica (técnicas de resolucion de problemas y de control del nivel de alert) y sociolaboral (cen tos de rehabiltacin labora, centos de dia, pisos y talleres peo tegidos) suponen un de os piles en el tratamiento psicosocial, buscando la intgracion del paciente en la sociedad y permitiendo cevitar Ia haspitalizacin prolongada en un buen numero de pa cients Firmacosanlipsicticos (AP) Reciber también el nombre de neurlépticos (por la alta frecuencia de efectos extapiramidales o wanquilzantes mayores (por la sedacion ‘que algunos de ellos producer, Los modernos AP carecen en gran ‘medida de esa toxicidad newrologica, por lo que se evita el nombre neuroléptico”y se habla de antipsicstcostradicionaes tipicos y de mtpsicticos maderos oatpicos. Indicaciones: principalmente se emplean para el tratamiento de los tastomospsicéticos, sabre todo de la esquizofrena, pudiendo usarse ambien en todas aquellas enfermedades en las que apa rezcan sintomas psicsticos, cualquiera que sea su origen ipsico: sis afectivas,psicsistxcas, psicosis secundkarias a enfermedades eurologicas 0 sistémicas)y en otras enfermedades médicas ops quiticas Tabla 25). Esqulzenlaytastorns deantes Epitodior maniacor naa agi) Depress pesca aitads con ideas suis un andepesed) Oto ‘Shrome de Giles ea Tourette ove de Huntington Deli Again oxtroma Nip ince vimitos por quite (dorpromacnn) CCondywante on eltatamianto de door trio levomepromscin) Tabla 25, ndcaiones de los anipsccoe icostipicos (APeD: forman un grupo heterogéneo fen cuanto a su estructura quimica, pero homogéneo en 10 referent a su mecanismo de accién, Basicamente, son anta sonistas compettivas de los receptores dapaminérgicos D2, ‘capaces por tanto de reduc efieazmente la sintomatologla de laspsieosis al inhbir la actividad dapaminéegca; sin embargo fl bloqueo D2 esti asaclado con sietomas extrapicamidales (SEP) y.con aumento de prolactin (ya que el principal inhibi 40 dor de Ia liberacién de esta a nivel de Ia hipétiss es pre mente la dopamina) Los ms usados son el haloperidol yy flufenacina En funci6n de la dosis necesaria para aleanzar el efecto tipsiético, se clasitican en AP-t de alta potencia incisig {se usan a dosis bajs, siendo su principal efecto secundag los efectos extrapiramidales) y de baja potencta o sedlang (Ge utlizan a dosis altos) Er estos dltimos, a elevada doy {que hay que administrar (debidoa su baja potencia) hace q, aparezcan efectos secundarios debidos al bloquco de oth slstemas de neuretransmisi6n (muscarinico, advenéegico hy taminérgico.... como con los antidepresivos iicicicos). § ‘embargo, cuando se emplean dosls equivalentes en poten la efieacia es similar en todos los fdrmacos de este grupo f ura 23). pons sedan aumente de peso Mins exrapiales ‘ " © ‘CLORPROMACINA HALOPERIDOL 5 pote iomco2_ | | t Brepramsles 5 mero gua 23. Tpos de ampstios lsc Se tiene una mera signfcativa en cerca del 70% de os pacie Tabla 26 Clas tes totados(enteal 25% que responden a placebo), sobre todof los sintomas “positives alucinaclones,delrios. ‘Antipsicticos atipicos (AP-ay: fos APa surgieroninicaln ‘como opcln para > Los pacientes resisents a ls APA > aquellos casos en los que predomina claramente la tomatologi “negativa” (apata,iniferenca, aociabli pues esta apenas respond a los AP- (incluso pueden a vata » Fr aquellos pacientes en las que los fénmacos tradicion les provacan graves efectos extrapiramidales, por la baja de-efectos de este tipo de los AP-a, Se cree que este pel Aaccidin se debe a su efecto sabre receplores dopaminerg tlistntos del D2 (D3, Da y sobre otros sistemas de cecopd (erooninergico, fundamentalmente a clozapina fue el primera; acta mediante el bloqueo ef \versosreceptoces dopamineygicos (D1, 02, Daly de vari Ceptotes serotoninérgicos: es el antipscstico con menor de efectos exrapramidales pevo produce un 1-2% de cas agranulocitoss, fo que obliga a controles hematolgicos tds yrestringe sus (pacientes resistentesa otros AP, paci ‘con graves SP. Adem, tiene numerosos elects secundl sulpride, yseoton les y sin todo, en af a Tabla 26 reeghpolisises preci cl haloperidol y anzat el efecto an} 1 efecto secundaiy jotencia © sedate 2g, la elevada dos) ppotencia) hace qu 1 bloqueo de ott 0, adrenérgico, his vos tilelicast. Sy alentes en potency os de este grupo a (ALOPERIDOL + (loqueo D2) speases rent dP 2 ‘mente buena; inicio ye inal son bruscos, con buena respuesta a los atipsicéticos. Suelen acompafatse de sntomas afetivos 0 confusionales. La historia familiar suee ser negatva para la esquzofreia En el tastrno esquizotreniorme, el pronéstico esti mediado por los factores ya descrtos para la esquizofeenia, estardo las forms de “buen prondtica” mis cexca de los wastornos esquizoafectvos (que dela esquizofrena, Las formas de “mal pronéstico”tienden 3 acaba cumpliendo exterios para la esquizottenia en alin episodio sucesiv, + Trastorno pricético compartide (folie devs): con este nom bore, se describen aquellos casos raros en los que una persona (excepcionalmente més de una) comienza a presentar sintomas psicdticas que se supane le han sida inducides por la conviven 43lA TNSTENTATEMTSTTEE 0 =stornos pisticos ‘cia con un paciente psicStico (suele ser su pareja u otro fam Tian, que se llama ‘inductor’, Por definicién, el contenido de los sintomas es idéntico y se dice que estos desaparecen en el inducido al separare del inductor, aunque se han descrito casos de persistencia inductor puede ser un esquizoftnico (es lo habitual por su mayor frevalenia), un paranoico (por la mayor creibilidad de sus del ios, un depresivo delrante @ incluso padecer una demenci sietomas pacoticos. Fpidemiolbgicamente, se encuentra que el induc suc ser jer con un nivel intelecal, cultural o econémicobajos y esas ‘ontactos sociales, { propion La Tabla 30 recoge los cuadros de deri que tienen nombre apgras | Geramboutt “cotad ‘bon | ‘Frégot etachmer J Twkterand TV. PM since otis) | Ilo (dione (esio (asin (aatnoserativo | Inbishend decnamoramiens) | ge negeclon ea | aewantinmaciny | —sereerenca) | peopl ms Tinacemecee | Eprcenedeterde | Epacemeriegs | Cpacenecee | Hpadenecs || Mewes fallowingi Simcerences, | eens | wanes \quuimire | quimpeoentdor | Ge tone queunscenocos | avcunapeags | Stunoaninto | rieaacinper || temaelaneco | wcingas 1 FE eee Securreconcedo | dessoigwen | pstvararande | dese Sacco: ee Trastorno | pervert ueneseuiness | pesos suconperemerol |) yan Teeuurencanae | pormotiossodls rictcesortwcos | essen | rama Thine 1) Pano FOR iow | ren Sepsis Poa | an an as fn | = | = Tobit Cueto de doo con nombre propa ane - ad > thepatents Mujer de 58 aos, que vive sla, con antecedents de HTAy artis ews: olde con buen conto farmacolégco Presentaslcinacionesaudivas y “anestsea, con ident dalizantes de prio con fs vecnosy de conte- ‘ido istic reigose, de 4 meres de evolucion. Cul seria el lagnostico més probable? 1). emencis ona 2). Sdn confsiona gud. 2) Depresn delant 1) Exiotenla dein trio. rea ‘Un pacente psieétca, en tratamiento con medicacin neuroleptic rere encaconsubjetiva de nquitd na exploracin, se vequeesincapar de Th consul alterna etre setarsey levantse, cuando est Compatible conel siguiente trattrno induce por fmacos! 11 Prkinsnismo. 2) Sndiomenewotpico maligno. 3) Sindrome de pleas hairs, 4) feat rca a dagnésten de trastor 1) sun deli bien static, 2} Presentauna conducts igs | ertrortelinieorMccl sikessslccltN on 3), Ugero deteror dela personalidad 1) Comprobacién dels eabdad acsadamente dstosonsda, aca Un joven de 27 aos aga a Uegencias con protrusion Iho de torsin de cull, Un faiar que le acompataséo sabe dec ue ‘ecientementetuve un breve ingrsopsiqusrco ye han puesto un trate ‘hient nyctabe.En esta stuacin, el dlagnéstco mis probable et 1) Tetra, 2) Distonla gus nua por neurosis 5) Testomo pransedadaguda {9 Coreade Huntington. rca cas daeeneemtiran a Pt eee eo Sees sae areca ie an ————saa | 1) Meningoenetits wa | 2} dca bacterin ' 5), Miopet tii por newest. | 4) Sindome newoptco mate | \ narr ucide suole ser my rico bajos y esas en nombre propio. retachmer oti sensive derelerenca) paclnte ree ‘qetablinde 2 taculedole Sewsterando a comportaminto n de lengua y expas- lo abe decir que shan puesto untrata-_ probableet: G taqulcrdiny ter squizfrenia y st en Ugiea muestra signs see sin eats TC ca de rina normales. sanguine, elevacén shoe probable? |hz2-yearold males brough othe emergency department by his amily. sponte say that forthe ast few months telson has become progres: five reuse withdrawn and expresionles. He stopped going tothe unl. {evsty and spends the most of the day ns room, with the binds closed {nds lokn the door. The patient calms that he doasnt rust anyone and that he knows that people ae canspting to potion his fod on Facebook, “itr and TV. He frequently gggls during the day He hears voces with- [nis head that analyze alls actions. Hoa foes that he can read ther ‘people minds. The patent appears unclean and dshevele, Which ofthe {alowing the mostly dlagnosi? 1) Poctotcdepression 2) Chon dlisona donde, 3) yeoman epsode 4) Paranal shlophreni, conect anne “mepsints rally hosptalzd Me fuses taking oral mediation, sont: mci alopridol started, Whats the mechanismof action ofthis drug? 1) zantagenis 2) siT2Ranogonis 3). 2/SHTAR antago 4) o2pal agonist. comet anne 1 ‘he next day the paint suddenly presents with Involuntary muscle ‘poss, especally in is neck muscles, withthe face devlated tos ght. ‘Whats thename of his phenomenon? |) opines 2) Nath. 3) Ace dystonia 4) Patisonisn, Conc answer3 ‘Which ofthe following options isthe mort adequate treatment ofthis se ‘fect of antipsychotic drugs? Psiquiatria| 1) Propranoi 2) Loraepam. 3). ‘pein 4) Bromo. ‘Once the patent agrees to take oral medications, an atypical antip Schott agent is prescribed What isthe mechanism of action ofthese rugst 1) D2antagoni. 2) SHTEA antagonist. 3) D2/SHT2A antagonist. 4) 2 pata agonse Comet answers [ter Increasing the dose ofthis antipsychotic agent the patient begins ‘fel abnormally restless and he needs to continuously walk along the Pekhlatric ward aise, Hs peychoi symptoms or analy havent wors- ‘ene: The ptintsayshe eas an sie ngultude that forcas hi to walk, becauseithedoesn' move, this weld felig clearly worsens. Which of the following isthe most kay diagnosis? 1) Dropindoced paises, 2) Dwgsndced maniac episode 3) Arathi, 4) Drug:induced hyperthyroidism. Comect answer Which ofthe folowing isthe least indicated weatment of this side ef fect? 1). Biperien 2 Lorazepam, 3) Propraoi 4) Diazepam. omect answer 450 4 eee | TRASTORNOS POR SUSTANCIAS Aspectos esenciales ‘Depenercla de una sustanca es un ptr desadaptatioprolngado (a menos 12 meses) de consumo de ua ts tana qu produce telianda abtianea opr de conv see emp a canis meomerto de consume Les principles marcedoresanaltcs del consumo excesvo de alcohol on el VM elevadoy el aumento de a GT, ‘ena prueba mas especcaeselaumieto deo COT. amos, i gat cn ce ee eer ac pene gy sect TEM algunos uastornos dea personalidad last te) consume oxesv de acho es una defiricn spells cantats consume de alcool por encima de 25 ‘ores fsinen mujeres y 0 g/anen homies o cuando claeohasepone un 20% om elas clos tts del et | {a nacacon agus pica arece de uatamlentespeticoen tsk snes borachara pte’) Se produce un cuaie degitacion rave, tasel caso de una catia mia daca {a encefloatia de Wernick es un cuca denice agudo que se debe ol dct de wina (Ben indus desu ‘ido. pretspuestos genetcamente (act de nscaolsno sempre son aloholcos(malnuticones dots onganes) “Skemp eusten alteracons oculomotor sntomascerebelsosy dei Se ato con ting pudiendo progresar "unvastomo anise de Kasakf (mesa antroada recente quer sel revert; pete al atamient con, a {a abninenl del acho es potecalmente mera Sus fos mis tvescrsan con sintomasconfusonls (el ‘iu tener El watansento canst en un soporte made en UCI hataco,vlaminas da rupee uso de 20, Peden aparecerconvlsones generals trio 5 08 lens Psiquiatra Farmacodinamia: el efanol actin como un dl del SNC, existendo un claro riesgo de pokeaciaciin can ols de Dresorestbenzodiacepinas, antidepresivos,antpsicéticas). El con- sumo agudo produce una “depresén funcional", en primer lugar e Iasfunciones coricales cereal y cerebelos (con "desi ian" conductua, excitacién, aumento dela sociabildad, eora en cantidades mas eevadas ince suefo y en dosis adn mayares Aeprime ef centro respiratorio y vasomotoe, produce hipctemnia y conduce al oma. peso inspec Provoca alteracionos del sueo: al principio dsminuye I latencia ‘dol mismo y rete e! REN’ del inicio de Ia noche con rete poste “or (pesailas; también decrece el sueo pound yla calidad de ce, can frecuontes despetares (sucha fragmentago A nivel somstico, destaca su efeto dlurética tnhibe la iberackén {de ADH, cardiocepresor,hipoglaceriante(nhibe la gluconeogé= nasi) y mionelsjante uttino, Usos médicos Los usos méclicos dol aleahol soa limitades, siendo el principal su po de atisépicocmximo al 70% de concentacién| también se ust en intoxicaciones agudas por aleoholes no ellicos (para cesplazarlos de 0 Unién a proteinasplasinsticas)y para produc bloquees neurales (por elempla, adminisracion intaneual en neuralgias del tigémine), Etiologfa del alcoholismo fs mulitactoriale intervionen las siguientes fcctores (Tabla 2. + Factores genéticos: Familiar de primer grado: mutiplican por cuatro su riesgo, Hijos do alcohslicos: mayor resistencia al aleohol(dsminucin {de alteraciones conductuales 9 signos de Intoxicacié, menos ‘cambios de la sectecidn de prolactina 9 cortisol, mayores rive les de endorinas tas la adminisvacign de alecho!, Concordancia en gerelos: moracigiticns 60%, dicigétins 30% = Estudios con PLER fpolimorismos dela ongitad de fragmentos e restriciénalteraciones en el aleto At da eeceptor dopami= eigieo D2, Factores social = ELaleohal como base de tas reumiones sociales (un 90% de les personas ha tomadb alcohol alguna ve. Ciiterio de Ymadurez* entre los adalescentes un 50% bebe ya antes d los 16 ao Factores psiquics: Sebedorexcesivo regular: personaidades dependienesyevativas Bebecarexcesivo regu: personalidad antisclaes Alcoholismo “secundavio": surge como complicaciin de una lensermeela psiquatrica Qrastormos afectvos, rastoma de an- gosta, fbla socal, ests prstraumatico,tastorna limite de la personalidad, et + Factores relacionados con el consumo: inicio ala misma adad que es 90 aleohslicos, Aumento del consumo en a teeers eécada (cuando los no aco halics se moclra, Primeros problemas secundavios al alcohol ene los 20 y los 40 49Pe anual CTO de Medicina Cru te ns recuante (70.50%) Ni fecunte en rons (10% pbc gu en mines (Gsnpoblade) "ebodor exces regula bebe soi Ings dara aga tlre grandes cantidades 5 Dopendonca muy tecunts iota ypeconcil) ‘ebedor exces regula Ingest apsdia de grandes cannes > Deinicio mse pecoarocad a mpubiidad Eling ewe sae deintcacin are) | 5 ependncie mena ‘Aconeecuencia de unnenfemeded pki Uso" (press, ansioso5 pats) o"estmulanet (maniscos) veces de cro peridot une aeracon dl estado de ria | tapsomania) Taba 2. Tord aeobomo Problemas relacionados con el alcohol Los problemas relacionados con el alcohol som ls siguientes; + Consumo excesivo de alcohol (es un concepto epidemiolbgico': consumo de alcohol por encima 25 gidia en mujeres y 40 g/l en hombres, 0 cuando el alcoho! supone un 20% o mis de las calorastotaes de la deta. El consumo excesivo regular produce tolerancia al aleohol, que es la base para que posteriormente se pueda sufir una abstinencia, Convene estar pendiente de los marcadores clinicos y bioquimicos de consumo excesivo para poder preven sintomas abstinenciales en los pacientes (Tabla 33) ‘Maredores es en grandes poblacones (renin ‘humo GG aumento des VOM ‘Rumerto dels GOT dele GPT(GOTIGPT > 2 Marsdort tes ne sagimlento de pacente aloha: ‘humerto dela CD (vanserina diet en eavboMtte] My sense muy espectiypid 2 Semanes! Tabla 3. acadoresioqunicos del consura exesvo de aoa + Alcoholismo (es un concepto clinico} consumo de alcohol en cual- {quiercantidad como para producir problemas familiares, laborales, legalesofiscosfincluyendo sintomas de abstinencia). + Problemas temporal asociados al alcohol: se ven en casi el 50% de los hombees; en las mujeres, tiende a observarse un consumo ‘culo en slitati, con inicio més taro que en los hombres, peo ‘con consecuencias isicas ypsiquicas similares Trastornos asociados al consumo agudo Intosicacién aguda tipica: ss efectos dependen de la alcoholemia aleanzadb y de a tolerancia adquirida previamente farmacociné 50 ane ono se recuerda e haya perdido el por afectacion de Werle > Konak }40% de los varo sii cies | vece mis recuente ene omar "pba Praipsia ‘opdae cn nicos se expone ea oeottcno ni) ves cuss deta “ceetu.mo Fig 27. Sindrome de Wericke Kose “Psicosis” de Korsakoff vastorno amnésico: es la complicacién tipia de una encefalopatia de Wernick, aunque el abuso del aleohol no es la nica causa de tastomo amnésico también fo wibiaecndoil mevcenyalearp praicen tumors chs, ek). Seencurtan lesions dene tics iniceos dosomedaes dl lao} esas berskiades trae isle ef yen pocampo ay una ae Cio dsproporclonada de mex rece ain oan teed eget leo de uncon Sees a meara anol inmetaa yell La korean es poco Ral i Puede it juno a conan (oo aparece tn ecient nls formas no slecins) Se tata con arin dol has Shr largo tempo) con elaos poco eran 0 | eed os cases se ecupean iment Imo crénico | - Trastomos picts nducidn por skool | 7 Attensa se ascia nt a mmo del cone tre como as dsmimiion escent en acinaones voy angus Git, conten se con | tivet de consciencia normal. progres, se complica con thes ycon ota ahcnaciones abl 35 Celtis alchdic aya acon epecca con cl alohol dsc vps, nea nue y és jan de Newotogia. 15-15% de los oe loxicidad del etanol o rita (snsitivomot nis frecuente, sobre ‘Amos rastornos mejoran con la abstinenca y con el tatamien- ‘to con antipsicdtcosthalaperido). (Otro tastornospsquitricosinducidos pore aleohoksncoes Aepresivos, alleraciones del sie, difunciones sexuales,rastor os de ansiedad (pore, criss de angustia durante la abstinencia. bstinencia y con tan los casos (por la ma} ateraciones de la pos} egeneracin led anor que} ®nal ante calle tastomn psquico on un pacente serovimenor, | consume alcohol ty cantxadescevades, se recomend a > mas caracteristico &} SRsintoxicacién del alcahol y la reevaluacién del caso tras varias mao lagi | Manas de absinenca, dado que muchos tastornsdependerén L Psiquiatria por completo del consumo y desaparecerin cuando este se int ‘rump. Sino fuera asi y persstieran los sfntomas, se considerara ‘un astorna independiente y se plantearia un vatamiento adecua do, Rosineneabasca si(setoum) No conse clara ‘ales ficazoopss | Feenogeae rvs sites Incas aio “Duper sia sadn bieieincimel Frecuentes Ne tonne 6 [Meraidid | Atasevatimeno | Rae oi tee cagigeee en Seonvulioner ig Saplements varios detaabstinenes “bla 35. erence defo vemensy lanossalcohoca Efectos teratogénicos (sindrome alcahlico fetal: se pueden pro ‘ducir maformaciones facials (pliegues oculares epicsntics,hipo plasia de los cornetes, defectos del esmalte dental etc), cardiacas| {por ej. defectos de os tabiques), alteraciones de ls pliegues de lar mano y dela movilidad aricular, microcfaliay retraso mental, ene otros. Aparato gastrointestinal: s6fago: esofagitis por relly, varices por hipertensién portal sindrome de Mallory Weiss por vieitos stmago:gasts aguda erosiva (es la primera causa de hemo: tragia cigestiva en alcobdlicos y gastitscrdnica atsfica, Intestino: es frecuente la darren (por el aumento del peristal tismo 0 debido a la existencia de pancreatitis aleohélica) y Ia malabsorcién (lo que junto con los malos habits nuticionates umenta el riesgo de hipositaminosis, sobre todo del grupo 8 Higados ms de 40 mga producen toxicidad heptica(segtin | OMS, cantdades mayores de 20 mgt >» Esteaosis: es la alteracidn hepatica mas frecuente; son act mules gasos en ls hepatocitos cenrolobulillares. 1 Hepatitis entre las que se encuentran: ‘Aguda (la mis fecuentel: aumento de las wansaminasas ‘on cociente ASATALAT (GOTIGPT) > 2; en la anatoma patolpica seve bialina de Malley. Asintomstica. Ful steatoss masiva, hemélisis hipelipidemia (sindrome de Ziew). + Ginrosi: en e 15% de ls casos de alcohslicos r6nicos = Encefalopatia portocavas esa causa mis freeuente de alleracion del SNC en alcahdlicos; buscar sindrome confusional,fetor he patio, “Dapping” (asters. Pnoreas: pancreatitis aguda y crénica, + Aparato cardiovascular: ‘Micardiopata: es Ia causa principal de la miocardiopata da ‘ada, 51