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Proyecto Creacin e implementacin

de servicios de la red de salud mental


comunitaria y centros estatales de
recuperacin de adicciones

Lineamientos Operativos:
Intervencin en crisis y primeros auxilios psicolgicos
en eventos potencialmente traumticos

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1. Objetivos

Objetivo General
Facilitar a los profesionales de salud, lineamientos para la intervencin en crisis y
primeros auxilios psicolgicos en eventos potencialmente traumticos.

Objetivo Especfico

Fortalecer la capacidad de respuesta de los profesionales de salud, para la


intervencin psicolgica en eventos potencialmente traumticos.

2. Alcance
Los presentes lineamientos operativos para la intervencin en crisis y primeros auxilios
psicolgicos en eventos potencialmente traumticos, son de aplicacin obligatoria en
todos los establecimientos y servicios del Ministerio de Salud Pblica, para las
situaciones que ameriten su uso. Su cumplimiento es de responsabilidad de la autoridad
sanitaria nacional.

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3. Lineamientos Operativos Primeros Auxilios Psicolgicos


Cualquier situacin que signifique riesgo vital a los individuos o sus familias a travs
del tiempo puede ser considerada como potencialmente traumticas; sobre todo cuando
estas desbordan la capacidad de elaboracin cognitiva. Esta capacidad Algunos de
estos eventos golpean con tanta virulencia el estado de equilibrio de personas, familias o
entornos sociales enteros (p.ej. poblaciones), que dejan tras de s numerosas prdidas
humanas, prdidas materiales, y cambios vitales sumamente traumticos. (1)
Se debe tener en cuenta que con frecuencia, el profesional que brinda los primeros
auxilios psicolgicos se encuentran con personas que han estado expuestas a hechos
potencialmente traumticos (accidentes graves, violencia sexual y fsica, desastres o
prdida de un ser querido). Inmediatamente despus de la exposicin, la gran mayora
de personas experimenta sufrimiento, pero no presenta un trastorno que necesite
tratamiento clnico. En este sentido los primeros auxilios psicolgicos pueden atender
de forma adecuada sntomas emocionales significativos para prevenir formas ms
complejas; si estas se llegan a presentar, los profesionales intervendrn fuera del marco
de la prestacin de servicios mencionada. (2)
El estudio del trauma psicolgico es muy extenso y hay que considerar diversas
variables que intervienen en su generacin. Un evento puede ser potencialmente
traumtico para cualquier individuo y pueden incluir situaciones que son disruptivas que
pueden presentarse de manera abrupta y que tienen potencialmente la capacidad de
desorganizar los procesos de elaboracin de los individuos sobrepasando su capacidad
de utilizacin de recursos de afrontamiento. Entre las situaciones que pueden resultar
potencialmente traumticas se encuentran: muertes de familiares cercanos, muertes
violentas, violacin, abuso sexual, accidentes de trnsito, de aviacin, desastres
naturales, violencia familiar, delitos en la va pblica, secuestro propio o de familiares,
privacin de la libertad, actos de violencia en general, traumas de combate, situaciones
de refugio, migracin etc.
Los Primeros Auxilios Psicolgicos constituyen un enfoque modular basado en la
evidencia y cuyo objetivo es ayudar a nios, adolescentes, adultos y familias a afrontar
las consecuencias inmediatas de desastres o actos de terrorismo. Los Primeros Auxilios
Psicolgicos estn diseados para reducir a corto y largo plazo la angustia inicial
producida por eventos traumticos y para promover el funcionamiento adaptativo y las
habilidades de afrontamiento (3) .
Es fundamental entender que en los Primeros Auxilios Psicolgicos se tendrn que
incluir tcnicas bsicas de recoleccin de informacin para ayudar a los sobrevivientes
de cualquier evento traumtico, en este sentido lo primordial es relevar las necesidades
especficas e inmediatas de las vctimas (3).
Los primeros auxilios psicolgicos son procesos de ayuda que estn dirigidos a auxiliar
a una persona o familia a soportar un suceso traumtico (4). Los primeros auxilios
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psicolgicos son un componente de la atencin primaria de salud mental; por lo tanto


promueven el bienestar psicosocial de los individuos desarrollando intervenciones
focalizadas frente a situaciones donde mltiples estresores pueden traer un acarreo de
sntomas fsicos, psicolgicos y emocionales (5).
Hay circunstancias en donde se hacen necesarias intervenciones de tipo temprano sobre
todo frente a graves prdidas en la seguridad de los individuos, o en situaciones de
emergencia o desastre; las necesidades de atencin psicosocial temprana deben estar
incluidas en los servicios de salud mental ya que en estos casos las personas pueden
requerir tratamientos especiales, en esas condiciones se pueden generar traumas
especficos y los profesionales deben hacer abordajes tempranos para prevenir el
aparecimiento de trastornos mentales ms graves en el mediano y largo plazo. (6).
Los primeros auxilios psicolgicos son un proceso de intervencin definido en un
tiempo determinado y puede extenderse lo necesario hasta lograr la estabilidad de los
pacientes; est enmarcada en intervenciones de tipo psicosocial y humanitario. En
ningn momento los auxilios psicolgicos deben interferir con los primeros auxilios
mdicos (7).
Los primeros auxilios psicolgicos son las tcnicas destinadas a las primeras 72 horas
tras el impacto. Pasadas estas 72 horas si hace falta otro tipo de intervenciones
quedaran fuera de las pautadas para los primeros auxilios psicolgicos.
Objetivo de los primeros auxilios psicolgicos

El objetivo primordial y bsico es reducir los niveles de estrs producidos tras el


impacto de las noticias o del evento potencialmente traumtico.
Establecer conexiones de las personas afectadas con su red de apoyo; esta es una
forma de enlace que posibilita formas de mitigar las consecuencias de lo que
est sucediendo.
Potenciar en las personas a las que se asisten las estrategias de afrontamiento.
las personas cuentan con determinadas estrategias para hacer frente a cosas
difciles que han sido aprendidas incidentalmente a lo largo de la vida.
Prevenir las secuelas despus de un hecho traumtico.
Se debe fomentar la autonoma de las personas.
Las intervenciones tendrn como meta que los asistidos recobren el control de su
vida.

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Cules son las estrategias para lograr los objetivos de los Primeros
Auxilios Psicolgicos
Los primeros auxilios psicolgicos deben aportar sobre todo calma y se deben modelar
respuestas saludables en las personas a las que se asiste, mediante tcnicas especficas
Se deben hacer intervenciones que no sean intrusivas para los asistidos; por lo tanto se
deben facilitar procesos y bajo ningn concepto se debe presionar a las personas a
hablar si estas no lo desean.
Es muy importante que los afectados puedan ser conscientes de que tienen una
experiencia y una serie de recursos; por lo tanto se puede estimular a pensar cmo han
hecho frente a otras situaciones similares; de esta forma se puede posibilitar aunque sea
difcil que se puedan manejar con lo que acaba de ocurrir.
Las personas que reciben los primeros auxilios psicolgicos no deben estar sometidas a
modelos de intervencin que parezcan interrogatorios; la forma de abordaje ser
discreta y en primer lugar buscarn relevar las necesidades especficas de los asistidos;
sin censurar estas necesidades- cada persona tiene formas muy particulares de
reaccionar frente a los eventos potencialmente traumticos.
Se debe recordar que los primeros auxilios psicolgicos no son intervenciones
psicoteraputicas en el sentido formal del trmino ni tampoco son formas de
diagnsticos; ni siquiera son tcnicas de desactivacin emocional las tcnicas usadas de
defusing y debriefing.
Los primeros auxilios psicolgicos no deben de ser jams una forma de abordar en
profundidad y con muchas verbalizaciones lo que ha ocurrido, eso que es muy til y
muy necesario quedar siempre para etapas posteriores a las primeras 72 horas despus
de un impacto.
Un punto muy importante a considerar ser que a las personas a las que se va a proveer
los primeros auxilios psicolgicos estn en una situacin especial de vulnerabilidad ya
que acaban de vivir situaciones potencialmente traumticas y de alguna manera estn
tratando de ajustar a sus vidas lo que acaba de ocurrir y no tenan previsto nada de las
consecuencias de estas situaciones que generalmente traen aparejadas altsimas
dificultades y mucho sufrimiento.
El profesional que brinda los primeros auxilios psicolgicos debe mostrarse honesto y
confiable; por lo que, no se deben hacer promesas que luego no se puedan cumplir. El
profesional debe estar advertido que muchas veces los sentimientos de compasin, o a
veces llevados por procesos de empata, se dejan llevar por el impulso de querer
solventar para esas personas cosas que no estn en las manos de la persona que asiste.
Si hay promesas en esas circunstancias de vulnerabilidad y luego la palabra del
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profesional no se cumple se puede infligir un dao no solo a la imagen del personal


sanitario interviniente en el momento sino la imagen de la institucin que el profesional
representa. Se dir honestamente si en las posibilidades del profesional no est
cualquier solicitud que haga la persona asistida. (3)
Es fundamental que los profesionales que brindan los primeros auxilios psicolgicos
preserven la dignidad y la confidencialidad de lo que ocurre. Cuando se presenta la
emergencia sobre todo si estas son masivas e influyen sobre un gran nmero de gente
los medios de comunicacin suelen estar involucrados; en este punto es fundamental
que el profesional interviniente aplique los lineamientos de comunicacin formales de
las instituciones que garantizan las atenciones. Se deben tener especial cuidado con las
informaciones que vulneren los derechos de las personas a las que se asiste. (3)
En todo momento se debe ser escrupuloso con la familia y con la comunidad teniendo
especial cuidado con los aspectos religiosos, culturales y maneras de ver el mundo. El
profesional que brinda los primeros auxilios psicolgicos debe contar con una
sensibilidad especial frente a la diversidad de poblacin con la que se van a encontrar;
por lo que debe acomodar su vestimenta, su lenguaje, su forma de proceder incluso su
enfoque.
El profesional interviniente, en los casos en que la persona conceda, debe apartar a la
persona afectada del caos y el bullicio del sitio donde se da la emergencia; se procurar
llevar a la persona a un lugar retirado y tranquilo. (3)
Si el profesional dispone de los medios se gestionar y proporcionar agua y comida; se
relevarn casos de necesidades especiales como por ejemplo el individuo debe tomar
algn medicamento, necesita algn traductor o interprete. As mismo si el profesional
dispone de los medios materiales se los brindar como por ejemplo lpiz, papel,
telfono ropa o abrigo. (3)
El profesional debe informar verazmente de todo lo que est ocurriendo alrededor; no se
les debe mentir ni generar falsas esperanzas ni expectativas. No se debe suponer ni
decir nada que no se sepa fehacientemente.
El profesional debe tener desarrollado recursos de escucha activa, debe as mismo
hablarles a las personas afectadas de forma tranquila y sosegada. Bajo ninguna
circunstancia se debe alzar la voz, no se debe explicar ni dar ms informacin de lo que
las personas afectadas precisan; se evitar a toda costa dar detalles escabrosos o
morbosos de lo que ha sucedido. (3)
El profesional que provee de los primeros auxilios psicolgicos debe escuchar aquello
que la persona afectada le cuenta sin juzgar y se le debe dar la importancia que tiene,
sino se corre el riesgo de que el sujeto crea que el profesional no lo entiende y
comprende en lo que est viviendo o por lo que est pasando.

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Se debe tener en cuenta que en los momentos inmediatamente posteriores al accidente


crtico, retener informacin nueva se hace difcil. Por lo tanto el profesional debe dar
informacin sencilla exacta y repetida de donde pueden obtener ayuda. (3)
Es importante tratar de reunir a las familias y sobre todo siempre y bajo cualquier
circunstancia se debe tratar que los nios no estn nunca solos. Los nios siempre
deben ir acompaados de un adulto, preferiblemente padres o tutores o en su defecto un
familiar cercano, sino fuera posible ir acompaado de un profesional hasta que lleguen
sus progenitores o alguien que se haga cargo de ellos.
El profesional que brinda los primeros auxilios psicolgicos no debe desatender la
posibilidad de conectar a los afectados con los recursos asistenciales mdicos y sociales
en su zona de residencia o comunidad, hacindoles conocedores de su existencia y
facilitndoles los datos de contacto. (3)
Tambin es importante tener en cuenta las necesidades espirituales de las personas
afectadas y proporcionarles espacios donde puedan practicar su religin si as lo desea.
No es menos importante y estn siempre presentes las diferencias socioculturales que el
profesional debe tener en cuenta en la interaccin entre gneros, en las estructuras
familiares, en la expresin del dolor y en los rituales funerarios. (3)
Para impulsar la autoeficacia y la eficacia del grupo o comunidad es preciso promover
el empoderamiento; esto es incitar a la persona o grupo a identificar y detectar cules
son sus necesidades: a) tomar sus propias decisiones, b) priorizar los problemas y c)
buscar soluciones a los mismos. Con ello se pretende recuperar el control sobre la
propia vida e ir retomando poco a poco la vida cotidiana anterior al incidente crtico. En
ninguna circunstancia se tomarn decisiones que tengan con el control de la vida de las
personas a las que se asiste; se evitar toda forma de sobreproteccin. Las
intervenciones tendrn como meta que los asistidos recobren el control de su vida. (3)
Para facilitar los procesos de afrontamiento es preciso reconducir los pensamientos
negativos y las conductas evitativas. El profesional procurar que la persona afectada
haga consciente la capacidad en sus recursos personales; adems en caso de existir se
posibilitarn despliegues de recursos psicolgicos que faciliten el proceso de duelo
como por ejemplo invitndolos a participar en rituales funerarios colectivos. (3)
Para que la ayuda proporcionada sea til se debe facilitar el acceso a recursos
gubernamentales facilitndoles todos aquellos datos de los centros asistenciales de
eleccin. (3)
Antes de despedirse de la persona afectada es importante que el profesional
interviniente de pautas psicoeducativas; estas son parmetros de trabajo, personal y de
higiene que facilitan que la persona pueda afrontar la situacin progresivamente y pueda
volver a su vida cotidiana antes del incidente crtico. (3) La psicoeducacin es una
forma de aprendizaje que es brindada por los profesionales de salud mental a los
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personas que asisten acerca de los posibles efectos de los trastornos psicolgicos; en
este sentido las pautas psicoeducativas son brindadas como una forma de informacin
que posteriormente permitan a la persona asistida construir herramientas que lo hacen
ms proactivo y le permiten comprender de mejor manera su situacin. (8)

Estresores
El estrs de acuerdo a la OMS es: el conjunto de reacciones fisiolgicas que prepara al
organismo para la accin. El estrs nos ayuda a poder enfrentar los problemas de la
vida, los cuales se conocen como estresores y hacen que la tensin o el estrs se
manifiestan como sntomas fsicos, psicolgicos y emocionales (2).
Los principales estresores son:
1) Ambientales y fsicos

Naturales: clima, desastres naturales, radiaciones, exposicin al plomo y otros


metales pesados
Artificiales: luz, ruido, contaminacin, etc.

2) Biolgicos: caf, alcohol, tabaco, drogas.

3) Psicolgicos y Psicosociales.

Problemas y trastornos que tienen una mayor probabilidad de ocurrir


despus de la exposicin a factores estresantes.
Hay que tener en cuenta que estos tambin pueden ocurrir en ausencia de esa exposicin
a) Diagnstico presuntivo o situacional
Estos incluyen (2):
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Trastorno depresivo
Psicosis
Trastornos conductuales
Trastorno por uso de alcohol

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Trastorno por uso de drogas


Autolesin / suicidio
Otros sntomas emocionales significativos o padecimientos no justificables

b) Problemas especficos y trastornos que requieren exposicin a los factores


estresantes:
-

Sntomas significativos de estrs agudo


Trastornos por estrs post-traumtico (TEPT)
Duelo y trastorno por duelo prolongado

Luego de una exposicin reciente a acontecimientos potencialmente traumticos, las


reacciones de las personas tienden a ser muy variadas. Los sntomas de estrs agudo
pueden abarcar una amplia gama de sntomas emocionales, cognitivos, conductuales y
somticos que ocurren aproximadamente dentro del mes siguiente al hecho o suceso.
algunos ejemplos de estos sntomas que ocurren tanto en adultos como en nios
incluyen sntomas de reexperimentacin, sntomas de evitacin y sntomas relacionadas
con un sentido de una amenaza actual intensificada, insomnio, palpitaciones, cambios
en el humor y la conducta, una serie de molestias fsicas y- en los nios conductas
regresivas, como enuresis nocturna. Estos sntomas pueden indicar un trastorno mental,
pero a menudo son pasajeros. Sin embargo, si estos sntomas entorpecen el
funcionamiento cotidiano o si la persona busca ayuda para los mismos, entonces se trata
de sntomas significativos de estrs agudo. (2)

Acciones Bsicas
Contacto y acercamiento: Tendr como objetivo responder a contactos iniciados por
los sobrevivientes o iniciar el contacto de manera discreta, compasiva y til.
Su primer contacto con un sobreviviente es muy importante. Si se maneja de forma
respetuosa y compasiva, puede establecer una relacin de ayuda efectiva y aumentar la
receptividad de la persona para continuar recibiendo ayuda. Su primera prioridad debe
ser ayudar a sobrevivientes que acudan a usted. Si varias personas acuden a usted
simultneamente, haga tantos contactos con individuos como pueda. Aun una mirada
breve con inters y serenidad puede tranquilizar y ayudar a personas que se sienten
abrumadas o confundidas (3).
Alerta sobre la cultura: El tipo de contacto fsico o personal que se considera
apropiado puede variar de persona a persona, y de cultura o grupo social a otro. Por
ejemplo, cunto acercarse a alguien, cunto contacto visual establecer, o si tocar o no a
una persona, especialmente a alguien del sexo opuesto. A menos que est familiarizado
con la cultura del sobreviviente, usted no debe acercarse mucho, hacer contacto visual
prolongado o tocar. Deber estar pendiente de seales que le informen sobre la
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necesidad del sobreviviente de establecer un espacio personal, y familiarizarse con las


normas culturales a travs de los lderes comunitarios que mejor entiendan las
costumbres locales. Cuando est trabajando con miembros de una familia, entrese de
quien habla por ella y haga el acercamiento inicial con esa persona (3).
Algunos sobrevivientes podrn no buscar su ayuda, pero s pueden beneficiarse de
asistencia. Cuando identifique a alguien as, espere el momento oportuno. No
interrumpa conversaciones. No d por hecho que las personas van a responder a su
acercamiento con reacciones positivas inmediatas. Puede que tome tiempo para que
algunos sobrevivientes o personas afligidas sientan cierto grado de seguridad y
confianza. Si un individuo rehsa su oferta de ayuda, respete su decisin e indquele
cundo y dnde ubicar ms tarde a un proveedor de Primeros Auxilios Psicolgicos (3).
Presntese a s mismo/Pregunte sobre necesidades inmediatas:
Presntese a s mismo con su nombre, cargo y describa su rol. Pida permiso para
hablarle a l/ella y explquele que usted est ah para ofrecer su ayuda. A menos de que
est autorizado para actuar de otro modo, dirjase a los sobrevivientes adultos por sus
apellidos y no los tutee. Invite a la persona a sentarse, trate de garantizar cierto grado de
privacidad para la conversacin y preste total atencin a la persona. Hable suavemente y
con calma. Abstngase de mirar hacia otros lugares o distraerse. Entrese de la
existencia de algn problema urgente que necesita atencin inmediata. Las inquietudes
sobre asuntos de salud inmediatas tienen la mxima prioridad (3).
Cuando haga contacto con nios o adolescentes, es recomendable hablar primero con el
padre o adulto que los acompaa para explicarle su rol y solicitar su autorizacin.
Cuando hable con un nio angustiado sin ningn adulto presente, busque a los padres o
cuidadores lo antes posible y djeles saber sobre su conversacin. Por ejemplo, al hacer
el contacto inicial, usted puede decir (3):
Adulto / Cuidador

Adolescente/ Nio

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Hola. Me llamo ___________. Trabajo


con ___________.
Estoy acercndome a las personas para ver
cmo se encuentran y ver si puedo
ayudarlos de alguna manera. Le parece
bien si le hablo por algunos minutos? Le
puedo preguntar su nombre? Sra. Aguirre,
antes de que hablemos, hay algo que
necesite ahora mismo, como agua o un
jugo?
Y esta es su hija? (Baje al nivel visual
del nio, sonra y saldelo, usando su
nombre y hablando suavemente).
Hola Luca, soy ___________ y estoy
aqu para tratar de ayudarte a ti y a tu

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familia. Hay algo que necesitas ahora


mismo?
Hay agua y jugo por all y tenemos
algunas cobijas y juguetes en esas cajas.
Garantice la confidencialidad:
El proteger la confidencialidad de sus interacciones con nios, adultos y familias
despus de un desastre puede ser un verdadero desafo, en especial dada la falta de
privacidad existente en algunos entornos post desastres. Sin embargo, el mantener el
grado ms alto de confidencialidad en toda conversacin que tenga con sobrevivientes o
respondedores de desastres es extremadamente importante. Usted debe obedecer las
leyes estatales de denunciar casos de abuso o negligencia si usted pertenece a la
categora de profesionales con obligacin de reportar estos casos. Si tiene dudas
respecto de la divulgacin de informacin, converse con un supervisor y oficial a cargo.
El hablar con un colega sobre los desafos que presenta el trabajar en un ambiente post
desastre puede ser til; sin embargo, en toda discusin organizada para este propsito
tambin se necesita mantener estricta confidencialidad (3).

Seguridad y alivio: Tendr como objetivo mejorar la seguridad inmediata y continua


y proveer alivio fsico y emocional.

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Garantice la seguridad fsica inmediata.


Provea informacin sobre actividades y servicios de respuesta ante un desastre.
Atienda las necesidades vitales bsicas.
Promueva el acercamiento social.
Ocpese de los nios que estn separados de sus padres/ cuidadores.
Proteja a los sobrevivientes de experiencias traumticas adicionales y
recordatorios del trauma.
Ayude a los sobrevivientes que tengan un miembro de la familia desaparecido.
Ayude a los sobrevivientes cuando se les ha muerto un miembro de la familia o
amigo cercano.
Preste atencin a situaciones de duelo y espirituales.
Provea informacin respecto a atades y funerales (En caso que sea
estrictamente necesario).
Ocpese de asuntos relacionados con el duelo traumtico.
Apoye a sobrevivientes que han recibido la notificacin de una muerte.
Apoye a los sobrevivientes involucrados en la identificacin de cadveres.
Ayude a los padres/cuidadores a comunicar a un nio o adolescente que se ha
confirmado la identificacin de un cadver (3).

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El restaurar un sentimiento de seguridad es una meta importante inmediatamente


despus de una situacin de emergencia, desastre o de un acto de terrorismo. El
promover la seguridad y el alivio puede reducir la angustia y la preocupacin. El asistir
a los sobrevivientes en circunstancias de seres queridos desparecidos o muertos,
notificaciones de muerte e identificacin de cuerpos es un componente crtico de la
tarea de proveer alivio y apoyo emocional (3).
Se puede proporcionar alivio y seguridad de diferentes maneras, entre ellas ayudando a
los sobrevivientes a (3):

Llevar a cabo actividades dinmicas de manejo de grupo que estime pertinente el


profesional que provee los primeros auxilios psicolgicos (en vez de esperar
pasivamente), prcticas (utilizando los recursos disponibles) y familiares
(basndose en experiencias pasadas).
Obtener informacin actualizada y precisa y evitar que los sobrevivientes estn
expuestos a informacin confusa o excesivamente perturbadora.
Establecer conexiones con fuentes de recursos prcticos disponibles.
Conseguir informacin sobre cmo los respondedores estn mejorando las
condiciones de seguridad.
Establecer conexiones con otros que hayan compartido experiencias similares.

Garantice la seguridad fsica inmediata


Asegrese de que los individuos y las familias estn fsicamente seguros en la medida
de lo posible. Si es necesario, reorganice el entorno inmediato para aumentar la
seguridad fsica y emocional. Por ejemplo:
-

Encuentre a los oficiales apropiados que pueden resolver problemas de


seguridad que estn fuera de su control, tales como amenazas, armas, etc.
Remueva cristales rotos, objetos punzantes, muebles, lquidos derramados y
otros objetos que pudieran causar tropiezos y cadas.
Asegrese de que los nios tengan un rea segura para jugar y de que estn
adecuadamente supervisados.
Sea consciente y garantice la seguridad de los sobrevivientes de grupos
particulares que pudieran ser vctimas de persecucin a causa de su origen
tnico, religin u otras afiliaciones.

Para promover la seguridad y el alivio a sobrevivientes ancianos o discapacitados, usted


puede:
-

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Mejorar la seguridad del entorno fsico (por ejemplo, garantizando iluminacin


adecuada para evitar resbalones, tropiezos y cadas).

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Preguntar especficamente si necesita lentes, dispositivos auditivos, sillas de


ruedas, andadores, bastones u otros artculos. Asegrese de que la persona tenga
consigo todos los artefactos de ayuda esenciales.
Pregunte si el sobreviviente necesita ayuda con algn asunto relacionado con la
salud o con las actividades diarias (por ejemplo, asistencia para vestirse, usar el
bao, cuidado personal o comidas).
Pregunte acerca de la necesidad inmediata de medicinas. Pregunte al
sobreviviente si tiene una lista de los medicamentos que est tomando o dnde
se puede obtener esta informacin, y asegrese de que la persona tenga consigo
una copia legible de esta informacin durante el perodo post desastre.
Tome en consideracin mantener una lista de los sobrevivientes con necesidades
especiales para que se les pueda dar seguimiento con mayor frecuencia.
Haga contacto con familiares, si estn disponibles, para garantizar an ms la
seguridad, nutricin, medicacin y dems. Asegrese de que las autoridades son
conscientes de cualquier necesidad diaria que falte por satisfacer.

Si hay algn caso que requiera atencin mdica urgente o alguna necesidad inmediata
de medicamentos, contacte de inmediato al lder de la unidad correspondiente o al
profesional mdico. Qudese con la persona afectada o encuentre a alguien que se quede
con l/ella hasta que usted pueda obtener ayuda. Otros factores que afectan la seguridad
incluyen (3):
-

Amenaza hacerse dao a s mismos o a otros Est pendiente de signos que


indiquen que las personas pueden hacerse dao a s mismas o a otros (por
ejemplo, la persona expresa coraje intenso hacia s misma o hacia otros o exhibe
agitacin extrema). De ser as, busque apoyo inmediato para contencin y
manejo de parte del equipo mdico, de asistencia de tratamiento mdico de
emergencia o de seguridad.
Estado de shock Si un individuo muestra signos de estado de shock (piel
plida, hmeda; pulso dbil o rpido; mareo; respiracin irregular; ojos opacos o
vidriosos; no responde a la comunicacin; falta de control de la vejiga o
intestinos; inquieto, agitado o confundido), busque apoyo mdico inmediato.

Provea informacin sobre actividades y servicios de respuesta ante un


desastre
Para ayudar a reorientar y aliviar a los sobrevivientes, informe sobre (3):
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Lo prximo que hay que hacer


Lo que se est haciendo para asistirlos
Lo que se sabe sobre el evento que se est desarrollando
Los servicios disponibles
Las reacciones comunes ante el estrs

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El cuidado propio, cuidado de la familia y el manejo de la adversidad

Cuando proporcione informacin (3):


-

Utilice su juicio para decidir si debe y en qu momento presentar la informacin.


El individuo, aparenta comprender lo que se est diciendo? Est listo/a para
escuchar el contenido de los mensajes?
Trate las necesidades y preocupaciones inmediatas para reducir el miedo,
contestar preguntas apremiantes y apoyar el manejo de adaptacin a la
adversidad.
Utilice un lenguaje claro y conciso, y evite la jerga tcnica.

Pregunte a los sobrevivientes si desean saber sobre lo que va a suceder y d informacin


simple y precisa sobre lo que deben esperar. Tambin, pregunte si tienen alguna
necesidad especial que las autoridades deban saber para poder decidir cul es la mejor
colocacin.
Asegrese de preguntar acerca de posibles preocupaciones relacionadas con el peligro y
la seguridad dentro de la nueva situacin en que se encuentran. Ponga en contacto a los
sobrevivientes con la informacin que trata sobre estas preocupaciones. Si no tiene
informacin especfica, no adivine o invente informacin para tranquilizar a la persona;
en este caso, desarrolle un plan con la persona indicando las formas en que usted y
l/ella pueden encontrar la informacin.

4. Intervencin y Gestin de Crisis


Violencia y sus efectos psicosociales: ltimamente se han incrementado
considerablemente los conflictos armados en pases pobre, donde la mayora de las
vctimas no son militares sino civiles. Los conflictos armados tienen origen en
conflictos profundos como por ejemplo rivalidades tnicas, conflictos nacionalistas,
disputas sobre recursos ambientales y econmicos, tensiones religiosas, movimientos
separatistas (6).
Los conflictos armados prolongados son causa de un conjunto de problemas sociales,
econmicos y de salud fsica y mental. Tiene secuelas que afectan directamente a las
personas como por ejemplo: pobreza generalizada y desequilibrio en la vida econmica,
escasez de alimentos y de agua potable, destruccin ambiental, deterioro de formas de
vida locales, desintegracin de las familias, desarraigo y trastornos psicolgicos de
diferente ndole (6).
Ante los actos de violencia se han visto efectos directos sobre la salud mental de las
personas se incrementa el estrs agudo y transitorio y en algunos casos ms graves en
donde la vivencia de la experiencia tuvo un potencial traumtico mayor (secuestros,
torturas, violencia fsica y abuso psicolgico, etc.) se pueden generar cuadros de
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ansiedad extrema que terminarn desarrollando un Trastorno por Estrs Post-traumtico


la sintomatologa de este cuadro puede convertirse en grave y de larga duracin (6).
Las gestiones de emergencias comparten muchas caractersticas con las buenas
gestiones en general; sin embargo, hay singularidades que la distinguen como: a) que
hay vidas y seguridad de las personas en juego; b) los tiempos de reaccin son ms
breves; c) Los factores de riesgo son altos; d) los errores y retrasos pueden ser
desastrosos; e) existe mucha incertidumbre; f) es necesario la planificacin de una
contingencia; g) el personal puede estar sometido a grandes cantidades de estrs; h) no
hay respuestas correctas ni verdaderas. A la crisis es necesario abordarla y entenderla en
cada uno de los puntos citados, se precisa por lo tanto de una evaluacin final que
permita entender si la gestin de la crisis fue la adecuada o qu puntos se deben
mejorar. (9)
Se tendr en cuenta el contexto en donde se desarrolla la emergencia; en este sentido y
en trminos la emergencia se hace compleja debido a la existencia de mltiples factores,
los derechos a la vida y la proteccin de los derechos humanos y confidencialidad deben
estar por encima de implicaciones polticas, econmicas, sociales y sanitarias. Las
intervenciones humanitarias ms complejas requieren una estructura ms horizontal
para la gestin; pero, los lineamientos definidos deben apoyar la planificacin. Las
personas que trabajan en las situaciones de emergencia deben estar preparadas para
desplegar sus recursos psicolgicos generando mecanismos de afrontamiento y
acompaamiento adecuados e inmediatos; solo as se garantizar que dispongan de toda
su capacidad emocional para poder responder profesionalmente a estas situaciones (9).
Los seres humanos ante situaciones de emergencias pueden actuar de acuerdo a ciertos
principios bsicos, cabe sealar la importancia que tienen los profesionales en el primer
contacto con las personas afectadas; as el personal que asiste a la emergencia se
encuentra en una situacin que est condicionada por el contexto. Parada Torres (2009)
(1) sugiere entonces que en el manejo de las situaciones de emergencia deben tener en
cuenta las variables que surgen de los encuentros entre las personas afectadas y los
profesionales que prestan ayuda a las mismas; en este punto se considera importante
sealar que cada historia subjetiva juega un papel importante en la gestin de la
situacin emergente; mucho ms si hay experiencias previas en situaciones similares
(9).
Parada Torres (2009) seala el modelo ABC para una gestin de la situacin y de la
emergencia en donde (1):
- A son los antecedentes o activadores;
- B es la biografa o historia y
- C son las consecuencias o resultados de la situacin.
Estos tres componentes son de naturaleza permeable y tienen influencia recproca y
bidireccional durante el desarrollo de la situacin de crisis. Tambin se deben
considerar cinco dimensiones sobre las que las situaciones de urgencia y emergencia

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tienen impacto y que son importantes tenerlas en cuenta para la gestin: 1) Pensar, 2)
Sentir 3) Percibir y actuar las condiciones biolgicas de las personas involucradas.
Desde esta perspectiva se sabe que en situaciones de emergencia la salud mental es
fundamental no solo en las intervenciones de tipo psicosocial, sino que debe tener
participacin en la gestin y el desarrollo de planificaciones de contingencia. Para los
profesionales participantes puede verse afectada su gestin debido a la situacin de
emergencia; cuando los profesionales vean sobrepasadas sus capacidades debido a la
exposicin a situaciones que provocan sufrimiento excesivo, debe ser tenida en cuenta
cualquier signo de desgaste emocional del profesional y trabajar en tcnicas especficas
de eliminacin del estrs que producen estas situaciones, para que la salud del
profesional no se vea afectada. Los supervisores debern cuidar a su personal y a la
poblacin asistida, se debe tener en cuenta que muchas veces resultan insuficientes los
esfuerzos de las intervenciones humanitarias. Se ha estimado que entre una tercera parte
y la mitad de la poblacin expuesta sufre alguna manifestacin psicolgica; los
profesionales entran tambin en este grupo (6).
Se deben considerar las condiciones del contexto ya que este tiene una influencia directa
sobre los comportamientos humanos. Las situaciones de emergencia afrontadas
previamente tambin juegan un papel de gran importancia ya que ests pueden sesgar la
forma de actuar ante las situaciones de emergencia presentes; por esta razn se debe
considerar el realizar evaluaciones constantes de cmo se enfrentaron las situaciones en
el pasado relevando de cada una de ellas los aprendizajes incidentales ms importantes
(5).
Ante situaciones de emergencia de cualquier tipo los seres humanos constituyen
experiencias biogrfico-contextuales; por esta razn en cualquier gestin de este tipo se
tendrn en cuenta: los recursos; las barreras; los factores de riesgo y los factores de
proteccin. (2)
En situaciones en donde un gran nmero de poblacin y de colectivos estn expuestos
a situaciones muy traumticas se pueden observar las siguientes seales de impacto (2):

Proceso de duelo masivo


Percepcin de amenaza y miedo a la re-experimentacin traumtica
Criminalizacin y culpabilizacin
Complejidad en la dinmica de los conflictos
La repercusin del proceso judicial (si existiera) y la posible impunidad

Se debe tener en cuenta que la intervencin en crisis evaluar adems, los efectos
psicolgicos, los disturbios sociales, que cuentan con una direccin y objetivos
especficos.
Cuando se trabaja en intervencin en crisis se debe tener en cuenta que en muchas
ocasiones los servicios que actan en la emergencia y en la prestacin de servicios de
salud tienen grandes limitaciones de recursos. Por esta razn las habilidades de gestin
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de los distintos equipos de trabajo son fundamentales. Para este tipo de gestiones de la
intervencin en crisis se ha demostrado que el mayor xito se logra con programas de
base comunitaria, con la ayuda de los pobladores implicados, esto les posibilita
permanecer unidos frente a la situacin potencialmente traumtica.
Se deben ajustar los modelos de intervencin a cada localidad y pas; esto es
fundamental ya que se debe actuar en diversos mbitos; por lo tanto, se fortalecern las
intervenciones colectivas, se deber evitar la desesperanza y analizar los fenmenos que
se generan (6).
En cuanto a las intervenciones en crisis se ha visto que las vctimas directas ms
frecuentemente son (6):

Personas que han sido sometidas a abusos sexuales repetidamente


Personas que sufren amenazas personales y /o familiares
Familiares de personas asesinadas o desaparecidas
Personas que pierden las condiciones bsicas de vida
Personas desplazadas de sus hogares
Prdida de capacidad econmica de la familia
Testigos y sobrevivientes de masacres u otros actos de violencia

Grupos de vulnerabilidad social


Los grupos ms vulnerables son los que tienen mayores dificultades para reconstruir sus
medios de subsistencia despus del desastre. Las mujeres tienen mayor vulnerabilidad
por ser ms propensas al dao, las prdidas y el sufrimiento en el contexto de diferentes
amenazas, tambin tienen menos oportunidades de acceso a los recursos materiales y
sociales. Las personas que atraviesa por un evento potencialmente traumtico, se
caracterizan por la bsqueda de la preservacin de la vida, subsistencia y proteccin de
la familia, siendo la mujer la encargada de cumplir, en gran medida, este papel. En
muchas ocasiones, tienen que enfrentar la recuperacin solas, como cabeza de su ncleo
familiar. El anlisis de gnero es un recurso importante para caracterizar la situacin
(capacidades y vulnerabilidades) de la poblacin, despus del evento (6).
Los nios en situaciones potencialmente traumticas sufren mucho ms que los adultos.
Deben y tienen que ser especialmente protegidos no solo porque la Convencin de los
Derechos de los Nios que as lo demanda; sino porque ticamente nuestra condicin
como humanos lo exige. Los eventos potencialmente traumticos afectan todos los
aspectos del desarrollo del nio en los aspectos fsico, psquico y social, se debe tener
en cuenta no solo la vulnerabilidad fsica sino tambin las prdidas y temores que se
pueden haber desarrollado tras este tipo de vivencias (6).
Las personas que estn expuestas a situaciones de violencia extrema y el
desplazamiento de sus poblados se encuentran en una situacin de mayor vulnerabilidad
con respecto a la poblacin en general. Las personas que escapan de la violencia y que
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han sido vctimas de amenazas o muerte de familiares pueden ver alterada de manera
significativa su vida. Por lo tanto, se impondrn estrategias de intervencin que no solo
apuntan a necesidades fsicas y de supervivencia sino de seguimiento en los aspectos
psicosociales ms importantes (6).
Intervencin en crisis y acompaamiento de primera instancia
1. Objetivo: Realizar contacto psicolgico (10)
Intervenciones

Promover la catarsis.
El damnificado necesita desahogar sus sentimientos y la mejor manera de
hacerlo es hablando. Este hablar implica la necesidad de que alguien escuche.
Esto se logra por medio de dos aspectos:
a) Escuchar empticamente

Escuchar imparcialmente: sin preconceptos y sin previsiones de resultado final


ni la anticipacin de datos

Escuchar completamente: partir de que todo lo que el otro cuenta es importante


y por tanto debe drsele una atencin completa y total.

Escuchar pacientemente: recordar que quien habla ha sufrido un evento


traumtico, se encuentra en crisis, si pudiera hablar con conciencia, con fluidez y
acertadamente, posiblemente no requerira la intervencin en crisis.

Escuchar interesadamente: expresar inters con la expresin corporal, con una


pregunta, con un reflejo o validacin de sentimientos.
b) Solidarizarse silenciosamente:
Esto tiene que ver con la intervencin cuando el damnificado no quiere hablar.
Es en estos casos cuando ms se requiere la intervencin en crisis ya que al no
hablar, la persona est reprimiendo sus sentimientos y est evidenciando su
dificultad para elaborar cognitivamente la situacin potencialmente traumtica
que acaba de vivenciar.
El objetivo principal es que el damnificado perciba que se es sensible a su dolor,
por medio de algn gesto ms que por palabras.
Se debe esperar el momento debido para que empiece el proceso natural de
desahogo, y este se puede propiciar por medio de (10):

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Preguntar oportunamente: hacer una pregunta motivadora en un


momento oportuno; esta pregunta debe ser corta y objetiva.
Preguntar sabiamente: debe abrir el plano afectivo del damnificado para
que ste pueda expresar sus sentimientos.
Re-enmarcar la conducta
Mostrarle que sus reacciones fueron normales y naturales ante la
magnitud de los acontecimientos.

2. Objetivo: Analizar las dimensiones del problema (10).


Intervenciones
-

Realizar el perfil del damnificado antes del evento y en el estado actual.


Considerar las fortalezas y limitaciones del damnificado.
Concretar el factor precipitante (tanto el hecho en s como el impacto y la
reaccin que tuvo en la persona).
Ayudar a la persona a concretar su futuro inmediato.
Evaluar la vulnerabilidad con respecto a cuestiones relacionadas con el
suicidio (considerar que cuanto mayor es el sentimiento de prdida,
existe mayor posibilidad de considerar el suicidio).

3. Objetivo: Analizar e identificar las posibles soluciones (10).


Intervenciones
-

Brindar tcnicas de solucin de problemas


Lograr que la persona afectada por el desastre mire hacia adelante.
Es importante mostrarle que, a pesar de lo ocurrido, es posible vivir,
reconstruir su mundo, ser alguien, construir cosas, hacer realidad sus
sueos.
Conocer lo que se ha hecho hasta ahora (brindar elementos de
reestructuracin cognitiva y pautas psicoeducativas)
Comunicar esperanza

4. Objetivo: Asistir al damnificado en la ejecucin de pasos concretos (10)


Intervenciones
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Facilitar la orientacin: Adems de lo que se le pueda dar en trminos de


solidaridad, empata y esperanza, prestar algn tipo de ayuda adicional, por
ejemplo: literatura pertinente o ayudndole en necesidades concretas como por
ejemplo: orientacin en trmites de documentos necesarios.

Reconstruir relaciones: La desestructuracin de las relaciones sociales lleva a los


damnificados a sentirse aislados, sin amigos, perdidos en esta nueva realidad. El
papel del profesional en salud mental consiste en ayudarles a reconstruir
relaciones con su entorno, aprovechando su capital social y sus vinculaciones
con nuevos grupos sociales. El involucrar al damnificado en trabajos comunales
o en grupos de reconstruccin o agrupaciones de personas damnificadas, puede
ser de gran valor en el proceso de recuperacin. El entrar en contacto con otras
personas que sufrieron la misma experiencia que ellos, les dar la conviccin de
que no son los nicos y que muchos ms tuvieron la misma suerte. Adems, el
compartir sus experiencias les ayudar a encontrar caminos para su superacin.

5. Objetivo: Acompaamiento y seguimiento de los casos (10)


Intervenciones

Evaluar si se cumplieron las metas


- Proporcionar apoyo
- Reducir la mortalidad
- Crear un enlace con otras fuentes de asistencia
Verificar el progreso
Prestar atencin especial a los casos crnicos (10)
-

Cuando una persona permanece en la etapa de incredulidad por un perodo


prolongado.
Cuando una persona presenta cualquiera de los sntomas iniciales despus de
seis meses de los ocurrido.
Cuando se constata la prolongacin o la escalada de la crisis secundaria.
Cuando las actitudes extraas de una persona pasan a ser habituales.
Cuando hay alto riesgo de suicidio.
Intervencin en crisis y seguimiento de segunda instancia
(Seguimiento especfico de casos- Profesionales de la salud mental
capacitados)

1. Objetivo: supervivencia fsica preservar la vida y mantener la salud fsica (10)


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Intervenciones
-

Brindar los primeros auxilios psicolgicos al damnificado.


Conocer las estrategias del damnificado para mantener su salud fsica.
Explorar: nutricin, ejercicio, relajacin, rehabilitacin y adherencia al
tratamiento.
Se puede utilizar: tcnicas de relajacin muscular profunda, entrenamiento en
regulacin emocional (control del funcionamiento corporal e imaginativo por
medio de la autosugestin), tcnicas de respiracin y tareas para la casa.

2. Objetivo: Expresin de sentimientos -Identificar y expresar los sentimientos en torno


al desastre de formas aceptadas. (10)
Intervenciones
-

Prestar atencin a la expresin de sentimientos del damnificado al comentar la


situacin del desastre. Se puede utilizar: reflejo y validacin de sentimientos,
escucha activa y empata, tcnica del afecto auto inducido, tcnica de expresin
de la ira, tcnica de la silla vaca, psicodrama, etc.
Instruir al damnificado acerca de la importancia de los sentimientos, alentando
una expresin adecuada de los mismos. Se puede recurrir a la frmula P-P-A
(Pare, Piense, Acte), tcnica de inoculacin del estrs con modificaciones para
el control de la ira (fases: preparacin cognoscitiva, adquisicin de habilidades y
entrenamiento en la aplicacin) y tcnicas de relajacin y respiracin.

3. Objetivo: Dominio cognoscitivo. - Comprensin realista de lo ocurrido y de las


creencias y expectativas del damnificado - Modificar las distorsiones cognitivas en
torno al suceso (10).
Intervenciones
-

Analizar los pensamientos y expectativas previas al desastre y el impacto de este


en cada una de las reas vitales del damnificado. La Terapia Racional Emotiva
(TRE), puede resultar sumamente til.
Facilitar la adaptacin de creencias. Se pueden utilizar las siguientes tcnicas:
biblioterapia, reestructuracin cognitiva, toma de decisiones, tareas para la casa,
fantasas dirigidas, intervenciones paradjicas, detencin del pensamiento,
implosin (inundacin), orientacin anticipatorio, etc.

4. Objetivo: Adaptaciones conductuales y personales - Efectuar cambios o ajustes en


los patrones cotidianos de comportamiento a la luz del suceso de desastre (10).
Intervenciones
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Sealar los cambios que el damnificado ha realizado en las diferentes reas.


Reforzar el valor y la fortaleza del damnificado, as como su compromiso para la
recuperacin.
Incentivar ajustes importantes en las reas vitales y en sus relaciones
interpersonales.
Se pueden utilizar las siguientes tcnicas: tareas para la casa, entrenamiento en
habilidades sociales y asertividad, establecimiento de redes, role playing,
biblioterapia, desensibilizacin sistemtica, ensayo de la conducta,
entrenamiento en regulacin emocional, intervenciones paradjicas, implosin,
modelamiento, solucin de problemas, etc.

5. Fases finales de la gestin post-emergencia


Las fases finales de la gestin de emergencia, deben posibilitar las transiciones hacia la
gestin post emergencia; en donde, necesariamente se incluirn los aprendizajes de la
situacin gestionada y las mejores soluciones planteadas para el largo plazo; se armarn
mapas para futuros eventos. Este cuidado y mantenimiento de aprendizajes son
fundamentales, por lo que se suministrar la mayor informacin posible al personal para
que sepa cmo actuar ante futuras situaciones de emergencia. Las acciones a corto y
largo plazo permiten que el personal pueda adquirir las competencias necesarias, tanto
en planificacin como ejecucin en situaciones de emergencia. La inversin y desarrollo
de mejores planes de contingencia y de seguridad no representan un gasto sino que son
una inversin que puede cuidar el capital tangible e intangible de cualquier organismo
que interviene en la gestin de emergencia; esto tendr incluso una repercusin en la
mente del personal, el cual se sentir protegido y cuidado en cada etapa de su vida
laboral. Es fundamental contar con el mayor nmero de redes de apoyo social (9).
Se deben as mismo identificar los posibles focos de situaciones de emergencia; estos
podrn provenir de distintas fuentes de informacin. En la medida de lo posible esta
informacin, deber ser cuantificada con facilidad; por lo que, se requiere que tras el
anlisis, puedan activarse las respuestas de emergencia. Es importante tambin entender
que esta informacin puede responder a necesidades especficas de cada localidad; por
lo que las organizaciones deben tener claras estas seales de alarma en sus
caractersticas. Se debe recordar que es importante informar las situaciones cuando
estn bajo control y tener incluso una estimacin de las tasas de peligro que suponen
determinadas situaciones, as mismo, se tendrn en cuenta tasas de mortalidad de
gestiones de emergencia en el pasado (9).
Se podrn crear mapas para las atenciones de urgencia; las acciones inmediatas tienen
como objetivo salvar y preservar vidas; en efecto muchos de los recursos econmicos y
no econmicos sern destinados a tal fin (9).

22

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A continuacin se presenta un cuadro a manera de resumen en el que se exponen las


diferentes actividades que se pueden efectuar como respuesta en las distintas etapas de
la gestin de emergencia (9):
ETAPA
Preparacin

para

hacer

ACTIVIDADES TPICAS
frente

las

situaciones de emergencia

Prevencin

Alerta precoz

Planes de contingencia

Desarrollo de los sistemas de


respuesta a las situaciones de
emergencia

Fomento de asistencia entre los


distintos organismos

Provisin de recursos de reserva

Necesidad de suministros

Formacin

Evaluacin de los problemas,

Respuesta a las situaciones de emergencia

necesidades y recursos

Acompaamiento inmediato

Movilizacin de recursos

Gestin de las relaciones interinstitucionales

Planificacin de operaciones

Ejecucin y coordinacin

Supervisin y evaluacin

Transicin de la operacin postemergencia

6.

Cuidado del personal que brinda los primeros auxilios psicolgicos


o Velar por que la descripcin de funciones sea clara y est actualizada:
o Definir objetivos y actividades;
o Confirmar que el personal haya comprendido claramente su papel y sus
tareas;
o Velar por lneas claras de gestin y comunicacin.

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o Evaluar diariamente las condiciones de seguridad y otras posibles fuentes


de estrs propias de la situacin.
o Velar por que haya suficientes suministros para la seguridad del personal
o Organizar reuniones y sesiones informativas peridicas para el personal
y los equipos.
o Velar por una supervisin adecuada y con sensibilidad cultural del
personal de salud mental y apoyo psicosocial (incluyendo supervisin
clnica)
o Fomentar el trabajo en equipo y abordar de manera directa los conflictos
dentro de los equipos y otros aspectos negativos en la dinmica de grupo.
o Velar por un apropiado respaldo logstico y de suministro de materiales.
o Velar por que los responsables de la coordinacin visiten regularmente la
zona de crisis. (11)

Asegurar el acceso a servicios de salud y apoyo psicosocial para el personal.

24

Capacitar a parte del equipo en la provisin de apoyo entre pares,


incluyendo la gestin del estrs y la provisin de primeros auxilios
psicolgicos (PAS) bsicos
Velar por que se pueda recurrir permanentemente a especialistas cuando
haya problemas psiquitricos graves en el personal (por ejemplo, ideas
de suicidio, psicosis, prdidas graves de control emocional depresiones
graves o reacciones de ansiedad aguda que afecten el desempeo
cotidiano, etc.). Es preciso considerar los efectos del estigma y la
disposicin del personal a recurrir a la asistencia de salud mental,
evitando que pueda tener consecuencias negativas (por ejemplo, el
personal internacional tal vez tema que quizs los enven de regreso a su
pas inmediatamente si solicitan asistencia psicolgica).
Velar por que el personal disponga de medidas profilcticas, como
inmunizaciones y medicamentos antipaldicos, condones (preservativos)
y (de ser apropiado), acceso a la profilaxis posterior a la exposicin al
contagio, y asegurar la disponibilidad de suficientes medicamentos
adecuados para enfermedades fsicas y frecuentes en el personal.
Asegurar que haya disposiciones de evacuacin o remisin a otros
servicios por problemas mdicos (incluidos los de salud mental),
incluyendo personal mdico debidamente capacitado que acompae a los
evacuados.

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Proporcionar apoyo a los trabajadores que han experimentado


situaciones extremas (incidentes crticos, hechos potencialmente
traumticos) o que han sido testigos de ellas. (11)
Para todos los sobrevivientes de incidentes crticos, ofrecer de inmediato
primeros auxilios psicolgicos (PAP)

Como parte de los primeros auxilios psicolgicos, cabe efectuar una evaluacin
preliminar y abordar las necesidades bsicas y las preocupaciones de los
sobrevivientes. Si bien debera ofrecerse a los sobrevivientes la oportunidad de
hablar de lo sucedido, no debe empujrseles a que describan detalladamente esos
hechos ni a que comuniquen a otros sobrevivientes o escuchen los detalles de las
experiencias de los dems. Es preciso hablar de las tcnicas existentes para hacer
frente a la situacin (tanto positivas como negativas) y debe desalentarse
explcitamente el consumo de alcohol o estupefacientes como manera de
sobrellevar la situacin. (11)

Ofrecer materiales apropiados para el autocuidado

Estos deberan incluir informacin sobre cmo establecer contacto con un


profesional de salud mental, en caso de que los sobrevivientes deseen solicitar
ayuda por malestar psicolgico a cualquier nivel.
Cuando el malestar psicolgico de los sobrevivientes es tan grave que
limita su desempeo bsico (o cuando se considera que acarrea riesgos
para s mismo o para los dems), deben dejar de trabajar y recibir
asistencia inmediata por un profesional de la salud mental capacitado
para dispensar tratamiento profesionalmente adecuado. Tal vez sea
necesario realizar simultneamente una evaluacin mdica.
Es preciso velar por que un profesional de salud mental se ponga en
contacto con todo el personal nacional e internacional (incluyendo
intrpretes o traductores, choferes y voluntarios) que hayan sobrevivido a
un incidente crtico y siga en contacto durante al menos uno a tres meses
despus del hecho, para cerciorarse de su desempeo y de cmo se
sienten, y poder intervenir para ofrecer el tratamiento clnico apropiado a
quienes padezcan problemas de adaptacin que no hayan desaparecido
de modo espontneo a lo largo del tiempo. (11)

Para el personal que ha participado en las tareas de ayuda, ofrecer apoyo


posterior.
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El coordinador debera ofrecer una reunin de informacin tcnica y de


evaluacin del desempeo al personal despus de que ste ha finalizado
su tarea.
Despus de una intervencin sera deseable que los participantes
pudieran acceder a un reconocimiento mdico general, incluyendo un
examen y una evaluacin del impacto emocional, sufragados por el
organismo que les contrat.
Los mecanismos de apoyo deben estar a disposicin del personal cuando
stos lo soliciten.
Debe proporcionarse al personal materiales informativos sucintos para
ayudarles a comprender y manejar el hipottico estrs posterior. Dichos
materiales podran potencialmente incluir listas actualizadas de
profesionales de la salud mental a los cuales pueden recurrir, as como
oportunidades de recibir apoyo de sus colegas. (11)

7. Glosario
Afrontamiento: consiste en todos los esfuerzos cognitivos y conductuales para superar,
reducir o tolerar las demandas. No importa si las demandas estn impuestas desde el
exterior (por la familia, el trabajo o los/as amigos/ as, por ejemplo) o desde el interior
(cuando se lucha con un conflicto emocional o cuando se colocan patrones muy
elevados imposibles de alcanzar, por ejemplo). El afrontamiento busca, de algn modo
suavizar o atenuar el impacto de las demandas. (8)
Capacidad de elaboracin cognitiva: est relacionada con la capacidad del ser
humano de aprendizaje de informacin proveniente del medio externo o interno, sta
tiene un asidero neural en la capacidad de integracin de la informacin en las cortezas
de asociacin multimodal del cerebro. La informacin que entra debe ser integrada,
codificada y transformada; estas seales luego son registradas en la memoria y estn
disponibles cuando se las evoca. La informacin guardada puede integrar nuevos
conocimientos; y depende del sistema del aprendizaje incidental de los individuos. Los
procesos de reestructuracin cognitiva son parte de esta capacidad y se centran en el
significado que hacen los individuos quienes pueden analizar la racionalidad de
pensamientos o creencias siendo l mismo capaz de atacar los errores o distorsiones
cognitivas que se presenten (8).
Debriefing: La intervencin psicolgica grupal, conceptualizada como debriefing
psicolgico constituye una estrategia estructurada. Se encuadra dentro de las estrategias
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empleadas de forma inmediata para atender el estrs por situacin crtica. Dada la parte
de trabajo cognitivo que tiene lugar en algunos puntos del desarrollo del debriefing,
conviene que este encuentro tenga lugar al menos a las 48-72 horas de la situacin. Si
transcurrido este periodo la situacin no se ha estabilizado (p.e. en interrogatorios o
bsquedas de evidencias policiales, o en desastres que prolongan el trabajo durante das
o semanas), conviene esperar para organizar el debriefing psicolgico (1).
Defusing: es un encuentro grupal breve y semi-estructurado que suele tener lugar tras
finalizar un incidente crtico o el trabajo efectuado con respecto a l. A diferencia del
debriefing con profesionales que trabajan con vctimas en situaciones especficas, el
defusing pretende promover y facilitar oportunidades de ventilacin y la reposicin del
profesional tras las horas de dedicacin a la situacin crtica. Otra de las tareas que el
facilitador realiza en el defusing es motivar a los intervinientes afectados hacia el
empleo proactivo e inmediato de recursos psicolgicos de afrontamiento (1).
Desastres: son sucesos con un gran impacto emocional capaces de paralizar los
recursos habituales de personas, grupos o incluso poblaciones enteras, qwue en
circusntancias normales se comportan de forma eficaz. Generalmente suceden de forma
imprevista, causan gran impacto, algunas veces de carcter extremo por la sensacin de
amenaza objetiva o percibida que se experimenta.
El impacto de un desastre puede llegar a expandirse, como las ondas que produce una
piedra lanzada al agua, en diversos crculos o niveles de afectados:
- Nivel 1: Personas que experimentan directamente el desastre
- Nivel 2: Familiares y allegados de los afectados
- Nivel 3: Personal de servicio asistencial (Miembros de rescate, bomberos,
sanitarios, polica, equipos de apoyo psicosocial, etc.)
- Nivel 4: Personas vinculadas a la organizacin/comunidad afectada
- Nivel 5: Personas que son emocionalmente vulnerables (12)
Damnificado: persona afectada que ha sufrido prdidas de sus propiedades o bienes,
incluso su vivienda, y requiere asistencia social, econmica y trabajo temporal para
garantizar su bienestar y subsistencia. (12)
Duelo: se presenta como un proceso de adaptacin natural ante una prdida o
separacin, el cual desata a nivel fsico, psicolgico y social, y no tiene un periodo de
tiempo definido pero su duracin es proporcional a la importancia de la prdida y los
recursos que tenga como sujeto para afrontarla. Se identifica que todo proceso de duelo
tiene en comn el atribuirle al mismo varias razones de ndole ambiental, puesto que la
reaccin emocional generada se desencadena por una situacin externa, entrando en
contexto podemos afirmar que suele presentarse muy a menudo ante la vivencia de una
situacin crtica en la vida de la persona, pudiendo ser la muerte o separacin de un
familiar o un ser querido, que se presenta en la gran mayora de casos, as tambin otras
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situaciones como la presencia de una enfermedad catastrfica y/o terminal, la


amputacin de una extremidad corporal, etc (13).
Emergencia: es la alteracin de la integralidad fsica, funcional y/o psquica por
cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o
funcionalidad de la persona y que requieren de la proteccin inmediata de servicios de
salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras
(14).
Escucha Activa: es una tcnica que busca que la persona se desahogue y alivie, esta le
ayudar al profesional a fortalecer el vnculo de confianza con la persona que solicita
sus servicios. Es fundamental que el profesional se enfoque en esta tcnica ya que
principalmente ofrecer su apoyo a travs de la escucha evitando ofrecer consejos o
diagnsticos que competen a los profesionales de la salud (5).
Evento potencialmente traumtico: Es una experiencia que causa dao o sufrimiento
fsico, emocional o psicolgico y es un hecho que se percibe y se experimenta como una
amenaza para la seguridad de uno o la estabilidad de su mundo. (15)
La exposicin a mltiples situaciones o estresores pueden producir un mayor nivel de
tensin y reacciones emocionales adversas en las personas. En este sentido de acuerdo
a ciertas condiciones los sujetos pueden responder de diferentes maneras; sus
capacidades recursivas de elaboracin y afrontamiento determinarn la naturaleza de la
experiencia. (6)
Factores de riesgo: Los factores de riesgo facilitan que una enfermedad ocurra, pueden
ser estresores de la vida diaria como acumulacin de trabajo, cuidado de los nios o
situaciones inesperadas que desencadenan un trastorno como la muerte de un ser
querido o un abuso sexual; tambin pueden ser situaciones a las que la persona est
expuesta constantemente como la violencia en la familia o en la escuela (5).
Factores de proteccin: Los factores de proteccin son los factores positivos que
previenen que ocurra una enfermedad o trastorno, los estresores o situaciones difciles o
de sufrimiento en la vida no afectan a todos los individuos por igual y ciertas
caractersticas de las personas los pueden auxiliar a enfrentar de mejor manera esos
estresores para lo cual los promotores son de gran ayuda apoyando a las personas a
desarrollar estas habilidades y estilos de vida para prevenir enfermedades y tener una
mejor calidad de vida (5).
Interrupcin de la capacidad de procesamiento cognitivo frente a un evento
traumtico: Una amplia variedad de factores pueden interferir con el procesamiento
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adecuado de una experiencia traumtica; por ejemplo, la naturaleza extrema de algunos


choques emocionales pueden interrumpir la memoria y la atencin y, por lo tanto,
impedir el procesamiento del suceso. Adems, como los sucesos traumticos estn
caracterizados por una falta de control y predictibilidad, los individuos que tienen
alguna creencia sobre la importancia de poder predecir y controlar los acontecimientos
en su vida enfrentan una tarea cognitiva inherentemente difcil, cuando el suceso
traumtico contradice fuertemente estas creencias. (16)
Regulacin emocional: es un proceso en el cual los individuos influyen en las
emociones que experimentan, en cundo las tienen y cmo las experimentan y expresan.
En otras palabras, la regulacin emocional se refiere a la capacidad de un individuo para
experimentar, influenciar, controlar y expresar emociones, de tal forma que dichos
estados emocionales no interfieran (o faciliten) la conducta dirigida a objetivos en su
medio. Las intervenciones de regulacin emocional estn, por tanto dirigidas a proveer
al sujeto esa capacidad. (17)
Urgencia: enfermedad o problema de salud que podra convertirse en una emergencia si
es que el cuidado mdico dado por una condicin que, sin tratamiento en su debido
tiempo, se podra esperar que resulte en emergencia. (14)
7. Bibliografa
1. Parada Torres E. Psicologa y Emergencia: Habilidades psicolgicas en las profesiones de socorro y
emergencias. Segunda ed. Bilbao: Editorial Descle De Brouwer; 2009.
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