Guia de Prescripcion

ndice
INTRODUCCIN
ANTIBITICOS
ANALGSICOS
CORTICOSTEROIDES
SEDANTES
PROTECTORES GSTRICOS
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Carmen Durn Parrondo1

Javier Fernndez Feijoo2,3
Jacobo Limeres Posse3
Carlos Rodrguez Moreno4
Dolores Lpez Fernndez5
Pedro Diz Dios2,3
Farmacutica de rea. Xerencia de Xestin Integrada de
Santiago. Servizo Galego de Sade (SERGAS). Consellera de
Sanidade. Xunta de Galicia.
Unidade de Sade Bucodental (USBD). Xerencia de Xestin

Integrada de Santiago. Servizo Galego de Sade (SERGAS).
Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia.
3
Grupo de Investigacin en Odontologa Mdico-Quirrgica
(OMEQUI). Departamento de Estomatologa. Facultad
de Medicina y Odontologa. Universidad de Santiago de
Compostela
Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Clnico Universitario

de Santiago de Compostela. Servizo Galego de Sade
(SERGAS). Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia.
Editor: Pedro Diz Dios

Coordina la edicin: starplanning.es
I.S.B.N.: 978-84-695-5471-5
Depsito legal: C 2137 - 2012
Directora de Procesos sin Ingreso y Urgencias. Xerencia

de Xestin Integrada de Santiago. Servizo Galego de Sade
(SERGAS). Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia.
5
Santiago de Compostela, 2012

Reservados todos los derechos.
El contenido del libro no puede
reproducirse por ningn procedimiento
sin previo permiso de los autores y el
editor.
Recurriendo a la acepcin ms habitual de la palabra

gua, este documento se ha elaborado para dirigir
o encaminar al odontlogo a la hora de efectuar
prescripciones de medicamentos en el contexto de
su actividad profesional cotidiana. No se trata por lo
tanto de un instrumento excluyente sino facilitador,
que confiamos en que resulte de utilidad para la toma
de decisiones rpidas y para estimular el inters
del profesional por la bsqueda de informacin
complementaria. La gua se limita fundamentalmente
a medicamentos que se prescriben por va oral,
aunque algunos tambin pueden administrarse por
va parenteral. En cualquier caso, la decisin del
profesional estar siempre condicionada por las
caractersticas del paciente, la situacin clnica que se
aborda y la aplicacin de unos criterios mnimos de
seleccin de medicamentos.
El objetivo primordial de la gua es facilitar al dentista la
eleccin de la mejor estrategia teraputica en trminos
de beneficio/riesgo y coste/efectividad, por lo que se
han excluido los medicamentos cuya eficacia an no
se ha demostrado de forma concluyente en ensayos
clnicos controlados, y los que tienen una relacin
beneficio/riesgo inadecuada o desconocida (por su
novedad), o una relacin coste/efectividad comparativa
desfavorable. Esta seleccin de medicamentos
tambin pretende reducir la confusin inherente a una
oferta farmacolgica hipertrofiada, caracterizada por

la utilizacin de nombres comerciales, la profusin
de medicamentos sustancialmente similares al resto
de su grupo teraputico y la existencia de mltiples
especialidades farmacuticas para el mismo principio
activo.
La gua proporciona informacin independiente,
rigurosa y actualizada, sobre aspectos prcticos de
la prescripcin de los medicamentos seleccionados,
como posologa, riesgos e interacciones. Para
facilitar su manejo hemos optado por un formato en
fichas, que incorporan adems criterios generales
consensuados de manejo en situaciones especiales
como la insuficiencia renal y heptica, el embarazo o
la lactancia.
Los Autores
PRESCRIPCIN FARMACOLGICA EN SITUACIONES ESPECIALES

Insuficiencia renal
>>
En los pacientes con insuficiencia renal, disminuye la velocidad de eliminacin de frmacos que se excretan
inalterados por la orina y de sus metabolitos, aumentando en consecuencia la duracin y la intensidad de
sus efectos. Adems, las anormalidades bioqumicas del fallo renal pueden alterar la relacin entre dosis y
efecto, incluso de frmacos que no son eliminados por el rin.
>>
En la prctica, cuando se administran frmacos nefrotxicos o con un estrecho rango teraputico, es

imperativo ajustar la dosis en funcin del grado de insuficiencia renal y vigilar la aparicin de efectos txicos.
Este ajuste se puede realizar, bien aumentando el intervalo de tiempo entre administraciones conservando la
misma dosis, bien disminuyendo la dosis y manteniendo el intervalo, o bien combinando ambas opciones.
>>
En la mayora de los frmacos que se excretan por va renal, existe una relacin lineal entre la disminucin
de su aclaramiento y el aclaramiento de creatinina (ClCr); sta, a su vez, mantiene una relacin lineal con el
valor del filtrado glomerular, por lo que suele utilizarse para calcular las dosis recomendables en enfermos
con insuficiencia renal y es el parmetro que hemos manejado en esta gua. Cuando no se dispone del ClCr
pueden emplearse aproximaciones para su estimacin, como la frmula de Cockcroft-Gault (donde Crs es la
concentracin de creatinina en plasma), aunque en algunas situaciones esta frmula pierde valor predictivo.
Gravedad de la insuficiencia renal
Estadio
1
2
3
4
5
Descripcin
Dao renal con FG normal o elevado
Dao renal con ligero descenso del FG
Disminucin moderada del FG
Disminucin grave del FG
Fallo renal
Filtrado Glomerular (FG)

(ml/min/1,73 m2)
90
60-89
30-59
15-29
< 15 (dilisis)
Frmula de Cockcroft-Gault:
ClCr= [(140-edad) x peso2 (kg)] / [Crs (mg/dL) x 72] x (0,85 en mujeres)
Insuficiencia heptica
>>
La evaluacin de la severidad de la insuficiencia heptica se efecta habitualmente mediante la escala

de Child-Pugh, que combina 5 variables: bilirrubina srica, albmina srica, tiempo de protrombina,
ascitis y encefalopata heptica. Sin embargo, su utilidad es muy limitada en el mbito odontolgico,
porque es excepcional que el dentista tenga acceso a esta informacin y porque, an conocindola,
es difcil estimar la alteracin del metabolismo de un determinado medicamento en los pacientes con
insuficiencia heptica.
>>
Desde un punto de vista prctico, pueden hacerse las siguientes sugerencias:

-- Las insuficiencias hepticas graves (como la cirrosis) que cursan con hipoalbuminemia, pueden
aumentar la fraccin libre de un frmaco, pero sus consecuencias son variables y estn condicionadas
por otros factores. La opcin ms habitual es disminuir la dosis o, especialmente en insuficiencias
graves, seleccionar frmacos alternativos de excrecin renal.
-- Cuando existe fibrosis con hipertensin portal, pueden potenciarse los efectos de los sedantes del SNC
(como opiceos y benzodiacepinas) aumentando el riesgo de desencadenar encefalopata heptica; los
AINE pueden provocar un sndrome hepatorrenal; disminuye el umbral de toxicidad del paracetamol y se
potencia la accin de los anticoagulantes orales.
-- En caso de colestasis disminuye la eliminacin del frmaco si la fraccin de excrecin biliar es elevada,
pero salvo que haya insuficiencia renal asociada, no se requiere un ajuste de dosis.
Embarazo
>>
Aunque la recomendacin general es evitar administrar medicamentos para sntomas menores en mujeres
gestantes, hay estudios que demuestran que la automedicacin durante el embarazo es muy frecuente, as
que es ms prctico que los medicamentos sean seleccionados y prescritos por el clnico.
>>
La embarazada tiene alteraciones farmacocinticas y farmacodinmicas que pueden condicionar su respuesta

a los medicamentos, generalmente reducindola, por lo que aumenta el riesgo de fracaso teraputico, aunque
en el caso de los medicamentos incluidos en esta gua este hecho es poco relevante.
>>
El efecto nocivo de los medicamentos sobre el feto depende entre otros factores del momento de la
exposicin:
-- En las 2 primeras semanas (implantacin y prediferenciacin) se cree que existe una baja susceptibilidad
del embrin a las acciones teratognicas. La exposicin, en este perodo, sigue la ley del todo o nada:
o se produce un aborto ovular o no hay lesin.
-- Durante el resto del primer trimestre tiene lugar la diferenciacin morfolgica del embrin, por lo que es
el perodo ms sensible a efectos teratognicos. En consecuencia, debe recomendarse la supresin de
toda medicacin que no sea estrictamente necesaria, ya desde la primera falta.
--
--
La fase fetal o de fetognesis (2o y 3er trimestre) es un perodo de crecimiento y maduracin; los rganos
ya estn formados y slo los sistemas cuyo desarrollo no est terminado -principalmente el sistema
nervioso central y el endocrino-, permanecen vulnerables y pueden sufrir malformaciones. En esta fase
los medicamentos raramente son letales para el feto, pero pueden producir efectos indeseables.
Por ltimo, cuando se acerca el momento del parto, algunos medicamentos pueden interferir con las
seales fisiolgicas que lo desencadenan.
>>
Entre los medicamentos que se detallan en esta gua que pueden producir efectos indeseables si se
administran durante el embarazo, se incluyen:
-- Los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (AINE), que pueden reducir la contractilidad por
inhibicin de las prostaglandinas uterinas prolongando la gestacin o el trabajo de parto; adems,
ocasionan el cierre prematuro del ductus arteriosus fetal.
-- Los depresores del sistema nervioso central (opiceos y benzodiazepinas), que pueden provocar al final
del embarazo depresin respiratoria, hipotermia e hipotona fetal.
-- Los frmacos que originan farmacodependencia (opiceos y benzodiazepinas), porque pueden producir
sndrome de abstinencia en el neonato.
>>
La FDA (Food and Drug Administration) norteamericana establece 5 categoras de riesgo fetal para los
frmacos, que se asignan en funcin del tipo de estudios realizados y de la informacin disponible sobre el
posible riesgo, y que conforman la clasificacin que hemos utilizado en esta gua:
---
--
--
--
Categora A: Estudios controlados en mujeres no demuestran teratogenia en el primer trimestre de

embarazo. Pueden prescribirse.
Categora B: Estudios en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no existen datos procedentes
de ensayos clnicos. Tambin se engloban en esta categora aquellos frmacos en los que los ensayos
en animales sealan riesgo pero no los ensayos clnicos, y aqullos de los que no se dispone de
estudios pero s de una amplia experiencia de utilizacin en el embarazo sin que se haya detectado
riesgo fetal. Pueden prescribirse porque el riesgo es bajo.
Categora C: Hay riesgo fetal en animales y no existen estudios controlados en mujeres, o bien no
existen estudios ni en animales ni en mujeres. Pueden prescribirse si se estima que el beneficio es
mayor que el riesgo potencial.
Categora D: Existe un riesgo fetal confirmado. Los estudios en mujeres lo evidencian, slo deben
prescribirse si el riesgo fetal es menor que dejar a la paciente sin tratamiento, siempre que no existan
frmacos alternativos seguros.
Categora X: Hay un riesgo importante de produccin de graves anomalas y estn contraindicados
en el embarazo.
Lactancia
>>
La mayora de los frmacos se excretan con la leche materna aunque en cantidades muy pequeas,
estimndose que el nio absorbe menos de un 1% de la dosis administrada a la madre.
>>
Los medicamentos seguros en la infancia, lo son tambin en la lactancia.
>>
Se deben evitar las tomas a las horas de mxima concentracin del frmaco en la leche (generalmente de
1 a 3 horas despus de su administracin en el caso de los antibiticos). En consecuencia, se recomienda
ingerir el frmaco justo al terminar de amamantar o antes del perodo de sueo ms prolongado del beb.
>>
Durante la lactancia se recomienda prescribir frmacos de accin corta.
ANTIBITICOS
>> Cuando se evala la relacin beneficio/riesgo de un antibitico, adems de los efectos
indeseables individuales tambin es necesario prestar atencin a los denominados

comunitarios, trmino que hace referencia al grave problema sanitario de produccin y
diseminacin de resistencias. Este fenmeno adaptativo de las bacterias est directamente
relacionado con el grado de exposicin a los antibiticos y es responsable de su ineficacia
cuando se tratan cepas resistentes. Para minimizar este problema se han desarrollado una
serie de recomendaciones que, bajo el epgrafe de poltica de antibiticos, estn orientadas
a disminuir la exposicin de bacterias a los antibiticos, evitando en lo posible prescripciones
innecesarias y empricas, y seleccionando los antibiticos en funcin de su espectro,
reservando aqullos que han demostrado su eficacia frente a patgenos multirresistentes. Esta
gua se ha elaborado siguiendo estas recomendaciones, por lo que slo incluye antibiticos
que incorporan entre sus indicaciones las infecciones odontolgicas y cuya eficacia est
avalada por una evidencia cientfica concluyente, en orden preferente de utilizacin.
>> La duracin recomendada del tratamiento antibitico es de 7 a 10 das (excepto para la
azitromicina que es de 3 das).

>> Cuando se administra un antibitico a un paciente anticoagulado, como norma general se
recomienda efectuar un control del INR a los 3-5 das de iniciar el tratamiento.
>> Si no se obtienen los resultados clnicos esperados con los antibiticos que se especifican
>> Las quinolonas deben reservarse para infecciones ms graves, presentan una elevada
tasa de resistencias a Streptococcus viridans y, con excepcin del moxifloxacino, no son

efectivas contra grmenes anaerobios orales.
ANTIBITICOS
en esta seccin, es recomendable la realizacin de un cultivo/antibiograma.
PENICILINA V
Posologa
adultos
500 mg/6 h
nios
50 mg/Kg/da, en dos-tres dosis de penicilina V
Efectos Secundarios
Candidiasis
Diarrea, nuseas, dispepsia
Reacciones de hipersensibilidad
Interacciones
Efecto sobre otros frmacos:

Alopurinol ( incidencia de reacciones alrgicas)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Metotrexato ( excrecin)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia
renal
ClCr 60 ml/min= No requiere ajuste de dosis

ClCr 15-59 ml/min= 250-500 mg/8 h
ClCr<15 ml/min=250-500 mg/12 h
Insuficiencia
heptica
No requiere ajuste de dosis
Embarazo y
lactancia
Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h (PV-benzatina)

Tomar en ayunas (1 hora antes o 2 horas despus de las comidas)
AMOXICILINA
Posologa
adultos
500 mg/8 h
nios
40 mg/kg/da, en tres dosis
Efectos Secundarios
Candidiasis
Interacciones

Anticonceptivos orales ( efectividad)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia
renal

ClCr 15-29 ml/min= 500 mg/12 h
ClCr <15 ml/min= 500 mg/24 h
Insuficiencia
heptica
Embarazo y
lactancia
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h

Profilaxis de endocarditis bacteriana: 2g (50mg/Kg en nios) va oral, 1 hora antes del
procedimiento odontolgico
AMOXICILINA+CIDO CLAVULNICO
Posologa
adultos
500+125 mg/8 h
nios
40+5 mg/kg/da, en tres dosis
Efectos Secundarios
Candidiasis
Diarrea (ms frecuente con dosis de clavulnico >125 mg por toma), nuseas, dispepsia
Hepatotoxicidad
Interacciones

Anticonceptivos orales ( efectividad)
Digoxina ( absorcin)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia
renal

ClCr 15-29 ml/min= 500+125 mg/12 h
ClCr <15 ml/min= 500+125 mg/24 h
Insuficiencia
heptica
En insuficiencia heptica leve monitorizar la funcin heptica,

especialmente si la duracin del tratamiento es >7 das
Contraindicado en insuficiencia heptica grave o antecedente de
ictericia
Embarazo y
lactancia
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 875+125 mg/8 h

La dosis 1000+62,5 mg slo est indicada en neumona adquirida en la comunidad,
causada por Streptococcus pneumoniae
Se puede incrementar la dosis en nios hasta 80+10 mg/Kg/da en tres dosis
La toma con alimentos atena los sntomas digestivos
CLINDAMICINA
Posologa
adultos
300 mg/8 h
nios
150 mg/12 h (para nios 15 kg de peso)
Efectos Secundarios
Colitis pseudomembranosa
Hepatotoxicidad
Interacciones

Antibiticos aminoglucsidos ( efectividad)
Antibiticos macrlidos ( efectividad)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia
renal
Insuficiencia
heptica
En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

ictericia colestsica) reducir la dosis a 150 mg/8 h
Embarazo y
lactancia
De eleccin en alrgicos a antibiticos betalactmicos

Profilaxis de endocarditis bacteriana: 600 mg (20mg/Kg en nios) va oral, 1 hora antes del
procedimiento odontolgico
METRONIDAZOL
Posologa
Efectos Secundarios
Interacciones
adultos
500 mg/8 h
nios
30 mg/kg/da, en tres dosis
Convulsiones, parestesias
Disgeusia
Xerostoma
Analgsicos opioides ( concentracin)
Antidiabticos orales ( concentracin)
Benzodiacepinas ( concentracin)
Efecto disulfiram (no consumir alcohol)
Estatinas ( riesgo de rabdomiolisis)
Litio ( concentracin)
Su efectividad con:
Metilprednisolona
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia
renal

Insuficiencia
heptica
En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

ictericia colestsica) reducir la dosis a 250 mg/8h
Embarazo y
lactancia
Evitar en el primer trimestre de embarazo (Categora B de la FDA)

Compatible con la lactancia
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 750 mg/8 h

Se puede incrementar la dosis en nios hasta 45 mg/Kg/da, en tres dosis
Puede teir de rojo o marrn la orina (advertir al paciente)
AZITROMICINA
Posologa
Efectos Secundarios
Interacciones
adultos
500 mg/24 h
nios
10 mg/kg/da

Prolongacin del intervalo QT, torsade de pointes, taquicardia ventricular
Amiodarona y propafenona ( riesgo de arritmias)
Analgsicos opioides ( concentracin)
Antidiabticos orales ( concentracin)
Ciclosporina ( concentracin)
Clindamicina ( efectividad)
Derivados ergotamnicos (ergotismo por concentracin)
Digoxina ( concentracin)
Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia
renal
Insuficiencia
heptica
Contraindicada en insuficiencia heptica grave
Embarazo y
lactancia
Es el antibitico macrlido que mejor se absorbe por va oral y el ms activo frente a

bacterias Gram negativas
Tiene una elevada tasa de resistencias
CLARITROMICINA
Posologa
adultos
500 mg/12 h
nios
7,5 mg/kg/da, en tres dosis (mximo 500 mg/12 h)
Efectos Secundarios
Cefalea
Disgeusia
Hepatotoxicidad
Prolongacin del intervalo QT, torsade de pointes, taquicardia ventricular
Interacciones

Astemizol y terfenadina ( riesgo de arritmias)
Ciclosporina y tacrolimus ( efectividad)
Cisaprida ( riesgo de arritmias)
Colchicina ( riesgo de toxicidad)
Derivados ergotamnicos (ergotismo)
Disopiramida y quinidina ( riesgo de arritmias)
Fenitona, carbamazepina y valproato ( efectividad)
Fluconazol, ketoconazol, itraconazol ( riesgo de arritmias)
Pimozida ( riesgo de arritmias)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia
renal
ClCr 30 ml/min= 500 mg/12 h

Insuficiencia
heptica
En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis o

ictericia colestsica) reducir la dosis a 250 mg/12 h
Embarazo y
lactancia
Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)
No se ha confirmado su eficacia in vivo en infecciones odontognicas

Tienen una elevada tasa de resistencias
ANALGSICOS
>>
>>
En la estrategia de abordaje del dolor se incluyen entre

otras las siguientes recomendaciones:
-- Valoracin del paciente y de sus respuestas previas
-- Identificar el analgsico adecuado (escala analgsica de la OMS)
-- No asociar analgsicos con el mismo mecanismo
de accin
-- Eleccin de la va de administracin
-- Pauta posolgica plena y adecuada, no a demanda
-- Recomendar analgesia de rescate
-- Anticipar la posibilidad de crisis de dolor irruptivo
-- Interrogar sobre tolerancia y efectos indeseables
-- Control de efectos colaterales
Los analgsicos menores estn indicados especialmente en dolores agudos, y la primera alternativa teraputica incluye paracetamol y cido acetilsaliclico,
a continuacin se recurre al resto de antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) o a opiceos menores, y si es

necesario a la asociacin de AINE y opiceos menores.
>>
Los AINE que son inhibidores inespecficos de la ciclooxigenasa tienen actividad analgsica y antiinflamatoria, son gastrolesivos, provocan retencin de sodio
y agua, y tienen efectos cardiovasculares. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 tienen una
actividad gastrolesiva menor, pero a costa de un mayor
riesgo de complicaciones trombticas cardiovasculares. En consecuencia, el efecto neto en trminos de
salud de los pacientes es favorable a los inhibidores inespecficos, especialmente en los pacientes con
riesgo cardiovascular.
>>
Los analgsicos menores a los que se hace referencia

en esta seccin son paracetamol, algunos AINE inhibidores inespecficos de la ciclooxigenasa por orden
creciente de gastrolesividad (metamizol, ibuprofeno,
diclofenaco y naproxeno) y dos opiceos menores de
uso comn (codena y tramadol).
>>
Algunos epgrafes, como los efectos secundarios o las

interacciones de los AINE se abordan de forma genrica, aunque su frecuencia de aparicin vara entre un
AINE y otro.
ANALGSICOS
>>
Existe un amplio consenso sobre el manejo del dolor

en torno a la denominada escalera analgsica de la
Organizacin Mundial de la Salud, en la que se diferencia explcitamente en base a su eficacia clnica entre analgsicos menores y mayores. En odontologa se
prescriben fundamentalmente analgsicos menores.
PARACETAMOL
Posologa
Efectos Secundarios
adultos
500 mg/4 h-1 g/6 h (mximo 4 g/da)
nios
10-15 mg/Kg peso/4-6 h (mximo 2 g/da)
Hepatotoxicidad (en sobredosis)

Hipoglucemia (especialmente en nios)
Trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis (muy infrecuente)
Su efecto con:
Isoniazida
Propanolol
Interacciones
Su toxicidad con:
Alcohol etlico
Cloranfenicol
Fenitona y fenobarbital
Isoniazida
Su efecto con:
Anticolinrgicos
Colestiramina
Estrgenos
Fenitona y fenobarbital
Rifampicina

Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia con dosis >2 gr/da)
Lamotrigina ( efectividad)
Situaciones clnicas
especiales
Insuficiencia
renal
ClCr > 50 ml/min: No requiere ajuste de dosis

ClCr = 10-50 ml/min: Intervalo mnimo 8 h
ClCr < 10 ml/min: Intervalo mnimo 12 h
Insuficiencia
heptica
En insuficiencia heptica leve o moderada y alcohlicos reducir la

dosis a 2 gr/da
Contraindicado en insuficiencia heptica grave
Embarazo y
lactancia
Es el analgsico de eleccin porque no es gastrolesivo

Se recomienda su administracin separada de las comidas
Comentarios
Contradicciones mdicas:
Con anticoagulantes orales y en alcoholismo crnico evitar dosis elevadas (> 2 g/da) y
tratamientos largos (> 7 das)
En pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa puede precipitar anema
hemoltica aguda
METAMIZOL
Posologa
Efectos Secundarios
Interacciones
adultos
500 575 mg/6-8 h
nios
No existe presentacin oral peditrica
Hipotensin
Nuseas, vmitos, xerostoma
Nefritis, oliguria/anuria, proteinuria
Somnolencia, euforia, alucinaciones
Trombopenia, anemia, agranulocitosis

Otro AINE ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad)
Metotrexato ( toxicidad)
Su efecto con:
Cimetidina
Situaciones clnicas
especiales
Insuficiencia renal
No requiere ajuste de dosis en tratamientos cortos
No requiere ajuste de dosis en tratamientos cortos
Embarazo y lactancia
No se recomienda durante el embarazo ni la lactancia
Uso preferentemente como analgsico y antipirtico

Actividad gastrolesiva baja
Se puede utilizar en pacientes anticoagulados
Comentarios
Contraindicaciones mdicas:
Asma
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINE
Poliposis nasal
IBUPROFENO
Posologa
adultos
400-600 mg/6-8 h (mximo 2,4 g/da)
nios
20 mg/kg/da, en tres o cuatro dosis
Efectos
Secundarios
Acfenos
Astenia, somnolencia, insomnio, ansiedad, depresin,
confusin
Cefalea, mareos
Dispepsia, diarrea, nuseas
Glomerulonefritis, insuficiencia renal
Interacciones

Alcohol etlico ( efecto gastrolesivo)
Alendronato ( riesgo de esofagitis, lcera gstrica)
Antiagregantes plaquetarios ( riesgo de hemorragia)
Antidiabticos orales ( riesgo de hipoglucemia)
Antihipertensivos ( efectividad)
Situaciones
clnicas
especiales
Corticosteroides ( efecto gastrolesivo)

Digoxina ( riesgo intoxicacin)
Diurticos ( efectividad)
Heparina ( riesgo de hemorragia)
Litio ( riesgo de intoxicacin)
Metotrexato ( riesgo de pancitopenia)
Quinolonas ( riesgo de convulsiones)
Insuficiencia renal
No se recomienda su administracin
Contraindicado en el tercer trimestre de embarazo (Categora D de la FDA)

Actividad gastrolesiva baja

Comentarios
Hemorragia/lcera gastroduodenal
Hepatotoxicidad ( transaminasas)
Hipertensin, insuficiencia cardaca
Trombopenia, neutropenia, anemia
Visin borrosa
Asma
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Poliposis nasal
DICLOFENACO
Posologa
adultos
50 mg/8 h (dosis mxima 200 mg/da)
nios
No recomendado en nios
Efectos
Secundarios
Cefalea, mareos
Dispepsia, diarrea, nuseas
Glomerulonefritis, insuficiencia renal
Hemorragia/lcera gastroduodenal
Interacciones

Situaciones
clnicas
especiales

Paracetamol ( nefrotoxicidad)
Insuficiencia renal
No se recomienda su administracin

No se recomienda durante la lactancia
Actividad gastrolesiva intermedia

Comentarios

Somnolencia, insomnio, depresin
Trombopenia, leucopenia, anemia
Asma
Insuficiencia cardaca grave y post-ciruga cardaca
Poliposis nasal
Porfiria y lupus eritematoso sistmico (LES)
NAPROXENO
Posologa
Efectos
Secundarios
Interacciones
Situaciones
clnicas
especiales
adultos
500 mg/12 h
nios
Acfenos
Cefalea, mareos
Dispepsia, nuseas, constipacin

Somnolencia
Trombopenia, neutropenia, anemia


Paracetamol ( nefrotoxicidad)
Insuficiencia renal

Ingerir sin masticar y permanecer de pie 15 minutos, para evitar esofagitis

Actividad gastrolesiva intermedia
Es el AINE con el menor riesgo de problemas cardiovasculares de tipo aterotrombtico
Comentarios
Asma
Poliposis nasal
Lupus eritematoso sistmico (LES)
CODENA
Posologa
adultos
30 mg/6 h (mximo de 120 mg/da)
nios
10 mg/6 h en mayores de 8 aos (mximo 40 mg/da)
Efectos Secundarios
Depresin respiratoria
Nuseas, vmitos, constipacin
Interacciones

Alcohol, antihistamnicos, benzodiacepinas ( efecto depresor central)
Anticolinrgicos ( constipacin)
IMAO ( riesgo de toxicidad)
Mucolticos ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Propanolol ( riesgo de toxicidad)
Quinidina ( efectividad)
Rifampicina ( efectividad)
Situaciones clnicas
especiales
Prurito, exantemas, sudoracin

Somnolencia, mareos
Insuficiencia renal
ClCr >60 ml/min= No requiere ajuste de dosis

ClCr 30-60 ml/min= 20 mg/6 h (mximo 90 mg/da)
ClCr <30 ml/min= 15 mg/6 h (mximo 60 mg/da)
No se recomienda por el riesgo de encefalopata heptica
No se recomienda en el embarazo (Categora C de la FDA)

Pueden generar dependencia fsica y psicolgica

Su antagonista es la naloxona
Los ancianos son ms susceptibles a la depresin del SNC y a la confusin
Comentarios
Alcoholismo
Depresin respiratoria, asma, EPOC
Epilepsia
Hipertrofia de prstata
Hipotiroidismo
Posologa
Efectos
Secundarios
Interacciones
Situaciones
clnicas
especiales
Comentarios
TRAMADOL
adultos
50-100 mg/6-8 horas (dosis mxima de 400 mg/da)
nios
No se recomienda en nios
Cefalea, mareos, convulsiones
Prurito, exantemas, sudoracin
Nuseas, vmitos, constipacin, xerostoma
Retencin urinaria
Palpitaciones, taquicardia, hipotensin
Somnolencia, confusin, disforia
Riesgo de convulsiones con:
Alcohol
Antidepresivos ISRS ( toxicidad)
Antidepresivos
Fenotiazinas
Su efecto con:
Hipnticos/Sedantes
Carbamazepina
IMAO
Relajantes musculares
Triptanes
ClCr > 30 ml/min: No requiere ajuste de dosis
Insuficiencia renal
ClCr = 10-30 ml/min: Administrar cada 12 h
ClCr < 10 ml/min: No se recomienda
En insuficiencia heptica moderada, 50 mg/12 h
Contraindicada en insuficiencia heptica grave
No se recomienda en el embarazo (Categora C de la FDA)
Indicado en dolor de moderado a intenso
Pueden generar dependencia fsica y psicolgica
Los ancianos son ms susceptibles a la depresin del SNC y a la confusin (dosis mxima 300 mg/da)
Administrar con metoclopramida para prevenir los vmitos
Hipertrofia de prstata
Alcoholismo
Epilepsia
Depresin respiratoria, asma, EPOC
Hipotiroidismo
CORTICOSTEROIDES
Slo se hace referencia a glucocorticoides que se administran por va sistmica (fundamentalmente por
va oral) y que el dentista prescribe con finalidad antiinflamatoria.
>>
Los corticoides que se detallan a continuacin siguen un orden progresivo en trminos de potencia y de
duracin de accin.
>>
Aunque se ha sugerido que el deflazacort tiene menos actividad sobre el metabolismo seo y el de los
hidratos de carbono que otros corticosteroides, no se ha incluido en la gua porque estas ventajas no se
han confirmado definitivamente y porque su relacin coste/efectividad es desfavorable.
>>
Algunos epgrafes, como los efectos secundarios o las interacciones, se abordan de forma genrica,
aunque su frecuencia de aparicin vara entre un glucocorticoide y otro.
>>
Los efectos adversos de los glucocorticoides dependen en mayor grado de la duracin del tratamiento
que de la dosis empleada. En consecuencia, son infrecuentes si se administran durante perodos de
tiempo cortos, aunque sea a dosis elevadas.
>>
En el mbito de la odontologa, no se recomienda su uso en nios en rgimen ambulatorio.
>>
P ueden administrarse en una dosis nica matutina (habitualmente durante o despus del desayuno) o
bien de forma fraccionada.
>>
unque las dosis recomendadas varan significativamente en base a su indicacin, las propuestas en este
A
documento son para prevenir o tratar situaciones no complicadas de origen odontolgico en adultos de
unos 60 kg de peso.
CORTICOSTEROIDES
>>
Posologa
Efectos
Secundarios
Interacciones
Situaciones
clnicas
especiales
Comentarios
HIDROCORTISONA
adultos
40 mg/da
Acn, hirsutismo, retraso en la cicatrizacin,
Linfopenia e inmunosupresin
hiperpigmentacin
Osteoporosis
Cataratas, glaucoma
Necrosis sea
Euforia, depresin, insomnio
S. de Cushing
Hiperglucemia
Trombosis
Hipertensin arterial
lcera pptica
Efecto
sobre
otros frmacos:
Su efecto con:
AINE, alcohol y salicilatos ( riesgo de hemorragia)
Anticonceptivos orales
Anticoagulantes orales ( efectividad)
Eritromicina
Antidiabticos orales ( efectividad)
Ketoconazol
Su efecto con:
Ciclosporina ( riesgo de toxicidad)
Anticidos (Al y Mg)
Digital ( riesgo de toxicidad)
Barbitricos
Diurticos ( riesgo de toxicidad)
Colestiramina
Heparina ( efectividad)
Fenitona
Relajantes musculares ( efectividad)
Carbamazepina
Teofilina ( riesgo de toxicidad)
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica No se recomienda
No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en el primer
Embarazo y lactancia trimestre, y C en el segundo y tercero)
Potencia antiinflamatoria baja (de referencia)
Accin breve
Diabetes grave
Esofagitis
Gastritis
Glaucoma
Hipertensin grave
Infeccin herptica
Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin
Tuberculosis
lcera pptica
Varicela
PREDNISONA
Posologa
adultos
30 mg/da
Efectos
Secundarios

hiperpigmentacin
Cataratas, glaucoma
Hiperglucemia
Su efecto con:
Eritromicina
Ketoconazol
Interacciones
Situaciones
clnicas
especiales
Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Barbitricos
Colestiramina
Fenitona
Carbamazepina
Osteoporosis
Necrosis sea
S. de Cushing
Trombosis
lcera pptica

Insuficiencia renal
No se recomienda

trimestre, y C en el segundo y tercero)
Potencia antiinflamatoria 4 veces mayor que la hidrocortisona

Accin intermedia
Comentarios
Diabetes grave
Glaucoma
Esofagitis
Hipertensin grave
Gastritis
Infeccin herptica
Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin
Tuberculosis
lcera pptica
Varicela
METILPREDNISOLONA
Posologa
adultos
Efectos
Secundarios

hiperpigmentacin
Cataratas, glaucoma
Hiperglucemia
Interacciones
Situaciones
clnicas especiales
40 mg/da
Su efecto con:
Eritromicina
Ketoconazol
Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Barbitricos
Colestiramina
Fenitona
Carbamazepina
Osteoporosis
Necrosis sea
S. de Cushing
Trombosis
lcera pptica

Insuficiencia renal
No se recomienda

trimestre, y C en el segundo y tercero)

Accin intermedia
Comentarios
Diabetes grave
Glaucoma
Esofagitis
Hipertensin grave
Gastritis
Infeccin herptica
Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin
Tuberculosis
lcera pptica
Varicela
DEXAMETASONA
Posologa
adultos
8 mg/da
Efectos Secundarios

hiperpigmentacin
Cataratas, glaucoma
Hiperglucemia
Su efecto con:
Eritromicina
Ketoconazol
Interacciones
Situaciones clnicas
especiales
Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Barbitricos
Colestiramina
Fenitona
Carbamazepina
Osteoporosis
Necrosis sea
S. de Cushing
Trombosis
lcera pptica

Insuficiencia renal
No se recomienda
No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en

el primer trimestre, y C en el segundo y tercero)

Accin prolongada
Tiene mnimo efecto mineralocorticoide
Comentarios
Diabetes grave
Glaucoma
Esofagitis
Hipertensin grave
Gastritis
Infeccin herptica
Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin
Tuberculosis
lcera pptica
Varicela
SEDANTES
SEDANTES
>>
unque incluyen diversas familias de medicamentos, slo se hace referencia en esta seccin a dos
A
antihistamnicos y a algunas benzodiacepinas, ya que son los ms utilizados en odontologa en rgimen
ambulatorio en base a su disponibilidad por va oral y a su margen de seguridad teraputica.
>>
lgunos epgrafes, como los efectos secundarios o las interacciones, se abordan de forma genrica,
A
aunque su frecuencia de aparicin vara entre una benzodiacepina y otra.
>>
L os efectos secundarios de las benzodiacepinas en general son ms frecuentes en mayores de 70 aos,

y las reacciones paradjicas en nios y ancianos.
>>
En ancianos se recomienda administrar la mitad de dosis de benzodiacepinas que en adultos jvenes.
>>
Se debe advertir al paciente del riesgo de conduccin de vehculos.
>>
En caso de intoxicacin por benzodiacepinas el antagonista es el flumazenilo.
>>
L as benzodiacepinas que se detallan a continuacin siguen un orden progresivo en trminos de potencia

de tiempo transcurrido desde la administracin hasta el inicio de su efecto. De entre ellas, el midazolam
es la que tiene mayor actividad sedante.
HIDROXICINA
adultos
50 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse

una dosis la noche anterior)
nios
0,6 mg/kg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico (puede

administrarse una dosis la noche anterior)
Posologa
Efectos
Secundarios
Arritmias cardacas
Cefalea y disfuncin psicomotora
Convulsiones
Estreimiento
Fotosensibilidad, visin borrosa

Retencin urinaria
Sedacin, somnolencia
Sequedad de boca
Interacciones
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antidepresivos (tricclicos e IMAO)
Antipsicticos
Benzodiacepinas

Adrenalina ( el efecto vasopresor)
Arritmognicos ( riesgo de arritmias)
Situaciones
clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia renal
Dar una sola dosis la noche anterior en insuficiencia renal moderada o

grave
No se recomienda
En general evitar en los cardipatas, especialmente en pacientes con predisposicin conocida a

arritmia cardaca, incluyendo desequilibrio electroltico (hipocalemia, hipomagnesemia)
En ancianos reducir la dosis a la mitad
Evitar en los 5 das previos a la realizacin de pruebas de alergia cutnea o de provocacin bronquial
con metacolina
Demencia
Glaucoma
Hiperplasia benigna de prstata
Miastenia gravis
Porfiria
Prolongacin del intervalo QT
DIFENHIDRAMINA
Posologa
adultos
50 mg, 30 minutos antes del procedimiento odontolgico
nios
No se recomienda su administracin como sedante
Efectos Secundarios
Fotosensibilidad, visin borrosa

Hipotensin
Nuseas, vmitos, estreimiento, anorexia
Retencin urinaria
Sequedad de boca
Somnolencia
Interacciones
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antidepresivos (tricclicos e IMAO)
Antipsicticos
Benzodiacepinas
Situaciones clnicas
especiales
Insuficiencia renal
No se recomienda
No se recomienda
Evitar en embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)
Administrar durante las comidas

Evitar en mayores de 70 aos (puede producir alteraciones cognitivas)
Evitar en los 3 das previos a la realizacin de pruebas de alergia cutnea
Comentarios
Asma, EPOC, enfisema
Glaucoma
Hiperplasia benigna de prstata
DIAZEPAM
Posologa
Efectos
Secundarios
Interacciones
Situaciones
clnicas
especiales
adultos
5 mg, 2 horas antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse

nios
0,1 mg/kg (mximo 5 mg), 1 hora antes del procedimiento odontolgico
Amnesia antergrada
Ataxia
Bradipsiquia, confusin, disartria
Hipotensin, taquicardia
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antibiticos macrlidos
Reacciones paradjicas como ansiedad,

irritabilidad o alucinaciones
Somnolencia
Antidepresivos
Antihistamnicos
Antipsicticos

Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto hipotensor y
taquicardia)
Levodopa ( efectividad)
Insuficiencia renal
2,5 mg, 2 horas antes del procedimiento odontolgico (puede

administrarse la misma dosis la noche anterior)
Contraindicado en insuficiencia heptica
Evitar en embarazo y lactancia (Categora D de la FDA)
Inicio del efecto= rpido

Duracin de la accin= larga (vida media > 24 horas)
Comentarios
Cimetidina, esomeprazol, omeprazol

Disulfiram
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol
Alcoholismo o toxicomana
Apnea del suea
Glaucoma
Insuficiencia respiratoria grave
Miastenia gravis
MIDAZOLAM
Posologa
Efectos
Secundarios
Interacciones
Situaciones
clnicas
especiales
adultos
15 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico
nios
0,3 - 0,5 mg/kg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico
Amnesia antergrada
Ataxia
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Reacciones paradjicas como

ansiedad, irritabilidad o alucinaciones
Somnolencia
Antidepresivos
Antihistamnicos
Antipsicticos

Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto
hipotensor y taquicardia)
Insuficiencia renal
7,5 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico
Inicio del efecto= rpido

Duracin de la accin= ultracorta (vida media< 6 horas)
Comentarios

Disulfiram
Apnea del suea
Glaucoma
Miastenia gravis
LORAZEPAM
Posologa
adultos
2 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse

nios
Efectos
Secundarios
Amnesia antergrada
Ataxia
Interacciones
Su efecto con:
Alcohol
Antidepresivos
Analgsicos opiceos
Antihistamnicos
Disulfiram
Antipsicticos
Situaciones
clnicas
especiales
Reacciones paradjicas como ansiedad,

irritabilidad o alucinaciones
Somnolencia
Insuficiencia renal
Inicio del efecto=intermedio

Duracin de la accin=intermedia (vida media=12-24 horas)
Comentarios
Apnea del suea
Glaucoma
Miastenia gravis
ALPRAZOLAM
Posologa
Efectos
Secundarios
Interacciones
Situaciones
clnicas
especiales
adultos
0,5 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico
nios
Amnesia antergrada
Ataxia
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Reacciones paradjicas como ansiedad, irritabilidad o

alucinaciones
Somnolencia
Antidepresivos
Antihistamnicos
Antipsicticos

Disulfiram

Insuficiencia renal
Inicio del efecto= intermedio

Duracin de la accin= intermedia (vida media= 12-24 horas)
Comentarios
Apnea del suea
Glaucoma
Miastenia gravis
(INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES)
>>
L a prevencin de lceras gastroduodenales inducidas por frmacos antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) no selectivos, debe restringirse a pacientes que requieren tratamiento continuado con AINE y
presentan un riesgo elevado de desarrollar complicaciones gastrointestinales.
>>
Este riesgo debe evaluarse en base a determinados factores individuales:

-- edad avanzada (mayores de 65 aos)
-- antecedentes de lcera gstrica o duodenal
-- antecedentes de sangrado en el tracto digestivo superior
-- administracin de frmacos concomitantes ulcerognicos
>>
El inhibidor de la bomba de protones de eleccin es el omeprazol, dado que su relacin coste/efectividad

es ms favorable.
>>
Deben administrase con precaucin a los pacientes que reciben anticoagulantes orales, en cuyo caso se
recomienda efectuar un control del INR a los 5 das de iniciar el tratamiento.
PROTECTORES
GSTRICOS
PROTECTORES
GSTRICOS
OMEPRAZOL
Posologa
adultos
20 mg/24 horas
nios
No se recomienda su administracin para prevenir gastropata

por AINE
Efectos Secundarios
Artralgias, debilidad muscular, mialgias

Cefalea y fototoxicidad
Erupciones y/o prurito
Nuseas/vmitos, diarrea, estreimiento, dispepsia, flatulencia, hipergastrinemia
Transaminasas
Interacciones

Atazanavir y ritonavir ( biodisponibilidad y concentracin)
Ciclosporina ( concentracin)
Clopidogrel ( efectividad antiagregante)
Fenitona ( concentracin)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia renal
Se administrar preferiblemente por las maanas, tragando las cpsulas enteras (sin
masticar ni triturar)
Los pacientes con dificultades de deglucin pueden abrir las cpsulas e ingerir su contenido
o suspenderlo en zumo o yogur (tomar la suspensin antes de 30 minutos)
PANTOPRAZOL
Posologa
adultos
20 mg/24 horas
nios
No se recomienda su administracin para prevenir gastropata

por AINE
Efectos Secundarios
Artralgias
Cefalea, confusin
Nuseas/vmitos, diarrea, dispepsia, flatulencia, hipergastrinemia
Transaminasas
Interacciones

Atazanavir y ritonavir ( biodisponibilidad)
Erlonitib ( absorcin)
Ketoconazol, itraconazol, posaconazol ( absorcin)
Situaciones clnicas
especiales
Comentarios
Insuficiencia renal
Insuficiencia
heptica
Evitar en embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)
Se administrar preferiblemente por las maanas, tragando las cpsulas enteras (sin
masticar ni triturar)
Es el inhibidor de la bomba de protones que menos interacciona con los anticoagulantes
orales
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
>>
Stockley IH. Interacciones farmacolgicas. 2 edicin. Barcelona: Pharma Editores S.L., 2007.
>>
Meylers Side Effects of Drugs, 15th Edition: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and
Interactions. Aronson JK, ed. Amsterdam: Elsevier, 2006.
>>
Briggs GG, Gerald G, Freeman J, Roger K, Yaffe, SJ.Drugs in Pregnancy and Lactation. Eighth edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin, 2008.
>>
Villa LF. Medimecum Gua de terapia farmacolgica. Madrid: Adis, 2012.
>>
Mandel GL, Douglas RG, Bennet JE, Dolin R. Manual de teraputica antimicrobiana. Madrid: Panamericana,
1996.
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Mensa J, Gatell JM, Garca-Snchez JE, Letang E, Lpez-Su E, Marco F. Gua de teraputica antimicrobiana.
21 Ed. Barcelona: Antares, 2011.
>>
Academia Europea de Odontopediatra (www.eapd.gr/root.en.aspx)
>>
Academia Americana de Odontopediatra (www.aapd.org)

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Carmen Durn Parrondo1

Unidade de Sade Bucodental (USBD). Xerencia de Xestin

Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Clnico Universitario

Editor: Pedro Diz Dios

Directora de Procesos sin Ingreso y Urgencias. Xerencia

Santiago de Compostela, 2012

Recurriendo a la acepcin ms habitual de la palabra

oferta farmacolgica hipertrofiada, caracterizada por

PRESCRIPCIN FARMACOLGICA EN SITUACIONES ESPECIALES

En la prctica, cuando se administran frmacos nefrotxicos o con un estrecho rango teraputico, es

Filtrado Glomerular (FG)

La evaluacin de la severidad de la insuficiencia heptica se efecta habitualmente mediante la escala

Desde un punto de vista prctico, pueden hacerse las siguientes sugerencias:

La embarazada tiene alteraciones farmacocinticas y farmacodinmicas que pueden condicionar su respuesta

Categora A: Estudios controlados en mujeres no demuestran teratogenia en el primer trimestre de

Los medicamentos seguros en la infancia, lo son tambin en la lactancia.

Durante la lactancia se recomienda prescribir frmacos de accin corta.

indeseables individuales tambin es necesario prestar atencin a los denominados

azitromicina que es de 3 das).

tasa de resistencias a Streptococcus viridans y, con excepcin del moxifloxacino, no son

en esta seccin, es recomendable la realizacin de un cultivo/antibiograma.

50 mg/Kg/da, en dos-tres dosis de penicilina V

Efecto sobre otros frmacos:

ClCr 60 ml/min= No requiere ajuste de dosis

No requiere ajuste de dosis

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h (PV-benzatina)

40 mg/kg/da, en tres dosis

Efecto sobre otros frmacos:

ClCr 30 ml/min= No requiere ajuste de dosis

No requiere ajuste de dosis

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h

40+5 mg/kg/da, en tres dosis

Efecto sobre otros frmacos:

ClCr 30 ml/min= No requiere ajuste de dosis

En insuficiencia heptica leve monitorizar la funcin heptica,

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 875+125 mg/8 h

150 mg/12 h (para nios 15 kg de peso)

Efecto sobre otros frmacos:

No requiere ajuste de dosis

En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

De eleccin en alrgicos a antibiticos betalactmicos

30 mg/kg/da, en tres dosis

ClCr 15 ml/min= No requiere ajuste de dosis

En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

Evitar en el primer trimestre de embarazo (Categora B de la FDA)

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 750 mg/8 h

Diarrea, nuseas, dispepsia

No requiere ajuste de dosis

Contraindicada en insuficiencia heptica grave

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Es el antibitico macrlido que mejor se absorbe por va oral y el ms activo frente a

7,5 mg/kg/da, en tres dosis (mximo 500 mg/12 h)

Efecto sobre otros frmacos:

ClCr 30 ml/min= 500 mg/12 h

En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis o

Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)

No se ha confirmado su eficacia in vivo en infecciones odontognicas

En la estrategia de abordaje del dolor se incluyen entre

no esteroideos (AINE) o a opiceos menores, y si es