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Parte II

sustantivo. Freud la utiliz como instancia en su primera tpica, diferencindola del


preconciente y del inconsciente. En este modelo del aparato psquico aquello que

FUNCIONES PSIQUICAS. FENMENOS PSICOPATOLGICOS


ELEMENTALES

posea la cualidad de consciente era simultneamente perteneciente al lugar


conciencia.
Por ejemplo "...el fin de la cura es hacer consciente lo inconsciente." En esta cita la

El psiquismo es una unidad funcional cuya estructura est totalmente integrada. Su

conciencia es una cualidad que se procura sea adquirida por un contenido psquico

estudio requiere, sin embargo, una separacin en funciones con fines didcticos, que

reprimido, es decir inconsciente. Pero al hacerlo dicho contenido cambia de lugar

no debe confundirse con una postura "elementalista" que defina al psiquismo como

tpico, deja de pertenecer a un sistema, el inconsciente, y pasa a travs del

una suma de elementos separables.

preconciente a un tercero, la conciencia. En cada lugar rigen distintas leyes, de modo


tal que la representacin es tratada segn lgicas diferentes.

SISTEMA PERCEPCION CONCIENCIA

1) Inconsciente: Proceso primario


2) Preconciente: Sistema de transformaciones. Lo susceptible de conciencia

Etimolgicamente conciencia deriva de cum-scientia y conscientiam: con

3) Conciencia: Proceso secundario

conocimiento y conocimiento compartido, respectivamente. En nuestro idioma, la


misma palabra designa distintos usos habituales:

INTRODUCCIN AL PROBLEMA TERICO

Como conciencia moral, alude a un conocimiento del bien y del mal, por ejemplo: "la
voz de la conciencia" o los autorreproches de la neurosis obsesiva.

El estudio ms extenso de la conciencia es sin duda el realizado por los

Como conocimiento de la realidad, en el sentido de lo mediato o de las

fenomenlogos. Limitados por su aferramiento a la experiencia sensible y

consecuencias de actos propios. Por ejemplo: tener "conciencia del peligro"; alguien

desconfiada de construcciones tericas como la del inconsciente, se dedicaron a un

"es un inconciente"; los pacientes psicticos carecen de "conciencia de enfermedad";

estudio exhaustivo de la conciencia.

los caracteres narcisistas tienen poca "conciencia de sus lmites", etc.

Algunos de ellos consideraron la conciencia como la totalidad de la vida psquica,

Como conocimiento de lasensorialidad inmediata: corresponde al sistema

definicin inaceptable que excluye del psiquismo al inconsciente. Otros, como

Percepcin-Conciencia. En este sentido tradicional se habla de lucidez de la

Jaspers, estudiaron los fenmenos empricos extraconcientes. Henry Ey acept la

conciencia o del sensorio como funcin psquica en psiquiatra. El paciente lcido

teora de un inconsciente.

reconoce las personas, se orienta en el aqu y el ahora y puede prestar atencin a

Ambos autores definieron la conciencia como una totalidad de experiencia. Esto

distintos estmulos ambientales. En caso contrario se presentan diversos grados de

alude slo a la parte del psiquismo experienciable, a lo empricamente accesible a la

confusin y otras perturbaciones. En una suspensin completa, aunque sea

introspeccin.

transitoria, se dice indistintamente "inconsciencia", "prdida de la conciencia", o


"prdida del conocimiento". Por el contrario, en un esquizofrnico, por ejemplo,

EL PROBLEMA DE LA TEMPORALIDAD

observamos lucidez de conciencia, en este sentido, a pesar del delirio y las


alucinaciones que padece.

Para los fenomenlogos la introspeccin, (conciencia reflexiva), constituye el

La palabra alemana bewusst es una raz semntica que sirve para designar la

instrumento de investigacin por excelencia de la conciencia.

conciencia en distintos sentidos. Das bewusste significa la conciencia como

Al dirigir la atencin sobre el proceso consciente observan la movilidad permanente

El concepto de vivencia presupone una idea de totalidad e interseccin que siempre

de los contenidos psquicos.

implica al sujeto, su historia y su circunstancia. Los fenomenlogos subrayaron su

As sealan que la experiencia de introspeccin parece ejercer una especie de corte

carcter puntual de "momento" funcional para la experiencia. Su continuidad es el

puntual en el sucederse temporal de las representaciones. Este punto debe ser fijado

vivenciar.

por la memoria como objeto de la experiencia dado que la movilidad de los

Unconcepto ligado a ste es el de Reaccin Vivencial. Como veremos, sta es la

contenidos es constitutiva de la temporalidad.

reaccin inmediata y emotiva a un estmulo.

Para Henry Ey el tiempo interviene en la conciencia de lo vivido y da lugar a la


experiencia de identidad; cuando un sujeto sabe que l, con toda su historia, es el

DEFINICION DE CONCIENCIA (JASPERS)

que es consciente de algo en un presenteque incluye un proyecto. En cada momento


se imbrican la historia como recuerdo presente, la sensorialidad como percepcin

Es la totalidad de la experiencia momentnea insertada en la corriente contnua del

presente, y el futuro como proyecto presente. En la conciencia se articulan, dice

vivenciar. Su esencia es la intencionalidad.

Heidegger, los tres xtasis del tiempo.


Para Freud la conciencia del tiempo se debe, primero, a una investidura de atencin

LA CONCEPCIN DE HENRY EY

que es peridicamente dirigida al entorno en funcin de las pulsiones de


autoconservacin y luego, a la impresin del sucederse las representaciones.

Para este autor la conciencia se estructura como un campo basal que jams se

En la teora psicoanaltica, la historicidad acompaa a la vivencia tambin como una

pierde y que contiene la experiencia vivida. Es el sustrato de la propia identidad y

representacin inconsciente, que se manifiesta en la transferencia o en el sntoma

define a cada ser consciente a partir de un saber acerca de s mismo y su

con un principio de anacronismo, que se superpone a los ejes sincrnico y diacrnico

circunstancia.

de la conciencia.

Si esa conciencia se desestructura se pierden los lmites del Yo - No Yo y se produce


la irrupcin del inconsciente, por ejemplo en la psicosis. Normalmente esto ocurre

LA VIVENCIA

durante el sueo.
La esencia de la conciencia es su intencionalidad, siempre es conciencia de algo y

En cada hipottico momento de la secuencia de contenidos de conciencia es posible

tiene un sentido, no existe como campo vaco.

reconocer un registro simultneo de conjunto, que abarca contenidos sensoriales o

Permanentemente se entrecruzan un eje sincrnico, el aqu y ahora, y otro diacrnico

ideativos y estados del aparato psquico (desarrollos de afecto y descarga motriz).

que significa la historia, coagulando lo vivido, lo actual, y el proyecto de cada ser

Este conjunto de registros, sensorial, anmico y corporal, constituye la vivencia.

consciente.
Evolutivamente para Ey la conciencia implica una conquista paulatina de libertad:

Vivencia

Percepcin o Representacin

a) De discriminar entre el Yo y el No Yo. Su prdida corresponde a la psicosis.

Desarrollo de afecto

b) De discriminar los medios para actuar. Su prdida corresponde a las psicopatas.

Descarga motriz

c) De proyectar sus metas. Su prdida corresponder a las neurosis.

Un ejemplo es la vivencia de satisfaccin, estudiada por Freud en l895. Implica la


simultnea percepcin del pecho, del cese de la tensin de hambre y del placer.

LUCIDEZ DE CONCIENCIA

En un comienzo para el aparato psquico lo importante son los afectos; ms tarde las
percepciones conquistan progresivamente mayor atencin. La eficacia de un proceso

ESTADO DE LUCIDEZ EN EL SUJETO NORMAL SEGN JASPERS

psquico va a depender de esta investidura de atencin.


El Yo debe realizar un aprendizaje destinado a investir las impresiones sensoriales y

1) Loscontenidos presentan claridad y nitidez.

adjudicarles cualidad de conciencia. Esto implica una paulatina inhibicin de los

2) El curso del vivenciar es ordenado e intencional.

afectos y del alucinar, dado que si la voluptuosidad es demasiado elevada no hay

3) Puede concentrarse y fijar la atencin.

lugar para la percepcin y lo mismo ocurre si es nula, como en la indiferencia.

4) Puede evocar y fijar vivencias y aprendizajes.

Para que haya conciencia se deben articular dos elementos:

5) Puede comprender los objetos del mundo.

1) Un estmulo perceptible que impresione al sistema nervioso

6) Puede reflexionar sobre contenidos de orden objetivo y subjetivo.

2) Que ese estmulo est investido por la pulsin.

7) Presenta correcta orientacin auto y alopsquica.

La teora pulsional es, para Freud, el contexto explicativo de la intencionalidad del


fenmeno conciencia. La percepcin en s es slo el sistema sensorial, puede existir

TEORA PSICOANALTICA

sin conciencia como en la ceguera histrica, siendo entonces ineficaz. Sin la cualidad
de conciencia no se produce la huella mnmica.

En la obra de Freud la investigacin sistemtica de los problemas de la percepcin y

En cuanto a los procesos psquicos internos (desarrollos de afecto y pensamientos),

la conciencia comienza en el Proyecto de l895. En el cual, la conciencia es una

se hacen conscientes por dos mecanismos:

cualidad, concepto al que vuelve en la tesis definitiva de 1923 del "Yo y el Ello",

1) Por proyeccin. Cuando predomina el Yo Placer, son ligados a una percepcin, en

conocida como segunda tpica. En el intern, en la tpica de 1900, conceptualiz a la

posicin de exterioridad.

conciencia como instancia, separada del Preconciente y del Inconsciente.

2) Por su conexin con representaciones - palabra. Constitudo el preconciente,

Como es sabido, el psicoanlisis se opone a las tesis de la psicologa clsica que

cuando predomina el Yo de Realidad Definitivo.

asimilan psiquismo a conciencia, siendo su descubrimiento, justamente, la actividad


mental inconsciente.

EL PROBLEMA DE LA CANTIDAD Y LA CUALIDAD. ANTECEDENTES

Pero al mismo tiempo subraya la importancia de la conciencia y est lejos de


adjudicarle un papel accesorio en el aparato psquico. En efecto, la conciencia

El Proyecto del895 es una obra capital, no publicada por Freud, que marca un

acompaa a la percepcin y es la funcin que convierte al estmulo percibido como

trnsito del pensamiento neurolgico a la teora del aparato psquico. Trabaja con

magnitud de excitacin en una cualidad psquica. Por tanto es una funcin distinta

conceptos econmicos: cantidad, cualidad y desplazamiento de energa.

pero inseparable de la percepcin. Ambas constituyen el sistema percepcin-

En ese modelo Freud propone una tpica neuronal, representante del aparato

conciencia.

psquico, en la que las neuronas alcanzan a procesar informacin como unidades

Para Freud el origen de la conciencia es uno de los problemas ms trascendentes de

irreductibles del sistema.

la investigacin cientfica. Supone que una conciencia inicial debe tener por

Las investigaciones actuales que procuran describir el funcionamiento cerebral con

contenido primordial los estados anmicos siendo la primera impresin

modelos de la informtica, tienen asombrosos paralelismos con el Proyecto de l895,

undisplacentero aumento de tensin. El cese de este incremento es voluptuoso y,

si cambiamos neuronas por chips.

conjugado con la percepcin del pecho, da lugar a la mtica vivencia de satisfaccin.

La informacin est compuesta slo de magnitudes, cantidades de excitacin

insusceptibles de conciencia si no es a partir de algn proceso de cualificacin. Esto

factor temporal en combinatoria con la diferenciacin de los rganos de los sentidos.

crea a Freud un problema terico, pues considera al fenmeno de la conciencia muy

Tal como una meloda, por ejemplo, articula tono, timbre y tiempos.

difcil de explicar slo cuantitativamente.

La captacin de los perodos como algo distinto a las magnitudes, debe atribuirla a
un sistema especial, responsable de la cualidad de conciencia de lo sensorial y

Polo sensible

Neurona

(Carga)

Polo motor

simultneamente de las sensaciones de placer-displacer con que cualifica la

(Descarga)

informacin sobre estados de descarga o carga del aparato.


A diferencia de la percepcin sensorial la conciencia est abierta al registro de dos

El modelo de aparato elemental comienza imitando la neurona con dos polos, uno

clases de exterioridades: una es verdaderamente externa, la realidademprica. La

sensible por donde ingresan los estmulos cargando el sistema, y otro motor por

segunda es interna y est constituda por los estados anmicos, de origen corporal.

donde se produce la descarga.

Ambas se conjugan en la vivencia.

La postergacin de la descarga implica un almacenamiento de informacin en estado


de carga que produce sensaciones de displacer y la descarga de placer. Estas
sensaciones son ya cualidades, que requieren para ser registradas algn sistema
distinto al sensorial.
El sensorio slo puede captar cantidades de estmulos pues los rganos sensoriales
actan como filtros dejando pasar slo pequeas magnitudes aptas para la
operatividad delsistema. Para que estos estmulos puedan ser reconocidos y
clasificados como percepciones es necesario un registro de cualidades, si no, no
puede hablarse de conciencia.
Por ejemplo, la percepcin de diferentes magnitudes de longitud de onda de
estmulos luminosos, se transforma en la impresin sensorial "color" que es
reconocible y clasificable en una serie determinada. O una cierta magnitud vibratoria
del aire es clasificada como determinado sonido.
La cualidad de conciencia de la pulsin se adquiere primero como afecto,
segundo como sensorialidad, luego como representacin y por ltimo como
pensamiento.
Afectos
Cualidad de

Sensorialidad

Conciencia

Representacin
Pensamiento

Freud se pregunta cmo se producen estos signos de cualidad y supone que se


deben al registro de perodos discretos de magnitudes, con lo que entra a jugar el

INTERPRETACIN DEL APARATO PSQUICO DEL PROYECTO DE 1895

ESQUEMA DEL "EL YO Y EL ELLO" 1923

"...Con la sensacin de placer y displacer desaparece la aptitud para percibir


cualidades sensibles, que se sitan, por as decir, en la zona de indiferencia entre
placer y displacer".

Placer +++

Desinvestidura del sistema


(Bloqueo por voluptuosidad)

Investidura Media

Displacer +++

Posibilidad de Sensopercepcin

Saturacin del sistema


(Bloqueo por trauma)

La capacitacin de los perodos como algo distinto a las magnitudes, debe atribuirla a

Es decir, que las sensaciones cualificadas en magnitud muy intensa, orgsmica o

un sistema especial, responsable de la cualidad de conciencia de lo sensorial u

traumtica, bloquean la percepcin. Veremos ms adelante cmo esta afirmacin se

simultneamente de las sensaciones de placer-displacer con que cualifica la

articula con la clnica de los estados crepusculares y de algunas conversiones

informacin sobre estado de descarga o carga del aparato.

histricas sensoriales. Pero adems, sin llegar a estos extremos clnicos, se hace

A diferencia de la percepcin sensorial la conciencia est abierta al registro de dos

aqu comprensible dinmicamente el fenmeno de los errores sensoriales por efecto

clases de exterioridades: una es verdaderamente externa, la realidad emprica. La

de presiones emocionales.

segunda es interna y est constituida por los estados anmicos, de origen corporal.
Ambas se conjugan en la vivencia.

PERCEPCION Y MEMORIA

En 1923 Freud retoma su vieja tesis de que inconsciente o conciencia son cualidades
que pueden adscribirse a distintos contenidos psquicos.

En la concepcin de Freud son dos funciones incompatibles, dado que la percepcin


exige un rgano sensorial intacto, permeable e inalterable, restitudo al cero despus

PLACER DISPLACER

de cada estmulo para poder recibir uno nuevo. Un ejemplo es el encandilamiento,


que no permite ver porque falla el retorno a cero, quedando una alteracin. La

Citamos: ..."hasta aqu hemos descrito de manera incompleta el contenido de la

memoria del estmulo luminoso anterior permanece tan intensa que bloquea la

conciencia; adems de las series de las cualidades sensibles muestra otra serie, muy

percepcin.

diferente de aquella: la de las sensaciones de Placer y Displacer, que ahora

El sector sensorial debe ser, entonces, permeable y sin memoria, ya que de lo

demanda interpretacin... entonces displacer sera la sensacin frente a un

contrario estara limitando la capacidad de percepcin futura. Paraello, utiliza un

acrecentamiento de cantidad... Placersera la sensacin de descarga".

dispositivo, la barrera antiestmulo, a fin de evitar que los estmulos demasiado


intensos produzcan una huella saturante.
La memoria, en cambio, tiene como condicin dejarse producir las huellas,

alteraciones permanentes. La teora de Freud es que el soporte de la memoria es un

pantalla en la que permanentemente se proyectan sus contenidos, sin lo que no

sistema distinto, impermeable, con resistencias al paso de los estmulos. Cuando la

existira pues la constituyen. No existe una conciencia vaca.

intensidad de alguno llega a cierta magnitud produce una "facilitacin" o "huella,

Los contenidos pueden agruparse en dos series y cuatro conjuntos:

luego este camino abierto sera recorrido por aquellos estmulos que guardan una
analoga con el primero, mecanismo llamado asociacin.

Serie del placer - displacer

1) Desarrollos de afecto

En este sistema se genera entonces el almacenamiento de las huellas mnmicas,


entre las que se produce un movimiento constante de la energa psquica que es
base del pensar.

2) Imgenes sensoriales
Serie de las cualidades sensibles

Pero parte de los estmulos en movimiento se propagan a un tercer sistema, P-Cc,

3) Representaciones
4) Pensamientos

permeable, responsable de la cualidad consciente de los procesos sensoriales y


anmicos. La permeabilidad del sistema hace que la cualidad consciente sea fugaz.

Para Freud los desarrollos de afecto y los pensamientos constituyen actos puramente

Huella mnmica y percepcin son contenidos que se excluyen mutuamente. Si la

psquicos, internos, a diferencia de la percepcin o la motricidad. Se hacen

investidura del recuerdo activa la magnitud de energa original se presenta como

susceptibles de conciencia primero por proyeccin y luego por su conexin con

alucinacin. Para la conciencia primordial recordar es alucinar.

representaciones-palabra.

Es necesario que el Yo produzca una inhibicin de la carga del recuerdo para


distinguirlo de la conciencia percepcin, requisito de la diferenciacin normal entre

RESUMIENDO:

imagen sensorial y representacin.


1) En su origen el modelo es un sistema reflejo al modo de la neurona, que descarga
REPRESENTACION

por el polo motor toda la excitacin que recibe por el sensorial. La postergacin de la
descarga da lugar a un estado de carga con almacenaje de informacin.

Las representaciones son producto de la actividad de la memoria; se construyen a

2) El aparato tieneadems un sistema cualificador que forma una imagen, un

partir de la condensacin y sobre investidura de las huellas mnmicas que quedan

"cuadro" o representacin de lo percibido. Este es el fenmeno conciencia. Estas

como resto de las vivencias.

representaciones son las que graban huellas en la memoria.

Freud seala dos tipos: las representaciones-cosa, constitutivas del inconsciente y

3) Cuando se activa la memoria se reproduce la imagen percibida en el pasado, por

las representaciones palabra, constitutivas del preconcenle.

ejemplo, el pecho. El proceso primario descarga la tensin activando huellas

La representacin juega un doble papel en relacin a las defensas, pues es

mnmicas; recordar es lo mismo que alimentarse. Es el predominio de la actividad

representante de la pulsin frente al Yo oficial y de la realidad frente al Yo de Placer.

alucinatoria.

Las defensas intervienen en la apertura, condicionamiento o denegacin del acceso

4) El proceso primario tiende a establecer una identidad de percepcin y su finalidad

a la conciencia.

es la realizacin de deseos.
5) La finalidad de la descarga motriz es eliminar el estmulo. Por ejemplo, si una luz

CONTENIDOS DE LA CONCIENCIA

intensa impresiona la retina, la pupila se estrecha como descarga refleja. Girando la


cabeza, como en la fuga, tambin puede eliminarse el estmulo.

Un modelo habitual para estudiar la funcin conciencia es presentarla como una

6) Los estmulos pueden ser tambin internos, como el hambre, pero en este caso el

reflejo y la fuga no son eficaces, el dolor no cesa a pesar de la alucinacin y el alivio

objeto.

depende de la intervencin auxiliar.

Percepcin es la vista del objeto; el constituirse la imagen de ese objeto en la

7) Si los mecanismos reflejos de descarga fueran suficientes no existira desarrollo

conciencia, y el sabersobre ese objeto en un todo abarcativo como funcin de

psquico. Tampoco lo habra si no registrara frustracin alguna.

conjunto. No percibimos formas sino objetos que tienen un significado. Como cuando
leemos un texto no percibimos tipos de imprenta, sino el contenido; los objetos de la

PERCEPCION

realidad son ledos como significantes.


Imaginemos percibir las informaciones por fragmentos, teniendo que sumar

Es una funcin psquica compleja cuya finalidad es la aprehensin de informacin. La

sensaciones parciales, reflexionarlas y despus llegar a la conclusin del significado

estructura de la relacin entre el hombre y el mundo circundante es un par dialctico

de lo percibido: toda percepcin sera nueva, como un jeroglfico a descifrar,

en el que el sujeto reacciona de un modo operativo frente a la realidad, en funcin de

implicando un esfuerzo antieconmico, lento y penoso. As procede el paciente

los estmulos que de sta le llegan.

confuso.

A medida que el sistema nervioso evoluciona filogenticamente y se va dando una

Normalmente percibimos de un modo totalizante, en el sentido de que vemos slo

mayor complejidad del mismo, surgen estructuras diferenciadas que

una parte del objeto, pero esa perspectiva sugiere el todo: la presencia del objeto y

funcionalmentese adaptan mejor a unos estmulos que a otros, organizndose de

su contexto de existencia. No percibimos el objeto aislado, sino adems, una

modo especfico aparatos sensoriales.

circunstancia o situacin. Nos llega la significacin con la percepcin, por eso Freud

Hablar de Percepcin-Conciencia dentro de la psicologa, implica un sistema

habla del sistema Percepcin-Conciencia.

nervioso sumamente diferenciado, en el que adems de los receptores sensoriales

As, en una funcin econmica en la que interviene la memoria, la experiencia

existe un aparato psquico que decodifica los estmulos como significantes. Los

anterior es automticamente reactualizada e integrada, completando y decodificando

estmulos configuran imgenes inteligibles en la conciencia, dan lugar a una vivencia

la imagen sensorial en un acto intuitivo y totalizante, en el que intervienen la

de percepcin, un acto de reconocimiento, crtica y valoracin de lo percibido que es

transferencia y la proyeccin.

base del sistema. El soporte de este proceso en el adulto es el lenguaje.

El estudio de la percepcin nos muestra que debe descomponerse para su anlisis

Examinando clnicamente a un enfermo inconsciente, con una serie de estmulos,

en tres niveles esenciales:

podemos provocar reacciones en l, que denominamos reflejos. Sin embargo, no


podemos hablar de percepcin aunque ha existido una recepcin del estmulo por

1) La aferencia centrpeta de estmulos sensoriales al psiquismo. La

parte del sistema nervioso demostrada a travs del reflejo, dado que stos pueden

sensorialidad.

impresionar el sistema nervioso a niveles inferiores sin informar a la conciencia, de

2) La configuracin de la imagen sensorial y la representacin en la

modo tal que reaccin no implica percepcin. Es necesario que el psiquismo registre

conciencia.

una informacin a partir de su investidura pulsional. Otro ejemplo es la ceguera

3) La articulacin significativa de la imagen en un sistema conceptual.

histrica, en la que est desinvestida la percepcin.


Para el asociacionismo elementalista el acto perceptual se presentaba como una
sumatoria de "sensaciones", elementos ltimos y aislados de la percepcin. Hoy se

LA SENSORIALIDAD

acepta la percepcin como un acto global, nico y totalizante, que integra de un


modo simultneo distintos niveles de funcin, culminando en el reconocimiento del

Estenivel implica la integridad fisiolgica de los rganos sensoriales y sus vas de

conduccin para la adecuada recepcin y transmisin de la informacin.

LA IMAGEN SENSORIAL Y LA REPRESENTACION

El sentido ms diferenciado en la especie humana es la vista. Recibe informacin a


distancia an a travs del vaco; es sensible a la intensidad de la luz, a su longitud de

El estudio de la percepcin slo puede en rigor empezar aqu, cuando el estmulo

onda (color), y discrimina informacin estereoscpica (profundidad y distancia) con

adquiere la cualidad de contenido de la conciencia, pasando de acto fisiolgico a

amplia definicin.

psquico.

El odo tambin recoge informacin a distancia, con buena discriminacin. Dado que

El fenmeno de la conciencia para Freud est tambin ligado al sentimiento de

su sustrato fisiolgico es una sensibilidad de tipo vibratorio, requiere la

conviccin en lo percibido. Se fue creando una instancia, originada en las

intermediacin de un medio elstico: aire, agua, etc.

frustraciones, destinada a investigar a qu dar crdito y a qu no. Es el juicio de

Los otros sentidos requieren contacto con el objeto. El olfato posee receptores

realidad.

qumicos para la deteccin de gases en el aire, los cuales orientan hacia la fuente de

El crdito en la conciencia corresponde a un acto de investidura: si est guiado por el

la que emanan. En la especie humana requiere concentraciones elevadas y la

principio de placer sobreinviste al recuerdo y ste aparece como alucinacin. As es

discriminacin de la informacin es pobre. El gusto tambin es de tipo qumico con

en principio pues para el beb toda imagen merece crdito, pero cuando se

receptores distribudos en la lengua y paladar.

decepciona inhibe las huellas mnmicas y entonces aparecen discriminables de la

La sensibilidad tctil es mecnica y recoge informaciones de textura superficial,

percepcin.

presin y peso. La sensibilidad termoestsica es responsable de la temperatura.

La renuncia a la voluptuosidad alucinatoria se origina en la amenaza de la decepcin

Los sentidos internos son sensibles a estmulos originados en el propio cuerpo.

traumtica. El Yo debe aprender a aceptar el displacer para evitar un displacer

Cenestesia es la informacin corporal en sentido amplio desde estados generales

mayor.

poco discriminados hasta informaciones ms especficas de rgano: hambre, sed,

En numerosas patologas se regresa a mecanismos arcaicos de placer dandoms

tensin sexual, disnea, etc.

crdito al recuerdo, al error o a la ilusin que a la realidad.

Cinestesia es la informacin especfica de posicin y movimiento de las partes del


cuerpo. La orientacin respecto de la vertical, responsable del equilibrio, depende del

FENOMENOLOGA DE LA PERCEPCIN Y LA REPRESENTACIN

rgano especficosituado en el odo medio que emite informacin sobre


Imagen sensorial

Representacin

centros corticales correspondientes, alrededor de los cuales se producen importantes

1) Dibujo neto. Corporeidad

1) Falta de contornos

procesos de almacenamiento mnmico.

2) Colores vivos. Frescura sensorial

2) Prdida de nitidez

Para la Psicopatologa el inters de este nivel est dado en funcin de eventuales

3) Fijeza temporal

3) Inconstancia

diagnsticos diferenciales. Es un nivel fisiolgico y de pertinencia neurolgica, no

4) Es involuntaria .Carcter de pasividad

4) Es voluntaria. Actividad

psicolgica, en el que pueden producirse fenmenos sensoriales de tipo alucinatorio.

5) Carcter de exterioridad

5) Interioridad

Por ejemplo acfenos en lesiones de la audicin.

6) Juicio de existencia. Confirmatorio

desplazamientos de lquido.
Desde los rganos sensoriales las vas de conduccin transmiten los estmulos a los

6) Juicio de existencia. Negativo

Imagen sensorial

Representacin

Las segundas son aquellas a las que de inmediato dotamos de interioridad y

1) Dibujo neto. Corporeidad

1) Falta de contornos

reconocemos como representaciones psquicas sin presencia exterior ni actual.

2) Colores vivos. Frescura Sensorial

2) Prdida de nitidez

Ambos tipos de contenido coexisten y se complican pero normalmente discriminamos

3) Fijeza temporal

3) Inconstancia

sus diferencias. Mientras la imagen sensorial tiene un carcter de corporeidad real la

4) Es involuntaria. Carcter de pasividad.

4) Es voluntaria. Actividad.

representacin carece de tal.

5) Carcter de exterioridad

5) Interioridad

Si observamos un objeto, su imagen es independiente de nuestra voluntad; no

6) Juicio de existencia. Confirmatorio

6) Juicio de existencia. Negativo.

Las primeras son caracterizadas por su corporeidad objetiva, como indudablemente


surgidas de la presencia de algo exterior que estimula nuestros sentidos.

podemos ver un libro azul si tiene tapas rojas. en cambio la imaginacin s nos
permite pasar a voluntad de una a otra representacin de objeto: hacemos la imagen

Como vemos en el cuadro, la alucinacin es un fenmeno psicopatolgico tiene la

que queremos.

apariencia de una percepcin sin serlo, tal es as que en una verdadera alucinacin,

La imagen percibida tiene constancia y permanece invariable a menos que vare el

el paciente est bajo las caractersticas del engao sensorial; cree que realmente

objeto; por el contrario si cerramos los ojos e intentamos retenerla, poco a poco se

existe algo, que lo estimula en lo sensorial y da lugar a esa imagen.

volatiliza y empieza a variar.

Por ejemplo, un esquizofrnico que escucha voces que lo insultan. Se queja de que

La forma percibida es neta y definida, larepresentacin es fluda, desdibujada. Los

alguien tenga la perseverancia de hacerle dao de una manera tan persistente,

elementos de la primera tienen verdadera frescura sensorial, los de la segunda no.

situaciones que no pone en duda. Si le preguntamos por dnde escucha estas voces,

Es como comparar los colores de un cuadro a al vista y en el recuerdo.

nos contesta: -"y, por el odo, por dnde las voy a escuchar?".- Y cmo le pueden
hacer esto si yo no lo oigo? - "Y, mire, doctor, usan algn aparato para que slo lo

ALUCINACIN

oiga yo " - y cmo ser ese aparato? -" Y, no lo s, doctor, ser alguna clase de
altavoz, una radio,... algo ser porque yo lo oigo con claridad, la voz me dice:...".

Si una representacin aparece en la conciencia como una imagen, con los efectos

Entonces nos cuenta qu escucha. Pueden ser insultos, dilogos, voces que hablan

fenomenolgicos de lo sensorial, se produce el fenmeno alucinatorio. Para

de l en tercera persona o que describen sus movimientos. Un paciente se quejaba

entenderlo claramente tenemos que hacer un cruce entre los distintos atributos y la

de que las voces iban describiendo todo lo que l haca: "... ahora camina, ahora se

imagen correspondiente, que nos da por resultado una diagonal.

detiene, mralo, ahora va a sentarse... no, se interrumpi el movimiento y no se


sienta, vuelve a caminar...".

DEFINICIONES

La alucinacin en un delirante no deja resquicio a la duda, pues justamente el


aparato psquico est ubicado en una posicin de absoluta certeza. Es

La clsica definicin de Ball dice que la alucinacin es una percepcin sin objeto.

autorreferencial. Generalmente, las mejoras comienzan por el juicio derealidad, y el

Nosotros preferimos modificarla en base a que en realidad no existe percepcin sin

paciente contina alucinando pero descree.

un estmulo sensorial.
1) Percepcin sin objeto.

TIPOS DE ALUCINACIONES

2) Representacin con los caracteres fenomenolgicos de la percepcin.


Las alucinaciones simples son aquellas en las que el paciente cree percibir un

estmulo aislado sin forma significante, por ejemplo, un silbido, ruidos, colores. Son

TEORA DE LA ALUCINACIN

comunes en el aura de ataques epilpticos, en las que el paciente se queja por


ejemplo, de sentir zumbidos, campanas, ver colores o las cosas teidas de un color,

Para Freud la alucinacin es el primer instrumento de que se puede valer el aparato

sentir olores extraos.

psquico para la satisfaccin de deseos. Empieza describiendo una vivencia de

Las alucinaciones complejas son aquellas que tienen cualidad significante, entonces

satisfaccin; el beb siente una necesidad: el hambre. Este provoca un displacentero

nos refieren ya no un ruido aislado, sino palabras que modulan un insulto o un

incremento de tensin en el aparato y como consecuencia el llanto, que es el

dilogo, o lo que ve no es slo un color sino una figura mstica que baja del cielo. Son

prototipo de una descarga automtica. Cuando se le da el pecho, aparece un brusco

frecuentes en delirantes.

descenso de la tensin registrado como placentero, quedando fijada la imagen de

Las alucinaciones auditivas son las ms comunes en la esquizofrenia, despus, casi

esta experiencia como la vivencia de satisfaccin original.

con la misma frecuencia, aparecen las alucinaciones cenestsicas, de lo corporal.

La tendencia del aparato psquico desde ese momento es repetir esta vivencia,

Son sensaciones que provienen del cuerpo: pinchazos, instrumentos que entran y

originando el deseo. El camino ms corto para revivirla es la alucinacin, pero es un

salen de distintos lugares del cuerpo, sensaciones elctricas que atribuyen a que les

mecanismo pobre que si bien implica la posibilidad de registrar placer por

electrifican el piso al caminar, por ejemplo. Una forma grave es la de los delirios

reactivacin de huella, no anula la necesidad. El estmulo endgeno del hambre

hipocondracos.

sigue cargando el aparato, que experimenta una contradiccin.

Pueden tener tambin alucinaciones olfatorias o gustativas, que a veces inducen

Para terminar con elestmulo-hambre y resolver la contradiccin necesita comer, pero

delirios de ser envenenados con gases o con los alimentos. La autorreferencia es de

no puede hacerlo en tanto la alucinacin hace "como si" lo alimentara; de tal manera

regla, siempre las atribuyen a algo que les hacen.

que debe inhibir la potencia de este alucinar.

Las alucinaciones visuales son infrecuentes en las esquizofrenias, apareciendo en

Esta es una funcin yoica: inhibir las representaciones evitando el engao del Yo. Si

las epilepsias y otros cuadros con factores orgnicos.

cada recuerdo regresara al polo de la percepcin y la imagen apareciera con la

Se describen alucinaciones denominadas negativas, que se caracterizan por dejar de

viveza de la alucinacin despertara conviccin, y no provocara la accin especfica:

percibir algo que existe. Pacientes que dejan de ver partes desu cuerpo y dicen: " Si

esa operacin sobre el entorno para satisfacer la necesidad. Por ejemplo, si el Yo

yo no tengo sombra, si yo no tengo imagen en el espejo, si yo no tengo corazn"

alucina el pecho para qu va a llorar?

(delirio de Cottard).

La inhibicin de la representacin se hace mediante un proceso de difusin, que

Otro tipo de alucinaciones son las llamadas extracampiles: los pacientes trastocan la

conecta lo registrado en el Yo con otras representaciones abriendo caminos. Este es

ubicacin de los rganos sensoriales y su funcin. Puede ser que refieran ver cosas

tambin el modelo para explicar cmo se produce la trama de asociaciones. En el

con la parte de atrs de la cabeza, escuchar o tener olfato con un dedo, por ejemplo.

sueo se debilita el Yo y por ende, el mecanismo de la inhibicin, entonces las

Se presentan en esquizofrnicos.

representaciones son proyectadas con toda vivacidad hacia el polo perceptual como

Como podemos ver, estamos hablando de alucinaciones que renen los aspectos

alucinaciones. Es una regresin normal.

formales de la percepcin, por eso son verdaderas alucinaciones, generan

Alucinar es una regresin a este mecanismo primitivo de proyeccin. La alucinacin

sentimiento de conviccin. El paciente psictico las cree an con conciencia lcida.

primero, luego la fantasa y el pensamiento son los instrumentos de espera que


protegen al aparato psquico permitiendo la postergacin de la descarga motriz hasta
el encuentro con el objeto.
Sentido comn: para Bion la percepcin articula distintas sensorialidades y esta

pluralidad sera la base del juicio de realidad. La alucinacin es monocanal.

lo oigo llorar pero se que no puede ser."


La capacidad de criticar la alucinacin es funcin de la segunda censura, como en la

PERCEPCIN DELIRANTE

frase: "esto es nada ms que un sueo". En la verdadera alucinacin el sentimiento


de conviccin debe explicarse por una falla en esta censura adems de la

La alucinacin es un trastorno de la percepcin, es una imagen con caracteres

proyeccin.

perceptuales sin serlo: el mecanismo es la proyeccin.


Un delirio es un falso juicio. Porejemplo, si un paciente afirma que nuestro grabador

ALUCINACIN HISTRICA

es un artefacto de espionaje y que debemos tener cuidado, eso no es alucinar sino


producir una falsa cognicin a travs de un proceso deductivo patolgico.

Es la pseudoalucinacin verdadera descrita anteriormente. De este tipo es la

En la percepcin delirante el objeto est presente pero cargado con una significacin

alucinacin del caso Catalina, de Freud. La paciente consultaba porque un rostro

tendenciosa; sto no invalida el hecho de que en las patologas con alucinaciones los

apareca en la noche en su cuarto, ella saba que no era real. Del mismo tipo era la

delirios se fundamenten en ellas.

del olor a harina quemada, de Miss Lucy.


Segundo Tipo: Intrapsquicas

PSEUDOALUCINACIONES

Son una especie de alucinacin interna y tienen como caracterstica la falta de


espacialidad, conservando el lugar de la representacin. Presentan la contradiccin

Cuando hablamos de representacin tenemos que pensar en una imagen de

de poseer los caracteres de la percepcin inclusive con juicio de realidad afirmativo,

contornos inhibidos, dado que si se observa con las caractersticas de lo sensorial,

pero el sujeto las ubica en su espacio interior, en el campo de lo imaginario.

estamos en el territorio de lo fenomenolgicamente incomprensible. Ahora vamos a

Se ven en psicosis graves. Un esquizofrnico empieza comnmente con

estudiar unos fenmenos de transicin entre lo comprensible y lo no comprensible,

seudoalucinaciones de este tipo. Dice que escucha voces, y si es interrogado afirma

es decir, entre los fenmenos no psicticos y psicticos.

que no las escucha por el odo sino que le hablan directamente dentro, a lo que

Lo esencial de las pseudoalucinaciones es que cruzan algunos caracteres de la

generalmente da una explicacin delirante. Por ejemplo: -"Seguramente, a m me

imagen sensorial y de la representacin. Recordemos que la alucinacin verdadera

operaron de noche y me metieron un parlante dentro del cerebro, porque a m me

es una representacin con todos los caracteres de la percepcin, en cambio, la

transmiten.

pseudoalucinacin slo tiene algunos. Hay tres tipos:

Como lo describe el paciente, tiene los caracteres de una imagen perceptual pero en

Primer Tipo: Pseudoalucinaciones verdaderas

el territorio de lo imaginario. Esto es lo que le da aesta pseudoalucinacin su carcter

Tienen la fuerza, la fijeza sensorial y la independencia de la voluntad de las

de fenmeno de transicin.

alucinaciones, diferencindose por la aparicin del juicio crtico: -"esto no puede ser,

Menos frecuentes son las visuales, sobre todo en pacientes msticos que dicen que

no existe". Se observan en las histerias, pacientes que consultan y dicen: -"estoy

les transmiten imgenes. Siempre saben que no perciben una exterioridad.

enfermo, estoy escuchando disparates".

Tercer Tipo: Voces Interiores y Representaciones Fijas

Tambin son frecuentes en intensas alteraciones emocionales, como los duelos

Son de la neurosis obsesiva. Como en toda neurosis, el juicio de realidad funciona y

patolgicos en los que hay una prdida real que se expresa en ese momento

sabe que l es autor de las voces, que son de su Yo, pero no puede detenerlas y por

reteniendo el objeto bajo la forma dealucinacin. Por ejemplo, ante la muerte de un

eso aparecen como pseudoalucinaciones. Lo refieren tambin como una compulsin

hijo, la madre sigue oyndolo llorar por la noche y dice -" qu me pasa?, estoy mal,

a pensar con exagerada viveza de las representaciones.

ALUCINOSIS

Estos pacientes padecen microzoopsias, ven y sienten insectos o animales pequeos


de los que tratan de escapar.

Son las peculiares alucinaciones de tipo onrico que se producen como consecuencia
de alteraciones cerebrales, es decir, estados de confusin mental o delirios agudos;

ILUSIN

provocados por intoxicaciones, con drogas o alcohol, delirios metablicos o febriles, o


sobredosis medicamentosa. Acompaan al delirio agudo y son habitualmente

Es una imagen sensorial parcial o totalmente errnea, producida a partir de la

criticadas con conciencia de enfermedad cuando mejora el paciente. Son indicio de

percepcin de un objeto real.

gravedad, y sealan la urgencia de la intervencin mdica. Siendo siempre de causa

La percepcin requiere un objeto exterior, origen de los estmulos que llegan a la

exgena curan al desaparecer sta, por lo que su tratamiento es el de la enfermedad

conciencia. Pero esta presencia no alcanza a explicar todos los caracteres

que las origina.

fenomenolgicos de la imagen perceptual, en especial su carcter guestltico.

El sueo normal es equivalente a un estado de confusin mental en virtud del

Cuando leemos untexto, por ejemplo, lo hacemos con una rapidez y visin abarcativa

predominio del proceso primario y se diferencia de los estados de alucinacin

que demuestra que salteamos palabras, tampoco "leemos" los errores de imprenta;

patolgicos por la inhibicin motriz. En cambio, en la alucinosis, aunque

lo que ocurre es que en nuestra conciencia la imagen tiende a ser completa y

dificultosamente, se produce una descarga motriz, y se actan las situaciones ya que

perfecta, a pesar de que el objeto real no lo es. Este fenmeno constituye la "ley de

la alteracin de conciencia, su patologa de base, no necesariamente produce un

la buena forma" en la guestalt. (El psicoanlisis la explica desde la teora de la

estado de sopor como el del dormir. Los pacientes confusosmantienen un fragmento

transferencia y la proyeccin).

de actividad consciente en lucha por conectarse y recuperar la percepcin.

La imagen sensorial est constituida por la percepcin del objeto como fundamento

El paciente alucintico recuerda al sonmbulo, el delirio es agudo y onrico con

ms los

imgenes y acciones relacionadas con el soar. Se diferencia claramente de las

completamientos que aporta el sujeto. Algo interior, subjetivo, que se proyecta sobre

verdaderas alucinaciones con conciencia lcida, como las que presenta el

lo sensorial y lo completa. Por eso un corrector de imprenta (por ejemplo podra

esquizofrnico.

haber escrito imprnta) debe entrenarse para el desprendimiento de ese factor

Si preguntamos a un esquizofrnico la fecha, en qu lugar est, quienes somos, nos

personal y percibir los errores.

dir que escucha voces pero no va a desconocernos y se mostrar orientado. En

Este fenmeno de deformacin de la realidad percibida para la configuracin de una

cambio en los sueos y las alucinosis hay produccin onrica, desplazamientos y

imagen ms completa y adecuada a su funcin significante, es ya lo que llamamos

condensaciones: el proceso secundario puede ser totalmente invadido por el

ilusin y forma parte normalmente de nuestro funcionamiento psquico. Permite a la

primario.

imagen cierta independencia del objeto como en el ejemplo de la lectura del texto.

La alucinosis es una especie de sueo vivencial, potenciado, como el borracho que

Desde este punto de vista, el "error" perceptual cumple una importante funcin

mata a alguien porque no lo reconoce y cree que es un atacante peligroso. O el caso

economizadora de energa.

de la alcohlica que so que se incendiaba la casa, y tir su hijo por la ventana para

En las neurosis obsesivas existe una verdadera disminucin de esta capacidad y los

salvarlo de las llamas. En su delirio agudo no poda criticar sus alucinaciones.

pacientes, de modo involuntario, suelen desgastarse en un trabajoso esfuerzo de

Alucinosis es el cuadro que presentan los delirium tremens (tembloroso), el delirio

percepcin prolija y minuciosa.

agudo de los alcoholistas, sobre todo en la abstinencia.

En general esta ilusin "eficaz" suele pasar inadvertida, slo prestamos atencin al
error cuando impone una rectificacin. El caso ms comn es el de las patologas

emocionales que sobrecargan su percepcin consubjetividad en mayor medida que

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

la habitual. Estas ilusiones se llaman catatmicas, son accesibles a la crtica y al


anlisis de sus motivaciones latentes.

Esquemticamente, el estudio de la conciencia se representa con un modelo de

En las psicosis delirantes las ilusiones son sumamente frecuentes, irreductibles a la

coordenadas.

correcccin del error, y material de interpretacin delirante de la realidad. Conllevan


un fuerte sentimiento de conviccin.

Lucidez

En muchos casos es difcil establecer cundo estamos en presencia de una


alucinacin (imagen perceptual en ausencia de estmulo sensorial) y cundo se trata
de la deformacin de un estmulo sensorial existente; por ejemplo, cuando las voces

Campo

persecutorias tienen el trasfondo de un murmullo ambiental. En rigor, es una

F.

distincin de poca importancia.


Desde el punto de vista fenomenolgico, la imagen de una ilusin es idntica a una

En la interseccin, el punto F representa el foco de la atencin. El grado de claridad

percepcin. El aporte de la proyeccin no se distingue del verdadero estmulo

vivencial de un objeto percibido depender de ambas coordenadas.

sensorial hasta producida la rectificacin.


1) Nivel de lucidez
Claridad Vivencial

Psicosis
Verdaderas:

2) Ubicacin en el campo

Procesos endgenos
Verdaderas

Alucinaciones

Pseudoalucinaciones:

Alucinosis:

Intrapsquicas

La psicopatologa de la conciencia debe estudiarse en ambos sentidos. La dimensin

Voces interiores

vertical alude a la claridad con que es enfocado el objeto, su nivel de iluminacin. La

Procesos exgenos

horizontal se refiere a su ubicacin: 1) cerca del foco o alejado de ste o 2) a la


organizacin general de los contenidos del campo.
En la mayor parte de los casos las alteraciones corresponden a enfermedades

Ilusiones

Percepcin normal

orgnicas del cerebro que, en virtud de su gravedad, son lo primero en que debe

Aumentada en estados emocionales

pensarse al examinar un paciente. Estas causas se denominan exgenas.

Aumentada en psicosis (no las corrige)


Fatiga
Psicosis en general

Txicas

Percepcin delirante

Metablicas
Vivencia delirante primaria

Causas

Infecciosas
Traumticas
Tumorales
Psicolgicas

ALTERACIONES DE LA LUCIDEZ

ALTERACIONES DE LA LUCIDEZ Y LA ORGANIZACIN DE CONTENIDOS

ENTURBIAMIENTO SIMPLE

Con plenitud de lucidez, un paciente debe encontrarse perfectamente orientado en el


tiempo, en el espacio y en el reconocimiento de s mismo, las personas y los objetos

La alteracin presenta grados que van desde una supuesta conciencia hipervigil o

(orientacin auto y alopsquica).

hiperlucidez hasta el estado de coma.

Habitualmente, los trastornos se manifiestan con diferentes grados de

El eje vertical de la conciencia se ve comprometido por todas las causas

desorganizacin de los contenidos que implican una confusin de mayor o menor

mencionadas, especialmente las orgnicas; aunque se describen tambin estados de

profundidad. El cuadro ms leve se denomina obnubilacin, aludiendo a una mnima

somnolencia histricos.

dificultad en la funcin sensorial con fallas en la orientacin.

La hiperlucidez, atribuda vulgarmente al efecto de distintas drogas, es negada por


todos los autores. En realidad slo se produce un estrechamiento del campo,

LOS SINNIMOS Y LAS NOSOGRAFAS

dismimuyendo la conciencia de lmites y de los estados corporales. As actan, por


ejemplo, la cocana y las anfetaminas. La fatiga es un estado endotxico normal del

Cabe sealar que segn las clasificaciones estos cuadros clnicos se denominan de

sistema que requiere recuperacin metablica; la droga no es defatigante ni

distinta manera: obnubilacin, sindrome de confusin mental aguda, delirio agudo,

productora de mayor lucidez, slo acta bloqueando la percepcin del estado de

delirium, sindrome de Korsakoff agudo, reaccin exgena aguda, CODDA. Estas

fatiga.

denominaciones ponen derelieve el enfoque terico, el sntoma que consideran ms

En la somnolencia el paciente puede recuperar la lucidez con un estmulo adecuado.

importante, o simplemente, una tradicin.

En el sopor est inconsciente pero puede mostrar reacciones dbiles a estmulos

Obnubilacin mental: se pone el acento en el enturbiamiento de la funcin sensorial,

intensos.

al que se agrega la desorganizacin. En nuestro medio generalmente sugiere una

En el estado de coma no presenta reaccin alguna y disminuyen los reflejos, que

confusin mental leve, como sntoma de comienzo del cuadro clnico.

desaparecen totalmente en el coma ms profundo. Librado a su propia evolucin

Confusin mental aguda: se acenta la desorganizacin psquica y la incoherencia

este estado conduce a la muerte.

del pensamiento.
Confusin onrica aguda: pone de relieve la actividad delirante alucinatoria, siempre

Enturbiamiento simple

Delirium

oniroide.
Agudo: es frecuentemente utilizado para estos trastornos. Alude a su comienzo y

Lucidez

Lucidez

terminacin, no necesariamente bruscos, relacionados con su causa. Las

Somnolencia

Obnubilacin

enfermedades mentales agudas generalmente no son patrimonio de la psiquiatra;

Sopor

Confusin

curan cuando cesa la causa orgnica que las provoca.

Confusin Onrica Agitada

Delirio Agudo: remite a una clasificacin en agudos y crnicos. Los crnicos son

Coma

habitualmente endgenos y primarios, excepto los correspondientes a demencias,

Coma

que son de causa exgena crnica. Los agudos son secundarios, y de causa
exgena.

Endgenos
Cronicos

trastornos de conducta, llanto orisa inmotivados, etc).


Habamos asimilado conciencia a conocimiento, a informacin organizada del mundo

Primarios
Delirios

interno y del mundo externo. La confusin alude a la prdida de esa organizacin


cognitiva; los contenidos de la conciencia no se discriminan y el paciente presenta

Exgenos
Agudos

desorientacin auto y alopsquica.


Se desorienta respecto del tiempo y del espacio. Padece amnesias lacunares, no

Secundarios

sabe dnde est ni qu est sucediendo a su alrededor. Pregunta qu le sucedi,


ignora porqu est internado, si tuvo un accidente no lo recuerda y est desubicado

Ideas Deliriosas: denominacin de los conjuntos ideativo-alucinticos caractersticos

respecto del da y la hora y si es ms grave el cuadro, del mes y la poca del ao.

de la confusin mental aguda. Se diferencian de las ideas deliroides y delirantes.

En cuanto a la orientacin autopsquica puede desconocer familiares y tener falsos

Delirium: denominacin de la psiquiatra alemana de los delirios agudos.

reconocimientos: en el intento de reconectarse confunde las personas. Es decir,

Sindrome de Korsakoff agudo: la enfermedad de Korsakoff en realidad es una

procura reinformarse apelando a un capital mnmico que en ese momento est

demencia, de alcohlicos crnicos, en la que se produce una confusin de la

indiscriminado entre recuerdos antiguos y recientes. Cuando esta forma es

temporalidad con desorganizacin de los recuerdos. El concepto de sindrome de

predominante ha sido denominada tambin confusin fabulatoria o Korsakoff agudo

Korsakoff agudo es una analoga semiolgica muy utilizada en la escuela alemana.

por analoga con el cuadro demencial crnico que lleva ese nombre.

Reaccin exgena aguda: este concepto es del psiquiatra alemn Bonhoeffer, de

Desde la teora psicoanaltica podra decirse que no puede organizar sus

fines del siglo pasado. Seal que la particular reaccin psquica a una causa

representaciones palabra en el preconciente y el aparato psquico queda inundado

orgnica no dependa tanto de su diagnstico sino de la historia previa de cada

por el proceso primario.

sujeto. Adems afirm que un mismo paciente tenda a repetir la misma reaccin por

Este cuadro es agudo, vale decir que va a curar al desaparecer la causa que lo

causas distintas.

provoca. En cambio, en el sindrome de Korsakoff crnico, las lesiones cerebrales son

CODDA: es una regla de objetivos didcticos.

irreversibles. Las verdaderas demencias siempre son orgnicas, globales, crnicas y

C - Confusin

progresivas.

O - Onirismo

En cuanto al onirismo es una de las principales caractersticas de los delirios agudos.

D - Disminucin de claridad

Un delirium semanifiesta siempre como un trastorno grave de ruptura con la realidad,

D - Desorientacin

con alteraciones de la percepcin, indiscriminacin, y desorganizacin de las

A - Agitacin psicomotriz

imgenes.
El paciente habla de manera incoherente sobre contenidos psquicos

EL CUADRO CLNICO DE LA CONFUSIN

incomprensibles. Suea, pero mientras que normalmente el Yo de un soante no


accede a la motricidad, el confuso puede ser protagonista activo de su sueo. Puede

Al investigar un cuadro clnico en el que existe un proceso exgeno (txico,

arrojarse por una ventana, atacar al personal, destrozar una sala mdica en un rapto

infeccioso, traumtico, anxico, metablico o tumoral) que afecta al cerebro, se

de furor. Es decir, vive como realidades sustanciales sus alucinaciones por la falla de

observan generalmente trastornos de la lucidez de conciencia. Previamente, pueden

la segunda censura, entre Preconciente y

observarse otros sntomas relacionados con la causa orgnica (depresiones,

Conciencia.

Los delirium pueden presentar tambin alucinaciones ms simples, con escasa

ESTRECHAMIENTOS DEL CAMPO

productividad onrica: un paciente vea que los objetos se movan y giraban al tiempo
que oa un ruido intenso de campanas, otro vea llamaradas y las caras deformadas.

LOS ESTADOS CREPUSCULARES

En la mayora de los pacientes confusos, en algn momento, aparece la agitacin


como expresin 1) de la necesidad de reconectarse con la realidad que se ha hecho

La claridad de la conciencia se puede comparar a una intensidad luminosa, el objeto

incomprensible y 2) de luchar contra el estado de alteracin interna que produce una

se ver con mayor lucidez segn la carga con que lo invista el aparato, va a ser

tensin insostenible para el aparato psquico.

entonces tanto ms ntido, definido y discriminado.


Pero la claridad de la percepcin no depende slo de la lucidez de la conciencia, sino

DELIRIO OCUACIONAL

tambin del lugar que un contenido psquico ocupa en el campo de objetos. No es


percibido de la misma manera un objeto foco de la atencin que uno marginal.

El paciente cree estar haciendo sus tareas habituales. Una enferma trataba de hacer
una costura imaginaria.

Lucidez

Otro paciente, albail, tena los ojos abiertos con la mirada perdida y haca el gesto
de acomodar ladrillos.

DELIRIUM TREMENS

Campo
F O1 O2 O3. . . objetos

Quiere decir delirio tembloroso y es una variedad de onirismo alucintico. Se produce


en alcoholistas graves, generalmente en abstinencia, despus de intoxicaciones muy

El mximo de discriminacin de un contenido psquico se produce cuando ocupa el

severas. Suelen padecer sensaciones drmicas poravitaminosis, sobre cuya base

centro del campo, bajo el foco (F) de la atencin, en la interseccin del haz de

alucinan microzoopsias en la piel.

claridad, donde se enfoca la atencin dirigida. Este es el punto de la mxima


discriminacin, y a medida que los objetos se alejan son menos ntidos.

ACLARACIN SOBRE LA CONCIENCIA LCIDA EN LOS DELIRIOS

La ubicacin del objeto en el campo de la conciencia depende tambin del interjuego

CRONOCOS

del deseo y las defensas. Es imposible trabajar este tema sin una teora del inters
psquicoque de cuenta de la motivacin. Aqu interviene la teora pulsional.

Clsicamente se describe a estos pacientes como lcidos, sin alteraciones de la

Normalmente el campo es tan amplio como para mantener una estructura cognitiva

conciencia. En efecto, generalmente, lo trastocado son determinados conjuntos de

relacionada con la conciencia vigilante, ms all de la investidura de objeto. Existen

juicios, no afectando al sensorio. La orientacin y la percepcin del aqu y ahora no

investiduras libres, flotantes, que se dirigen hacia el entorno permanentemente en

estn perturbadas, y an alucinando pueden discriminar entre el entorno y las

funcin de las pulsiones de autoconservacin.

alucinaciones.

Esto hace que podamos, normalmente, percibir los murmullos ambientales y atender
a un cambio alarmante en el entorno, a pesar de estar concentrados en un
determinado objeto. Cuando un inters (pulsiones de autoconservacin) o un deseo
(libidinal u hostil) es muy intenso, la conciencia vigilante disminuye y en ciertos casos

se observan fenmenos patolgicos como los estrechamientos del campo de la

desdoblamiento del Yo.

conciencia o estados crepusculares.

Los estados crepusculares fueron clasificados en cuatro grados segn la profundidad

Se describen tambin estrechamientos del campo no patolgicos, que dependen del

de su sintomatologa.

monto de investidura de atencin puesto en juego en la sublimacin. La


concentracin intelectual implica una sobreinvestidura del foco que permite hacer

GRADO I

abstraccin de otras percepciones. Este trabajo est sujeto a variables, como la


fatigabilidad, que determina una dificultad para mantenerse en el foco y una

Se ven en las compulsiones, estados de deseo, concientes, de elevada intensidad,

tendencia a la difusin de los contenidos del campo.

en los que el sujeto tiene claridad de su objeto y motivacin. Un ejemplo tpico es la


cleptomana.

ATENCIN

Las compulsiones se presentan sobre todo en pacientes perversos, pero tambin en


neurosis obsesivas, psicosis y algunos otros cuadros. Los sujetos rechazan cualquier

Esta funcin designa la capacidad del sistema Percepcin-Conciencia de dirigirse a

contenido psquico distinto a la realizacin de su deseo y hasta que no ejecutan su

sus objetos.

acto no se tranquilizan. Por esto los perversos tpicos, froteurs, voyeurs o

Habitualmente se clasifica en dos formas:

exhibicionistas, son fcilmente atrapados. Los cleptmanos tambin pierden la

Atencin espontnea: depende de la actividad de la conciencia vigilante.

conciencia de ser observados.

Atencin voluntaria o dirigida: da cuenta de la capacidad de concentracin en un

En este grado I el estado crepuscular es leve, el campo de objetos est bien

foco.

organizado y el sujeto acta con claridad.

Para Freud se pueden clasificar dos tipos de atencin: la reflectoria, decarcter ms


neurolgico, y la psquica, dirigida.

GRADO II

Cuantitativamente la funcin normal es denominada normoprosexia. Al aumento se lo


denomina hiperprosexia y a la disminucin hipoprosexia; pueden producirse tanto en

Es ms grave y corresponde en general a actos automticos complejos como los que

la atencin espontnea como en la dirigida.

ejecutan los epilpticos.

En los enfermos manacos, por ejemplo, existe hiperprosexia espontnea, atienden a

Epilepsia Psicomotriz

todos los estmulos ambientales y no pueden mantener su concentracin. Un ejemplo

Las epilepsias son el conjunto de patologas relacionadas con alteraciones en la

de hiperprosexia dirigida son los estados compulsivos.

conductividad elctrica de la corteza cerebral. Existen dos tipos: las generalizadas,


habitualmente congnitas, y las focales. Estas ltimas se deben a la existencia de

CLASIFICACIN Y DESCRIPCIN

una lesin, que opera como punto irritativo en algn sector del cerebro, desde donde
las descargas se difunden a la totalidad de la corteza.

Normalmente, la conciencia vigilante funciona alternando con la atencin dirigida. En

En estas epilepsias que tienen un foco irritativo, los ataques comienzan con sntomas

estados de hiperconcentracin con estrechamiento del campo, esta facultad

variables que dependen de su localizacin. Luego de que la transmisin elctrica se

disminuye y la actividad se automatiza, quedando secundarizada la conciencia

difunde, el sujeto pierde totalmente la conciencia, y hace un cuadro caracterstico de

marginal. Estos cuadros fueron estudiados por Pierre Janet, que los denomin

convulsiones tnico-clnicas.

estados segundos por su teora de una conciencia segunda, producto de un

El comienzo sintomtico se denomina aura o prodromo; hay prodromos muy simples

como ser alucinatorios: ver colores, escuchar zumbidos, sentir olores peculiares. A

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

veces sin la etapa de las convulsiones, el aura es todo el ataque.


Cuando el foco est en el lbulo temporal los prodromos pueden ser del tipo

Automatismos sin control. En el furor desconoce la consecuencia

psicomotor; es decir, del rea conducta. En ese caso el ataque epilptico tiene como

de sus actos

manifestacin un comportamiento patolgico.

Inimputable

Este comportamiento es automtico, dando lugar a una conciencia crepuscular con

Epilepsia

Cada en cualquier lugar

amnesia de lo sucedido. Los actos pueden variar desde conductas muy simples,

Pueden lastimarse o quemarse al caer

hasta comportamientos complejos como la fuga.

Convulsiones violentas, pueden cortarse la lengua

En la fuga epilptica, elpaciente que hasta el ataque estaba, por ejemplo, entregado

Amnesia del ataque

a sus tareas habituales, de pronto toma un transporte, paga el pasaje, se dirige a una
estacin de tren y se sorprende de hallarse ah. Luego no tiene claro cmo lleg a
ese lugar,y tiene recuerdos muy vagos.

Conducta ms calculada

En estos estados crepusculares pueden aparecer tambin ataques de furor

Furor ms controlado conciente de las concecuencias de sus actos

epilptico, en los que llevan a cabos actos muy graves, tales como matar o incendiar,

Punible

con una ferocidad caracterstica.

Histeria

Cada con mayor precaucin, jams sobre el fuego

El paciente, en estas circunstancias, no puede decirse que est inconciente, porque

Convulsiones menos violentas, no se lastiman

pudo percibir y ejecutar actos complejos; sin embargo presenta desorientacin auto y

Recuerdan el ataque, pueden quejarse de la atencin recibida

alopsquica.
En las histerias crepusculares no es raro observar conductas ostensiblemente
GRADO III

regresivas, adultas que lloran y balbucean como nias pequeas, bizarrera,


pararrespuestas y amnesias.

El sujeto ya no puede ejecutar actos ms o menos organizados, como viajes por

Un ejemplo de estrechamiento de conciencia o estado crepuscular grado II que se da

ejemplo, pues alcanza un severo grado de desorganizacin de contenidos.

con frecuencia, es el de los boxeadores. En este deporte se procura producir


lesiones en el cerebro del adversario, o sea llevarlo a una conmocin cerebral con su

GRADO IV

correspondiente estado de coma transitorio que se denomina knock-out. Pero a


veces el K.O. no consiste en que el boxeador caiga totalmente inconciente a la lona

Implica desorganizacin de contenidos ms actividad alucinatoria aguda. Puede

sino en un estado de perturbacin en el que deja de percibir la situacin. Padece un

corresponderse a la amencia de Meynert, confusin alucinatoria aguda de deseo,

grado de estrechamiento de conciencia que le permite ejecutar automticamente los

estudiada por Freud.

movimientos, hasta que el juez lo declara vencido por su grave estado neurolgico.

Los estados crepusculares pueden deberse tambin a causas psicolgicas,

Accidentados graves, cuando son socorridos, continan aferrados al volante, mirando

observndose en histerias, con un estado de confusin histrica aguda o histeria

el vaco; prosiguen "conduciendo" y "mirando la ruta". Es comn que a partir de este

crepuscular. En estos casos la conversin puede llegar a una pseudoepilepsia,

estado los pacientes se mantengan por un tiempo en una postura rgida,

cuadro que Charcot llam histeroepilepsia.

automtica,concentrados en las ltimas maniobras que hicieron para evitar el

accidente. Se han observado quemados severos, excitados y ayudando a otros

Cuando la suspensin de la conciencia es brusca, puede acaecer en cualquier

heridos, con una marcada anestesia determinada

circunstancia imprevisible: manejando un automvil, cruzando la calle, etc. A esta

por la intensidad de la situacin traumtica.

forma se la denomina Grand Mal, para diferenciarla de la llamada Petit Mal, que no

Estos estados, de shock psquico, son frecuentes despus de grandes catstrofes,

tiene prdidas del conocimiento ni convulsiones, sino ataques leves de muy corta

como neurosis traumticas colectivas; las personas estn desorientadas, con

duracin, repetidos con frecuencia a lo largo del da.

estrechamiento de conciencia, y sin lesiones cerebrales. En ellas se produjo una

Si bien la suspensin de la conciencia es total, dura pocos segundos y no alcanza a

intensa concentracin de la energa psquica dirigida a la autoconservacin. En

interrumpir el automatismo motriz, los pacientes no caen al suelo. Slo suspenden

situaciones anlogas se describen tambin estados de desrealizacin, en que los

por un instante su actividad mirando al vaco y luego la continan ignorando la

pacientes dicen haber vivenciado la situacin como un sueo.

interrupcin. La amnesia es total y no saben lo que les ocurre a menos que se lo


refieran. A estos ataques se los denomina ausencias. Es caracterstico de los nios,

LA CONCIENCIA EN NEUROSIS TRUMTICAS

y aquellos que las padecen tienen


importantes dificultades para su concentracin. Esta patologa es hoy dominada con

Recordemos que las barreras antiestmulo deben proteger al aparato psquico de la

una serie de frmacos muy eficaces.

excitacin que no puede procesar. Para Freud los traumas implican una inundacin
del aparato, que es superado por la irrupcin de la magnitud traumtica. El Yo

INTERCEPTACIONES

reacciona con una defensa activa, escindiendo la conciencia y procurando dejar el


suceso fuera de ella. El concepto de defensa activa diferencia marcadamente

La ausencia del Petit Mal requiere un diagnstico diferencial con otro tipo de

freudiana de las de Janet y Breuer.

suspensiones de la conciencia, las interceptaciones, caractersticas de los


esquizofrnicos.

SUSPENSIN DE LA CONCIENCIA

Estas tienen la particularidad de que la conciencia reflexiva queda conservada. El


sujeto pierde la conciencia de objeto, queda como en blanco pero conciente de lo

Es un fenmeno caracterizado por la prdida total de las percepciones. El sujeto

que le sucede. Se angustia por lo que le ocurre y lo recuerda despus.

inconciente al recuperarse, no tiene memoria de lo sucedido, padece amnesia total

La denominacin del fenmeno es una palabra de los mismos pacientes: tambin

sobre el episodio. La suspensin ms importante es la epilepsia.

hablan de barrido de los pensamientos. Losesquizofrnicos suelen hacer un delirio


del robo de pensamiento: argumentan que tal sustraccin es para conocerlos y que

EPILEPSIAS

despus se los devuelven. Se quejan de que los contenidos retornan


desorganizados, impidindoles reconstruir lo que estaban pensando.

Para hablar de suspensin de la conciencia no es suficiente el prodromo, es

Este fenmeno es tan caracterstico de la esquizofrenia que algunos autores lo

necesario el ataque consumado.

consideran de primer orden, patognomnico de la misma. De un modo claro el

La prdida de conocimiento habitualmente va acompaada de convulsiones.

sntoma se relaciona con la teora freudiana, que en las esquizofrenias se produce

El ataque puededurar desde unos pocos minutos hasta una forma muy grave

una retirada de la libido de los objetos, que inunda al Yo como narcisismo secundario

denominada estado de mal epilptico, en el que no cesa y puede conducir a la

y despus retorna a los objetos restitutivamente, producindose los delirios como

muerte.

intentos de reconexin con el mundo objetal.

CONCIENCIA DE UNIDAD DEL YO


Suspensin total

Ausencias

En nios

El sujeto sabe normalmente que el conjunto de sus sentimientos, pensamientos y

Epilepsias

acciones son producidos por la misma persona. Los esquizofrnicos en cambio se

Alteraciones electroencefalogrficas

presentan fragmentados. A veces una parte de su personalidad les habla desde fuera

Amnesia de los episodios

como alucinacin, o desde dentro como dilogos internos. La ambivalencia es

Evolucin buena

caracterstica de esta enfermedad. Bleuler la llam por esto esquizofrenia, que

Diagnstico

significa mente dividida.

Diferencial
Suspensin parcial

CONCIENCIA DE ACTIVIDAD DEL YO

Adultos

Intercepciones

Esquizofrenias

Normalmente el individuo se reconoce autor de sus acciones. El esquizofrnico

Electroencefalograma normal

puede sentirse posedo por otro que gobierna sus actos. Un paciente que haca

Perplejidad por los episodios

movimientos estereotipados con el brazo deca -"... es mi brazo el que hace lo que

Interpretacin delirante

quiere... no yo".

Evolucin grave
CONCIENCIA DE LA FRONTERA YO - NO YO

CONCIENCIA DEL YO

Tambin se fractura en las esquizofrenias, el paciente puede creer que es


comandado desde fuera, que adivinan o influencian sus pensamientos, que es

Las categoras de la Conciencia del Yo son caractersticamente descriptas por la

interceptado. Otras veces supone que determina las acciones de los dems, como si

fenomenologa. Su patologa constituye una regresin a formas primitivas del Yo y

fueran una extensin de s mismo.

son las siguientes:


PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO
CONCIENCIA DE IDENTIDAD DEL YO
INTRODUCCION
Alude a la conciencia que tiene el sujeto acerca de su historicidad y de ser el mismo
a lo largo de su historia. Es crtica normalmente en la adolescencia, cuando termina

Comenzamos el estudio del pensamiento atendiendo a su finalidad: como

de consolidarse. Es patolgica en los esquizofrnicos que no se reconocen a si

organizacin de experiencia. Esta idea acenta dos aspectos:

mismos, insisten en que hansido cambiados y hasta llegan a hacerse mutilaciones en

a) Lo organizativo, como articulacin lgica de sistemas simblicos.

el rostro buscando reconocerse. Esto se denomina sntoma del espejo. Algunos se

b) los sistemas simblicos como representaciones internas de e experiencia, es

cambian el nombre, dicen que han muerto y que su cuerpo ha sido ocupado por otro.

decir, de contactos con la realidad.Los sistemas simblicos estn integrados por


representaciones especulares y configuraciones imaginarias, un juicio de realidad

que permite discriminar entre realidad emprica e interna, un curso temporal y una

En el psicpata el pensamiento parece dominado por un sin sentido, salvo para

disponibilidad de la experiencia para la resolucin de conflictos futuros. Las

planear su descarga ms o menos inmediata. Como si se viera a s mismo con un

representaciones pueden articularse de acuerdo a distintas lgicas. Para su

destino ineludible, por el que no vale pena proyectar o postergar.

organizacin la importancia del intercambio con el medio es fundamental.

Las primeras experiencias infantiles son sincrticas, es decir, sin distancia entre el

La intencionalidad del pensamiento es anticipatoria y su funcin es econmica.

smbolo y lo simbolizado. Nosotros podemos, por ejemplo, hablar de exmenes sin

Imaginemos un viaje a un sitio determinado y lo que significara buscar el lugar

sentirnos en situacin de examen.

explorando en distintas direcciones, tener que localizarlo en viajes mltiples. Ahora

Alguien que se siente en una determinada situacin slo por nombrarla, hace una

bien, precisamente esto es lo que hacemos al buscar en un mapa, una conducta

regresin a un momento mgico de la vida, de omnipotencia de la palabra y de

internalizada, un viaje simblico que nos permite explorar reas extensas con un

concretizacin. Este es el caso de quien no puede "ni hablar" de algo porque le

mnimo gasto de energa.

reactiva una emocin intensa, falla la cualidad de distancia y la palabra es la

Los que realmente exploraron fueron otros y nos dejaron un lenguaje de smbolos

situacin misma.

que nos transmite informacin sobre un aspecto de lo real. La organizacin de las

Esto acontece deforma manifiesta en el pensamiento del neurtico frente a

experiencias propias y heredadas de la cultura, permite preveer, anticiparse a

determinados "temas" que lo desorganizan: existen reas de objeto sobre las que no

situaciones, elegir la conducta ms adecuada para satisfacer cada necesidad.

puede pensar tranquilo ni capitalizar experiencia, por ejemplo la vida sexual, la

El pensamiento posee un rea de fantasa ldica, normal y conciente, donde se da el

conducta ligada a ella se estereotipa y los errores no pueden repensarse.

juego de la imaginacin, que es desorganizado, no sujeto a la lgica formal, con un

La distancia puede ser tambin defensiva y patolgica. En estos casos la abstraccin

intenso movimiento de representacin en representacin. Sobre ste se va

no indica madurez y no puede concretizar por un bloqueo patolgico de la accin,

organizando la posibilidad anticipatoria, una accin experimental con pequea carga

como en la duda obsesiva que tiende a una indefinida postergacin del acto.

de energa; de la fantasa se pasa al pensamiento de carcter anticipatorio, primero

Originalmente las primitivas relaciones objetales implican la falta de distincin entre

ambiguo y luego ms

Yo (mente-cuerpo) y No-Yo (cosas-gente). El predominio es de la confusin.

concreto.

Las primeras experiencias son orales, y de gratificacin (objetos que satisfacen y se

Laanticipacin requiere la significacin de cierto futuro posible. Una atrofia del futuro

incorporan al Yo) o frustracin (objetos expulsados con el modelo del escupir). Para

es manifiesta en la vejez, cuando el hombre debe aceptar que va a morir con

este Yo, que es el de Placer Purificado, coinciden los Juicios de atribucin y de

fantasas irrealizadas. Puede renunciar a ellas con unadepresin o, por el contrario,

existencia: si es placentero es mo, existe.

regresar a las mismas de un modo pueril, con un pensamiento ldico.

Las primeras lgicas causales son egocntricas. Son la matriz narcisista sobre la que

El pensamiento del melanclico, lento y torpe, muestra la ausencia de futuro y el

ms tarde se desarrollan abstracciones causales ms complejas.

peso del pasado que se impone. Usa tiempos verbales potenciales y habla de lo que

Los objetos estn afectivizados por la atribucin en forma animista, por

tendra que haber hecho y no hizo. El proyecto slo se organiza para la expiacin o el

desplazamiento, como partes de la madre y del Yo. En esto interviene la lgica de

suicidio.

analoga, que identifica entre s aquellos objetos que comparten un predicado.

El manaco, en cambio, tiene el futuro a su alcance, est convencido de su

El primitivo lenguaje gestual infantil es interpretable en la relacin con un otro

impostergable satisfaccin y sus necesidades no le sugieren preocupacin alguna.

interpretante que lo convierte en mensaje. Este es el papel de la madre en el modelo

La excitacin psquica se traduce en un pensamiento acelerado y presentizado que

de Freud del 95'.El llanto se convierte en la fuente de todas las motivacionesmorales.

encadena siempre las experiencias ms inmediatas.

Para sto la madre debe poseer una capacidad interpretativa y emocional. Si se

angustia por las necesidades del nio y lo trata mal va a dar lugar a un aprendizaje

Si las representaciones estn viciadas en la relacin con partes del cuerpo, por

distorsionado, y ste creer que las situaciones de conflicto son inmanejables.

ejemplo los genitales, se producen reas que implican dejar de pensar, con represin

El primer perodo es de gestos mgicos, el nio hace algo (el grito, la descarga

y sntoma. Es decir, puntos de simbolizacin en los que el pensamiento adquiere un

automtica) y aparece algo, alguien que lo calma. La descarga motriz se va puliendo

carcter displacentero e impone un escape. En este caso la fantasa deja de ser un

y se transforma en seal. Entre la madre y el hijo aparece un grito seal, un mensaje

campo de juego tranquilo al amparo de la madre que protege, para convertirse en la

simblico, y la lgica de la alteracin interna es sustituda por la accin especfica.

marca de un ilcito, como una

El lenguaje queda impregnado de lo que precedi a su estructuracin y detrs de

concretizacin brusca.

cada palabra hay algo de los primeros vnculos. La representacin inconciente que

Otras veces la fantasa no alcanza a desplegarse por fallas en las primeras

acompaa a toda actividad simblica.

proyecciones, no defensivas, desde lo corporal. Esto da lugar a las estructuras

Del perodo de los gestos mgicos pasa al de omnipotencia de la palabra. La

psicosomticas, con su caracterstico pensar operatorio carente de fantasa.

gratificacin y la frustracin van sealando los smbolos y los sistemas lgicos ms

En toda distancia patolgica lo lejano est, en realidad, demasiado cercano. El

adecuados para un fin.

desprendimiento de lossmbolos verbales de los objetos requiere relaciones objetales

La aparicin del lenguaje es un salto cualitativo en el desarrollo del pensar. Las

armnicas. A su amparo se desarrolla el Yo de Realidad Definitivo aceptando

experiencias se organizan tomando distancia entre los elementos posibilitando la

prdidas de objeto, y el juicio de existencia se separa del juicio de atribucin.

internalizacin de la conducta. Con el desarrollo el pensamiento ser capaz de

El pensamiento verbal constituye la ms importante posibilidad de adaptacin a la

sintetizar, generalizar, abstraer y simbolizar.

realidad, sintetizando Econmicamente una gran cantidad de experiencia. Su

El pensamiento adulto se rige por las leyes de la lgica formal: la legalidad interna, la

desarrollo exige riqueza del lenguaje. Imaginemos como ejemplo un pensamiento sin

no contradiccin, el curso temporal y la finalidad que caracterizan al proceso

preposiciones de renegacin: continuando con nuestro mapa tomaramos el camino

secundario.

ms corto porque eso es lo aprendido. Pero si ste fuera un mal camino, y el

El pensamiento tiene un sujeto: el Yo enunciante; un sustrato anatmico: el cerebro y

pavimentado fuera ms largo y

una finalidad u objeto. El objeto del pensar puede ser el propio proceso de

conveniente, necesitaramos palabras que permitan integrar alternativas. "El mejor

pensamiento como en la concienciareflexiva.

camino es el ms corto, pero si es malo no, conviene el pavimentado aunque sea

Existen formas del pensar previas al pensamiento verbal, como el pensar en

ms largo". Sin estas preposiciones no pueden pensarse transacciones entre

imgenes y el pensar en acto que se manifiesta en los actos fallidos. Esto se

contradictorios.

relaciona con la estructuracin del preconciente que en su desarrollo es

Las mismas partculas lingsticas nos permiten ilustrar otro ejemplo: el uso perverso

sucesivamente visual, motriz y verbal.

de las preposiciones en la clnica. El "s pero...", en este caso el s es la admisin de

Todos los sistemas simblicos y sus articulaciones lgicas pueden convertirse en

la realidad y de sus lmites, pero su energa est puesta en el pero, desmentida de lo

sistemas de escape de la realidad, si han servido fundamentalmente para huir de lo

anterior: "Se que es intil pero lo hago", "esto es falso pero an as lo creo".

displacentero. Al concretizar y revertirse sobre los objetos aparece angustia.

Para Freud el pensamiento conciente tiene siempre su correlato en el inconciente. El

Si el aprendizaje se hizo sobre una matriz de resolucin de conflictos, sin magnitudes

proceso de pensar es producto del desplazamiento de investiduras pulsionales entre

traumticas elevadas, el pensamiento abstracto tendr posibilidades de

representaciones.

concretizacin. El pensar inconciente preparatorio no tendr el carcter de huida sino

Los contenidos del Inconciente, representaciones cosa y pensamientos inconcientes,

de integracin de situaciones, de preparacin para la accin.

buscan el acceso a la Conciencia. Para ello deben ligarse a representaciones palabra

en el Preconciente. Las defensas del Yoson las que lo permitirn o, si no, los

RealidadPrimitivo, sensible a lo cuantitativo, por ejemplo, cabe suponer que identifica

obligarn a expresarse transformados en formaciones sustitutivas, proceso

ritmos con los que puede establecer o no una identificacin "en fase".

totalmente inconciente que se realiza en el Preconciente.

Para el psicoanlisis el pensamiento es un proceso de movimiento de cargas de


energa entre representaciones. El preconciente presta sus representaciones palabra

Inconciente

Cualidad de inconciente.

a las cosa para que llegue a la conciencia un pensamiento verbal. Las

Representaciones Cosa.

representaciones cosa se originan en las huellas mnmicas del Sistema P-Cc., que

Pensamientos inconcientes.

fueron vivencia, es decir, que fueron registradas con su carga afectiva. Jams son

Modo de pensar: desplazamiento de investiduras entre

idnticas al mundo percibido pues su

representaciones cosa.

presentacin psquica es definida a partir de su investidura. Recordemos que la


representacin es el representante psquico del objeto de la pulsin.

Cualidad de inconciente.
Representaciones Palabra.
Preconciente

ORIGEN DEL PENSAR

Transformaciones para el acceso a la Conciencia y a la motricidad.


Modo de pensar: desplazamiento de investiduras entre

En la carta 52, Freud dice que en el aparato psquico se dan tres registros, primero el

representaciones palabra

de simultaneidad, despus el de analoga y luego el de causalidad.


En el registro de simultaneidad se articulan, mediante facilitaciones, los elementos

Conciencia

Cualidad de conciencia.

percibidos: hambre, pecho, pasaje del alimento por el tubo digestivo, alivio del

Pensamiento lgico formal.

hambre y placer.

Apertura a la introspeccin.

Este registro simultneo es la Vivencia de Satisfaccin. Esta inscribe una huella

Apertura a la motricidad.

mnmica y abre una zona ergena, fuente pulsional, originando el deseo que va a
ser el de la reproduccin de esta percepcin simultnea, vale decir, buscar una

Modo de pensar: proceso secundario articulando representaciones palabra.

percepcin que pueda identificar con la recordada. Esto se denomina identidad de

El proceso de pensar se va convirtiendo en eficaz a partir de la complejizacin

percepcin.

paulatina del aparato psquico. En principio predomina el Ello. Para Freud el Ello,

Las sucesivas experiencias de satisfaccin no pueden repetir especularmente la

antes de producirse registro alguno de experiencia vivencial, es ya portador de la

primera, es imposible la copia; queda entonces siempre un residuo irrepetible

experiencia filogentica. En la teora freudiana esto es el instinto, un saber heredado

imposible de satisfacer pero al que permanentementese tiende: es el deseo.

de la especie (fantasas primordiales), a diferencia de la pulsin.

La apertura de la zona ergena en el primer tiempo es la oral. La boca es fuente de

Lo heredado (instinto) y lo vivencial (pulsin) constituyen dos series complementarias

la pulsin y sta tendr como objeto la reproduccin de la percepcin que es

fundamentales, que deben articularse en un desarrollo armnico. Desde lo instintivo

compleja, como vemos, pues implica la simultaneidad de sus elementos asociados.

el aparato psquico va a estar preparado en cada fase para el encuentro con sus

El Yo busca reencontrar la misma experiencia, pero a esta altura no est

experiencias vivenciales correspondientes. Si stas no son adecuadas podr

desarrollado, no tiene an dispositivos para atenuar las investiduras del recuerdo, y

generarse

ste aparece en el aparato psquico con la misma potencia que las percepciones. El

una "falla" en la identificacin, finalidad en ese momento del pensar. Para el Yo de

beb encuentra la identidad de percepcin en la alucinacin.

La alucinacin es un intento de descarga de la energa pulsional, pero infructuoso

estmulos, el hambre, tiende a cargar la clula A porque est facilitado el camino. El

porque el estmulo endgeno del hambre no cesa con ella. Por lo tanto slo permite

hambre busca su huella y desde ella activa las clulas impresionadas por

al aparato psquico atenuar lo traumtico de la espera, mientras llega el auxilio real.

simultaneidad: B y C, correspondientes al pecho y el placer.

De tal modo, se hace imprescindible para el aparato crear algn dispositivo que le

As se activa el grupo y se lo anhela en conjunto. La repeticin de los estmulos

permita diferenciar entre recuerdo y percepcin, algo que le permita a un Yo atenuar

asociados va produciendo, por condensacin y sobreinvestidura de huellas,

la energa con que carga el recuerdo, para que la imagen tenga las caractersticas de

lasrepresentaciones.

una representacin y se pueda distinguir de la percepcin.

A esta primera lgica de inscripcin, que es de simultaneidad, la siguen la analoga y

Un juicio de realidad tiene que decidir a qu dar crdito en la conciencia. Esta es la

la causalidad. El criterio de analoga abre asociaciones entre percepciones

funcin del incipiente Yo de Realidad: distinguir entre representacin y percepcin

semejantes a partir de sus predicados y el de causalidad lo hace entre aquellas que

para proteger al aparato psquico de una confusin en aras de la autoconservacin.

tienen una relacin de secuencia temporal.

Si alucinara que come en vez de comer, morira; por eso tiene que realizar la accin

De la complejizacin de estos registros, matrices del pensar, surgen los primeros

especfica destinada a obtener el alimento real: llorar exigiendo su auxilio.

sistemas de clasificaciones. El pensamiento se desarrolla por la amenaza de la

En esta etapa lgica, bajo el imperio de la identidad de percepcin, el deseo esdel

decepcin traumtica, preparando el camino de la accin especfica.

tipo que Freud llam anhelo. Es un deseo fundamentalmente de repetir una imagen.
Pero de todos modos la presencia del objeto es imprescindible como soporte de la

TRASTORNOS DEL CURSO

proyeccin, y en caso contrario sobreviene el trauma. La proyeccin es an el nico


mecanismo para hacer concientes los procesos internos.

Clsicamente la psiquiatra estudia la patologa del pensamiento segn afecte su


curso o su contenido. El primero alude a la estructura formal del pensamiento,

EL PENSAMIENTO Y LA FACILITACIN

independientemente de su contenido ideativo, y su estudio comienza por el ritmo de


las asociaciones.

Como hemos sealado, Freud dice en 1895 que las huellas mnmicas se producen

Ritmo acelerado o Taquipsiquia: Se produce en distintos estados de de excitacin

porque determinados sectores del aparato son alterados de un modo permanente por

psicomotriz, a veces como expresin de alteraciones psicopatolgicas,pero tambin

la percepcin. En cambio otros no sufren alteracin alguna, permaneciendo

de reacciones emotivas normales.

permeables para recibir nuevos estmulos. Cuanto ms cerca de la sensorialidad est

La ms grave forma de taquipsiquia es la "fuga de ideas" o "pensamiento saltgrado".

un sector menos impresiones sufre, en cambio los ms alejados quedan marcados

Este cuadro est tpicamente presente en la mana, acompaando una especial

con las "huellas" que constituyen el

exaltacin alegre del estado de nimo. En esta enfermedad el paciente habla

recuerdo.

rpidamente con fluidez sobre una enorme cantidad de ideas diversas, no pudiendo

En la memoria los estmulos sensoriales componentes de una percepcin se

concentrarse en tema alguno. Su intensa distraibilidad se relaciona con su

relacionan entre si. Las neuronas involucradas tienen entre ellas una "facilitacin",

hiperprosexia espontnea pues cualquier

una apertura entre sus barreras de contacto, a partir de la cual cualquier percepcin

estmulo atrae su atencin y determina un nuevo giro ideatorio. Tambin asocia por

similar a una anterior tiende a recorrer el camino preformado.

consonancia de palabras, por contraste y por contigidad. Su discurso por lo general

Supongamos que en la experiencia de satisfaccin tres estmulos: hambre, pecho y

es inteligible y puedeseguirse con atencin a pesar de la fugacidad de las

placer oral, impresionan tres neuronas: A, B y C. Cuando se repite uno de estos

asociaciones. Pero si la aceleracin es demasiado intensa, el lenguaje puede

atrasarse en relacin al pensamiento y presentar figuras elpticas por omisiones

diferencia de la ausencia epilptica. En sta la conciencia claudica totalmente y el

verbales.

paciente ignora lo ocurrido, si sabe del suceso es porque se lo refiere un tercero.

Ritmo enlentecido o Bradipsiquia: Es lo inverso del cuadro anterior, se observa en

En la interceptacin s sabe lo que le ocurre y lo refiere con preocupacin: -"se me

todo cuadro de fatiga y depresin , en la debilidad mental, en la confusin y en el

escapan los pensamientos". Le cuesta retomarlos y la interpretacin delirante lo lleva

hipotiroidismo.

a decir que "le roban los pensamientos", para imponerle otros ajenos. A este

En su forma ms grave el paciente padece inhibicin, torpeza y lentitud. Se observa

fenmeno se lo conoce como "el robo del pensamiento".En los esquizofrnicos la

especialmente en los melanclicos, y existen grados hasta la total inhibicin con

pregunta -"qu me pasa?" cambia por -"qu me hacen?", pues sienten su mente

fenmenos estuporosos. En estos casos muestran escasa o nula respuesta a los

manejada desde el exterior.

estmulos del ambiente.

Rigidez del Pensamiento: se denomina as la peculiar tenacidad en el sostenimiento

Coherencia: en el pensamiento normal es posible distinguir una direccin intencional,

de una idea, en un sujeto que no puede separarse de un plan preestablecido y que

un hilo temtico conductor como carril del discurso reflexivo, que se denomina idea

se somete al mismo pese a elementos de juicio adversos. Estapeculiar terquedad se

directriz y que pone de manifiesto la coherencia del pensamiento.

manifiesta en la conducta del paciente, que no acepta disuasin alguna por absurdo

Carlos Pereyra define al pensamiento incoherente "cuando las palabras, ordenadas o

que sea su objetivo. La rigidez del pensamiento es llamativa en los delirantes.

no, constituyen frases incomprensibles, sin que esta incomprensin dependa del

Viscosidad, Prolijidad, Minuciosidad: suele llamarse as a un conjunto de fenmenos

interlocutor (tema extrao, idioma desconocido, falta de antecedentes, etc.)".

caractersticos del pensamiento de algunos epilpticos. Suele ser un curso lento,

Se observa en el pensamiento confuso, propio de las alteraciones de la conciencia.

detallista, fatigoso y repetitivo con palabras rebuscadas. En general se acompaa de

Pacientes exgenos intoxicados, traumatizados, febriles, muestran desorganizacin

una actitud tan viscosa como el discurso; ceremoniosamente nos toma de la ropa

del pensamiento; son los llamados delirios onricos o cuadros deliriosos. En cuanto a

mientras nos habla o del brazo si nos movemos para que no nos alejemos. Al saludar

los cuadros crnicos Tambin es incoherente el pensamiento de los dementes.

no termina de despedirse. Tambin los dbiles mentales, por la incapacidad de hacer

Disgregacin: se conoce con este nombre a la especial incoherencia del

sntesis, son prolijos y minuciosos en detalle. Esto puede observarse tambin en

esquizofrnico, en la que el paciente, a pesar de tener total lucidez de la conciencia,

pacientes seniles.

nodeja entrever una finalidad de pensamiento.Las asociaciones no muestran su

Perseveracin: las perseveraciones tienen el carcter de ideas que se repiten en el

objetivo o lo hacen insuficientemente, pueden ser incomprensibles y sin embargo

discurso, sin formar parte necesaria del objetivo final de ste, pero relacionadas con

escucharse un discurso natural y tranquilo. La disgregacin es extremada cuando el

su totalidad. Operaran como apoyo, con una intencin de "darse tiempo". Son

paciente produce la llamada

frecuentes en los confusos, por ejemplo, un paciente con un trastorno de conciencia

"ensalada de palabras" o jergafasia.

poco profundo a cada momento deca "...pero hoy es jueves...".

Interceptacin: este trastorno, cuyo nombre le fue dado por los mismos pacientes

Estereotipias y verbigeraciones: tambin son expresiones que se repiten; estn

(tambin barraje, barrido), se caracteriza por un brusco vaco de los contenidos del

menos integradas al discurso que las anteriores y parecen "muletillas". En general se

pensamiento. Es tpico, y para algunos patognomnico de la esquizofrenia.

observan en esquizofrnicos y acompaan a estereotipias de la conducta, como

Si el paciente est sosteniendo un dilogo, se observar una detencin en su

gestos y muecas. Se repiten palabras o frases, intercaladas con cualquier fragmento

discurso y una expresin de perplejidad. Tras un instante intentar retomar el hilo con

del discurso y sin tener nada que ver con l.

dificultad.

Las verbigeraciones suelen distinguirse de las estereotipias por su elevada carga

Subjetivamente fue conciente de lo sucedido. Esta conciencia de la interceptacin la

emocionalimperativa. Con frecuencia son palabras asociadas por consonancia, por

ejemplo: salgo, vengo, mato. Son frecuentes en las formas ansiosas de melancola,

3) Idea Obsesiva: en este caso la idea es anormal, como una compulsin a pensar

donde aluden con intensidad a la muerte.

en cosas absurdas. El paciente se queja de estos pensamientos que no maneja y se

Fusiones, desplazamientos y neologismos: en los esquizofrnicos es frecuente la

le imponen con insistencia.

aparicin de neologismos, a veces producto de la fusin de trminos. Un paciente

Por ejemplo, un paciente no poda alzar a su hijo por el temor de dejarlo caer. Para

hablaba de las "lapichicas" para referirse a las alumnas, con sus lapiceras y apuntes.

hacerlo debi elaborar una serie de conductas rituales. El aislamiento entre

Otro que deliraba con un gran complot extragalctico y terrestre, etc., resuma el

representacin y afecto, permite que el obsesivo considere absurda su idea,

tema en una palabra inventada por l que designaba todo lo que tena algo que ver

ignorando que, en realidad, sta se monta sobre deseos sdicos inconcientes. El

con el asunto.Otras

paciente no admitira que el temor a tirar a su hijo obedece a una pulsin agresiva

veces palabras comunes son utilizadas en sentidos nuevos, desplazados del

reprimida.

habitual.

La idea obsesiva paradojal es una de las que ms atormentan a los pacientes: sufren

Pararrespuestas: este fenmeno tambin se observa en psicticos. Interrogados

permanentemente la compulsin a pensar algo que es justamente contrario a lo que

sobre algo dan una respuesta tangencial, aunque demostrando comprensin de la

ms quieren o valoran, como en el ejemplo anterior. Otro, muy religioso, no poda por

pregunta. Por ejemplo, pregunta: -"cmo se llama Ud.?", respuesta: -"los nombres

largo tiempo entrar al templo por las ideas blasfemas que se le imponan,las que

de los hombres son cosas del Seor".

adems deba anular santigundose.


Las ideas obsesivas son ideas absurdas que el paciente rechaza y se dirigen

TRASTORNOS DEL CONTENIDO

esencialmente al miedo que tiene de s mismo. A veces lo absurdo estproyectado y


el paciente teme a objetos del mundo exterior; ese es el tipo fbico. En una

Se describen cuatro tipos de ideas patolgicas:

verdadera fobia el paciente sabe que su miedo es absurdo. A veces el tema se dirige

1) Ideas sobrevaloradas: se denominan as los conceptos y prejuicios, provenientes

al propio cuerpo desarrollando ideas hipocondracas.

de la cultura, anclados en lo afectivo, y difciles de modificar con una informacin. Se

4) Idea delirante: Kraepelin, fundador de la psiquiatra clsica, la defina como una

diferencian del error, que se modifica cuando nuevos datos lo corrigen. El

idea errnea e irreductible que condiciona la conducta.

reconocimiento de las ideas sobrevaloradas permite el diagnstico diferencial con

Fenomenolgicamente la esencia del delirio es asociar sin motivo comprensible. Hoy

cuadros delirantes.

en da la definicin de Kraepelin es poco sostenible. Una idea puede ser delirante por

El exceso de celo en la defensa de las ideas sobrevaloradas pone de manifiesto el

su forma, lo que es independiente de la veracidad o error de su contenido. Un

carcter patolgico de las personalidades fanticas. El fanatismo no es un delirio, por

delirante celoso no deja de serlo porque sea realmente engaado. La incorregibilidad

supuesto, pero en toda estructura delirante sedefienden ideas sobrevaloradas con

tampoco puede sostenerse, sobre todo teniendo en cuenta la modificacin que

exagerada intensidad.

producen los

2) Ideas Fijas: son aquellas que, montadas en lo afectivo, se reiteran de una manera

recursos teraputicos actuales.

repetida y determinan cierta rigidez en lo que hace al contenido del pensamiento.

Definimos el delirio como una transformacin en la valoracin y significacin de las

Son ideas fijas por ejemplo, las tpicas de la elaboracin de un duelo, cuando el

vivencias, por transgresiones lgicas y juicios desviados de la legalidad consensual.

paciente se queja de pensar constantemente en el objeto perdido.


En general, presentan una coherencia comprensible.Las ideas fijas no se rechazan
como absurdas, no son un disparate y se las justifica aunque sean ingratas.

DELIRIOS

2) No se sistematizan.
3) Su contenido temtico es tpico, de ruina o autoreproche.

Clasificacin de Jaspers

4) Inducen al suicidio.

Delirios Primarios: son delirios desde el comienzo empezando con una vivencia

Deliriosas: de los cuadros exgenos.

delirante primaria, y no derivndose de otra patologa original. Tienen las siguientes

1) Aparecen con trastornos en la lucidez de la conciencia.

caractersticas:

2) Nunca se sistematizan.

1) Presentan lucidez de conciencia

3) Cesan cuando cura el proceso exgeno que los origin.

2) Son incorregibles

4) Son criticados por el enfermo.

3) Presentan marcado sentimiento de conviccin

5) Su presentacin es aguda o fsica.

4) Pueden ser verosmiles, inverosmiles y hasta absurdos


5) Son fenomenolgicamente incomprensibles

Paranoia: es el ms tardo de los delirios primarios apareciendo generalmente en la

6) Son autorreferenciales

madurez de la vida. Interpreta tendenciosamente la realidad y sus impulsos

7) Son crnicos

vengativos pueden ser de gran intensidad. Sus caractersticas habituales son las

8) Pueden sistematizarse

siguientes:
1) Es un desarrollo insidioso de la personalidad, no se registra un comienzo brusco

Vivencia delirante primaria: es la forma de comienzo de los delirios primarios y

como en los procesos.

comprende los siguienteselementos:

2) Es sistematizado y habitualmente con un slo ncleo temtico. Puede ser poltico,

1) temple delirante: consiste en un sentimiento patolgico de cambio y extraeza de

mstico, celotpico, hipocondraco, etc.

s mismo y del ambiente. Despersonalizacin y desrealizacin, pnico, desasosiego

3) Presenta lucidez de conciencia.

y perplejidad determinan un intenso sufrimiento al paciente.

4) Puede ser muy verosmil.

2) percepcin delirante: implica una significacin patolgica, anormal y

5) Su mecanismo es interpretativo .

autorreferencial para las percepciones.

6) Nunca se dementizan ni disgregan.

3) ocurrencia delirante: carece del momento de percepcin previo. Los pacientes

7) Es incorregible.

aparecen como iluminados, con nuevos sentimientos y cogniciones.

8) Pueden ser peligrosos.

Delirios secundarios: estos delirios se clasifican en dos grupos segn su causa;

Parafrenias: este tipo de delirio es de un comienzo ms temprano que el anterior.

pueden deberse a psicosis afectivas como el delirio melanclico, o a perturbaciones

Tienen varios ncleos delirantes con escasa sistematizacin y al contrario de la

de la conciencia. En el primer caso se habla de ideas deliroides y en el segundo de

paranoia crean una realidad fantstica que no puede engaar al observador.

ideas deliriosas.

Habitualmente entran y salen con facilidad de su delirio, sosteniendo un fragmento


yoico bien conectado con la realidad. Establecen buenas relaciones, acatan normas y

Deliroides: conjunto de ideaciones patolgicas caractersticas de la melancola.

pueden trabajar. No obstante sus iniciativas pueden ser riesgosas por desmedidas y

1) Son de presentacin fsica.

fantasiosas.

Su pronstico es discutido y la mayora de los autores seala muy poco deterioro.

Objeto

Se describen las siguientes formas:

Psicolgicos

1) Sistematizada: esta forma es similar a la paranoia pero se diferencia por la


presencia de alucinaciones. Estas habitualmente son auditivas, menos se observan

Meta
Componentes de la Pulsin

las cenestsicas y ms raramente las visuales.

Fuente

2) Forma expansiva: sta es una de las ms frecuentes, con episodios de depresin

Corporales

alternando con excitacin psicomotriz, presentando delirios msticos y erticos. Es

Afecto

ms comn en mujeres.
3) Forma fabulatoria: con delirios imaginativos y tendencia a la invencin. Los temas

A partir de la accin de la defensa los elementos psicolgicos se separan del afecto,

pueden ser fantsticos con marcada megalomana.

abrindose a distintos destinos. El afecto no puede ser reprimido y se desplaza a

Delirio de la esquizofrenia paranoide: es el ms temprano de los delirios primarios,

otras representaciones o inervaciones corporales. Una de las posibilidades

sobreviniendo en adultos jvenes. Es un delirio mal sistematizado, que si bien

supuestas por Freud para el afecto es la sofocacin o supresin, pero no la

empieza conalgn vigor interpretativo, se va empobreciendo con la evolucin. Sigue

represin, que slo puede recaer sobre los componentes representativos, la meta y

el destino de las esquizofrenias disgregndose hasta el deterioro final

el objeto.

pseudodemencial.
DESARROLLOS DE AFECTO
PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
Supongamos esquemticamente una pulsin:
INTRODUCCION
P

El concepto de afecto es en principio descriptivo. Por definicin es un estado del yo


(estar "afectado"), conciente, que se manifiesta siempre a travs de una alteracin

Por definicin buscar su descarga motriz en el objeto O. La descarga se efecta

corporal. Es clsica la afirmacin de James "no lloramos porque estamos tristes;

atravesando el Prec., va Cc., a travs de la musculatura estriada, agente de

estamos tristes porque lloramos". Esto implica que el llanto, alteracin corporal, es

lamotricidad voluntaria.

previo a la tristeza. Desde este punto de vista es comprensible que Freud tambin,

Ahora supongamos que la descarga no puede realizarse, sea porque el objeto no

en 1915, haya acentuado el carcter

est disponible o porque el Sper yo no lo permite. En tal caso la carga excesiva

siempre conciente de los afectos.

desequilibrara el aparato, a menos que le fuera posible una descarga sustitutiva.

Freud estudia el afecto en primer lugar como elemento pulsional, en tal sentido es el

Esta se realiza directamente, sin mediatizacin de la Cc., en la musculatura lisa

componente energtico de la pulsin.

correspondiente al sistema neurovegetativo y mediante neurotransmisores.


Esta descarga se realiza va motricidad involuntaria, produciendo una alteracin
corporal que es percibida secundariamente por la conciencia, como desarrollo de
afecto. Ya Freud haba supuesto la secrecin de sustancias qumicas en su
formacin.

Motricidad voluntaria msculo estriado. Accin especfica

REACCIN VIVENCIAL ANORMAL

OII

Motricidad involuntaria msculo liso. Sistema neurovegetativo

En la descripcin de Schneider este fenmeno se caracteriza por una reaccin

emocin

afectiva desproporcionada en su intensidad y/o duracin respecto del estmulo que la


provoca. Se produce en patologas del carcter.

COMPONENTES
LA DEPRESIN NORMAL
Para Freud el desarrollo de afecto se compone de tres elementos:
1) Descarga

La depresin simple por prdida de objeto fue estudiada por Freud en 1917, en

2) Percepcin de la descarga

"Duelo y Melancola".

3) Matiz afectivo (este ltimo sera responsable de la capacidad del sujeto de

Sealaba que si bien la sintomatologa refleja la desligadura libidinal del objeto, como

discriminar sus afectos) Adems, la descarga puede analizarse cuantitativamente:

sta no puede producirse bruscamente el sujeto queda ligado al mismo en la

a) intensidad

fantasa.

b) duracin

Trabajo de duelo: Freud denomina as al proceso de retencin identificatoria del


objeto destinado a dar tiempo al Yo para el encuentro de objetos sustitutivos con los

CLASIFICACIN FENOMENOLGICA DE LOS AFECTOS

cuales ligar la libido. Del trabajo de duelo queda siempre un residuo objetal en el Yo,
y el carcter se convierte en depositario de las resignaciones.

Scheller y Lersch los dividen en :


DESARROLLO DEL DUELO NORMAL
1) Sensoriales: el prototipo es el dolor. Se caracterizan por estados corporales muy
definidos que no pueden reproducirse totalmente por evocacin. Para reproducir el

Se produce en varias etapas:

dolor sera necesario recrear la experiencia alggena.

1) Desmentida: en un primer momento el choque de la informacin sume al sujeto en

2) Vitales: remiten a la teora de un tonoafectivo bsico, de orden corporal, que tiene

un estado de cierta confusin y perplejidad. En prdidas graves el Yo intentaforzar la

relacin con ritmos anmicos cambiantes. Se podra comparar con una cantidad

segunda censura produciendo un juicio que descalifique la percepcin: "No puede

bsica de energa circulante por el sistema. Su psicopatologa comprende las

ser! Es una pesadilla!

distimias endgenas: melancola y mana.

2) Dolor y Protesta: la confirmacin de la prdida produce una descarga libidinal en

3) Del Yo: son los estados desiderativos concientes del yo en la relacin con sus

vaco, con las clsicas alteraciones corporales descriptas como sufrimiento intenso,

objetos. Su patologa comprende los estados depresivos por prdida de objeto.

debilidad, inhibiciones del apetito y la actividad, insomnio, y prdida de intereses

4) Sentimientos Trascendentes: se refieren a experiencias de orden transitivo, como

vitales en general.

el xtasis religioso, en las que se producen vivencias de fusin del yo.

Otras veces predomina un perodo de lucha con ansiedad, agitacin psicomotriz,


ataques de ira, gemidos y llanto. Estos mecanismos se explican como la regresin a
formas infantiles de accin y protesta.

3) Retencin identificatoria del objeto: corresponde a un tiempo de adaptacin a la

Se considera una enfermedad con alta carga gentica describindose

prdida, con sobrevaloracin del objeto. Las ideas fijas son predominantes.

frecuentemente en familias.

Se planifican formas de "mantener vivo" el recuerdo del objeto. A veces la

Las investigaciones sobre etiologa cerebral han sido particularmente fructferas en

identificacin adquiere formas patolgicas llegando a conversiones sintomticas al

esta enfermedad. Es atribuda al disbalance de neurotransmisores que se consideran

modo histrico. Aparecen sentimientos de culpa y actuaciones reparatorias.

responsables del mantenimiento del estado anmico, especialmente la noradrenalina.

4) Etapa de sustitucin del objeto: corresponde a la posibilidad de ligar la libido a

En 1917 Freud seala que la melancola se debe a la prdida de un objeto peculiar,

nuevas relaciones objetales. Se realizan acciones de "rehacer la vida", se retoman

investido de libido narcisista. Este objeto es incorporado por introyeccin ,

actividades. Es comn apelar a viejas destrezas abandonadas buscando caminos de

identificndose el Yo con l. A partir de esta identificacin un intenso sentimiento de

sublimacin.

odio hacia el objeto abandonante, se desplaza al Yo identificado con el mismo que es


ferozmenteatacado. El afecto dominante es la desesperacin.

LAS DEPRESIONES PATOLGICAS

Constituye una regresin a la fase O2, Oral devoradora, del desarrollo psicosexual.
En esta etapa narcisista el objeto no es distinguible del Yo y sirve de modelo a partir

1) LAS DEFENSAS MANACAS: se describen bajo esta denominacin un conjunto

de sus rasgos afectivos "La sombra del objeto cae sobre el Yo".

de mecanismos estudiados por Klein.

Presentacin Clnica:

1: Negacin (desmentida): "No he perdido nada !".

El paciente suele presentar la sintomatologa descripta para los cuadros de duelo

2: Desprecio del objeto: "No he perdido nada valioso !"

pero con las siguientes peculiaridades:

3: Omnipotencia: "No lo necesito !".

a) puede ser llamativa la profundidad del cuadro, con la facies de omega

Estos mecanismos pueden producir reacciones anormales muy llamativas que

melanclica, bradipsiquia, inhibicin motriz, negativismo, anorexia e insomnio

ocupan el lugar del trabajode duelo. Cuando su intensidad y duracin son mayores

extremos.

constituyen motivo de alarma. En tal caso presentan crisis de euforia con

b) la prdida objetivamente puede ser inhallable o de una trascendencia nfima.

hiperactividad fsica, mental y sexual que ponen en peligro sus roles sociales y

c) las ideas deliroides: se denomina as un conjunto de constelaciones ideativas

familiares.

pesimistas e intensamente dolorosas que impregnan el pensamiento del paciente.

Pueden ser consecuencia de duelos complicados por vnculos patolgicos y

Est convencido del fracaso de todos sus proyectos y acciones y obra en

expresin de trastornos del carcter. A veces son correlato de presiones sociales

consecuencia.

intensas o de prohibiciones culturales para la expresin del duelo normal.

Un paciente comerciante malvenda sus mercaderas diciendo que lo haca porque:

2) MELANCOLA : llamada tambin depresin mayor es considerada por esencia una

"La venta est paralizada, vamos a la ruina y no quiero dejar problemas a mis hijos !".

psicosis afectiva. Su nombre se remonta a Hipcrates (450 A.C.) que la supona

Esto era totalmente inexacto.

debida al derrame de bilis negra (melanos).

El cognitivismo atribuye lo esencial de la enfermedad a estos errores perceptuales y

Para Kraepelin, forma parte de su clasificacin junto a la mana, como enfermedad

del autoconcepto.

manaco depresiva.

d) los autoreproches: son caractersticos. El paciente se martiriza con

Desde el punto de vista de la fenomenologa clnica, evoluciona por fases, es decir,

autoacusaciones crueles y despiadadas. El tema parece ligado a las pulsiones de

episodios agudos de enfermedad que no dejan defecto psquico y que estn

autoconservacin, referido generalmente a la inutilidad del sujeto, "no sirvo para

separados por intervalos sanos.

nada", a diferencia de los reproches del obsesivo que se acusa de pulsiones

perversas.

exposicin del Yo, pasivo, a la mirada del otro, activo. Descripta como uno de los

e) tendencias suicidas: son muy intensas y peligrosas. Freud las atribuy a una

diques de la pulsin exhibicionista, implica el predominio de la preocupacin por la

inversin de los mandatospulsionales de autoconservacin en el Supery,

imagen.

constituyendo una fuerte resistencia a la cura adems de un gravsimo riesgo real. A

6) DESESPERACIN: mezcla de angustia y dolor psquico propia de las fijaciones

veces arrastran al suicidio a otras personas o matan a seres queridos para "librarlos

Oral 2 correspondientes a las melancolas. Antes de la separacin de la imagen y el

del sufrimiento de la vida, del destino de fracaso", etc.

objeto, la ausencia de ste implica el sentimiento de angustia por cada de la

3) MANA: esta enfermedad, entendida como fase de la psicosis manaco depresiva,

identificacin primaria. En esta etapa los sentimientos arrasan con el Yo si no pueden

puede presentarse pura pero con menos frecuencia que las melancolas.

proyectarse.

El paciente est sumamente acelerado y eufrico. La taquipsiquia es extrema

7) PNICO: es una forma de angustia psictica que consiste en la fragmentacin del

llegando al estado conocido como fuga de ideas o pensamiento saltgrado. Presenta

Yo tal como se presenta en los brotes esquizofrnicos.

una marcada distraibilidad con atencin espontnea acentuada.

En "Psicologa de las Masas", Freud describe el pnico como el desbande de las

Es predominante el estado de nimo eufrico en el que, presa de una alegra

tropas tras la cada de su referente identificatorio. En la regresin a la fijacin Oral 1

patolgica, el paciente est presentizado y omnipotente, suponiendo que sus deseos

se produce una cada en la anarqua prenarcisista, el autoerotismo, en el que las

estn en vas de una absoluta realizacin. Pueden, por ejemplo, despilfarrar su

zonas ergenas recobran una autonoma incontrolable.

fortuna en corto tiempo.

Cognitivamente la fragmentacin sensorial impide la funcin de la segunda censura,


siendo indistinguibles los productos de la imaginacin y de la sensorialidad.

OTROS DESARROLLOS DE AFECTO

8) TERROR: es otra forma de angustia psictica. El referente identificatorio ha cado


de su posicinidealizada siendo sustitudo por su ejecutor. Cambiado de signo, el

1) ASCO: formacin reactiva descripta por Freud en 1905 como uno de los diques de

"doble siniestro", mensajero de la muerte,produce fascinacin y parlisis motriz.

la sexualidad oral. En la histeria, expresa la regresin oral del Yo, que acompaa a la

9) ANGUSTIA HIPOCONDRACA: se presenta en las esquizofrenias y es expresin

regresin flica de la libido.

de la retraccin de la libido en el Yo y de la prdida de discriminacin cenestsica.

El asco es expresin de la incapacidad de la paciente para producir la fascinacin


esttica, gustar, con la que espera seducir al varn y obtener su completamiento
narcisista.
2) EL SENTIMIENTO DE INJUSTICIA: es caracterstico de la neurosis obsesiva, y
expresa la cada del sistema simtrico de valores que esta neurosis esgrime
defensivamente como virtud. La fijacin es Anal 2.
3) ABURRIMIENTO: es frecuente en las estructuras narcisistas del tipo de accin,
con fijacin Anal 1. Salen deltedio con la descarga de la pulsin sdica tendiente a
producir humillacin y vergenza a otro.
4) HUMILLACIN: fijacin Anal 1. Descarga hostil en posicin masoquista. El Yo,
despreciado, se ofrenda al ataque de un perverso proyectado.
5) VERGENZA: fijacin Anal 1. Tambin en posicin masoquista, expresa la

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