Cdigo: SS-RO-005

AyG Grupo Inmobiliario S.A.C.

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PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE

Proyecto:

Versin: VER-02
Fecha: 09/07/2012

Todas las secciones deben ser completadas y firmadas antes de comenzar un trabajo en caliente.
I. DATOS GENERALES
Empresa/Contratista:
Localizacion del Trabajo:

Permiso N

Fecha Inicio:
Planos Adjuntos:

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Si

Descripcion del Trabajo:

Fecha Termino:
No

II. MEDIDAS PREVENTIVAS (de ser positiva la respuesta marcar la medida y el responsable)
SI NO
RESPONSABLE

SEALIZACION (mallas, cintas a distancia adecuada)

CHECK LIST DE EQUIPOS (equipos de oxicorte, maquinas de soldar, etc)

CHECK LIST DE EQUIPOS (equipos de oxicorte, maquinas de soldar, etc)
CONTROL DE CHISPAS (biombos)
CONTROL DE MATERIAL INFLAMABLE
PLATAFORMAS C/ BARANDAS
PROTECCIN CONTRA CAIDAS DE CHISPAS
ANDAMIOS BIEN ARMADOS Y C/ TARJETA
EPP ADICIONAL (proteccin respiradores anti gases / proteccin auditiva,
arns, ropa de cuero cromo)

III. OTROS CONTROLES

GASES COMPRIMIDOS

EQUIPOS ELECTRICOS

1
2
3
4
5
6
7

CABLES

1
2
3
4
5
6

EXTINTORES

PUESTA A TIERRA
AISLAMIENTO
GUARDAS
PARADA DE EMERGENCIA
DISYUNTORES DIFERENCIALES
CONECCIONES

B M N/A

1 MANGUERAS
2 PORTA BOTELLAS
3 VALVULAS ANTI RETORNO DE LLAMAS
4 MANOMETRO
5 ABRAZADERAS
6 SOPLETE O CANA
7 CARRETILLA PORTA CILINDROS (con su respectina cadena)
IV. RESPUESTA ANTE EMERGENCIA-MEDIDA
SI NO
RESPONSABLE

CONTROL DE MATERIAL INFLAMABLE

CAMILLA
TELEFONOS DE EMERGENCIA
PUNTO DE REUNION
BOTIQUIN

OBSERVACIONES
SUPERVIOR/CAPATAZ
Apellidos y Nombres:

ING. CAMPO
Apellidos y Nombres:

Firma:
SUPERVISOR EN PREVENCION DE RIESGO
Apellidos y Nombre:

Firma:

Firma:

N/A