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ESTENOSIS ARTICA

La obstruccin de la cmara de salida del ventrculo lo izquierdo pude ser


valvular (congnita o adquirida), subvalvular fibrosa fija (rodete fibroso o
estenosis por encima del plano valvular artico) que siempre es congnita o
subartica dinmica (miocardiopata hipertrfica obstructiva).
En los nios, la estenosis artica siempre ser congnita; en el adolescentes
ser congnita cuando se encuentre aislada; si se asocia la estenosis mitral
ser de origen reumtico aun cuando este comportamiento es ms frecuente
en los adultos. No es infrecuente que la estenosis artica aislada del adulto sea
congnita y, finalmente, la estenosis artica del paciente mayor de 65 aos
generalmente se debe a depsitos clcicos que inmovilizan la valvula.
Fisiopatologia: el rea valvular artica normalmente es de 3 a 4 cm2 y
comienza a producir gradiente cuando se reduce entre 1.5 a 1 cm2.
La obstruccin de la cmara de salida del ventrculo izquierdo dificulta el
vaciamiento de sangre hacia la aorta de tal forma que dicho ventrculo
izquierdo prolonga su tiempo de expulsin segn lo acentuada que sea la
obstruccin, hasta lograr pasar una cantidad determinada de sangre a travs
de un orifico ms estrecho.
La consecuencia hemodinmica de la obstruccin de la cmara de salida del
ventrculo izquierdo es la elevacin de la presin sistlica de dicha cavidad, lo
que aumentar mas cuanto mas importante sea la obstrucion, mientras que la
presin sistlica aortica mantendr sus cifras cercanas a lo normal. Ello es la
causa de un graduente transartico cuyo valor estar en relacin directa con
el grado de la estrechez.
Un gradiente pico-pico transartico de 59 mmHg presencia de una buena
funcin ventricular representa a una estenosis artica apretada. Un rea
valvular aortica de 0.75 cm2 o menor se considera como critica y equivale a un
gradiente transtoracico medio de 38 mmHg medio con tcnica Doppler
continuo. Esta situacin provoca una sobrecarga de presin (sistlica) para el
ventrculo izquierdo, pues la expulsin de la sangre hacia la aorta se ve
parcialmente impedida por la valvula estrecha que se constituye en un
obstculo (a mayor estenosis mayor obstculo para el vacimiento ventricular);
esta sobrecarga causa a travs del tiempo hipertrofia ventricular izquierda.
Sintomas: la estenosis aortica ligera y moderada generalmente no producen
sntomas. La estenosis artica apretada pude causar asintomtica, ser la causa
de angor pectoris, producir lipotimias y aun sincope, y especialmente con el
esfuerzo o su primera manifestacin puede ser la muerte sbita. Si la estrechez
es importante puede tardamente llegar a hacer claudicar el ventrculo
izquierdo.
La falla ventricular izquierda en estos casos es signo de mal pronostico. Asi la
aparicin de cardiomegalia y sntomas de hipertensin venocapilar (disnea)
que puede llegar incluso al edema agudo pulmonar, traduce un grave deterioro

del funcionamiento ventricular izquierdo y anuncia frecuentemente el prximo


deseo del enfermo.

INSUFICIENCIA ARTICA
Cuando las valvas sigmoideas articas no coaptan en el momento del cierre, la
sangre regresa de la aorta el ventrculo izquierdo debido al gradiente de
presin entre el vaso y la cavidad ventricular en la distole.
Etiologia: 1.- cuando se acompaa de valvulopata mitral, sospechar etiologa
reumtica. En pocos cas puede quedar como secuela nica sin lesin mitral
agregada.
2.- Cuando aparece aislada en nios o jvenes:
a) congnita, y si se acompaa de chasquido protosistlico, pensar en aorta
bicspide.
b) Buscar estigmas de enfermedades hereditarias del tejidoconectivo.
c) prolapso valvular
3.- Cuando aparece aislada en sujetos mayores de 40 aos, investigar sfilis.
4.- artritis reumatoide o espondilitis anquilosante y sndrome de Reiter.
Fisiopatologia: la regurgitacin aortica se constituye en una sobrecarga
volumtrica para el VI, por lo tanto, es usual la dilatacin de dicha cavidad. El
aumento del radio de la cavidad ventricular va seguido de hipertrofia
compensadora, lo cual permite que la relacin grosor/radio, se mantenga
constante, con este mecanismo el corazn realiza mayor trabajo sin aumentar
su consumo de oxigeno. Es por ello que la insuficiencia aortica pude ser
tolerada por largo tiempo. La aparicin de insuficiencia cardiaca se hace
evidente cuando el VI es vencido por la sobrecarga diastlica.
Cuadro clnico: el paciente cursa asintomtico por largo tiempo pero en etapas
tardas puede aparecer la insuficiencia cardiaca izquierda o angor pectoris. La
insuficiencia artica aguda lleva el enfermo rpidamente el edema pulmonar y
a la falla cardiaca irreversible.
Signos: Centrales
a) pex desplazado hacia abajo del 5. EII, amplio se palpa como si un
globo inflara en la palma de la mano (choque en cpula de Bard), por
dilatacin del VI secundaria a la sobrecarga diastlica.
b) A la auscultacin, soplo diastlico en el foco accesoria artico, que
generalmente es suave, aspirativo que irradia hasta el pex.
c) En la insuficiencia artica importante, es usual auscultar un retumbo
funcional en el pex (retumbo de Austin.Flint).
Perifericos

a) Aumento de la presin diferencial


b) Puslo saltn (pulso Celler, colapsante o de corrigan) que es debido al
aumento de la presin diferencial como sucede con diversos signos
perifricos, mismos que aparecen en la insuficiencia aortica, es decir el
latido de la cabeza (signo de Musset), latido de la vula (signo de
Muller), latido de los lechos subungueales (signo de Quienkle). Doble
soplo de pistoletazo de Duroziez que se ausculta en la arteria femoralc) Pulsos bisferiens.

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