Heridas .

El proceso biolgico de la cicatrizacin

Una herida es la prdida de continuidad del epitelio o mucosas

Una herida es la consecuencia de una agresin,

que da como resultado una solucin de
con5nuidad en los tejidos. Segn la
profundidad alcanzada en los mismos se
clasican en:

HERIDAS
Hay numerosas formas de clasicarlas

Clasificacin de las Heridas

1.-Por su mecanismo de produccin
2.-De acuerdo a la perdida de tejido
3.-Por el grado de contaminacin
4.-Miscelneas

Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos

agentes:
* Agentes fsicos: cortes, golpes, quemaduras.
(QUIRRGICAS)
* Agentes qumicos: lcalis, cidos.
* Agentes biolgicos: bacterias, virus, hongos.

HERIDAS
1.-Clasificacin por el mecanismo de produccin
I. Herida cortante
II. Herida contusa
III. Punzantes
IV. Erosionantes

Herida Cortante: Ocasionada por algn objeto cortante como

vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.
Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como
piedra,palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados.

Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Muchas veces

el elemento productor no es localizable y permanece en la herida.

Herida Erosiva: Tambin denominada excoriacin o abrasin.

Ocasionada por el roce contra supercie spera como arena,
asfalto, suelo. Prdida de las capas ms superciales de la piel.

HERIDAS
2.-Clasificacin segn la perdida de tejido
I.
II.
III.
IV.

piel integra
Prdida parcial del grosor de la piel
Prdida total del grosor de la piel
Prdida total del grosor de la piel con destruccin
extensa

HERIDAS
3.-Clasificacin por el grado de contaminacin
I.
II.
III.
IV.

Herida limpia
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia y/o infectada

HERIDAS
3.-Clasificacin segn la contaminacin
I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirfano) con material estril,

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin
II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con
material estril (quirfano) sin embargo en el
transcurso de la ciruga se realiza apertura del
tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va
biliar

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estril

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamacin aguda con o sin
exudado purulento
Heridas traumticas de mas de 4 horas o con
presencia de materia fecal, tejido
desvitalizado o cuerpos extraos
Herida quirrgica expuesta a colecciones
purulentas o a liquido proveniente de ruptura
de vscera hueca

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin
Riesgo de infeccin
Herida limpia
< 2%
Herida limpia contaminada <10 %
Herida contaminada
20 %
Herida sucia / infectada
40 %

HERIDAS CIRUGA

TODA AQUELLA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE PIEL Y/O MUCOSAS Y TEJIDOS SUBYACENTES

PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FIN DE ACCEDER A CUALQUIER TERRITORIO DEL ORGANISMO.

Heridas quirrgicas

Herida quirrgica: Toda aquella solucin de continuidad de piel y/o

mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de
acceder a cualquier territorio del organismo

Clasificacin: Recordar tipos de cirugas

Las cirugas limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos
gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la tcnica. La tasa de
infeccin en este grupo menor del 3%.
Las cirugas limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el
tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresin de la
tcnica asptica. Tasa de infeccin en estos casos menor del 10%.
Las cirugas contaminadas: engloban la incisin dentro de un rea de inflamacin
aguda o a travs de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento.
Las cirugas sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido
gastrointestinal o en las que el pus est presente. Tasa de infeccin alta (hasta el 40%)

Heridas quirrgicas
Otra forma de clasificar las heridas quirrgicas
Clasificacin
Herida Limpia: No hay infeccin, no se han abierto rganos huecos y se ha
realizado tcnica asptica
Herida contaminada: Herida traumtica < 4 horas o cuando se ha abierto
rgano hueco con diseminacin de su contenido
Herida Sucia: Herida traumtica > 4 horas, o con pus, rgano hueco perforado
durante la operacin

Heridas quirrgicas
Tipos de incisiones segn las zonas
En el trax: Toracotomas (anteriores, laterales, posteriores,
posterolaterales, etc)
En el abdomen: Laparotomas (mediana, paramediana, subcostal,
inguinal, suprapbicas, McBurney, Murphy, etc)
Cabeza
Cuello
Miembros

Heridas quirrgicas
Tipos de incisiones segn su direccin
Verticales - Horizontales - Oblicuas

Segn su tamao
Pequea - Mediana - Grande

RESUMEN
INCISIONES
ABDOMINALES
MAS COMUNES

Parotidectomia

Parotidectomia

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

Tiroidectomia

HERIDAS
QUIRURGICAS
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

Cicatrizacin
Cicatrizacin: Es la reparacin de una herida con tejido conectivo

Definicin
Proceso que tiene como finalidad la
restauracin de la integridad fsica a travs
de la formacin de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION
Fases del proceso :
I.
Fase Inflamatoria o de Retraso inicial
II.

Fase Proliferativa

III.

Fase de Maduracin y Remodelacin

cicatrizacin
Fase inflamatoria y/o exudativa (1 al 3 da)

Coagulacin y hemostasia
Reacciones inflamatorias
(rubor, calor, tumor,dolor)
Fagocitosis y defensa contra la
infeccin
Macrfagos

cicatrizacin
Fase proliferativa o de proliferacin dura entre 4 y 14 das

Reconstruccin de los tejidos

granulares (4 al 6 da)
Reconstruccin vascular
Tejido granular
Fibroblastos

Se caracteriza por la proliferacin

de fibroblastos y tejido colgeno
adems de la presencia de
angiognesis (neoformacin de
capilares).

cicatrizacin
Fase de diferenciacin y de reconstruccin (6 Al 10 da)

Maduracin, cicatrizacin y epitelizacin

Contraccin de la herida
Epitelizacin
Mitosis y migracin
Fase de Maduracin y Remodelacin
La duracin de esta fase es variable
de 6 meses hasta 3 aos
Esta fase se caracteriza por la disminucin del tejido fibroso presentndose reabsorcin y contraccin del tejido
conectivo

CIERRE DE HERIDAS
HERIDAS CERRADAS POR 1 INTENCIN
Bordes bien aproximados.
HERIDAS CERRADAS POR 2 INTENCIN
Prdida de tejido o intensa contaminacin. Los bordes
se contraen para cicatrizar

cicatrizacin
Tipos de cicatrizacin
Cicatrizacin por primera intencin

cicatrizacin
Tipos de cicatrizacin:
Cicatrizacin por segunda intencin

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario (primera intencin)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
despus de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son ntidos y no hay
contaminacin o es mnima

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intencin)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas
en la cual existe gran contaminacin, con un
alto riesgo de infeccin, se deja la herida
abierta permitiendo que se produzca tejido de
granulacin y cierre por si misma

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinacin del
cierre primario y secundario, se permite a la
herida que granule durante 3 a 5 das para
posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilizacin de suturas

Ciruga de mnima incisin

CIRUGA PERCUTNEA
Procedimientos diagnsticos y teraputicos, a
travs de incisiones cutneas mnimas, realizados
con agujas, guas, catteres, balones y stents,
controlados y guiados por radioscopa, ecografa,
tomografa computarizada o resonancia magntica
nuclear.

CIRUGA PERCUTNEA
VENTAJAS

Elimina la agresin quirrgica

Miniinvasiva
No precisa anestesia general
Rpida recuperacin
Paliacin en pac. terminales

DESVENTAJAS:
Precisa de gua imgenes
Entrenamiento en tcnicas e
interpretacin de imgenes
Indicaciones precisas (segunda
opcin a ciruga)
TP normal
Complicaciones
Infeccion
Hemorragia
Falla

Ciruga Laparoscpica
La laparoscopia (tambin laparoscopa) es una tcnica que permite la visin de
la cavidad plvica-abdominal con la ayuda de una lente p5ca. A travs de una
bra p5ca, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras
que se observan las imgenes del interior con una cmara conectada a la misma
lente.

Ciruga videotoracoscpica

Ciruga por puertos

Tcnicas de mnima invasin: ciruga a travs del ombligo

Ex5rpacin de la vescula biliar

Apendici5s
El cncer de colon
La obesidad mrbida
Ex5rpacin de un rin

Technique PORT ACCESS

CEC et Clampage aortique
1 - Canulation veineuse
2 Canulation artrielle
3 Clampage aortique

Chirurgie Mitrale Robotique

Rserve quelques quipes

Avantages :
VISION 3D
Amplitude des mouvements
Inconvnients :
COUT
Courbe dapprentissage longue
EVOLUTION ULTIME DE LA
CHIRURGIE VIDEO-ASSISTEE