GLNDULA TIROIDES

Anatoma y fisiologa:
La tiroides est localizada inmediatamente por debajo de la nuez de Adn. Es
una glndula con forma de mariposa que se encuentra en la parte inferior del
cuello, por delante de la trquea. Se extiende por arriba del hueco
supraesternal hasta la parte inferior de la nuez de Adn (laringe).
Componentes:
Lbulos: cada una de las mitades de la tiroides, localizados a cada lado de la
trquea.
Istmo: una pequea banda de tejido tiroideo que une a ambos lbulos.
Lbulo piramidal: un pequeo lbulo que puede localizarse en relacin con el
istmo.
Glndulas paratiroides: 4 a 12 glndulas que se encuentran en la parte
posterior de la tiroides.

El tejido tiroideo est compuesto por folculos. Observados en un microscopio,

el tejido tiroideo est compuesto por mltiples sacos pequeos de paredes

delgadas denominados folculos. Los folculos estn revestidos por clulas que
producen hormonas tiroideas.
La glndula tiroidea est rodeada por dos cpsulas de tejido conectivo:
La cpsula interna, que rodea directamente el rgano, se halla bien adherida al
tejido conectivo del tiroides.
La cpsula externa est unida a la musculatura de la laringe y lateralmente a
numerosos vasos sanguneos y nervios relevantes. Por la parte posterior limita
con la trquea.
Entre la cpsula interna y la externa se encuentra una capa de tejido conectivo
laxo, en la que se encuentran, entre otros, ramificaciones de los vasos
tiroideos.

La cpsula externa es adyacente al denominado nervio larngeo recurrente.

Este nervio controla la musculatura interna de la laringe y desempea un papel
importante en la fonacin. Si este nervio sufre daos en una operacin de
tiroides o se ve comprimido a causa de un bocio, puede producirse desde
ronquera hasta parlisis de las cuerdas vocales.

Funcin:
La funcin del tiroides es la produccin de hormonas que intervienen en el
metabolismo del organismo. Produce tres hormonas: T3, T4 y Calcitonina. Para
ello precisa Yodo (I) que debe ser aportado a nuestro cuerpo desde el exterior.
El yodo se encuentra en el agua de mar, las algas y en los vegetales. Una dieta
variada y rica en frutas y verduras suele incluir la cantidad necesaria de Yodo
para un correcto funcionamiento del tiroides.
Existen algunas zonas geogrficas en las que el Yodo aportado en la dieta es
insuficiente, producindose aumento del tamao del tiroides (bocio) en ms
poblacin de la normalmente esperada.
La glndula tiroidea tiene dos tipos de clulas:
1. Clulas foliculares: producen las hormonas tiroideas (T3 y T4), segregan
una protena caracterstica llamada Tiroglobulina.
2. Clulas C, productoras de calcitonina

En la parte posterior de la glndula tiroidea se encuentran alojadas las

glndulas paratiroides, encargadas de la regulacin del metabolismo del calcio
y fsforo a travs de la secrecin de una hormona llamada PTH (hormona
paratiroidea). Su importancia en este contexto radica en que durante la ciruga
del tiroides pueden extirparse de forma accidental.

La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas. Las clulas tiroideas
absorben desde la sangre el yoduro que ingresa con los alimentos y lo combina
con el aminocido tirosina para producir a estas dos hormonas tiroideas.
Posteriormente, estas hormonas son incorporadas dentro de la molcula de
Tiroglobulina (Tg) y se almacenan en folculos.
Cuando el organismo necesita hormonas tiroideas, se liberan al torrente
sanguneo y son transportadas por protenas a cada clula del organismo para
controlar la tasa de metabolismo basal.
Efectos fisiolgicos de las hormonas tiroideas.
Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo y la funcin de diferentes
rganos.
Las dos hormonas tiroideas (T4 y T3) regulan el metabolismo corporal y la
funcin de los rganos. Cada una de las clulas depende de las hormonas
tiroideas para su crecimiento normal y desarrollo, y para regular funciones tales
como la produccin de energa y calor.
Las hormonas tiroideas afectan la frecuencia cardaca, el nivel de colesterol, el
peso corporal, el nivel de energa, la fuerza muscular, las condiciones de la piel,
la regularidad menstrual, la memoria y muchas otras funciones.

CNCER DE TIROIDES
Epidemiologa:
El cncer de tiroides es un tumor raro, constituye menos del 1 % de las
neoplasias malignas, aparece entre de 2 y 20 casos por 100.000 habitantes y
ao. En Espaa 5 casos/100.000 en mujeres y 1,9/1000.00 en hombre.
Es la neoplasia endocrina ms frecuente (90 % de todas las neoplasias
endocrinas), y la principal causa de muertes de todos los tumores endocrinos.
Su aparicin suele ser en la edad media de la vida, dependiendo de los
distintos tipos. Es la neoplasia endocrina ms frecuente (90 % de todas las
neoplasias endocrinas), y la principal causa de muertes de todos los tumores
endocrinos. La incidencia de este tumor ha aumentad en los ltimos aos pero
la mortalidad se ha mantenido estable. Se han visto diferencias geogrficas,
siendo en las zonas deficitarias en Yodo mayor la frecuencia de los carcinomas
foliculares.

Factores de riesgo:
La causa del cncer de tiroides no se conoce; la mayora de las personas
diagnosticadas no tienen ningn factor de riesgo conocido.
1. Exposicin a radiaciones ionizantes: Es el factor etiolgico ms
reconocido, especialmente si la exposicin tiene lugar en la infancia .Se ha
observado tras la exposicin con fines teraputicos (radioterapia) o por
cercana de fuentes radiactivas exgenas medioambientales (accidentes
nucleares). Las personas que han recibido radioterapia en la cabeza o en el
cuello, incluso dcadas antes, tienen un riesgo aumentado de cncer de
tiroides hasta 50 veces superior al de la poblacin general. Esto se suele
ver en algunas pacientes curadas de cncer de mama o de linfomas
tratadas aos antes con radioterapia.
2. Factores genticos: existe un tipo de cncer de tiroides, el carcinoma
medular, que presenta una forma familiar en un 25 % de los casos. No
obstante, este es el tipo ms raro de cncer de tiroides. El carcinoma
papilar puede ser tambin una manifestacin de varios sndromes
hereditarios como son el sndrome de Gardner o la enfermedad de Cowden.

3. Dieta baja en Yodo: se relaciona con los tumores papilares y foliculares.

4. Sexo y edad: son ms frecuentes en mujeres con edades comprendidas
entre 30 y 50 aos. Parece relacionarse una mayor incidencia de este tipo
de cncer en mujeres con la historia reproductiva y el uso de
anticonceptivos orales.

Manifestaciones clnicas:
El sntoma ms frecuente del cncer de tiroides es la aparicin de un bulto en
la parte anterior del cuello, que puede ser visible o palpable.
Generalmente suelen ser asintomticos, pero en procesos avanzados se puede
asociar a sntomas como dificultad para tragar, dolor en la parte anterior del
cuello o ronquera por afectacin indirecta de las cuerdas vocales.
La mayora de los ndulos tiroideos son benignos, pero la nica forma de tener
certeza es analizando las clulas del mismo.

Diagnstico:
La sospecha de un cncer de tiroides comienza con el hallazgo de un ndulo
en el tiroides. La mayora de estos ndulos son benignos y no corresponden a
patologa tumoral; algunos no requieren salvo seguimiento estrecho.
En aquellos casos en los que exista sospecha de cncer de tiroides se deben
realizar las siguientes exploraciones:
Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos
generales de salud, incluso los signos de enfermedad, como masas o
hinchazn del cuello, la laringe y los ganglios linfticos, y cualquier otra cosa
que no parezca habitual. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de
salud, y las enfermedades y tratamientos anteriores del paciente.
Laringoscopia: procedimiento mediante el cual el mdico examina la laringe
con un espejo o un laringoscopio Un laringoscopio es un instrumento con forma
de tubo delgado con una luz y una lente para observar. Un tumor de tiroides
puede apretar las cuerdas vocales. La laringoscopia se realiza para determinar
si las cuerdas vocales se mueven normalmente.

Estudios de las hormonas en la sangre: procedimiento en el que se observa

una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas hormonas que los
rganos y tejidos del cuerpo liberan a la sangre. Una cantidad anormal (ms
alta o ms baja que la normal) de una sustancia puede ser un signo de
enfermedad en el rgano o tejido que la elabora. Se debe verificar si la sangre
contiene concentraciones anormales de hormona estimulante de la tiroides
(HET). La hipfisis en el cerebro elabora la HET, que estimula la liberacin de
la hormona tiroidea y controla la rapidez con que crecen las clulas foliculares
de la tiroides.
Ecografa: procedimiento por el cual se hacen rebotar ondas sonoras de alta
energa (ultrasnicas) en tejidos u rganos internos y se crean ecos. Los ecos
forman una imagen de los tejidos corporales que se llama sonograma. La
imagen se puede imprimir para observarla ms tarde. Este procedimiento
puede mostrar el tamao de un tumor de la tiroides y si este es slido o un
quiste lleno de lquido. Se puede usar la ecografa para guiar una biopsia por
aspiracin con aguja fina.
Exploracin por TC: procedimiento mediante el cual se toma una serie de
imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las
imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de
rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los rganos
o los tejidos se destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se
llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial
computarizada.
Biopsia quirrgica: extraccin del ndulo de la tiroides o de un lbulo de la
tiroides durante una ciruga para que un patlogo pueda observar las clulas y
tejidos al microscopio, y verificar si hay signos de cncer. Debido a que puede
ser difcil diagnosticar el tipo de cncer de tiroides, los pacientes deben solicitar
que un patlogo con experiencia en el diagnstico del cncer de tiroides
examine las muestras de biopsia.
Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF): Una vez que tenemos un ndulo
tiroideo identificado con ecografa, debemos analizarlo. Esta tcnica consiste
en la obtencin de clulas a travs de una aguja muy fina mediante aspiracin

para despus observarlas al microscopio. Es una tcnica poco dolorosa y

rpida de realizar, con muy pocos efectos secundarios. Su precisin
diagnstica es del 90 % para las lesiones benignas y del 60-80 % para las
malignas. En ocasiones el resultado puede ser no concluyente por lo que
puede ser necesario repetirla.
Gammagrafa tiroidea: es una prueba especfica para el estudio de la
patologa tiroidea y mide su funcionamiento como glndula. Consiste en la
administracin de una sustancia radioactiva (generalmente Yodo-131) por va
oral o intravenosa. Permite la diferenciacin entre ndulos no funcionantes,
llamados fros y los funcionantes o calientes: los ndulos fros tienen
mayor riesgo de malignidad.

Tipos:
Ndulos y agrandamientos tiroideos benignos
Los cambios en el tamao y la forma de la tiroides a menudo se pueden palpar
o incluso ver por los pacientes o sus mdicos.
El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada es
bocio. Algunos bocios son difusos, es decir que toda la glndula est
agrandada. Otros bocios son nodulares, lo que significa que la glndula est
agrandada y tiene uno o ms ndulos (protuberancias). Existen muchas
razones por las que la glndula tiroides pudiera estar ms grande de lo usual, y
en la mayora de los casos esto no es cncer. Los bocios difusos y nodulares
usualmente son causados por un desequilibrio en ciertas hormonas. Por
ejemplo, cuando no se obtiene suficiente yodo en la dieta pueden ocurrir
cambios en los niveles hormonales y causar un bocio.
A las masas o protuberancias en la glndula tiroides se les llama ndulos
tiroideos. La mayora de los ndulos tiroideos son benignos, pero alrededor de
uno de 20 es canceroso (lea la prxima seccin). Algunas veces estos ndulos
producen demasiada hormona tiroidea, lo que causa hipertiroidismo.
La mayora de los ndulos son quistes llenos de lquido o de hormona tiroidea
almacenada llamada coloide.

Los ndulos slidos tienen poco lquido o coloide. Estos ndulos tienen ms
probabilidad de ser cancerosos que los ndulos llenos de lquido. Aun as, la
mayora de ndulos slidos no son cncer. Algunos tipos de ndulos slidos,
como los adenomas y los ndulos hiperplsicos, tienen demasiadas clulas,
pero estas clulas no son cancerosas.
Tumores tiroideos malignos (cancerosos)
Hay cuatro tipos fundamentales de cncer de tiroides:

a) El cncer papilar es el tipo ms comn. Aproximadamente 8 de cada

10 personas (o sea, 80%) con cncer de la tiroides tienen este tipo, que
crece muy lentamente y suele extenderse a los ndulos linfticos en el
cuello. Es poco comn que se extienda a los pulmones o a los huesos.
Afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres, y el
paciente tpico tiene entre 30 y 50 aos. En pacientes jvenes, si se
descubre cuando el tumor es pequeo (menos de 13 mm o 1/2 pulgada)
y este se limita a la tiroides, las probabilidades de que se curen son
bastante altas, de casi 100%.
b) El cncer folicular es

el

segundo

tipo

ms

comn

(aproximadamente de 10 a 15% de los casos). Este tipo de cncer

casi nunca llega a los ganglios linfticos, pero algunas veces se propaga
a los pulmones o huesos. Afecta a las mujeres con el doble de
frecuencia que a los hombres, y el paciente tpico tiene de 40 a 60 aos.
En pacientes jvenes, si se descubre cuando el tumor es pequeo y se
limita a la tiroides, las probabilidades de que se curen son altas, de casi
95%. Ese porcentaje es un poco menor en personas mayores.

c) El cncer medular es mucho menos comn (aproximadamente 5%

de los casos). En general, la tasa de supervivencia despus de 10 aos
es de 90% cuando la enfermedad se limita a la glndula tiroides, de 70%
cuando se ha extendido a los ganglios linfticos en el cuello y de 20%
cuando se ha extendido a puntos distantes (como el hgado, los huesos,
el cerebro). Este tipo de cncer puede ser hereditario, y es necesario
evaluar a otros familiares para determinar si corren el riesgo de tenerlo.
d) El cncer anaplstico es el menos comn (aproximadamente 1 a 2%
de los casos) y el ms agresivo. Es comn que el cncer vuelva a
presentarse despus del tratamiento, y hay pocas posibilidades de
sobrevivir ms de seis a doce meses. Afecta a ms hombres que
mujeres, y principalmente a personas mayores de 65 aos. Es muy poco
comn en pacientes jvenes.

Estadios del tumor:

El sistema ms utilizado para su clasificacin se llama TNM.
T hace referencia al tamao tumoral,
N al estado de los ganglios
y M a la presencia de metstasis a distancia. Segn esta clasificacin se
establecen cuatro estadios (I, II, III y IV) en el que el I supone un tumor
localizado en la glndula y el IV implica metstasis a distancia.

Pronstico:
La supervivencia global a cinco aos est en torno a 96,9 %, siendo 99,7 %
para estadios localizados y de 57,8 % para estadios avanzados; esta puede
variar en funcin de varios factores:
1. Tipo histolgico: la supervivencia de los carcinomas papilares a los 10
aos est entre el 80 y 95 %, mientras que en los foliculares oscila entre el
65 y 85 %. Sin embargo rara vez se consiguen supervivencias a ms de 2
aos en los carcinomas medulares y anaplsicos.
2. Edad: es el factor ms importante en los carcinomas diferenciados, ya que
por debajo de los 40 aos son pocos los pacientes que fallecen a
consecuencia del tumor pero a partir de los 50 aos la curva de
supervivencia desciende bruscamente.

3. Sexo: no parece tener mucha relevancia aunque la mortalidad global es

discretamente ms elevada en varones.
4. Estadio local: su influencia es muy importante, ya que la mortalidad de los
tumores

menores

de

cm

es

prcticamente

nula,

aumenta

progresivamente segn exista afectacin de la cpsula ganglionar.

5. Metstasis a distancia: su comportamiento es ms benigno que en otros
tumores de cabeza y cuello. Se ve influenciado por la edad, as no es
infrecuente supervivencias mayores de 10 aos en pacientes menores de
40 aos, exceptuando los tumores medulares y anaplsicos.

Tratamiento:
Su tratamiento vara, segn el tipo de cncer y si se ha propagado. Las
opciones de tratamiento incluyen:

Ciruga. Su cirujano le quita parte o, en la mayora de los casos, toda la

glndula tiroides y cualquier ganglio linftico anormal. Algunos cirujanos
tambin extirpan los ndulos linfticos cercanos, incluso si no parecen
ser anormales. Despus de la ciruga es probable que tenga que tomar
hormona tiroidea el resto de su vida para reemplazar la que deja de
producir la glndula.

Terapia de yodo radioactivo (RAI por sus siglas en ingls). Este

tratamiento consiste en tomar una cantidad pequea de yodo radioactivo
para destruir el tejido tiroideo que no ha sido extirpado con la ciruga.
Este tratamiento tambin se usa con el cncer de la tiroides que se ha
propagado a los ganglios linfticos y a otras partes del cuerpo.

Irradiacin externa. Para matar las clulas cancerosas y reducir el

tamao de los tumores, se dirige irradiacin a los ganglios desde una
fuente externa al cuerpo. Este tipo de tratamiento es menos comn, pero
algunas personas pueden beneficiarse de la irradiacin externa,
especialmente las que tienen cncer avanzado y no es posible
operarlas,.

Quimioterapia. Se trata del uso de medicamentos para tratar de matar

las clulas cancerosas. La quimioterapia puede ser beneficiosa para los

pacientes que tienen cncer anaplstico de la tiroides, pero en casos

pocos frecuentes se utiliza para tratar otros tipos de cncer de la
tiroides, excepto en pruebas clnicas para etapas avanzadas de la
enfermedad.

Seguimiento y revisiones:
Una vez tratado con xito un cncer de tiroides, hay que realizar revisiones
peridicas con el objetivo de detectar las posibles recadas y controlar los
efectos secundarios.
El seguimiento de todo paciente tratado de un cncer de tiroides siempre debe
realizarlo entre otros especialistas un endocrinlogo, ya que la correcta funcin
tiroidea es fundamental para el mantenimiento del resto de las funciones del
organismo.
Las pruebas que habitualmente se realizan son las siguientes:
- Analtica completa
- Ecografa cervical
- Rastreo con I-131.

TIROIDECTOMA
Tiroidectoma
(intervencin quirrgica)

Sinnimos

Lobulectoma tiroidea

Lobectoma tiroidea

La tiroidectoma es la remocin parcial o total de la glndula tiroides indicada

en pacientes con desordenes tanto funcionales como en el hipertiroidismo,
neoplsicos e inflamatorios nombrando entre ellos tiroiditis de Hashimoto.
Existen enfermedades carenciales como bocio endmico, que pueden llegar a
afectar el proceso de deglucin y respiracin normal, aparte de la apariencia
fsica, debido al aumento exagerado de tamao de la glndula, lo que obliga a
realizar este procedimiento.

Tipos:

Existen, algunos tipos de tiroidectoma que pueden ser utilizados con mayor
preferencia dependiendo la patologa a tratar:
Total: es la completa extirpacin de la glndula, indicada principalmente
en neoplasias malignas de la tiroides, adems de ciertos tumores de
laringe y cuello que pueden llegar a hacer metstasis en ella.

Subtotal o parcial: Intervencin en la cual se retira parte de la tiroides

pero no toda con el fin de no provocar cuadros futuros de hipotiroidismo,
comnmente se puede llegar a extraer del 90 al 95% de la glndula, est
poco despus de la ciruga comienza de nuevo a proliferar y poco a
poco ir recuperando su funcin normal.
Tambin se pueden encontrar otro tipo de clasificacin que estn
englobadas dentro del subtotal: la hemitiroidectoma, siendo esta la
remocin de uno de los lbulos y la istmectoma tiroidea que hace
referencia a la sustraccin del istmo glandular.

Indicaciones:

Enfermedad de Graves Basedow

Hipertiroidismo
Tumor maligno de tiroides
Tumor maligno de laringe o de cualquiera de la estructuras del cuello

que la rodean
Tiroiditis de Hashimoto
Bocio
Razones cosmticas

Riesgos:
Los riesgos de la anestesia abarcan:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios

Los riesgos de la tiroidectoma abarcan:

Sangrado
Infeccin.
Lesin a los nervios de las cuerdas vocales y la laringe. Usted puede tener
problemas para alcanzar notas altas al cantar, ronquera, tos, problemas
para tragar o problemas para hablar despus de la ciruga. Estos problemas

pueden ser leves o graves.

Dificultad respiratoria, lo cual es muy infrecuente y casi siempre desaparece

varias semanas o meses despus de la ciruga.

Sangrado y posible obstruccin de la va respiratoria.
Una elevacin aguda en los niveles de la hormona tiroidea (slo por el

tiempo de la ciruga).
Lesin a las glndulas paratiroideas (las pequeas glndulas cerca de la
tiroides) o a su riego sanguneo, lo cual puede causar temporalmente

niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia).

Demasiada secrecin de hormona tiroidea (crisis hipertiroidea). Si usted
tiene una glndula tiroidea hiperactiva, lo tratarn con medicamentos.

Complicaciones:
Como en todo proceso quirrgico siempre existe la posibilidad que despus de
realizar la intervencin se desencadene otro tipo de enfermedades, la ms
frecuente en este caso es el hipotiroidismo. Paradjicamente tambin se puede
producir un estado de hipertiroidismo conocido como tormenta tiroidea,
pudiendo aparecer de manera espontnea o precipitarse por infeccin, estrs o
la realizacin de la tiroidectoma en un paciente preparado incorrectamente con
frmacos anti tiroideos.
Adems de las nombradas anteriormente existen complicaciones que se
pueden producir durante la ciruga citando entre ellas, el hipoparatiroidismo
producido por la extirpacin accidental o intencional de la glndula paratiroides,
la lesin de los nervios larngeos recurrentes capaz de producir la prdida del
habla.
Dentro del proceso de curacin normal pueden aparecer otro nmero ms de
obstculos para el buen fin de este procedimiento mdico como lo son la
infeccin, las hemorragias y / o hematomas y los queloides.

Su recuperacin:
Usted podra irse del hospital con puntos de sutura en la incisin que hizo el
mdico. Este le indicar cuando regrese para quitrselos. Todava puede tener
colocado un tubo, llamado drenaje, en el cuello. Su mdico se lo quitar
algunos das despus de la ciruga.
Es posible que tenga algunos problemas para masticar y tragar despus de
regresar a su casa. Probablemente tenga la voz ronca, y quiz tenga
dificultades para hablar. En la mayora de los casos, estos problemas suelen
mejorar dentro de los 3 o 4 meses, pero puede llevar hasta un ao. En algunos
casos, esta ciruga provoca problemas permanentes para masticar, hablar o
tragar.
Esta hoja de cuidados le da una idea general del tiempo que le llevar
recuperarse. Sin embargo, cada persona se recupera a un ritmo diferente.

Cmo puede cuidarse en el hogar?

Actividad
- Descanse cuando se sienta cansado. Dormir lo suficiente lo ayudar a
recuperarse. Cuando est acostado, colquese dos o tres almohadas debajo
de la cabeza para mantenerla elevada.
- Intente caminar todos los das. Comience caminando un poco ms de lo que
camin el da anterior. Poco a poco, aumente la distancia que camina. Caminar
aumenta el flujo de sangre y ayuda a prevenir la neumona y el estreimiento.
- Evite hacer actividades fsicas vigorosas y levantar objetos pesados durante 3
semanas despus de la ciruga o hasta que su mdico lo apruebe.
- No extienda el cuello demasiado hacia atrs durante 2 semanas despus de
la ciruga.
- Pregntele a su mdico cundo puede volver a conducir.

-Puede ducharse, a menos que todava tenga un drenaje cerca de la herida.

Seque la herida con toques suaves de toalla. Si tiene colocado un drenaje, siga
las instrucciones de su mdico sobre cmo cuidarlo.

Dieta:
Si tragar le produce dolor, comience tomando bebidas fras, paletas de agua
saborizadas y helados. A continuacin, pruebe a comer alimentos blandos
como pudn, yogur, fruta en lata o cocida, huevos revueltos y pur de papas.
Evite comer alimentos duros o crocantes como "chips" (tipo papas fritas) o
verduras crudas. Evite los jugos de naranja o de tomate, y otros alimentos
cidos que pudieran provocarle ardor en la garganta.
Si tose inmediatamente despus de beber, pruebe a beber lquidos ms
espesos, como los batidos.
Podra notar que no evacua el intestino con regularidad justo despus de la
ciruga. Esto es comn. Trate de evitar el estreimiento y hacer esfuerzos
cuando evacua el intestino. Sera conveniente que tomara un suplemento
de fibra todos los das. Si no ha evacuado el intestino despus de un par de
das, pregntele a su mdico si puede tomar un laxante suave.

Medicamentos:
Analgsicos (medicamentos para el dolor) segn prescripcin mdica.
Calcio para prevenir problemas despus de la ciruga por insuficiencia de
calcio. No tener suficiente calcio puede causar sntomas como hormigueo
alrededor de la boca o en las manos y los pies.
Antibiticos. Tmelos segn las indicaciones. No deje de tomarlos por el
hecho de sentirse mejor. Debe tomar todos los antibiticos hasta
terminarlos.

Cuidados de enfermera: