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GOBIERNO DEL ESTADO DE MICHOACAN

SECRETARIA DE SALUD DE MICHOACAN

JUSTIFICACIN ECONOMICA

Programa de Adquisicin de Equipo mdico y sistemas para


El Programa de Telesalud

ELABORADO POR:

DIRECCION DE ATENCION PRIMARIA A LA SALUD


SUBDIRECCIN DE PLANEACIN

Morelia, Michoacn, Junio de 2010.

Contenido
Pgs.
1. Datos Generales para la solicitud del registro en cartera.......................................
1.1. Nombre..............................................................................................................
1.2. Ao....................................................................................................................
1.3. Ramo.................................................................................................................
1.4. Unidad Responsable.........................................................................................
1.5. Descripcin........................................................................................................
1.6. Tipo de Programa o Proyecto...........................................................................
1.7. Localizacin.......................................................................................................
1.8. Administrador del PPI........................................................................................
1.9 Ao base............................................................................................................
1.10. Calendario Fiscal............................................................................................
1.10.1 Monto a erogar por ejercicio fiscal............................................................
1.10.2 Fecha de Inicio..........................................................................................
1.10.3 Fecha de Trmino.....................................................................................
1.11. Fuente de Financiamiento...............................................................................
1.12. Monto Total de la Inversin.............................................................................
1.13. Metas Fsicas..................................................................................................
1.14. Beneficios Esperados del PPI........................................................................
2. Justificacin econmica del proyecto......................................................................
2.1. Tipo de Programa o Proyecto...........................................................................
2.2. Localizacin.......................................................................................................
2.3 Zona de influencia..............................................................................................
2.4. Monto total de la inversin y calendario de inversin por ao..........................
2.5 Fuente de los recursos.......................................................................................
2.6. Situacin actual.................................................................................................
2.6.1. Identificacin del problema que requiere ser solucionado con el PPI.......
2.6.2. Descripcin del estado de los bienes y equipos de la dependencia o
entidad que sern sustituidos...............................................................................
2.7. Alternativas de solucin a la problemtica........................................................
2.7.1. Alternativa de solucin propuesta..............................................................
2.7.2. Ventajas y desventajas frente a las otras...................................................
2.7.3. Las razones por las que se eligi la solucin ms viable tcnica y
econmicamente..................................................................................................
2.8. Descripiocn del consultorios de telemedicina y listado de componentes del
PPI con sus costos estimados.................................................................................

1. Datos Generales para la solicitud del registro en


cartera
1.1. Nombre
Programa de Adquisicin de Equipo y sistemas para el Programa de Telesalud.

1.2. Ao
2010

1.3. Ramo
12 - Salud

1.4. Unidad Responsable


Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.

1.5. Descripcin
1. Adquisicin de equipo de Video Conferencia y telemedicina, equipo mdico
digital, necesario para realizar un enlace va satelital desde un hospital de
especialidades con unidades de salud de primer nivel de atencin,
ubicadas en municipios de alto y muy alto grado de marginacin, con dicho
enlace se otorgaran teleconsultas va satelital por mdicos especialistas ,
adems brindar a los mdicos de primer contacto asesora y manejo
adecuado de pacientes que requieren con urgencia una consulta
especializada, la poblacin beneficiada ser aquella que radica en las
localidades remotas y que estn ubicadas a ms de una hora de un
hospital de segundo o tercer nivel de atencin, con dichas acciones se
pretende disminuir las brechas que impiden el acceso a los servicios de
salud especializados, como resultado se pretende mejorar sus condiciones
de salud.
Esta tecnologa ser tambin un instrumento para llevar a cabo acciones
de Atencin Primaria a la Salud, capacitacin continua del personal mdico
y paramdico de las unidades de salud de primer contacto, quienes podrn
recibir informacin mdica cientfica y basada en evidencia, de los
padecimientos que requieren de una atencin de mayor complejidad,
tambin se ofrecer capacitacin de los programas prioritarios de salud y
acciones especficas de vigilancia epidemiolgica, permitiendo contar con
personal capacitado, optimizar recursos humanos y financieros. Con estas
acciones se evitaran gastos catastrficos en la poblacin, considerados
como una barrera para recibir una atencin especializada.

2. En una segunda etapa se contempla el fortalecimiento de las unidades de


salud de primer contacto, mediante la adquisicin de equipo de cmputo
que permitir la operacin de un expediente mdico electrnico, facilitando
la recopilacin de la informacin en salud en los niveles jurisdiccional y
estatal, generada por las unidades de primer y segundo nivel de atencin,
su ingreso ser inmediato al Sistema de Informacin en Salud (SIS).
Adems de homologar protocolos de diagnstico y tratamiento, Con este
proyecto se beneficiar a toda la poblacin que acude a recibir atencin en
los establecimientos de los Servicios de Salud, principalmente a travs de
una atencin ms rpida y con mayor calidad.
BENEFICIOS AL INCORPORAR TELESALUD

Disminuir la barreras que impiden el acceso a los servicios de salud


especializados
Mejoramiento en la accesibilidad de los servicios, mediante interconsultas
especializadas va satelital.
Fortalecimiento en el sistema de referencia y contra referencia de pacientes
Atencin oportuna de pacientes que requieren de atencin mdica
especializada.
Mecanismo para la referencia oportuna de pacientes que requieren de una
atencin de mayor complejidad.
Mayor capacidad resolutiva al interior de las regiones y microrregiones
beneficiadas con Telesalud
Coadyuva a elevar la calidad de los servicios mdicos de asistencia social.
Evita los gastos catastrficos de las familias que carecen de seguridad
social y que habitan en municipios de alto y muy alto grado de marginacin.

1.6. Tipo de Programa o Proyecto


Programa de Adquisiciones

1.7. Localizacin
Los equipos de telemedicina estarn ubicados en las unidades de salud (11)
microregiones) de primer contacto, ubicadas en regiones de difcil acceso, de alta
y muy alta marginacin, estarn enlazadas con los siguientes Hospitales:
Hospital Civil de Morelia, Dr. Miguel Silva, Hospital Infantil Eva Smano de
Lpez Mateos, Hospital de la Mujer, Psiquiatrico Dr.Jos Torres y Centro de
Atencin Oncolgica del Estado.

1.8. Administrador del PPI

Dr. CAMERINO MORENO SALINAS


Dr. LUIS JAIME BERNES BARREDA
correo electrnico cametruco@hotmail.com
Telfono: 4433176531 y 4433129762
Ciudad: Morelia, Michoacn.

1.9 Ao base
Ao 2010.

1.10. Calendario Fiscal


No aplica para proyectos financiados con recursos del fideicomiso.

1.10.1 Monto a erogar por ejercicio fiscal


Ao 2010

1.10.2 Fecha de Inicio


Junio 2010.

1.10.3 Fecha de Trmino


Diciembre 2010

1.11. Fuente de Financiamiento


Recursos del Fondo de Previsin Presupuestal del 2% del Sistema de Proteccin
Social en Salud.

1.12. Monto Total de la Inversin


El monto total del Programa de Inversin del Proyecto Programa de Adquisicin
de Equipo Mdico y Sistemas para el Programa de Telesalud es de
$19,057,802.00

1.13. Metas Fsicas


1.- Instalar 5 equipos completos de especialidades mdicas uno para cada
hospital, Adquisicin de 11 equipos de video-conferencia con equipos mdicos
perifricos que estarn en hospitales rurales y centros de salud, 15 sistemas de
teleeducacin, un sistema multipunto para todo el estado y una cmara midritica
para todo el estado, el equipo mdico pertinente que sern instalados en
unidades de salud ms alejadas en municipios de alta y muy alta marginacin y
conectados a travs de la red estatal del Programa de Telemedicina y Telesalud.
Particularmente se pretende brindar Acciones de Atencin Primaria a la salud,
atencin Mdica Especializada y de salud pblica, a la poblacin que viven en
lugares distantes, as como fortalecer la enseanza, capacitacin y las acciones
de vigilancia epidemiolgica dentro del personal de la secretaria de Salud de
Michoacn.

1.14. Beneficios Esperados del PPI


El beneficio esperado es disminuir la brecha de accesibilidad a los servicios
mdicos, mediante el otorgamiento de consultas especializadas, evitando gastos
innecesarios de los pacientes para atender su salud y evitar desplazamientos
prolongados. Estas acciones tendrn un impacto positivo en la poblacin,
mejorando el autocuidado de la salud de los pacientes a travs de la Teleeducacin, de tal manera que a mediano y largo plazo impactara en la
disminucin de la incidencia y prevalencia de enfermedades prevenibles,
infectocontagiosas y crnico degenerativas. As mismo se pretende aumentar los
campos clnicos para los futuros mdicos egresados de la U.M.S.N.H.
Dentro de los beneficios esperados con la implementacin del Expediente Mdico
Electrnico en una segunda etapa, se prev un mejor cuidado del paciente con la
obtencin rpida de su informacin, as mismo la atencin de la salud pblica se
vera optimizada sustancialmente ya que contara con mayor informacin para la
toma de decisiones.

2. Justificacin econmica del proyecto


2.1. Tipo de Programa o Proyecto
Programa de Adquisicin.

2.2. Localizacin
Los equipos del Sistema de Telemedicina y Telesalud sern ubicados en las
unidades de salud de difcil acceso, y estn enlazadas a travs de la red
informtica de los Servicios de Salud de Michoacn. Los centros de referencia
(nodos de telecomando) en los 5 hospitales de 2 o y 3er nivel de atencin.

2.3 Zona de influencia


1.- Los equipos de video conferencia y Telesalud se ubicarn en los siguientes
Centros de Salud, que sern MICRORREGIONES en donde se puede observar
que sern beneficiados 45 municipios y una poblacin de 955,750 de localidades
con alto y muy alto grado de marginacin.
2.- Los equipos de cmputo sern instalados en los centros de salud y hospitales
de acuerdo con el siguiente cuadro, con lo cual se pretende beneficiar a las
unidades que atienden poblacin con los mayores ndices de marginacin.

GRADO DE
MARGINACION

ALTO
MUY ALTO
ALTO
ALTO

SEDE

HUACANA

MEDIO
ALTO
MUY ALTO

AQUILA

NOMBRE

**TASA DE
MORTALI
POBLACI
N
*No.
DAD
N GENERAL
MPIOS
DESNUTRIDOS INFANTIL
2009
2005

ARTEAGA
CHURUMUCO
HUACANA

1
1
1
1
4

20,267
13,113
30,666
7,283
71,329

271
198
7
11
487

22.85
29.89
24.26
30.82

COAHUAYANA
VILLA
VICTORIA
AQUILA

10,820

79

16.74
28.01

1
1
3

4,917
21,150
36,887

0
432
511

34.09

GRADO DE
MARGINACION

ALTO
MEDIO
ALTO
MEDIO
BAJO

ALTO
ALTO
MEDIO
ALTO

ALTO
ALTO
ALTO
MEDIO
MEDIO

SEDE

NOMBRE

CHARAPAN
PARACHO
CHARAPAN CHILCHOTA
TANGANCICUA
RO
LOS REYES

ANGANGU
EO

SENGIO
APORO
ANGANGEO
IRIMBO
OCAMPO

AGUILILLA
COALCOMAN
TEPALCATE TUMBISCATIO
PEC
TEPALCATEPE
C
BUENAVISTA

ALTO
MUY ALTO
ALTO
ALTO
ALTO

CARCUARO
CARACUAR NOCUPETARO
O/
HUETAMO
SAN LUCAS
TURICATO

ALTO

TIQUICHEO
BENITO
TUZANTLA
JUAREZ
SUSUPUATO
TUZANTLA

ALTO
MUY ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
MEDIO
ALTO

ACUITZIO
TACAMBAR ARIO DE
O
ROSALES
TACAMBARO
VILLAMADERO

POBLACI
N
*No.
N GENERAL
MPIOS
DESNUTRIDOS
2009

**TASA DE
MORTALI
DAD
INFANTIL
2005

27.27
24.89
27.17
16.15

1
1
1

10,693
31,549
30,516

9
834
139

1
1
5

28,357
48,677
149,792

0
84
1,066

19.58

1
1
1
1
1
4

15,545
2,559
10,092

64
0
274

26.92
24.17
26.39

22,753
50,949

477
815

32.09

1
1
1

15,174
17,115
7,868

147
1,061
0

23.88
21.84
29.34
20.79

1
1
5
1
1
1
1
1
5
1

21,048
37,801
99,006
8,676
7,255
38,921
14,991
29,489
99,332
12,743

74
110
1,392
286
306
106
43
317
1,058
263

1
1
1
4
1

11,419
7,133
14,226
45,521
10,043

0
252
214
729
44

1
1
1
4

32,024
60,045
14,900
117,012

0
1,204
146
1,394

23.95
37.48
35.25
21.81
22.92
38.58
33.90
26.92
35.57
37.53
26.22
23.90
24.67
26.49

GRADO DE
MARGINACION

SEDE

MEDIO
BAJO
BAJO
MEDIO
ALTO

TINGAMBATO
NAHUATZE
N
PATZCUARO
ZACAPU
ERONGARICU
ARO
NAHUATZEN

ALTO
ALTO
MEDIO

GABRIEL
ZAMORA

MEDIO
MEDIO
MUY ALTO

NOMBRE

PARCUARO
NVO URECHO
GABRIEL
ZAMORA
ZIRACUARETI
RO
TARETAN(part
e)

POBLACI
N
*No.
N GENERAL
MPIOS
DESNUTRIDOS
2009

13,318

59

1
1

82,450
71,395

704
213

1
1
5

12,400
26,148
205,711

0
830
1,806

1
1

21,843
7,283

183
11

20,435

349

14,705

134

1
5

11,567
75,833

0
677

1
1

4,378
4,378

44
44

45

955,750

9,979

**TASA DE
MORTALI
DAD
INFANTIL
2005

17.74
19.12
14.36
24.03
23.61

27.64
30.82
24.74
22.23
20.98

TZITZIO
TZITZIO

TOTAL 11 MICRORREGIONES

34.70

FUENTE: SUBDIRECCIN DE PLANEACIN/DEPARTAMENTO DE INFORMACIN EN SALUD


*EL RELOJ DE LA SALUD EN MXICO, DISPONIBLE EN http//www.slan.org.mx/cont_desnut/niv_mun3.asp
** PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO HUMANO 2005, PUBLICACIN 2008. (TASA
POR 1,000 NACIDOS VIVOS REGISTRADOS)

MUNICIPIOS SEGN GRADO DE MARGINACIN

SALAS DE TELECOMANDO EN HOSPITALES


TELECONSULTORIOS EN CENTROS DE SALUD

HOSPITALES DE REFERENCIA (SALAS DE TELECOMANDO)


HOSPITAL CIVIL
HOSPITAL INFANTIL
HOSPITAL DE LA MUJER
HOSPITAL DE ONCOLOGA
CENTROS DE SALUD
HOSPITAL PSIQUIATRICO
TELECONSULTORIO EN LOS HOSPITALES COMUNITARIOS
AQUILA (MARUATA)
CARACUARO/NOCUPETARO
LA HUACANA
TUZANTLA
TELECONSULTORIOS EN CENTROS DE SALUD
TACAMBARO
ANGANGUEO
GABRIEL ZAMORA
NAHUATZEN
CHARAPAN
TEPALCATEPEC

10

TZITZIO
(44 MUNICIPIOS, 951,372 HAB. BENEFICIADOS)

PROPUESTA TELESALUD 2009.

11

12

13

2.4. Monto total de la inversin y calendario de inversin por


ao:
El monto total del Programa de adquisicin de equipo de video conferencia, equipo
mdico y de cmputo es de $19, 057,802.00, los cuales se pretenden ejercer
inicialmente en el mes de Junio de 2010 para concluir en el mes de Diciembre
de 2010.

ESTADO

PROYECTO

Michoacn

Programa de adquisicin de
equipo mdico y sistemas
para el programa de Telesalud
y Telemedicina.

CALENDARIO DE INVERSIN
Junio de 2010

$19,057,802.00

$19,057,802.00

2.5 Fuente de los recursos


Recursos del Fondo de Previsin Presupuestal del 2% del Sistema de
Proteccin Social en Salud.
Tambin participarn en la aportacin los municipios beneficiados con el
proyecto, mejorando y adecuando las instalaciones de las unidades de
14

salud, as mismo la Secretara de Salud de Michoacn aportar los


recursos humanos y materiales a travs de los Servicios de Salud de
Michoacn.

2.6. Situacin actual


2.6.1. Identificacin del problema que requiere ser solucionado con el
PPI
Actualmente tenemos 37 municipios considerandos de alto y muy alto grado de
marginacin, que carecen de servicios mdicos de especialidad, debido a la
ubicacin geogrfica de estos municipios de difcil acceso, a pesar de que existen
4 hospitales comunitarios y el ofrecimiento de plazas de mdicos especialistas,
estos rehsan ocupar las plazas por la inaccesibilidad de la regin y alto grado de
inseguridad. Los otros lugares solicitados son centros de salud donde convergen
varios municipios con sus localidades y solo se cuenta con pasantes en servicio
social de medicina y enfermera.

Existen dificultades para la actualizacin del personal mdico y paramdico de la


regin resultando poco costeable el traslado de este personal hacia los centros de
capacitacin incidiendo en el ausentismo del personal y por consecuencia en la
calidad de los servicios.
La poblacin de estas regiones difcilmente se traslada a los centros de atencin
ubicados principalmente en Morelia, Uruapan, Zamora y Zitcuaro esto debido al
arraigo que tienen por sus comunidades adems de los conflictos internos
ancestrales, el costo de traslado para los pacientes y sus familias y la
inaccesibilidad de los caminos.
La suma de las circunstancias descritas anteriormente derivan en el aumento de
los ndices de mortalidad materno-infantil, los cuales son elevados en el estado y
principalmente en estas comunidades donde alcanzan niveles de hasta 37 por
cada 1,000 habitantes muy por arriba de la media nacional.
Por lo tanto al utilizar procesos telemticos para brindar servicios de atencin
mdica y capacitacin a estas localidades aumentaremos la cobertura y
acercaremos los programas de capacitacin en acciones de Atencin Primaria a la
Salud a las autoridades y profesionales de salud de la regin. Para brindar los
servicios de Tele-medicina a travs de nuestras unidades, hospitales pblicos,
privados y universidades, es necesario dotar con equipos de videoconferencia y
equipos mdicos a los centros de salud que lo requieran.

15

2.7. Alternativas a la problemtica


2.7.1. Alternativa de Propuesta:
a. La propuesta es reforzar la capacitacin del personal que se encuentra en
unidades, as como la capacitacin de la poblacin del rea de influencia en
el auto cuidado de la salud y la prevencin de enfermedades a travs de las
brigadas del personal de salud que acude como apoyo. Aumentar la
cobertura de los servicios a travs de la contratacin de mdicos
especialistas y el aumento de la infraestructura instalada; no obstante sta
estrategia resulta costosa y no es factible por razones expuestas
anteriormente. La implementacin de brigadas mviles implica gastos de
combustible y viticos. Adems hay que considerar que los vehculos con
los que se cuenta no estn en ptimas condiciones, lo que implica mayor
riesgo para el personal de salud al transitar por caminos sinuosos, adems
de que se desva la atencin y tiempo del personal de otras actividades
que tambin requieren de su presencia.

b. Una alternativa de solucin es la implementacin del programa de


adquisicin de equipo mdico y sistemas para el programa de Telesalud.
Con la implementacin de servicios informticos y de telecomunicaciones
podemos acercar los servicios de salud a estas regiones localizando puntos
estratgicos para la ubicacin de equipos de videoconferencia y
apoyndonos en la conectividad (terrestre y satelital). De esta manera
integramos los centros de Salud y hospitales comunitarios a Hospitales de
segundo y tercer nivel de atencin mdica tanto Estatales como Federales
conformando as la red de Telemedicina de los Servicios Estatales de
Michoacn.

16

SECRETARA DE SALUD DE MICHOACN


DIRECCIN DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
PROYECTO DE TELESALUD
PROYECCIN DE IMPACTO DE COSTOS

JURISDICCIN Y
MUNICIPIO

LOCALIDADES

JURISDICCI
N SANITARIA TZITZIO
N 1 TZITZIO TAFETAN

N DE
MDICOS
BASE

4
3

COSTODE
TRASLADO POR
MDICO AL MES A
RAZN DE
$537.00 DIARIOS

$
8,592.00
$
,

PRDIDA DE
CONSULTA
POR MES
POR
MDICO A
RAZN DE
25 POR DA

VITICOS DE
CAPACITACI
N POR
MES A
RAZN DE
$1,200.00
POR DA*

U.M.
REQUERIDA
S
P/TRASLAD
O A RAZN
DE 4 X U.M.

MANTENIMIE
NTO ANUAL
A RAZN DE
$3,500.00
C/6 MESES **

400
300

17

COMBUSTIB
LE A RAZON
DE 250 KM
PROMEDIO,
CONSUMO 5
KM/L A
$8.90 ***

PLATANILLO
UMM
UMM
UMM
UMM
UMM
UMM
PASO ANCHO
EL
DEVANADOR

444.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00

1
1
1
1
1
1
1
1
1

SUBTOTAL 16
JURISDICCIO
N SANITARIA
ANGANGUEO
N 3
ANGANGUEO

JURISDICCIO
N SANITARIA
N 3
TUZANTLA

HOSPITAL
COM.

10

REVENTON
JUNTA DEL
TANQUE
GUAJES DEL
TERAN
EL OLIVO
TIRIPETIO
OTRA

$
17,184.00

TUZANTLA

EL ENCINAL

$
34,368.00

$
6,444.00
$
21,480.00
$
2,148.00
$
,
148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00

1
1
1
1
1
1
1

SUBTOTAL 28

JURISDICCI CARACUARO
ON

$
60,144.00

$
4,296.00

100
100
100
100
100
100
100
100
100
1600

$4,800.
4
00

$28,000
.00

$
7,120.0
0

800

300
1000
100
100
100
100
100
100
100
2800

$
7
4,800.00

$
49,000.0
0

200

18

$
2,460.0
0

SANITARIA ACUYO
N 4
CARACUAR EL SAUZ
O
ANAMBO

1
1

TACAMBARO

CHUPIO

OJO DE AGUA DE
CHUPIO

PEDERNALES
JURISDICCI
ON
SAN JUAN DE VIA
SANITARIA
N 4
HOSPITAL GRAL.
TACAMBAR
O
EL TERRERO
HOYAS ALTAS

2
1
12
1
1
1

TACAMBARO
1
SUBTOTAL 32
CHARAPAN
JURISDICCI
SAN FELIPE LOS H.
ON
SANITARIA
N 5
COCUCHO
CHARAPAN
OCUMICHO

5
1
1
1

JURISDICCI NAHUATZEN
ON
SANITARIA ARANTEPACUA
N 5
NAHUATZE COMACHUEN
N
SAN SIDRO

JURISDICCI LOMBARDIA
ON
SANITARIA CASILDA
N 5
GABRIEL
CAJONES
ZAMORA
PALITO VERDE
SUBTOTAL

3
3
2

2
2
1
35

$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
12,888.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
4,296.00
$
2,148.00
$
25,776.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
68,736.00
$
10,740.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
12,888.00
$
6,444.00
$
6,444.00
$
4,296.00
$
17,184.00
$
4,296.00
$
4,296.00
$
2,148.00
$

100
100
100
600
100
100
200
100
1200
100
100
100
100
3200

$
4,800.00

$56,000 $14,240
.00
.00

$63,000 $16,020

500
100
100
100
600
300
300
200
800
200
200
100
3500

19

LA HUACANA

12

JURISDICCI ZICUIRAN
ON
SANITARIA
LA HUACANA
N 7 LA
HUACANA
SAN NICOLAS

2
2
1

SA SAUDA

1
6

JURISDICCI TEPALCATEPEC
ON
SANITARIA COLOMOTITAN
N 7
TEPALCAT TEPALCATEPEC
EPEC
TEPALCATEPEC

1
1
1

SUBTOTAL 27

JURISDICCION
SANITARIA N
8 AQUILA

AQUILA

LOS OTATES
COFRADIA

1
2

CUILALA
TIZUPAN
LA LABOR

1
1
1

CHACALA

SAN ANTONIO

SUBTOTAL

12
150

TOTALES

75,180.00
$
25,776.00
$
4,296.00
$
4,296.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
12,888.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00
$
57,996.00
$
8,592.00
$
2,148.00
$4,296.00
$
2,148.00
$2,148.00
$2,148.00
$
2,148.00
$
2,148.00

4,800.00

.00

.00

1200
200
200
100
100
600
100
100
100
2700

$4,800.0
0

$
$49,000
12,460.
.00
00

400
100
200
100
100
100
100
100

$
25,776.00 1200
$
322,200.0
0 15000

$4,800.0
3
0
$
28,800.0 38
0

$
21,000.0
0
$266,00
0.00

$
5,340.00
$
67,640.0
0

* Viaticos pagados a profesores o profesionales en la materia, que se pagaran por dar


capacitacin en la jurisdiccin: 6 profesionales o ms con un costo promedio de $1,200.00
por da de capacitacin = $7,200.00, por mes $28,800.00
** 38 unidades para el traslado mdico considerando 4 mdicos por unidad a razn de
$3,500.00 de mantenimiento cada 6 meses = a 2 por ao $238,000.00, adjunto encontrar el
detalle por jurisdiccin y base de los clculos
*** Promedio por unidad 250 km, entre un consumo de 5 km por L = 50 L, a razn de $8.90 P/L =
$1,780.00 X 4 viajes al mes = X unidad

20

SECRETARA DE SALUD DE MICHOACN


DIRECCIN DE SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA A LA SALUD
PROYECTO DE TELESALUD
CONCENTRADO DE PROYECCIN DE IMPACTO DE COSTOS
COSTO DE
TRASLADO POR
MDICO AL
MES A RAZN
DE $177.00
DIARIOS

PRDIDA DE
CONSULTA
POR MES
POR
MDICO A
RAZN DE
25 POR DA

VITICOS DE
CAPACITACIN
POR MES A
RAZN DE
$1,200.00 POR
DA*

U.M.
REQUERID
AS
P/TRASLAD
O A RAZN
DE 4 X
U.M.

TOTALES
150
MENSUALES

$
322,200.00

15,000

$ 28,800.00

38

TOTALES
ANUALES

$
3,866,400.0
0

180000

$
345,600.00

38

N DE
MDICOS
BASE

150

GRAN TOTAL DE IMPACTO DE COSTOS ANUALIZADO

MANTENIMIE
NTO ANUAL
A RAZN DE
$3,500.00
C/6 MESES **

$
266,000.0
0
$
266,000.0
0

COMBUSTIB
LE A RAZN
DE 250 KM
PROMEDIO,
CONSUMO 8
KM/L A
$8.90 ***

$
67,640.00
$
811,680.0
0

$5,289,680.00

(CINCO MILLONES DOSCIENTOS OCHENTA Y NUEVE MIL SEISCIENTOS OCHENTA


PESOS 00/100 M.N.)
Adems de los costos detallados en la lmina anterior, se deben considerar el
costo que implica a los usuarios el traslado a una unidad de segundo o tercer nivel
para su atencin, A continuacin encontrara un ejemplo del costo social que
implicara en el caso de pacientes diabticos registrados el ltimo mes, los cuales
representaran tan solo en ese grupo el siguiente costo:

Poblacin total en
rea de cobertura

Poblacin en
control de

Considerar un
acompaante por

SMV diario zona


C del 2010

Costo Social en
DPP por acudir a

Costo Social en DPP en


caso de diagnostico no

21

diabetes
registrados
ultimo mes

955,750

1225

paciente lo que
implicara el costo
social total por
DPP (Das
Productivos
Perdidos)

2450

expresado en
pesos

$54.47

consulta de
control en
localidad fornea
un da

$133,451.50

oportuno que derive en


hospitalizacin 3 das
mnimo

$400,354.50

Lo anterior muestra como la utilizacin de esta red implicara ahorros importantes


en distintos mbitos de impacto como el institucional y social.
Los costos son an mayores cuando se complica el paciente y tiene que utilizar
terapia intensiva, el costo por paciente por da es alrededor de $ 50, 000.00.

Esta red se conectar con la red nacional de Teleeducacin para recibir sesiones
desde los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Generales de referencia.
Tambin la Direccin de Capacitacin y Enseanza del Estado servir como
herramienta para integrar los programas estatales de capacitacin mdica
continua.
A travs de la Direccin de Servicios de Atencin Primaria a la Salud se
establecer el vnculo con servicios de segundo y tercer nivel para incrementar la
cobertura de los servicios de salud. Para esto es necesario contar con equipo
mdico interoperable y sistemas informticos debidamente comunicados para
brindar interconsultas y recibir capacitacin virtual.

2.7.2. Ventajas y desventajas frente a las otras


Con los sistemas de Telemedicina y Tele-salud se obtendr una reduccin
importante en los desplazamientos de la poblacin y del personal de salud,
incrementando la cobertura de los servicios mdicos, atendiendo prioritariamente
aquellos grupos vulnerables en donde se sita un mayor ndice de morbimortalidad.
Con el programa de Telemedicina se reducirn considerablemente los costos de
traslados y disminuirn los tiempos de espera de la atencin mdica para los
pacientes; disminucin de la demanda de los servicios hospitalarios de segundo y
tercer nivel evitando as su saturacin e incrementando la calidad de los mismos.
Por otro lado el personal de salud estar continuamente capacitado sin descuidar
los horarios de atencin en sus unidades.
Una de las desventajas de la utilizacin de estos sistemas es el acoplamiento del
personal a este tipo de tecnologa.
22

En el caso de la implementacin del expediente electrnico se tiene la ventaja de


que se contar con informacin oportuna y con ms calidad, con lo cual se podr
dar un mejor seguimiento en la atencin lo que se traducir en una mejor salud,
sin embargo, la implementacin requiere de capacitacin.

2.7.3. Las razones por las que se eligi la solucin ms viable tcnica y
econmicamente
En el caso del equipo de video-conferencia y Tele-salud, se eligi esta opcin
considerando que se reducen los costos de los desplazamientos del personal de
salud y se tiene un mejor uso de su tiempo, desde el punto de vista social se
obtiene un beneficio en el ahorro del tiempo de la poblacin ya que no requerirn
trasladarse para recibir acciones de promocin de la salud.
En cuanto a la adquisicin de equipo de cmputo en una segunda etapa, para la
implementacin del expediente mdico electrnico se podr dar un mejor
seguimiento a la atencin de los pacientes en nuestras unidades, lo cual
redundar en una mejor salud y por ende en un menor gasto para los servicios de
salud, adems de que se contar con informacin ms oportuna y confiable para
la toma de decisiones.

2.8. DESCRIPCION DE TELECONSULTORIOS Y EQUIPOS


2.8.1. DESCRIPCIN DE LOS TELECONSULTORIOS
Los tele-consultorios debern cumplir con los requerimientos mnimos de
infraestructura y equipamiento que marca la Norma Oficial Mexicana NOM-178SSA1-1998 para consultorio mdico y Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA12000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Los tele-consultorios
que se encuentren en los Centros de Salud y los Hospitales de cualquier nivel
debern estar estructurados y equipados conforme a las NORMAS OFICIALES
MEXICANAS y dentro de estas debern ser equipadas con el programa de Telemedicina.
El consultorio mdico de Tele-medicina contar con los siguientes requisitos para
su adecuado funcionamiento en unidades de primer, segundo y tercer nivel.
Hospitales de Morelia (Especialidad)
Espacio deseable de 18 m2 (incluyendo todo el consultorio).
Iluminacin artificial blanca en todo el consultorio.
Aire acondicionado suficiente para el espacio.
23

Computadora de escritorio de alto desempeo, con quemador de DVD y


tarjeta de red.
Cmara fotogrfica digital con calidad diagnstica.
Equipos perifricos compatibles con la PC o con capacidad de conectarse en
red para los Centros Consultantes (ultrasonido, electrocardiograma,
estetoscopio digital, escner, otoscopio, oftalmoscopio, cmara de
examinacin general y dermatoscopio).
Laboratorio porttil con capacidad de monitorizar biometra hemtica,
qumica sangunea y examen general de orina. (Centro de salud y Unidad
Mvil)).
. El Hospital o unidad mdica que servir como centro de referencia y como
proveedor de servicios mdicos a distancia. Recurdese que la mayor parte de los
pacientes que son atendidos en estos centros provienen de Hospitales Generales,
de Zona, Comunitarios o Centros de Salud regionales.
De estos pacientes referidos, solo un pequeo porcentaje requiere la valoracin
presencial del especialista, lo que ha quedado demostrado en muchos pases
donde la telemedicina tiene ya un papel preponderante en las polticas de salud
nacionales.
. El consultorio mdico de Tele-medicina en el centro de referencia deber incluir
los siguientes requisitos.
Espacio deseable de 12 m2 (incluyendo todo el consultorio).
Iluminacin artificial blanca en todo el consultorio.
Aire acondicionado suficiente para el espacio.
Computadora de escritorio de alto desempeo, con quemador de DVD y
tarjeta de red.
SISTEMA PARA TELECONSULTORIO DE MEDICO ESPECIALISTA(5)
Equipo de videoconferencia. Tipo set up con velocidades de conexin IP
desde 64 KBPS, con accesorios incluidos
Pantalla de calidad mdica de 2 mega pixeles o mayor para uso diagnstico
de 21.
Pantalla LCD de alta definicin de 21
Procesador mayor a 2.5 GHZ con un disco duro de por lo menos 500 MB con
accesorios incluidos
UPS 800VA 120 30 MIN.1/2PRPT.
Gabinete mvil integrado
Softmare para transferencia de imgenes DICOM
. El proyecto contempla la instalacin completa de centros de referencia
cumpliendo la normatividad vigente respecto a la instalacin de centro de
referencia general para atencin mdica a distancia.
En los 5 hospitales de
especialidad que existen en el estado de Michoacn, Hospital General Dr. Miguel
Silva, Hospital Infantil Eva Smano de Lpez Mateos, Hospital de la Mujer,
Hospital Psiquitrico Dr. Jos Torres y Centro de Atencin Oncolgica del
estado.

24

Unidad de control de multipunto (MCU) (Secretara)


Soporte de H.323 y SIP con capacidad para conectar por lo menos 12
puntos
Pliza de mantenimiento por 3 aos

Sistema para Tele-educacin


(16), 5 para hospitales de especialidad y 11 unidades en las Comunidades,
(4 Hospitales Regionales y 7 Centros de Salud)
Equipo de videoconferencia tipo set up que soporta velocidades desde 64
KBPS hasta 2 MBPS
Computadora de escritorio con por lo menos 4 MB en RAM, 2.5 GHz y
disco duro de 500MB.
Video proyector de por lo menos 220 LUMENS, resolucin de ( 1024X768)
Bocinas con amplificador 1000 WATS

Equipamiento a Hospitales Comunitarios y Centros de


Salud
A continuacin, se detallan los aspectos de los equipos de telecomunicacin que
sern integrados en las unidades remotas de atencin mdica a distancia. Estas
caractersticas son recomendaciones y sirven de base para la bsqueda de
informacin del equipamiento. Es conveniente, hacer una revisin detallada y en
conjunto con los organismos involucrados para determinar las caractersticas
finales del equipamiento.

Equipo de videoconferencia tipo set up que soporte velocidades de


conexin desde 64 KBPS con accesorios incluidos
2 pantallas de alta definicin LCD de 21 o mayores
Computadora de escritorio con por lo menos 4 MB en RAM y procesador
mayor de 2.5 MGZ, disco duro mayor de 500MB.
Cmara de examinacin general
Gabinete mvil
25

Sistema de manejo de imgenes


Perifricos mdicos con base a la morbi-mortalidad y programas a conbatir
Electrocardigrafo
Los Perifricos Mdicos son aparatos mdicos que obtienen y registran bioseales, las convierten en una seal compatible y automticamente la ingresan al
sistema de comunicacin elegido. Los perifricos mdicos con que se equiparn
las unidades sern de acuerdo a las necesidades de cada centro, segn su morbimortalidad. Los principales perifricos que se utilizarn en las unidades remotas
son:
Otoscopio. Es un instrumento con iluminacin directa (contiene fuente de
luz) para el examen visual del conducto auditivo externo, membrana
timpnica y caja del tmpano.
Oftalmoscopio. Es un instrumento que nos sirve para valoracin del fondo
de ojo, realizando una exploracin minuciosa por medio de la cmara
digital.
Dermatoscopio. Es un instrumento que permitir definir el tamao y
caracterstica de la lesin por medio de la cmara digital.
Electrocardigrafo. Es un equipo porttil de diagnstico no invasivo de los
eventos elctricos del corazn que valora pacientes con trastornos
cardiovasculares, representados por trastornos del ritmo, de la conduccin y
alteraciones electrolticas.
Ultrasonido. El ultrasonido transmite ondas sonoras de alta frecuencia que
hacen eco en las estructuras corporales, una computadora recibe dichas
ondas reflejadas, utilizndolas para crear una imagen permitiendo la
evaluacin de varios rganos del cuerpo.
Estetoscopio Digital. Es un instrumento que nos ayuda a escuchar los
ruidos cardiacos y respiratorios, as como el peristaltismo, permitiendo
percibir cualquier anomala y permite el registro y/o transmisin en formato
electrnico.
Escner. El escner es un equipo por medio del cual podemos realizar
capturas de imgenes e integrarlas al expediente clnico electrnico
(tomografas, ultrasonidos, radiografas, etc.)
Cmara de documentos. Es un dispositivo que permite mostrar
diapositivas, grficas, impresos e incluso objetos tridimensionales cuando se
conecta al equipo de videoconferencia.
Cmara no midritica
A continuacin se muestran los precios unitarios por cada uno de los equipos que
son necesarios para instrumentar en el rubro de las telecomunicaciones y del
equipamiento mdico a los Tele-consultorios.

26

RESUMEN DE COSTOS DE EQUIPOS PARA EQUIPAR UNIDADES


REMOTAS Y CENTROS DE REFERENCIA.
NO

1
1
1
1
1
1
1
1

EQUIPO NECESARIO

COSTO POR
UNIDAD

Unidad Remota C/Electro


$588,446.00
Unidad Remota C/Electro y $953,446.00
Ultrasonido
$1460,270.00
Unidad Remota
Centro de Referencia
$695,520.00
Sistema multipunto
$560,000.00
Cmara No midritica
$480,000.00
Sistema de Teleeducacin
$180,000.00
Antena satelital
$55,000.00

GRAN TOTAL PARA EQUIPAR EL ESTADO CON:

X NO. UNIDADES

TOTAL

4
3

$2353,784.00
$2860,338.00

4
5
1
1
16
11

$5841,080.00
$3477,600.00
$560,000.00
$480,000.00
$2880,000.00
$605,000.00

$19,057,802.00

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD 2008

27

CAUSA
1.- INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
2.- INFECCIONES INT. POR OTROS ORGANISMOS
3.- INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
4.- ULCERAS,GASTRITIS Y DUODENITIS
5.- INTOXICACIN POR PICADURA DE ALACRN
6.- OTITIS MEDIA AGUDA
7.- HIPERTENSIN ARTERIAL
8.- GINGIVITIS Y OTRAS ENFERMEDAD PERIDONTAL
9.- CANDIDIASIS UROGENITAL
10.- DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
RESTO DE DIAGNSTICO
TOTAL

CASOS

TASA*

892,249
169,291
87,723
51,724
30,701
19,478
16,449
15,611
12,779
12,410
207,651
1,516,066

209.47
32.68
20.59
12.14
7.21
4.57
3.86
3.66
3.00
2.91
48.74
355.92

FUENTE: SUIVE, DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA


*TASA POR 1,000 HABITANTES

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2007


CAUSA
1.- ENFERMEDADES DEL CORAZN
2.- DIABETES MELLITUS
3.- TUMORES MALIGNOS
4.- ACCIDENTES
5.- ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
6.- ENFERMEDADES DEL HIGADO
7.- ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVA CRONICA
8.- AGRESIONES
9.- CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO
PERINATAL
10.- INSUFICIENCIA RENAL
LAS DEMAS CAUSAS
TOTAL

CASOS

TASA*

3,483
2,952
2,646
2,337
1,177
943
765
575

87.27
73.96
66.30
58.55
29.42
23.66
19.17
14.41

538

13.48

417
5,409
21,242

10.45
135.52
532.2

FUENTE: SISTEMA EPIDEMIOLGICO Y ESTADISTICO DE DEFUNCIONES. DEPARTAMENTO DE


ESTADISTICA, SSM.
*TASA POR 100,000 HABITANTES.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL 2007

28

CAUSA
1.- CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO
PERINATAL
2.- MALFORMACIONES CONGENITAS, DEFORMIDADES Y ANOM.
CROMOSOMICAS
3.- ACCIDENTES
4.- NEUMONIA E INFLUENZA
5.- ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
6.- SEPTICEMIA
7.- INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
8.- ENFERMEDADES DEL CORAZON
9.- DESNUTRICIN Y OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
10.- INFECCIONES CEREBROVASCULARES
LAS DEMAS CAUSAS
TOTAL

CASOS

TASA*

538

7.10

193

2.54

41
48
28
13
19
11
12
8
88
999

0.54
0.63
0.37
0.17
0.25
0.15
0.16
0.11
1.16
13.19

FUENTE: SISTEMA EPIDEMIOLGICO Y ESTADISTICO DE DEFUNCIONES. DEPARTAMENTO DE


ESTADISTICA, SSM.
*TASA POR 1,000 NACIDOS VIVOS REGISTRADOS.

29