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Manejo de la temperatura del RN

Hipotermia<36.1
Toma de temperatura: Rectal 5cm x 5 minutos
Bebs en riesgo: bajo peso al nacer
Peso necesario para control trmico: 1,800g
Efectos secundarios a la hipotermia: Acidosis, Hipoglucemiaetc
Manifestaciones clnicas: letargia, hipotona, hiporreflexia, bradicardia, deglucin dbil,
cianosis.
Correccin trmica: aumentar de 1-1.5C
Metabolismo del RN
Hipoglicemia<40
Ideal= 50
Hiperglicemia>150
Riesgo de hipoglicemia: microsomicos/macrosomicos, hijo de madre DM, prematuro, enfermo
Manifestaciones clnicas: letargia, hipotona, apnea, hipotermia, vomito, cianosis,
convulsiones
Tx: bolo 2mlx/kg
Dextrosa 10% 80ml/kg/da
Reanimacin Neonatal
Lo ms importante en la reanimacin neonatal es: mantener los PULMONES VENTILADOS
Monitorear: FC, esfuerzo respiratorio y oxigenacin
Cuando suspender la reanimacin neonatal: 10 min sin respuesta cardiaca
Shock
Causas principales:

Hipovolemico: por hemorragias(cordon umbilical grues) placenta previa, DPP

Cardiogenico: por malformaciones congnitas, hipoxia/acidosis, hipoglicemia, nico


pulmon

Septico

Evaluacin:
Perfusin
Palidez
Frio
Color
Pulso: Braquial disminuido o ausente
FC: taquicardia>180lpm bradicardia<100lpm
Esfuerzo respiratorio: Jadeo, gases sanguneos: Acidosis pH<7.35
Tx:
Manejo ventilatorio del RN pretermino
Reanimar a aire ambiente 21%- 40% max
Silverman de 4=apoyo respirtario
Saturacin de O2 normal +83%
Quienes pueden necesitar apoyo respiratorio? Enf. Membrana hialina, taquipnea, sx de
aspiracin de meconio, neumona, malformaciones congnitas
Asfixia perinatal: pH<7.35(sangre del cordon) apgar 0-3 por +5minutos, secuelas
neurolgicas, compromiso de rganos.
Deuda de O2---glucolisis anaerobia + ac. Lctico---acidosis metabolica
Sospechar posible hipoxia cuando hubo sufrimiento fetal(ausencia de mov. +1hr, baja fC,
liquido meconial)
Moderada: respiracin jadeante,apgar 4-6
Severa: sin respiraciones, apgar 0-3
Dx: gasometra art. Umbilical, prueba sin estrs, doppler,
Complicaciones: edema cerebral, convulsiones, Sx de vejiga asfixiada, secrecin inapropida
ADH, ENTEROCOLOTIS NECROSANTE, dao heptico

Encefalopatia hipoxico-isquemica
Leve y moderada: hipertona

Severa: estupor/coma
Convulsiones (en las primeras 24hrs) edema cerebral, rigidez
En quienes? Bebe que no respir, no se reanim, PREMATUROS
fisiopatologa: elevacin de glutamato, sodio y ca
Tx: MgSO4, alopurinol, disminuir temp corporal 1-3 grados por 72hrs

Deficit de surfactante
Def: incapacidad pulmonar del RN para producir, almacenar, liberar y reciclar cantidades
adecuadas de surfactante
10% de los RNP menores de 1500g
Semana de produccin de surfactante: 22
Dx: dificultad respiratoria progresiva

Brocograma areo:
o

Grado I: a nivel parailear,no rebasa lnea media clavicular ni lnea cardiaca

Grado II: rebasa la lnea cardiaca

Grado III: rebasa ambas lineas

Grado IV: vidrio esmerilado

Manifestaciones: QUEJIDO, taquipnea, retraccin xifoidea, cianosis.


Prevencin en neonatos con bajo peso<1500g: presin positiva nasal continua y surfactante
Usar maduradores pulmonares: antes de las 34 semanas.
Complicaciones: ictericia, sepsis
Taquipnea transitoria del RN: resolucin en + 24hrs
Caracteristicas: FR >60. Quejido, cianosis,retraccin, dificultad resp. Primeras 6hrs
Factores de riesgo: parto por cesarea, prolongado PM materna
Neionatlas. Apgar menor de 7, macrosomia, asfixia perinatal
Enf. no infecciosa,

Readaptacion Pulmonar: evolucin menor a -24hrs


Manejo:

Fase 1: oxigeno ambiente


Fase 2: presin positiva- puntas nasales, casco
Fase 3: ventilacoin mecnica: alta frc. Oxido ntrico

Sepsis Neonatal: primeros 3 dias de nacimiento


Agente causal: 1. S. grupo B 2. E.coli
Manifestaciones clnicas: sx. Dificultad respiratoria, acidosis, hipo/hipertermia, letargia,
pobre succin
Tx profilctico: ampicilina
Dx: clnico y cultivo
Choque: disfuncin cardiovascular, dificultad respiratoria, hipoperfusin, falla sistmica

Enterocolitis Necrozante:
Clasificacin de Bell y cols modificada
Estadio IIb
Inflamacin tracto intestinal caracterizado por necrosis isqumica de la mucosa
Etiopatogenia: menores de 34 semanas por inmadurez intestinal e inmune
Dx: Rx en bipedestacin y decbito lat. Izq. Neumatosis intestinal, imagen en doble riel,
distensin de las asas intestinales.

STORCH: sfilis, toxoplasmosis, rubeola, CMV, Herpes, Hepatitis B


Sfilis: osteomielits, osteocondritis simtrica, exantema ampuloso, hepatomegalia, tx.
Penicilina
Toxoplasmosis:, esplenomegalia, retraso mental.
Tetrada de sabin: corioretinitis, convulsiones, calcificaciones intracraneales,
hidrocefalia
Rubeola: aborto, malformaciones, 2mes mayor suceptibilidad, cataratas y glaucoma,
tetraloga de Fallot: pes. Conducto art. Comunicacin IV, hipertrofia del ventrculo derecho,
estenosis pulmonar.
CMV: hernia inguinal, retraso en crecimiento, ictericia
Herpes simple: latente
VIH

Ictericia Neonatal: 1g hemoglobina=35mg bilirrubina


Sx Gilbert
Anemia del prematuro
Causas: Dficit de eritropoyetina por hipoxia o perdida sanguinea
normocitica, normocromica, hiporregenerativa
Tx: 10+- ml por kgtransfusin, furosemida, vit. E,

eritropoyetina: 8 dia, 250ml / kg/ 3 semanas subcutnea


o

suspender: reticulocitos >2% Hto>45%

Todo prematuro puede desarrollar anemia: sospecha ante dificultad respiratoria


FIO2-- +40% de necesidad de O2: requiere transfusin.
Tolerancia de 100ml/vo para ganar peso
Hierro: no dar leche, dosis: 4-5mg/kg/da

Restriccin del crecimiento intrauterino


ndice ponderal: peso al nacer (g) x 100/ longitud coronilla-taln

anormal debajo del percentil 10

Clasificacion: simtrico y asimtrico

Simetrico: por trastornos al comienzo del embarazo

Asimtrico: permetro ceflico y longitud normal, peso bajo, desnutricin


materna, despus del comienzo del embarazo.

Dx: ECO: valoracin antropomtrica, relacin permetro ceflico-abdomen, longitud


del femur

Puntuacin Ballard: grado de madurez


Complicaciones: hipoxia, asfixia perinatal, TDAH, hipertensin pulmonar, policitemia

Tx: reanimacin, evitar perdida de calor

Displasia de cadera
Alteracin en la formacin del acetbulo del fmur
Leve: inmadurez del desarrollo, cabeza reducida
Grave: luxacin, relacin articular perdida.
Exploracin: abduccin normal: 70 grados

Maniobra Barlow: determina si la cadera es luxable

Ortolani: reduccin de la cadera cuando esta luxada:

Signo de Galizzi: asimetra de los pliegues inguinocrurales y cojera

Marcha de pato: por lordosis de la columna

Dx: RX tcnica de Lowenstein a partir de los 10meses


Eco: medir ngulos alfa y beta: desaparece

Tx: nios menores de 6 meses: arnes de pavlik


Mayor de 6 meses:frula Milgram, Craig
Hipotiroidismo congenito
Peso 3.5kg
Fontanela post. Amplia mayor a 5mm
Ictericia mayor a 7dias
Tendencia a hernia umbilical, piel seca
10-15 U / kg levotiroxina

Ictericia
Valoracin Krammer
Zona 1:4-7
Zona 2: 5-8.5
Zona 3: 6-11.5
Zona 4: 9-17

Zona 5: mayor de 15
Coombs directo
Bilirrubina normal 1.8mg/dl
antes de las 24hrs es patolgica y despus de los 7dias
exanguineo transfusion
fototerapia