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INTERPRETACIN DE PRUEBAS DE LABORATORIO

Tcnica de Venopuncin

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA


CALIFORNIA FACULTAD DE CIENCIAS
QUMICAS E INGENIERIAS QUMICO
FARMACOBILOGO

Interpretacin de Pruebas de Laboratorio


Tcnicas de Venopuncin
LVAREZ LLANES JORGE
1200128

Maestra: Elda Leal Orozco

Tijuana Baja California a 25 de agosto


2016.
JORGE LVAREZ LLANES 1

INTERPRETACIN DE PRUEBAS DE LABORATORIO


Tcnica de Venopuncin

Tcnica de Venopuncin
La venopuncin es la extraccin de sangre de una vena, generalmente
tomada por un profesional sanitario. Tambin se conoce con el nombre
de puncin venosa. No debe confundirse con flebotoma, que es incisin
de una vena con bistur o tijeras.

La sangre est compuesta de dos partes:

Lquido (plasma o suero)


Clulas

El plasma es la parte lquida que contiene substancias como glucosa,


electrlitos, protenas y agua. El suero es la parte lquida que queda
despus de que la sangre se deja coagular en un tubo de ensayo.
Las clulas de la sangre abarcan glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas.

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La sangre ayuda a movilizar el oxgeno, los nutrientes, los residuos y


otros materiales por el cuerpo. Asimismo, ayuda a controlar la
temperatura corporal, el equilibrio de lquidos y el equilibrio acidobsico
del cuerpo.
Los exmenes hechos en la sangre o en partes de esta le pueden
suministrar claves importantes al mdico acerca de su salud.

Concideraciones en la etapa Pre-analtica y Analitca


Ayuno del paciente:
Si exceptuamos la glucosa, los triglicridos y el fsforo inorgnico, los
dems elementos sanguneos no se alteran significativamente despus
de un desayuno normal por lo que el paciente no precisa guardar
ayuno
absoluto
antes
de
la
toma
de
sangre.
Sin embargo la lipemia provocada por un aumento transitorio de los
triglicridos (como quilomicrones) despus de una comida que
contengan grasa, puede provocar interferencias con un gran numero de
determinaciones qumicas, debida a la turbidez. La hiperlipemia
postprandial transitoria suele desaparecer de 4 a 6 horas despus de la
comida.
El paciente concurrir con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier tipo
de extraccin sangunea , siendo la excepcin la determinacin de
triglicridos y perfil lipidico para las cuales el ayuno ser de 12 hs
Momento para la obtencin de los especimenes sanguneos
Algunas sustancias exhiben variaciones diurnas de importancia. Ej:
cortisol, hierro, glucosa, triglicridos y estriol. Estas sustancias pueden
variar
de
30
a
50
%
durante
el
da.
A menos que se especifiquen lo contrario, es mejor obtener los
especimenes sanguneos de 7 a 9 hs de la maana. Las alteraciones
estn asociadas a los ritmos circadianos o ritmos biolgicos, que
provocan cambios relacionados con el dia. Por ej. La secrecin de
Catecolaminas es mayor durante el da que durante la noche, excepto
en
los
veladores.
Los ritmos biolgicos se encuentran adaptados al entorno por medio de
los diferentes factores externos que le son propios los ciclos
luz/oscuridad y sueo/actividad, la alimentacin, la influencia social, las
estaciones, la temperatura, la humedad y los campos magnticos. Los
sincronizadores influyen sobre el reloj interno hasta conseguir que este
oscile en funcin de los factores ambientales.

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La toma de los especimenes sanguneos se realizara entre las 7,00 a


9,00 de la maana, con lo cual se respetan los ciclos circadianos o ritmo
biolgicos
de
todos
los
especimenes

EJERCICIO ANTES DE LA TOMA


La actividad muscular tiene efectos, tanto transitorios como de larga
duracin, sobre diversos parmetros qumicos. Los efectos duraderos del
ejercicio consisten en incrementos de las actividades de las enzimas
musculares medidas en suero, ejemplo: creatinincinasa, aldolasa,
aspartato-aminotransferasa y lactato-deshidrogenasa. El ejercicio fsico
prolongado modifica los niveles de cierto numero de las hormonas
sexuales.
El volumen del plasma, esta disminuido significativamente despus del
ejercicio, despus de tres semanas de reposo en cama y despus de
exponerse
al
fro.
El paciente no habr realizado ejercicios previo a la extraccin de la
muestra
sangunea
Posicin del paciente
Debe tranquilizarse al paciente, el estrs provocado por la flebotomia
puede afectar los resultados del laboratorio como cambios en la
concentracin de catecolaminas y gases en sangre. Las modificaciones
posicinales afecta: Albmina, protenas, diversas enzimas, calcio,
bilirrubina, colesterol, triglicridos, angiotensina, aldosterona y renina.
Acostado: Existe un acomodo o distribucin hemodinmica y de otros
lquidos corporales.
Sentado: Empieza la salida de liquido intravascular al espacio intersticial
y, por lo tanto, se produce hemoconcentracin.
La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente
acostado, de no poder hacerlo la misma se har con el paciente sentado
y despus de que halla descansado algunos minutos. Efecto postural en
la
medicin
de
protenas
totales,
albmina
y
calcio.
Torniquete

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Este puede producir xtasis venoso localizado, la muestra se hace


hemoconcentrada, induciendo valores errneamente altos para todos los
especimenes proteicos y todas las especies ligadas a protenas. El
mismo
no
debe
prolongarse
por
mas
de
1
minuto.
Se pide al paciente que cierre el puo, lo cual distiende las venas, el
ejercicio excesivo del puo debe evitarse, dado que el mismo puede
producir elevacin en la concentracin de potasio, como en la de la LDH.
Las muestras para determinar Lactato deben ser tomadas sin torniquete.
El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presin no debe
ser excesiva, para determinar Lactato no debe usarse el mismo.

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:


Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al
laboratorio. Los tubos deben mantenerse en posicin vertical para
promover la formacin del coagulo y minimizar la agitacin del liquido,
lo cual reduce la posibilidad de hemlisis. El tubo tapado elimina la
posibilidad de contaminacin exgena de la muestra, evaporacin,
posibilidad de derrame y la produccin de aerosoles al momento de la
centrifugacin. Las muestras para la determinacin de estado cidobase
deben
transportarse
en
hielo
a
4c.
El manejo suave evita la hemlisis y no se vern afectadas: LDH, AST,
potasio, hierro, ALT, fsforo, protenas totales, albmina, magnesio,
calcio,
fosfatasa
cida
y
disminucin
de
la
T4.
Debe evitarse la exposicin a la luz especialmente porque se afectaran
las vitaminas A y B6, beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina.
Las muestras deben ser enviadas lo mas rpido posible al laboratorio
para evitar la degradacin de muchos analitos, y las muestras de gases
en sangre se deben transportar en hielo a 4C.

Finalidad de la Prueba:

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El organismo utiliza la sangre para el transporte de oxgeno, alimento,


residuos y otros materiales que hay en el interior del cuerpo y para
regular la temperatura corporal, los lquidos y el equilibrio cido bsico.
Debido a que la sangre se utiliza para mltiples funciones dentro del
cuerpo, los exmenes de sangre o de sus componentes pueden
suministrar indicios claves para el diagnstico de muchas condiciones
mdicas.
La sangre est compuesta de una porcin lquida (plasma) y de una
porcin celular; el plasma contiene varias substancias que estn
disueltas en el lquido. El suero es lo que queda cuando el fibringeno se
ha separado del plasma (lquido que queda despus de que se deja
coagular la sangre en un tubo de ensayo). La porcin celular de la
sangre consta principalmente de glbulos rojos, pero tambin tiene
glbulos blancos y plaquetas.

Material requerido para la venopuncin.

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Por el momento no existen dispositivos que extraigan sangre humana


que no contengan agujas de metal. La razn del empleo de las agujas se
fundamenta en la necesidad de atravesar la piel hasta la profundidad de
la vena. Las agujas vienen en presentaciones de diferentes dimetros,
los cuales se representan con nmeros.

El dimetro de la aguja est indicado por el calibre de la aguja.


Cada calibre tiene una serie de diferentes longitudes para el uso que
ameriten. Hay una serie de sistemas para medir el calibre de las agujas.
Las agujas ms comnmente usadas en el campo mdico van en escala
desde la nmero 7 y la ms ancha, hasta la nmero 33, la ms pequea:
el calibre mayor es reservado para las agujas de menor dimetro. Las
agujas de calibre 21 son las que ms se usan para la venopuncin,
mientras que las de calibre 16 son agujas comnmente utilizadas para la
donacin de sangre, ya que son lo suficientemente gruesas como para
permitir que los glbulos rojos pasen a travs de la aguja sin que se
rompan; adems, el calibre ms grueso permite que ms sangre se
recoja o entregue en un perodo ms corto. Aunque las agujas
reutilizables tienen aplicacin en situaciones de investigacin cientfica,
las agujas desechables son mucho ms comunes en el uso de la
Medicina con la finalidad de evitar la transmisin de enfermedades. Las
agujas desechables deben ser descartadas en un cubo de plstico o de
aluminio previamente designado para ese propsito.

Pasos para la Tecnica de Venopuncin

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* Identificacin: Marque la hoja de peticin con el nmero de paciente,


el cdigo de barras o el nmero de brazalete de identificacin.
* Posicin: la posicin del paciente (sentado o tendido) para la
venopuncin.
* Materiales: Asegurese de que el equipo necesario para la extraccin
de sangre (aguja,gradilla,tubos,etc) est a la mano.
* Inspeccin: Revise el brazo del paciente, seleccione una vena
mientras que el paciente aprieta el puo con fuerza.
* Desinfeccin: Limpie el lugar de venopuncin.
* Exposicin de la vena: Aplique un torniquete.

* Puncin y recoleccin.

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* Mezclado: Mezque la sangre en los tubos que contienen aditivos o


activadores de la coagulacin.
* Prevencin de hemorragias: Aplique una gaza al lugar de
venopuncin mientras retira la aguja. Aplique un vendaje al paciente en
el lugar de la venopuncin.
* Eliminacin: Deposite la aguja en una unidad de recoleccin y
eliminacin de residuos de seguridad.
Existe un orden para la recoleccion de muestra:
1 cultivo de sangre

Sangre

Rojo

2 Tubo sin aditivos

Suero

Rojo

3 Tubo con citrato

Plasma

Azul

4 Tubo con heparina

Sangre

Verde

5 Tubo con EDTA

Sangre/plasma

Violeta

6 Tubo con inhibidor

Glucosa/lactato

Gris

Factores de interferencia
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Es importante tener presente que existen muchos factores que pueden


afectar las pruebas de laboratorio, algunos de los cuales pueden ser
evitados con una adecuada orientacin al paciente y una correcta
tcnica de extraccin sangunea. A continuacin enumeraremos algunos
de estos factores y recomendaciones al respecto.
1. La ansiedad y la tensin mental o fsica puede afectar los
niveles de muchos componentes sanguneos. Tal es el caso de las
concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina, Aldosteronas y
Renina. Tambin puede elevar la cuenta de leucocitos.
2. Se recomienda evitar ejercicios fsicos vigorosos durante 3 das
previos a la toma de muestra, ya que pueden alterar los niveles de CPK,
LDH, AST potasio, glucosa, lactato, prolactina y cortisol.
3. El ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestran
fluctuaciones durante el da. Por ejemplo los niveles de cortisol son altos
en la maana, pero decrecen en la tarde. Los niveles de hierro tienden a
caer durante el da.
4. La situacin diettica del paciente puede ser importante para
ciertas pruebas. Tal es el caso de las variaciones en la concentracin
de lpidos despus de una comida grasosa. El suero sanguneo muestra
una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicridos y
quilomicrones. Estos sueros hiperlipidmicos influyen en las mediciones,
por lo que se recomienda tomar muestra despus de un periodo de
ayuno, usualmente de toda la noche.
5. La ingestin de etanol induce cambios en la composicin de los
lpidos corporales. De particular inters son las enzimas hepticas, como
la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros
componentes como la glucosa, triglicridos, uratos y lactato.
6. El fumar puede producir variaciones en los resultados de
algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol, glucosa e
igualmente afecta la absorcin gstrica en la prueba de tolerancia a la
glucosa.
7. La ciruga y la inyeccin intramuscular provoca un aumento en
la concentracin de creatincinasa.
8. La exploracin rectal o la manipulacin prosttica, puede causar
un aumento en la concentracin del antgeno prosttico especfico.
9. Los anticonceptivos orales afectan profundamente la actividad
estrognica y conducen al aumento de muchas protenas como la
tiroxina, cortisol y las hormonas sexuales.
10. Medicamentos como barbitrico y fenitoina, inducen enzimas
hepticas con valores elevados.
11. Evite extraer sangre arriba de una inyeccin intravenosa
previa, ya que las concentraciones de muchos compuestos pueden
resultar errneamente altos o bajos.
12. Evite provocar hemlisis durante el proceso de extraccin o
llenado de los tubos, lo cual afectar algunas pruebas relevantes. La
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hemlisis
puede
ocurrir
tambin
por
exceso
de
residuos
del alcohol utilizado durante la desinfeccin del sitio a puncionar.
Tambin puede ser debido a un incremento en la fragilidad capilar y
alto volumen de clulas empacadas, especialmente en recin nacidos.
13. Evite agitar con fuerza los capilares para microcoleccin de
muestra, ya que puede provocar su hemlisis.
14. Evite puncionar en un rea con hematoma, fstulas,
quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se
ha realizado mastectoma reciente.
15. Verifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo
requieran.
16. Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, post-prandial,
post-ejercicios, etc. deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo
que tienen prioridad.
17. En el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos
con la hora de toma de la muestra.
18. Es recomendable preguntar al paciente si existen restricciones
para la flebotoma (Mastectoma, etc.).
19. Colocar la firma responsable a todos los formularios.
Interferencias:

Los tubos con anticoagulante deben invertirse suavemente y


colocarlos en posicin vertical, para evitar el contacto prolongado con el
tapn de caucho.
Algunos compuestos se pueden adsorber al tubo. Tal es el caso de
la hormona ACTH y la paratiroidea que se adsorben al vidrio con
facilidad, por lo que se recomienda tubos de plstico.
Los separadores de suero se utilizan para separar el suero libre del
cogulo de sangre. Estos pueden ser de gel de silicn, poliester o perlas
de vidrio. En algunos casos debido a problemas en la centrifugacin y a
altas temperaturas, pueden quedar gotas de gel dentro del suero. Se ha
demostrado que estas gotas de gel pueden interferir con algunas
mediciones. Es conocido que la progesterona se reduce apreciablemente
cuando se almacena sobre gel por varios das.
Igualmente ocurre con la lidocaina, fenobarbital, fenitoina y
carbamazepina.
Algunas hormonas polipeptdicas de bajo peso molecular, como la
ACTH, glucagn, gastrina y otras hormonas intestinales, se destruyen
rpidamente por enzimas presentes en la sangre. Por lo que es
necesario centrifugar la muestra a baja temperatura, 10 minutos
despus de la toma y almacenar el suero o plasma inmediatamente a
20 C.
Aquellos tubos con anticoagulantes deben ser llenados
exactamente hasta la marca, cualquiera sea el mtodo que se utilice
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para extraer la sangre, para evitar que


anticoagulante
sea
demasiada
alta,
el sistema de medicin.

la concentracin del
tal
que
afecte

Limitaciones:
Diversos problemas pueden surgir durante la coleccin de sangre
venosa y pudiera no obtenerse sangre o su coleccin sea incompleta.

Avances tecnolgicos:
AccuVein, empresa estadounidense diseadora de
soluciones para la industria de tecnologa e imgenes mdicas, present
el nuevo dispositivo AccuVein AV400, un sistema digital que muestra un
mapa de la vasculatura subcutnea en tiempo real, permitiendo elegir el
mejor vaso para practicar una puncin, considerando variables como el
calibre y la presencia de vlvulas y bifurcaciones.
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Bibliografas
cibergrafa:

Henry, Michael M.; Jeremy N Thompson, Gillian Lee y Louise Perks


(2007). Ciruga clnica. Espaa: Elsevier. p. 158. ISBN 8445812335.
Consultado el 21 de agosto de 2016.
James A. Orsini; Thomas J. Divers (2000). Manual de urgencias en la
clnica equina. Espaa: Elsevier. p. 2. ISBN 8481744344. Consultado el
21 de agosto de 2009.
Venopuncin. University of Maryland Medical Center.
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/venopuncion

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