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Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Odontologa
Odontologa Social y Preventiva II
Dr. Luis Arturo de Len

Etapas del Desarrollo


Dental, Extracciones
Seriadas y Orden de
Erupcin Dental.
[Escribir el subttulo del documento]

GRUPO 6B
Engracia Mara Quijada Beza 200910807
Betzy Mishell Ponce Letona 200910756
Sully Urias Johnson 200910810
Mara Jos Rodrguez Grazioso
200910757
David Gonzalo Rivas Ovalle 200910805

ETAPAS DE DESARROLLO DENTAL


TABLA DE CLACIFICACIN DE LA DENTICIN PERMANENTE DE NOLLA
La tabla de la denticin permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un til
elemento de diagnstico cuando se requiere comprobar si la calificacin de un
caso dado est hacindose dentro de las edades normales o est atrasada; basta
comparar el examen radiogrficoperiapical con la grfica correspondiente a la
edad del paciente estudiado; debe tenerse, desde luego, la debida reserva de
acuerdo con las variaciones normales raciales, ambientales, etc. pero es una gua
que puede ayudar mucho.1
Las etapas son las siguientes:
Etapas de Nolla:
0.- Ausencia de Cripta
1.- Presencia de Cripta
2.- Calcificacin inicial
3.- Un tercio de corona completado
4.- Dos tercios de corona completados
5.- Corona casi completa
6.- Corona completada
7.- Un tercio de raz completado
8.- Dos tercios de raz completados
9.- Raz casi completa, pice abierto
10.- Apice radicular completado

Manual de ortodoncia interceptiva. Dr. Paulo Sandoval. 2004. Chile.

EXTRACCIONES SERIADAS
Es la remocin, en secuencia, de dientes deciduos y permanentes en una
etapa especfica del desarrollo dental, con el fin de interceptar, o corregir,
maloclusiones producidas por discrepancias entre el tamao mesiodistal de los
dientes permanentes y la cantidad de permetro de los arcos dentales. 2
El diagnstico para realizar se puede hacer desde los 4 aos
aproximadamente, ya que si a esa edad, no se cuenta con el espacio de los
diastemas fisiolgicos (Baume I o Baume II), seguramente los dientes
permanentes mas tarde no encontraran el espacio necesario para su erupcin
consiguiente.
Errneamente se cree que el espacio faltante en los maxilares aumenta con
la edad, pero se sabe que esto no ocurre. Y la apariencia que da el arco de crecer,
es por la porcin vestibular que adoptan los dientes permanentes al hacer
erupcin.3 La longitud del arco dentario, desde la superficie distal del segundo
molar temporal de un lado a la correspondiente del lado opuesto, no aumenta con
la edad sino que disminuye, ya que el ancho mesiodistal combinado de canino,
primero y segundo molares temporales es mayor que el de canino, primera y
segunda premolares, tal como lo han demostrado Nance y otros investigadores.

Uribe, GA. Extracciones Seriadas. (2004). Ortodoncia, Teora y Clnica. Corporacin


para Investigaciones biolgicas. Colombia. Pp 123-126, 134.
3
Odontologa Peditrica y del Adolescente. Ralph McDonald, David Avery. 6ed. Pag: 752

La extraccin prematura de los dientes temporales para corregir la alineacin


de los dientes permanentes se hace con la suposicin de que es posible predecir
a edad muy temprana que el reborde alveolar no se desarrollar lo suficiente como
para acomodar a todos los dientes permanentes. Una vez se inician las
extracciones seriadas, lo ms comn es que deban extraerse los premolares
debido a deficiencias en la longitud de arco, que probablemete sean resultado
directo de la extraccin de los dientes temporales. 4
La alineacin de los incisivos inferiores depende ms del ancho del arco
(ancho intercuspdeo) que de la longitud del arco. Parece ser que los caninos
temporales tienen importante influencia en el desarrollo de los arcos alveolares, al
mantener la integridad del contacto de los molares permanentes hacia adelante.
La extraccin de los caninos temporales provoca una ruptura de estos contactos,
con aparente influencia adversa sobre el desarrollo de los arcos alveolares. La
posicin embrionaria de los incisivos inferiores es hacia lingual; por lo tanto los
incisivos laterales inferiores que hacen erupcin hacia lingual deben considerarse
como anatmicamente correctos. Mientras los incisivos laterales se desplazan
hacia vestibular, los caninos temporarios pueden ser movidos hacia los lados, lo
que crea ms espacios para acomodar los dientes anteriores.
El perfil del paciente con tercio facial largo, ngulo del plano mandibular alto,
tendencia a la mordida abierta y apiamiento severo es un caso ideal para el
procedimiento de gua dentaria. Cabe destacar que una situacin exactamente
igual en el paciente con mordida profunda (altura facial inferior corta) sera una
contraindicacin para las extracciones seriadas. En este caso, la mecnica para
ganar longitud de arc, mediante la expansin o el movimiento distal de los dientes,
debe ser el trataiento de eleccin, porque la sola extraccin de los caninos
temporales profundizara la mordida.

Otro diagnstico es a la hora de que erupcionan los incisivos centrales


permanentes, y por falta de espacio, empiezan a salir en linguoversin. Algunas
veces al hacer erupcin, stos causan reabsorcin de las races de los laterales
inferiores, lo que puede causar los siguientes fenmenos:
Reabsorcin y exfoliacin prematura de los caninos temporales sin
anomalas de posicin de los laterales.
Erupcin de los incisivos laterales en rotacin, sin ocasionar la cada de los
caninos temporales.
4

Ustrell, JM. Duran von Arx, J. Extracciones Seriadas y gua dentarial. (2002).
Ortodoncia. Edicions de la Universitat de Barcelona. Espaa. 2da Edicin. Pp 153.

Erupcin palatina de los laterales superiores permanentes, causando


mordida cruzada.
Reabsorcin y cada prematura del canino temporal de un solo lado
provocando desviaciones de lnea media que no ocurren cuando la prdida
es bilateral.

Objetivos de la extraccin seriada


El objetivo de la extraccin seriada es el de prevenir maloclusiones con
apiamientos severos, en etapas tempranas de la denticin mixta. La correccin
se presenta de manera espontnea, pues se reduce, notablemente, el nmero de
dientes por efecto de las extracciones y los que estn apiados se acomodan en
el arco en un alto porcentaje.
Con la extraccin seriada se busca favorecer la erupcin acelerada de los
primeros premolares permanentes antes de los caninos; de esta manera se
podrn extraer en forma temprana para que dejen espacio para los caninos y los
segundos premolars permanents. Estos procedimientos no eiminan la necesidad
de hacer tratamientos correctivos con aparatos fijos de ortodoncia.
Hay otros problemas dentales que se pueden corregir, tempranamente, con la
extraccin seriada como:
1. Las desviaciones de lneas medias por causa de dientes retenidos.
2. Desviaciones severas de lneas medias debido a la prdida temprana de un
canino decido.
3. Biprotrusiones dentoalveolares severas.
4. Mordidas abiertas anteriores de tipo dental.
Ayudas diagnsticas
Para hacer un diagnostic preciso y observer los cambios en el desarrolo dental
y facial del paciente se debe hacer un riguroso examen intraoral y extraoral con los
siguientes registros:
1.
2.
3.
4.
5.

Radiografa lateral del crneo.


Serie periapical completa.
Radiografa panormica.
Modelos de estudio.
Tcnica para medir sobre el modelo.

6. Fotografas faciales iniciales.


7. Fotografas Intraorales iniciales.
Indicaciones y contraindicaciones en extraccin seriada
Indicaciones
1. Las maloclusiones case I, dentales y esquelticas.
2. Las discrepancias verdaderas entre el tamao mesiodistal de los dientes
permanentes y el permetro de los arcos.
3. En los casos en denticin mixta con escaln mesial, para llevarlos a una
relacin de clase I, en denticin permanente.
4. En casos con sobremordida vertical y horizontal mnima de los incisivos.
5. En pacientes con patrn facial ortofntico o con ligera protrusin
dentoalveolar maxilomandibular.
6. Maloclusiones clase II y III esquelticas.
Contraindicaciones
1. Las discrepancias menores entre el tamao de los dientes permanentes y el
permetro de los arcos. Los apimientos leves se pueden corregir con
cambios en la angulacin de los dientes anteoriores o con desgastes
interproximales.
2. En los casos en donde se diagnostica una mordida profunda de tipo
esqueltico, pues se profundiza ms y se produce la altura facial anterior
inferior, lo que afecta considerablemente, el perfil del paciente.
3. Cuando el perfil es muy recto o ligeramente cncavo.
4. Cuando hay problemas de ausencias congnitas de dientes permanentes.
5. Cuando hay problemas de dientes permanentes con malformaciones.

Para realizar este procedimiento no hay una edad en concreto, depende del
desarrollo fisiolgico de cada paciente en cuanto a sus erupciones propiamente.
La mejor poca para realizarlas, es luego de que hayan eruptado los incisivos
centrales superiores e inferiores permanentes, los laterales inferiores y antes o
inmediatamente de los laterales superiores permanentes. Todo esto con su
respectivo anlisis de espacio y radiogrfico.
Para realizar este procedimiento, se debe corroborar de que las races de las
piezas a erupcionar, tengan ya formados como mnimo, tres cuartas partes. El
resto de la raz se formar en los siguientes seis u ocho meses. Por esto se
mencionaba que no puede fijarse una edad adecuada para realizar este
procedimiento.

Secuencias de las extracciones5

El procedimiento clsico consiste en la eliminacin programada de dientes


deciudos y dientes permanentes en:
A)
B)
C)
D)

Problemas tpicos de apiamientos severos.


Maloclusiones de clase I esquelticas y dentales.
Pacientes con sobremordida horizontal y vertical favorables.
Pacientes con patrones faciales ortognticos.

Secuencia
1. Extraccin de los caninos primarios al tiempo que salen los incisivos
laterales.
2. Extraccin de los primeros molares deciduos para acelerar el proceso de
erupcin de los primeros premolares permanentes.
3. Extraccin de los primeros premolares permanentes para que los caninos
ocupen una posicin ms distal.
Extraccin de los caninos temporales:
De ocho aos a ocho y medio. Con la extraccin de estas cuatro piezas, se
corrigen las mal posiciones de los incisivos, esto por acciones de la lengua en
conjunto con los labios.6
Una vez realizadas las exodoncias de los 4 caninos temporales la mejor
opcin es acomodar los dientes anteriores superiores e inferiores con ortodoncia
fija, para que los dientes anteriores estn bien alineados luego de tres meses o
menos.
Extraccin de primeros molares permanentes:
Entre los nueve aos a nueve y medio. En este caso hay que procurar que
la erupcin del primer premolar, se haga antes quela erupcin del canino
permanente. Alterar el orden, que normalmente es primero el canino luego el
5

Viazis. Atlas de Ortodoncia, Principios y aplicaciones Clnicas. (1996). Editorial Mdica


Panamericana. Argentina. Pp 241.
6

Odontopediatra. J Boj, M Catal, C Garca Ballesta, A Mendoza. Edicin


Masson. 1ed. 2004. Pag: 397- 398

primeo premolar, seguido de la segunda premolar, para alterarlo, idealmente sera;


que erupte inicialmente la primera premolar, seguido del canino y posteriormente,
la segunda premolar. Ya que al erupcionar primero el canino, ste erupcione en
lingualizado o rotado, en este caso se extraera primero el primer molar deciduo,
esperar a que erupcione el primer molar permanente, y luego la extraccin del
canino deciduo.
Extraccin de primeros premolares:
De nueve a diez aos. La extraccin de estas piezas se hace con el fin de
que los segundos premolares y los caninos, cuenten con el espacio necesario
para eruptar. Este procedimiento se realiza luego de que los caninos permanentes
tengan mnimo, la mitad de sus races formadas.

Algunos autores, nos indican la posibilidad de primero extraer los primeros


molares temporales, para que as erupten los primeros premolares, iniciando en la
arcada inferior. Luego, esperar la erupcin de los primeros premolares, y
extraerlos posteriormente. Seguido a esto, extraer los caninos deciduos, para que
erupten los mismos permanentes. Por ltimo, extraer, si bien no se exfolian
normalmente, las segundas molares primarias.
Por ltimo, se le debe dejar claro a los padres, que el paciente debe ser
controlado cada seis meses, y que debe de estar en observacin por cinco aos
aproximadamente. 7

Odontologa Peditrica. Fernando Escobar Muoz. 2da Ed. 2004.


Editorial AMOLCA. Pag: 443- 447

ORDEN DE ERUPCIN8
La erupcin dental
La erupcin dental es un proceso fisiolgico que sucede en los nios, que
por causas congnitas o ambientales puede ocasionar un retardo en dicho
proceso. La erupcin dentaria esta intmamele ligada con el crecimiento y
desarrollo de las estructuras crneofaciales (maxilar superior, mandbula, base de
crneo, etc.)
Entendemos por erupcin dental como al movimiento del diente en
direccin axial, desde su ubicacin original en el maxilar hasta una posicin
funcional en la boca, que se produce en el momento en que el diente entra en
contacto con su antagonista, para comenzar la funcin masticatoria.
Fases de la erupcin dental
- Una fase preeruptiva, que comprende desde el comienzo de la formacin del
diente hasta la formacin de la corona.
- Una fase eruptiva pre-funcional, que comienza cuando se empieza a formar la
raz y concluye cuando en diente entra en contacto con su antagonista.
- Una fase eruptiva funcional, que comienza desde que el diente entra en contacto
con su antagonista y comienza la funcin masticatoria.
- El trmino retraso o retardo de la erupcin se utiliza en casos en que la erupcin
dental no se produce o no ha iniciado, ocasionado por diversa etiologa.
Numerosos estudios nos han demostrado que existe diversidad de factores
de diferente etiologa que causaran el retardo de erupcin dental, los dividiremos
en factores locales, sistmicos y desordenes genticos.
Factores locales:

Los traumatismos en dientes temporales puede provocar la retencin de la


pieza permanente.
La impactacin, se refiere al impedimento de erupcin del diente por un
bloqueo mecnico, por ejemplo cuando hay retencin del tiene temporal.
La anquilosis en dientes temporales, que es la fusin de la superficie
radicular de la pieza dentaria con el hueso compacto del reborde alveolar,
ocasionando as una obstruccin mecnica para el diente permanente.
La aparicin de dientes supernumerarios tambin suponen una obstruccin
mecnica, el tratamiento sera la rpida extraccin de este.
Tumores odontognicos u odontomas que pueden desplazar las estructuras
dentarias provocando un retraso en la erupcin dental.
8

Boj. R. Juan Odontopediatria Editorial Masson S.A 1 ed. Barcelona (Espaa). 2004.

La fibromatosis gingival, se trata de una alteracin del tejido gingival que se


caracteriza por el aumento de la enca queratinizada ya sea maxilar o
mandibular.

Factores Sistmicos

La malnutricin especialmente en el primer ao de vida esta relacionada


con el retraso de erupcin en dientes temporales.
Podemos citar otras que estn relacionadas con el retraso de la erupcin
dental tales como: fisura palatina, dficit de la hormona del crecimiento
disosteoesclerosis, intoxicacin por metales pesados, fallo renal crnico,
etc. 9

Desordenes Genticos
Existen diferentes alteraciones genticas que estn relacionadas al retardo
de erupcin entre las que podemos citar: Odontognesis imperfecta,
dentinognesis imperfecta, amelognesis imperfecta, sndrome de Apert, displasia
dentinaria, sndrome de Down, disquequeratosis congnita, hipertricosis,
sndrome de Garden, sndrome de Gorlin, osteoporosis maligna infantil, sndrome
de Carpenter, Querubismo entre otras.
ERUPCION DE DIENTES PRIMARIOS
La cronologa eruptiva de dientes deciduos est ms influida por la
gentica, que la erupcin de los permanentes. La cronologa y la secuencia tienen
unos mrgenes de variabilidad ms estrechos. La erupcin comienza a los seis
meses, aunque en menos de un 1% puede salir el primer diente a los cuatro
meses o despus de los doce meses.
Un factor que incide directamente en la erupcin es el peso, cuanto ms
elevado sea el peso al nacer antes saldrn los incisivos, y los nios con ms peso,
completan antes la erupcin de la denticin decidua.
La erupcin al igual que en los permanentes, se realiza en tres perodos,
pero en este caso, los periodos se continan interumpidamente.
PRIMER GRUPO:
Erupcionan los centrales inferiores a los seis meses, seguidos por los
centrales superiores, despus los laterales superiores para terminar con los
laterales inferiores, el intervalo entre estos es de dos a tres meses.

Crdenas, D. (2003) Fundamentos odontolgicos: odontologa peditrica. 3 ed. Colombia:


Corporacin para investigaciones biolgicas

Una vez completado el grupo incisivo, se entra en un perodo silente que dura
entre cuatro y seis meses.
SEGUNDO GRUPO:
Comienza con la erupcin del primer molar inferior a los doce meses, se
contina con el primer molar inferior a los doce meses, se contina con el primer
molar superior, canino inferior y por ltimo el canino superior. Este cambio se
produce en un periodo de seis meses.
Periodo silente de cuatro a seis meses.
TERCER GRUPO:
Hacen erupcin los segundos molares, primero el inferior a los veinte
meses y despus el superior a los veinticuatro meses.
La denticin temporal completa se alcanza sobre los treinta meses de vida.
ERUPCIN DE DIENTES PERMANENTES
En la aparicin de esta segunda
denticin, se da una mayor variabilidad como
consecuencia de la influencia de factores
hormonales y de la diferencia de sexo,
pudindose admitir unos valores promedio
para varones y hembras (tabla 6-2), si bien
se ha de admitir un adelanto proporcional de
3 a 7 meses en las hembras. Sin embargo en
un estudio creciente sobre la poblacin
espaola, se ha encontrado que, aunque los
incisivos centrales, laterales y primeros
molares erupcionan antes en las nias, los
caninos, primeros y segundos premolares,
asi como los segundos molares, comienzan
su erupcin a edades similares en ambos
sexos.
Varios autores estn de acuerdo en que el primer diente permanente en
erupcionar a la cavidad oral es el primer molar permanente. Este molar erupciona
a los seis aos por distal del segundo molar temporal. De los 6 aos y medio a los
7 erupciona el incisivo central inferior; a continuacin y por este orden erupcionan
los incisivos centrales superiores, seguidos de los laterales inferiores y superiores,
a los 8 aos aproximadamente. 10En esta etapa del recambio nos encontramos
10

Jimnez Romera, M. A., (2007). Odontologa en atencin primaria: denticin en odontopediatra. 2da edicin,
Espaa: Editorial

con denticin mixta primera fase; posteriormente 11tiene lugar el recambio en los
sectores laterales y desde este momento hasta su finalizacin constituye el
periodo de denticin mixta segunda fase.
Alcanzada esta situacin, hay que hacer diferenciacin entre la arcada
superior y la inferior, puesto que la secuencia diferente en ambas. En la arcada
inferior aparecer en primer lugar el canino, seguido del primer y segundo
premolar, si bien se puede encontrar un cierto nmero de casos en los que el
canino hace su aparicin despus del primer premolar y antes que lo haga el
segundo. Cualquier otra situacin sera patolgica y sera incrementada cuando el
segundo molar permanente erupcione antes de que esta secuencia ideal, o normal
se haya completado. En la arcada superior sucedera algo similar, siendo siempre
el canino el que podra cambiar su cronologa, ya que lo ms frecuente es que
este lo haga despus del primer premolar y antes del segundo. Sin embargo, lo
que siempre se considera anmalo es la erupcin del segundo molar permanente
antes de que se haya producido el recambio del segundo molar tem

CONCLUSIONES
11

Claudia Fierro Monti*; Lorena Bravo Rivera**; Francisca Torres Chianale**; Camila lvarez Helle*** & Ma
Antonieta Prez Flores; dientes natales revisin bibliogrfica y caso clnico . 2004

1. La extraccin seriada tiene un lugar en la prctica de la intercepcin de las


maloclusiones, pudindose considerar su aplicacin en determinados casos
de apiamiento anterior con oclusin molar de clase I, en la primera fase de
denticin mixta.
2. Cada situacion deber ser evaluada individualmente, requiriendo un estudio
diagnstico profundo mediante la exploracin clnica, el examen de
modelos, radiografas periapicales.
3. Es necesario un seguimiento cuidadoso de la oclusin para efectuar, en el
momento ms adecuado, las extracciones indicadas para prevenir posibles
cambios en el desarrollo dentofacial que obliguen a modificaciones en el
plan de tratamiento.
4. En muchos casos es preciso, posteriormente un tratamiento convencional
sencillo, para completar el alineamiento dentario.
5. Se puede determinar que existe una gran diversidad de factores que
afectan el orden cronolgico de erupcin dental como los factores locales y
sistmicos.
6. El orden favorable y desfavorable de la erupcin dental entre la arcada
superior e inferior son diferentes por lo que se puede determinar que en la
arcada superior primero eruptan las premolares y despus el canino en
cambio en la arcada inferior primero erupta el canino y despus las
premolares.
7. Se considera anmalo es la erupcin del segundo molar permanente antes
de que se haya producido el recambio del segundo molar temporal.

BIBLIOGRAFA

1. Boj. R. Juan Odontopediatria Editorial Masson S.A 1 ed. Barcelona


(Espaa). 2004. 12
2. Canut, J. (2001) Ortodoncia clnica y teraputica. 2 ed. Barcelona:
Masson, S.A.
3. Crdenas, D. (2003) Fundamentos odontolgicos: odontologa
peditrica. 3 ed. Colombia: Corporacin para investigaciones biolgicas
4. Claudia Fierro Monti*; Lorena Bravo Rivera**; Francisca Torres
Chianale**; Camila lvarez Helle*** & Ma Antonieta Prez Flores;
dientes natales revisin bibliogrfica y caso clnico . 2004
5. Jimnez Romera, M. A., (2007). Odontologa en atencin primaria:
denticin en odontopediatra. 2da edicin, Espaa: Editorial
6. Mendoza Mendoza A, Solano Reina E. Manejo del Espacio revista de
actualidad odontoestomatologica Espaola 2004.
7. Peditrica y del Adolescente. Ralph McDonald, David Avery. 6ed. Pag: 752
8. Odontopediatra. J Boj, M Catal, C Garca Ballesta, A Mendoza. Edicin
Masson. 1ed. 2004. Pag: 397

12