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Osteoartritis (OA)

- resumen Enfermedad reumtica ms frecuente y antigua


El proceso patolgico no solo afecta el cartlago articular sino la articulacin entera incluido: h.
subcondral
Membrana sinovial
Ligamentos
Capsula articular
Musculos
periarticulares
Se observa prdida gradual de
cartlago articular, acompaada
de engrosamiento del hueso
subcondral y formacin de hueso
nuevo en el margen articular
(osteofitos)
Se puede desarrollar en cualquier articulacin diartrodial del cuerpo e iniciar por deficiencias o
fallas de multiples factores:

Genticos
Del desarrollo
Metablicos
Traumticos de cualquiera de los tejidos que lo constituyan

La OA representa el deterioro de la articulacin en su conjunto


Epidemiologia
Causa principal de morbilidad en >65 aos c/ aparicin en 70% en rodillas primeramente
Raramente afecta <40 aos
70-90% presente en >75 aos
La OA su sintomatologa conforme > es la edad
Afecta igual hombre/mujer
Los sntomas se presentan > tempranamente en mujer despus de menopausia
Mujer > afectacin en manos, pies, rodillas
Ocupa el 3er lugar de incapacidad laboral en Mxico
Clasificacin
Se clasifica en primaria/idioptica
Secundaria
Factores predisponentes
Edad:
Factor riesgo mas importante
El envejecimiento en su proceso hay acumulacin de productos terminales de
glucosilacion de pretein
en todos los tejs.
Mas notable en aquellos c/ protenas de larga duracin
y recambio
metablico.


Esto trae como consecuencia una en sntesis y contenido de
proteoglucanos y de cantidad de agua intersticial

Esto ocasiona que el cartlago envejecido se en espesor y tenga


menor capacidad de deformacin y resistencia que el de jvenes
La edad y los siguientes factores son predisponentes para desarrollo de OA
alteracin de marcha
Hipotrofia
muscular
Alteracin
propioceptiva
peso corporal

Gentica:
Evidente por ndulos de Heberden en manos
Herencia ocurre 65% de los casos
Mutacin del gen COL2A1 implicando afectando sntesis y estructura de colgena
tipo II ( matriz extracel)
Hay preferencias de afectacin y severidades en articulaciones especificas
mano
Cadera FRZB
Rodilla gen 2q y IL-1
Columna
Al polimorfismo (cadera y rodilla) gen GDF5 gen regulador y funcin de condrocitos
Raza y Sexo:
Es mas freq en europeos que en chinos
En manos afecta ms en europeos que en afrocaribeos
En rodillas mas freq en afroamericanos que en anglosajones
Hay > incidencia en mujer menopusica por dficit de estrgenos los condrocitos
tienen receptores
para estrgenos
y estos la sntesis
de
proteoglucanos.

Hay controversia entre OA y


osteoporosis ya
que entre > densidad
sea, se incidencia
OA
Obesidad:
ntimamente relacionado c/ OA tienen una incidencia de desarrollarla 5 veces ms
que los dems
Se debe no solo por factor mecnico sino tmb por alteraciones metabolicas

Ocasionan la resistencia a leptina y


produccin de diversas adipocinas

Esto explica > freq la afeccin en


manos en obesos.

Alteraciones biomecnicas Ocasionadas por factores ambientales


Defectos locales de las articulaciones
Afeccin primaria: hipermovilidad articular
Genu-varo
Genu-valgo
Subluxacin de cadera
Displasia acetabular
Desbalance plvico
Afeccin secundaria: debido a cambios producidos por traumatismos de tej blandos
Meniscos
Ligamentos
Capsula articular
Tendones
Msculos
Comn observar OA en deportistas futbol
Levantamiento de pesas
Maratones
Comn en trabajadores de campo OA en rodillas y columna
Enferdemades reumticas previas o pe-existentes
AR
Artritis infecciosa
Enfermedades endocrinolgicos acromegalia
Hiperparatiroidismo
Enfermedades metablicas gota
Condrocalcinosis

Patologa
En la tipo primaria la lesin inicia a nivel del cartlago articular los cambios se observan
en h. subcondral
El cartlago hialino absorbe el estrs producido por choque de fuerzas por su resistencia
y distribuyendo el
impacto en toda
su extensin
Proporciona una superficie blanda y lubricada de poca friccin a los
movimientos.

En pato el 1er signo histopato es el edema


de matriz extracel acompaado de
reblandecimiento y microfracturas c/
perdida focal de condrocitos.

Hay formacin de esclerosis ocacionada


por aposicion de bandas de hueso nuevo

adems de quistes subcondrales y de


osteofitos pro entesitis crnica y
de recambio oseo.
Patogenia
todos los factores ya mensionados modifican el microambiente del cartlago

Esto estimula los receptores del condrocito sensibles a estrs


mecanico

En respuesta a estos estimulos el condrocito promueve 2


mecanismos en
la degradacin del
cartlago:
+ activan genes de enzimas
proteolticas

Inducen produccin de
citocinas
proinflamatorias.

Enzimas proteolticas metaloproteinasas de la


matriz (MMP)

Manifestacin Clinica
Tipo primaria: inicial en >50 aos
Tipo secundaria: su inicio depende de la enf que la origine habitual > 40 aos
Dolor:
Sntoma principal
Lentamente progresive a travs de meses y aos
Se presenta al uso de la articulacin afectada
Disminuye al reposo
Su intensidad influenciada por varios factores actividad fsica
Clima humedad, frio, cambios bruscos
temp
Alteraciones psicolgicas depresin,
ansiedad
Nivel socio-cultural
Sexo
El dolor puede ser intermitente o constante aun en reposo y nocturno
Ya que el cartlago no tiene inervacin el dolor origina de estructuras subyacentes:
distensin de capsula
Periostitis
Microfracturas
Musculares

Bursas
periarticular
Riguidez articular:
Es matutina y despus de periodos de reposo (comn)
Duracin corta 5-30 min en cualquier articulacin
Se relaciona c/ gravedad de enf
Inflamacin sinovial
Factores ambientales y psicolgicos
Al la exploracin fsica:
Aumento vol articular:
Se relaciona c/ engrosamiento de capsula articular consecuencia de osteofitos c/
crecimiento oseo
En articulaciones interfalangicas distales Ndulos de Heberden y Bouchard
liquido sinovial
Bursitis
Tendonitis
Deformidad:
Se observan ndulos oseaos en articulaciones interfalangicas distales en Manos
Genu-varo
Genu-valgo
Hallux valgus
Hiperlordosis
Cifosis
Cifoescoliosis
Crepitacin:
Es el ruido que se detecta al realizar el movimiento pasivo de la articulacin
Producido por irregularidades de superficie del cartlago
Fragmentacin del mismo
Cuerpos libres intraarticulares
Condromatosis
Se acompaa de inestabilidad
Deformidad articular conmunmente encontrado en rodillas en OA
Manos
Se observa casi siempre en OA primaria
A menudo heredado autosomico dominante
Predominio en mujer post-menopausia
Se caracteriza por presencia de osteofitos marginales articulaciones interfalangicas
distales y proximales (IFD,IFP)
La entesitis caracterstica comn en inicio de ndulos
Los Nodulos duros
De consistencia osea
Crecen lentamente
Presentan inflamacin produce dolor intenso c traumatismos leves

Ocacional evolucinan a formacin de quistes gelatinosos


Puede haber rizartrosis metacarpofalangica del pulgar

Rodillas (gonartritis)
Una de las formas mas freq de discapacidad e invalidez
El dolor exacerba o presenta al inicio de la deambulacion pos-reposo
Al bajar y subir escaleras
Mas comn afeccion en cartlago a nivel del compartimiento medial y patelo-femoral =
genu-varo y
Condromalasia
Px describen inflamacin en rodilla pero a la EF revela solo de vol en capsula articular
Tmb se reporta lesin inicial ocurre por entesitis del lig cruzado post y ant

Cadera (coxartritis)
Causa freq de discapacidad e invalidez
Dolor referido en

Ingle
Glteo
Muslo
Inclusive irradia a rodilla

En EF revela limitacin de la rotacin interna


Los cambios mas freq polo superior de la articulacin Displasia acetabular
Luxacin congnita de cadera\

Columna vertebral (espondilosis)


Esta se caracteriza por estar desprovista
La lesin inicial ocurre en disco intervertebral
Puede ser secundario a microtraumas repetido ocacionado por desgarro de anillo
finbrocartilaginoso
Degenerativa discal
Se presenta en varias regiones en segmentos mviles regin lumbar y cervical
La formacin de osteofitos predomina caracterstico de afeccion contribuye dolor
Riguidez

Limitacio del
movimiento
Sxs radiculares

Pies
Se presenta principal articulacio metatarsofalangica
Hay deformacin denominada Hallux Valgus factor hederitario por traumatismos
constantes
Sntomas dolor y rigidez articular
Hacer dx diferencial c/ gota
Diagnostico
Clnico: es primordial para el dx

Gabinete:
Una radiografia puede ser de ayuda para
el dx
RM y/o TAC rara necesaria solo si hay
duda en el
diagnostico.
Laboratorio:
No son requiridos usualmente para el dx
Se puede utilizar:
Marcadores de inflamacin:
Sedimientacion de eritrocitos
Protena C reactiva
Perfil inmunolgico:
Anticuerpos antinucleares
Factor reumatoide si hay
inflamacion.
Serologa de Lyme
Acido urico solo en
sospecha de
gota.
Tratamiento:
Consiste en 4 categorias
No farmacolgico: regularmente empieza c/ ejercicio estiramientos mejora en sntomas
de artritis
Ejercicio de suelo corto plazo del dolor
Ejercicios de agua poca mejora en dolor
Ultrasonido teraputico
Bajar de peso dolor si la perdida es >6kg

Ejercicio aerobico
Nado, entrenamiento elptico, ciclismo,
Otras ortesis y frulas ayuda a soportar dolor o para articulaciones
inestables
Farmacolgico:
Acetaminofen tx inicial no es caro, seguro y efectivo
650-1,000mg 4 veces/dia para alivio de sntomas de OA
No recomendado dosis > 4,000mg/d evita toxicidad heptica
AINES indicado cuando acetaminofen falla o los sntomas son de modrado-severo
Son superiores que acetaminofen
Precaucin en sus efectos adversos sangrado gastrointestinal
Disfunsion renal
T/A
Ejs. ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco
Inhibidores de la COX-2 celecoxib seguros contra efectos GI
riesgo cardiovasculares
Opioides usual para tratar dolor
Se usa en OA solo en px que no responden a AINES y/o acetaminofen
Px que no toleran los efectos adversos
Deben preescribirse a dosis bajas primero
Es altamente adictivo
Puede causar estreimiento severo
No administrar en px mayores c/ riesgo de cadas
Esteroides corticoesteroides intra-articular provee alivio de dolor a corto plazo 4-8
semanas
Efectivo en rodilla
No efectivo en hombro o mano
Los esteroides se pueden ponen en conjunto c/ lidocana da un alivio
inmediato
Repetir inyecciones es posible en la misma articulacin
Tienen un lmite de 4 inyecciones por ao
Acido hialuronico intra-articular usado tmb para tx/evitar OA pos-operacin
ortopdica
Efectos > 4 meses
Conduce a mejoras en dolor y funcionamiento de
articulacin

Ciruga:

Reservado a px que no responden a otros txs


Indicaciones continuo dolor e incapacidad a pesar del tx conservativo
Lo mas efectivo es remplazo de articulacin cadera, rodilla, hombro
Las prtesis de articulacin funcionan 15-20 aos