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La dieta en la Nefropata Diabtica

Jess Lucas Martn Espejo. DUE.


Mara de los Angeles Guerrero Riscos. DM.

RESUMEN
Revisin sobre la dieta en los pacientes diabticos con
insuficiencia renal, en las diferentes etapas de la enfermedad
por la que estos pacientes pueden pasar: predilisis, hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal. En este trabajo
hacemos un repaso de las necesidades nutricionales y las
restricciones dietticas a las que deben someterse por su doble condicin de paciente renal y diabtico, y que la Enfermera debe conocer para poder paliar las situaciones anormales
que se pueden presentar en este tipo de pacientes. Incluimos
una serie de recomendaciones y consejos que hemos credo
ms apropiados en cada caso que pueden ser tiles en nuestro trabajo diario.
PALABRAS CLAVE:

DIETA, NEFROPATA, DIABTICO,


PRE-DILISIS, DILISIS, HEMODILISIS,
D.P.A.C., TRASPLANTE.

La incidencia de pacientes con Diabetes que terminan


por padecer insuficiencia renal crnica (IRC) es en Europa
de un 15-30%, variable segn los pases, y con cifras en
aumento. El mayor ndice se da en los pases del norte de
Europa y en las Islas Canarias. Refirindonos a nuestro
pas, un 50% de los diabticos juveniles (Tipo I) y un 6%
de los adultos (Tipo II) desarrollarn la enfermedad renal
(1, 2, 3).
El buen control de la tensin arterial, especialmente
con hipotensores del grupo de inhibidores de la enzima
de conversin de la Angiotensina II (IECA) y de la glucemia,
evitar frmacos con real o potencial nefrotoxicidad, la instauracin de una dieta conservadora y la deteccin precoz
Correspondencia: Jess Lucas Martn Espejo
Servicio de Nefrologa
Hospital Virgen del Roco
Avenida Manuel Siurot, s/n.
41013-SEVILLA

Unidad de Enseanza de Dilisis.


Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla

de la microalbuminuria (20 mg/da), evitarn el deterioro


progresivo de la funcin del rin.
El mal control de la glucemia, con cifras elevadas
sistemticamente, la hipertensin arterial, consumo excesivo de protenas y factores genticos, pueden acelerar la
progresin de la lesin renal. Especialmente si permanecen en una secuencia larga de tiempo, que provocan una
hiperfiltracin renal con albuminuria franca (>250-300
mg/da), dato este claramente predictor del dao del rgano. En este estadio de la Nefropata Diabtica, las medidas
preventivas pueden ser poco eficaces ya (4).
La dieta es un arma con que cuenta la Enfermera que
puede contribuir a disminuir la progresin de la insuficiencia renal, mantener las glucemias en valores aceptables, que puede ayudar a prevenir o frenar complicaciones asociadas a la Diabetes como la retinopata,
arteriosclerosis... etc. Asimismo, con la dieta podremos
prevenir el aumento de los lpidos, as como evitar la
malnutricin que est asociada a un aumento de la
morbilidad y mortalidad de los pacientes Diabticos.
Una vez instaurada la IRC, es de suma importancia la
prescripcin de un tratamiento farmacolgico y diettico
como ya se ha comentado, que incluir un adecuado control de las cifras de la tensin arterial y de la glucemia. En
esta nueva situacin predominar la dieta renal sobre la
diabtica, por lo que se recomienda aumento de los ingresos de hidratos de carbono (HC). Esto puede llevar a elevaciones de la glucemia, algo que hay que evitar no slo
por sus efectos directos perjudiciales, sino que, como sabis, la hiperglucemia hace salir el potasio del espacio
intracelular al intravascular, produciendo hiperpotasemia
(5).
PACIENTES DIABTICOS EN PREDILISIS
Los objetivos dietticos en la terapia conservadora de
la IRC son:
1) Prevenir o mejorar los sntomas de la uremia, como
falta de apetito, nuseas, vmitos, astenia... etc. al disminuir la cantidad de protenas en la dieta.

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LA DIETA EN LA NEFROPATA DIABTICA

2) Mantener el estado nutricional ptimo, asegurando


suficiente cantidad de protenas, caloras, vitaminas y minerales.
3) Reducir y controlar la cantidad de productos de desecho acumulables en el cuerpo, as como evitar niveles
de electrolitos, algunos muy peligrosos para la vida, como
el potasio.
4) Proporcionar suficiente elasticidad diettica para llevar una vida casi normal, mejorando la calidad de vida del
paciente con IRC.
A continuacin desglosaremos las recomendaciones
dietticas con las que pretendemos lograr estos objetivos.
Protenas. En los pacientes en predilisis, tanto en
pacientes diabticos como no diabticos, su consumo se
reduce a 0,6 gr/Kg. de peso ideal/da, cantidad mnima
para mantener el balance nitrogenado neutro en sujetos
con funcin renal normal y con IRC. Estas protenas sern
al menos el 60% de alto valor biolgico (AVB), estas son
las que contienen un alto porcentaje de aminocidos esenciales (carne, huevo, leche, pescado), y se ajustarn al estado nutricional del paciente; en caso de pacientes desnutridos se debe de aumentar su consumo. Si aparece
protenuria importante se aumentar de igual manera para
evitar la desnutricin del paciente por esta causa.
Estas protenas de AVB se complementarn con las que
se denominan de bajo valor biolgico (BVB), como patatas, arroz, pastas, que representan cifras no despreciables
dependiendo de su consumo.
Recordemos que el porcentaje de protenas no se corresponde al peso del alimento, la carne tiene alrededor
del 20%, el pescado un 15%, las pastas un 10%, arroz y
patatas un 2%, etc. (3). As, por ejemplo 100 gr. de carne
de ternera tiene 20 gr. de protenas.
Caloras. Los requerimientos calricos de los diabticos son similares a los de los no diabticos. Depender de
la actividad que desarrollen, pero ser en torno a 35 cal/
kg. de peso ideal/da. No es aconsejable su reduccin y se
recomienda que su aporte sea a partir de Hidratos de Carbono (HC) principalmente y en menor proporcin de grasas. Cuando hay un dficit del suministro de HC, las caloras se obtendran de las protenas estructurales, causando una disminucin de la masa muscular, favoreciendo la
malnutricin y transformndose en producto de desecho
y sobrecargando la ya deteriorada funcin renal. Si es aconsejable disminuir las caloras en los pacientes obesos (situacin frecuente en los pacientes diabticos Tipo II), considerndose como tales a los pacientes que se alejan un
120% o ms del peso ideal segn su sexo, edad y talla.
Para calcular el aporte calrico de cada principio inmediato (HC y grasa ya que la cantidad de protenas ya la
hemos restringido y fijado de antemano) en una dieta,
debemos saber que cada gramo de hidrato de carbono

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proporciona 4 caloras (igual 1 gramo de protena) y un


gramo de grasa 9 caloras. As, si conocemos la composicin en gramos de grasa e HC podemos calcular el porcentaje de caloras que aporta a esa dieta concreta. Por
ejemplo, tenemos una dieta con 2.000 caloras, 300 gr. de
HC y 66 gr. de protenas. Si multiplicamos 300x4=1.200
caloras: 60% de 2.000 caloras. Asimismo 66 gr. de grasa
aportan 66x9=600 caloras: 30% de 2.000 caloras.
Se recomienda que la distribucin del aporte calrico
para un paciente diabtico en predilisis sea la siguiente:
Hidratos de Carbono: Se recomienda que sean un
60%, preferentemente con bajo poder glicmico, siendo
estos los HC no refinados que se absorben a una velocidad ms lenta que los HC refinados, por lo que se evita el
pico post-pandrial o inmediatamente despus de la comida. Recordar, para facilitar los clculos, que los HC aportan 4
caloras por cada gramo ingerido, al igual que las protenas.
Para calcular en una dieta determinada del total de la
ingesta, se obtiene el tanto por ciento de caloras ingeridas con la que contribuye cada principio inmediato (HC,
Protenas, Grasas, Fibra, etc.).
Grasas: Se recomienda un 30% de estas del total del
aporte calrico en la dieta (8), de ella que un 10% sean
saturadas (de origen animal), de 6-8% poli-insaturadas
(margarina, aceite de girasol, etc.) y entre el 12-15%
monoinsaturadas (aceite de oliva), previniendo que la dieta
no tenga un contenido de colesterol superior a 350 mgr/
da (8).
Fibra: Se recomienda a los Diabticos de 30-40 gr. al
da (pan integral, lentejas, garbanzos, etc.) por el efecto
beneficioso que tiene al mejorar el control de las glucemias
fuente de ingreso importante en la dieta Mediterrnea, pero
tienen el inconveniente de ser ricos en potasio (K) y fsforo (P), por lo que a veces ser difcil de utilizar en pacientes diabticos renales, a pesar de sus beneficios. Otros efectos beneficiosos: disminuye la hiperlipemia, y aparece
aumentar la sensibilidad de la Insulina, por lo que disminuye sus necesidades (5).
Sodio: Se recomienda una ingesta de sodio entre 1,52 gr. al da, aunque el paciente no utilice sal de mesa debemos recordar que en su composicin natural hay alimentos ms ricos que otros en sal y que en caso necesario
debemos de indicar al paciente qu debe evitar (charcutera,
marisco, regaliz, bombones, bebidas gaseosas, conservas,
aditivos).
La ingesta de sodio en esta fase de la enfermedad renal, ser importante para el control de la Tensin Arterial
(TA). Este control de la TA en los pacientes con Nefropata
Diabtica produjo una marcada reduccin en la mortalidad acumulativa del 50% hasta el 18% a los 19 aos (6).
Tambin se ha demostrado su efecto beneficioso en la progresin de la insuficiencia renal, as Parvinng demostr

LA DIETA EN LA NEFROPATA DIABTICA

que el control de la TA reduca la cada de filtrado


glomerular de 0,94 ml/min/mes antes de tratamiento a 0,20
ml/min/mes durante los primeros tres aos y a 0,1 ml/min/
mes los siguientes tres aos, con una considerable reduccin de la proteinuria.
Lquidos: La ingesta de lquidos en esta fase de la enfermedad renal para el diabtico ser libre si no existe
edemas que hagan necesario su restriccin. Si esta fuera
necesaria se recomienda el volumen de la diuresis ms
750 cc de lquido al da.
Potasio: La ingesta recomendada en esta fase de la
enfermedad renal es alrededor de 2.000 mg/da (9). Los
diabticos son ms propensos a la Hiperkaliemia en la
fase temprana de la IR, ya que en su dieta habitual este ion
se encuentra en la mayora de alimentos que consumen
en gran cantidad (frutas y verduras). Por lo tanto, las frutas
se limitarn a 1 pieza al da, a ser posible manzana o pera.
Las verduras, preferiblemente congeladas y hervidas por
dos veces, cambindoles el agua del hervido. Si las cifras
de potasio siguen altas, se utilizarn resinas de intercambio que impidan su absorcin durante la digestin y se
restringir an ms el consumo de alimentos que lo contengan (potajes que contengan legumbres).
Calcio y fsforo: El consumo de Calcio (Ca) recomendado es de 1.000 mg/da y 900 mg/da de P. La IR
produce una hiperfosfatemia e hipocalcemia debido a la
mala excrecin de los fosfatos y la falta de sntesis de 1,25
(OH)2 colecalciferol por el rin por lo que no se absorbe
el Ca a nivel del tubo digestivo. Los fosfatos se controlarn por medio de los quelantes (carbonato clcico y acetato
clcico) que proporcionan adems Ca con lo que mantener el producto Ca/P en valores normales. Si a pesar de
esto su control es difcil, se dosificarn los alimentos ricos
en P (reducir lcteos, protenas), previniendo as el hiperparatiroidismo secundario y sus consecuencias sobre el
hueso a medio plazo.
Vitaminas y minerales: Puesto que las frutas estn
casi ausentes en la dieta y las verduras hay que hervirlas
dos veces, se tendr que suplir con preparados vitamnicos, sobre todo del grupo B y cido Flico de 5-10 mg/
da. Recientemente se ha descubierto que disminuye los
niveles de Homocistenia (aminocido que se ha puesto en
relacin directa con el riesgo cardiovascular en pacientes
con IRC). La vitamina C se recomienda en estos pacientes
pero a dosis bajas.
Los minerales, en cambio, s estn presentes, y slo
son deficitarios el Fe, que habr que aportar con medicacin bien oral o intravenosa, para evitar la anemia.
En la Tabla 1 se exponen las medidas orientativas de
una dieta estndar para pacientes con IRC y diabetes en
predilisis.

Tabla 1.- Dieta hipoproteica estndar.


Carne o pescado, no ms de 100 gr/da.
Huevos, 3 a la semana.
Leche 200 cc. o 1 yogur o 50 gr. de queso al da.
Fruta: 1 manzana o pera en almuerzo y cena.
Verdura cocida dos veces.
Legumbres secas, media racin a la semana.
Pueden tomar libremente (si no existe obesidad): Pan, patatas, arroz,
pastas, aceite de oliva y margarina. (Control de la glucemia, ajustando las
dosis).
Alimentos prohibidos: Vsceras de animales, huevas de pescado, frutos
secos, zumos de frutas, sal de rgimen, chocolate o similares, pats.

Consejos y recomendaciones:
Control estricto de la glucemia, para mejor manejo
de la Insulina. Recordar que la accin de la Insulina se
prolonga en el tiempo a medida que disminuye la funcin
renal y es frecuente la hipoglucemia.
Recomendar al paciente, ejercicio fsico para el mejor
control de la glucemia y de la TA.
Dieta ajustada al peso ideal del paciente. Haciendo
hincapi en la prdida de peso a los obesos y aumento de
la ingesta proteica en los malnutridos.
Flexibilizar la dieta en pacientes ansiosos con ideas
obsesivas sobre el cumplimiento de la dieta para prevenir
posibles complicaciones del cumplimiento estricto.
Suprimir hbitos malsanos: tabaco y cantidades excesivas de alcohol y caf.
PACIENTES DIABTICOS EN DILISIS
Cuando a pesar del tratamiento con dieta y frmacos la
funcin renal se deteriora o aparecen sntomas de uremia,
el paciente debe iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis
que, como veremos, producir algunos cambios en la dieta.
Con respecto al momento en el que un paciente con
IRC diabtico debe iniciar dilisis debemos tener en cuenta que por lo general aparecen sntomas de uremia antes
que en los no diabticos (especialmente trastornos digestivos como nuseas, vmitos, prdida de apetito...). En los
pacientes no diabticos se inicia la dilisis por lo general
con aclaramientos de Cr de 5 cc/m y los diabticos con 810 cc/m.
Bsicamente se utilizan dos tipos de dilisis: la Hemodilisis (HD) y la Dilisis Peritoneal (DP).
PACIENTES DIABTICOS EN HEMODILISIS
La HD consiste en el paso de sangre por un filtro o
dializador durante 4 horas y tres veces a la semana, dependiendo de las necesidades dialticas de cada paciente.
Dentro del dializador se llevarn a cabo una serie de fen-

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LA DIETA EN LA NEFROPATA DIABTICA

menos que harn posible la depuracin de la sangre


(smosis, difusin, ultrafiltracin, etc.). La solucin o lquido de dilisis que produce o facilita esta realizacin es
una mezcla de 33 partes de agua desionizada y una de un
concentrado con glucosa, sodio, Ca, potasio... etc. (Tabla 2).
Tabla 2. Composicin del lquido de hemodilisis.
BICARBONATO
Na+
Ca++
Mgr++
K+
ClBicarbonato
Glucosa gr/l

130-135 mEq/l
2,5-3,5 mEq/l
1-1,5 mEq/l
0-1,5 mEq/l
100-105 mEq/l
35 mEq/l
2.000 mg/dl

Como se puede apreciar, estas frmulas llevan dextrosa, pasan por el dializador a un flujo de 500 cc/m y sabemos que se produce difusin de glucosa a la sangre, pero
es muy difcil de cuantificar, lo que complicar mucho el
control de las glucemias en estos pacientes. Adems, debido a la hiperglucemia, en los intervalos entre dilisis
ganarn mucho peso por sobrecarga de volumen, debido
al aumento de la sed hecho este muy perjudicial para la
estabilidad vascular, adems de aumentar el riesgo de
Hiperpotasemia.
La dieta es bsicamente la misma que en Predilisis
con la salvedad del contenido proteico y la ingesta de lquidos. La cantidad diaria de protenas que se recomienda es mucho ms elevada: 1,2-1,4 mg/kg/da (8). La HD
elimina urea que, como se sabe, es el producto de desecho de las protenas, y creatinina, que es el producto del
catabolismo muscular. Con la hemodilisis puede por tanto levantarse la restriccin proteica previa, incluso, y teniendo en cuenta que se produce una prdida de
aminocidos por el dializador y se aumenta la destruccin
proteica por el contacto de la sangre con una membrana
artificial, la ingesta proteica recomendada es algo mayor
que para una persona sana (0,8-1 gr/kg/da).
Cuando empiezan a dializarse los pacientes suele perder la diuresis residual, quedando un volumen de orina
emitida muy pequeo. Aconsejamos que la toma de lquidos diaria sea igual a la diuresis ms 500 cc. La restriccin
de sal se mantiene, incluso se hace ms hincapi en este
aspecto ya que con su consumo tambin aumenta el agua
y la ganancia de peso interdilisis.
Consejo y recomendaciones:
Recordemos que un paciente diabtico en HD puede
tener alteraciones frecuentes de la glucemia, por aumento
o disminucin de esta. Suelen ser adems hipoglucemia

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poco sintomticas o asintomticas, por lo que se recomiendan controles frecuentes entre las sesiones de dilisis y
monitorizacin pre-HD y post-HD.
Los das de HD, en los pacientes insulino dependiente que tienen tendencia a la hipoglucemia durante la
sesin, se debe bajar la dosis de insulina o recomendar
una pequea ingesta de HC antes de la HD.
En los casos en que el control de Ca y P sea difcil
debemos ayudarnos de la restriccin de estas sustancias
en la dieta (leche, queso, pescado... etc.).
Suprimir hbitos malsanos: tabaco y cantidades excesivas de alcohol y caf.
Pacientes diabticos en Dilisis Peritoneal:
La Dilisis Peritoneal es la tcnica de dilisis que utiliza la membrana natural del peritoneo como superficie
dializante. El uso de conexiones que cierran o dan paso al
lquido que hace la funcin dialtica es de fcil manejo, lo
que permite realizar esta tcnica de forma ambulatoria.
Otra opcin es el monitor automtico de dilisis peritoneal,
tambin de uso domiciliario y que se utiliza por la noche,
mientras el paciente duerme.
Tabla 3. Composicin del lquido peritoneal.
Glucosa
CINa
Lactato sdico
Cloruro clcico
Cloruro magntico
Cal

1,5%
15 gr/l
5,67 gr/l
3,92 gr/l
0,257 gr/l
0,152 gr/l
40 /l.

4,25%
42 gr/l
5,67 gr/l
3,92 gr/l
0,257 gr/l
0,152 gr/l
110 /l.

La dilisis se lleva a efecto porque introducimos en la


cavidad peritoneal (el peritoneo est muy vasculizado) un
lquido preparado para este fin (Tabla 3) y con un volumen aproximado de 2 litros, produciendo un intercambio
de sustancias desde la sangre al lquido (urea, sodio,
potasio), pero tambin del lquido hacia la sangre (glucosa).
En general, la dieta del paciente diabtico en dilisis
peritoneal, al ser continua, es menos restrictiva que la de
los pacientes en hemodilisis tanto en el contenido de
potasio como en el volumen de lquidos que se puede
ingerir diariamente.
Algunos autores coinciden en que este tipo de dilisis
es ideal para los diabticos porque conocemos la cantidad
de glucosa de cada intercambio. Adems, al ser una dilisis continua y mucho ms suave que la HD no provoca
grandes cambios de volumen ni una dializancia de los txicos muy brusca, lo que va a beneficiar una mejor tolerancia hemodinmica, muy importante para el diabtico.
Como todas las cosas, tambin tiene desventajas y ven-

LA DIETA EN LA NEFROPATA DIABTICA

drn muy relacionadas con la tcnica y la dieta (obesidad,


hiperlipemia, hipoproteinemia, hiperglucemia, etc.).
Desgraciadamente el peritoneo, adems de eliminar los
productos de desecho (urea, creatinina), tambin deja escapar protenas entre 8-10 g/da y Aminocidos entre 1-3
g/da, aumentando estas prdidas por el peritoneo cuando existen estados hipercatablicos. Esto ocurre en todos
los pacientes en DP pero es ms intensa la prdida en los
diabticos (8). Esta prdida hay que compensarla para
prevenir la hipoproteinemia, y la malnutricin del paciente a medio plazo.
La ingesta proteica debe ser de 1,2-1,4 gr/Kg de peso,
de las cuales un porcentaje alto, el 50%, ser de alto valor
biolgico, a expensas de carne o pescado y algunos huevos y leche. Estas ltimas por su alto contenido en P y
colesterol, su mayor o menor consumo, de los niveles que
tenga el paciente.
Como ya se ha adelantado, una de las complicaciones
que hemos de evitar en este tipo de dilisis es la obesidad
y la hiperlipemia, por el alto contenido energtico del
dializante peritoneal. El 70% de la dextrosa del lquido
peritoneal es absorbida por el sistema circulatorio, utilizndose como energa o convirtindose en tejido graso. El
uso incontrolado del lquido hipertnico (2,5% o 4,25%)
conduce a la obesidad, a la hiperlipemia y a la
hipertrigliceridemia y por supuesto a niveles altos de
glucemia. Por esto el consumo de HC se minimizar, ya
que con los intercambios se obtendr una cantidad mnima de 300 cal, o lo que es lo mismo un ingreso de glucosa
entre 100-200 g. al da. Al descontar la cantidad de HC
como glucosa que se absorbe, aproximadamente un 15%
de la ingesta diaria recomendada, queda un 35% que debemos aportar por va oral. Por lo que la ingesta de caloras a partir de HC oral ser de bajo poder glicmico y
ricos en fibras.
Por las mismas razones que comentamos antes, evitaremos el consumo de grasas, eligiendo para su consumo
las poli-insaturadas o monoinsaturadas (margarina, aceite
de maz, aceite de oliva).
Hay que prevenir tanto la deshidratacin como la
sobrehidratacin por lo que el peso y la TA se controlarn
diariamente. Los cambios bruscos de peso se relacionan
con el balance hdrico positivo, mientras que las oscilaciones suaves y graduadas se deben a ganancias o prdidas
de peso magro. Habitualmente la subida rpida de peso se
acompaa de incremento en la TA y edemas. Estas elevaciones se pueden paliar usando concentraciones altas en
el lquido de dilisis que tienen el efecto negativo de aumentar las glucemias, los lpidos y la glucosa ingresada en
el organismo. Asimismo estas prdidas bruscas de lquidos provocadas por los lquidos hipertnicos pueden provocar hipotensin y disminucin de la circulacin renal

por lo que la funcin renal residual se pierde antes. Como


norma general, y a modo orientativo, la ingesta de lquidos ser la ultrafiltracin del da ms la diuresis de 24
horas.
Con esta tcnica dialtica se controla bastante bien la
hipertensin, pero a algunos pacientes hay que restringirles el sodio ya que al favorecer la sed se aumenta la ingesta
de lquido y por tanto la necesidad de uso de lquidos
hipertnicos.
La hiperkaliemia suele ser un problema en hemodilisis, pero no tanto en DP, por ser sta una dilisis continua
donde los niveles sricos de potasio pueden mantenerse
dentro de los lmites normales altos. No obstante, se evitarn las frutas y vegetales muy ricos en potasio (pltano,
frutos secos, pur de tomate... etc.).
Las restricciones dietticas de P sern iguales que en
hemodilisis. Recordemos que la ingesta proteica es mayor en dilisis peritoneal que en hemodilisis, por lo que
el aporte de P tambin es mayor, a pesar de que algunos
fosfatos pasan al lquido peritoneal y se dializan con cierta
facilidad. La hiperfosforemia se controlar como en HD,
evitando la ingesta de grandes cantidades de pescado, leche o queso y con la toma de quelantes del P (carbonato o
acetato clcico), que proporcionan la cantidad de Ca que
hemos limitado con la dieta.
Las vitaminas hidrosolubles, las ms necesarias, se
dializan por peritoneo y como no figuran sobremanera en
la dieta, habr que suplir con medicacin (Ac. Flico, Vit.
B, Vit. C). Entre los minerales, slo habr que aportar Fe,
para prevenir la ferropenia.
Consejos y recomendaciones:
Se ha comentado el aporte calrico de este tipo de
dilisis y sus efectos negativos en el paciente, por lo que
se impondr al menos una hora diaria de ejercicio moderado.
No olvidemos aumentar la ingesta proteica en los
procesos hipercatablicos y especialmente en la peritonitis.
Al menos 1 2 veces en semana recomendar al paciente controles de la glucemia en todas las comidas.
Suprimir hbitos malsanos: tabaco y cantidades excesivas de alcohol y caf.
En la Tabla 4 se resumen las recomendaciones dietticas para los pacientes con insuficiencia renal crnica en la
fase de predilisis, HD y DP.
PACIENTE DIABTICO CON TRASPLANTE RENAL
Despus del implante de un rin a un diabtico, las
restricciones dietticas suelen desaparecer casi por completo, si exceptuamos la dieta diabtica normal, con un
aporte proteico de 0,8-1 gr/kg de peso ideal/da. Sin em-

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LA DIETA EN LA NEFROPATA DIABTICA

o elaborar un plan de comidas para


ellos. Las perspectivas para los diabtiEstadios
Hidratos de Carbono
Grasas
Protenas
cos con insuficiencia renal han mejorado tanto que merece la pena prestar
Predilisis
60%; ricos en fibras
30%;<10% grasa sat
10% (0,6 gr/Kg/d)
atencin a su cuidado diettico tanto por
(>40 gr/da)
6-8% poliinsaturadas;
liberalizar s proteinuria
parte mdica como de Enfermera. El
colest. <350 mg/da
o hipercatabolismo
paciente diabtico con IR necesita ser
Hemodilisis
50-60% de bajo
30%; <10% grasa sat
20% (1,2-1,4 gr/kgr/d)
monitorizado regularmente y el consendice grlicm.
6-8% poliinsaturadas
jo para su dieta es de primersima imaltos en fibras
colesterol <350 mg/da
portancia.
Dado que cada paciente es un ser
D. peritoneal
35-40% oral
30%
20% (1,2-1,5 gr/kg./d)
15% peritoneal
individual y diferente con su propia historia mdica y social as como su propia forma de enfrentarse a la enfermebargo, debemos mencionar que las drogas inmunosupredad, la Enfermera, el mdico, el dietista, deben abordar
soras tienen efectos secundarios a tener en cuenta, sobre
su tratamiento de forma individual, intentando ajustar al mxitodo para los diabticos.
mo la dieta a los hbitos y cultura culinaria del paciente.
Por ejemplo, los esteroides inducen el apetito, favoreEl conductista, profesor Konrad Lorenz, da unos afocen la obesidad (casi el 60% de los pacientes son obesos
rismos dignos de mencin:
al ao), aumento del colesterol y triglicridos, edemas,
- El que digamos algo no significa que sea escuchado.
favorece las hemorragias intestinales y aumentan la
- El que se escuche algo no significa que sea entendido.
glucemia. Por lo que la dieta ser equilibrada y profilctica
- El entender algo no significa que se acepte.
para evitar los procesos anteriormente citados, procuran- Aceptar algo no significa llevarlo a la prctica y cumdo que sean 5 6 tomas al da, de poca cantidad (2) y
plirlo.
ajustando el contenido calrico (en muchos casos ser
- Llevar algo a la prctica no significa seguir hacindohipocalrico).
lo de forma mantenida (7).
La ingesta de lquido ser relativamente libre, oscilanPor lo que podemos deducir que el tratamiento diettido esta entre 2-3 litros al da, si situaciones concretas no
co de los pacientes renales diabticos es complicado de
aconsejan lo contrario.
asimilar, de entender, de aceptar y de llevarlo a la prctica,
La ciclosporina aumenta los niveles de K, lo que puede
por lo que la Enfermera no debe desfallecer en su funcin
aconsejar una reduccin moderada de la ingesta de ste,
educadora con estos pacientes.
al menos hasta que se disminuya la dosis de Ciclosporina.
Otro de los inmunosupresores ms utilizados, el
BIBLIOGRAFA
Tacrolimus, al ser muy similar a la Ciclosporina tambin
1.- Lorenzo Sellars V., Torres A., Hernndez D., Carlos J. Maaumenta los niveles de K con frecuencia pero adems fanual de Nefrologa Clnica, Dilisis y Trasplante Renal. Harcourt Brace.
vorece la hiperglucemia ms que la ciclosporina. La ingesta
Madrid, 1998.
de fibra se debe aconsejar, en aproximadamente 25 gr/
2.- Martnez Maldonado M., Rodicio J.L., Herrera J. Tratado de
da, si las cifras de potasio del paciente no son anormales.
Nefrologa. Ediciones Norma. Madrid 1993.
El resto son recomendaciones y limitaciones propias
3.- J. Andrs, C. Fortuny. Cuidados de Enfermera en la Insufidel diabtico o de la sintomatologa que se presente y que
ciencia Renal. Editorial Gallery-HealthCom. Madrid 1993.
todos conocis.
4. VARIOS AUTORES. La insuficiencia Renal y su tratamiento
Tabla 4. Recomendaciones dietticas en pacientes diabticos con insuficiencia renal.

Consejos y recomendaciones:
Recordemos que la terapia con esteroides, induce a
la resistencia a la insulina y aumenta las necesidades de la
misma.
El ejercicio fsico moderado favorece el control de la
glucemia y evita la obesidad.
Suprimir hbitos malsanos: tabaco y cantidades excesivas de alcohol y caf.
Sumadas las restricciones dietticas para la Diabetes y
la insuficiencia renal puede ser realmente difcil aconsejar

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con dilisis. E.U. de Enfermera. Seccin de Nefrologa. Jerez de la


Frontera, 1987.
5. Marianne Vennegrooz. Nutricin para pacientes con Insufciencia
Renal. Publicaciones EDTNA-ERCA. ISBN (1986-1990).
6.- De Francisco A.L.M. Tratamiento mdico conservador de la
Nefropata diabtica. pp. 15-21. IV Seminario Espaol EDTNA/ERCA.
Lleida. 1994.
7.- Tauschitz H. Manejo de la dieta en el paciente diabtico con
IRC. pp. 39-46. IV Seminario Espaol EDTNA/ERCA. Lleida, 1994.
8.- Mitch W., Klahr S. Handbook of nutrition and the kidney.
Lippincott-Raven. Philadephia. 1998.
9.- C. Noriega Morn. La alimentacin en dilisis. Gijn, 1992.