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Sociedad Chilena de Alergia e Inmunologa

Documento de posicin de la EAACI: alergia a alimentos debida a


reacciones inmunolgicas cruzadas con aeroalrgenos comunes
Los alimentos como desencadenantes de reacciones alrgicas ganan ms importancia, y
hasta 60% de las alergias alimentarias en nios mayores, adolescentes y adultos se
relacionan con alergia a aeroalrgenos. En contraste con las alergias alimentarias clsicas
donde se piensa que la sensibilizacin primaria ocurre en el tracto gastrointestinal y se
dirige principalmente contra alrgenos alimentarios estables, se considera que la
sensibilizacin primaria en las alergias alimentarias relacionadas al polen y otras reacciones
cruzadas es contra aeroalrgenos.
A pesar de que los datos epidemiolgicos son escasos, no hay duda que el aumento en las
alergias al polen va seguido por un aumento en las as llamadas alergias a alimentos
relacionados al polen.
La reaccin cruzada se basa en la unin de un anticuerpo IgE a estructuras homlogas de
alrgenos eptopos lineales compartidos oen la mayora de los casosconformacionales
(es decir, similitudes estructurales). Dichas estructuras se pueden conservar entre protenas
con funciones similares. Aunque para algunas reacciones cruzadas se conoce el
sensibilizador primario (por ejemplo, homlogos de Bet v 1), hay mucha menos
informacin disponible para otras reactividades cruzadas, como las causadas por protenas
similares a la taumatina.
Ejemplos de alrgenos que comparten eptopos alergnicos son los miembros de las
familias de panalrgenos PR10, profilinas, glucanasas y tropomiosinas. Pueden ocurrir
reacciones cruzadas de la IgE a carbohidratos de las plantas; sin embargo, en la mayora de
los casos, no se relacionan con una reaccin clnica. Se pueden identificar al probar IgE
especfica para bromelaina o su estructura glicana, MUXF, unida a un esqueleto proteico,
por ejemplo, BSA.
Los reportes de alergias alimentarias especficas relacionadas con aeroalrgenos especficos
son inconsistentes. Esta inconsistencia no es sorprendente, ya que la mayora de los
pacientes alrgicos estn sensibilizados al polen u otros alrgenos inhalados de ms de una
especie de planta, por ende, hay una pltora de posibles reacciones cruzadas entre
aeroalrgenos y alergias alimentarias. Adems, las diferencias geogrficas y los diferentes
hbitos nutricionales pueden desempear un papel importante en este contexto.
De manera reciente, la EAACI public guas basadas en la evidencia para Alergia a
Alimentos y Anafilaxia. El objetivo de este documento de posicin es extender el
conocimiento sobre reactividades cruzadas entre alergias a inhalantes y alimentos. Adems
de la informacin condensada de las guas, este documento intenta proveer consejo basado
en expertos y recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento adecuados.
Las reacciones cruzadas tambin son frecuentes en la alergia alimentaria primaria causada
por protenas estables de alimentos (por ejemplo, en la avellana y otras nueces, en los
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cacahuates y otras legumbres, en la leche de vaca y cabra, en el bacalao y otras especies de


pescado). Sin embargo, estas no se encuentran dentro del enfoque de este documento de
posicin.
Antecedentes clnicos
La tabla 1 resume las alergias alimentarias comunes y menos frecuentes debidas a
reacciones cruzadas con aeroalrgenos en Europa. Aunque muchos de estos alrgenos con
reaccin cruzada ya se determinaron, otros an deben ser identificados.
Los sntomas de alergia alimentaria aparecen por lo general de minutos hasta 2 horas
despus de la ingesta de los alimentos, y pueden involucrar uno o ms rganos blancos,
como la mucosa oral, la piel, los tractos gastrointestinal y respiratorio, y el sistema
cardiovascular.
Urticaria por contacto de los sitios orofarngeos (antes descrita como SAO; sndrome de
alergia oral) es por mucho la presentacin clnica ms frecuente de alergia alimentaria
encontrada en pacientes adolescentes y adultos. Los sntomas por lo general aparecen en los
primeros 5 a 15 minutos despus de la ingesta del alimento y consisten en prurito en labios,
lengua, paladar, odos y garganta, y se pueden asociar con angioedema leve en estos
mismos sitios. En un subgrupo de pacientes, se pueden observar parches rojos o mpulas de
corta duracin en la mucosa oral. Se ve resolucin espontnea en la mayora de los casos en
10 a 30 minutos, aunque algunos pacientes pueden desarrollar reacciones sistmicas
subsecuentes. Estos sntomas de mucosa pueden ser desencadenados por cualquier alimento
y se observan con ms frecuencia como un sntoma aislado en pacientes alrgicos al polen
con alergia asociada a frutas y nueces. En contraste, la sensibilizacin a frutas frescas y
nueces sin alergia concomitante al polen conlleva a sntomas ms pronunciados.
Despus de la mucosa oral, la piel es el rgano involucrado con ms frecuencia en las
reacciones alrgicas a alimentos y tambin en la alergia alimentaria por reaccin cruzada.
La urticaria aguda generalizada con o sin angioedema es la presentacin cutnea ms
comn de alergia alimentaria. En ocasiones slo se observa un rubor generalizado, esto es,
un eritema pruriginoso. Adems, la urticaria por contacto (una reaccin local de habn y
eritema en el sitio de contacto con el alimento) se observa de forma bastante comn. La
dermatitis atpica se puede exacerbar en pacientes sensibilizados al polen despus de
provocacin oral con alimentos con reaccin cruzada.
Los sntomas gastrointestinales (nusea, espasmos abdominales, vmito y diarrea) rara vez
son la manifestacin nica de alergia alimentaria por reaccin cruzada. De manera similar,
los sntomas respiratorios inducidos por alergia alimentaria como rinoconjuntivitis,
broncoespasmo o edema larngeo se ven de manera excepcional como manifestacin nica
de alergia alimentaria, pero con ms frecuencia en asociacin con reacciones alrgicas
hacia otros rganos blanco. Aunque relativamente raro, tambin se observan reacciones
anafilcticas en alergias alimentarias asociadas al polen. En este contexto, deben
investigarse el rol de los efectos de la matriz de los alimentos, la abundancia del alrgeno
causante y los factores de aumento potencial.

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Debido a la existencia de panalrgenos de reaccin cruzada en alimentos vegetales, es de


relevancia clnica realzar que ya la primera ingestin de un alimento que contiene dichos
alrgenos relacionados al polen puede conducir a reacciones alrgicas. Esto se demostr
para tres vegetales nuevos, es decir, espinaca de agua, frijol jacinto y berenjena de Etiopa
para un subgrupo de individuos alrgicos al polen no expuestos hasta ese momento. Se
reportaron otros ejemplos por alergia a la yaca debidos a la presencia de homlogos Bet v 1
en la fruta extica y homlogos Bet v 1 en el kiwi.
Abordaje diagnstico
Diagnosticar una alergia alimentaria es muy similar a diagnosticar otras enfermedades
alrgicas, aunque deben considerarse algunos aspectos en particular. Si se sospecha alergia
alimentaria, es de utilidad el conocimiento sobre la sensibilizacin a aeroalrgenos que de
manera potencial causen reactividad cruzada. El patrn de sensibilizaciones a plenes
comunes se puede determinar de una manera fcil y confiable con extractos estandarizados
en pruebas cutneas o por medicin de IgE especfica. Se obtendr informacin adicional al
realizar pruebas de IgE especfica a alimentos. En algunas situaciones, las pruebas de IgE
con molculas nicas in vitro con formatos convencionales o de anlisis en micromatrices
pueden ser de utilidad. Si la historia clnica del paciente no es clara, una prueba de reto oral
o en mucosa puede ser la nica manera de confirmar la alergia alimentaria y por ende es de
relevancia significativa en la prctica clnica, en especial para pacientes en riesgo de
desarrollar reacciones sistmicas graves.
El procedimiento diagnstico individualizado puede variar por la historia clnica de los
pacientes y la presentacin de los sntomas, de manera respectiva (Tabla 2).
Aspectos especficos de las pruebas cutneas en la prctica clnica
En la sospecha de alergia alimentaria por reaccin cruzada, las pruebas cutneas con el
aeroalrgeno y los alrgenos alimentarios relacionados se indican por lo general y dan
informacin sobre sensibilizacin que no siempre va seguida de significancia clnica.
Adems, los extractos alimentarios disponibles de manera comercial no estn
biolgicamente estandarizados. En particular, para los alrgenos alimentarios derivados de
plantas, los extractos comerciales para pruebas cutneas demuestran una baja sensibilidad,
que resulta en un porcentaje alto de resultados falsos negativos. Este fenmeno se relaciona
con la baja abundancia y/o falta de estabilidad de varios alrgenos a los procesos
enzimticos endgenos que se llevan a cabo en los extractos de alimentos vegetales. Aqu,
las pruebas cutneas con el material virgen por la tcnica prick-prick son superiores. Los
alimentos vrgenes pueden usarse en diferentes formas (por ejemplo, crudo o calentado).
Las pruebas prick-prick con material virgen de frutas y verduras frescas ubican lmites en la
comparabilidad de estas pruebas debido a diferencias en el material alergnico crudo segn
la variedad, el grado de madurez y el almacenamiento. Otras limitaciones de las pruebas
prick-prick vrgenes son la baja especificidad reflejada por el alto porcentaje de falsos
positivos sin relevancia clnica y su dependencia en la disponibilidad del alimento fresco en
cuestin.

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Aspectos clnicos de las pruebas in vitro en la prctica clnica


La deteccin de IgE especfica a alrgenos se indica por lo general en casos de sospecha de
reacciones alrgicas a alimentos asociadas con una historia clnica incierta o pruebas
cutneas negativas, con alimentos sospechosos no disponibles para pruebas cutneas,
reacciones alrgicas graves a alimentos, con condiciones que impiden pruebas en piel o su
interpretacin (por ejemplo, enfermedad activa de la piel, aplicacin de antihistamnicos) o
en nios pequeos. Adems, las pruebas in vitro ofrecen la posibilidad de determinar IgE
especfica dirigida a protenas individuales (diagnstico molecular o resuelto por
componente). Sin embargo, la interpretacin de esta prueba implica que el mdico est
familiarizado con las familias de protenas de alrgenos ms importantes. Varias bases de
datos proveen informacin til.
Los anticuerpos IgE dirigidos contra eptopos de carbohidratos de glicoprotenas vegetales,
los llamados N-glicanos, se encuentran presentes en 10-20% de los pacientes con alergia al
polen. Estos anticuerpos IgE son altamente reactivos de forma cruzada contra casi todos los
alimentos vegetales. En la mayora de los casos, estos anticuerpos son biolgicamente
inactivos y por ende no tienen relevancia clnica.
La medicin de IgG o IgG4 especfica para alimentos no da informacin adicional
clnicamente relevante en la sospecha de alergia alimentaria.
Discrepancia entre hallazgos clnicos e inmunolgicos
Para la interpretacin de sensibilidad contra alrgenos con reactividad cruzada, es necesaria
la diferenciacin entre reacciones cruzadas clnicamente relevantes e irrelevantes. Se
detectan ms alrgenos de reaccin cruzada con pruebas cutneas y/o in vitro que con la
historia clnica de sntomas a los alimentos correspondientes. A la fecha, no se entienden
por completo los mecanismos subyacentes que llevan de la sensibilizacin a reacciones
cruzadas a alimentos despus de la ingesta. Los niveles de anticuerpos IgE en suero tienen
valor predictivo limitado para el resultado de las pruebas de reto oral o la gravedad de las
reacciones clnicas. La hiptesis que slo los pacientes con sntomas graves relacionados al
polen estacional desarrollan sntomas de alergia a alimentos no se pudo confirmar. Hay un
grupo de pacientes que desarroll alergia alimentaria mucho tiempo despus de sus
primeros sntomas de alergia al polen. En casos raros, es posible que la alergia a polen se
mantenga silente mientras la sensibilizacin a alimentos con reaccin cruzada se hace
clnicamente aparente.
Prueba de provocacin oral
Cuando no es concluyente la historia clnica del paciente, un reto de provocacin oral es la
nica herramienta diagnstica para diferenciar entre una alergia alimentaria clnicamente
relevante y una sensibilizacin silente. En particular para frutas y verduras, los alimentos de
reto deben prepararse frescos. El mismo problema para elegir material crudo que se reporta
para las pruebas prick-prick afecta las pruebas de reto oral. Los retos abiertos son vlidos si
llevan a resultados negativos o claramente positivos con sntomas objetivos. De manera
reciente se llevaron a cabo esfuerzos en un proyecto fundado en Europa (Eurprevall) para
trabajar hacia la estandarizacin de protocolos para DBPCFCs.

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El reto doble ciego, controlado con placebo, con alimento alergnico virgen es el mejor
procedimiento disponible para la confirmacin de alergia alimentaria relacionada a
aeroalrgenos. Se basa en dos alimentos (por ejemplo, bebida, pudn, etc.) con color,
consistencia y sabor idnticos: uno contiene el alimento virgen picado en una cantidad
definida y el otro no. De manera inicial se puede realizar una provocacin en mucosa. La
cantidad de alrgeno en el alimento de provocacin vara de acuerdo al alrgeno y la
historia clnica del paciente. Por ejemplo, 1 ml de solucin bebible debe contener 0.14 de
apio. Para alimentos clsicos, la dosis puede ser mucho menor. El intervalo entre el
verdadero y placebo debe ser al menos de 24 horas o ms en caso de reacciones que
requieran tratamiento. Deben registrarse los sntomas subjetivos (por ejemplo, SAO,
prurito, etc.) y sntomas objetivos de reacciones alrgicas como rinoconjuntivitis, asma
alrgica, urticaria, angioedema, diarrea, vmito, disnea o disminucin de la tensin arterial,
que slo deben aparecer despus de la administracin del verdadero y no placebo. Puede
requerirse una dosis acumulada del alimento virgen el da siguiente debido a posibles
efectos matriz.
En caso de sospecha de exacerbacin de la dermatitis atpica o de sntomas
gastrointestinales de inicio tardo, el procedimiento diagnstico y la significancia de la
provocacin oral difiere del abordaje descrito; pueden ser necesarias provocaciones
repetidas.
Consecuencias teraputicas despus de detectar reacciones cruzadas
Una dieta de eliminacin se debe recomendar slo si la alergia alimentaria por reaccin
cruzada se basa en una historia clnica clara o una observacin clnica despus de pruebas
de provocacin oral. Se presentan informacin y recomendaciones mas detalladas en las
Guas de Alergia Alimentaria. Los pacientes atpicos no se deben poner a dieta slo de
acuerdo a su patrn de sensibilizacin.
El tratamiento sintomtico se orienta sobre guas generales para el tratamiento de alergias
con antihistamnicos, esteroides y epinefrina.
La inmunoterapia a alrgenos se describe como benfica en algunas alergias alimentarias
asociadas al polen en algunos estudios. Algunos estudios sugieren que la inmunoterapia a
alrgenos del polen amenora los sntomas en mucosa que resultan del alimento asociado.
Desafortunadamente, estos resultados no son consistentes en diversos estudios.
Un ao de ITSL con extracto de polen de abedul no mejor los sntomas orales con la
manzana a pesar de una disminucin en los sntomas relacionados al abedul con
tratamiento.
En contraste, la inmunoterapia subcutnea con alrgenos modificados de polen de abedul
para el tratamiento de sntomas orales mostr eficacia en pacientes con alergia al apio y al
polen de abedul.

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Una evaluacin definitiva de la inmunoterapia con alrgenos con extracto de polen en


alergias alimentarias asociadas a polen slo se puede dar en base a estudios ms grandes
controlados con placebo. Para pacientes con alergia alimentaria grave, pero sin sntomas
clnicos de alergia al polen de rboles, la inmunoterapia no puede recomendarse hoy en da.
Aspectos especficos de aeroalrgenos relevantes llevando a alergia alimentaria
Abedul
Las alergias alimentarias asociadas al polen de abedul o polen de rboles son las ms
importantes por su alta prevalencia en el centro y norte de Europa. Por lo general, las
alergias alimentarias relacionadas al polen de abedul se acompaan de sntomas leves. Sin
embargo, en algunos estudios sobre alergia a la soya mediada por polen de abedul, un
porcentaje considerable de pacientes respondi con sntomas sistmicos como anafilaxia.
Adems, el consumo de persimonio y yaca indujeron episodios anafilcticos en pacientes
alrgicos al polen de abedul. Adems, estudios con alergia a apio y zanahoria en pacientes
alrgicos al polen reportaron reacciones sistmicas en aproximadamente 50% de los
pacientes de acuerdo a historias clnicas y hasta 50% de los pacientes tuvieron reacciones
sistmicas bajo el reto.
Despus de cocinarse, de manera caracterstica la mayora de los alimentos asociados al
polen de los rboles que contienen alrgenos termolbiles son bien tolerados por la mayora
de los pacientes. Sin embargo, los estudios dieron evidencia que pequeas cantidades de
alrgenos relacionados al polen de avellanas tostadas y apio cocido an son capaces de
provocar sntomas en pacientes altamente sensibilizados.
En Europa central, todas las familias de alrgenos de polen y alimentos vegetales con
reaccin cruzadas bien caracterizadas se pueden encontrar en el polen de abedul. En
contraste, hasta la fecha no se identificaron alrgenos con reactividad cruzada especficos a
especies en el polen de artemisa y pastos. El alrgeno mayor del polen del abedul, Bet v 1,
es reconocido por ms de 95% de los pacientes alrgicos al polen del abedul. Los alrgenos
relacionados en alimentes derivados de las plantas se identificaron como los alrgenos
mayores predominantes en la alergia alimentaria relacionada a polen (Tabla 3).
Los alrgenos menores son reconocidos por 10-32% de los pacientes alrgicos al polen.
Adems de Bet v 1, se conoce que cuatro alrgenos del polen (Bet v 2, Bet v 6, Bet v 7 y
Bet v 8) son responsables por reacciones cruzadas con alimentos vegetales. La reaccin
cruzada entre Bet v 1, Bet v 2 y Bet v 6 y frutas exticas conduce a reacciones
relativamente graves cuando se consumen por primera vez.
Los alrgenos relacionados a Bet v 1 son comnmente infrarrepresentados en los extractos.
Por lo que el diagnstico de alergia a legumbres asociada a polen de abedul no se debe de
excluir con unas pruebas cutneas o IgE negativa a extractos de legumbres. Gly m 4 de la
soya y Ara h 8 del cacahuate estn disponibles de forma comercial y se recomiendan en
pacientes con alergia al polen de abedul con sospecha de alergia a soya o cacahuate, pero
con pruebas diagnsticas negativas basadas en extracto. Hasta la fecha, slo los extractos
de avellana se adicionan con el alrgeno recombinante mayor Cor a 1 para aumentar la
sensibilidad in vitro en un sistema comercial de prueba.

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Artemisa
El polen de Artemisa vulgaris es una causa mayor de polinosis a finales del verano en
Europa. Las alergias alimentarias por reaccin cruzada parecen ser mucho menos
frecuentes que en pacientes con alergia al polen de rboles, pero en parte, estas alergias
pueden ser ms graves (Tabla 4). Varios casos de reacciones anafilcticas al apio se
reportaron en pacientes con monosensibilizacin al polen de artemisa.
El alrgeno dominante para la sensibilizacin es el glicoalrgeno Art v 1 al cual estn
sensibilizados ms del 95% de los pacientes. Desafortunadamente, no hay informacin
confiable sobre la prevalencia de alergia alimentaria en pacientes sensibilizados slo al
polen de artemisa. Al usar dos alrgenos (Art v 1 y Art v 4), se pudo identificar al 91% de
los pacientes como sensibilizados a la artemisa por pruebas de IgE in vitro. Sin embargo, a
la fecha no hay informacin disponible que demuestre reactividad cruzada de alrgenos
bien definidos de artemisa con alrgenos de alimentos vegetales.
Un numero de asociaciones se describi sobre la base de estudios de casos clnicos y
reaccin cruzada in vitro. En pocos pacientes alrgicos a artemisa/apio, se confirm la
presencia de alergia al apio por DBPCFC.
De manera reciente, se identific a Art v3, la nsLTP de artemisa como el polen
sensibilizador en un colectivo de pacientes chinos alrgicos al durazno.
Pastos
El polen de pasto es uno de los aeroalrgenos ms importantes a nivel mundial. Los
anticuerpos IgE reactivos a carbohidratos se atribuyen a la sensibilizacin al polen de
pastos y se encontr reactividad cruzada con estructuras glicanas de otras fuentes
alergnicas, en particular alimentos vegetales. La IgE de reaccin cruzada dirigida a
determinados carbohidratos de glicoprotenas que se encuentran en pacientes sensibilizados
al polen de pastos tiene pobre actividad biolgica.
Otra causa de reactividad cruzada extensa es el grupo de 12 alrgenos (profilinas) que
pertenece a la familia de protenas altamente conservadas en las plantas. La mayora de los
individuos sensibilizados a profilinas no reacciona a los alimentos correspondientes en las
pruebas de reto. Datos recientes confirmaron que la IgE para la profilina del polen de pastos
se detect en panaderos con asma y alergia a alimentos y polen. De hecho, pacientes con
slo alergia al trigo mostraron reaccin cruzada extensa in vitro a otros granos, pero poco a
polen de pastos relacionados taxonmicamente. En contraste, pacientes slo con alergia al
polen de pastos mostraron reaccin cruzada extensa in vitro a cereal y pastos.
En conjunto, es dudoso el rol de la alergia alimentaria asociada al polen de pastos.
Ambrosa
El concepto de que el polen de ambrosa pueda compartir alrgenos con alimentos
derivados de las plantas apareci hace 40 aos cuando Anderson y colaboradores
encontraron una asociacin entre la alergia al meln y el pltano con polinosis a la

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ambrosa. Al inicio del nuevo siglo, otros estudios mostraron que muchos pacientes
alrgicos al meln reaccionaron de manera clnica a un nmero de alimentos derivados de
plantas sin relacin botnica, como durazno, higo, kiwi y pueden mostrar tambin
sensibilizacin al ltex. El alrgeno mayor del meln se identific como el panalrgeno
profilina. La confirmacin de la sensibilizacin a la profilina en pacientes alrgicos a la
ambrosa (detectable en la minora de aquellas personas slo alrgicas) puede deberse a
reactividad contra Bet v 2.
Si los alrgenos especficos a ambrosa son capaces de inducir sensibilizacin clnicamente
relevante a alimentos con reactividad cruzada es an incierto. Esto parece ser poco probable
ya que ningn paciente de una serie de 140 sujetos consecutivos monosensibilizados a la
ambrosa report reacciones adversas inducidas por alimentos vegetales.
Pltano
Se describe una asociacin entre polinosis al rbol de pltano y alergia alimentaria, pero no
est completa la caracterizacin detallada de los alrgenos de reaccin cruzada.
Hasta ahora, se identificaron cuatro alrgenos del polen de pltano: Pla a 1 y Pla a 2
parecen ser los mejores indicadores para polinosis especfica al rbol de pltano ya que son
responsables de 79% de la capacidad de unin a la IgE contra el extracto del polen del rbol
de pltano. La presencia de anticuerpos IgE especficos contra la profilina se describi
como causa de reaccin cruzada entre fuentes alergnicas sin relacin botnica. La
sensibilizacin a la profilina se demostr en alrededor de 47% de pacientes con polinosis al
rbol de pltano. Sin embargo, parece que ninguno de los dos alrgenos mayores ni la
profilina pueden explicar la reactividad cruzada detectada entre el polen del rbol de
pltano y alimentos vegetales.
Por ltimo, Pla a 3 (una protena de transporte lipdico de pltano nsLTP) se caracteriz
como alrgeno menor (27%) en la polinosis al rbol del pltano sin alergia alimentaria
asociada. ste se consider como un alrgeno mayor (64%) en pacientes alrgicos al polen
de pltano con alergia alimentaria al durazno reclutados en el rea mediterrnea. De la
misma manera, no se pudieron realizar conclusiones generales sobre el sensibilizador
primario ya que Pla a 3 y nsLTP de durazno mostraron diferentes actividades biolgicas en
ensayo de liberacin de histamina dependiendo de la prueba de suero de cada paciente
individual.
Ltex
Desde 1980, el ltex natural gan importancia como un alrgeno despus de un uso
ocupacional ms frecuente y exposicin privada. Los grupos de alto riesgo para desarrollar
alergia al ltex son el personal mdico, los trabajadores de la industria de ltex y los
pacientes con mltiples cirugas. La alergia al ltex (Hevea brasilensis) se presenta como
urticaria por contacto o con sntomas respiratorios despus de la inhalacin de partculas de
ltex o anafilaxia durante la ciruga. Para los trabajadores de la salud, la prevalencia de
alergia al ltex parece ir en declive debido al xito de las medidas preventivas.

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Se identific un nmero de alrgenos de ltex (Tabla 5). Los pacientes con sensibilizacin o
alergia al ltex pueden desarrollar alergia contra el aguacate, el pltano, el kiwi, la castaa y
otros alimentos. De manera reciente, se reportaron casos de reactividad cruzada entre ltex
y tapioca y ltex y curry. Probablemente segn los hbitos nutricionales, se reportan
diferentes patrones de alergia alimentaria asociada a alergia al ltex. En un estudio de 137
pacientes con alergia al ltex bien documentada, se cribaron los sueros para anticuerpos IgE
especficos para frutas. Se encontraron anticuerpos IgE especficos contra frutas en 69% de
los sueros, 42% reportaron sntomas alrgicos despus de la ingesta de alimentos
especficos. En contraste, 86% de los pacientes con antecedentes de alergia a frutas sin
factores de riesgo para sensibilizacin al ltex tuvieron anticuerpos IgE especficos al ltex
y 11% mostraron sntomas cnicos significativos despus de una prueba de reto al ltex. Las
reacciones locales como SAO leve a moderada fueron las ms comunes. En
aproximadamente 10% de los casos, se present alergia alimentaria con sntomas de
anafilaxia. De manera reciente, se investig la reactividad cruzada entre la hevena del ltex
y el dominio similar a la hevena de las quitinasas de la fruta clase I y a pesar de una alta
reactividad cruzada entre estas molculas, no se encontr correlacin con la incidencia de
alergia a alimentos vegetales asociada a ltex.
El Ficus benjamina, una planta interior popular en casa y oficina, libera alrgenos al aire. El
desarrollo de una alergia alimentaria va inhalacin seguida de sntomas de alergia posterior
al consumo de higo es posible. Se demostr la presencia de estructuras con reactividad
cruzada.
Olivo
El polen del rbol del olivo (Olea europeae) es un sensibilizador relevante en el sur de
Europa y la costa del Mediterrneo, donde las plantas se cultivan para el fruto del olivo y la
produccin de aceite de oliva. La alergia al polen de Oleaceae se reporta rara vez como
ligada a alergia alimentaria. No existen reportes de pacientes monosensibilizados al polen
del olivo con afeccin por alergia alimentaria comparado con lo que se sabe de la
monosensibilizacin al abedul. La contribucin de la reactividad cruzada de alimento-polen
viene de componentes homlogos compartidos por el polen de olivo, de manera especfica
la profilina, el nsLTP y una glucanasa. Se reportan el durazno, la manzana, la pera, el kiwi,
el meln y las nueces como causas del sndrome de alergia oral en pacientes alrgicos al
polen del olivo. La gravedad de los sntomas asociados a alimentos parece estar en relacin
con el alrgeno involucrado, donde el nsLTP es el que en ms ocasiones se encuentra
positivo en reacciones graves, y la profilina cuando se detecta el sndrome de alergia oral.
La informacin sobre la relevancia de la sensibilizacin a la glucanasa del polen del olivo y
la alergia alimentaria es escasa en la actualidad.
caro del polvo de casa
Los crustceos y los moluscos pueden ser causa de reacciones alrgicas graves a alimentos.
El alrgeno mayor identificado es la protena muscular tropomiosina. Las tropomiosinas
alergnicas no slo se encuentran en crustceos (por ejemplo, camarn, langosta, cangrejo,
langostinos) y moluscos (por ejemplo, calamar, caracol y mejilln) sino tambin en
arcnidos (por ejemplo, caros del polvo de casa) e insectos (por ejemplo, cucaracha). En
contraste a estas tropomiosinas de invertebrados, las tropomiosinas de vertebrados parecen

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no ser alergnicas. Las tropomiosinas de caros Der p 10 y Der f 10 muestran un alto grado
de similitud a las tropomiosinas de crustceos y moluscos. La similitud de secuencia de
aminocidos y reactividad de los eptopos son la base de la reactividad cruzada in vitro
entre especies invertebradas.
Para pacientes alrgicos a los caros, existen reportes de reaccin contra el camarn.
Usualmente, la tropomiosina parece ser la protena involucrada en esta reaccin cruzada. Es
interesante que las pruebas de inhibicin demostraron que en ocasiones los caros parecen
ser el agente sensibilizante y en ocasiones el camarn. Los caracoles parecen ser el
principal molusco involucrado en reacciones cruzadas de relevancia clnica con el caro.
Experimentos de inhibicin demostraron que los caros son los agentes sensibilizantes. De
manera interesante, en esta reactividad cruzada, parecen involucrarse otros alrgenos
diferentes a la tropomiosina, como Der p 4, Der p 5, Der p 7 y hemocianina.
Epitelio animal
La alergia respiratoria a los alrgenos liberados por epitelio animal se registra de manera
comn en la poblacin alrgica. Muchos de los sujetos reaccionan con la exposicin a
dicho animal, como mascotas en la casa, aves para criaderos o en el campo. Los reportes de
alergia alimentaria asociada no se publican con frecuencia. Los dos sndromes descritos con
ms frecuencia son el sndrome puerco-gato y el sndrome ave-huevo.

El sndrome puerco-gato incluye pacientes que tienen alergia al inhalar el epitelio de gato y
reaccionan con la ingesta de carne de puerco. Estos casos se reportan de manera regular en
la literatura, y algunos autores sugieren que este sndrome puede ser algo subestimado en
trminos de prevalencia o gravedad. La molcula alergnica involucrada en esta reaccin
cruzada parece ser la albmina de mamfero, aunque algunas protenas an desconocidas
pudieran estar involucradas. Basado en el reconocimiento de la albumina por la IgE, se
puede esperar una reactividad clnica ms amplia tanto a otros epitelios como carnes.
Algunos reportes apuntan hacia esta direccin. De manera reciente, varios estudios dieron
evidencia de reacciones alrgicas tardas a alfa-gal presente en protenas de carne de
mamferos. Se piensa que la sensibilizacin primaria ocurre por picadura de garrapata. En
un estudio reciente por Gonzlez-Quintela se report una correlacin significativa entre la
IgE especfica contra alfa-gal y la presencia de gato. Sin embargo, falta verificar cules
protenas de gato son areas y activan la va de sensibilizacin.
El sndrome ave-huevo describe los pacientes que reaccionan a la inhalacin de productos
de heces derivados de la piel del ave, plumas y plumaje en ambientes interiores, con alergia
a la yema de huevo. La albmina srica del ave se relaciona con esta reactividad cruzada, y
es su inhalacin la causa de sensibilizacin. Existen varios reportes en la literatura y, como
para la albumina de mamfero, se puede esperar una reactividad clnica ms amplia causada
por huevo y plumas de otras especies de aves.
Reactividad cruzada: de fuentes alergnicas a alrgenos nicos

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Sociedad Chilena de Alergia e Inmunologa

Al demostrar Charles Blackley en 1873-1880 al polen de pastos como el agente causal de la


fiebre del heno, se describieron muchas fuentes alergnicas que causan alergias por
aeroalrgenos y alimentos, y aunque se reportan nuevas fuentes, parece ser probable que la
identificacin de fuentes an desconocidas contribuir de manera marginal al panorama. Es
posible, sin embargo, que la globalizacin en aumento del mercado de alimentos lleve a que
se exponga la poblacin a nuevos alimentos. El calentamiento global adems puede causar
alergia a aeroalrgenos en poblaciones nuevas no expuestas. Para las molculas alergnicas
individuales, los ltimos 20 aos tuvieron una explosin en molculas caracterizadas,
muchas de las cuales ya estn disponibles en forma recombinante. Este conocimiento de
fuentes alergnicas y molculas se documenta ahora en tiempo real en plataformas web
(Tablas 1, 6).
Despus de la identificacin de fuentes alergnicas y molculas responsables de reacciones
individuales a aeroalrgenos y alergia alimentaria, existe ya una tercera ola donde el
conocimiento de los patrones de reaccin cruzada puede permitir describir el perfil de
riesgo de un paciente con una cierta respuesta IgE. Las plataformas tcnicas estn ahora
disponibles para el anlisis de un gran nmero de alrgenos individuales, pero estos deben
validarse de maneta cuidadosa para su uso en investigacin, motivados por necesidades
clnicas y no tecnolgicas. Por ejemplo, al comparar secuencias y estructuras relacionadas,
se pueden identificar determinantes de reactividad cruzada con significancia clnica versus
aquellos sin relevancia clnica.

Establecimiento de los estndares para la investigacin a futuro


Desde el conocimiento actual sobre reactividad cruzada inmunolgica y clnica, es evidente
que la clnica se basa en la presencia de la IgE que reconoce eptopos compartidos entre
molculas alergnicas. Esta condicin inmunolgica, sin embargo, no es suficiente para
ayudar a la decisin teraputica (es decir, evitar alrgenos) y puede llevar a intervencin
excesiva que reduzca la calidad de vida del paciente.
Cuando se combinan los datos inmunolgicos y clnicos con estudios poblacionales, se
debe tener como objetivo el mayor valor informativo. Las descripciones clnicas deben
incluir datos como edad, sintomatologa, regin geogrfica y calidad del diagnstico. Se
encuentra ms all de los lmites de este grupo de trabajo calificar todos los trabajos
publicados de reactividad cruzada entre aeroalrgenos y alimentos, pero es concebible que
cuando estn disponibles estudios epidemiolgicos a mayor escala, se podr crear una base
de datos que categorice la evidencia para las reacciones cruzadas. Slo cuando dichas bases
de datos validadas estn disponibles, ser posible la bsqueda de datos para elucidar el
riesgo de un paciente.
T. Werfel, R. Asero, B. K. Ballmer-Weber, K. Beyer, E. Enrique, A. C. Knulst, A. Mari,
A. Muraro, M. Ollert, L. K. Poulsen, S. Vieths, M. Worm and K. HoffmannSommergrube.

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Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with
common inhalant allergens Allergy Volume 70, Issue 9, pages 10791090, September 2015
Centro Regional de Alergia e Inmunologa Clnica CRAIC, Hospital Universitario Dr. Jos
Eleuterio Gonzlez UANL, Monterrey, Mxico
Dra. med. Sandra Nora Gonzlez Daz
Dra. Marisela Hernndez Robles
Dr. Mauricio Gerardo Ochoa Montemayor
Dra. Alejandra Macas Weinmann

Jefe y Profesor
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Residente 1er Ao
Profesor

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