LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

EN EL NEONATO
Dr. LUIS CAM
Hospital IV Alberto Sabogal Sologuren

controversial
PROBLEMA

Manejo de lquidos
RESTRICCIN VS LIBERAL

PCA
HIV

DBP

NEC

CONSIDERACIONES
GENERALES
El balance HE es un importante aspecto en el
cuidado del neonato y tiene especial importancia
en los RNMBP.
La sobrecarga de lquidos se ha asociado con
mayor incidencia de ductus arterioso, hemorragia
intracraneana, displasia broncopulmonar, edema
pulmonar y enterocolitis necrotizante.

Es importante realizar un
clculo bastante fino de
los requerimientos de
agua y electrolitos,
sobretodo en los
primeros das de vida, en
que hay un proceso
DINAMICO de ajuste en
el volumen de agua
corporal y en la funcin
renal.

Elementos fisiolgicos propios del perodo neonatal,

crticos en el RNMBP que influyen en el BHE
PERDIDAS TRANSEPIDERMICAS

FUNCION RENAL
TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR
EDAD
DIFICULTAD RESPIRATORIA

INTERVENCIN MEDICA

CONOCIMIENTO DE LA FUNCIN
TUBULAR

ADAPTACIN POST NATAL

PRINCIPIOS BASICOS
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) =
Liquido intracelular (LIC) y liquido extracelular (LEC)

LEC = L INT VASC (plasma + linfa) + liquido intersticial

Caractersticas especiales:
RN nacen con exceso de ACT, principalmente de LEC, (removido)
En el Adulto el 60% es agua ( LEC 20%, LIC 40%)
RNT 75% es agua (40% LEC, LIC 35%) usualmente pierden 5-10% de su peso la
primera semana.
RNPRETERM tienen mayor cantidad de ACT ( 23 sem, 90% ( LEC 60%, LIC 30%)
pierden 5-15% de su peso la primera semana.
Superficie corporal incrementada

REQUERIMIENTOS DE AGUA
El agua participa en todas las funciones de
la vida.
Lleva nutrientes a las clulas
Remueve los productos de deshecho
Completa el medio fsico-qumico que permite que
ocurra el trabajo celular.
1
0.8

80%
0.6
0.4

75%
60%

Adulto
a trmino
Prematuro

Friis-Hansen B. Body water compartments in children

Pediatrics 1961; 28: 169-181

0.2
0
Agua total corporal

Cambios en composicin corporal de

lquidos durante la vida fetal y neonatal

ACT: agua corporal total

Cambios en composicin corporal de lquidos

ACT

AEC

Al nacer la masa de
agua disminuye
rpidamente.

La disminucin se
debe a la reduccin
AEC de 45% a 30%
del peso corporal
en los primeros 3
meses de vida

Distribucin de agua corporal en RN con

diferente EG
EG sem

LEC

LIC

ACT

24

60

26

86

28

57

26

84

30

55

28

83

32

53

29

82

34

51

30

81

36

49

31

80

Trmino

45

33

78

Modificaciones de la composicin
corporal.
En el momento del nacimiento se produce una
disminucin aguda del ACT a expensas
fundamentalmente del AEC.
Tambin hay un traspaso de agua del AIC al
AEC.
Diuresis compensadora en los primeros das,
que en los RNMBP puede ser mas tarda (2 a
4 das).

Modificaciones de la composicin
corporal
Esta eliminacin de agua se acompaa de
prdida de sodio.
Por esta razn, en los primeros das de vida se
considera fisiolgico mantener un balance hdrico
negativo que permita esta contraccin del AEC.

Tratar de corregir esto: Sobrecarga de lquidos.

 perdidas no medibles

Perdidas
insensibles
(PI)

evaporacin por piel (2/3partes)

respiracin (1/3 parte)

Depende la EG (relacin inversa)

Depende de la edad post natal.
Al engrosar la piel disminuye PI
Evacuaciones (diarrea,
ostomias), drenaje de sondas
(SNG, SOG), LCR drenaje
ventricular

Factores que afectan las PI

AUMENTAN
Inmadurez (100300%)
Lesiones cutneas
30-100%

Fiebre 30-50%

DISMINUYEN
Cobertura plstica
30-50%
Incubadoras de
doble pared

Fototerapia 30-50%
Humedad 50-100%
Taquipnea 20-30%
Aumento de corrientes
de aire 30-50%

Asistencia respiratoria
con humidificacin 2030%

Peso de Nacimiento
(grs)

Perdidas
insensibles
promedio
(ml/k/da).

Prdidas
insensibles
promedio
(ml/k/hora).

750-1000

64

2,6

1001-1250

56

2,3

1251-1500

38

1,6

1501-1750

23

0,95

1750-2000

20

0,83

2001-3250

20

0,83

Fluid and Electrolyte Therapy in the Very Low-birthweight Neonate

NeoReviews 2008;9;e102-e108

Fluid and Electrolyte Therapy in the Very Low-birthweight Neonate

NeoReviews 2008;9;e102-e108

RESUMEN

Varan de acuerdo
a:

Peso y EG.
Problemas respiratorios.
La humedad del aire.
La forma como se cuide
al RN.

Las
variaciones
en las
prdidas
insensibles

FUNCION RENAL
Es suficiente para las
necesidades normales del
RNT.

La maduracin de la funcin
renal, en especial la
filtracin glomerular se
correlaciona estrechamente
con la EG, siendo las 34 sem
de gestacin un momento
importante en este sentido.

Limitaciones en RNBP:
Baja filtracin glomerular.
Transporte tubular inmaduro.
Limitaciones en la capacidad de
dilucin y especialmente de
concentracin.

FUNCION RENAL
RN, principalmente el PT, tendr
dificultades para manejar tanto la
sobrecarga de agua y electrolitos, as
como la falta de un aporte .
Se requiere de indicaciones precisas y un
control de la preparacin y administracin
de lo indicado.

Funcin renal
Tasa de filtracin glomerular

La tasa de filtracin glomerular (GFR) de nios es

baja en tero.
Aumenta rpidamente a las pocas horas
inmediatamente despus del parto.

La funcin renal en prematuros est adicionalmente

comprometida por la ventilacin mecnica y por la
presencia de un ductus arteriosus persistente.

Tasa de filtracin glomerular

Los RNT sanos pueden variar su excrecin de agua de
acuerdo a su ingreso en un corto perodo de tiempo.

Los prematuros de 29-34 semanas de gestacin que estn

bien pueden hacer frente a un aporte de agua que vara
entre 96 y 200 ml/kg/da desde el tercer da postparto,
aumentando su excrecin de agua sin aumentar su GFR y
manteniendo la misma excrecin de solutos.

Funcin tubular
Na+, K+-ATPasa es la enzima responsable del
transporte del sodio
Hay bajos niveles de Na+, K+-ATPasa al nacer,
especialmente < 34 semanas de gestacin.
Estos cambios sirven para aumentar la capacidad de
los riones de reabsorber el sodio a lo largo de los
primeros pocos das y semanas despus del parto.

Funcin tubular
La inmadurez de la funcin tubular
significa que los prematuros tienen una
capacidad limitada para excretar y de
retener sodio como los nios de trmino.
El sistema renina-angiotensinaaldosterona en el prematuro no puede ser
mximamente inhibido.

Kidney Failure in Infants and Children Pediatr. Rev. 2002;23;47

Kidney Failure in Infants and Children Pediatr. Rev. 2002;23;47

Adaptacin postnatal
El rea que es relevante para el balance hdrico es la
contraccin del AEC

Todos los nios experimentan contraccin del AEC

despus del parto, que se caracteriza por una diuresis
que sigue a una natriuresis.
La funcin respiratoria mejora despus de la diuresis.
La suplementacin de sodio en nios nacidos con menos
de 32 semanas de gestacin se debe limitar a un mnimo
hasta despus que la diuresis haya ocurrido.

Sindrome de distress respiratorio

Retrasar la contraccin postnatal del AEC, lo

que se manifiesta por diuresis retrasada.

Esto es confirmado por dos estudios que

demostraron dependencia aumentada de
oxgeno en nios que haban sido
suplementado con sodio desde el da 2 hacia
adelante comparado con los nios que haban
recibido suplementacin retrasada de sodio.

Prdida de agua transepidrmica

Las prdidas insensibles de agua en el prematuro estn
aumentadas en comparacin con el nio de trmino.

Estas prdidas ocurren debido a la evaporacin a travs de la piel

inmadura y del tracto respiratorio.

Las prdidas ms grandes de lquido ocurren en los primeros das

despus del parto, con una disminucin exponencial de la
permeabilidad transepidrmica en los primeros pocos das .

Monitoreo del balance hdrico

La funcin renal
Riones en el recin nacido tiene una
capacidad limitada para excretar , concentrar y
diluir la orina.
El rango fisiolgico de la osmolaridad de orina
en los recin nacidos vara de un lmite inferior
de 50 mmol/L a un mximo de 600 mmol / L y
en RNAT y va hacia 800 mmol / L en RNPT

La funcin renal
El rin neonatal tiene una capacidad limitada para
excretar y conservar el sodio

Por tanto, la administracin de suplementos de

sodio debe ser iniciado despus de garantizar la
diuresis inicial, una disminucin de la
concentracin srica y al menos 5-6% de prdida
de peso

Recin nacidos con peso al nacer

> 1500 gramos
Un recin nacido de trmino tendra que
recibir un aporte de fluidos necesarios 50 ml /
kg / da para excretar una carga de alrededor
de 15 mosm/kg/da, una osmolaridad de 300

Prdidas insensibles de 20 ml / kg, iniciar

terapia con 60-70 ml / kg / da.

Prematuros con peso al nacer

1000-1500 gramos
El aporte hdrico es mayor debido al
aumento de IWL y una mayor prdida de
peso (prdida de lquido extracelular).

Se debera iniciar con 80 ml / kg / da de

dextrosa al 10% en el da 1 de vida

Recin nacidos con peso al nacer

> 1500 gramos (Da 2- 7)
Como el nio crece y recibe alimentacin enteral de
leche, la carga de solutos a los riones aumenta y el RN
requiere ms lquido para excretar la carga de soluto.
El aumento de las necesidades de lquido 15-20
ml/kg/da hasta un mximo de 150 ml / kg / da

El sodio y el potasio deben aadirse despus de 48 h y

debe mantenerse un VIG entre 4-6

Prematuros con peso al nacer

1000-1500 gramos( Da 2- 7)
El lquido es similar a un RN > 1500 gramos
Lquidos deben ser aumentado a 10-15
ml/kg/dia hasta un mximo de 150 ml / kg / da.
Sodio y potasio debe ser iniciados despus de
48 horas y VIG debe mantenerse en 4-6

Da 7 a ms
Peso al
nacer
> 1500
gramos
Peso al
nacer
1000-1500
gramos

liquidos150-160 ml / kg / da.

liquidos150-160 ml / kg / da
Suplementos de sodio deben
seguir hasta 32-34 semanas
de edad gestacional corregida

PI acuerdo a Pnac en 1er da

Peso de Nacimiento

PI (ml/Kg/da)

<1000

60-80

1000-1500

40-60

>1500

20

Supervisin de estado de lquidos y

electrolitos
Las mediciones
de peso de serie

gua para estimar el dficit de liquidos en los recin nacidos.

RN termino

Pierden diario un 1-3% de su peso al nacer

prdida acumulada de 5-10% en la primera semana de vida.

Recin nacidos
prematuros

Pierden diario 2-3% de su peso al nacer

prdida acumulada de 15-20% en la primera semana de vida.

La ganancia de
peso

en la primera semana de vida debe ser un indicador de la

restriccin de lquidos.

La prdida de
peso

excesiva en los primeros 7 das o ms, no sera fisiolgicas y

amerita la correccin con la terapia de fluidos

Supervisin de estado de lquidos y electrolitos

NA serico y
til en la evaluacin del estado de
hidratacin
osmolaridad plasmtica
Valores sricos de
sodio

debe ser entre 135-145 mEq / L.

Hiponatremia con
prdida de peso

sugiere deplecin de sodio y requiere

sustitucin de sodio.

Hiponatremia con
aumento de peso

sugiere exceso de agua que requiere la

restriccin de lquidos.

Hipernatremia con
perdida de peso

sugiere deshidratacin y requiere correccin

hdrica en las siguientes 48 horas

Hipernatremia con
ganancia de peso

es indicacin de restriccin hdrica

Supervisin de estado de lquidos y

electrolitos

La
produccin
de orina,
gravedad
especfica
(DU) y la
osmolaridad

La capacidad del recin nacido para

concentrar o diluir la orina es
limitada y la estimacin de que la
orina SG es til para orientar la
terapia de fluidos.
El rango aceptable para la
produccin de orina se 1-3 ml/kg/hr,
gravedad especfico entre 1,005 a
1,012 y para la osmolaridad entre
100-400 mosm/L. mOsm / L.

Laboratorio
Prdida de peso
Los
es >3% o >20%
lquidos
Na srico > 145
deben
increment mEq/L
arse
Oliguria

Laboratorio
Disminucin de peso
es <1% o <5%
Los
Na srico <130
lquidos
mEq/L
deben
disminuirse Flujo urinario > 3
ml/Kg/hr

MANEJO

OBJETIVOS

EQUILIBRIO ENTRE LOS INGRESOS Y

EGRESOS
Mantener apropiado volumen LEC,
osmoloridad LEC, LIC; electrolitos
Permitir perdidas del LEC durante la
primera semana (perdida de peso)
Mantener volumen intravascular: FC,
diuresis, ES, PH
Posteriormente requerimientos para
crecimiento
Individualizar tratamiento

Ingesta de Agua para Crecimiento celular

Objetivo de
Crecimiento:

15-20
gr/kg/da

65-80%
H2O= 10-12
ml/kg/da

Fases:
Transicin
Estabilizacin
Crecimiento

Transicin, 3 a 5 das

Finaliza la
transicin
cuando:

Flujo de
orina
<1ml/kg/h

Osmolalidad
urinaria >
Osmolalidad
srica

II. Estabilizacin, <10 a 14 das

III. Crecimiento

Fraccin de
excrecin de
Na
disminuye
de >3% a
<=1%

Densidad
orina>1.012

MONITORIZACION DEL BALANCE HIDRICO-ELECTROLITICO

El balance consiste en evaluar los ingresos y los egresos o

prdidas de lquidos y electrolitos.
Adems de considerar el peso, das de vida y condicin clnica
del RNT O RNPT

En los primeros das de vida, lo fisiolgico es tener un balance

negativo.
Algunas patologas como el ductus y la asfixia requieren mayor
cuidado en mantener un balance negativo en los primeros das.

Componentes que se deben considerar para

el clculo del aporte de lquidos y electrolito

Lquido
requerido
para la
formacin de
la orina:

Se trata de aportar una cantidad de

lquido que permita una orina con una
concentracin de alrededor de 250
mOsm/L.

Lquido
necesario
para reponer
las prdidas
insensibles:

Varan segn el peso, EG del nio,

condiciones ambientales y patologa.
En RNMBP stas pueden variar entre 60
a 120 ml/k/da. Alrededor del 70% se
pierde a travs de la piel y el 30% por la
mucosa respiratoria.

Los factores que ms influyen

en las prdidas insensibles son
la inmadurez y bajo peso del
nio y el tipo de ambiente
trmico en que se cuida al RN.

Los problemas respiratorios

aumentan las prdidas por la
mucosa respiratoria si el aire
no est adecuadamente
calefaccionado y humidificado.

Prdidas
GI

Agua para
el
crecimiento

Son muy escasas en los RNBP en los

primeros das de vida, de 5 a 10 ml/k 24
h. En caso de diarrea, succin NG y
ostomas, adquieren gran importancia.

No se contabiliza en los primeros das de

vida, en que no se alcanza a sobrepasar
significativamente el aporte energtico de
mantencin.
Al aumentar el aporte calrico proteico se
calculan alrededor de 20 ml/k/da de
agua requerida para la formacin de
nuevos tejidos.

BALANCE HDRICO
BH = Ingresos Egresos.

Ingresos = Va Oral y/o Va Parenteral.

Egresos = Prdidas Medibles + Prdidas Insensibles.

Prdidas Medibles = Diuresis + Deposiciones + Otros Egresos

(vmitos, drenajes, etc.)

El BH debe ser contrastado con el Delta de Peso (diferencia de peso

entre un da y el siguiente), tomado a la misma hora, con la misma
balanza y, de ser posible, por misma persona.

Evaluacin y control del BHE

Evaluacin global del balance se consideran:
Variacin del peso corporal.
Ingresos contabilizados (IC).
Egresos contabilizados (EC).

De acuerdo a la variacin del peso se tendr un balance positivo o

negativo.
Cuando se produce aumento de peso en los primeros das de vida,
significa que ingres ms lquido del deseado ( Sobre estimacin de
las PI, diuresis menor a lo esperado o ingresos no contabilizados).

Evaluacin y control del BHE

Es indispensable completar la apreciacin del balance y
efectuar un diagnstico ms preciso del estado HE del RN,
considerando:

Elementos clnicos: Presencia de edema, turgor de la piel,

tensin de la fontanela, humedad de las mucosas.

Elementos de laboratorio:
Electrolitos plasmticos, en especial el Sodio.
Diuresis en ml/k/h con densidad urinaria.
Relacin entre el volumen urinario e ingresos contabilizados. Lo normal
es una relacin de 0.4 a 0.5

Sistema control para el tratamiento

hdrico
Modificaciones
electrolticas

Cambio de peso

Balance hdrico
electroltico

egresos

Aporte
Oral / EV

RION

Volumen urinario

Orina
Heces
PI
Otras perdidas

Compensacin
renal

Densidad y osmol urinaria

RNT 40 semanas masculino obtenido por cesrea por SFA con peso al nacer
De 3200g, apgar 4-8, y dificultad respiratoria. Se ingresa a UCIN para su manejo
Cual seran sus indicaciones hdricas??

1. Calcular requerimientos hdricos:

EG: termino
Edad postnatal
Patologa
incubadora
2. Requerimientos electrolticos
Na
K
Cl
3. Indicacin
NPO
Sol EV para cada 24 h
Dextrosa 10% 192cc pasar 8
microgotas por minuto

60 cc/k/da

NO

OLIGURIA
Flujo urinario < 1ml/k/hr

Causas pre-renal, renal, post

renal
Normal Flujo urinario <1
ml/k/hr durante las primeras
horas 12 a 18 hrs

Primera miccin durante las

primeras 12 horas, 24 36 hr

POLIUREA
Flujo urinario >
5 ml/k/hr

FOSFORO
Anin intracelular
interviene en actidades
enzimaticas ATP, ADP y
mineralizacin sea

POTASIO (k)
Principal catin
intracelular
Interviene en
diversas actividades
enzimaticas

SODIO (Na)
funcin regulacin
osmtica

Calcio
CLORO
Funcin principal intervenir
en la regulacin osmtica

Interviene metabolismo seo

Transmisin neuronal
Coagulacin sangunea

Alteraciones electrolticas

HIPERNATREMIA

>150 mEq/L.

Tipos:
Deshidratacin perinatal : > perdidas de agua
libre que Na (cuna radiante); aporte de agua
segn perdida de peso mayor a lo estimado
Exceso ingesta de Na: restringir Na, agua,
diurticos
Deshidratacin Hipernatremica: reponer
volumen de agua con bajo aporte de Na

HIPERNATREMIA

Causas:

admn. de HCO3 en tx de HPP o acidosis metablica

Falta de agua: DHE hipernatremica
PI incrementadas (prematuros)
admn. inadecuado (dieta-ev)

El tratamiento va a depender de si nos

encontramos frente a una hipernatremia:
hipo, normo o hipervolmica.

HIPONATREMIA
< 130 mEq/L.

Se encuentra en alrededor del 1.5% de los RN

hospitalizados.
se debe con mayor frecuencia, a un balance positivo de
agua (Descenso insuficiente de peso o ganancia de ste).
La causa principal es por aporte exagerado de lquidos,
especialmente mientras ms prematuro sea el RN, ya que
a menor EG, la tasa de filtracin glomerular es menor.

Manifestaciones clnicas
Van a depender de la volemia. Segn eso
habr ganancia o disminucin de peso, signos
de deshidratacin o de sobrecarga de volumen.

Hiponatremia.
Tratamiento.

Depende de la gravedad y duracin de la hiponatremia.

Las sintomticas o <120 mEq/L deben recibir una
solucin salina hipertnica al 3% suficiente para
restaurar el sodio plasmtico a 125 mEq/L.

Dficit de Na = Na normal Na actual X

0.3 X Peso (k)
Esta correccin debe alcanzarse en aprox 4-6 h.
Fenmenos de deterioro neurolgico y desmielinizacin
pontina en correcciones muy rpidas.

Trastornos del potasio

La concentracin plasmtica de K depende del K corporal total y
de la distribucin de este in entre el IC y el EC.
Esta est determinada principalmente por la bomba Na-K-ATPasa,
cuya actividad est influida por catecolaminas, insulina y otras
sustancias.
La distribucin del K tambin depende del pH. Un aumento de 0.1
unidades de pH disminuye aproximadamente 0.6 mEq/L del K
plasmtico.
Tanto la hipo como la hiperkalemia pueden resultar en disfuncin
muscular y arritmias, aunque la hiperkalemia suele ser ms grave
en cuanto a riesgo vital.

Hiperkalemia
RNAT>6 mEq/L y >6.5 en prematuros<1000 g.

La asfixia, acidosis metablica, dao tisular y hemlisis favorecen

la transferencia de K desde en intra al extracelular.
Excrecin renal de K disminuida. Factores involucrados: TFG
disminuida, especialmente en el prematuro y en los primeros das
de vida, la insensibilidad tubular a la aldosterona.
Otros: Exanguineotransfusin, aporte extra por medicinas,
retencin de K por drogas.

Hiperkalemia
Su presentacin suele ocurrir dentro de las
primeras 24 horas de vida, por lo que se debe
vigilar kalemia en RN con factores de riesgo.
Importante el monitoreo EKG: Ondas T
picudas, QRS ancho, Onda P deprimida, PR
prolongado, taquicardia ventricular, fibrilacin

Hiperkalemia Tratamiento
Suspender aporte.
Estabilizacin elctrica del miocardio.: Gluconato de Calcio 10% 1-2 ml /k
EV lento, monitorizando FC.
Correccin de acidosis metablica: Kayexalate: 1g/K en enema disuelto
en SG 10%, con un t mnimo de retencin de 30 min, produce
disminucin de la kalemia de 1 mEq/L.
Insulina + Glucosa hipertnica.
Estimulacin B adrenrgica: Salbutamol en nebulizacin.
Diureticos.
Remocin externa de K.- dilisis

Hipokalemia
K < 3.5mEq/L.
Se puede deber a una ingesta insuficiente
o a prdidas aumentadas.
Se manifiesta clnicamente por letargia,
confusin, tetania, leo, paresia y alteraciones
EKG:

depresin del segmento ST,

aparicin ondas U,
prolongacin del intervalo QT.

Hipokalemia Tratamiento

Reponer lentamente los dficit de K y

cada vez que sea posible, es preferible
utilizar la VO.
La correccin de hipokalemia graves o
sintomticas pueden requerir correccin
rpida bajo estricto monitoreo EKG.

FIN

Alteraciones electrolticas
HIPONATREMIA
< 130 mEq/L. tx < 125mEq/L
Causas:
Sobrecarga retencin de agua
Perdidas incrementadas (prematuros)
admn. Inadecuado

Tratamiento:
Reemplazo de Na:
mantencin 2-3mEq/k/da
Correccin dficit de Na X peso X 6
Reposicin de prdidas

Restriccin de volumen cuando corresponde

Alteraciones electrolticas
HIPOKALEMIA
K < 3.5mEq/L. Tx < 3mEq/L
Causas:

Aporte inadecuado
Perdidas anormales
Alcalosis metablica
Uso crnico de diurticos
Perdidas por drenaje SOG

EKG: depresin del segmento ST, reduccin de la onda

T, onda U elevada
Arritmias cardiacas, leo, letargia en casos severos

Tratamiento: aporte segn perdidas sobre aporte basal

de 1 a 3 mEq/k/da

Alteraciones electrolticas
HIPERKALEMIA
K >6mEq/L. Tx > 7.5mEq/L (trastorno severo)
EKG: onda T picuda, intervalo PR prolongado,
depresin del segmento ST y ampliacin del
complejo QRS, onda T aplanada, no onda P
Causas: hemorragia intraventricular, trauma,
hemlisis. Acidosis severa, excrecin urinaria
disminuida; manifestacin temprana Hiperplasia
suprarrenal congnita

Exceso aporte
Acidosis severa
Inmadurez extrema
Falla renal

Alteraciones electrolticas
HIPERKALEMIA

Tratamiento
Suspender admn. de K
Gluc de Ca 10% 100-200mg/k (1-2 ml/k) EV
lento de 5 a 10 mint
Alcalinizacin: hiperventilacin o HCO3 EV 12mEq/k
Insulina
furosemide 1 mg/kg EV o Kayexalate 1 g/kg
Rectal
Dilisis o exanguineotransfusin

Alteraciones electrolticas
calcio
RNT 10-11 mg/dl. Al nacer 7.5-8.5 mg/dl
50% de Ca es ionozado. Se correlaciona
con la funcin: contractilidad cardiaca
Hipercalcemia: rara; Ca > 11mg/dl (5mg/dl
CAi= 1.25 mmol/L)

Alteraciones electrolticas
HIPOCALCEMIA

< 7mg/dl, HIPOCALCEMIA TEMPRANA

3 primeros das rn preterm hijos de madre diabtica,
asfixia
Asintomtico
Tratamiento suplemento de calcio si Ca < 6.5mg/dl
CAi < 0.8-0.9 mmol/L

HIPOCALCEMIA TARDA
Despus de la 1era semana se asocia con niveles
altos de fosfatos: hipoparatiroidismo, uso materno de
anticonvulsivantes, deficiencia de Vit D.