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INDICE GENERAL

PROLOGO
AGRADECIMIENTO
PARTE I
INTRODUCCIN
CAPITULO 1. INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LA MEDICINA LEGAL
Concepto e importancia de la Medicina Legal
Captulos de la Medicina Legal
Organizacin Judicial Argentina. Sistema Federal
Jurisdiccin Federal
Jurisdiccin de las provincias
Jurisdiccin de la Provincia de Buenos Aires
Ministerio Pblico Fiscal
Tribunal de Casacin
Recurso de Casacin
GLOSARIO
CAPITULO 2. PERITOS Y PERITAJE MEDICO LEGAL
Peritos
Clases de Peritos
Excusacin y Recusacin del Perito. Derechos y obligaciones
La cuestin del secreto profesional del Perito
De las sanciones a los Peritos
Falso testimonio
Informe pericial
Importancia del informe pericial
Puntos de pericia
Comentario sobre Peritos y peritajes mdicos
Independencia del Perito
La actuacin del Perito en el Juicio Oral
APENDICE

PARTE II
DEONTOLOGIA MEDICA
CAPITULO 3. DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL MEDICO. DERECHOS
DE LOS PACIENTES A LOS SERVICIOS DE SALUD
Asociaciones Mdicas
Cdigos de tica
a) Deberes y obligaciones del mdico
Ejercicio legal de la medicina
Ejercicio ilegal de la medicina
Curanderismo (Art. 208, inc. 1ro.)
Charlatanerismo (Art. 208, inc. 2do.)
Cesin de ttulo (Art. 208, inc. 3ro.)
Usurpacin de ttulos y honores
Secreto mdico
El mdico y la denuncia de delitos penales
De la accin penal ante delitos
Excepcin del secreto mdico
El mdico como testigo
Encubrimiento
Certificado mdico
Certificado mdico simple
Certificado de nacimiento
Certificado de defuncin
Certificado de insania
Certificado de internacin de alienados
Comentarios sobre Certificados Mdicos
b) Derechos del Mdico
c) Derechos del Paciente
Apndice
Juramento Hipocrtico
Frmula de Ginebra del Juramento Hipocrtico que se utiliza en la mayora
de las facultades de medicina al momento de la graduacin de los mdicos
CONSEJOS DE ESCULAPIO
CAPITULO 4. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO
Introduccin

Aspecto penal
Aspecto civil
Relacin contractual o extracontractual
Obligacin de medio o de resultado
Algo acerca de la culpa mdica
El consentimiento informado
La historia clnica
Error
Accidente
1) Accidente inherente a la actuacin del mdico o por el uso o vicio de las
Cosas:
El uso de las cosas
La cosa como producto del dao
2) Accidente no inherente a la actuacin del mdico:
a) El accidente propiamente dicho (casus o caso fortuito o fuerza
Mayor)
b) El accidente-riesgo (quirrgico o mdico)
EL PERITAJE MEDICO LEGAL EN JUICIOS POR PRAXIS MEDICA
Objetivos periciales
Las cuestiones de inters pericial:
Establecer la verdadera existencia del dao
Establecer la relacin causa-efecto entre el acto mdico y el dao
Anlisis de la conducta mdica cuestionada
El riesgo quirrgico o mdico (accidente-riesgo)
La diferencia entre los distintos tipos de accidentes
Eximentes de responsabilidad
Estado de necesidad
Incausalidad
Inculpabilidad
Algunas cuestiones especiales en juicios de prxis mdica
La infeccin hospitalaria
El equipo quirrgico
El cirujano y los ayudantes
El anestesista
El transfusionista
La instrumentadora
Personal de enfermera
Elementos olvidados (u oblitos) dentro del organismo
Autopsia de la anafilaxia
Cules son los hallazgos microscpicos que permiten a un perito afirmar que la causa de muerte fue anafilaxis?
Qu dosimasias o determinaciones complementarias son necesarias pa
ra confirmar la presuncin de shock anafilctico?

Cmo puede diferenciarse pericialmente el shock anafilctico?


Qu importancia puede tener esta diferenciacin?
Conclusiones
Cmo proceder preventivamente para tratar de evitar la anafilaxia?
COMENTARIO ACERCA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA
Algunas medidas cautelares para evitar este tipo de conflictos los hallar
el profesional de la medicina en:
Necesidad de la reforma de la legislacin vigente para el procedimiento
en los juicios por responsabilidad mdica
JURISPRUDENCIA MEDICA
1) Anestesia peridural
Primera instancia
Segunda instancia
Comentario
2) Forceps
Comentario
3) Circular de cordn (I)
4) Circular de cordn (II
Comentario
5) Cesrea
6) Recin nacido
Comentario
7) Infeccin hospitalaria
.
PARTE III
TANATOLOGIA FORENSE
CAPITULO 5. LA MUERTE: CONCEPTO Y DIAGNOSTICO
Pruebas hepticas
Pruebas suprarrenales
Tanatologa
1) Concepto de muerte celular o tisular
2) Concepto de muerte de la persona
Formas o tipos de muerte
Muerte natural
Muerte violenta
Muerte aparente
Muerte sbita

Aspectos mdico-legales de la muerte


a) Causa de muerte
b) Mecanismo de la muerte
c) Manera de la muerte
Cambios despus de la muerte
Cambios post-mortem inmediatos
Deshidratacin cadavrica
Livideces cadavricas
Hipostasias viscerales
Temperatura corporal
Rigidez cadavrica
Espasmo cadavrico
Cambios post-mortem alejados
Autlisis
Putrefaccin
Reducin
Fenmenos naturales de conservacin cadavrica
Momificacin
Adipocira
Corificacin
Congelacin
CAPITULO 6. CRONO-TANATO-DIAGNOSTICO
Definicin
Mtodos anteriores a la putrefaccin
a) Temperatura corporal
b) Rigidez cadavrica
c) Livideces cadavricas
d) Globos oculares
e) Longitud del pelo y barba
f) Estimulacin elctrica de msculos
g) Reaccin pupilar a estmulos faciales qumicos
h) Determinacin bioqumicas para establecer hora de muerte
i) Examen del contenido gstrico
j) Testimonio y otros elementos recogidos en la causa
Mtodos posteriores al comienzo de la putrefaccin
EN RESUMEN

CAPITULO 7. AUTOPSIA MEDICO-LEGAL


Definicin
Objetivos de las autopsias mdico-legales
Cualidades de la autopsia mdico-legal o forense
Tcnica de la autopsia mdico-legal
Paso 1: Examen de elementos adheridos al cuerpo
Paso 2: Examen de la superficie corporal
Paso 3: Toma de radiografas
Paso 4: Examen interno
Paso 5: Toma, envasado, ordenado y rotulado de las muestras a pericia de
laboratorio
El informe de autopsia medico-legal
a) Encabezamiento
b) Examen externo individual
c) Examen cadavrico
d) Examen traumatolgico
e) Examen interno
f) Material a pericia
g) Consideraciones mdico-legales
h) Conclusiones
Una variante de la tcnica habitual de autopsias (Fraraccio, 7., 1998)
La re- autopsia
Comentarios acerca de los informes de autopsia

CAPITULO 8. TRANSPLANTE DE ORGANOS


Concepto
El moderno concepto de muerte
Diagnstico de muerte
La ley 24.193/93: (Ver texto completo seccin apndice
De las prohibiciones

PARTE IV
LESIONOLOGIA

CAPITULO 9. LESIONOLOGIA. CONTUSIONES


Lesionologa
Etiologa de los traumatismos
Lesin
Clasificacin de las lesiones
Contusiones
Equimosis
Sugilacin
Sufusin
Hematoma
Excoriacin
Herida contusa
Derrame
Vitalidad de una lesin
Traumatismo de crneo
Clasificacin de las lesiones crneo-enceflicas :
Fracturas craneales
Hemorragias intracraneales

CAPITULO 10. LESIONES POR QUEMADURAS

Clasificacin clnica de la gravedad de las quemaduras


Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Efectos de las altas temperaturas sobre el cuerpo
Objetivos principales en las muertes por quemaduras
a) Identificacin
b) Causa y manera de la muerte
Escaldadura
Explosiones
Actitud pericial ante cadveres quemados

CAPITULO 11. LESIONES POR ELECTRICIDAD Y RADIACIN

1. Lesiones por corriente elctrica


Lesiones producidas al organismo por electricidad
a) Lesiones o efectos locales
b) Lesiones o efectos sistemticos (vitales y necrpsicos)
Autopsia medico-legal de electrocutado
Lugar del hecho
2. Lesiones por radiaciones
Radiacin ionizante o no ionizante
Fuentes de radiacin naturales
Fuentes de radiacin de origen tecnolgico
Efectos biolgicos de la radiacin
Efectos tardos de la radiacin
Aspectos medico-legales de las radiaciones
Radiodermitis aguda
Radiodermitis crnica

CAPITULO 12. LESIONES POR ARMAS BLANCAS

Definicin
a) Heridas por efectos cortantes
b) Heridas por efecto contuso-cortante
c) Heridas por efecto punzo-cortante
d) Heridas por efecto punzante
Lesiones de deguello
Auto-lesiones cortantes
Lesiones cortantes desgarrantes
Determinaciones periciales en heridas de arma blanca
Tiempo de sobrevida

CAPITULO 13. LESIONES POR ARMAS DE FUEGO

Arma
Proyectil

Calibre
LESIONES
TIPO Y CLASIFICACION DE LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
1- Orificio de entrada (OE)
Distancia de la boca de fuego al cuerpo
Conceptos clsicos
Tatuaje
Tipos de herida de entrada (OE)
a) Heridas con contacto
b) Heridas desde distancia muy cercana
c) Heridas desde distancia intermedia
d) Heridas desde distancia lejana
Signos adicionales al orificio de entrada de bala
2- Trayectoria del proyectil dentro del cuerpo
3- Orificio de salida (OS)
4- Heridas de bala en crneo
5- Heridas por disparos de escopetas
Detencin analtica de elementos de disparo
Cuestiones periciales respecto de las heridas de bala
- Heridas de entrada versus heridas de salida
- Distancia del disparo
- Como diagnosticar elementos deflagratorios de la plvora y adems
residuos del disparo en inmediaciones del orificio de entrada
a) En el lugar del hecho
b) En la morgue judicial
c) En el laboratorio antomo-patolgico y el banco de prueba
balstica
Trayectoria de disparo
La cuestin de la sobrevida
HERIDAS POR PROYECTILES MACH
Clasificacin snica segn rgimen de velocidad
Esquemas que muestran el trayecto intracorporal de las heridas de bala
Efecto Spalling
Orificio de entrada MACH 3
Orificio de salida MACH 3
CONCLUSION

CAPITULO 14. ASPECTOS JURDICOS DE LAS LESIONES


Lesiones leves (Art. 89 C.P.)

Lesiones graves (Art. 90 C.P.)


Lesiones gravsimas (Art. 91 C.P.)
Concausa
Tipos de concausa
Complicacin
A manera de resumen
Informe mdico-legal sobre lesiones

PARTE V
LA MUERTE VIOLENTA
CAPITULO 15. SUICIDIO Y HOMICIDIO
Suicidio
Medios suicidas
Tipicidad de las lesiones
Homicidio
Cuestiones jurdicas
Tipos de homicidios
- Con relacin a la vctima
- Con relacin al victimario o autor
- Homicidio concausal
- Homicidio preterintensional
- Homicidio eutansico
- Homicidio-suicidio

CAPITULO 16. EL ESCENARIO DEL CRIMEN


Escenario del crimen o lugar del hecho. Su importancia
Tipos de escenarios del crimen
Examen del escenario del crimen
1) Topografa general
2) Examen del cadver
3) Alrededor del cadver
4) Existencia de armas o elementos similares
5) Signos de lucha, huellas, rastros y evidencias

6) Otros elementos de inters


7) No olvidar
Transplante del cadver
En la morgue judicial
Cronologa diagnstica
Diagnstico diferencial entre homicidio, suicidio, accidente y muerte
natural
COMENTARIO ACERCA DEL ESCENARIO DEL CRIMEN Y DE
LA RECOLECCION DE MUESTRAS

PARTE VI
ASFIXIOLOGIA MEDICO LEGAL

CAPITULO 17. ASFIXIAS. GENERALIDADES, CLASIFICACIN

Concepto de asfixia
Clasificacin de las asfixias
Clasificacin mdico-legal de las asfixias
- Asfixias clnicas
- Asfixias mecnicas
- Respiratorias
- Circulatorias
- Asfixias txicas

CAPITULO 18. ASFIXIAS MECANICA. SOFOCACIN


Asfixias mecnicas
Asfixias por oclusin de los orificios respiratorios
Etiologa
Diagnstico
Asfixia por compresin traco-abdominal
Etiologa
Asfixia por obstruccin de la va area por elementos slidos
Etiologa

Diagnstico
Sepultamiento
Etiologa
Diagnstico
Asfixia por colgamiento o crucifixin
Etiologa
Diagnstico

CAPITULO 19. ASFIXIAS MECANICAS. AHORCADURAS Y


ESTRANGULAMIENTO
Asfixia por ahorcadura
Etiologa
Tipos de ahorcadura segn la ubicacin del nudo
Fisiopatologa de la ahorcadura
Mecanismos de muerte de ahorcados
Diagnstico
Asfixia por extrangulacin
- Etiologa
- Signos externos
- Signos internos
De inters pericial
CAPITULO 20. ASFIXIAS MECNICAS. SUMERSIN

Concepto
Etiologa
Diagnstico
1) Una persona puede morir ahogada de dos maneras distintas
2) Fisiopatologa de la muerte por sumersin
a) Primaria
b) Secundaria
3) Fisiopatologa de la sumersin en agua dulce y salada:
Autopsia en las asfixias por sumersin
Cambios post-morten en la sumersin
Diagnstico positivo y diferencial de la muerte por sumersin

Laboratorio en asfixia por sumersin

CAPITULO 21. ASFIXIAS TOXICAS


Concepto
Asfixia por monxido de carbono
- Etiologa
- Diagnstico
Asfixia por gas natural
- Etiologa
- Diagnstico
Asfixia por cido cianhdrico o sus sales
- Etiologa
- Diagnstico
Asfixia por anhdrido carbnico (CO2)
- Etiologa
- Diagnstico

PARTE VII
SEXOLOGA MEDICO-LEGAL

CAPITULO 22. SEXOLOGA MEDICO-LEGAL


Concepto
Alteraciones o desviaciones sexuales que no configuran delito
CAPITULO 23. EL ABUSO SEXUAL
Introduccin
Art. N119 del C.P
- Primer prrafo
- Segundo prrafo
- Tercer prrafo

- Cuarto prrafo
- Quinto prrafo
Art. 120 del C.P.
La pericia medico-legal en los delitos de abuso sexual
a) Diagnstico de violencia sexual
b) Recoleccin de muestras y documentacin
c) Diagnstico de enfermedades de trasmisin sexual y embarazo
d) Contencin psicolgica y familiar
e) Seguimiento clnico y ginecolgico
COMENTARIO ACERCA DE LAS PERICIAS DE ABUSO SEXUAL

PARTE VIII
TOCOGINECOLOGIA MEDICO-LEGAL

CAPITULO 24. EMBARAZO-ABORTO

1) EMBARAZO
Diagnstico del embarazo
Mtodos de concepcin con ayuda mdica:
Manipulacin gentica
Definicin y conceptos
Magnitud del problema
Clasificacin de los mtodos
Estimulacin ovrica
Inseminacin intrauterina
Fecundacin in vitro (F.I.V.)
Fecundacin intracitoplasmtica (I.C.S.I.)
Crioconservacin de embriones y gametos. Concepcin con ayuda mdica
en la que interviene un tercero
Manipulacin gentica:
Clonacin
La biopsia del embrin
Congelacin de clulas de cordn umbilical
Puntos de controversia
Ser persona
Derecho a la identidad

2) ABORTO
Tipos de aborto
Abortos no penados por la ley
Abortos penados por la ley
Aspectos jurdicos del aborto
La pericia mdico-legal en el aborto
a) Pre-existencia del embarazo
b) Muerte violenta del producto de la concepcin y/o su expulsin violenta.
c) Otras circunstancias y elementos
Valoracin de los elementos periciales

CAPITULO 25. MUERTE NATURAL Y VIOLENTA EN EL RECIEN


NACIDO

Muerte natural en la infancia


Muerte sbita en el lactante
Concepto
Frecuencia
Etiologa
Descripcin
Pericia mdico-legal
Autopsia mdico-legal
Diagnstico y diagnstico diferencial
Profilaxis
La muerte violenta en la infancia
Infanticidio
Pericia mdico-legal en los casos de infanticidio
Formas de muerte ms comn en el infanticidio

CAPITULO 26. MALTRATO A MENORES


Violencia familiar
Maltrato a menores. Sevicias
Signo de maltrato a menores
Evaluacin de los factores de riesgo del maltrato infantil. Comit de violencia

Familiar. Hospital P. De Elizalde


Procedimiento mdico-pericial en casos de maltrato a menores

PARTE IX
CRIMINALISTICA

CAPITULO 27. CRIMINALISTICA. GENERALIDADES


Definicin. Concepto
Objetivos
Identificacin de personas vivas o muertas
Criminalstica policial
Mtodos no cientficos
Mtodos cientficos
Antropomtricos
Roentgen-fotogrficos
Papiloscpicos
Dactiloscopa
- Tipos fundamentales de huellas
Criminalstica mdico-legal
Examen de sustancias orgnicas ms comunes
- Sangre
- Semen
- Pelos
- Uas
- Huesos
- Dientes
- Manchas de saliva
- Orina-meconio
Diagnstico de talla, peso, sexo y edad

CAPITULO 28. DIAGNOSTICO DE FILIACIN

Pruebas de incompatibilidad inmuno-gentica (P:C:I)


Introduccin:
- El sistema HLA ( ALH=Antgeno leucocitario humano)
- El sistema del poliformismo del ADN ( DNA=Acido desoxirribonucleico)
- ADN Mitocondrial
- ADN del cromosomaY
Aplicaciones forenses de las puebas de compatibilidad inmunogentica
- En el fuero civil
- En el fuero penal
Normativas para la recoleccin y envo de las muestras
- Recoleccin y envasado de las muestras
- Eleccin de tejidos y manera de recoleccin
- Conservacin y envo de las muestras al laboratorio
Comentario sobre la aplicacin futura de los marcadores genticos en lo
que hace a la filiacin en nuestro pas
La identificacin del recin nacido en maternidades
PARTE X
TOXICOLOGA

CAPITULO 29. TOXICOS EN GENERAL


Definicin de la toxicologa
Clasificacin de los fxicos
Toxicocintica
Toma, embalaje, conservacin y envo de las muestras (ver tablas al
final del captulo)
Para el caso del individuo con vida
Para el caso de cadveres
Muestra de sangre
Muestra de orina
Humor vtreo
Bilis
Lquido cfalo-raqudeo
Pelos
Uas
Muestra de rganos u otros tejidos
Identificacin de la muestra

Drogas de abuso
Cocana
Marihuana
Anfetaminas

CAPITULO 30. EBRIEDAD ALCOHOLICA

Concepto
Fisiopatologa del alcohol en el organismo
Fuente
Absorcin
Difusin y fijacin
Eliminacin
Formas clnicas de la ebriedad alcohlica
Primer perodo del alcohol
Segundo perodo del alcohol
Tercer perodo del alcohol
Cuarto perodo del alcohol
Mtodos de deteccin del alcohol en el organismo
En la persona intoxicada y con vida
Determinacin de alcohol en el aire respirado
Alcoholemia
Alcoholuria
En el cadaver
Algunos factores de distorsin en el dosaje alcohlico de cadveres
Algunas cuestiones periciales respecto al alcohol
Comentarios sobre aspectos medico-legales del alcohol

PARTE XI
MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO

CAPITULO 31. MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO

Legislacin sobre los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales


Antecedentes
Legislacin vigente
Operadores del sistema
Deberes, derechos y prohibiciones
De las Aseguradoras de Riesgos de Trabajo (ART)
De los Empleadores
De los trabajadores
Peritaje medico-legal en lo laboral
Accidentes del trabajo
Enfermedad-accidente
Enfermedad profesional
Enfermedad inculpable
Incapacidad laboral
Tipo de incapacidad (ver cuadro 30.1.)
Concausa
Indiferencia de la concausa. Su justa aplicacin mdico legal
La Concausalidad relativa o parcial
Comentario acerca de la ley de riesgo de trabajo (L.R.T
PARTE XII
PSIQUIATRIA FORENSE

CAPITULO 32. PSIQUIATRIA, PARTE GENERAL


Psiquiatra Forense Penal
Concepto de delito
Concepto de imputabilidad
Concepto de responsabilidad
Concepto de culpabilidad
Estados de inconciencia
Emocin inconciencia
Hipnotismo
Mana transitoria

Concepto de trastorno mental transitorio


La emocin violenta
Psiquiatra Forense Civil
La capacidad civil
Juicio de insania o interdiccin
Juicio de inhabilitacin
CAPITULO 33. PSIQUIATRIA, PARTE ESPECIAL
Trastornos de personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad o psicopatas
Clasificacin de Kurt Schneider
Las parafilias
La Algolagnia Activa: El sadismo
El crimen sdico
Retrasos mentales u oligofrenias
Demencias
Confusin mental o delirium
Psicosis. Caractersticas generales
Somero estudio clnico de las diferentes psicosis
Psicosis esquizofrnica
Psicosis delirantes crnica
Psicosis distmicas o afectivas
Mana
Melancola
Psicosis manaco depresiva o bipolar
Encuadre psico-jurdico de las diferentes entidades clnicas

BIBLIOGRAFA Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


APNDICE
LEY 24.193. Transplante de rganos y materiales anatmicos modificada por
La ley 25.28l
ASOCIACIN MEDICA ARGENTINA. Cdigo de tica para el equipo de
Salud (2001-SIGLO XXI-AO 1)
LEY 19.740/72. Creacin del Registro Nacional de Profesionales del arte de
curar

LEY 17.132/67. Normas para el ejercicio de la medicina, odontologa y


actividades de colaboracin
LEY 24.557. Riesgos del Trabajo con las modificaciones introducidas por el decreto Nro. 1278/00
CUADERNILLO LAMINAS COLOR